ASMA BRONQUIAL

Dra. Josefina Ugarte.

Dra. Consuelo Conejeros.
Medicina Orientada a Problemas 2018

ASMA BRONQUIAL

Enfermedad inflamatoria crónica de las

vías aéreas asociada a
hiperreactividad bronquial y a
obstrucción reversible del flujo aéreo.

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 CAMBIOS INFLAMATORIOS

o  Oclusión de la vía aérea por mucus viscoso

o  Congestión vasos bronquiales
o  Infiltración mucosa con células inflamatorias.
o  Engrosamiento membrana basal bronquial.
o  Depósito de tejido conectivo
o  Hipertrofia e hiperplasia del músculo liso
o  Hiperplasia del epitelio bronquial

o  Contracción de la
musculatura lisa.
o  Vasodilatación
arteriolar
o  Edema de la mucosa
o  Aumento de
secreción de mucus

Reacción tardía:
• Se caracteriza por
infiltración de células
inflamatorias. Linfocitos
Th-2 activados y
eosinófilos

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 genes ambiente

Inflamación

Cambios funcionales Cambios estructurales.

Remodelación

Signos y síntomas

Factores desencadenantes de obstrucción

bronquial

o  Infecciones respiratorias virales

o  alergenos
o  reflujo gastroesofágico
o  contaminación ambiental (humo de cigarrillo)
o  cambios climáticos
o  ejercicio e hiperventilación
o  alimentos, aditivos,drogas

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Asma Bronquial

Desencadenantes

Hiperrespuesta de
Inflamación
la vía aérea

Síntomas

DEFINICIÓN DE ASMA NORMAS

DE ERA MINSAL

o  Enfermedad inflamatoria crónica

de las vías aéreas,
que causa episodios recurrentes
de tos, disnea y sibilancias

n  Inflamación
n  Hiperreactividad Bronquial

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 DIAGNÓSTICO DE ASMA: TRÍADA

o  Tos
o  Disnea
o  Sibilancias

n  Síntomas y signos recurrentes

debido a la inflación crónica de la vía
aérea y a su remodelación

SÍNTOMAS PARA EL
DIAGNÓSTICO DE ASMA

o  HISTORIA DE:
n  ASMA EN LA INFANCIA.
n  SIBILANCIAS RECURRENTES.
n  DISNEA O SENSACIÓN DE PECHO APRETADO RECURRENTES.
n  TOS O DISNEA INDUCIDA POR: RISA, EJERCICIO, FRÍO,
IRRITANTES.
o  ALIVIO INMEDIATO (15 MIN.) CON BRONCODILATADORES
o  ALIVIO ESPONTÁNEO EN CORTO TIEMPO (HORAS)
DE SÍNTOMAS PREVIOS.

AL MENOS TRES CRITERIOS PARA EL DIAGNÓSTICO.

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CONFIRMACIÓN DIAGNÓSTICA
DE ASMA (AL MENOS UN CRITERIO)

o  PEF MENOR O IGUAL AL 70% DEL VALOR TEÓRICO:

n  QUE SE NORMALIZA CON DOS PUFF DE SALBUTAMOL.
n  QUE SE NORMALIZA DESPUÉS DE UNA SEMANA DE
TRATAMIENTO CON PREDNISONA 0,5 MG/K Y DESPUÉS DE
DOS PUFF DE SALBUTAMOL.
o  ESPIROMETRÍA OBSTRUCTIVA QUE SE NORMALIZA
CON DOS PUFF DE SALBUTAMOL.
o  SOSPECHA FUNDADA CON PEF O ESPIROMETRÍA
NORMAL, QUE MEJORA LOS SÍNTOMAS CON BD.

Peak flow

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CLASIFICACION

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o  CLASIFICACION GINA
(ACTUALIZACION 2018)
n  CONTROLADA.
n  PARCIALMENTE CONTROLADA
n  NO CONTROLADA.

CLASIFICACIÓN DE GRAVEDAD
o  Nivel 1. Intermitente
n  Síntomas diurnos menos de 1 vez por semana y
n  PEF > o = 80%
n  Ausencia de síntomas nocturnos

o  Nivel 2. Persistente leve

n  Síntomas diurnos más de una vez por semana
n  PEF > o = 80%
n  Ausencia de síntomas nocturnos

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 CLASIFICACIÓN DE GRAVEDAD
o  Nivel 3 Persistente Moderado
n  Síntomas diarios
n  PEF < a 80% y > 60%
n  Ocasionalmente despierta por asma

o  Nivel 4 Persistente Grave

n  Síntomas continuos
n  PEF < o = 60%
n  Habitualmente despierta por asma

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 CLASIFICACIÓN DE GRAVEDAD

o  LA PRESENCIA DE UN CRITERIO ES SUFICIENTE

o  SI HAY DOS DE DISTINTO NIVEL SE ESCOGE EL MÁS

MALO

o  LOS PACIENTES EN CUALQUIER ETAPA PUEDEN TENER

UNA CRISIS GRAVE

RECONOCER SÍNTOMAS Y SIGNOS

SIGNIFICATIVOS

o  RECONOCER SIGNOS DE GRAVEDAD

n  FR MAYOR DE 30
n  COMPROMISO DE CONCIENCIA
n  PEF MENOR DEL 50%
n  TÓRAX SILENCIOSO

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TRATAMIENTO DEL ASMA

OBJETIVO:

o  LOGRAR EL CONTROL ADECUADO DEL ASMA

DE QUE FORMA:
TRATANDO LA BRONCOCONSTRICCIÓN Y LA INFLAMACIÓN
PARA PREVENIR LA REMODELACIÓN DE LA VÍA AÉREA

Tratamiento del asma

o  Educación
n  Tratamiento preventivo y uso de espaciador
o  Control de síntomas y de función pulmonar
(Flujometría)
o  Factores desencadenantes
n  Alergenos, contaminantes
n  Fumadores pasivos
o  Terapia farmacológica

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Tratamiento del asma
o  Nivel 1 Persistente Leve
n  B2 agonista según necesidad
o  Nivel 2 Persistente Moderado
n  B2 agonista y
n  Preventivo: Corticoides Inhalatorios, ej:
Beclometasona 250: 1 puff c/12 h
o  Nivel 3 Persistente Severo
n  B2 agonista y
n  Preventivo: Corticoides Inhalatorios. Ej:
Beclometasona 250: 2 puff c/12 h

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Agonistas B2 Acción corta

o  Genera relajación musculatura lisa vías

respiratorias.

o  Funciona como antagonista funcional ( mecánico)

– no permite el actuar de broncoconstrictores
conocidos.

o  Receptores acoplados a Proteína G – AMPc –

puden incluso inhibir efecto de mastocitos
( liberación de más broncoconstrictores).

o  Salbutamol

Agonistas B2 Acción corta

o  Fármaco elección para alivio síntomas
(agudos).

o  Uso > 2 veces semana sugiere inadecuado

control del Asma.

o  Su uso regular no está generalmente

recomendado
-  Puede disminuir su efectividad
-  Puede incrementar hiperreactividad
bronquial

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 Corticoides Inhalatorios
o  Antiinflamatorios que disminuyen
número y acción de células
inflamatorias. ( LT , mastocitos vías
respiratorias).

o  Inhiben transcripción genes relaciones

con la generación de citoquinas
inflamatorias , moléculas de adhesión
quimioquinas etc. / Factores
transcripción NFKB)

o  Activación de genes anti- inflamatorios

( proteína kinasa activada por
mitógenos fosfatasa - 1 )
Corticoides Inhalatorios
o  Fármaco más efectivo
para el control de Asma
( base de la terapia).
o  Usar con espaciador
reduce disfonía, aftas y
candida.
o  Su uso crónica en dosis
altas se ha asociado con
un discreto incremento
en :
-  Osteoporosis
-  Cataratas
-  Glaucoma

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Modificadores de leucotrienos

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 EPOC

CRISIS ASMATICA

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 ASMA AGUDO SEVERO

o  ACENTUACION AGUDA DE SINTOMAS ASMATICOS QUE NO

CEDEN CON LA TERAPIA HABITUAL DEL PACIENTE
o  SI HAY HIPERCAPNIA EN ASMÁTICOS:
n  ES ASMA CASI FATAL: VENTILACIÓN MECÁNICA
o  MUEREN POR FALTA DE OXÍGENO Y NO POR HIPERCAPNIA →
DAR OXIGENO EN ASMA AGUDO SEVERA

GRAVEDAD DE LAS CRISIS

LEVE MODER. GRAVE R.VITAL

DISNEA Caminar Hablar Reposo Bradicardia
F. RESP <30 <30 >30 Hipotenso
F.CARD <100 100-120 >120 Agotado
PEF % TEO. >80% 50-80 <50 Letárgico
CONCIENCIA Normal Normal Agitado

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 Secuencia de la Terapia de la
Crisis Obstructiva ( I )
1.- Evaluación inicial : Historia
Examen fisico
Flujometria
¿Saturación? ¿Gsa?
2.- Iniciar terapia : Oxigeno
Broncodilatadores
Corticoides sistemicos
Derivar a urgencia/hospital
Si existe riesgo vital
3.- Evaluacion 1ª hora: Flujometria - Examen fisico
si: Mejoria → observar 2ª hora
Respuesta parcial →continuar tto o derivar
Empeoramiento →derivar

Terapia de la crisis obstructiva

o  O2 NARICERA : 4-5 LT ( SATURACIÓN >90%); 2-3 LT
(CUIDADO P CO2 )
o  SALBUTAMOL INHALADOR PRESURIZADO CON
AEROCÁMARA. 4 A 8 PUFF CADA 20` X 3V
(NEBULIZACIÓN 0,5 a 1 ml sbt/3 ml sf)
o  PREDNISONA 0,5-1 MG/KG

EVALUAR TERAPIA EN 60 MINUTOS

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 Evaluación de Terapia de la crisis
obstructiva a los 60 minutos

o  CRITERIOS DE RESPUESTA SATISFACTORIA

Flujos (PEF) → 70% del valor teórico o mejor y mejoría
clínica mantenida por >60 min.

o  RESPUESTA TERAPEUTICA INCOMPLETA

Flujometrías entre 50 y 70% y mejoría clínica parcial

o  RESPUESTA INADECUADA
Flujos < 50% ; pCO2 en ascenso
Síntomas severos; alteración conciencia

CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN

o  Falta de respuesta a tto ambulatorio.

o  Visitas repetidas a Urgencia.
o  Comorbilidad de alto riesgo: ICC, Arritmias.
o  Disnea severa. Antecedentes de EPOC –ASMA severo.
o  Agravamiento de hipoxemia o hipercapnia.
o  Comienzo de nuevos síntomas: cianosis, edema.
o  Causa de exacerbación incierta.
o  Condiciones inadecuadas para manejo ambulatorio.

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