Introducción y clasificación de la cirugía

Una cirugía es una especialidad médica que utiliza técnicas manuales e

instrumentales operativas en un paciente, con el objetivo de investigar o tratar
enfermedades o lesiones. El objetivo de la cirugía es mejorar la función o la
apariencia corporal, aunque puede haber otros. Al acto de realizar una cirugía se
le puede llamar también procedimiento quirúrgico u operación, que puede ser
efectuado a una persona o un animal. La duración dependerá del asunto a tratar,
pudiendo ser de minutos a horas La cirugía consiste en la intervención de los
tejidos. De hecho, se considera una cirugía cuando existe el corte de los tejidos de
un paciente o el cierre de una herida previa de carácter importante. Cualquiera sea
la forma quirúrgica, se considera un procedimiento invasivo. Las cirugías llamadas
no invasivas se refieren a una extirpación sin penetrar los tejidos, como es el caso
de la ablación láser de la córnea o la radiación de un tumor. Se clasifican según la
urgencia, el tipo de procedimiento, el grado de impasividad, la parte del cuerpo
involucrada y la instrumentación especializada.

La cirugía electiva es la que se realiza para corregir condiciones sin riesgo vital, a
pedido del paciente. La cirugía de emergencia es la que se realiza de forma rápida
para salvar vidas, partes del cuerpo o capacidades funcionales. La cirugía
exploratoria es la que se efectúa para diagnosticar o confirmar un diagnóstico. Una
cirugía terapéutica trata las condicione diagnosticadas previamente. La
amputación se encarga de cortar partes del cuerpo como extremidades y dedos,
mientras la reimplantación se preocupa de volver a unir las se han cortado. La
cirugía reconstructiva es la que reconstruye una parte del cuerpo dañada,
deformada o mutilada. La cirugía estética mejora la apariencia de una estructura
normal. La extirpación se encarga de cortar un órgano, un tejido u otra parte del
cuerpo de una persona. La cirugía de trasplante reemplaza un órgano o una parte
del cuerpo de una persona, por otra procedente de otra persona o, a veces, de un
animal. La cirugía ósea, que repara las fracturas y corrige las deformaciones de
los huesos y las articulaciones. También es importante la cirugía plástica, que
corrige malformaciones y restaura la función de muchos órganos. Así también hay
otras cirugías que abarcan otras áreas o partes del cuerpo. Las cirugías también
se clasifican según la parte del cuerpo involucrada. Así, la operación al corazón se
llama cirugía cardíaca, a órganos del sistema digestivo, cirugía digestiva, a los
huesos o músculos, cirugía ortopédica, etc. La cirugía es una de las áreas más
importantes de la medicina y de la vida en general. Desde sus inicios a la
actualidad, ha logrado entender y dominar la ruptura del equilibrio que provoca en
el organismo humano. Desde hace 50 años, la cirugía ha tenido un progreso
enorme, que ha causado que el día de hoy, casi cualquier operación sea posible.
Por ejemplo, con la anestesia cerrada se puede realizar cirugía cardíaca y
pulmonar. La transfusión de sangre y la hidratación permiten condiciones
biológicas mucho más favorables para los pacientes. También la quimioterapia es
importante al invadir todos los dominios de la terapéutica, haciendo posible que
afecciones que antes se trataban con cirugías, hoy sean tratadas por el médico
general. Los antibióticos, por otra parte, permiten luchar exitosamente contra los
gérmenes infecciosos, con objetivos terapéuticos y preventivos. Finalmente, es
importante destacar que las cirugías se llevan a cabo en un quirófano, que
comprende dos salas de paredes lisas y lavables, con dos puertas como máximo.
Hay una mesa de operaciones basculante iluminación intensa regulable y una
fuente de luz autónoma. Hay aparatos de anestesia, instrumentos de cirugía,
material de ligadura, ropa para operaciones, compresas, instrumentos
esterilizados como bisturíes, pinzas, tijera, etc., todas muy bien organizadas.
También está el llamado campo operatorio, que cubre al paciente completamente,
con la excepción de la zona a operar. Todos los elementos, incluida la ropa son
esterilizadas y todos los que participan se someten a un lavado profundo de
manos. Muy importante, además de los doctores, es el instrumentista, que se
ubica frente al médico y le pasa todos los instrumentos que va necesitando.

Según extensión

-Cirugía menor: Es aquella simple y no presenta ningún riesgo para la vida.

Se puede Realizar en una clínica, en un pabellón de cirugías menor, como
también en el hospital. Se utiliza anestesia local, aunque en algunos casos
puede usarse anestesia general.

Se debe considerar que aunque el procedimiento es “menor” para el paciente

puede no serlo Generándoles temores y preocupaciones.

-Cirugía mayor: Es la que se lleva acabo normalmente bajo anestesia al, en una
sala hospitalaria. Este tipo de cirugía es mucho más seria y puede implicar un
riesgo para la vida.

Propósito: Estas cirugías pueden ser diagnosticadas y sirven para determinar la

causa de algunos síntomas, por ejemplo: la obtención de biopsias o las
laparotomías exploratorias.

-Cirugía Curativa: Su propósito es retirar la parte afectada ejemplo una

apendicetomía.

-Cirugía Reparadora: Se utiliza para fortalecer las áreas debilitadas,

corregir las deformaciones, unir nuevamente un área separada, por ejemplo:
reemplazo de la válvula mitral, osteosíntesis.

-Cirugías Paliativas: Se utiliza para calmar los síntomas sin curar la

enfermedad, por ejemplo una gastrostomía
.
-Cirugía Cosmética: El propósito es mejorar la apariencia, por ejemplo: la
rinoplastia.
 Según profundidad:

Dependiendo de lo que pretendamos conseguir con la intervención quirúrgica,

podemos hacer la siguiente clasificación:

 Cirugía curativa: pretende solucionar el problema, habitualmente retirando

la zona afectada.

 Cirugía reparadora: su finalidad es reparar las zonas que se encuentren

dañadas o debilitadas y corregir deformaciones y desviaciones.

 Cirugía Paliativa: se lleva a cabo para disminuir los síntomas de algún

problema o enfermedad, pero no acaba con él.

 Cirugía Estética: son intervenciones quirúrgicas que se llevan a cabo para

mejorar el aspecto del paciente, pero que no tienen una base médica o
funcional.

 Cirugía externa: es la que se realiza en la zona de la piel y en los tejidos

subyacentes, no necesita acceder a dentro del organismo.

 Cirugía interna: es la que para realizarse requiere penetrar en el organismo.

 Cirugía menor: es la que no presenta riesgo para la vida del paciente. Suele
ser sencilla y puede practicarse tanto en un hospital como en un centro de
salud. Para ella suele usarse anestesia local y el tiempo de recuperación tras
la intervención quirúrgica es breve. Por su baja tasa de complicaciones, la
cirugía menor no suele requerir hospitalización, por lo que el paciente vuelve
a su casa el mismo día de la intervención.

 Cirugía mayor: es la más seria, ya que implica un riesgo para la vida del
paciente. Suele realizarse bajo anestesia general, por lo que requiere la
hospitalización del paciente y la recuperación es más larga. Es una cirugía
muy propensa a presentar complicaciones. 
 Según objetivo:
El objetivo de la cirugía es mejorar la función o la apariencia corporal, aunque
puede haber otros. Al acto de realizar una cirugía se le puede llamar también
procedimiento quirúrgico u operación, que puede ser efectuado a una persona o
un animal. La duración dependerá del asunto a tratar, pudiendo ser de minutos a
horas.

 Aportar los conocimientos de las ciencias básicas en los cuidados de la

salud y en la solución de los problemas de relacionados con la Cirugía
General. Proporcionar los conocimientos sobre Ciencias Sociales y
Humanidades necesarios para manejar correctamente las implicaciones
sociales que plantean los pacientes con problemas quirúrgicos.
 Adiestrar para la detección y derivación de los casos clínicos que, bajo su
responsabilidad, ameriten la atención de otros especialistas.
 Proporcionar las habilidades para la realización adecuada de los
procedimientos médicos y quirúrgicos en todos los problemas de la
especialización que así lo requieran y que deban ser resueltos en el nivel
de atención médica en el que se desempeñe.
 Fomentar el cumplimiento, durante el ejercicio cotidiano de la
especialización, de los reglamentos del sistema administrativo de su
institución laboral.
 Formar para la planeación, organización, ejecución y evaluación, con
orientación humanística, de la atención quirúrgica integral de los pacientes
adultos, incluyendo a los de edad geriátrica, con padecimientos orgánicos y
sus repercusiones sistémicas.
 Aportar los fundamentos para la adecuada administración, de acuerdo a su
nivel institucional y social, de los recursos asignados y realizar la
organización de las actividades correspondientes a la atención médico-
quirúrgica en los niveles preventivo, curativo y de rehabilitación.
 Fomentar la aplicación, junto con el resto del equipo de salud, de los
programas educacionales dirigidos a la comunidad, a los pacientes a su
cargo, al equipo de salud y a él mismo.
 Enseñar el empleo del método científico en el estudio de los problemas de
salud que encuentre en su práctica profesional.
 Aportar las bases de las ciencias sociales y humanidades necesarias para
una práctica integral de la Cirugía General.
 Proporcionar los fundamentos para el cumplimento del papel que tiene el
Cirujano General como educador en ambiente académico y comunitario.
 Según factor tiempo:
De forma general, las histerectomías constituyen uno de los procedimientos
quirúrgicos más realizados a nivel global. Tan solo en los Estados Unidos se
realizan un promedio de 600 000 operaciones de este tipo al año, con una tasa en
el 2003 de 5,1 a 5,8 por cada mil mujeres. Esta solo superada en número dentro
de la ginecoobstetricia por las cesáreas. 1 Dentro de todos los procedimientos
quirúrgicos estás ocupan del 0,12 al 0,34 por cada mil intervenciones ejecutadas.
Según estimados en países como México, Estados Unidos, y algunos de Europa,
una de cada tres féminas se habrá realizado la extirpación quirúrgica del útero
antes de los 60 años de edad.

Mediante un estudio observacional analítico de casos y testigos fueron evaluadas

las pacientes sometidas a la realización de una histerectomía laparoscópica video
asistida (HLVA) en el Departamento de Cirugía Laparoscópica del Hospital
Universitario "Carlos Manuel de Céspedes", Bayamo, Granma, Cuba desde enero
del 2012 hasta diciembre de 2016. Estas pacientes constituyeron la población de
estudio. Por la modalidad de la investigación, la muestra (74 pacientes en total)
estuvo formada por los casos, que lo constituyeron todas las pacientes con tiempo
quirúrgico prolongado (≥ 130 minutos), y los controles o testigos que fueron
aquellas pacientes con tiempo quirúrgico inferior a 130 minutos. Se realizó un
muestreo probabilístico con pareamiento aproximado para cada variable.

En el análisis univariado de una serie de características clínicas en estas

pacientes se puede apreciar como entre todas las variables estudiadas, solo el
antecedente de cesáreas previas constituye un factor de riesgo significativo en la
demora del tiempo de duración de este tipo de intervención (p= 0,001; OR 1,9; IC
0,7-5,0).

También podemos considerar que estuvieron asociados con una duración de la

cirugía mayor a otras características como: la movilidad al tacto vaginal (p= 0,013),
la dificultad en el descenso del útero al tacto vaginal (p= 0,003), y la ejecución de
otra intervención durante la realización de la histerectomía laparoscópica (p=
0,003; OR 3,5; IC 0,9-12,4). La capacidad vaginal al tacto (p= 0,009) y la pérdida
de sangre superior a 100 mL (p= 0,001) también mostraron valores importantes en
el análisis univariado. Aunque teniendo en cuenta un diferencial significativo del
intervalo de confianza, lo cual se puede asociar a un tamaño de la muestra menor
para cada una de estas variables.
 Glosario de prefijos y sufijos en cirugías:

Término Definición

A- Significa sin o no: amnesia, asimetría.

Ab- Significa separación: abaxil.

Abdomino- Perteneciente al abdomen: abdominotorácico.

Acanto- Significa espinado: acantocito.

Acro- Significa más alto o más extremo: acrosoma.

Actino- Significa rayo de luz: actinología.

Acu- Significa oído: acúfeno.

Acui- Relativo al agua: acuíparo.

Ad- Implica proximidad: adsorción.

Término Definición

Adeno- Significa glándula, ganglio: adenopatía.

Adipo- Significa grasa: adiposa.

Aero- Significa aire: aerosol.

Al(o)- Relativo a otro, distinto: alergia.

Algesi- Significa dolor: algesia.

Algo- Significa dolor: algologia.

Ambi- Significa ambos: ambidiestro.

Ambli- Significa obtuso, romo: ambliopía.

Amigdal(o)- Significa almendra e indica relación con las amígdalas: amigdalitis.

An- Significa sin o no: anestesia.

Término Definición

Ana- Significa atrás, contra hacía, sobre, de nuevo: anafilaxis.

Andro- Significa hombre: androsterona.

Anemo- Significa viento: anemopatia.

Anfi- o anfo- Significa alrededor de, doble: anfótero.

Angi(o)- Significa vaso: angiografía.

Aniso- Significa desigual: anisotropía.

Anquil(o)- Significa encorvado, adherencia, soldadura: anquilosis.

Ante- Significa delante: ante flexión.

Antero- Significa delante: antero inferior.

 Término Definición

Anti- Significa frente a, contra: antiinflamatorio.

Antropo- Significa hombre: antropofagia.

Áreas del quirófano

Estructuras:

El área quirúrgica la definimos como un conjunto de locales e instalaciones

especialmente acondicionadas y equipadas , selectivamente aisladas del resto del
hospital, que constituyen una unidad fisica y funcionalmente diferenciada, cuya
finalidad es ofrecer un lugar idóneo para tratar quirúrgicamente al enfermo.

Con relación al área quirúrgica 3 apartados fundamentales:

 Instalaciones
 Dependencias
 Equipamiento

El área de quirófano se divide en 3 zonas principales de restricción progresiva

para eliminar fuentes de contaminación.

 Zona negra
 Zona gris
 Zona blanca

Diseño del área quirúrgica:

Zona negra

Es la primera zona de restricción funciona como amortiguadora de protección,

incluye oficinas, admisión quirúrgica, baños y vestidores.

En esta zona se permite el acceso con bata clínica es donde el personal se

coloca el atuendo quirúrgico, la comunicación con la zona gris es a través de una
trampa de botas para el personal y una trampa de camillas para enfermeros.

Zona gris

 Se requiere portar el uniforme completo.

 Secciones: área de lavado quirúrgico, central de equipos, cuarto de
anestesia, sala de recuperación, cuarto de rayos x, y también cuarto séptico.
 Debe comunicar por un pasillo al laboratorio de análisis clínico, banco de
sangre y al servicio de anatomía patológica.
 Debe existir un aparato de intercomunicación del quirófano a patología

Zona blanca:

Es el área de mayor restricción comprende la sala de operaciones, local donde se

lleva acabó la intervención quirúrgica.

 Tamaño: Cuarto amplio de 36m2 algunos quirófanos necesitan tener 49 m2

 Puertas: Eliminan toda corriente de aire
 Paredes y techo: Deben ser duros, lisos, impermeables, de fácil limpieza,
sin brillo, sin colores fatigantes para la vista y absorbentes del sonido.
 Piso: Resistente al agua y conductor de corrientes para evitar acumulación
de cargas electroestáticas que puedan provocar chispas.
 Ventilación: El aire debe estar a concentraciones bajas de partículas de
materiales y bacterias.
 Temperatura: En México es de 20°C común 50% de humedad
 Iluminación: Proporciona al cirujano una visión clara del campo quirúrgico.
 Flujo rama del paciente
El flujo grama o diagrama de flujos es un diagrama que plasma gráficamente las
distintas operaciones que componen un procedimiento o parte de éste.

A menudo la hemos utilizado desde una perspectiva puramente técnica, para

calcular costes y márgenes económicos, para determinar funciones de nuestro
personal, para detectar el roadmap tecnológico de sistemas… (Todos ellos
necesarios en un centro de servicios). Sin embargo, el flujo grama es aún una
herramienta poco utilizada en el sector médico des del punto de vista del
marketing interno.

Sirve para:

 Para analizar la prestación del servicio y saber cómo adaptarnos a las

necesidades de nuestros pacientes. La prestación del servicio, es el
equivalente a la primera de las cuatro Ps (Producto) en el marketing de una
empresa de servicios. Podremos estudiar y optimizar redundancias en el
proceso de prestación del servicio, calcular y valorar los tiempos de espera, la
ergonomía y confort, la idoneidad de los circuitos físicos, la señalización, las
personas de atención al paciente necesarias y sus funciones, etc. Todos ellos
elementos operativos críticos para poder llegar a ofrecer una experiencia al
paciente “lo más fidelizadora posible”.

 Para analizar todas las interacciones que tenemos con el paciente antes,
durante y después de la visita y detectar posibles acciones de marketing a
realizar. Cada punto de contacto es importante, y puede ser una oportunidad
para introducir nuevas microacciones de marketing: entrega de materiales
sobre su tratamiento, comunicación de nuevos servicios para mejorar la venta
cruzada, conseguir feed-back del paciente, resolver dudas, dar un servicio más
personalizado según perfil de paciente, etc.

 Para detectar todos los puntos del proceso de visita en los que se puede
obtener y posteriormente almacenar (en un CRM) datos de interés para el
marketing. Este punto es crítico porque muchos centros médicos siguen sin
tener datos fiables sobre su relación con el paciente (perfiles, preferencias,
origen de prescripción, contactos de seguimiento, datos de recomendación a
nuevos pacientes, etc). A los profesionales del marketing a menudo nos toca
trabajar con cifras de procedimientos o porcentajes de actividad, pero ¿qué hay
por ejemplo, del número de llamadas pidiendo información sobre un servicio
que finalmente no se convierte en visita? ¿Y del número de pacientes que nos
compran un servicio adicional al que habían solicitado gracias a una acción de
marketing? ¿Y del número de pacientes que nos conocen por un determinado
evento, noticia, curso o promoción que nos permita calcular el ROI de cada
acción para controlar la efectividad de nuestro marketing?
.