Вы находитесь на странице: 1из 22

ДНЕВНИК ПРАКТИКА

ВТОРАЯ НЕДЕЛЯ
Первый день - понедельник ( 24.06.2019)

Врач терапевт участковый : Ширяева Анна Владимировна

Медицинская сестра : Синцова Надежда Николаевна

Время начало и окончание практика первый день : 8.00 - 13.00

Кабинет : 115 к

Оснащение : фенодоскоп,термометр,компьютер для сохранение информация у


пациентов , Пульсоксиметр, тонометр, кровать для обследование пациентов .

1) ПАЦИЕНТ 68 ЛЕТ . Основной диагноз : Гипетоническая болезнь II ст.,риск 4 . ХСН 1 ФК 2


Сопутствующий диагноз : Злокачественное новообразование предстательной железы Т 2 -
3NхМ0 в процессе гормональной терапии, 2 кл . гр . Чистая гиперхолестеринемия

ЖАЛОБЫ
Шум в голове .головные боли ,боли в левом боку.

ИСТОРИЯ ЗАБОЛЕВАНИЕ
Гипертоническая болезнь в течение 15 лет .

ИСТОРИЯ ЖИЗНЬ
Повышение АД много лет ( максимальное АД 180 / 90 ,рабочее АД 130 / 80 ) .Заболевание ПЖ С
2001 года.Трамы отрицает.Обморок ,припадков н было.Из перенесенных заболеваний
респираторные ,туберкулез ,тифы,малярию,инфекционные гепатиты ,вич- отрицает
.Аллергия нет.Гемотрансфузий не было.

ДАННЫЕ ОБЬЕКТИВНОГО ОСМОТР


Состояние удовлетворительное.Кожные покровы чистые.В легких дыхание
везикулярное ,хрипов нет.Тоны сердца ясные ,ритмчные,живот мягкий
,чувствительные в эпигастрии.Отеков нет. ЧСС и пульс 70 в мин.ЧДД 16 в мин.Симптом
поколачивания по пояснице отрицателен с обеих сторон.Стул в норме.Дизурические
явление отрицает .
Прием гипотензивных препаратов : да
Рост : 165 см ВЕС : 85 кг ОБЬЕМ ТАЛИИ : 94 СМ , ИМТ :31,221 ,степень ожирение : 1
степень
АД СПРАВА : 130/80 мм.рт.ст
АД СЛЕВА : 130/80 мм.рт.ст
Тоны сердца : приглущены ,рпитмичные,шумы нет,шумы на сосудах нет
ОБСЛЕДОВАНИЕ
ОАК , ОАМ ,Б/Х ,ФЛГ ,ЭКГ ,ЭХОКГ

НАЗНАЧЕНИЯ
- Rp.: Atorvastatini 0,02 
D.t.d №30 in tab
S.: По 1 таблетке вечером

- Rp.: Amlodipini 0,005 


D.t.d. №30 in tab. 
S.: По 1 таблетке 1 раз в день

- Rp: Tab. Perindoprili 0,004 


D.t.d: №10 in tab. 
S: По 1 таблетке 1 раз в сутки

Rp.: Buserelini 3,75 mg


D.t.d. №1 in flac
S.: внутримышечно, каждые четыре недели

РЕКОМЕНДАЦИЯ
- Контроль АД и пульса
- Диета с ограничением животных жиров и соли
- Наблюдение терапевт или кардиолога по месту жительства

2 ) ПАЦИЕНТ 45. Основной Диагноз: Бронхиальная астма атопического


генеза,персистирующая ,средней степени тяжести ,впервые установленная .Бытовая
сенсибилизация .
Сопутствующий диагноз : Дорсопатия остеохондроз поясничного отдела
позвоночника ,люмбалгия ,ремиссия.

ЖАЛОБЫ
Слабость ,першение в горле ,пропал голос

ИСТОРИЯ ЗАБОЛЕВАНИЕ
Впервые установленная БА с 24.10.2018

ИСТОРИЯ ЖИЗНЬ
Работает водителем.Трамы отрицает.Обморок ,припадков н было.Из перенесенных
заболеваний респираторные ,туберкулез ,тифы,малярию,инфекционные гепатиты ,вич-
отрицает .Аллергия нет.Гемотрансфузий не было.

ОБЬЕКТИВНЫЕ ДАННЫЕ
Состояние удовлетворительное.Живот не вздут ,безболезненный ,ЧДД 16 в мин.
Дыхание везикулярное,хрипов нет .Тоны сердца ясные ,ритмичные .Пульс 72 в 1
минуту. АД 110 /70 мм.рт.ст .Стул и диурез в норме .Пальпация живота
безболезненна.Печень и селезенка не увеличены .Симптом поколачивания
отрицательный с обеих сторон.
ОБСЛЕДОВАНИЕ
Режим амбулаторный

НАЗНАЧЕНИЕ
- Сальмекорт 25/125 по 2 вдоха 2 раза в день базисная терапия
- Сальбутамол по 2 вжоха по потребности
- Сальметерол 25 + флутиказон 125 по 2 вдоха 2 раза в день 1 шт р л

3 ) ПАЦИЕНТ 58 ЛЕТ. Основной Диагноз : Острый трахеит легкой степени ДН0


Сопутствующий диагноз : Острый верхнечелюстной синусит

ЖАЛОБЫ
Температура 37,2 ,кашель с мокротой светлого цвета

ИСТОРИЯ ЗАБОЛЕВАНИЕ
Отмечает улучшение общего самочувствия

ИСТОРИЯ ЖИЗНЬ
Не отягощена

ОБЬЕКТИВНЫЕ ДАННЫЕ
Состояние удовлетворительное.Живот не вздут ,безболезненный ,ЧДД 16 в мин.
Дыхание везикулярное,хрипов нет .Тоны сердца ясные ,ритмичные .Пульс 80 в 1
минуту. АД 130 /80 мм.рт.ст .Отеков нет

ОБСЛЕДОВАНИЕ
Рентгенография придаточных пазух 08.02.18 - левосторонний верхнечелюстной синусит

План лечение
-Парацетамол 0,5 * 3 раза при повышение температура 38 с
-Полоскание горла фурацилином 2 раза в день в течение 10 дней
-Обильное питье( клюквенный,брусничный морс )
-Эреспал 80 мг 1 таб. 3 раза в день 5 дней

4) ПАЦИЕНТ 57 ЛЕТ.Оновной диагноз : Респираторная вирусная инфекция ,легкой


степени ДН 0
Сопутствующий диагноз : Острый трахеит легкой степени

ЖАЛОБЫ
Температура 38,0 ,кашель сухой ,больше ночью,слабость,головная болль,першение в
горле,насморк.

ИСТОРИЯ ЗАБОЛЕВАНИЕ
Болен в течение 2 дней ,в контакте с инф. Больным не был

ИСТОРИЯ ЖИЗНЬ
Не отягощена
ОБЬЕКТИВНЫЕ ДАННЫЕ
Т 36,6 С . Состояние удовлетворитльное .Переферические лимфоузлы не
пальпируются .Кожные покровы обычной окраски и влажности,чистые.Язык
влажный ,обложен белым налетом.Зев спокоен.Пульс 74 в мин в мин.,ритмичный
,симметричный ,удовлетворительного наполнения.Дыхание везикулярное ,хрипов
нет.АД 120/80 мм.рт.ст .ЧДД 16 в мин.Отеков нет

Обследование
ККФ , ОАК , ОАК
ПЛАН ЛЕЧЕНИЕ
- Парацетамол 0,5 * 3 раза при повышение температура 38 с
- Полоскание горла фурацилином 2 раза в день в течение 10 дней
- Обильное питье( клюквенный,брусничный морс )
- Ингаверин 90 мг 1 таб 1 раз в день 7 дней

5 ) ПАЦИЕНТ 56 лет . Основной диагноз : Злокачественное новообразование


предстательной железы Т2 -3 N* М0 в процессе гормональной терапии,2 кл . гр
Сопутствующий диагноз : Гипертоническая болезнь II ст. , риск 4 . ХСН 1 ФК 1. Чистая
гиперхолестеринемия

ЖАЛОБЫ
Активно не предьявляет

ИСТОРИЯ ЗАБОЛЕВАНИЕ
Гипертоническая болезнь много лет

ИСТОРИЯ ЖИЗНЬ
Хир. И травм . анамнезы спокойны .Операции . Травмы . Сахарный диабет отрицает .
Наследственный анамнез по глаукоме не отягощен.

ОБЬЕКТИВНЫЕ ДАННЫЕ
Состояние удовлетворительное.Кожные покровы чистые.В легких дыхание
везикулярное ,хрипов нет.Тоны сердца ясные ,ритмчные,живот мягкий
,чувствительные в эпигастрии.Отеков нет. ЧСС и пульс 70 в мин.ЧДД 16 в мин.

ОБСЛЕДОВАНИЕ
ОАК ,ОАМ

ПЛАН ЛЕЧЕНИЕ
-- Режим амб. ,Диета ОВД 2
- Розувастатин 10 мг по 1 таб. Вечером
- Rp: Tab. Perindoprili 0,004 
D.t.d: №10 in tab. 

- Rp.: Buserelini 3,75 mg


D.t.d. №1 in flac
S.: внутримышечно, каждые четыре недели

6 ) ПАЦИЕНТ 46 ЛЕТ . Основной диагноз : Гипертензивная ( гипертоническая ) болезнь 1


ст ,риск 3 ,ХСН 1 ФК 1
ЖАЛОБЫ
Дискомфорт ,вздутие в эпигастрии ,тянущая боль .Аппетит в норме

ИСТОРИЯ ЗАБОЛЕВАНИЕ
гипоогликемическую терапию принимает регулярно.

ИСТОРИЯ ЖИЗНЬ
Из перенесенных заболевании отмечает простудные.Травмы ,туберкулёз
,гепатит,онкологические и венерические заболевание отрицает .Аллергия нет.От
гриппа не привит.

ОБЬЕКТИВНЫЕ ДАННЫЕ
Т 36,6 С . Состояние удовлетворитльное .Переферические лимфоузлы не
пальпируются .Кожные покровы обычной окраски и влажности,чистые.Язык
влажный ,обложен белым налетом.Зев спокоен.Пульс 74 в мин в мин.,ритмичный
,симметричный ,удовлетворительного наполнения.Дыхание везикулярное ,хрипов
нет.АД 120/80 мм.рт.ст .ЧДД 16 в мин.Отеков нет

ОБСЛЕДОВАНИЕ
АСТ ,АЛТ , Бил ГГТП , ОАК , ОАМ

ПЛАН ЛЕЧЕНИЕ
- Аторвастатин 10 мг вечером
- Индапамид 1,5 мг утром
- Периндоприл 4 мг утром

7) ПАЦИЕНТ 48 ЛЕТ . Диагноз : Язва желудка хроническая без кровь течение или
прободение

ЖАЛОБЫ
Боли в околопупочной области ,периодически вздутие животе .

ИСТОРИЯ ЗАБОЛЕВАНИЕ
В 2017 Г на фгдс - язвенная желудка , НР положит ,прошел 2 курсы эрадикации

ИСТОРИЯ ЖИЗНЬ
Травмы ,туберкулёз , гепатит , онкологические и венерические заболевание
отрицает.Аллергия нет.От гриппа не привит.

ОБЬЕКТИВНЫЕ ДАННЫЕ
Т 36,6 С . Состояние удовлетворитльное .Переферические лимфоузлы не
пальпируются .Кожные покровы обычной окраски и влажности,чистые.Язык
влажный ,обложен белым налетом.Зев спокоен.Пульс 84 в мин в мин.,ритмичный
,симметричный ,удовлетворительного наполнения.Дыхание везикулярное ,хрипов
нет.АД 130/90 мм.рт.ст .ЧДД 18 в мин.Отеков нет

ОБСЛЕДОВАНИЕ
ОАК, ФГДС
ПЛАН ЛЕЧЕНИЕ
Режим амбулаторные,диета шадящая
Rp.: Tab. «De-nol» 0,12 №30 
D.S. по I т 4 р/д за 30мин д/еды.

8) ПАЦИЕНТ 71 ЛЕТ .Диагноз : Гиертоническая болезнь 2 ст группа риска 4 хсн 1 фк1


Сопутствующий диагноз : сахарный диабет 2 типа.цлевой гликир. Гемоглобин менее 7
%

ЖАЛОБЫ
Головокружение ,периодические головная боль ,склонность к высокому АД 180/100

ИСТОРИЯ ЗАБОЛЕВАНИЕ
Гипертоническая болезнь в течение 35 лет

ИСТОРИЯ ЖИЗНЬ
Наследственность отягощен у мамы сахарный диабет

ОБЬЕКТИВНЫЕ ДАННЫЕ
Т 36,6 С . Состояние удовлетворитльное .Переферические лимфоузлы не
пальпируются .Кожные покровы обычной окраски и влажности,чистые.Язык
влажный ,обложен белым налетом.Зев спокоен.Пульс 75 в мин в мин.,ритмичный
,симметричный ,удовлетворительного наполнения.Дыхание везикулярное ,хрипов
нет.АД 120/80 мм.рт.ст .ЧДД 16 в мин.Отеков нет

ОБСЛЕДОВАНИЕ
БАК в работе ,ЭКГ ,ФЛГ в работе

ПЛАН ЛЕЧЕНИЕ
- Лозартан 100 мг 1 т вечером
- Индапамид 1,5 мг 1 т утром
- Торасемид 10 мг 1 т утром 14 дней
-Спиронолакитон 25 мг 2т утром 14 дней

ДАТА СЛЕДУЮЩАЯ ЯВКА -25.06.2019

Второй день - во вторник

Врач терапевт участковый : Ширяева Анна Владимировна

Медицинская сестра : Синцова Надежда Николаевна

Время начало и окончание практика первый день : 8.00 - 13.00

Кабинет : 115 к

Оснащение : фенодоскоп,термометр,компьютер для сохранение информация у


пациентов , Пульсоксиметр, тонометр, кровать для обследование пациентов .
1) ПАЦИЕНТ 59 ЛЕТ . Диагноз : Гипертоническая болезнь II ст ,группа риска 4
нормотензия ХСН 1 ФК1
Сопутствующий диагноз : хронический гастродуоденит

ЖАЛОБЫ
Изжоги ,отрыжка,тошнота

ИСТОРИЯ ЗАБОЛЕВАНИЕ
Гипертоническая болезнь в течение 30 лет

ИСТОРИЯ ЖИЗНЬ
Из перенесенных заболевании отмечает простудные.Травмы ,туберкулёз
,гепатит,онкологические и венерические заболевание отрицает .Аллергия нет.От
гриппа не привит.обмороки ,припадки отрицает.

ОБЬЕКТИВНЫЕ ДАННЫЕ
Т 36,6 С . Состояние удовлетворитльное .Переферические лимфоузлы не
пальпируются .Кожные покровы обычной окраски и влажности,чистые.Язык
влажный ,обложен белым налетом.Зев спокоен.Пульс 74 в мин в мин.,ритмичный
,симметричный ,удовлетворительного наполнения.Дыхание везикулярное ,хрипов
нет.АД 120/80 мм.рт.ст .ЧДД 18 в мин.Отеков нет
Почки и селезенка не пальпируются .

ОБСЛЕДОВАНИЕ
ЭКГ,ФЛГ,ОАК

ПЛАН ЛЕЧЕНИЕ
- Rp.: Tab. Bisoprololi 0,01 
D. t.d №30 
S.: По 1/2 таб. 1 раз в день.

- Rp.: Atorvastatini 0,02 


D.t.d №30 in tab
S.: По 1 таблетке вечером

-- Rp: Tab. Perindoprili 0,004 


D.t.d: №10 in tab. 
S: По 1 таблетке 1 раз в сутки

РЕКОМЕНДАЦИЯ
Контроль пульс , АД

2) ПАЦИЕНТ 59 ЛЕТ . Основной диагноз : Хронический вирусный гепатит С ,фаза


репликации, Незначительная активность

ЖАЛОБЫ
Жалоб нет

ИСТОРИЯ ЗАБОЛЕВАНИЕ
Состоит на учёте с хронический гепатитом С ,фаза репликации ,незначительная б/х
активность .
ИСТОРИЯ ЖИЗНЬ
Травмы позвоночника ,черепа отрицает .Обморок ,припадков не было
ОБЬЕКТИВНЫЕ ДАННЫЕ
Состояние удовлетворительное.Кожные покровы физиологической окраски .Зев
чистый ,налетов нет.Лимфатические узлы не увеличены ,безболезненнные.Тоны
сердца ясные ,ритмичные .Температура 36,6 с. АД 120/80 мм.рт.ст . ЧДД 14 в мин ,чсс
67 в мин .Отеков нет .Диурез и стул в норме .Печень и селезенки не увеличены

ОБСЛЕДОВАНИЕ
АЛТ,АСТ ,ГГТП ,ЩФ ,УЗИ ОБП,УЗИ ЩЖ

ПЛАН ЛЕЧЕНИЕ
Диета ,Фосфоглив 1 к 3 раза в день 1 мес 4 курса в год

3 ) ПАЦИЕНТ 46 ЛЕТ . Основной диагноз : Дорсопатия : поясничный остеохондроз


,хроническая люмбалгия ,обострение

ЖАЛОБЫ
На боли в поясничном отделе позвоночника ,усилив. При наклонах ,ограничение
движений,слабость

ИСТОРИЯ ЗАБОЛЕВАНИЕ
Ухудшение 3 дня - боли в поясничном отделе позвоночника после физический
нагрузки.

ИСТОРИЯ ЖИЗНЬ
Травмы позвоночника ,черепа отрицает .

ОБЬЕКТИВНЫЕ ДАННЫЕ
Состояние удовлетворительное.Кожные покровы чистые.В легких дыхание
везикулярное ,хрипов нет.Тоны сердца ясные ,ритмчные,живот мягкий
,чувствительные в эпигастрии.Отеков нет. ЧСС и пульс 70 в мин.ЧДД 16 в мин.Симптом
поколачивания по пояснице отрицателен с обеих сторон.Стул в норме.Дизурические
явление отрицает .АД 120/80 мм.рт.ст.

ОБСЛЕДОВАНИЕ
ОАМ
Rg пояс/крест отд позв . от 23.10.19 - остеохондроз ПОП

ПЛАН ЛЕЧЕНИЕ
Режим амб, покой , Диклофенк гель натирание, Мелоксикам 15 мг , 1 р в день 7 дней

4 ) ПАЦИЕНТ 67 ЛЕТ . Диагноз : Вторичный посттравматический остеоатроз левого


коленного сустава,выраженный болевой синдром .

ЖАЛОБЫ
На боли в левом коленном суставе больше справа ,усиливающиеся при ходьбе
,стартовые боли , боли при спуске по лестнице ,затрудненное передвижение
.крепитация
ИСТОРИЯ ЗАБОЛЕВАНИЕ
Выше перечисленные симптомы начались сегодня в обед при подьёме по лестнице
ИСТОРИЯ ЖИЗНЬ
Операции,травмы ,Сахарный диабет отрицает.Наследственность анамнез по глаукоме
не отягощен.Хронические заболевания : ГБ 2 стадия ,принимает - индапамид 2.5 мг по
1 т 1 раз в день ,капотен при высоком АД ,кардиомагнил 75 мг 0-0-1 мг 1 т 0 - 1т

ОБЬЕКТИВНЫЕ ДАННЫЕ
Т 36,6 С . Состояние удовлетворитльное .Переферические лимфоузлы не
пальпируются .Кожные покровы обычной окраски и влажности,чистые.Язык
влажный ,обложен белым налетом.Зев спокоен.Пульс 74 в мин в мин.,ритмичный
,симметричный ,удовлетворительного наполнения.Дыхание везикулярное ,хрипов
нет.АД 135/60 мм.рт.ст .ЧДД 18 в мин.Отеков нет

ОБСЛЕДОВАНИЕ
Рентген

ПЛАН ЛЕЧЕНИЕ
Таб. Mydocalmi 150 mg по 1 т на ночь ,сaps . Structum 250 mg по 1 кап * 2 раза в день
Таб . Meloxikami 7,5 mg по 1 таб в день после еды с омепразолом 20 мг - за 30 мин до
табл. И еды .
Наружно гель Диклофенак до 4 раз в день 10 дней

5) ПАЦИЕНТ 48 ЛЕТ. Основной диагноз : Гипертоническая болезнь 2 стадиигруппа риска


4 ХСН 1 ФК1
Сопутствующий диагноз : гиперхолестеринемия

ЖАЛОБЫ
На слабость ,нестабил. АД

ИСТОРИЯ ЗАБОЛЕВАНИЕ
ГБ более 10 лет

ИСТОРИЯ ЖИЗНЬ
Из перенесенных заболевании отмечает простудные.Травмы ,туберкулёз
,гепатит,онкологические и венерические заболевание отрицает .Аллергия нет.От
гриппа не привит.

ОБЬЕКТИВНЫЕ ДАННЫЕ
Т 36,6 С . Состояние удовлетворитльное .Переферические лимфоузлы не
пальпируются .Кожные покровы обычной окраски и влажности,чистые.Язык
влажный ,обложен белым налетом.Зев спокоен.Пульс 74 в мин в мин.,ритмичный
,симметричный ,удовлетворительного наполнения.Дыхание везикулярное ,хрипов
нет.АД 120/80 мм.рт.ст .ЧДД 18 в мин.Отеков нет

ОБСЛЕДОВАНИЕ
ОАК,ОАМ ,ЭКГ

ПЛАН ЛЕЧЕНИЕ
- Рамиприл 10 мг утром
- Амлодипин 5 мг вечером
- Индапамид 2,5 утром
- Acetylsalicylic acid+ Magnesium hydroxide ТАБ п.п.о 50 мг по 1 т вечером

6) ПАЦИЕНТ 75 ЛЕТ . Основной диагноз : Гиперхолестеринемия

ЖАЛОБЫ
На слабость ,головокружение,головной боль

ИСТОРИЯ ЗАБОЛЕВАНИЕ
ГХЭ . С татины не принимает .

ИСТОРИЯ ЖИЗНЬ
Травмы позвоночника ,черепа отрицает .Обморок ,припадков не было

ОБЬЕКТИВНЫЕ ДАННЫЕ
Состояние удовлетворительное.Кожные покровы чистые.В легких дыхание
везикулярное ,хрипов нет.Тоны сердца ясные ,ритмчные,живот мягкий
,чувствительные в эпигастрии.Отеков нет. ЧСС и пульс 70 в мин.ЧДД 16 в мин.Симптом
поколачивания по пояснице отрицателен с обеих сторон.Стул в норме.Дизурические
явление отрицает .АД 130/80 мм.рт.ст

ОБСЛЕДОВАНИЕ
ХС от 07.05.19 - 6,07 ммоль/л
Контроль ЛПНП ХС

ПЛАН ЛЕЧЕНИЕ
Гипохолест. Диета
Rp.: Atorvastatini 0,02 
D.t.d №30 in tab
S.: По 1 таблетке вечером

ДАТА СЛЕДУЮЩАЯ ЯВКА -26.06.2019

Третии день - в среду


Врач терапевт участковый : Ширяева Анна Владимировна

Медицинская сестра : Синцова Надежда Николаевна

Время начало и окончание практика первый день : 13.00 - 18.00

Кабинет : 115 к

Оснащение : фенодоскоп,термометр,компьютер для сохранение информация у


пациентов , Пульсоксиметр, тонометр, кровать для обследование пациентов .

1) ПАЦИЕНТ 58 ЛЕТ .Диагноз : Дорсопатия остеохондроз шейного отдела позвоничка


,хроническая цервикокраниалгия ,умеренный мышечно -тонический синдром
,обострение
Сопутствующий диагноз : Бронхиальная астма ,персистирующая ,средней степени
тяжести ,частично контролируемая ,ремиссия.
Гипертоническая болезнь 2 ст риск 3 ХСН 1 ФК1

ЖАЛОБЫ
Боли в шейном отделе позвоночника ,ограничение подвижности позвоночника в
шейном отделе ,шум в ушах ,головная боль.

ИСТОРИЯ ЗАБОЛЕВАНИЕ
Ухудшение с вечера 09.12.2014 ,вызвала смп ,от госпитализации отказались
.Самостоятельно начала прием ципрофлоксацин 500 мг 1-0-0 3 дня .Настоящее
обострение 2 ий день.

ИСТОРИЯ ЖИЗНЬ
Повышение АД с течение 13 лет ( максимально АД 240/180 рабочее АД 135/90)
БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА С 2017 года .постоянно принимает гипотензивную терапию
,статины ,антиагреганты.

ОБЬЕКТИВНЫЕ ДАННЫЕ
Состояние удовлетворительное.Кожные покровы чистые.В легких дыхание
везикулярное ,хрипов нет.Тоны сердца ясные ,ритмчные,живот мягкий
,чувствительные в эпигастрии.Отеков нет. ЧСС и пульс 70 в мин.ЧДД 16 в мин.Симптом
поколачивания по пояснице отрицателен с обеих сторон.Стул в норме.Дизурические
явление отрицает .
Прием гипотензивных препаратов : да
Рост : 172 см ВЕС : 96 кг ОБЬЕМ ТАЛИИ : 94 СМ , ИМТ :32,450 ,степень ожирение : 1
степень
АД СПРАВА : 130/80 мм.рт.ст
АД СЛЕВА : 130/80 мм.рт.ст
Тоны сердца : приглущены ,рпитмичные,шумы нет,шумы на сосудах нет

ОБСЛЕДОВАНИЕ
ОАК, Рентген шейного отдела позвоночника ,консультация онколога по поводу
результатов маммографии
ПЛАН ЛЕЧЕНИЕ
-- Rp:Tab. Diclofenaci 0,025 
D.t.d.N. 30 
S. Принимать перронально по 1 таблетке 3 раза в сутки. 

--- Rp.: Tab. Sirdaludi 150 мг


D. t.d №10
D.S. По 1т 3 раза в сутки 10 дней

-- - Rp.: Tab.Sermioni 0,01 N. 100 


D.S. По 1 таблетке 3 раза в день,перед едой.

-- Rp: Tab. Verapamili 0,4 


D.t.d: № 50 in tab. 
S: По 1 таб. 1 раз в день.

РЕКОМЕНДАЦИЯ
- Режим амбулаторный
- Избегать статических нагрузок

2) ПАЦИЕНТ 49 ЛЕТ . Основной диагноз : Острая респираторная вирусная инфекция


,легкой степени тяжести .

ЖАЛОБЫ
Ломота в теле ,слабость ,боли в горле при глотании

ИСТОРИЯ ЗАБОЛЕВАНИЕ
Болен в течении 2 дней , в контакте с инф. Больным не был . От гриппа не привит

ИСТОРИЯ ЖИЗНЬ
Операции ,травмы , Сахарный диабет отрицает

ДАННЫЕ ОБЬЕКТИВНОГО ОСМОТР


Состояние удовлетворительное.Кожные покровы чистые.В легких дыхание
везикулярное ,хрипов нет.Тоны сердца ясные ,ритмчные,живот мягкий
,чувствительные в эпигастрии.Отеков нет. ЧСС и пульс 70 в мин.ЧДД 16 в мин.Симптом
поколачивания по пояснице отрицателен с обеих сторон.Стул в норме.Дизурические
явление отрицает .Температура 37,4 с . АД 130/ 85 мм.рт.ст

ОБСЛЕДОВАНИЕ
ФЛГ, ОАК ,ОАМ

ПЛАН ЛЕЧЕНИЕ
- Имидазомил этанамид пентадиовой кислоты 90 мг 1 кап . 1 ра в день ( 7 дней )
-Оюильное питье ( морсы клюква ,брусника )
-Парацетамол 0,5 при повышение температура выше 38 с
3) ПАЦИЕНТ 49 ЛЕТ .Диагноз : Гипертоническая болезнь 2 ст группа риска 4 ,АГ 1 ст ХСН
1 ФК1 СКФ MDRD - 73 мл/мин
Сопутствующий диагноз: хроническии пиелонефрит ХПН0 ,ожирение 1 степень
ЖАЛОБЫ
Головокружение ,склонность к высокому АД 150/90

ИСТОРИЯ ЗАБОЛЕВАНИЕ
Гипертоническая болезнь в течение последних лет

ИСТОРИЯ ЖИЗНЬ
Из перенесенных заболевании отмечает простудные.Травмы ,туберкулёз
,гепатит,онкологические и венерические заболевание отрицает .Аллергия нет.От
гриппа не привит.

ОБЬЕКТИВНЫЕ ДАННЫЕ
Т 36,6 С . Состояние удовлетворитльное .Переферические лимфоузлы не
пальпируются .Кожные покровы обычной окраски и влажности,чистые.Язык
влажный ,обложен белым налетом.Зев спокоен.Пульс 74 в мин в мин.,ритмичный
,симметричный ,удовлетворительного наполнения.Дыхание везикулярное ,хрипов
нет.АД 120/80 мм.рт.ст .ЧДД 18 в мин.Отеков нет

ОБСЛЕДОВАНИЕ
Гликированный гемоглобин

ПЛАН ЛЕЧЕНИЕ
- Периндоприл 4 мг 1 таб утром 1 уп фл
- Индапамид 1,5 мг 1 таб утром
-Аторвастатин 20 мг 1 таб вчером

4) ПАЦИЕНТ 78 ЛЕТ . Основной диагноз : Мочекаменная болезнь ,микролиты обеих


почек

ЖАЛОБЫ
Повышение АД до 160/ 100 мм.рт.ст ,принимает перинева 4 мг ,амлодипин 5

ИСТОРИЯ ЗАБОЛЕВАНИЕ
От 2015 г креатинин 105 ,Острая почечная колика от ноября ,креатинин 160
.Гипертоническая болезнь много лет .

ИСТОРИЯ ЖИЗНЬ
Не отягощен лекарственной непереносимости не выявлено.ВИЧ ,туберкулез , гепатит А
,B,C ,гемотрансфузии, ранее перенесенные ИППП - отрицает.

ОБЬЕКТИВНЫЕ ДАННЫЕ
Состояние удовлетворительное.Кожные покровы чистые.В легких дыхание
везикулярное ,хрипов нет.Тоны сердца ясные ,ритмчные,живот мягкий
,чувствительные в эпигастрии.Отеков нет. ЧСС и пульс 68 в мин.ЧДД 16 в мин.Симптом
поколачивания по пояснице отрицателен с обеих сторон.Стул в норме.Дизурические
явление отрицает .АД 140/90 мм.рт .ст .Почки и селезенки не пальпируются . Отеков
нет
ОБСЛЕДОВАНИЕ
ОАК , ОАМ , Б/К

ПЛАН ЛЕЧЕНИЕ
- Перинева 4 мг 1 раз в день
-Амлодипин 10 мг 1 таб . 1 вечером
-Моксонидин 0,2 мг при повышение АД
- Аторвастатин 20 мг 1 таб 1 р/дж

5) ПАЦИЕНТ 48 ЛЕТ . Основной диагноз : Гипертоническая болезнь II


стадии,нормотензия ГЛЖ ХСН 1 ФК1 СКФ MDRD 44 / мин ХБП 3 А
Сопутствующий диагноз : Варикозное расширирение вен нижних конечностей ХВН
,Постфлебитический синдром .ХБП ,стадия 3Б

ЖАЛОБЫ
Одышка при ходьбе ,отечность на ногах

ИСТОРИЯ ЗАБОЛЕВАНИЕ
С 1987 года стал отмечать повышенные цифры АД максимально до 180/ 100 мм.рт.ст.,
что сопровождается головно болью ,головокружением,слабостью ,одышкой.Постоянно
принимает гипотензивную терапию .Последнее ухудшение 07.01.18 - резкое
повышение АД до 160/100 мм.рт.ст ,слабость ,головокружение.

ИСТОРИЯ ЖИЗНЬ
Травмы позвоночника ,черепа отрицает .Обморок ,припадков не было

ОБЬЕКТИВНЫЕ ДАННЫЕ
Состояние удовлетворительное.Кожные покровы чистые.В легких дыхание
везикулярное ,хрипов нет.Тоны сердца ясные ,ритмчные,живот мягкий
,чувствительные в эпигастрии.Отеков нет. ЧСС и пульс 70 в мин.ЧДД 16 в мин.Симптом
поколачивания по пояснице отрицателен с обеих сторон.Стул в норме.Дизурические
явление отрицает .

ОБСЛЕДОВАНИЕ
МНО ,ФЛГ,ОАК

ПЛАН ЛЕЧЕНИЕ
- Enalapril * таб. 10 мг по 1 т * 2 раза в день D.t.d №30 in tab

- Rp.: Atorvastatini 0,02 


D.t.d №30 in tab
S.: По 1 таблетке вечером

-- Rp: Tab. Metoprololi 0,025 


D.t.d: №20 in tab. 
S: По 1 таблетке утром

6) ПАЦИЕНТ 69 ЛЕТ . Диагноз : Острая респираторная вирусная инфекция ,с явлениями


фарингита

ЖАЛОБЫ
Слабость, ломота в теле ,заложенность носа , боли в горле при глотании
ИСТОРИЯ ЗАБОЛЕВАНИЕ
Ухудшенний 1-й день . Эпид . анамнез спокоен,контакты здоровы .От гриппа привит .

ИСТОРИЯ ЖИЗНЬ
Операции, травмы , Сахарный диабет отрицает . Обмороков ,припадков не было .

ОБЬЕКТИВНЫЕ ДАННЫЕ
Т 36,6 С . Состояние удовлетворитльное .Переферические лимфоузлы не
пальпируются .Кожные покровы обычной окраски и влажности,чистые.Язык
влажный ,обложен белым налетом.Зев спокоен.Пульс 64 в мин в мин.,ритмичный
,симметричный ,удовлетворительного наполнения.Дыхание везикулярное ,хрипов
нет.АД 130/70 мм.рт.ст .ЧДД 16 в мин.Отеков нет

ОБСЛЕДОВАНИЕ
ОАК,ОАМ, Бактериологическое исследование слизи из носоглотки

ПЛАН ЛЕЧЕНИЕ
- Paracetamol * табл 500 мг по 1 т. при повышение т - 38 с
-Myramistin p-p д/местн .прим. Орошать зев 3 раза в день
- Chloropyramine * табл . 2 мг по 1 т * 2 раза в день 5 дней
- Полоскание зева раствором ротакана 3-4 раза в день

ДАТА СЛЕДУЮЩАЯ ЯВКА -27.06.2019

Четвертый день - в четверг

Врач терапевт участковый : Ширяева Анна Владимировна

Медицинская сестра : Синцова Надежда Николаевна

Время начало и окончание практика первый день : 8.00 - 13.00

Кабинет : 115 к

Оснащение : фенодоскоп,термометр,компьютер для сохранение информация у


пациентов , Пульсоксиметр, тонометр, кровать для обследование пациентов .

1) ПАЦИЕНТ 57 ЛЕТ . Основной диагноз : Гипертоническая болезнь III стадии группа


риска 4 ХСН 1 ФК1

ЖАЛОБЫ
Головокружение ,периодическая головная боль

ИСТОРИЯ ЗАБОЛЕВАНИЕ
Гипертоническая болезнь в течение 25 лет
ИСТОРИЯ ЖИЗНЬ
Из перенесенных заболевании отмечает простудные.Травмы ,туберкулёз
,гепатит,онкологические и венерические заболевание отрицает .Аллергия нет.От
гриппа не привит.

ОБЬЕКТИВНЫЕ ДАННЫЕ
Т 36,6 С . Состояние удовлетворитльное .Переферические лимфоузлы не
пальпируются .Кожные покровы обычной окраски и влажности,чистые.Язык
влажный ,обложен белым налетом.Зев спокоен.Пульс 74 в мин в мин.,ритмичный
,симметричный ,удовлетворительного наполнения.Дыхание везикулярное ,хрипов
нет.АД 120/80 мм.рт.ст .ЧДД 16 в мин.Отеков нет

ОБСЛЕДОВАНИЕ
ФЛГ ЭКГ Сахар холестерин креатинин гликир Нь

ПЛАН ЛЕЧЕНИЕ
- Rp.: Tab. Bisoprololi 0,01 
D. t.d №30 
S.: По 1/2 таб. 1 раз в день.
- Rp.: Amlodipini 0,005 
D.t.d. №30 in tab. 
S.: По 1 таблетке 1 раз в день
-Rp.: Acidi acetylsalicylici 0,5 
D. t. d. №10 in tab. 
S.: По 1 таб. 3-4 раза в сутки после еды.

2) ПАЦИЕНТ 56 ЛЕТ . Основной диагноз : Гипертензивная ( гипертоническая ) болезнь с


преймущественным поражением сердца без ( застойной ) сердечной недостаточности .
Сопутствующий диагноз : коньюнктивит ОU, Острый трахеит.

ЖАЛОБЫ
Периодически повышение АД до 160/ 90 мм.рт.ст ,изжога по ночам ,гипотензивную
терапию не получал. Повышение температуры до 38,5 15.06.19 ,кашель с мокротой
желтого цвета ,густой ,принимал АЦЦ ,груд сбор ,парцетамол.

ИСТОРИЯ ЗАБОЛЕВАНИЕ
Болен 4-й день . Контакт с инфекционным больным отрицает ,за пределы Кировской
области выезжал - в сад в коминтерне ,от гриппа не привит .Клещ кусал два раза -
клещи обследованы ,оба раза отрицательные н энцефалит и борелиоз .

История жизнь
Трамы отрицает.Обморок ,припадков н было.Из перенесенных заболеваний
респираторные ,туберкулез ,тифы,малярию,инфекционные гепатиты ,вич- отрицает
.Аллергия нет.Гемотрансфузий не было.

ОБЬЕКТИВНЫЕ ДАННЫЕ
Состояние удовлетворительное.Живот не вздут ,безболезненный ,ЧДД 16 в мин.
Дыхание везикулярное,хрипов нет .Тоны сердца ясные ,ритмичные .Пульс 72 в 1
минуту. АД 120 /80 мм.рт.ст .Отеков нет
ОБСЛЕДОВАНИЕ
ФЛГ в работе, ОАК,ОАМ

ПЛАН ЛЕЧЕНИЕ
-Амлодипин 5 мг в вечером
- Амоксиклав 875 /125 мг по 1 т * 2 раза в день 7 дней
- АЦЦ 600 мг по 1 т в день 7 дней
Полоскание горла

3) ПАЦИЕНТ 50 ЛЕТ. Основной диагноз : ОРВИ с явлениеми фарингита средней сепени

ЖАЛОБЫ
Слабость ,першение в горле ,продуктивный кашель

ИСТОРИЯ ЗАБОЛЕВАНИЕ
Травма в быту 21.12.2017 падение на улице ,обращалась в ЦТОиН

ИСТОРИЯ ЖИЗНЬ
Из перенесенных заболевании отмечает простудные.Травмы ,туберкулёз
,гепатит,онкологические и венерические заболевание отрицает .Аллергия нет.От
гриппа не привит.

ОБЬЕКТИВНЫЕ ДАННЫЕ
Состояние удовлетворительное.Кожные покровы физиологической окраски .Зев
чистый ,налетов нет.Лимфатические узлы не увеличены ,безболезненнные.Тоны
сердца ясные ,ритмичные .Температура 36,6 с. АД 125/75 мм.рт.ст . ЧДД 14 в мин
.Отеков нет

ОБСЛЕДОВАНИЕ
ОАК,ОАМ

ПЛАН ЛЕЧЕНИЕ
- Кагоцел по схеме
-Сироп аскорил 3 раз в день 5-7 дней
-Полоскание горла ротоканом
-Азитромицин 3 дня

4) ПАЦИЕНТ К ( 69 ЛЕТ ) . Основной диагноз : Хронический гастрит

ЖАЛОБЫ
Периодическая боли в эпигастрии ,вздутие живота ,боли связывает с погрешностью в
диете .Стул в норме

ИСТОРИЯ ЗАБОЛЕВАНИЕ
Боли вздутие начались ночью ,после погрешностей в диете

История жизнь
Трамы отрицает.Обморок ,припадков н было.Из перенесенных заболеваний
респираторные ,туберкулез ,тифы,малярию,инфекционные гепатиты ,вич- отрицает
.Аллергия нет.Гемотрансфузий не было.

ОБЬЕКТИВНЫЕ ДАННЫЕ
Состояние удовлетворительное.Живот не вздут ,безболезненный ,ЧДД 16 в мин.
Дыхание везикулярное,хрипов нет .Тоны сердца ясные ,ритмичные .Пульс 72 в 1
минуту. АД 120 /80 мм.рт.ст .Отеков нет

ОБСЛЕДОВАНИЕ
ОАК,ОАМ,гастроскопия

ПЛАН ЛЕЧЕНИЕ
Строгая щадящая диета ,НО-шпа 40 мг до 3 *раз в день

5 ) ПАЦИЕНТ 57 ЛЕТ . Основной диагноз : Острая респираторная вирусная инфекция ,с


явлениеми фаринготрахеита

ЖАЛОБЫ
На повышение температуры до 40 с ,головная боль ,ломота в теле ,заложенность
носа ,боли в горле при глотании ,периодический сухой кашель.

ИСТОРИЯ ЗАБОЛЕВАНИЕ
Ухудшение 3-й день .Эпид.анамнез спокоен ,контакты здоровы .От гриппа не привит
.Принимает флемоксин,амброксол

ИСТОРИЯ ЖИЗНЬ
Травмы черепа , обмороки ,припадки отрицает

ОБЬЕКТИВНЫЕ ДАННЫЕ
Т 36,6 С . Состояние удовлетворитльное .Переферические лимфоузлы не
пальпируются .Кожные покровы обычной окраски и влажности,чистые.Язык
влажный ,обложен белым налетом.Зев спокоен.Пульс 72 в мин в мин.,ритмичный
,симметричный ,удовлетворительного наполнения.Дыхание везикулярное ,хрипов
нет.АД 120/80 мм.рт.ст .ЧДД 18 в мин.Отеков нет

ОБСЛЕДОВАНИЕ
Rg лёгких от 15.03.2019 - в норме

ПЛАН ЛЕЧЕНИЕ
- Paracetamol * табл 500 мг по 1 т. при повышение т - 38 с
-Myramistin p-p д/местн .прим. Орошать зев 3 раза в день
- Chloropyramine * табл . 2 мг по 1 т * 2 раза в день 5 дней
- Полоскание зева раствором ротакана 3-4 раза в день

ДАТА СЛЕДУЮЩАЯ ЯВКА -28.06.2019

Пятый день - в пятницу


Врач терапевт участковый : Ширяева Анна Владимировна

Медицинская сестра : Синцова Надежда Николаевна

Время начало и окончание практика первый день : 8.00 - 13.00

Кабинет : 115 к

Оснащение : фенодоскоп,термометр,компьютер для сохранение информация у


пациентов , Пульсоксиметр, тонометр, кровать для обследование пациентов .

1 ) ПАЦИЕНТ 59 ЛЕТ . Диагноз : Острая респираторная вирусная инфекция ,с


явлениеми фарингита

ЖАЛОБЫ
На повышение температура до 37,8 с. Слабость ,ломота в теле ,заложенность носа
,боли в горле при глотании.

ИСТОРИЯ ЗАБОЛЕВАНИЕ
Ухудшении 2 -й день . Эпид. анамнез спокоен,контакты дома.От гриппа не привит .В
горле применял ингалипт.

ИСТОРИЯ ЖИЗНЬ
Из перенесенных заболевании отмечает простудные.Травмы ,туберкулёз
,гепатит,онкологические и венерические заболевание отрицает .Аллергия нет.От
гриппа не привит.

ОБЬЕКТИВНЫЕ ДАННЫЕ
Состояние удовлетворительное.Кожные покровы физиологической окраски .Зев
чистый ,налетов нет.Лимфатические узлы не увеличены ,безболезненнные.Тоны
сердца ясные ,ритмичные .Температура 36,6 с. АД 125/75 мм.рт.ст . ЧДД 14 в мин .ЧСС
и пульс 72 в мин. Отеков нет . Стул ,диурез без особенностей .

ОБСЛЕДОВАНИЕ
ОАК, ОАМ

ПЛАН ЛЕЧЕНИЕ
- Режим амбулаторный , обильное питье

- Rp: Tab. Paracetamoli 0,5 


D.t.d: №10 in tab. 
S: По 1-2 табл. на приём. Не более 4 г/сут.

-Rp: таб. Chloropyramini 25мг


D.t.d: № 10 in таб. 
D.S. По 1 т 2 раза в день 5 дней

- Rp.: Kagocel 0,012 


D.t.d.N.20 in tab. 
S. В первые 2 дня по 1 таблетке 3 раза в день, в последующие 2 дня – по 1 таблетке 2
раза в день.

РЕКОМЕНДАЦИЯ
Режим амбулаторный , обильное питье

2 ) ПАЦИЕНТ 54 .Основной диагноз : Острая респираторная вирусная инфекция легкой


степени ДН0

ЖАЛОБЫ
Температура 38 с ,кашель сухой ,больше ночью ,слабость ,головная боль ,першение в
горле ,насморк.

ИСТОРИЯ ЗАБОЛЕВАНИЕ
Болен в течении 2 дней ,в контакте с инф. Больным не была.

ИСТОРИЯ ЖИЗНЬ
Наследственность по гипертоническая болезнь отягощен ( у обоих родителей ГБ)

ОБЬЕКТИВНЫЕ ДАННЫЕ
Состояние удовлетворительное.Кожные покровы чистые.В легких дыхание
везикулярное ,хрипов нет.Тоны сердца ясные ,ритмчные,живот мягкий
,чувствительные в эпигастрии.Отеков нет. ЧСС и пульс 70 в мин.ЧДД 16 в мин.Симптом
поколачивания по пояснице отрицателен с обеих сторон.Стул в норме.Дизурические
явление отрицает .АД 130/80 мм.рт.ст

ОБСЛЕДОВАНИЕ
ККФ, ОАК , ОАМ

ПЛАН ЛЧЕНИЕ
- Paracetamol * табл 500 мг по 1 т. при повышение т - 38 с
-Полоскание горла фурацилином 2 раза в день в течении 10 дней
-Ингаверин 90 мг 1 таб 1 раз в день 7 дней
Обильное питье ( клюквенный,щелочные минеральные воды)

3 ) ПАЦИЕНТ ,68 ЛЕТ . Диагноз : Гипертензивная ( гипертоническая ) болезнь III


степень ,риск 4 ХСН 2а .
Сопутствующий диагноз : гиперхолестеринемия

ЖАЛОБЫ
Головокружение ,одышка при ходьбе .

ИСТОРИЯ ЗАБОЛЕВАНИЕ
С результатами анализов ознакомлена - гипергликемия ,гиперхолестеремия

ИСТОРИЯ ЖИЗНЬ
Сахарный диабет типа 2 ( 2009) ,обмороки ,припадки ,травмы отрицает.

ОБЬЕКТИВНЫЕ ДАННЫЕ
Состояние удовлетворительное.Кожные покровы чистые.В легких дыхание
везикулярное ,хрипов нет.Тоны сердца ясные ,ритмчные,живот мягкий
,чувствительные в эпигастрии.Отеков нет. ЧСС и пульс 70 в мин.ЧДД 16 в мин.Симптом
поколачивания по пояснице отрицателен с обеих сторон.Стул в норме.Дизурические
явление отрицает .АД 130/80 мм.рт.ст . Селезенки не пальпируются.

ОБСЛЕДОВАНИЕ
ОАК , ОАМ , ЭКГ

ПЛАН ЛЕЧЕНИЕ
Режим амбулаторная ,ДИЕТА ОВД 2 , Бисопролол 10 мг утром ,Лозартан 25 мг вечером
Аторвастатин 5 мг вечером ,Амлодипин 5 мг вечером.

4 ) ПАЦИЕНТ 45 ЛЕТ . Основной диагноз : Острая инфекция верхник дыхательных путей


неуточненная

ЖАЛОБЫ
Слабость , кашель с мокротой ,першение горле

ИСТОРИЯ ЗАБОЛЕВАНИЕ
Болен в течении 2 дней ,в контакте с инф. Больным не была. От гриппа не привит
.Принимал анитигриппин.

ИСТОРИЯ ЖИЗНЬ
Травмы анамнез спокоен.В хир. анамнезе аппендэктомия операции 10 слов лкс ( по по
поводу отслоение сетчатки ОД .Наследственность анамнез по глаукоме не отягощен
,обмороки припадки отрицает.

ОБЬЕКТИВНЫЕ ДАННЫЕ
Состояние удовлетворительное.Кожные покровы физиологической окраски .Зев
чистый ,налетов нет.Лимфатические узлы не увеличены ,безболезненнные.Тоны
сердца ясные ,ритмичные .Температура 36,6 с. АД 120/80 мм.рт.ст . ЧДД 14 в мин ,чсс
67 в мин .Отеков нет .Диурез и стул в норме .

ОБСЛЕДОВАНИЕ
ФЛГ , ОАМ

ПЛАН ЛЕЧЕНИЕ
- Paracetamol * табл 500 мг по 1 т. при повышение т - 38 с
-Полоскание горла ротокана 3 - 4 раза в день
-Обильное питье ( клюквенный,щелочные минеральные воды)
Chloropyramine * таб 25 мг по 1 т * 2 раза в день 5 дней
- Xylometazoline * капли наз . 10 мл 0.1 % по 1 капле * 3 раза в день

5) ПАЦИЕНТ 55 ЛЕТ .Основной диагноз ОРВИ с явлениями энтерита

ЖАЛОБЫ
На общую слабость ,повышение температуры тела 37.5 ,озноб ,жидкий стул ,снижение
аппетита.

ИСТОРИЯ ЗАБОЛЕВАНИЕ
Заболел остро , вчера появились данные жалобы ,самостоятельно принимал АКТ .уголь
Мезин .От гриппа не прививался.

ИСТОРИЯ ЖИЗНЬ
Травмы позвоночника ,черепа отрицает .Обморок ,припадков не было

ОБЬЕКТИВНЫЕ ДАННЫЕ
Состояние удовлетворительное.Кожные покровы физиологической окраски .Зев
чистый ,налетов нет.Лимфатические узлы не увеличены ,безболезненнные.Тоны
сердца ясные ,ритмичные .Температура 36,6 с. АД 120/80 мм.рт.ст . ЧДД 14 в мин ,чсс
67 в мин .Отеков нет .Диурез и стул в норме .

ОБСЛЕДОВАНИЕ
ОАК , ОАМ , Б/К

ПЛАН ЛЕЧЕНИЕ
- Ингаварин 90 мг. 1 капс . 1 раз в день 5 дней
- Полоскать горло с ротоканом
- Энтерофурил 200 мг . 4 раза в день 5 дней
- Мезин форте во время еды 3 раза в день
- Обильное питье

Оценить