Вы находитесь на странице: 1из 3

«Вестник хирургии» • 2016 ОПЫТ РАБОТЫ

© Коллектив авторов, 2016


УДК 616.331/.342-002.44-001.5-055.2-07-089

А. Г. Хасанов, М. Б. Галин, Ф. Ф. Бадретдинова, М. А. Нуртдинов, Р. Х. Шайхинуров

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ПЕРФОРАТИВНЫХ


ПИЛОРОДУОДЕНАЛЬНЫХ ЯЗВ У ЖЕНЩИН

ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» МЗ РФ


(ректор — проф. В. Н. Павлов), г. Уфа

Ключевые слова: язвенная болезнь желудка и две- гендерные изменения в составе больных с ослож-
надцатиперстной кишки, перфоративная язва, жен- ненной язвенной болезнью: увеличилась доля
щины, оперативное лечение пациентов женского пола. Соотношение мужчин
и женщин с перфорацией язвы колеблется, по дан-
В в е д е н и е . Язвенная болезнь (ЯБ) желудка ным разных авторов, в пределах от 7–8:1 до 30:1.
и двенадцатиперстной кишки — одна из важней- По мнению некоторых авторов [1], у женщин
ших проблем современной клинической медицины. преобладают рубцовосклеротические осложнения
Несмотря на неоспоримые успехи клинической (пилоростеноз, пенетрация язвы — у 56,9% паци-
фармакологии и внедрение в клиническую прак- ентов), а деструктивного характера (перфорация
тику различных схем эрадикационной терапии, и кровотечение) встречаются реже и отмечены
язвенная болезнь остается распространенной у 2,3 и 28,2% женщин соответственно. Выра-
патологией пищеварительной системы [4]. Судя женные половые различия при язвенной болезни
по публикациям последних лет, наблюдается с высокой частотой встречаемости у мужчин в
некоторое снижение остроты проблемы язвен- возрасте после 20 лет и заметным снижением к
ной болезни, особенно в хирургическом аспекте. 40 годам при нарастании в этом же возрастном
Данная ситуация, безусловно, связана с дости-
периоде уровня заболеваемости у женщин могут
жениями медицинской науки, разработкой новых
указывать на несомненное участие в ее генезе
патогенетических подходов в лечении данной пато-
гормонального звена репродуктивной системы.
логии и появлением в арсенале консервативной
Однако гендерному аспекту развития ЯБ и его
терапии высокоэффективных антисекреторных
осложнений исследователями уделяется недоста-
препаратов. Несмотря на повышение качества
точное внимание [4, 5].
консервативной терапии, число хирургических
Цель исследования — изучение результатов
вмешательств по поводу осложнений язвен-
диагностики и лечения перфоративных язв у жен-
ной болезни по-прежнему остается высоким, и
щин.
15–30% пациенток нуждаются в хирургическом
лечении [6]. Данные показатели в течение послед- М а т е р и а л и м е т о д ы . Клинический материал
них десятилетий остаются стабильными. Язвенная включает результаты лечения 280 больных, поступивших в
хирургические отделения Городских клинических больниц
болезнь гастродуоденальной зоны считалась и, по № 8 и № 13 г. Уфы за 2000–2014 гг. с перфоративными язва-
данным многих авторов, таковым остается и по ми, из них было 75 женщин (соотношение мужчин:женщин
ныне, уделом сильной половины человечества (в 2,7:1). Для диагностики перфоративной язвы всем посту-
3 раза чаще — у мужчин). Следует подчеркнуть, пившим проведены общеклинические, лабораторные,
что явной тенденцией последних лет является рентгенологические и эндоскопические методы исследова-
рост заболеваемости среди женщин, соотношение ния.
мужчины:женщины в настоящее время составля- Статистическую обработку полученных результатов
выполняли с использованием пакета Statistica 6.0. Для всех
ет 1,5:1. Осложненные формы ЯБ у женщин, по количественных показателей вычисляли среднее, средне-
данным ряда авторов [6], наблюдаются в 2–4 раза квадратическое отклонение, стандартную ошибку среднего,
реже, чем у мужчин. По мнению других авторов минимум, максимум. Полученные различия считали стати-
[3], в последние годы произошли существенные стически значимыми при p<0,05.

Сведения об авторах:
Хасанов Анвар Гиниятович (e-mail: hasavovag@mail.ru), Галин Мурат Булатович, Бадретдинова Фларида Фуатовна,
Нуртдинов Марат Агдасович, Шайхинуров Ринат Хурматович, Башкирский государственный медицинский университет,
450078, г. Уфа, ул. Чернышевского, 160А

98
Том 175 • № 2 Перфоративные пилородуоденальные язвы у женщин

Р е з у л ь т а т ы и о б с у ж д е н и е . Как язва была желудочной локализации (у 9 из них


показывает статистический анализ клинического перфоративная язва располагалась по малой кри-
материала, ежегодно в хирургические стациона- визне тела желудка, у 3 — в субкардиальном и у
ры (при относительно постоянном количестве 2 — в антральном отделе). Все пациентки были
прикрепленного населения — 180 тыс. чело- старше 45 лет. При гистологическом исследо-
век), в среднем, поступает больше женщин с вании препаратов из краев язвы у 2 женщин
перфоративными язвами. При этом по годам выявлена малигнизация язвенного дефекта.
отмечается явная тенденция к увеличению числа Обращают на себя внимание сроки госпита-
перфоративных язв. Так, за период с 2000 по лизации больных. Так, в течение первых 6 ч с
2008 г. поступили 33 женщины (4 пациентки начала заболевания поступили только 26 (34,7%)
в год), а за последних 6 лет — 42 (7 пациенток женщин, в сроки от 6 до 24 ч — 37 (49,3%), 9
ежегодно). По возрастному составу больные рас- (12%) человек — от 24 до 72 ч и 3 (4%) — более
пределялись следующим образом: в возрасте чем через 72 ч.
30–44 лет — 27 (36%) пациенток; 45–59 лет — 74 больных были оперированы. Одна пациент-
20 (26,7%); 60–74 года — 11 (14,7%); 75–89 ка в возрасте 85 лет, поступившая спустя 3 сут
лет — 17 (22,7%). Среди оперированных больных от начала заболевания, умерла на этапе пред-
женщин до 30 лет не было. Язвенная болезнь у операционной подготовки. Основным методом
молодых женщин протекает благоприятно и редко оперативного лечения явилось ушивание перфора-
имеет осложненное течение, в основе чего лежат тивного отверстия. У 27 (30,7%) больных ушивание
особенности нейроэндокринного и гормонально- перфоративного отверстия и санация брюшной
го статуса. Также известно [4], что эстрогены полости выполнены лапароскопическим путем,
оказывают протективное действие на слизистую у 22 (29,3%) — путем срединной лапаротомии.
оболочку гастродуоденальной области. Преоб- У 8 (10,7%) больных осуществлены лапароско-
ладание больных среднего и пожилого возраста пическая санация брюшной полости и ушивание
среди оперированных по поводу перфоративных перфоративной язвы из мини-доступа с использо-
язв можно объяснить тем, что хеликобактерная ванием набора «мини-ассистент». У этих женщин
инфекция интенсивно заселяет слизистую обо- зона периульцерозного воспаления была значи-
лочку с недостаточно протективными свойствами, тельная, и при лапароскопическом ушивании швы
в том числе, обусловленными и снижением эстро- прорезывались. У 5 пациенток, ввиду выраженных
генных воздействий. Следует отметить, что у 54 рубцовых изменений пилородуоденальной зоны,
(72%) женщин отсутствовал язвенный анамнез, простое ушивание представляло опасность со-
и перфорация язвы была первым проявлени- здания её полной непроходимости. Этим больным
ем язвенной болезни. Об увеличении числа так произведены иссечение перфоративной язвы из
называемых «немых» язв среди женщин, опери- мини-доступа и лапароскопическая санация брюш-
рованных по поводу перфоративных язв, также ной полости. Радикальные операции выполнены
отмечают другие авторы [1]. Следует отметить, 12 (16%) больным: проксимальная селективная
что более 1/3 (21 женщина) оперированных имели ваготомия с иссечением язвы и пилоропластикой
желудочный анамнез или лечились по поводу забо- по Гейнеке—Микуличу — у 1 женщины, у 6 с
леваний панкреатобилиарной системы. Во время пилородуоденальными перфоративными язвами —
операции у большинства оперированных выявле- ушивание перфоративного отверстия и стволовая
ны изменения, характерные для хронической язвы ваготомия, резекция желудка с применением тер-
(плотные, нередко каллезные края язвы и наличие минолатерального гастродуоденоанастомоза в
рубцовой деформации в этой зоне). Перфорация модификации клиники — у 5 (6,7%). Показаниями
острой язвы диагностирована у 4 больных. Эти для резекции желудка явились большие труд-
больные в течение длительного времени принима- но ушиваемые язвы желудочной локализации
ли гормональные препараты по поводу тяжелых (у 1 больной) и сочетание перфоративной язвы
системных заболеваний (бронхиальной астмы, с выраженными рубцовыми изменениями (пило-
красной волчанки). У 21 (28%) женщины в анам- ро-дуоуденостеноз — у 2), при подозрении на
незе была язвенная болезнь с перфорацией как малигнизацию (у 2).
типичным осложнением болезни и, в определен- Ранние послеоперационные осложнения воз-
ной мере, показателем тяжелого варианта течения никли у 6 (8,1%) оперированных. У 1 больной
язвенной болезни. наблюдалась несостоятельность швов после
Перфоративные язвы пилородуоденаль- лапароскопического ушивания перфоративного
ной зоны наблюдались у 61 (81,3%) женщины. отверстия. На 2-е сутки выполнено ушивание
Это подтверждают большинство литературных перфорационного отверстия из мини-доступа.
данных о преобладании язв именно данной локали- У 2 женщин развились инфекционные осложне-
зации [2]. У 14 (18,7%) пациенток перфоративная ния в области хирургического вмешательства,

99
А. Г. Хасанов и др. «Вестник хирургии» • 2016

у 2 — острый инфаркт миокарда, у 1 — послеопе- удовлетворительные, рецидива язвы не наблюда-


рационная пневмония. ли.
Умерли 3 (4%) больных. Одна пациентка умер-
В ы в о д ы . 1. На основании приведенных дан-
ла на этапе еще предоперационной подготовки,
ных можно констатировать увеличение частоты
1 — от инфаркта миокарда на 3-и сутки и 1 — от
перфоративных язв среди женщин и высокий про-
тромбоэмболии легочной артерии.
цент поздней госпитализации больных.
Среднее пребывание больного в отделении
2. Основным методом хирургического лечения
составило 8,2 дня.
перфоративной язвы является простое ушивание
Отдаленные результаты после ушивания пер-
сквозного дефекта желудка или двенадцатиперст-
форативной язвы в сроки 1–3 лет изучены у
ной кишки лапароскопическим и лапаротомным
63 (84%) больных путем активного вызова и
способом.
заполнения специальных анкет-опросников. Боль-
шинству пациентов (51 — 80,9%), явившихся на 3. Отдаленные результаты ушивания перфора-
диспансерный осмотр, проводили эндоскопиче- тивной язвы у 55% больных являются хорошими,
ское исследование желудочно-кишечного тракта. у 30,1% — удовлетворительными, у 14,9% —
По шкале Visic у 35 (55,5%) результаты лечения неудовлетворительными.
женщин оценены как хорошие: эти пациенты БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК
чувствовали себя хорошо, жалоб не предъявляли, 1. Абдуллаев Э. Г., Бабышин В. В. Неотложная хирургия язвен-
трудоспособны. При эндоскопическом исследова- ной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки: метод.
нии ушитая язва зажила, имелась незначительная реком. Владимир: Изд-во Владимирск. гос. ун-та, 2006. 34 с.
деформация пилородуоденального сегмента без 2. Афендулов С. А., Журавлев Г. Ю. Хирургическое лечение
язвенной болезни у женщин. М.: Высшая школа, 2001. 159 с.
нарушения моторно-эвакуаторной функции желуд-
3. Зайцев О. В., Натальский А. А. Современные тенден-
ка. У 19 (30,1%) пациенток отдаленные результаты ции заболеваемости осложненной язвенной болезнью //
оценены как удовлетворительные: они жаловались Фундаментальные исследования. 2011. № 9. С. 400–403.
на периодически возникающие боли в эпигастраль- 4. Исламова Е. А. Особенности клиники, диагностики, лечения
ной области, чувство дискомфорта, отрыжку, ЯБ Ж и ДПК у пациентов различного возраста: Автореф.
тяжесть в эпигастрии, особенно после погрешно- дис. … д-ра мед. наук. Волгоград, 2010. 42 с.
5. Молостова А. С., Варзин С. А. Особенности течения язвенной
стей в диете, трудоспособность была сохранена. болезни двенадцатиперстной кишки у женщин // Здоровье —
При эндоскопическом исследовании открытой основа человеческого потенциала — проблема и пути реше-
язвы не было, хотя имелись значительные рубцо- ния. 2012. Т. VII, вып. № 2. С. 558–561.
вые деформации пилородуоденального сегмента. 6. Хасанов А. Г., Нуртдинов М. А., Сафаргулов Х. С., Баки-
У 2 больных выявлены небольшие послеопераци- ров С. Х. Результаты хирургического лечения прободной гаст-
родуоденальной язвы у женщин // Эндоскоп. хир. 2009. № 3.
онные грыжи, не влияющие на трудоспособность и С. 47–49.
качество жизни. У 9 (14,2%) пациенток отдаленные Поступила в редакцию 20.11.2015 г.
результаты оценены как неудовлетворительные:
они часто жаловались на боли, чувство дис- A. G. Khasanov, M. B. Galin, F. F. Badretdinova,
комфорта в эпигастральной области, вынуждены M. A. Nurtdinov, R. Kh. Shaikhinurov
были соблюдать диету, ограниченно трудоспо-
собны. При эндоскопическом исследовании у них DIAGNOSTICS AND TREATMENT
выявлены грубые рубцовые изменения, нару- OF PERFORATED PYLORODUODENUM ULCERS
шающие проходимость в пилородуоденальном IN WOMEN
сегменте, наличие воспалительных изменений в Bashkir State Medical University, Ufa
виде эрозивного бульбодуоденита или открытой The results of treatment of 75 women with perforated ulcers
язвы. have been studied. There were prevailed women of middle and
Отдаленные результаты после радикальных elderly age groups among patients who underwent surgery. A
операций изучены у 10 пациенток. За наблюдае- wound closure of perforated opening and abdominal sanation
мый период после операции 2 больных умерли, у were performed by laparoscopic means in 30,7% of patients and
using midline laparotomy in 29,3% cases. There were carried
них после гистологического исследования была out the laparoscopic sanation of the abdominal cavity and the
диагностирована перфорация малигнизирован- wound closure of perforated ulcer from mini-access using the
ной язвы. У 2 больных после резекции желудка set of mini-assistant in 10,7% patients. Radical operations were
результаты оценены как удовлетворительные: они applied in 16% cases. The early postoperative complications
чувствовали себя удовлетворительно, клинически took place in 8,1% of the patients, the rate of lethality was 4,0%.
The long-term results were evaluated and considered as good in
имелись признаки небольшой демпинг-реакции. 55,5% women, satisfactory — in 30,1% and unsatisfactory — in
После органосохраняющих радикальных опера- 14,2% cases.
ций у 5 пациенток, явившихся на диспансерный Key words: gastric and duodenal ulcer, ulcer perforation,
осмотр, результаты определены как хорошие или women, surgery

100