Coronavirus: nuevo coronavirus infección (COVID-19)

TERMINOLOGÍA

ACLARACION CLÍNICA
• COVID-19 (enfermedad de coronavirus 2019) es una infección del tracto respiratorio con un coronavirus recientemente reconocidas cree que se originó como un virus zoonótica
que ha mutado o de otro modo adaptado de manera que permiten la patogenicidad humana
○ La enfermedad fue llamado provisionalmente 2019-nCoV infección al inicio del brote (2019 novela infección por coronavirus)
• Brote comenzó en China, donde sus efectos hasta la fecha son más extendida; se ha extendido a muchos otros países, y fue declarado oficialmente por la
OMS para una pandemia  1 el 11 de marzo 2020
• La enfermedad varía en gravedad, desde asintomática o leve a grave; una proporción significativa de pacientes con infección clínicamente evidente desarrollar enfermedad
grave  1

○ La tasa de mortalidad entre los casos diagnosticados (tasa de letalidad) es de aproximadamente 2% a 3%; verdadera tasa de mortalidad global es incierto, ya que se desconoce el número
total de casos (incluidas las personas diagnosticadas con enfermedad más leve)
• El conocimiento de esta enfermedad es incompleta y en evolución; Por otra parte, los coronavirus se sabe que mutan y se recombinan con frecuencia, presentando
un desafío permanente a nuestra comprensión y para la gestión clínica

CLASIFICACIÓN
• Patógeno es un betacoronavirus,  2  similar a los agentes de SARS (síndrome respiratorio agudo severo) y MERS (Oriente Medio síndrome respiratorio)

○ Clasificado como un miembro de la especie agudo severo respiratorio coronavirus relacionado con el síndrome   3
○ Designado como SARS-CoV-2 (aguda grave coronavirus del síndrome respiratorio 2)  3

DIAGNÓSTICO

PRESENTACIÓN CLÍNICA
• Historia
○ En los pacientes sintomáticos, la enfermedad puede evolucionar en el transcurso de una semana o más, comenzando con síntomas leves que el progreso (en algunos
casos) hasta el punto de disnea y shock  4

○ La mayoría de las quejas más comunes son fiebre (casi universal) y tos, que pueden o no ser productivo  4, 5
○ Mialgias y fatiga son comunes  4
○ Los pacientes con enfermedad moderada a grave se quejan de disnea  4
○ Hemoptisis ha informado en un pequeño porcentaje de pacientes  4
○ dolor torácico pleurítico ha informado  6
○ síntomas del tracto respiratorio superior (por ejemplo, rinorrea, estornudos, dolor de garganta) son inusuales  4, 5

○ Dolor de cabeza y síntomas gastrointestinales (por ejemplo, náuseas, vómitos, diarrea) son poco comunes pero pueden ocurrir  4
○ Los pacientes pueden reportar el contacto cercano con una persona infectada; fuera de un área del brote identificado, una historia de viajes recientes (dentro de 14 días) a una zona
con una infección generalizada  7  es relevante, aunque los casos con ningún factor de riesgo identificable  8

se están reportando
• Examen físico
○ Las series de casos reportados no han detallado hallazgos físicos, pero los médicos deben estar en sintonía particular a los indicadores pulmonares y hemodinámicos de
enfermedad grave
○ Los pacientes con enfermedad severa pueden aparecer muy enfermo, con taquipnea y forzada respiración
○ La fiebre es usual, a menudo superior a 39 ° C. Los pacientes en los extremos de edad o con inmunodeficiencia puede no presentar fiebre  4

○ Hipotensión, taquicardia, y fresco / extremidades frías y húmedas sugieren choque

- En los niños, hipotensión, más 2 ó 3 de los siguientes criterios:  9
□ Estado mental alterado
□ Taquicardia (frecuencia cardíaca más de 160 latidos por minuto en lactantes o 150 en niños mayores) o bradicardia (frecuencia cardíaca menor de 90 en
lactantes o 70 en niños mayores)
□ recarga prolongada capilar (más de 2 segundos) o vasodilatación cálido y pulsos que limitan
□ taquipnea
□ Abigarrado de la piel, petequias o púrpura
□ oliguria
□ La hipertermia o hipotermia

CAUSAS Y FACTORES DE RIESGO

• causas
○ La infección por SARS-CoV-2 (2019 nuevo coronavirus)

Publicado el 5 de febrero de, 2020; Actualizado hace 12 de marzo de, 2020 Elsevier ©
2020
 Coronavirus: nuevo coronavirus infección (COVID-19)

○ La transmisión de persona a persona se ha documentado  6  y se presume que producirse por contacto directo,  10  probablemente a través de las gotitas respiratorias  11

- No se sabe si en el curso de la infección de una persona se contagia a los demás. Las autoridades chinas han informado de la posibilidad de que el virus
puede transmitirse antes de desarrollar síntomas,  12 y unos pocos informes de casos de Alemania  13  y desde China  14 ha sido publicado; si realmente existe
tal transmisión, su frecuencia no se conoce todavía  11, 14

○ medios adicionales de transmisión no se han descartado (por ejemplo, el contacto con las superficies ambientales infectados)
• Los factores de riesgo y / o asociaciones

○ Años

- La mayoría de los casos reportados son los adultos de mediana edad y mayores,  4, 5 pero varias infecciones pediátricas  6 ha sido reportado

○ Sexo

- En series de casos publicados, los hombres se han visto afectadas con más frecuencia que las mujeres en general  6, 2, 5, 4

○ Otros factores de riesgo / asociaciones

- Desde el principio, se observó una asociación entre las personas infectadas y un mercado en Wuhan que vende marisco, animales de granja, y animales de caza; la
infección se presume que ha sido adquirida por la exposición a animales infectados  15

- Sin embargo, a pesar de muestras ambientales de mercado implicados mostraron evidencia del virus, no hay especímenes de animales han sido positivos; un
origen zoonótica del virus sigue siendo probable, pero la fuente original y reservorio de la infección son desconocidos  dieciséis

PROCEDIMIENTOS DE DIAGNÓSTICO
• herramientas de diagnóstico
○ La infección se debe sospechar en personas con una enfermedad respiratoria y la exposición historia compatibles
- Un mapa de las zonas que reportan casos  17 está disponible a través de los CDC, pero debe tenerse en cuenta que incluye países que comunicaron un solo caso, en el que el
riesgo a la población general es extremadamente baja

○ formación de imágenes del pecho es esencial a la presencia documento de neumonía y para evaluar la gravedad; tanto la radiografía simple y la TC se han utilizado  5

- En la provincia de Hubei solamente, un profesional médico capacitado puede clasificar un caso sospechoso de COVID-19 como se confirma clínicamente sobre la base
de la imagen del tórax, en lugar de por la confirmación de laboratorio  18

○ Oxigenación debe ser evaluado por saturación periférica (por ejemplo, la oximetría de pulso) o por la prueba de gases en sangre arterial  9

○ pruebas de reacción en cadena de la polimerasa se han desarrollado por los CDC y otras organizaciones gubernamentales y comerciales. En los Estados Unidos, la FDA  19
 es que permite el uso de pruebas validadas desarrollados por determinados laboratorios calificados que han presentado una solicitud de autorización de uso de
emergencia. No se recomiendan los intentos para cultivar el virus
○ CDC  10 y quien  9 ligeramente diferentes criterios para los cuales a prueba. Estos criterios se aplican a pacientes con características compatibles de COVID-19 que se
encuentran en las siguientes categorías (estos pacientes serían considerados puis-personas bajo investigación por CDC):

- QUIEN  20, 21
□ La enfermedad aguda de las vías respiratorias (fiebre y al menos 1 signo / síntoma de enfermedad del tracto respiratorio)  y una historia de viajar o residir en una zona de
notificación de transmisión local COVID-19 durante los 14 días anteriores a la aparición de los síntomas

□ Un paciente con cualquier enfermedad aguda del tracto respiratorio y contacto cercano con una persona con confirmado o probable COVID-19 en los 14 días
anteriores inicio de la enfermedad
aguda
□ CDC  10 grave infección del tracto respiratorio que requieren ingreso en el hospital sin un diagnóstico etiológico alternativa

-
□ Recomienda que los médicos utilizan su juicio, se base en el conocimiento de la historia de viaje y / o la exposición del paciente, la actividad local COVID-19, y otros
factores de riesgo para determinar la necesidad de pruebas en personas con una enfermedad clínicamente compatible

○ Colección de muestras de tracto respiratorio superior, tracto respiratorio inferior, y se recomienda suero para la prueba de reacción en cadena de polimerasa, más una
muestra de esputo si tos productiva está presente.  10 especímenes adicionales (por ejemplo, heces, orina) puede ser recogida y almacenada para su posterior prueba a
discreción de las autoridades de salud pública. Se debe tener cuidado para minimizar los riesgos asociados con la aerosolización durante la recogida de muestras

- CDC proporcionan instrucciones específicas para la recogida y manipulación de muestras:  22

□ Tracto respiratorio superior
□ Tanto un nasofaríngeo y un hisopo orofaríngea debe obtenerse; sólo hisopos de fibra sintética con ejes de plástico son aceptables. Las 2
muestras deben ser presentadas en recipientes separados
□ Insertar hisopo en paralelo a la fosa nasal del paladar. Deja hisopo en su lugar durante unos segundos para absorber las secreciones

□ Limpiar la faringe posterior, evitando la lengua y las amígdalas  9

□ lavado nasofaríngeo (o aspirado) o aspirado nasal especímenes también son aceptables
□ las vías respiratorias inferiores

□ El lavado broncoalveolar o aspirado traqueal son muestras de las vías respiratorias inferiores adecuados

Publicado el 5 de febrero de, 2020; Actualizado hace 12 de marzo de, 2020 Elsevier ©
2020
 Coronavirus: nuevo coronavirus infección (COVID-19)

□ espécimen una tos profunda esputo (recogidos después de enjuague bucal) también es aceptable
□ OMS aconseja contra los intentos de inducir el esputo, ya que el proceso puede aumentar la aerosolización y el riesgo de transmisión

□ Suero
□ La sangre se debe recoger en un tubo separador de suero y se centrifugó después de almacenamiento en posición vertical durante 30 minutos

□ Se necesita un mínimo de 1 ml de sangre entera (por ejemplo, en pacientes pediátricos)

○ Otras pruebas se debe realizar al mismo tiempo, si está indicado, para identificar patógenos alternativos (por ejemplo, virus de la gripe, virus sincitial respiratorio, los
patógenos bacterianos); dichas pruebas no deben retrasar arreglos para cadena de la polimerasa pruebas de reacción-2 SARS-CoV

○ de sangre de rutina debe ser ordenado según sea apropiado para el manejo clínico basado en gravedad de la enfermedad (por ejemplo, CBC, estudios de coagulación,
panel de química, incluyendo pruebas de función hepática y renal y, si el nivel está sepsis sospecha-lactato)

○ Los médicos deben reportar las sospechas de casos de COVID-19 a las autoridades apropiadas de salud pública, que pueden facilitar la prueba si es necesario, y pueden llevar a cabo
el seguimiento de contactos y el seguimiento. En los Estados Unidos, póngase en contacto con el departamento de salud local o estatal  10, 23

• Laboratorio
○ La identificación positiva de SARS-CoV-2 (2019-nCoV) RNA mediante la prueba de reacción en cadena de la polimerasa se considera la confirmación del diagnóstico

○ análisis de sangre de rutina no es diagnóstico, sino un patrón de anomalías típicas se está convirtiendo en serie de casos de pacientes hospitalizados:

- La leucopenia puede ser observado y linfopenia relativa es común, especialmente en pacientes con enfermedad más grave  sesenta y cinco,
4

- La anemia se observó en aproximadamente la mitad de los pacientes de una serie  5

- Tanto elevada y se han visto bajo recuento de plaquetas  5, 6, 4

- Se ha informado de un tiempo de protrombina prolongado  24
- Los niveles de D-dímero y fibrinógeno pueden ser elevados  6, 4
- Niveles elevados de deshidrogenasa y enzimas hepáticas lactato (ALT y AST) son comunes  5, 4
- los niveles de procalcitonina en suero son por lo general dentro del rango de referencia; niveles elevados se han observado en pacientes con infección secundaria  4

- Los niveles séricos de algunos otros reactantes de fase aguda (por ejemplo, proteína C-reactiva, ferritina) son elevados en la mayoría de los pacientes, como es la velocidad de sedimentación
globular  5

○ nivel de lactato de 2 mmol / L o superior sugiere la presencia de shock séptico  9

• Imaging
○ formación de imágenes del pecho (por ejemplo, la radiografía simple, CT) ha demostrado anormalidades en la mayoría de los pacientes reportados; Por lo general, muestra el compromiso bilateral,
que van desde la consolidación en los pacientes más gravemente enfermos a opacidades en vidrio esmerilado en la neumonía menos grave y la recuperación  6, 25, 5, 4, 2

○ CT parece ser más sensible  26 que las radiografías simples, pero apariencia normal CT no excluye COVID-19  27

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
• Más común
○ Debido COVID-19 no se puede distinguir clínicamente de otras neumonías, la historia de los contactos o los viajes sigue siendo un diferenciador importante,
aunque los casos sin dicha historia están aumentando en frecuencia
○ Influenza
- Presentación incluye fiebre, tos seca, y mialgias; a diferencia con COVID-19, síntomas del tracto superior respiratorias son comunes (por ejemplo, coriza, dolor de
garganta)
- La mayoría de los casos son autolimitados, pero las personas mayores o con comorbilidades significativas a menudo requieren hospitalización

- Por lo general ocurre en los meses de invierno en los climas templados, pero es menos estacional en las regiones ecuatoriales

- Los pacientes con enfermedad severa pueden tener anormales en el pecho hallazgos radiológicos que sugieren neumonía gripal o neumonía bacteriana
secundaria
- resultado positivo en el diagnóstico rápido de la influenza de diagnóstico confirma la prueba de la gripe con una alta especificidad durante la temporada típica; resultado
negativo no descarta la influenza

○ Otras neumonías virales

- Las presentaciones incluyen fiebre, tos seca y disnea
- El examen físico puede encontrar estertores dispersos
- La radiografía de tórax suele mostrar infiltrados difusos en parches
- El diagnóstico es habitualmente clínico; pruebas para causas específicas virales (por ejemplo, virus sincitial respiratorio, adenovirus) puede ser hecho

○ Neumonia bacterial
- Presentación incluye fiebre, tos y disnea; dolor pleural se produce en algunos casos

Publicado el 5 de febrero de, 2020; Actualizado hace 12 de marzo de, 2020 Elsevier ©
2020
 Coronavirus: nuevo coronavirus infección (COVID-19)

- El examen físico puede encontrar signos de consolidación (por ejemplo, matidez a la percusión, auscultación estertores, ruidos respiratorios tubulares)

- Pecho consolidación de radiografía demuestra generalmente lobular o localizada infiltrado irregular

- el examen de esputo puede encontrar abundantes leucocitos polimorfonucleares y un organismo bacteriano predominante
- antígenos neumocócicas o Legionella pueden ser detectables en la orina; cultivo de esputo pueden encontrar unos u otros patógenos

Los objetivos del

tratamiento
• Asegurar la oxigenación adecuada y soporte hemodinámico durante la fase aguda de la enfermedad

DISPOSICIÓN
• Los criterios de admisión
○ la neumonía no grave
- evidencia radiográfica de neumonía; enfermedad clínica progresiva con indicaciones de oxígeno suplementario y la hidratación; atención inadecuada en
el hogar  28, 9

□ CDC proporciona una guía para determinar si la casa es un lugar adecuado y el paciente y / o cuidador es capaz de adherirse a las
recomendaciones de atención médica y medidas de control de infecciones  28

○ Criterios de admisión en la UCI

- La OMS proporciona criterios para la neumonía grave  9
□ neumonía grave caracterizada por taquipnea (frecuencia respiratoria mayor de 30 respiraciones por minuto), dificultad respiratoria grave, la oxigenación
inadecuada (por ejemplo, SpO₂ menos de 90%)
□ criterios pediátricos incluyen cianosis central o SpO₂ menos de 90%; signos de dificultad respiratoria severa (por ejemplo, retracciones de pecho);
incapacidad para beber o amamantar; letargo, nivel alterado de conciencia, convulsiones; taquipnea grave definida por edad:

□ Menor de 2 meses: 60 o más respiraciones por minuto

□ De 2 a 11 meses: 50 o más respiraciones por minuto
□ Edades entre 1 a 5 años: 40 o más respiraciones por minuto
- Presencia de complicaciones graves (por ejemplo, choque séptico, síndrome de dificultad respiratoria aguda)
• Recomendaciones para la derivación al especialista

○ Todos los pacientes deben ser tratados en consulta con las autoridades de salud pública
○ Consulte a un especialista en enfermedades infecciosas para coordinar el diagnóstico y la gestión con las autoridades de salud pública
○ Consulte neumólogo para ayudar en la obtención de muestras profundas para el diagnóstico y manejo de la ventilación mecánica si es necesario

○ Consultar especialista en cuidados críticos para administrar fluidos, ventilación mecánica y soporte hemodinámico, según sea necesario

OPCIONES DE TRATAMIENTO
• Estándar, contactos, y las precauciones en el aire deben aplicarse tan pronto como se sospeche el diagnóstico  29
○ Inmediatamente proporcionar al paciente con una máscara de cara y colocar al paciente en una habitación cerrada (preferiblemente con salvaguardias estructurales y de
ingeniería contra transmisión por el aire, como la presión negativa y el intercambio de aire frecuente) en espera de nuevas decisiones de evaluación y disposición

• En la actualidad, ningún agente antiviral específico está aprobado para el tratamiento de esta infección. Varios agentes antivirales existentes están siendo utilizados bajo ensayo
clínico y protocolos de uso compasivo en base a la actividad in vitro (en contra de este o virus relacionados) y en la experiencia clínica limitada

○ Lopinavir-ritonavir está aprobado por la FDA para el tratamiento de la infección por VIH. Se ha utilizado para otras infecciones por coronavirus; fue utilizado empíricamente para el
SARS  30 y está siendo estudiado en el tratamiento de MERS  31

- En China esta combinación se utiliza en conjunción con interferón alfa para el tratamiento de algunos pacientes con COVID-19  32,
33

○ Remdesivir es un agente antiviral experimental con significativa actividad in vitro contra coronavirus  34, 35 y alguna evidencia de la eficacia en un
modelo animal de MERS  35

○ La información sobre los ensayos terapéuticos y de acceso ampliado  36 está disponible en clinicaltrials.gov
• La terapia con corticosteroides no es recomendable, ya sea para la neumonía viral aguda o síndrome de dificultad respiratoria  9
• Hasta un diagnóstico de COVID-19 se confirmó por la prueba de reacción en cadena de la polimerasa, la terapia antiviral o antimicrobiano apropiado para otros
patógenos virales (por ejemplo, virus de la gripe) o patógenos bacterianos se debe administrar de acuerdo con el sitio de adquisición (hospital o comunidad) y
epidemiológica factores de riesgo  9

• De lo contrario, el tratamiento es de apoyo en gran medida, e incluye la administración de suplementos de oxígeno y el apoyo líquido conservador  9
• Tratamiento del shock séptico incluye la reposición de líquidos cauteloso y uso de vasopresores si la administración de líquidos no restaura la perfusión adecuada. La
OMS proporciona orientación específica para el tratamiento del shock en pacientes con COVID-19  9

Publicado el 5 de febrero de, 2020; Actualizado hace 12 de marzo de, 2020 Elsevier ©
2020
 Coronavirus: nuevo coronavirus infección (COVID-19)

• Sin medicamentos y atención de apoyo

○ La OMS proporciona orientación específica para la oxigenación, ventilación y gestión de fluidos  9

- Oxigenación y ventilación
□ Cánula nasal en 5 L / minuto, con ajuste para orientar la saturación de oxígeno periférica: SpO₂ de 90% o mayor en los adultos no embarazadas; 92% o
mayor en los pacientes embarazadas
□ En la mayoría de los niños la SpO₂ objetivo es 90% o mayor; para aquellos que requieren reanimación urgente (por ejemplo, las personas con apnea o la obstrucción
de la respiración, dificultad respiratoria severa, cianosis central, shock, convulsiones o coma), se recomienda una SpO₂ objetivo del 94% o superior

□ De alto flujo de oxígeno nasal o la ventilación no invasiva puede ser necesaria para lograr una adecuada oxigenación en algunos pacientes, aunque existe la
preocupación de que estas técnicas pueden resultar en un mayor riesgo de aerosolización del virus  37

□ La ventilación mecánica puede ser necesaria para pacientes en los objetivos de oxigenación no se pueden resolver con medidas menos invasivos o que no
pueden mantener el trabajo de la respiración; ajustes recomendados son volumen corriente de 4 a 8 presiones inspiratorias ml / kg y menos de 30 cm H $ ₂ $

□ El uso de PEEP puede ser necesario en pacientes con síndrome de dificultad respiratoria aguda. régimen óptimo no está claramente definida, aunque la OMS
sugiere más alto en lugar de presiones más bajas
□ Para los pacientes con síndrome de distrés respiratorio agudo severo, se recomienda el decúbito prono
□ la oxigenación por membrana extracorpórea se ha utilizado  4 en pacientes gravemente enfermos, y se puede considerar si los recursos y conocimientos
disponibles
- gestión de fluidos
□ Sobrehidratación debe evitarse, ya que puede precipitar o exacerbar aguda síndrome de dificultad respiratoria
□ En los pacientes con shock:

□ Se recomienda la administración de cristaloides (es decir, solución salina o solución de Ringer con lactato)

□ Adultos: total de 30 ml / kg durante los primeros 3 horas; objetivo es la presión arterial media de al menos 65 mm Hg (si monitoreo de la presión
invasiva está disponible)
□ Niños: 20 ml / kg en bolo y hasta 40 o incluso 60 ml / kg durante la primera hora
• comorbilidades
○ La enfermedad grave debido a SARS-CoV-2 (2019-nCoV) se ha asociado con enfermedades crónicas como la diabetes, la hipertensión y otras condiciones
cardiovasculares; guía publicada existente no se ocupa de los problemas de gestión específico para estas comorbilidades  6, 4

• poblaciones especiales
○ Las pacientes embarazadas

- directrices de la OMS  9 sugieren que los pacientes embarazadas reciben atención de apoyo como se recomienda para mujeres adultas no embarazadas, con alojamiento
según lo dictado por los cambios fisiológicos del embarazo (por ejemplo, volumen expandido de distribución, elevado diafragma)

SUPERVISIÓN
• Los pacientes que no requieren ingreso deben temperatura y síntomas auto-monitor, y que debe volver para la reevaluación si los síntomas
empeoran; deterioro puede ocurrir una semana o más  38 en el curso de la enfermedad  9
• En pacientes hospitalizados con COVID-19 probada, pruebas repetidas se recomienda despeje documento de virus, que se define como 2 resultados negativos consecutivos en
las pruebas de reacción en cadena de la polimerasa con al menos 24 horas de diferencia  9

COMPLICACIONES Y PRONÓSTICO

COMPLICACIONES
• La mayor complicación frecuente es el síndrome de dificultad respiratoria aguda; otras complicaciones reportadas incluyen:  4, 5
○ Shock séptico
○ Lesión renal aguda
○ lesión miocárdica
○ infecciones bacterianas y fúngicas secundarias
○ Fallo multiorgánico

PRONÓSTICO
• Los pacientes que requieren ingreso hospitalario requieren a menudo prolongan la estancia hospitalaria (más de 20 días), aunque la duración de la estancia puede ser inflado por necesidad de
aislamiento hasta que la documentación de la ausencia sostenida de la fiebre y los negativos resultados de serie en la prueba de reacción en cadena de la polimerasa  5, 4

• De lo contrario, corto y pronóstico a largo plazo (por ejemplo, recuperación de la función pulmonar) se mantiene para ser visto con el tiempo
• La tasa de mortalidad de casos diagnosticados es de aproximadamente 2% a 3%  1

Publicado el 5 de febrero de, 2020; Actualizado hace 12 de marzo de, 2020 Elsevier ©
2020
 Coronavirus: nuevo coronavirus infección (COVID-19)

Preestreno Y PREVENCIÓN

• Las poblaciones en riesgo

○ La detección de los viajeros procedentes de zonas afectadas se está haciendo bajo la orientación de las autoridades de salud pública en los aeropuertos para asegurar que las personas
que están enfermas son enviados para evaluación médica, y para educar a los que no están enfermos, pero en riesgo de infección sobre el autocontrol

○ Triage de detección se recomienda en los puntos de atención médica para identificar a los pacientes con síntomas y antecedentes de exposición que sugieren la posibilidad de
COVID-19, por lo que las medidas de aislamiento sin demora pueden ser instituidos  29, 9

• Pruebas de cribado

○ Cribado y clasificación para el aislamiento y la prueba de PCR se basa en la presentación y la exposición historia clínica:  10, 9, 29
- Presencia de síntomas respiratorios (tos, disnea) y fiebre (CDC, la OMS)
- Reciente (dentro de los 14 días) de viaje a la ciudad de Wuhan, China o áreas geográficas más amplias con amplia COVID-19 (OMS, CDC)

- El contacto cercano con una persona con sabe o se sospecha COVID-19, mientras que la persona que estaba enfermo (OMS, CDC)

- El trabajo en un entorno de atención de salud en el que los pacientes con enfermedades respiratorias graves son gestionados, sin tener en cuenta el lugar de residencia o la
historia de la marcha (OMS)

- deterioro inusual o inesperado de una enfermedad aguda a pesar de un tratamiento adecuado, sin tener en cuenta el lugar de residencia o la historia de los
viajes, incluso si otra causa ha sido identificada que explica plenamente la presentación clínica (OMS)

PREVENCIÓN
• No hay vacuna contra COVID-19. La prevención depende de las medidas de control de infecciones, incluyendo el aislamiento de los pacientes infectados. La cuarentena se
pueden imponer a las personas expuestas asintomáticas considerados por las autoridades de salud pública como de alto riesgo  39

• Para el público en general, se recomienda evitar las personas enfermas y de la mano diligente y la higiene de la tos. El distanciamiento social se debe utilizar tanto como sea posible.
Aconsejaría pública de la siguiente manera:  11

○ Evite la reunión y reuniones innecesarias; quedarse en casa cuando sea posible

- Teletrabajo si la naturaleza del trabajo hace que sea posible

○ Lavarse las manos frecuentemente ya fondo. El jabón y el agua son los mejores. desinfectantes de manos de alta alcohol son aceptables hasta el próximo lavado de manos posible

○ Saludar a los demás sin tocar; asentir u onda en lugar de dar la mano o abrazarse. Trate de mantener 1-m (3 pies) de distancia social

○ Taparse la tos. Utilizar el tejido y tirar a la basura; segunda elección es la manga, no mano
○ Evitar tocar la cara
• Los pacientes tratados en el hogar  40

○ Se anima paciente a permanecer en casa, excepto para buscar atención médica, a la libre aislar a una sola área de la casa (preferiblemente con un cuarto de baño),
para practicar una buena higiene de manos y tos, y para usar una mascarilla durante cualquier contacto con los miembros del hogar

- Los pacientes deben ser advertidos de que si una necesidad de atención médica se desarrolla, que deben llamar a su proveedor de atención médica con antelación para que las medidas

de aislamiento adecuadas pueden llevarse a cabo con prontitud a su llegada en el ámbito de asistencia sanitaria

- Duración del potencial infeccioso y la necesidad de tomar precauciones no se ha establecido completamente; CDC recomienda la consulta con las autoridades de salud
pública y la demostración de los resultados negativos de los análisis moleculares para el SARS-COV2 ARN en 2 juegos de secreciones respiratorias al menos 24 horas
de diferencia, así como la evidencia subjetiva y objetiva de la mejoría clínica  41

○ Miembros de la familia / cuidadores deben:

- mascarillas desgaste, batas, guantes y el cuidado del paciente; retirar y desechar todo al salir de la habitación (no hacer reutilización)

□ Deshacerse de estos artículos en un recipiente forrado con una bolsa de basura que se pueden quitar y atar apagado o selladas antes de ser desechados en la basura doméstica

- Lávese las manos durante al menos 20 segundos después de todo contacto; un desinfectante para manos a base de alcohol es aceptable si el agua y el jabón no están disponibles

- No comparta artículos personales tales como toallas, platos o utensilios antes de una limpieza adecuada

- Lavado de ropa y "alto contacto" superficies frecuencia

□ Use guantes desechables para manipular la ropa sucia y el uso de temperaturas más altas posibles para el lavado y secado, sobre la base de instrucciones de
lavado de los artículos
□ Limpiar las superficies con una solución de lejía diluida o un desinfectante aprobado por la EPA

- Restringir el contacto de número mínimo de los cuidadores y, en particular, garantizar que las personas con subyacente condiciones médicas no están
expuestos al paciente

Publicado el 5 de febrero de, 2020; Actualizado hace 12 de marzo de, 2020 Elsevier ©
2020
 Coronavirus: nuevo coronavirus infección (COVID-19)

• En los centros de salud  29, 42

○ CDC ofrece listas de comprobación de preparación  43 para los centros de salud ambulatorios y de hospitalización

○ Proporcionar al paciente con una máscara de cara y colocar al paciente en una habitación cerrada (preferiblemente con salvaguardias estructurales y de ingeniería contra
transmisión por el aire, como la presión negativa y el intercambio de aire frecuente)
○ Las personas que entran en la habitación deben seguir estándar, de contacto, y las precauciones en el aire
- Guantes, batas, protección ocular, y respirador (N95 o mejor) con adhesión a colocación hospital y protocolos de mudada

□ En circunstancias en las que los suministros de respiradores N95 y otros equipos de protección son cortos, su uso debe ser priorizado para los procedimientos
de generación de aerosol; mascarillas quirúrgicas estándar deben utilizarse para otras situaciones 

- El equipo utilizado para el cuidado del paciente debe ser de un solo uso (desechable) o deben ser desinfectados entre los pacientes; QUIEN  42 sugiere el uso de
alcohol etílico al 70%
○ Criterios para la suspensión de las precauciones de aislamiento no se han determinado. CDC recomienda evaluación individualizada en consulta con los
funcionarios de salud pública. Los factores a ser considerados incluyen la mejoría clínica de la temperatura y el estado respiratorio y los resultados negativos en
la reacción en cadena de la polimerasa a partir de 2 series consecutivas de garganta y muestras nasofaríngeas al menos 24 horas aparte  44

PUNTOS CLAVE

SINOPSIS
• COVID-19 (enfermedad de coronavirus 2019) es la infección del tracto respiratorio debido a un nuevo coronavirus, SARS-CoV-2 (inicialmente llamado 2019-nCoV); el 11 de marzo
de 2020, extensión de la infección fue declarada pandemia por la OMS  1

• Virus se piensa que es zoonótica en origen, pero el reservorio animal aún no se conoce, y está claro que de humano a humano está ocurriendo transmisión

• La infección varía desde asintomática a grave; Los síntomas incluyen fiebre, tos, y (en los casos moderados a severos) disnea; la enfermedad puede evolucionar en el
transcurso de una semana o más de leves a severos. síntomas de las vías respiratorias superiores (por ejemplo, rinorrea, dolor de garganta) son infrecuentes  4

• Una proporción significativa de casos clínicamente evidentes son graves; la tasa de mortalidad entre los casos diagnosticados es de aproximadamente 2% a 3%  1

• La infección se debe sospechar en base a la presentación con una historia clínica compatible y conocido o probable exposición (residencia en o viajar a un área afectada en
los últimos 14 días, la exposición a un caso conocido o sospechado, la exposición a un entorno de atención de salud en el que los pacientes con infecciones de las vías
respiratorias graves son administrados)
• imagen del tórax en pacientes sintomáticos casi siempre muestra hallazgos anormales, generalmente incluyendo infiltrados bilaterales; hallazgos de laboratorio son variables,
pero incluyen típicamente y elevada de lactato deshidrogenasa y los niveles de transaminasas linfopenia

• El diagnóstico se confirma mediante la detección de ARN viral en la polimerasa prueba de reacción en cadena de muestras de las vías o muestras de suero superior o inferior
respiratorio
• No existe una terapia antiviral específica, aunque el uso y el juicio compasivo protocolos para varios agentes están en marcha; tratamiento es de apoyo en gran
medida, que consiste de oxígeno suplementario y la administración de líquidos conservador
• Las complicaciones más frecuentes son el síndrome de dificultad respiratoria aguda y shock séptico; infarto, renal y fallo multiorgánico se han reportado

• No hay vacuna disponible para prevenir esta infección; medidas de control de infección son el pilar de la prevención (es decir, la higiene y la tos mano; contactos, y las
precauciones estándar en el aire; distanciamiento social)

ACCIÓN URGENTE
• Triage de detección se recomienda en el registro de la atención médica para identificar a los pacientes con síntomas y antecedentes de exposición que sugieren la
posibilidad de COVID-19, y con prontitud las medidas de aislamiento instituto
• Los pacientes con dificultad respiratoria requieren pronta administración de oxígeno suplementario; pacientes con insuficiencia respiratoria requieren intubación

• Pacientes en shock requieren urgente la reposición de líquidos y la administración de la terapia antimicrobiana empírica

Posibles errores
• Es posible (pero aún no bien establecida) que las personas con prodrómica o infección asintomática pueden propagar la infección, lo que hace más difícil la
prevención eficaz
• El conocimiento de esta enfermedad es incompleta y en evolución; Por otra parte, los coronavirus se sabe que mutan y se recombinan con frecuencia, presentando
un desafío permanente a nuestra comprensión y para la gestión clínica

BIBLIOGRAFÍA
https://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/situation-reports/20200311-sitrep-51-covid-19.pdf
OMS: La enfermedad de Coronavirus 2019 (COVID-19): Informe de situación - 51. OMS sitio web. Publicado1 el 11 de marzo de 2020. Consultado el 12 de marzo de 2020.

Zhu N
2 Comité et al: Un nuevo
Internacional coronavirus
de Taxonomía de pacientes
de Virus: con neumonía
Denominación en China, 2019.
del 2019 Coronavirus. ICTVNpágina
Engl Jweb.
Med. ePub, 2020
Consultado el 12 de marzo de 2020. https://talk.ictvonline.org/ 3 Huang C et al: Características clínicas de
pacientes infectados con los 2019 nuevo coronavirus en Wuhan, China. Lanceta. ePub, 2020 4

Publicado el 5 de febrero de, 2020; Actualizado hace 12 de marzo de, 2020 Elsevier ©
2020
 Coronavirus: nuevo coronavirus infección (COVID-19)

Chen N et al: epidemiológicos y características clínicas de 99 casos de 2019 novela neumonía coronavirus en Wuhan, China: un estudio descriptivo. Lanceta. ePub, 2020 5

Chan JFW et al: A familial grupo de neumonía asociada a los 2019 nuevo coronavirus que indica la transmisión de persona a persona: un estudio de un grupo familiar. Lanceta. ePub, 2020 6

https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/travelers/index.html
CDC: la enfermedad de Coronavirus 2019 Información para viajes. sitio web de CDC. Actualizado 12 de marzo de 2020. Opinión 12 de marzo de 2020. Consultado el 12 de marzo de 2020. 7

8 CDC: Enfermedad Coronavirus 2019 (COVID-19) Situación Resumen. sitio web de CDC. Actualizado 11 de marzo de 2020. Opinión 11 de marzo de 2020. Consultado el 12 de marzo
2020. https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/summary.html
Consultado
OMS: manejo
el 12clínico
de marzo
de grave
de 2020.
infección
https://www.who.int/publications-detail/clinical-management-of-severe-acuterespiratory-infection-when-novel-coronavirus-(ncov)-infection-
aguda respiratoria Cuando nuevo coronavirus (nCoV) hay sospecha de infección: Guía provisional. OMS sitio web. Actualizado 28 dese enero
sospecha-9
de 2020.

10 CDC: Enfermedad Coronavirus 2019 (COVID-19): evaluación e información de las personas investigadas (PUI). Actualizado 4 de marzo de 2020. opinión el 4 de marzo
2020. Consultado el 12 de marzo de 2020. https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-nCoV/hcp/clinical-criteria.html
11 CDC: la enfermedad de Coronavirus 2019 (COVID-19): ¿Cómo COVID-19 Los diferenciales. sitio web de CDC. Actualizado 4 de marzo de 2020. opinión el 4 de marzo de 2020. Consultado el 12 de marzo
2020. https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/about/transmission.html
https://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/situation-reports/20200127-sitrep-7-2019--ncov.pdf
OMS: nuevo coronavirus (2019-nCoV): Informe de situación - 7. OMS sitio web. Publicada el 27 de enero de 2020. Consultado el 12 de marzo de 2020. 12

Rothe C et al: Transmisión de 2019-nCoV infección de un contacto asintomática en Alemania [carta al editor]. N Engl J Med. ePub, 2020 13 Bai Y et al: Se presume transmisión
portador
14 asintomático
OMS: Brotes de COVID-19
epidémicos: La neumonía[carta de investigación].
de causa JAMA.
desconocida - China. ePub,
OMS 2020Publicado el 5 de enero de 2020. Consultado el 12 de marzo de, año 2020.
sitio web.

https://www.who.int/csr/don/05-january-2020-pneumonia-of-unkown-cause-china/en/ 15
CDC de China: Notas de campo: un brote de NCIP (2019-nCoV) Infección en China - Wuhan, provincia de Hubei, 2019-2020. CDC de China semanal. 2 (5): 79-80, 2020 16

https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/locations-confirmed-cases.html
CDC: la enfermedad de Coronavirus 2019 (COVID-19): Lugares con casos confirmados COVID-19 casos: Mapa Global. sitio web de CDC. Actualizado 11 de marzo de 2020. Consultado el 12 de marzo de 2020. 17

febrero
emergencias-programa-a-media-rueda-on-covid-19-en-13-febrero-2020
OMS: Palabras
de 2020. de
Consultado
Dr. Michael
el 12
Ryan,
de marzo
Director
deEjecutivo
2020. https://www.who.int/news-room/detail/13-02-2020-remarks-by-dr-michael-ryanexecutive-director-who-health-
del Programa de
18Emergencias Sanitarias de la OMS en Rueda de prensa sobre COVID-19 el 13 de febrero de 2020. OMS sitio web. Publicado el 13 de

2020.
FDA:Consultado
Comunicadoel de
12 prensa
de marzo
de de
la FDA:
2020.Coronavirus
https://www.fda.gov/news-events/press-announcements/coronavirus-covid-19-update-fda-issues-newpolicy-help-expedite-availability-
(COVID-19) Actualización: La FDA emite una nueva política para ayudar a acelerar la disponibilidad de Diagnóstico. página
19web
diagnósticos
de la FDA. Publicado el 29 de febrero de

2020.
OMS:20Pruebas
https://www.who.int/publications-detail/laboratory-testing-for-2019-novel-coronavirus-in-suspected-human-cases-20200117
de laboratorio para 2019 nuevo coronavirus (2019-nCoV) en los presuntos casos humanos: orientación provisional. OMS sitio web. Actualización 2 de marzo de 2020. Consultado el 12 de marzo de

2020.
OMS:https://www.who.int/publications-detail/global-surveillance-for-human-infection-with-novel-coronavirus-(2019-ncov)
Vigilancia Global para la infección humana por la enfermedad de Coronavirus (COVID-19): Guía provisional. OMS 21sitio web. Actualizado 27 de febrero de 2020. Consultado el 12 de marzo de

2019
CDC:(COVID-19).
la enfermedad
sitiode
web
Coronavirus
de CDC. Actualizado
2019 (COVID-19):
9 de marzo
Directrices
de 2020.provisionales
opinión el 9para
de marzo
la recolección,
de 2020. manipulación,
Consultado el y12los
deensayos
marzo de
clínicos
2020. Las
22 https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/lab/guidelines-clinical-specimens.html
muestras de las personas investigadas (PUI) para la enfermedad de Coronavirus

https://www.who.int/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019/technical-guidance/early-investigations
OMS: Enfermedad Coronavirus (COVID-19) Técnicas de orientación: primeras investigaciones Protocolos. Consultado el 12 de marzo de 2020. 23

Wang D et al: Características clínicas de 138 pacientes hospitalizados con neumonía 2,019 novela coronavirus-infectada en Wuhan, China. JAMA. ePub, 2020 24 Shi H et al: hallazgos radiológicos de 81
pacientes con COVID-19 neumonía en Wuhan, China: un estudio descriptivo. Lanceta. ePub, 2020 25 Yoon SH et al: En el pecho radiográfica y hallazgos de la TC de la novela enfermedad 2019 coronavirus
(COVID-19): análisis de nueve pacientes tratados en Corea. Corea J
Radiol. 21: e24, 2020 26
Kanne JP: hallazgos de tórax en 2019 nuevo coronavirus (2019)-nCoV infecciones de Wuhan, China: puntos clave para el radiólogo. Radiología. ePub, 2020 27 de CDC: la enfermedad de Coronavirus 2019
(COVID-19): Guía provisional para la aplicación de Cuidados en el hogar de personas que no requieren hospitalización para 2019 Novel
https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/hcp/guidance-home-care.html
Coronavirus (2019-nCoV). sitio web de CDC. Actualizado 7 de marzo de 2020. opinión el 7 de marzo de 2020. Consultado el 12 de marzo de 2020. 28

29 CDC: la enfermedad de Coronavirus 2019 (COVID-19): Infección provisional Prevención y Control Recomendaciones para pacientes con enfermedad confirmada Coronavirus 2019 (COVID-19) o personas bajo
investigación para COVID-19 en ámbitos de atención médica. sitio web de CDC. Actualizado 10 de marzo de 2020. Consultado el de marzo
12, 2020. https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-nCoV/hcp/infection-control.html
Chu CM et al: Papel de lopinavir / ritonavir en el tratamiento de SARS: hallazgos virológicos y clínicos iniciales. Tórax. 59 (3): 252-6, 2004 30 Arabi YM et al: Tratamiento del síndrome respiratorio
Oriente Medio con una combinación de lopinavir-ritonavir y el interferón-β1b (ensayo MIRACLE): estudio
protocolo de un ensayo controlado aleatorio. Ensayos. 19 (1): 81, 2018 31
Jin YH et al: Una pauta consejo rápido para el diagnóstico y el tratamiento de 2019 nuevo coronavirus (2019-nCoV) neumonía infectada (versión estándar). Mil Res Med. 7 (1): 4, 2020 32

HarrisonML
33 Agostini C:etCoronavirus ponesusceptibilidad
al: Coronavirus reutilización de drogas
a la en la antiviral
remdesivir vía rápida [noticia]. está
(GS-5734) Nat Biotechnol.
mediada porePub, 2020
la polimerasa viral y la corrección de pruebas

exoribonuclease. mBio. 9 (2), 2018 34

Sheahan TP et al: eficacia terapéutica comparativo de remdesivir y la combinación lopinavir, ritonavir, y el interferón beta contra MERS-CoV. Nat Commun. 11 (1): 222, 2020 35

https://clinicaltrials.gov/ct2/results?term=Coronavirus&Search=Search
Biblioteca Nacional de Medicina: sitio web ClinicalTrials.gov. Consultado el 12 de marzo de 2020. 36

37 CDC: la enfermedad
Murthy de Coronavirus
S et al: Atención 2019 (COVID-19):
a pacientes críticamente Guía
enfermos conclínica de la provisional
COVID-19. JAMA. ePubpara el manejo
11 de de pacientes con la enfermedad de Coronavirus Confirmado 2019 (COVID-19).
marzo, 2020

https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/hcp/clinicalguidance-management-patients.html
sitio web de CDC. Actualizado 7 de marzo de 2020. opinión el 7 de marzo de 2020. Consultado el 12 de marzo de 2020. 38

39 CDC: la enfermedad de Coronavirus 2019 (COVID-19): Guía provisional de los Estados Unidos para la Evaluación de Riesgos y Gestión de la Salud Pública de las personas con la enfermedad de Coronavirus Potencial 2019 (COVID-19)
Exposición de Viajes Asociadas o configuración de la comunidad. sitio web de CDC. Actualizado 9 de marzo de 2020. opinión el 7 marzo
2020. Consultado el 12 de marzo de 2020. https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/php/risk-assessment.html
de
CDC:
CDC.
la Actualizado
enfermedad6de
deCoronavirus
marzo de 2020.
2019opinión
(COVID-19):
el 6 deGuía
marzo
provisional
de 2020. para
Consultado
prevenirella12propagación
de marzo de
de2020.
la enfermedad
40 https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/hcp/guidance-prevent-spread.html
de Coronavirus 2019 (COVID-19) en los hogares y comunidades residenciales. sitio web

41 CDC: la enfermedad de Coronavirus 2019 (COVID-19): Guía provisional para la interrupción del aislamiento en el hogar para pacientes con COVID-19. Actualizado 16 de febrero de
2020. Opinión 16 de febrero de 2020. Consultado el 12 de marzo de 2020. https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/hcp/disposition-in-home-patients.html
Consultado
OMS: Prevención
el 12 dey marzo
controlde
de2020.
infecciones
https://www.who.int/publications-detail/infection-prevention-and-control-during-health-carewhen-novel-coronavirus-(ncov)-infection-
durante la atención sanitaria Cuando nuevo coronavirus (nCoV) hay sospecha de infección: Guía provisional. OMS sitio web.se Actualizado
sospecha-4225 de enero de 2020.

15
CDC:
de febrero
la enfermedad
de 2020.de
Opinión
Coronavirus
15 de febrero
2019 (COVID-19):
de 2020. Consultado
Recursos para
el 12 hospitales
de marzo dey profesionales
2020. 43 https://www.cdc.gov/coronavirus/2019ncov/hcp/preparedness-checklists.html
de la salud Preparación para pacientes con COVID-19 sospechada o confirmada. sitio web de CDC. Actualizado

CDC: enfermedad de Coronavirus 2019 (COVID-19): Precauciones basados ​en la transmisión Guía provisional para la interrupción de y la disposición de Hospitalizado 44

Publicado el 5 de febrero de, 2020; Actualizado hace 12 de marzo de, 2020 Elsevier ©
2020
 Coronavirus: nuevo coronavirus infección (COVID-19)

Los pacientes con COVID-19. sitio web de CDC. Actualizado 10 de marzo de 2020. Opinión 10 de marzo de 2020. Consultado el 12 de marzo de 2020.
https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/hcp/disposition-hospitalized-patients.html

Revisado por: Stanley Perlman, MD, PhD

Profesor
Departamento de Microbiología e Inmunología Departamento
de la Universidad de Iowa Pediatría

Publicado el 5 de febrero de, 2020; Actualizado hace 12 de marzo de, 2020 Elsevier ©
2020