Fase 3 - Realizar trabajo sobre medios de Contraste,

clasificación, mecanismos de acción, indicaciones

PRESENTADO POR.
SANDRA PATRICIA PEÑA VELEZ
CC. 34.611.669

No. Grupo:
154017A_761

PRESENTADO A.
CEVERO AUGUSTO CASTRO

UNIVERSIDAD NACIONAL ABIERTA Y A DISTANCIA – UNAD

ESCUELA: ECISA
PROGRAMA: RADIOLOGIA E IMÁGENES DIAGNOSTICAS
CIUDAD
SANTANDER DE QUILICHAO
FECHA
AGOSTO 2020
PREGUNTAS

1. Explique: ¿Qué son los medios de contraste? ¿Cuál es el

mecanismo de acción de los medios de contraste usados
Rayos X y TC?

¿Qué son?

Son sustancias que se usan para definir estructuras tisulares blandas

como vasos sanguíneos, estómago, asas intestinales y cavidades del
cuerpo que no se visualizan con examen estándar de rayos X, los
medios de contraste usados para estos procedimientos son: Bario,
que se suministra de manera oral y por vía rectal en caso de examen
de colon, el yodado que se suministra por vía intravenosa y es usada
en TC y Rayos X, También están los medios de contraste yodados.

Vías de administración de medios de contraste

-Intravenosa

-Intra-arterial

-Intramuscular

-Intratecal (espacio subaracnoideo)

-Intraperitoneal

-Intra-articular

2.Defina las siguientes características fisicoquímicas de un

medio de contraste y explique cómo cada una de ellas puede
afectar la realización del examen:

Solubilidad
Para hacer hidrosolubles los medios de contraste es necesario
convertirlos en sales. Una sal es el producto de la reacción entre un
ácido y una base. Si se combina un ácido de medio de contraste con
hidróxido sódico(NAOH), se obtiene la correspondiente sal sódica del
ácido del medio de contraste y si se combina con la base meglumina
se obtienen las sales de meglumina de contraste.

Viscosidad

Es una medida de la resistencia al flujo; una sustancia muy viscosa

es gruesa o pesada y pegajosa. Esta propiedad afecta la facilidad de
administración y la tendencia a diluirse en el torrente sanguíneo. La
viscosidad del medio de contraste tiene una fuerte relación lineal con
la concentración de yodo. La viscosidad depende de varios factores:

 Viscosidad del disolvente, que en los medios de contraste es agua.

 Concentración, peso, tamaño y forma de las moléculas de medios
de contraste.
 Temperatura.

Presión osmótica

Se define como la presión hidrostática necesaria para detener el flujo

de disolvente a través de una membrana semipermeable que separa
dos disoluciones de diferentes concentraciones.

La presión osmótica de una solución de un medio de contraste es

responsable de una serie de efectos secundarios (ejm: la alteración
de la permeabilidad de las membranas biológicas o el dolor). La
presión osmótica de una solución depende del número de partículas
disueltas y en libre movimiento (moléculas o iones) que se
encuentran en ella. Como la presión osmótica depende de la
concentración del medio de contraste (número de partículas), la
actividad osmótica puede reducirse a través de la dilución de la
solución del medio de contraste y la reducción del número de
partículas con la sustitución de medio de contraste Iónicos por No
Iónicos.

La osmolalidad (referida a la masa del disolvente, mosm/kg agua) y

la osmolaridad (referida a la unidad de volumen de solución mosm/L
solución) representan las medidas de concentración osmótica activa
de una solución. La osmolalidad de la sangre oscila entre 290 y 300
mosm/kg agua, por lo que desde el punto de vista clínico sería
deseable disponer de soluciones de MC Isotónicas con la sangre; sin
embargo, para obtener imágenes de calidad satisfactoria se precisan
de terminadas concentraciones de yodo. (tomado de Mühlenkamp
WB, Wagen Knecht J. Schering, Kontrast Mittel; 1990, p. 3-90).

Lipofilia/hidrofilia

Se entiende como la tendencia a disolverse con mayor facilidad en

grasas o disolventes de carácter graso, que en el agua. Mientras que
las sustancias que muestran afinidad por el agua se denominan
Hidrofílicas.

La correlación entre la lipofilia de la molécula del medio de contraste

y su afinidad por las proteínas, su toxicidad y su capacidad para
provocar reacciones generales, es más manifiesta en los medios de
contraste Iónicos.

Por lo tanto, una elevada Hidrofilia (medio de contraste No Iónicos)

indica un mínimo enlace proteico, cuanto menor sea el enlace a las
proteínas, mejor será la tolerancia al medio de contraste, lo que
también es válido para la disminución del riesgo de la activación del
complemento y la liberación de histamina, ya que ambos son
activadores y precursores de las reacciones de tipo pseudoalérgico.

Cargas eléctricas

Los medios de contraste son Iónicos cuando al ponerse en contacto

con la sangre o el agua se ionizan en dos cargas eléctricas, es decir,
en un anión (-) y en un catión (+), por lo tanto provocaran una
reacción adversa al paciente debido a su ionisicidad. (Tomado de:
Mühlenkamp WB. Chemistry of contrast media. Medizinische
information Pharma Entwicklung of Schering; 1987).
 Un medio de contraste no debe tener cargas eléctricas ya sean
cationes o aniones eso significa que no debe ser ionizado.

3. Clasifique por medio de una tabla los medios de contraste

iodados teniendo en cuenta el nivel de osmolaridad y si son
monómeros o dímeros. Posteriormente mencione la utilidad de
esta información.

La concentracion de yodo de cada medio de contraste es una de sus

principales características fisico-quimicas. La concentracion de yodo esta
directamente relacionada con la opacidad y condiciona la osmolaridad y
la viscosidad. Dependiendo el procedimiento a realizar se elegira una
con mayor o menor concentración. La importancia de conocer esta
informacion es que a la hora de realizar los difrentes procedimientos se
debe tener en cuenta las condiciones del paciente, para saber que tipo
de medio de contraste se le puede suministrar y que este no vaya a
traer efectos adversos ya que mientras mayor sea la cantidad total
inyectada, mayor será la cantidad de gramos de iodo administrado y por
lo tanto mayor la quimiotoxicidad.

4. ¿A qué hace referencias las características iónicas y no

iónicas de los contrastes iodados y para qué sirve dicha
información?
Contrastes ionicos

El radical C1 es un cation (sodio o meglumina) que forma una sal. Este

compuesto, en contacto con la sangre se disocia en iones:

-Un cation es responsable de la radiopacidad.

-Un anion cargado positivamente, que le confiere la hidrosolubilidad.

Como este medio de contraste genera particulas con carga electrica en

contacto con la sangre, se producen alteraciones hidroelectrolicas que
afectan a la fisiologia del organismo. Son moleculas con osmolaridades
altas. Estas caracteristicas condicionan la aparicion de numerosos
efectos secundarios (nauseas, vomito, urticaria) y reacciones alergicas.
Estos compuestos han sido ahora sustituidos por los NO Ionicos.

Estos son usados en la angio/urografía es de 2-3 horas.

No se aconseja donar sangre hasta dos semanas después de la

realización del estudio de contraste.

Contraste No Ionico

Contienen radicales hidrofilicos como alcoholes o azucares que permiten

que la molecula sea hidrosoluble sin que tenga carga electrica. Con ello
se reduce la osmolaridad de la molecula y genera menos efectos
secundarios.

Son utilizados en mielografias, colangiografias, arteriografías, urografías

y contraste intravenoso de la TAC, también para angiocardiografia y
urografía pediátrica.

Esta informacion nos proporciona conocimimiento sobre los efectos que

pueden generar y cual de las dos clasificaciones de contrastes es mejor.
Por ejm los medios de contraste ionicos contienen cationes los cuales
son responsables de muchos de los efectos tóxicos de los mismos y de
esto se desprende la base principal que motivó el desarrollo de los
medios de contaste yodados no iónicos. Otro dato importante es que los
MCY No ionizantes tienen mejor tolerancia neural, por lo que
sustituyeron a los iónicos en mielografía, y ademas los no ionicos tienen
menor incidencia de efectos adversos.

5. ¿Porque los Medios de Contraste Baritados son los más

usados en radiología de tracto gastrointestinal? ¿Qué
indicaciones y contraindicaciones hay para el uso de estos
medios de contraste?

Porque es un estudio que permite evaluar el esófago, el estómago y

duodeno, se administra por via oral. Es de los mas usados debido a que
es una forma segura, no invasiva, y se puede utilizar para ayudar a
diagnosticar en forma precisa el dolor, el reflujo gástrico de ácido, la
sangre en las heces y otros síntomas. Los MC baritados se caracterizan
por no ser reabsorbibles sino que son eliminados.

Indicaciones

-Examen radiológico del tracto gastrointestinal.

-Proporciona opacidad del tracto gastrointestinal superior (esófago,

estómago o intestino delgado) como ayuda diagnóstica para patologías
en dichos órganos.

-Proporciona opacidad del intestino proximal o de las estructuras

intestinales del abdomen inferior o de la pelvis mediante la técnica de
enteroclisis como ayuda diagnóstica y ante la sospecha de obstrucción
intestinal y en el estudio de una posible fístula intestinal.

Contraindicaciones

-Si se sospecha de una perforación gastrointestinal hay que usar medio

de contraste yodado hidrosoluble en lugar de bario.

-Dehiscencia posquirúrgica de asas intestinales o en caso de cirugía de

urgencia debido a la posibilidad de desarrollar una peritonitis química.

-Cuando hay una obstrucción intestinal.

6. ¿En qué consiste la técnica del doble contraste y cuál es su
utilidad? Mencione al menos un posible diagnóstico de esta
prueba en: esófago, estómago y colon.

Esta técnica consiste en suministrar un medio de contraste como el

sulfato de bario diluido en agua y luego aire o metilcelulosa, lo que
permite ver las paredes internas de las estructuras a estudiar. Se utiliza
frecuentemente para exploración gástrica, recto, colon e íleon terminal.
El bario reviste las paredes de la estructura a estudiar y el gas (aire)
actúa como contraste negativo obteniendo una buena resolución de los
detalles pequeños de dicha estructura.

Diagnósticos

 Esófago

Tracto gastrointestinal

 Estomago

Ulceras

 Colon

Colon por enema

7. ¿Qué criterios se deben tener en cuenta para diagnosticar

el Daño Renal Aguda por medios de contraste yodados? ¿Qué
factores de riesgo se deben tener en cuenta previo al examen
para desarrollar el daño renal por medios de contraste?

Se debe tener en cuenta como criterio lo siguiente:

La lesión renal aguda por contraste yodado se define por un aumento en

la creatinina sérica de al menos 0.3 mg/dl a las 48 horas o 50 % por
encima de la basal durante los siguientes siete días o por reducción de
volumen urinario de 0,5 ml/kg/h durante 6 horas.

La lesión renal aguda debido a los medios de contraste depende de las

medidas preventivas, del tipo y dosis de contraste, de la vía de
administración intravenosa o intraarterial y de las comorbilidades
asociadas como insuficiencia renal o diabetes. Ocurre en menos del 1%
de la población general en más del 5% de pacientes con insuficiencia
renal y si a ello se asocia diabetes en cifras cercanas al 20 %. La
incidencia de lesión renal aguda en pacientes con cáncer es mayor que
en la población general.

Otro criterio que debe tenerse en cuenta es que la creatinina no vuelve

a su normalidad hasta dos semanas después, por lo tanto es normal que
en los primeros días este elevada. El daño renal permanente ocurre en
muy pocos casos y se necesita diálisis en el momento agudo.

FACTORES DE RIESGO

La función renal de base antes de la administración del medio de

contraste es el mayor predictor del deterioro de la tasa de filtración
glomerular después de su administración. En ausencia de enfermedad
renal preexistente la incidencia es mucho más baja.

En pacientes con creatinina sérica basal menor de 2 mg la incidencia

parece estar incrementada si son diabéticos, aunque este riesgo es
similar en aquellos con creatinina sérica mayor de 2, independiente de la
presencia de diabetes, sin embargo, no se ha podido demostrar que en
pacientes diabéticos sin lesión renal exista mayor riesgo.

Algunas condiciones clínicas como la falla cardíaca, se constituyen como

un factor de riesgo independiente e incrementa ostensiblemente el
riesgo en pacientes diabéticos o con enfermedad renal crónica de base.

El incremento en la edad, relacionado con la declinación de la filtración

glomerular es otro factor independiente. Algunos estudios revelan un
riesgo tres veces mayor en octogenarios comparado con pacientes
jóvenes.

La hipertensión arterial, infarto agudo del miocardio dentro de las 24

horas después de aplicado el contraste, inestabilidad hemodinámica y el
uso de balón de contra pulsación aórtica durante el procedimiento
percutáneo, son factores de riesgo importante.
Otro factor a tener en cuenta es algunos medicamentos como los
inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina (Iecas) y los
antiinflamatorios no esteroideos (Aines) podrían tener algunos efectos
sobre la hemodinamia renal, que incrementarían el riesgo de
nefrotoxicidad.

8. ¿En qué consisten los efectos adversos tempranos y tardíos

por uso de agentes yodados? ¿Qué pacientes tienen mayor
riesgo de presentarlos? ¿En caso de ser paciente con riesgo
como puedo minimizarlo? ¿En caso de presentarse un evento
adverso temprano cuál sería el tratamiento?

Los medios de contraste advierten de los efectos adversos tempranos y

tardios luego de realizado los procedimientos.

Los efectos tempranos

Los efectos tempranos o un poco tardíos son los que se presentan entre
una hora y una semana después de administrado el medio de contraste
y se presentan síntomas como enrojecimientos cefaleas leves, nauseas,
vómitos, molestias gastrointestinales, erupción cutánea, fiebre, dolor
musculoesquelético, aunque muchos de estos no son por causa del
medio de contraste. Uno de los efectos tardíos que si producen los MC
yodados son las reacciones cutáneas con una incidencia del 2-4%
después de la inyección de monómeros no iónicos y de 3 a 4 veces más
frecuente tras la administración de contrastes diméricos no iónicos.
Estas reacciones cutáneas usualmente son de leves a moderadas y
autolimitadas, pero ocasionalmente puede ocurrir graves reacciones y
causar morbilidad significativa (edema angioneurótico, edema laríngeo
moderado y conjuntivitis)

Efectos tardíos

La tirotoxicosis es un síndrome producido por niveles excesivos de

hormonas tiroideas circulantes en el plasma sanguíneo, ocurre una
semana después de administrar el medio de contraste vía intravascular
y se caracteriza por pérdida de peso, nerviosismo, fatiga y palpitaciones.
Los pacientes que pueden sufrir estos síntomas son aquellos con
hipertiroidismo o pacientes que viven en áreas con déficit dietético de
yodo. Los ancianos tienen un riesgo aún mayor.

¿En caso de ser paciente con riesgo como puedo minimizarlo?

-Usar contrastes de dímero no iónicos y el tratamiento con interleucina.

-Realizar examen de alergias antes de realizar el procedimiento al

paciente.

¿Qué pacientes tienen mayor riesgo de presentarlos?

-Pacientes con hipertiroidismo manifiesto.

-En pacientes con riesgo elevado de reacción aguda debe usarse un

medio de contraste distinto al cual el paciente presento reacción previa.

-Pacientes con antecedente de reacción adversa a medios de contraste.

¿En caso de presentarse un evento adverso temprano cuál sería

el tratamiento?

-Mantener al paciente en el servicio de radiología durante 30 minutos

tras la administración del contraste.

-Tener disponible la medicación y material necesario para el tratamiento

de la reacción adversa incluyendo la resucitación cardiopulmonar.
 BIBLIOGRAFIA

http://radiologiarte.tripod.com/contrasterx.htm

Azpetia, J., Puig, J. Soler, R. (2016). Manual Técnico Superior en

Imagen para el Diagnóstico y Medicina Nuclear. Medrid. ES. Editorial
Panamericana. Recuperado de https://www-medicapanamericana-
com.bibliotecavirtual.unad.edu.co/VisorEbookV2/Ebook/9788498351026
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