REUMATOLOGI

A
Tema: Semiología de las Articulaciones

Estudiante: Zulma Condori Choque

Docente: Dr.
Fecha: 20/03/2020
9° Semestre
REUMATOLOGIA
INTERROGATORIO
Filiación y Antecedentes

 Raza: fiebre mediterránea familiar se da en judíos, armenios y árabes

 Edad: dorsalgia benigna propia de adolescentes, cifosis dorsal de Scheuerman y
espondiloartritis anquilosante inicia en la 2° y 3° década de vida, dolor de
origen discal más frecuente a los 40 años
 Sexo: artritis reumatoide, dorsalgia benigna, síndrome cérvicoencefalico más
frecuente en mujeres; y espondiloartritis anquilosante, gota más frecuente en
hombres
 Ocupación: la influencia de la ocupación laboral sobre el aparato locomotor se
debe a la sobrecarga mecánica que ciertos movimientos o posiciones propia de
ella determinan sobre las articulación periférica o sobre la columna
 Lugar de residencia: la humedad, frío y cambios de tiempo puede terminar
aumentando la intensidad del dolor
 Tipo de alimentación: alimentación defectuosa y falta de sol favorece la
aparición del raquitismo en la infancia y osteomalacia en el adulto; la obesidad
favorece a la artrosis de cadera y rodilla
 Hábitos de vida: artritis infecciosas en drogadictos y esguinces, luxación y
fracturas en los deportes
Antecedente Familiar
En varias enfermedades osteoarticulares existe un factor familiar o hereditario.
Interrogar sobre enfermedades reumáticas que padecen o hayan padecido los
padres, hermanos, hijos o parientes próximos
Antecedentes Patológicos
Procesos infecciosos
Fármacos
Enfermedad digestiva
Enfermedad cardiovascular
Enfermedad dérmicas
Enfermedad hematológica
Enfermedad actual
  Dolor: características: localización, duración, intensidad, circunstancias
confidente, ritmo y evolución. De origen artrítico y de origen psicógeno
 Tumefacción: quiero ver sin dolor se acompaña o se ha acompañado de
inyección, la tomas acción articular en un valor definitivo para firmar la
existencia de artropatía
 Limitación de la movilidad articular: momento en que empezó a detectarse
y su evolución
 Deformaciones: conocer si la deformación estaba presente el infancia o
apareció en el curso del desarrollo o se instauró coincidiendo con la remera
 Ruidos articulares: se producen en el curso del movimiento; chasquidos,
crujidos, roces
 Capacidad funcional: depende del grado y generalización de deterioro
articular y de intensidad de dolor e inflamación
Exploración Clínica
Debe ser sistemática y completa
Revisar una a una todas las articulaciones
Inspeccionar todas los segmentos óseos accesibles
Paciente en posición de pies floral estática vertebral o extremidades inferiores, los pies
de terminar el estado del arco longitudinal interno, movilidad de la columna
MANISFESTACIONES ARTICULARES

 Dolor: puede ser inflamatorio el cual es espontáneo y persistente; mecánico,

aparece solo al provocar una sobrecarga sobre la articulación o al movilizarla
 Tumefacción: aumento de volumen de articulaciones a expresar sus partes
blandas, che perciben con facilidad en articulaciones distales de los miembros,
cara anterior del tórax
 Rubor: inflamación articular con participación del tejido su cutáneo
periarticular
 Calor local: signo de inflamación
 Derrame articular: nos confirme el existencia de un alteración propiamente
articular. Maniobra para determinar la presencia del romina articular en la
rodilla:
Maniobra I: determina el signo del pelotero rotuliana. Con la extremidad
extendida se coloca una mano en posición próxima respecto a la ropa y la otra
en posición distal presionando el articulación a nivel de la bolsa subcuadricipital
y de la interlinea ferotibial escribiendo y líquido hacia la rótula.
Con los dedos índices de amas manos se presionada rótula, si hay líquido
abundante se va a desplazar hasta que contacta con el fémur, al dejar de
presionar la rotula asciende
 Maniobra II: hora de dormir poco voluminosos. Se coloca una mano de modo
que leo pulgar contacté con un borde de la rótula y los demás dedos con el otro
borde, con otra mano se presiona a nivel del tendón del cuádriceps. Si existe
derrame los dedos que están colocados al lado de la rótula aprecian cierto
atención nada vez que presión amos con la otra mano y son desplazados
ligeramente.

 Edema periarticular: repercusión de la inflamación articular sobre el tejido su

cutáneo que rodea la articulación. En artritis de gran intensidad (infecciosas y
gotosas)
 Deformación articular: engrosamiento alteración de la formación de vida
variaciones en volumen o posición de elementos óseos
 Actitud viciosa: cuando hay una situación anormal de elementos óseos
 Alteración de la movilidad: disminución del amplitud de los movimientos
normales pasivos hipermovilidad articular

EXPLORACION DEL HOMBRO

 Simetría y desarrollo de las masas musculares

 Puntos dolorosos y articulaciones acromioclavicular y glenohumeral
 Evaluación rangos de movimientos articular(abducción, aducción, flexión,
extensión, rotación interna y externa
 Síndromes dolorosos asociados: Síndrome hombro-mano y polimialgia
reumática
  Síndrome del manguito rotador: cuando parte del manguito cerrito se daña
causado dolor, debilidad y amplitud de movimiento reducido
EXPLORACIÓN DEL CODO
Inspeccionar presencia de todos, bursitis, tumefacción , nódulos reumatoides
Puntos dolorosos: epicondilitis externa o codo del tenista, epicondilitis media codo del
golfista, Bursitis
Evaluar rangos de movilidad (flexión, extensión, pronación, supinación)
Síndrome doloroso asociado: Síndrome del Cubital
EXPLORACIÓN DE LA MUÑECA
Inspección de desviaciones, actitudes viciosas, deformaciones, presencia de
tumefacción
Palpación: Tendosinovitis De Quervain (dolor en el borde radial de la muñeca), artrosis
trapezometacarpiana(dolor en el extremo proximal del primer metacarpiano)
Movilidad: flexión-extension, abduccion-aduccion, en la artritis hay una limitación
dolorosa
Síndrome doloroso asociado: síndrome del túnel carpiano (signos sugestivos: signo de
Túnel y signo de Phalen)
EXPLORACIÓN DE LA MANO
Inspección de tumefacción, deformación
Palpación, puntos dolorosos se buscan pinzándolas una a una entre el índice y el pulgar
Movilidad: metacarpofalangicas alcanzan una ángulo recto, interfalangicas proximales
un ángulo agudo y las distales un ángulo obtuso, los pulpejos de los dedos contactan
con la palma de la mano
Artrosis: afecta las articulaciones interfalangicas distales y proximales. Deformaciones
clásicas: Nódulo de Heberden y Nódulo de Bouchard
Artritis reumatoide: muy destructivas. Deformaciones clásicas: manos en rafaga, dedos
de cuello de cisne, dedos de Boutonniere
EXPLORACIÓN DE CADERA
Evaluar la simetría, actitudes anormales, desviación compensatorio de la columna
Palpación: estado de la piel, tonicidad de masas musculares, presencia de ganglios,
existencia o no de crujidos
Movilidad articular: flexión, flexión-aducción, abducción y aducción, extensión,
rotaciones
Alteraciones frecuentes: fractura de cabeza de fémur, displacía de cadera
EXPLORACIÓN DE RODILLA
Inspeccionar anomalías congénitas o adquiridas del pie, pierna o pelvis, dismetría de
extremidades inferiores, hinchazón de la articulación
Palpación: nos orienta sobre el estado de la piel, tonicidad del músculo cuádriceps,
presencia de ganglios.
Movilidad: flexión, extensión, rotación interna y externa
Exploración de meniscos: maniobra del crujido provocado, signo de Steimann, signo de
Boehler, maniobra de Moragas
Rotura de ligamentos: Maniobra de Cajón: paciente debe colocarse en decúbito supino
con las caderas flexionadas a 45 grados, las rodillas flexionadas a 90 grados, y las
plantas de los pies sobre la mesa de exploración. Se colocan las manos alrededor de
la rodilla con los pulgares sobre la línea articular medial y lateral, y los índices en las
inserciones medial y lateral de los músculos femorales posteriores. Se tira de la tibia
adelante (prueba del cajón anterior), observando si se desliza por debajo del fémur; de
la misma forma se empuja la tibia atrás (prueba del cajón posterior) y se observa el
grado de desplazamiento posterior de la tibia. Es conveniente comparar el grado de
desplazamiento de la tibia con el de la rodilla contraria.
Maniobra del Bostezo

EXPLORACIÓN DEL TOBILLO

Inspección: anomalías de conformación de la articulación del tobillo, existencia de
equimosis posible lesión traumática, tumefacción, presencia de tofos gotosos
Palpación: consistencia, presencia de puntos dolorosos y aumento de calor local
Movilidad: flexión dorsal y plantar o extensión. Si es posible movimientos de
lateralidad es que hay rotura de alguno de los ligamentos laterales
Alteraciones más frecuentes son los esguinces
EXPLORACIÓN DEL PIE
Inspección: paciente en bipedestación, pies descalzos sobre un plano dura, observar la
situación del eje de la pierna y talón sí mantienen su paralelismo y hasta qué punto se
deprime el arco longitudinal interno
Formas del pie: pie griego, pie egipcio, pie cuadrado
Posición anormal del pie: aducción, abducción, inversión y supinación, eversión o
pronación, varo, valgo, calcáneo, equino
Alteraciones más frecuentes: pie plano, hallux valgus, dedo en martillo, pie cavo,
callosidades, tumefacción
Movilidad: supinación-pronación, abducción-aducción, flexión-extension