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Competencia cultural: guía para la enfermera docente
Linda S. Smith, PhD, MS, RN, CLNC
LA COMPETENCIA CULTURAL es una
habilidad esencial para enfermeras, docentes
de enfermería y directores de programas
académicos de enfermería. Por desgracia, no
todas las prácticas educativas de enfermería
prestan atención a la diversidad cultural;
algunos estudiantes de enfermería que forman
parte de esta diversidad tienen la sensación
de verse afectados negativamente por los
docentes de enfermería y los compañeros de
clase1. Los cuidados de enfermería que tienen
en cuenta la diversidad están vinculados a un
grupo culturalmente diverso de estudiantes
y graduados en enfermería, que refleja las
diversas características de la población de
pacientes2. Por tanto, los buenos estudiantes
de enfermería necesitan enfermeras docentes
culturalmente competentes, que reflejen,
valoren y aprecien las diversas características
de los grupos de estudiantes a los cuales
enseñan.
En esta serie de dos artículos analizaremos
la formación en enfermería culturalmente
competente (FECC) desde el punto de vista
de los docentes de enfermería, estudiantes
de enfermería y enfermeras clínicas. Este
artículo se centra en la importancia de la
FECC y en cómo se puede aplicar en el
aula. La diversidad puede hacer referencia a
muchas características diferentes, pero este
artículo trata sobre la diversidad cultural; un
debate sobre la diversidad de edad y género
supera el alcance de este artículo. Aunque
está escrito principalmente para docentes
de enfermería que enseñan a estudiantes de
enfermería, los conceptos que en él se
presentan son fácilmente aplicables a la
formación de enfermería en prácticamente
todos los entornos clínicos.
Cada vez más diversos
La población de Estados Unidos se está
volviendo cada vez más diversa. En el año
2016, la composición étnica del país era
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la siguiente: el 61,3% era de raza blanca
(no de origen hispano/latino); el 17,8%,
hispano; el 13,3%, negro estadounidense/
afroamericano; el 5,7%, asiático; el 1,3%,
indígena norteamericano o de Alaska,
y el 2,6% se definía a sí mismo como
perteneciente a dos razas o más3.
Aunque los esfuerzos para aumentar
la diversidad (racial, étnica, de género y
edad) han producido pequeños logros, los
niveles de diversidad del profesorado no se
asemejan a los niveles de diversidad de los
estudiantes y las comunidades4.
En la formación universitaria de
enfermería, aproximadamente el 32% de
los estudiantes proviene de minorías no
blancas5. En 19 estados, el porcentaje de
estudiantes de enfermería perteneciente a
alguna minoría supera en más de dos veces
el porcentaje de profesores pertenecientes a
una minoría6.
Se aprende contextualizando. Por ello,
además de enseñar y modelar la formación
en enfermería culturalmente competente, el
profesorado demuestra la FECC al modificar
el estilo, la presentación y las estrategias de
evaluación (v. el cuadro Términos clave)7.
Esta sensibilidad es fundamental para que
las estrategias de reclutamiento y retención
surtan éxito. Puesto que los resultados de
aprendizaje de los estudiantes dependen
de las habilidades en FECC, los docentes
de enfermería deben enseñar FECC a cada
estudiante de enfermería8,9.
Autoevaluación
La FECC comienza con la autoevaluación
por parte del educador de habilidades,
prácticas y actitudes que transforman la
enseñanza y las prácticas de aprendizaje
en experiencias de aprendizaje positivas
para estudiantes de enfermería que forman
parte de la diversidad10. A continuación
se enumeran algunas preguntas que los
educadores de enfermería culturalmente
competentes pueden hacerse a sí
mismos11-14:
t ¿Cuál es mi identidad cultural y
cómo podría ser similar/diferente a mis
estudiantes? ¿Qué suposiciones tengo sobre
otras identidades culturales?
t Los estudiantes de enfermería que forman
parte de esta diversidad, ¿tienen las mismas
oportunidades para expresarse (por escrito,
oralmente, en línea)? ¿Qué hago cuando los
estudiantes se aíslan?
t ¿Respeto, comprendo y acepto puntos
de vista diversos durante la clase y fuera de
esta?
t ¿Cuál es mi nivel de comodidad y cómo
me comporto cuando estoy con estudiantes
con características culturales diferentes a las
mías?
t ¿Les pido inapropiadamente a los
estudiantes que poseen características
diversas que se conviertan en los expertos
de la clase respecto a esa cultura?
t ¿Cuáles son mis suposiciones respecto a
las características diversas de los estudiantes
y cuestiono mis prejuicios y suposiciones
personales?
t ¿Cómo respondo a situaciones de
conflicto y emocionalmente fuertes? ¿Utilizo
técnicas culturalmente competentes para
enfrentarme a la intolerancia (dentro y fuera
de clase) y a la falta de civismo que degrada
a los demás y a mí mismo?
t ¿Cuáles son mis preferencias de estilo
de enseñanza y qué métodos alternativos
utilizo que ayuden a los estudiantes que
forman parte de esta diversidad (p. ej.,
enfoques multimedia o psicomotores)?
Evaluación de la clase
Para comprender a los estudiantes que forman
parte de la diversidad es necesario contar con
docentes que entiendan diversos factores de
influencia cultural; entre ellos se pueden citar:
t La manera en que los estudiantes
pueden percibir el entorno de aprendizaje
y los desafíos del aprendizaje.
t Qué piensan y hacen los estudiantes
en relación con sus propios objetivos de
aprendizaje en función de sus redes sociales
y culturales.
t El tipo de educación que los estudiantes
consideran útil y apropiada.
t La identidad cultural y la conciencia
cultural de cada estudiante.
t El nivel de comodidad y compromiso de
cada alumno con el entorno de aprendizaje
y los roles del profesorado y del estudiante
dentro de ese entorno15.
Los estudiantes de enfermería
encuentran sentido a sus estudios cuando
aplican ese aprendizaje a los conocimientos
ya adquiridos en un marco cultural. Los
educadores pueden realizar una evaluación
básica de cada clase de estudiantes según
la composición del grupo para dirigir los
esfuerzos de la FECC. Comprender
las características demográficas de
los estudiantes mejora el proceso
de enseñanza-aprendizaje.
Cuando las necesidades de aprendizaje de
los estudiantes se evalúan tempranamente
y se abordan con prontitud con
intervenciones de FECC, la frustración y
la confusión disminuyen y se reduce el
tiempo empleado en remediarlas16. Por
ejemplo, los profesores pueden comenzar
a comprender la formación de sus clases
mediante la realización de una evaluación
de las necesidades de aprendizaje de
cada estudiante, incluyendo una encuesta
confidencial sobre “¿Quién soy?” a
principios del semestre. Entre las preguntas
útiles que pueden incluirse en la encuesta se
encuentran las siguientes:
t Además de estudiante, ¿qué otros papeles
(cónyuge, padre/madre o empleado/a)
desempeñas ahora y cuánto tiempo
aproximado le dedicas a cada uno de ellos?
t ¿Cuáles son tus identidades culturales?
t ¿Cuáles son tus objetivos académicos y
personales a corto y largo plazo?
t ¿Cuál es tu forma de aprendizaje ideal?
t ¿Cuáles son tus puntos fuertes y débiles
en relación con el aprendizaje?
El uso de técnicas de evaluación e
intervención de enfermería transculturales
en contextos educativos mejorará
las relaciones, la comunicación y las
experiencias entre el profesorado y la
facultad. Al hacerlo, los docentes deben
evitar los estereotipos y recordar que
las creencias y los comportamientos de
cada uno de los estudiantes pueden no
estar basados en ninguna característica
demográfica o de diversidad.
Habilidades y técnicas
Los docentes de enfermería pueden utilizar
las siguientes habilidades y técnicas al
implementar la FECC en el aula.
Retroalimentación. Los docentes de
enfermería culturalmente competentes
ofrecen retroalimentación oportuna,
personalizada, confidencial, culturalmente
sensible y constructiva durante la clase,
en las tareas escritas y durante las
rotaciones clínicas. Puesto que los niveles
de comodidad en la búsqueda de ayuda
varían entre los estudiantes, los miembros
del profesorado deben fijar y mantener las
horas de oficina, y programar reuniones
personales con cada estudiante como parte
de los requisitos del curso14. Evite palabras
como “debe”, “debía” o “debería”, pues
pueden ser intimidantes.
Los docentes de enfermería culturalmente
competentes comparten su estilo de
retroalimentación con los estudiantes al
principio del semestre17. También miden
la comprensión en intervalos específicos
utilizando diversas técnicas de evaluación,
como exámenes/cuestionarios, un diario,
trabajos escritos, proyectos de grupo e
individuales, trabajo en grupo, estudios de
casos, juegos de roles y presentaciones18. Los
educadores deben corregir exámenes lo antes
posible y realizar debates posteriores al examen
que hagan hincapié en áreas problemáticas.
Durante la clase, los docentes evaluarán
la participación y comprensión de los
estudiantes con preguntas abiertas
específicas y utilizarán comportamientos
prosociales no verbales amables (postura
abierta, inclinación hacia el interlocutor
y contacto visual) cuando los estudiantes
respondan o pidan aclaraciones19.
Relaciones entre profesores. La FECC
requiere que entre los profesores se cultiven
relaciones culturalmente competentes.
Cuando las relaciones son culturalmente
incompatibles (p. ej., por falta de civismo,
intimidación o microagresiones), el
profesorado es menos productivo, tiene
problemas de autoeficacia y autoestima, se
siente aislado y solo y es más propenso a
renunciar a su puesto de profesor9,17.
El respeto mutuo es fundamental
para un ambiente de trabajo saludable y
cooperativo. Los profesores que se sienten
respetados y valorados por sus compañeros
y la administración creen en la mejora a
través de las relaciones entre profesores y
en que los estudiantes viven en un entorno
educativo favorable a la cultura8,9,17. Este
respeto mutuo debe ser evidente cuando los
docentes de enfermería que pertenecen a
la diversidad actúan en comités, establecen
trayectorias de investigación y se reúnen con
los administradores.
Tutoría y apoyo. Aunque profesores
culturalmente competentes modelan la
competencia cultural de estudiantes y
pacientes, también necesitan un liderazgo de
apoyo y tutoría para prevenir sentimientos
de aislamiento y mejorar su efectividad como
docentes8,17. Los tutores culturalmente diversos
son extremadamente útiles para nuevos
miembros del profesorado porque estos tutores
comparten un conjunto similar de experiencias
y ayudan a sus discípulos a navegar por el
sistema, planificar trayectorias de investigación
y disipar la confusión emocional.
Desarrollo e implementación del plan de
estudios. Los docentes de enfermería pueden
crear un plan de estudios culturalmente
sensible mediante la diversificación de las
estrategias de enseñanza. Pueden citarse los
siguientes ejemplos1,11,14,18,20-22:
t Crear grupos de estudiantes
culturalmente diversos.
t Garantizar a los estudiantes que los
multimedia, como textos, tareas de lectura,
presentaciones de diapositivas, podcasts y
vídeos, incluyen una representación equitativa
de enfermeras culturalmente diversas.
t Estudios de casos y juegos de roles
para presentar problemas de disparidades
de salud y acceso a los cuidados en una
población de pacientes diversa.
t Modelar, fomentar y enseñar respeto
mutuo, competencia cultural e interacciones
culturalmente sensibles.
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t Llamar a los estudiantes por su nombre.
t Utilizar un documento de final de clase
y clínico de 1 minuto para valorar las
posibles dificultades de los estudiantes.
Un documento generado por un estudiante
en 1 minuto puede incluir una breve
descripción de cómo y por qué esa clase o
experiencia clínica cumplió (o no) con los
objetivos de aprendizaje de los estudiantes
respecto a esa actividad.
t Comprobar la asistencia y las salidas
anticipadas para tratar de identificar a los
estudiantes que pueden tener problemas de
aprendizaje u otros problemas.
t Implementar un diario estructurado de
una manera que ayude a los estudiantes que
forman parte de la diversidad a conectar
anteriores experiencias de aprendizaje con
las nuevas.
t Anticipar la controversia y planificar de
antemano debates sobre “temas calientes”,
como prejuicios raciales, favoritismos,
estereotipos y disparidades de salud entre
grupos de pacientes culturalmente diversos.
t Valorar todos los materiales del curso para
conseguir el tratamiento justo y respetuoso
de todos los grupos culturalmente diversos.
t Grabar conferencias online siempre que
sea posible para reforzar el aprendizaje.
t Adaptarse a fiestas y prácticas religiosas,
como días especiales de culto o festivales,
indumentaria religiosa y otras.
Estudiantes que presentan un problema.
Idealmente, los estudiantes que presentan
un problema o un conflicto brindan al
profesorado la oportunidad de enseñar
a todos los estudiantes a aprender
comportamientos e interacciones
profesionales y culturalmente competentes.
Una respuesta tranquila y mesurada es
fundamental. A continuación, se enumeran
algunas maneras en que el profesorado
culturalmente competente puede responder
a comportamientos culturalmente
incompetentes, como la falta de civismo,
la intimidación y las humillaciones
etnocentristas1,9,14,19,20,22,23:
t Deténgase, haga una pausa, mantenga
la compostura, inspire profundamente
y solicite un receso si es necesario. Trate
el tema con la clase de forma retórica y
recuerde a los alumnos la importancia de un
entorno de enseñanza-aprendizaje seguro
58 Nursing2018 | Volumen 35 | Número 3
Términos clave
Cultura. La cultura representa dinámicamente el lenguaje, los valores, las creencias, los
comportamientos y las prácticas aprendidos. Guía lo que pensamos, lo que hacemos y
quiénes creemos que somos. La cultura influye en nuestras decisiones, percepciones,
actitudes y en cómo interpretamos nuestro entorno12.
Competencia cultural. La competencia cultural es un proceso continuo de conciencia,
conocimiento, habilidad, interacción y sensibilidad culturales de las personas que prestan
cuidados. Es la adquisición continua de habilidades, prácticas y actitudes que permiten a
las enfermeras transformar las intervenciones en resultados sanitarios positivos9.
Formación en enfermería culturalmente competente (FECC). Es el proceso de
adaptar las técnicas de enseñanza y aprendizaje de una manera que valore, empodere y
se adapte a la diversidad de los estudiantes de enfermería. Comienza con una evaluación
de las necesidades del estudiante e incluye las interacciones de los estudiantes, el
desarrollo curricular y de políticas, la evaluación en clase y online, las políticas y los
procedimientos culturalmente competentes y los docentes de enfermería comprometidos
con el aprendizaje permanente25.
y eficaz para todos. Repita las reglas de problemas de audición o visión) y la ira o el
conducta tal como se publican en manuales, estrés que se les ha traspasado.
planes de estudio y otras fuentes. t Opóngase por sistema al etnocentrismo,
t Evite avergonzar al estudiante al señalar la especialmente durante los debates sobre
incompetencia cultural con la humillación prejuicios y disparidades de salud. Fomente
pública. la comunicación asertiva y abierta entre los
t Si el comportamiento incívico se dirige estudiantes en el entorno de enseñanza-
al profesorado, pregunte en privado a aprendizaje y en clase utilice recordatorios
los estudiantes cómo abordarían este amables de interacciones de enfermería
comportamiento si estuvieran dando clase. culturalmente competente.
Dirija públicamente a los estudiantes al plan t No ignore la incompetencia cultural.
de estudios y a los manuales escolares para Registre detallada y cuidadosamente
que consulten los procesos de la cadena todos los comportamientos culturalmente
de mando que guía a los estudiantes a incompetentes. Esta documentación incluye
presentar sus problemas al siguiente nivel. los comportamientos del profesorado
t
1JEB
SFVOJSTF
FO
QSJWBEP
DPO
FM
antes y después del incidente, además del
(los) estudiante(s) que presenta(n) un momento, las personas y el contexto.
problema para explorar y aclarar su(s)
punto(s) de vista. Mientras se mantenga Consideraciones clínicas
la confidencialidad y con el conocimiento Es posible que los estudiantes culturalmente
del estudiante, tome notas o grabe estas diversos necesiten consideración adicional
reuniones. Preste especial atención al cuando se realizan tareas clínicas. Cuando se
desacuerdo entre las creencias del estudiante establecen los destinos clínicos, por ejemplo,
respecto al proceso de enseñanza-aprendizaje los profesores deben conocer los problemas
y las normas culturales y las expectativas de de transporte que pueden afectar a los
la facultad y el profesorado. Si puede hacer estudiantes de ciertos barrios, como la falta de
modificaciones, hágalas. Si no, explique acceso al transporte público24. El profesorado
al alumno y a la clase el motivo en que se debe evitar asignar destinos clínicos para
basan estas expectativas. hacer hincapié en la diferencia de un alumno,
t Explore con los estudiantes las posibles como asignar estudiantes mayores a pacientes
causas de la incompetencia cultural geriátricos o estudiantes con discapacidad
de la clase o clínica, como déficit de auditiva a pacientes inconscientes1.
conocimiento, problemas físicos o mentales Las experiencias de emersión cultural
(incluidos medicamentos, cansancio o facilitan mayor comprensión transcultural
de enfermería a todos los estudiantes.
El personal docente puede anticipar el
aprendizaje didáctico, dejando todas las
horas clínicas para la última parte del
curso para expandir las oportunidades
de aprendizaje clínico a entornos no
tradicionales, como centros de salud rurales
o de barrios urbanos marginados, o de
habitantes internacionales8.
Entre las consideraciones clínicas también
se cuentan el control y la intervención
cuando sea necesario, si se identifica la
incompetencia cultural entre estudiantes o
entre estudiante y paciente/familia.
Empoderamiento para todos
Un entorno de aprendizaje culturalmente
competente es aquel que respeta, valora y
empodera a todos los miembros del equipo
educacional, incluidos los estudiantes y el
resto del profesorado. Los compromisos
de la FECC crean entornos de aprendizaje
excelentes para todos los estudiantes
y mejores entornos de trabajo para los
docentes de enfermería. En última instancia,
el entorno de aprendizaje culturalmente
competente se traduce en un cumplimiento
más satisfactorio de la promesa del docente
a las generaciones futuras de enfermeras
que desean proveer cuidados de enfermería
especializados en un mundo culturalmente
diverso.■
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consejo editorial de Nursing2017.
La autora ha declarado no tener ningún conflicto de
intereses económicos relacionado con este artículo.
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