Вы находитесь на странице: 1из 4

68

58
46
69
59

70 2005 январь-февраль
60

71

[КОНЪЮНКТУРА И ИССЛЕДОВАНИЯ]
61

72

Михаил ПАЛЬЦЕВ:
73
62

74
63

«МОЛЕКУЛЯРНАЯ МЕДИЦИНА —
75
64

НЕ КАБИНЕТНАЯ НАУКА, ДАЛЕКАЯ


76
65

77

ОТ ДЕЙСТВИТЕЛЬНОСТИ»
В РАЗДЕЛЕ
66

78

Давно известно, что едва ли не любое достижение науки может быть ис-
79
67

МОЛЕКУЛЯРНАЯ МЕДИЦИНА И БЕ- пользовано двояко – как орудие добра и как орудие зла. Молекулярная
ЗОПАСНОСТЬ СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХА- медицина в этом смысле – не исключение. Ее современные достижения
80

позволяют сегодня всерьез говорить об успешном лечении и ранней диа-


68

РАКТЕРИСТИКА МЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯ


гностике на генном уровне наследственных болезней, злокачественных
МИОМЫ МАТКИ ВОЗМОЖНОСТИ опухолей, туберкулеза, СПИДа и многих других заболеваний. Вместе с тем
81

ИСПОЛЬЗОВАНИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ ПО- огромный потенциал молекулярной медицины может быть использован и
69

для создания новых видов биологического оружия, способного поставить


82

СТРЕГИСТРАЦИОННЫХ КИ ОСО-
под угрозу существование целых стран и народов. Эти вопросы подробно
БЕННОСТИ РАЗЛИЧНЫХ МЕТОДИК
70

обсуждались на прошедшей недавно в Москве I Международной конфе-


83

ЦЕНОВОГО АНАЛИЗА ЦЕНОВАЯ ренции «Молекулярная медицина и биобезопасность», собравшей ученых


СТРАТЕГИЯ АПТЕЧНОЙ ОРГАНИЗАЦИИ из 17 стран мира. Цель конференции – объединить знания и открытия уче-
71

84

ных в области молекулярной медицины за последние годы и вынести


ОТЕЧЕСТВЕННЫЕ ЦИФРОВЫЕ ФЛЮ- вопрос о биобезопасности страны на государственный уровень. О достиже-
ниях и перспективах развития молекулярной медицины — интервью
85

ОРОГРАФЫ — ДОСТОЙНЫЕ КОНКУ-


72

РЕНТЫ ЗАРУБЕЖНЫХ АНАЛОГОВ с председателем организационного комитета конференции, ректором Мос-


ковской медицинской академии им. И.М.Сеченова, академиком РАН и РАМН
86
73

Михаилом Александровичем ПАЛЬЦЕВЫМ.


87

[?] —вайте
Михаил Александрович, да-
74

сначала поговорим о
88

том, какие главные задачи призвана


75

решить молекулярная медицина?


89

— Молекулярная медицина сформиро-


валась на стыке фундаментальных наук
76

90

и практической медицины немногим


более 30 лет назад и в настоящее время
91
77

92
78

93
79

94
80

95
81

96
97
82

98
83

99
84

100
85

101
КОНЪЮНКТУРА И ИССЛЕДОВАНИЯ: ПРОБЛЕМЫ МЕДИЦИНЫ XXI ВЕКА 47
январь-февраль 2005

бурно развивается. В ее задачи входят


познание причин возникновения и ме-
[?] —ныВ может
каких областях медици-
применяться мо-
ханизмов развития патологического лекулярная диагностика?
процесса, разработка адекватных мето- — Прежде всего речь идет о диагнос-
дов диагностики, направленных на тике патогенов. Практически все ин-
идентификацию молекул, составляю- фекционные агенты могут быть выяв-
щих суть проявлений заболеваний, а лены и идентифицированы с исполь-
также разработка методов лечения и зованием методов молекулярной био-
профилактики, осуществляемых на мо- логии, причем более точно и в более
лекулярном и клеточном уровнях. Ос- короткие сроки, чем это можно сде-
новным постулатом молекулярной ме- лать с помощью химических, микро-
дицины является положение о том, что биологических и вирусологических
для каждой болезни и каждого патоло- анализов.
гического проявления организма име- Во-вторых, это диагностика наследст-
ется молекулярная мишень, которую венных моногенных заболеваний. В
можно использовать как для диагности- настоящее время разработаны диагно-
ки заболевания, так и для лекарствен- стические подходы ко многим наслед-
ного воздействия. Собственно говоря, в ственным заболеваниям, позволяющие
этом и заключается сама идея молеку- определить конкретную молекуляр-
лярной медицины — определить ми- ную патологию у пациента или у его Академик РАН и РАМН Михаил
Александрович ПАЛЬЦЕВ.
шень и найти лекарственный препарат, родственников, даже если они являются
молекулы которого на эту бессимптомными носителями патоло-
мишень будут действовать. гического гена. Это также стно, что генетические факторы оп-
По существу, если цели и дает возможность про- ределяют до 50% всех причин небла-
задачи молекулярной ме- водить эффективную гоприятного ответа больных на ле-
дицины будут достигнуты, пренатальную ДНК-ди- карственные средства. Действие ле-
то врачам удастся осуще- агностику, чтобы избе- карств, которое реализуется с помо-
ствить давний принцип: жать рождения детей с щью различных ферментов, ионных
лечить не болезнь, а тяжелыми формами на- каналов, молекул-переносчиков, ре-
больного, и могут по- следственной патологии. цепторов и т.д., находится под гене-
явиться индивидуаль- В-третьих, это диагнос- тическим контролем. Различные му-
ные схемы лечения для тика предрасположен- тации и полиморфные варианты
каждого конкретного па- ности к социально зна- ДНК могут значительно изменять ак-
циента. чимым мультифактори- тивность белковых молекул, в ре-
Принадлежностью моле- альным заболеваниям. зультате чего изменяется ответ орга-
кулярной медицины явля- Существует целый ряд низма. Поэтому определение гено-
ются три основных на- генов, полиморфные ва- типа конкретного пациента может
правления: молекулярная рианты ДНК которых значительно повысить эффектив-
диагностика, генная тера- могут увеличивать риск ность терапии, снизить нежелатель-
пия и клеточная терапия. развития, определять тя- ные побочные эффекты и экономи-
В настоящее время наиболее бурно раз- жесть течения и эффективность лече- ческие затраты на лечение. Другими
вивается молекулярная диагностика, и ния многих широко распространенных словами, молекулярная диагностика
ее прогресс напрямую зависит от раз- заболеваний, таких как сердечно-сосу- позволяет подобрать наиболее эф-
вития технологической и эксперимен- дистые, онкологические, эндокринные, фективные лекарства и дозу для па-
тальной баз: внедрения лазерной мик- иммунные и другие. Исследования по- циента.
родиссекции, конфокальной микро- лиморфных вариантов ДНК при кон- Я бы также выделил в самостоятель-
скопии, хроматографии, использова- кретной патологии позволяют выяв- ное и очень важное направление мо-
ния генетических анализаторов и био- лять системы генетических маркеров, с лекулярную диагностику онкологиче-
чиповых технологий. Использование помощью которых можно формиро- ских заболеваний, так
новых технологических и инструмен- вать группы риска и проводить эффек- как она позволяет
тальных разработок позволяет прово- тивный мониторинг вероятности забо- пролить свет на меха-
дить эффективную и экономичную ди- левания в рамках ежегодных диспансе- низмы канцерогенеза,
агностику в самых различных областях. ризаций. определить прогноз
Причем при некоторых заболеваниях В-четвертых, это молекулярная диа- заболевания, тактику
они являются единственно возможны- гностика, определяющая эффектив- лечения и осуществ-
ми методами диагностики. ность лекарственных средств. Изве- лять мониторинг ре-
48 МИХАИЛ ПАЛЬЦЕВ: «МОЛЕКУЛЯРНАЯ МЕДИЦИНА — НЕ КАБИНЕТНАЯ НАУКА, ДАЛЕКАЯ ОТ Д ЕЙСТВИТЕЛЬНОСТИ»
2005 январь-февраль

цидивирования. Очень важно то, что рассматриваться как объекты класси- ток, индукции в них in vitro с помо-
молекулярные подходы позволяют ческой генной терапии. Избиратель- щью генетических конструкций или
выявить нарушения генома клетки ное «включение» и «выключение» сигнальных молекул специфических
еще до того, как она изменилась мор- функционально важных генов — это свойств и введении их в организм
фологически, то есть на самых ран- механизм, с помощью которого реали- больного. Наиболее ярким примером
них стадиях онкогенеза. зуются возможности данного направ- клеточной инженерии является ис-
И наконец, диагностика генетически ления. Доставка определенных генов к пользование дендритных клеток для
модифицированных организмов, на- значимым участкам хромосом — в модуляции иммунного статуса орга-
пример в продуктах питания. По- этом, собственно, и состоит суть ген- низма. Дендритные клетки являются
скольку в настоящее время не совсем ной терапии. одновременно и векторами и мише-
ясно, какие последствия и на каком Существуют два способа введения ге- нями для изменения иммунного ста-
уровне могут возникнуть после ис- нетической информации в больной туса и определяют направленность
пользования пищевых продуктов на организм. Первый основан на достав- иммунных реакций. Благодаря нали-
основе трансгенных организмов, а ке генов в организм и называется ген- чию этих свойств много надежд воз-
используются они достаточно широ- ной терапией in vivo. С этой целью лагается на использование дендрит-
ко и контроль в этой сфере явно не- используют различные векторные си- ных клеток в модуляции иммунного
достаточен, то необходимость в та- стемы вирусной и невирусной приро- ответа при опухолях, инфекционных
кой диагностике становится совер- ды. Перед введением проводят генно- и аутоиммунных заболеваниях. В на-
шенно очевидной. инженерные модификации вируса, чальной стадии находятся клиничес-
Замечу, что в НИИ молекулярной ме- удаляя все патогенные участки. Во кие испытания клеточных вакцин
дицины Московской медицинской втором случае требуемую генетичес- против рака, и, безусловно, использо-
академии им. И.М.Сеченова активно кую информацию вводят в клетки, вы- вание дендритных клеток является
разрабатываются методы молекуляр- деленные из организма, а затем воз- одним из наиболее перспективных и
ной диагностики большинства из пе- вращают их в тот же организм. Моди- важных направлений клеточной тера-
речисленных мной направлений. На- фицированные клетки синтезируют пии.
пример, проводятся работы по пре- недостающий организму продукт и не Тканевая инженерия представляет со-
димплантационной диагностике при отторгаются иммунной системой. По- бой самостоятельное междисципли-
экстракорпоральном оплодотворе- лагают, что стволовые клетки являют- нарное направление по замещению
нии; исследуются системы маркеров, ся лучшими кандидатами для реализа- пораженных органов и тканей с це-
определяющих высокий риск разви- ции этой цели. Этот способ лечения лью восстановления или улучшения
тия рака молочной железы, предста- называют генной терапией ex vivo. функций организма. Сформирован-
тельной железы, острых и хроничес- ная инженерным путем ткань интег-
ких лимфолейкозов; разработаны
диагностические протоколы для ре-
[?] —тиеЧто«клеточные
включает в себя поня-
технологии»?
рируется в организм пациента и та-
ким образом осуществляется посто-
тинобластомы и синдромов множест- — Успехи клеточной биологии и янное и специфическое лечение бо-
венной эндокринной неоплазии вто- смежных дисциплин создали надеж- лезни. Такой подход в самом ближай-
рого типа. ный фундамент для разработки под- шем будущем может стать реальной
ходов к лечению различных заболева- альтернативой классической транс-

[?] —рапии.
Вы говорили о генной те-
Что сулит человече-
ний с использованием клеточных
технологий. Можно выделить три ос-
плантологии. И здесь, конечно, ос-
новные надежды связаны со стволо-
ству развитие этого направления? новных направления, которые сейчас выми клетками.
— Генная терапия активно начала раз- активно развиваются и являются наи-
виваться после того, как были состав-
лены подробные карты генома, полу-
более перспективными. Это первич-
ные клеточные культуры, клеточная
[?] —ловых
В последние годы о ство-
клетках говорят чрез-
ченные в ходе реализации проекта «Ге- инженерия и тканевая инженерия. вычайно много. С чем связана их
ном человека». Тогда стало возможно Первичные клеточные культуры нужны популярность?
избирательно воздействовать на гене- для изучения межклеточного взаимо- — С их уникальными свойствами. Есть
тический аппарат и появилось поня- действия в том или ином органе, пора- три основных разновидности стволо-
тие генной терапии как совокупности женном патологическим процессом. вых клеток: эмбриональные стволо-
биомедицинских технологий, осно- Они позволяют провести наиболее эф- вые клетки (из бластоцисты), стволо-
ванных на введении больному генети- фективный скрининг лекарственных вые клетки из эмбриональных тканей
ческих конструкций. Большинство бо- средств, то есть определить чувстви- и стволовые клетки дифференциро-
лезней современного общества, такие тельность тех или иных клеток, прежде ванных тканей, так называемые сома-
как рак, атеросклероз, нервные и пси- всего опухолей, в первичной культуре. тические стволовые клетки. Все ство-
хические болезни, имеет существен- Клеточная инженерия основана на ловые клетки, независимо от проис-
ный генетический компонент и могут выделении определенных типов кле- хождения и источника выделения, об-
КОНЪЮНКТУРА И ИССЛЕДОВАНИЯ: ПРОБЛЕМЫ МЕДИЦИНЫ XXI ВЕКА 49
январь-февраль 2005

ладают тремя общими свойствами: молекулярной медициной и био- нельзя пока говорить о том, что сего-
способны к самоподдержанию в тече- логической безопасностью? дня мир в биологическом плане чрез-
ние длительного времени; не специа- — Революция в области молекуляр- вычайно неблагополучен, но знать
лизированы, то есть не выполняют ной биологии упростила технологи- врага в лицо и правильно строить
специальных функций; способны к ческий процесс создания средств тактику борьбы с ним, конечно, необ-
дифференцировке в любые специали- биотеррористической атаки. Тради- ходимо. Мы очень надеемся на созда-
зированные клетки. ционно мы опасаемся того, что будут ние эффективной целевой програм-
Огромный интерес представляют не- использованы инфекционные агенты, мы, в рамках которой были бы объе-
давно открытые свойства пластичнос- которые вызывают большие опасения динены усилия не только научного
ти стволовых кроветворных клеток и у человека: сибирская язва, оспа и сообщества, но и министерств и ве-
соматических стволовых клеток. Пре- другие патогены. При идентифика- домств в преодолении этой опасной
имущества использования соматичес- ции патогена и проведении различ- угрозы.
ких стволовых клеток очевидны: их ных мероприятий, связанных с его ус-
получают из ткани самого пациента,
поэтому не возникает проблема имму-
транением, методы молекулярной ме-
дицины являются, пожалуй, незаме-
[?] —тивно
Скажите, а насколько ак-
поддерживаются со
нологического отторжения; стволовые нимыми, а может быть, и единствен- стороны государства отечествен-
клетки из дифференцированных тка- ными для защиты населения. ные разработки в области моле-
ней не вызывают образования тера- Но сегодня наука и мир стоят на гра- кулярной медицины?
том; наконец, терапевтическое ис- ни появления реальных возможнос- — В этом отношении, к сожалению,
пользование соматических стволовых тей доставки чужеродных генов в ор- дела обстоят не так хорошо, как хоте-
клеток самого пациента не ставит се- ганизм. Поэтому существует реальная лось бы. Государство пока неохотно
рьезных этических вопросов, и в зако- опасность создания генетического вкладывает деньги в это направление,
нодательном плане эта проблема по оружия, которое имеет определенные хотя, как вы понимаете, отставание в
сути дела отрегулирована. параметры: медленные темпы воздей- области биологических исследований
Существуют стабильные, надежные ствия, высокую специфичность, абсо- может иметь для страны слишком тя-
источники соматических стволовых лютную физиологичность эффекта, желые последствия. Между тем мно-
клеток, в частности пуповинная кровь. неконтролируемость применения и гие открытия наших ученых в облас-
Техника их введения в настоящее вре- производства, многообразие средств ти молекулярной медицины вполне
мя достаточно хорошо изучена, со- доставки. Такое генетическое оружие, сопоставимы с достижениями зару-
здаются банки кроветворных стволо- если оно будет разработано и полу- бежных специалистов, и нам есть чем
вых клеток. Это направление являет- чит распространение, сулит миру гордиться. И все равно, силы пока не-
ся наиболее перспективным, оно се- очень большие опасности. равны. Если в США создано 613 науч-
годня привлекает наибольший инте- В качестве оружия массового пораже- но-исследовательских центров, рабо-
рес исследователей. ния, имеющего огромный потенциал тающих в области молекулярной био-
Я бы хотел обратить особое внимание для скрытого распространения, могут логии и медицины, в Европе — 213,
на то, что молекулярная медицина — быть использованы генетические то в России их гораздо меньше. Пер-
не кабинетная наука, далекая от дей- конструкции — «агрессоры», встроен- вым из них стал созданный около 15
ствительности, а область постановки ные в пищевые растения; гены токси- лет тому назад Всероссийский науч-
и решения острых социальных задач нов и биорегуляторов, в ничтожных ный центр молекулярной диагности-
дня сегодняшнего. Судя по всему, в концентрациях добавляемых в продо- ки и лечения, который сейчас входит
ближайшем будущем произойдет ре- вольствие; вирусы, поражающие мозг в акционерное общество «Биопрепа-
волюция в терапии и грядет модерни- и нервную систему; модифицирован- рат». Затем один за другим появились
зация всего фармацевтического рын- ные возбудители особо опасных и другие центры, которые работают до-
ка за счет создания нового поколения массовых заболеваний и т.д. Пробле- статочно эффективно и, по сути дела,
лекарственных препаратов. Развитие ма генетической модификации затра- охватывают весь спектр молекуляр-
молекулярной медицины также имеет гивает не только сферу пищевых про- ных медицинских исследований. В
чрезвычайно большое значение в дуктов, но и микроорганизмы, ис- принципе, я с оптимизмом смотрю в
обеспечении безопасности человека в пользуемые в медицинских целях и будущее: ход развития науки неоста-
современном мире. Более того, борь- на различных этапах производства новим. Главное — суметь направить
ба с современными биологическими лекарственной продукции: антибио- его в позитивное русло и при необхо-
угрозами становится одной из самых тиков, вакцин, гормональных и фер- димости суметь противостоять агрес-
важных государственных задач. ментных препаратов, витаминов и сору.
других биологически активных ве-
Беседовала Ольга ФЕДОТОВА, «Ремедиум»
[?] —не Михаил Александрович,
могли бы вы подробнее
ществ. Иными словами, существую-
щие биологические угрозы очень
сказать о том, какова связь между опасны и многочисленны. Разумеется,