Вы находитесь на странице: 1из 148

МАТЕРИАЛЫ

XXII РОССИЙСКОЙ
НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКОЙ КОНФЕРЕНЦИИ
С МЕЖДУНАРОДНЫМ УЧАСТИЕМ

БОЛЬ – БОЛЕЗНЬ
ОТ ТЕОРИИ К ПРАКТИКЕ

2
2016
15-17 СЕНТЯБРЯ 2016 г.
ВОЛГОГРАД
НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ
ИЗДАЕТСЯ ПРИ ПОДДЕРЖКЕ РОССИЙСКОГО ОБЩЕСТВА ПО ИЗУЧЕНИЮ БОЛИ

ГЛАВНЫЙ РЕДАКТОР
Яхно Николай Николаевич – д.м.н., профессор, академик РАН, Игонькина Светлана Ивановна – д.б.н., главный научный сотрудник
руководитель научно-образовательного клинического центра лаб. фундаментальных и прикладных проблем боли НИИ общей
неврологии Первого МГМУ имени И.М. Сеченова, президент патологии и патофизиологии
Российского общества по изучению боли Каратеев Андрей Евгеньевич – д.м.н., зав. лаб. гастроэнтеро-
логических проблем при ревматических заболеваниях
ЗАМЕСТИТЕЛИ ГЛАВНОГО РЕДАКТОРА Научно-исследовательского института ревматологии
Кукушкин Михаил Львович – д.м.н., профессор, зав. лабораторией им. В.А. Насоновой
фундаментальных и прикладных проблем боли НИИ общей патологии
и патофизиологии Майчук Елена Юрьевна – д.м.н., профессор, зав. кафедрой
внутренних болезней № 1 Московского государственного медико-
Табеева Гюзяль Рафкатовна – д.м.н., профессор кафедры нервных стоматологического университета им. А.И. Евдокимова
болезней и нейрохирургии Первого МГМУ имени И.М. Сеченова,
Президент Российского общества по изучению головной боли Насонов Евгений Львович – д.м.н., профессор, академик РАН,
директор Научно-исследовательского института ревматологии
им. В.А. Насоновой
ОТВЕТСТВЕННЫЕ СЕКРЕТАРИ
Новиков Георгий Андреевич – д.м.н., профессор, зав. кафедрой
Давыдов Олег Сергеевич – к.м.н., ведущий научный сотрудник ГБУЗ паллиативной медицины Московского государственного медико-
НПЦ психоневрологии Департамента здравоохранения г. Москвы стоматологического университета им. А.И. Евдокимова,
Крупина Наталия Александровна – д.б.н., главный научный Президент Общероссийского общественного движения «Медицина
сотрудник лаборатории патофизиологии нервной системы НИИ за качество жизни»
общей патологии и патофизиологии Овечкин Алексей Михайлович – д.м.н., профессор, зав. кафедрой
анестезиологии и реаниматологии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова
РЕДАКЦИОННАЯ КОЛЛЕГИЯ
Осипова Надежда Анатольевна – д.м.н., профессор, врач анестезио-
Амелин Александр Витальевич – д.м.н., профессор кафедры невро- лог-реаниматолог высшей квалификационной категории
логии Санкт-Петербургского Государственного медицинского
университета им. И.П. Павлова, зав. лабораторией нейрофизиологии Рабинович Соломон Абрамович – д.м.н., профессор, зав. кафедрой
и фармакологии боли Института фармакологии им. А.В. Вальдмана обезболивания в стоматологии Московского государственного
медико-стоматологического университета им. А.И. Евдокимова
Балязин Виктор Александрович – д.м.н., профессор, зав. кафедрой
неврологии и нейрохирургии Ростовского Государственного Решетняк Виталий Кузьмич – д.м.н., профессор, чл.-корр. РАН,
медицинского университета зав. лаб. общей патологии нервной системы НИИ
общей патологии и патофизиологии
Беляев Анатолий Федорович – д.м.н., профессор, зав. кафедрой
восстановительной медицины Владивостокского государственного Соков Евгений Леонидович – д.м.н., профессор, зав. кафедрой
медицинского университета нервных болезней Российского университета дружбы народов
Вельтищев Дмитрий Юрьевич – д.м.н., профессор, руководитель Строков Игорь Алексеевич – к.м.н., доцент кафедры нервных
отдела стрессовых расстройств, Московский НИИ психиатрии филиал болезней и нейрохирургии лечебного факультета Первого МГМУ
ФГБНУ «Научный центр психического здоровья» им. И.М. Сеченова
Данилов Андрей Борисович – д.м.н., профессор кафедры нервных Хабиров Фарит Ахатович – д.м.н., профессор, зав. кафедрой
болезней Института профессионального образования Первого МГМУ вертеброневрологии и мануальной терапии Казанской
им. И.М. Сеченова государственной медицинской академии
Древаль Олег Николаевич – д.м.н., профессор, зав. кафедрой ней- Цыпин Леонид Ефимович – д.м.н., профессор кафедры детской
рохирургии Российской медицинской академии последипломного анестезиологии и интенсивной терапии Российского национального
образования исследовательского медицинского университета им. Н.И. Пирогова
Загорулько Олег Иванович – д.м.н., профессор, руководитель Широков Василий Афанасьевич – д.м.н., профессор, зав. научным
Клиники боли Российского научного центра хирургии отделом «Неврологическая клиника» ФБУН «Екатеринбургский ме-
им. акад. Б.В. Петровского дицинский научный центр профилактики и охраны здоровья рабочих
промышленных предприятий»
Иваничев Георгий Александрович – д.м.н., профессор, зав. кафедрой
неврологии и рефлексотерапии Казанской государственной
медицинской академии

ÐÎÑÑÈÉÑÊÈÉ № 2 (50)

ÁÎËÈ
ÆÓÐÍÀË
2016
www.painrussia.ru
Учредитель: Межрегиональная общественная организация «Российское общество по изучению боли»
© Издатель ЗАО «РКИ Соверо пресс». Генеральный директор: В.Б. Тараторкин.
Редакторы: М.И. Лаптева, С.М. Сосновская, дизайн: О.Н. Валентинов, верстка: А.А. Виноградова,
отдел распространения: К.А. Бабаскина.
Россия, 125130 Москва, 4-й Новоподмосковный пер., д. 4.
Тел.: +7 (499) 159-98-47, e-mail: soveropress@bk.ru
Издание зарегистрировано в Федеральной службе по надзору за соблюдением законодательства в сфере массовых коммуникаций и охране культурного наследия.
Свидетельство о регистрации ПИ № ФС77-4182 от 30 августа 2010 г.
Решением президиума ВАК РФ журнал включен в перечень периодических изданий, рекомендованных для публикации работ соискателей ученых степеней.
Все права защищены. Ни одна часть этого издания не может быть занесена в память компьютера либо воспроизведена любым способом без предварительного письменного разрешения издателя.
Плата с аспирантов за публикации не взимается. Рукописи и иллюстрации не возвращаются. За содержание рекламных публикаций ответственность несет рекламодатель.
Журнал рецензируемый, выходит 4 раза в год. Тираж 700 экз. Журнал включен в Российский индекс научного цитирования (РИНЦ).
В НОМЕРЕ

ФУНДАМЕНТАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ БОЛЕВЫХ СИНДРОМОВ...................................................... 3

МЕХАНИЗМЫ РАЗВИТИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛИ.................................................................... 14

ГОЛОВНЫЕ И ЛИЦЕВЫЕ БОЛИ................................................................................................ 21

БОЛИ В СПИНЕ.......................................................................................................................... 47

СКЕЛЕТНО-МЫШЕЧНЫЕ БОЛЕВЫЕ СИНДРОМЫ................................................................... 65

НЕВРОПАТИЧЕСКИЕ БОЛЕВЫЕ СИНДРОМЫ.......................................................................... 78

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЕ БОЛЕВЫЕ СИНДРОМЫ................................................................... 90

БОЛЬ В ОНКОЛОГИИ................................................................................................................ 93

БОЛЕВЫЕ СИНДРОМЫ В КЛИНИКЕ ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ........................................... 102

БОЛЕВЫЕ СИНДРОМЫ В АКУШЕРСТВЕ, ГИНЕКОЛОГИИ И ПЕДИАТРИИ........................... 105

ПСИХОГЕННЫЕ БОЛЕВЫЕ СИНДРОМЫ................................................................................ 111

МЕТОДЫ ОЦЕНКИ И ДИАГНОСТИКИ ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛИ.............................................. 117

ПРОФИЛАКТИКА, ЛЕЧЕНИЕ И РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛЬЮ..... 129

ОРГАНИЗАЦИЯ ПРОТИВОБОЛЕВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В РОССИИ.................... 137

НЕМЕДИКАМЕНТОЗНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛИ............................................................ 141

СПИСОК АВТОРОВ.................................................................................................................. 146


фундаментальные
фундаментальные
аспекты болевых
аспекты болевых
синдромов
синдромов КОРРЕЛЯЦИОННЫЕ ЗАВИСИМОСТИ
МЕЖДУ ПОКАЗАТЕЛЯМИ
Абрамова А.Ю., НОЦИЦЕПТИВНОЙ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ
Коплик Е.В.,
Никенина Е.В. И УРОВНЕМ ЦИТОКИНОВ В КРОВИ
ФГБНУ «НИИНФ
ПРИ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОМ
им. П.К. Анохина», ПОСТСТРЕССОРНОМ ГЕМОРРАГИЧЕСКОМ
Москва, Россия
ИНСУЛЬТЕ У КРЫС С РАЗЛИЧНЫМИ
ПОВЕДЕНЧЕСКИМИ ХАРАКТЕРИСТИКАМИ

Одной из установленных причин хронической ней- ством иммунного анализа на установке Bio-Plex (Bio-
ропатической боли являются острые нарушения мозго- Rad Laboratories, USA, CA) [1]. Корреляционный анализ
вого кровообращения [4]. Основными факторами риска внутригрупповых связей между показателями ноцицеп-
инсультов считают стрессорные нагрузки, приводящие ции и уровнем цитокинов проводили с помощью непа-
к повышению артериального давления и, как следствие, раметрического коэффициента корреляции Спирмена.
к разрыву сосудов мозга. В изучении патогенеза гемор- Корреляционные взаимосвязи считались достоверными
рагических инсультов актуальным является патогене- при уровне значимости p<0,05.
тическое и прогностическое значение цитокинов как Результаты исследования. На 1-е сутки исследо-
ведущих маркеров иммунного ответа на разных стади- вания обнаружена статистически значимая обратная
ях острого нарушения мозгового кровообращения [5]. корреляционная взаимосвязь между уровнем IL-1а
Однако отсутствуют экспериментальные данные о взаи- и порогами вокализации в указанный период исследо-
мосвязи иммунной реактивности и ноцицептивных ре- вания у пассивных животных. У активных крыс зна-
акций при геморрагическом инсульте у особей с различ- чимых корреляционных взаимосвязей в этот период
ной устойчивостью к эмоциональному стрессу. выявлено не было. Напротив, на 3-и сутки после стресс-
Цель исследования – выявление корреляционных индуцированного геморрагического инсульта были
зависимостей между показателями ноцицепции и уров- установлены множественные статистически значимые
нем цитокинов в крови у крыс с различной поведенче- положительные корреляционные взаимосвязи между
ской активностью в условиях стресс-индуцированного уровнем цитокинов и латентными периодами реакции
геморрагического инсульта. отведения хвоста у активных крыс: обнаружены значи-
Материалы и методы. Эксперименты проведены на мые корреляционные взаимосвязи фоновых показателей
80 крысах-самцах Wistar массой 270,0±4,1 г. В зависимо- перцептуального компонента ноцицепции с уровнем
сти от исходных параметров поведения в открытом поле IL-2, IL-5 и TNFa и показателей перцептуального ком-
[3] крысы были разделены на пассивных (n=40) и актив- понента ноцицепции на 3-и сутки исследования с IL-1а.
ных (n=40) особей, различающихся по среднему пока- У пассивных животных выявлена прямая корреляцион-
зателю индекса активности (0,35±0,02 и 4,20±0,50 со- ная зависимость между показателями перцептуально-
ответственно). В дальнейшем было выделено 4 группы го компонента ноцицепции на 3-и сутки эксперимента
пассивных и 4 группы активных животных, каждая из и уровнем IL-1а. На 7-е сутки исследования значимых
которых состояла из 10 крыс. Две группы поведенче- корреляционных взаимосвязей между показателями
ски пассивных и активных особей служили контролем. ноцицепции и уровнем исследуемых цитокинов как у
Остальные крысы подвергались острой стрессорной на- активных, так и у пассивных животных установлено
грузке на модели ежедневной 2-ч иммобилизации в те- не было. Таким образом, наиболее выраженные корре-
чение 4-х дней. Геморрагический инсульт моделировали ляционные взаимосвязи между показателями ноцицеп-
[2] после стрессорного воздействия. Компоненты ноци- ции и уровнем цитокинов в крови крыс обнаружены
цепции – перцептуальный (латентный период реакции на 3-и сутки после стресс-индуцированного геморраги-
отведения хвоста, ЛПРОХ; сек) и эмоциональный (порог ческого инсульта. По-видимому, формирование в этот
вокализации, ПВ; мА) – определяли [1] у интактных осо- период наиболее тесных взаимоотношений между ноци-
бей, на 1-е, 3-е и 7-е сутки после постстрессорного ин- цептивной чувствительностью и иммунными процесса-
сульта. Концентрацию цитокинов (GM-CSF, IFNg, IL-1а, ми вносит вклад в реализацию интегративной реакции
IL-1b, IL-2, IL-4, IL-5, IL-6, IL-10, IL-12p70, IL-13, TNFa) организма в патогенезе постстрессорных эксперимен-
в периферической крови животных определяли посред- тальных геморрагических инсультов.

2 2016 3
Список литературы 3. Коплик Е.В. Метод определения критерия устойчивости крыс
к эмоциональному стрессу. Вестн. нов. мед. технол. 2002. 9;
1. Абрамова А.Ю., Перцов С.С., Козлов А.Ю., Никенина Е.В., Ка- 1: 16–18.
линиченко Л.С., Дудник Е.Н., Алексеева И.В. Cодержание цито- 4. Harrison R.A., Field T.S. Post stroke pain: identification, assess-
кинов в крови и структурах головного мозга у крыс при введении ment, and therapy. Cerebrovasc Dis. 2015. 39; 3–4: 190–201.
липополисахарида. Бюлл. экспер. биол. мед. 2013. 155; 4: 405–409. 5. Senn R., Elkind MS, Montaner J. еt al. Potential role of blood
2. Иванникова Н.О., Перцов С.С., Крылин В.В. Бюлл. экспер. биол. biomarkers in the management of nontraumatic intracerebral hemor-
и мед. 2012. 153; 5: 653–658. rhage. Cerebrovasc. Dis. 2014. 38; 6: 395–409.

Аленикова О.А., НЕЙРОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ


Лихачев С.А.,
Наумовская Н.А. И НЕЙРОПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ
ОСОБЕННОСТИ ПАЦИЕНТОВ
РНПЦ неврологии
и нейрохирургии, С БОЛЕВЫМИ СИНДРОМАМИ
Минск, Республика Беларусь
ПРИ БОЛЕЗНИ ПАРКИНСОНА

Различные болевые расстройства нередко встреча- людей, сопоставимых по возрасту пациентам основных
ются в клинической картине болезни Паркинсона (БП). групп. Из нейрофизиологических методов исследова-
Они представляют известные трудности в их диагности- ний применялся метод ССВП. Использовались функ-
ке и лечении. Сложность диагностики болевых феноме- циональные шкалы и опросники, такие как госпиталь-
нов при БП обусловлена разными патогенетическими ная шкала тревоги (ГШТ) и депрессии (ГШД), шкалы
механизмами, участвующими в возникновении опреде- качества жизни при БП (PDQ-39). Оценка вегетативного
ленного типа болевого расстройства. Известно, что эмо- статуса проводилась с использованием опросника Вейна
циональные факторы могут повышать или понижать (ВО). Высшие психические функции исследовались при
нервную импульсацию с периферических ноцицепто- помощи теста Фальштейна (MMSE); теста FAB для вы-
ров и таким образом модифицировать восприятие боли. явления лобной дисфункции, теста рисования часов.
Другими важным фактором, оказывающим воздействие Результаты. Постоянные или периодические боле-
на болевое восприятие, является состояние вегетатив- вые ощущения в различных частях тела, плохо поддаю-
ной нервной системы и когнитивных функций. щиеся объяснению, испытывали 12 (31,6%) пациентов
Цель исследования – провести сравнительный ана- 1-й группы и 25 (54,3%) 2-й группы. У большинства
лиз выраженности вегетативной дисфункции, оценки пациентов боли или неприятные ощущения локализова-
качества жизни, когнитивных и эмоциональных наруше- лись в конечностях с преобладанием на стороне более
ний, а также параметров соматосенсорных вызванных выраженного моторного дефекта. Использование шкалы
потенциалов (ССВП) у пациентов с БП в зависимости PDQ-39, как и ожидалось, выявило более выраженное
от наличия или отсутствия у них болевого синдрома. ухудшение качества жизни во 2-й группе по сравнению
Материалы и методы. Обследовано 84 пациента с с 1-й. У пациентов с развернутыми стадиями БП отме-
БП в возрасте от 40 до 72-х лет, которые были разделены чались более выраженные нарушения во всех проведен-
на две группы. В 1-ю вошли пациенты с 1–2, 5 стадиями, ных тестах, по сравнению с пациентами 1–2, 5 стадиями
во 2-ю – пациенты с 3–4 стадиями БП по шкале Hoehn– БП, но наиболее значимые различия наблюдались по
Yahr. В зависимости от наличия или отсутствия боле- ГШД, выраженности вегетативных нарушений и тесте
вого синдрома группы подразделялись на две подгруп- Спилберга. Несмотря на то что у всех обследованных,
пы. В подгруппу А были включены пациенты, которые независимо от тяжести заболевания, значительно преоб-
указывали на существование у них постоянных или пе- ладала личностная тревожность (ЛТ) над ситуационной
риодических ничем не объяснимых и/или не диагности- тревожностью (СТ), статистически значимые различия
рованных болевых феноменов, исключались пациенты между группами получены для СТ. При исследовании
с болями в суставах и вертеброгенным болевым синдро- ССВП почти у всех обследуемых выявлялось замедление
мом. Подгруппу В составили больные с БП без болевых чувствительной афферентации по таламо-кортикальной
расстройств. В контрольную группу вошли 30 здоровых радиации при стимуляции срединного нерва. Было вы-

4 РОССИЙСКИЙ ЖУРНАЛ БОЛИ


ФУНДАМЕНТАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ БОЛЕВЫХ СИНДРОМОВ

явлено, что у лиц с болевыми расстройствами в большей ким образом, полученные результаты свидетельствуют
степени снижено качество жизни (шкала PDQ), сильнее о несомненном вовлечении соматосенсорной системы
проявляется вегетативная дисфункция и отмечается тен- при БП. При этом предрасположенность к развитию бо-
денция к большей тревоге и депрессии по сравнению левых синдромов, вероятно, связана с определенными
с пациентами, у которых болевые феномены отсутству- нарушениями в системах, осуществляющих вегетатив-
ют. Кроме того, у обследуемых с болевыми расстрой- ную регуляцию и психоэмоциональный статус, что обу-
ствами (при сравнении параметров ССВП между А и В славливает их клиническую неоднородность в каждом
подгруппами в 1-й и 2-й группах), время прохождения отдельном случае. Объективизация нейродинамических
сигнала по таламо-кортикальной радиации было боль- нарушений в соматосенсорной системе с учетом данных
шим, чем у лиц, у которых боль отсутствовала. Между нейропсихологического тестирования имеет практиче-
тем различия в тестах, выявляющих когнитивные нару- скую ценность, поскольку позволяет оптимизировать
шения, между обеими подгруппами отсутствовали. Та- лечение болевых расстройств при БП.

Список литературы 2. Ford B. Pain in Parkinson’s disease. Clin. Neurosci. 1998; 5: 63–72.
3. Gagliese L., Melzack R. Pain in the Elderly. In: Wall and
1. Pfeiffer R.F. Non-motor Parkinsonism. R.F.Pfeiffer Parkin- Melzack’s Textbook of Pain. McMahon S, Koltzenburg M (Eds.),
sonism and Related Disorders. 2007; 13: 211–220. Churchill Livingstone. Edinburgh. 2006; 1169–1179.

Алтунбаев Р.А. «ПЕРВИЧНАЯ ПОЗВОНОЧНАЯ БОЛЬ» –


Казанский государственный НОВАЯ ВОЗМОЖНАЯ
медицинский университет,
Казань, Россия ТЕРМИНОЛОГИЧЕСКАЯ ПАРАДИГМА
«ВЕРТЕБРОГЕННЫХ» БОЛЕЙ

Цель исследования – разработка новой современ- ский (например, воспалительный – связанный с представ-
ной парадигмы заболевания, основным проявлением ко- лением о радикулите), структурно-патологический (рас-
торого выступает боль в области позвоночника. пространенный в нашей стране термин «остеохондроз»
Методы. Исторический критический анализ сложив- пытался установить однозначную связь боли в спине
шихся представлений о заболевании с учетом современ- с дистрофическими изменениями в костно-хрящевой осно-
ных достижений науки о патофизиологии и клинических ве позвоночника), альго-патофизилогический (современ-
проявлений «вертеброгенных» болей. ный взгляд на боль как ноци-невро-дисфункционально-
Результаты. Проявления болевого синдрома в обла- психогенный феномен), адаптационный (рассмотрение
сти позвоночника не ограничиваются только болью, но компенсаторных механизмов миофиксации, миофасци-
и другими расстройствами чувствительности, мышечны- ального болевого синдрома). Такое противоречивое и в то
ми спазмами и дистониями, парезами мышц, вертебраль- же время закономерное для научного познания развитие
ными искривлениями с ограничениями подвижности. представлений предопределило многообразие термино-
Что же главное в этом страдании? Каков его патогенез? логии для обозначения болей в спине. Можно выделить
Что является пусковым моментом? Наконец, как обозна- три группы терминов. Первый – невролого-топический,
чить эту болезнь? Последний вопрос является фундамен- включает термины: ишиас, радикулит, пояснично-
тальным. Во-первых, он отражает понимание сути страда- крестцовый радикулит, компрессионная радикулопатия,
ния, во-вторых, определяет «мишень» терапии. История миофасциальный болевой синдром. Второй – структур-
терминологического «прикрепления» болезни, связанной ный, объединяет спондилез, межтеловой остеохондроз,
с болью в спине, определяется двумя направлениями: межпозвонковый остеохондроз, остеоартроз позвоночни-
гносеологическим, т.е. стремление к нозологическому ка, а также гиперостоз и остеопороз. Третий – общекли-
принципу знания, и эвристическим, опирающимся на нический, указывает на локализацию боли (цервикалгия,
этапные открытия отдельных механизмов болезни. Мож- дорсалгия, люмбалгия, люмбоишиалгия, боль в нижней
но назвать эти механизмы: невротопический (например, части спины) или дает обобщающее обозначение – не-
термин «ишиас» отражал представление о топике болей, специфическая боль в спине. У каждой категории терми-
иррадиирующих по ходу седалищного нерва), патологиче- нов рассмотренных подходов имеются свои недостатки.

2 2016 5
Ограничениями невротопического подхода, пытающе- («боль в верхнем отделе головы», «боль в средней трети
гося объяснить боли в спине принадлежностью к невро- голени»...). Нужно признать неудачным и термин «Не-
мышечному локусу, могут оказаться такие моменты: специфическая боль в спине», поскольку перед клини-
различная локализация и частая полифокусность болез- цистом встают вопросы: что предполагает «специфич-
ненных проявлений, преимущественная вторичность ность» – поражение позвоночника при соматических
невральных поражений, наличие прочих экстраневраль- и висцеральных заболеваниях? «продвинутые» стадии
ных клинических проявлений. Ограничениями струк- дистрофически-дегенеративного поражения (например,
турного подхода, пытающегося найти при боли в спине спондилолистез)? поражения невральных образований?
структуру – источник боли, нужно признать следующие необходимость привлечения других специалистов? не-
моменты: множество структур – возможных источников механическая боль? Необходимо достижение термино-
боли, неопределенность первичности и очередности логического консенсуса для обозначения рассматривае-
структурных изменений, различия патологических про- мого заболевания. Условиями для этого должно быть
цессов в структурах – источниках боли, неопределен- признание, что боль в области позвоночника форми-
ность связи структурных изменений и клинических про- руется при участии трех его основ – костно-хрящевой
явлений, Ограничениями общеклинического подхода, (прочной), мышечной (подвижной) и невральной (регу-
концентрирующего клиническое внимание на основных ляторной).
проявлениях болезни, на практике оказываются: много- Заключение. Боль – определяющий признак заболева-
образие клинических проявлений, слишком общее обо- ния «боль в спине». Считаем, что более адекватным обо-
значение болезни, учитывающее только факт боли и значением может быть понятие «первичная позвоночная
ее локализацию. Так, «дорсалгия», «люмбалгия» и пр. боль», определением которого является острое или хро-
– слишком общее обозрение клинических проявлений, ническое заболевание, с патологическим фокусом (дис-
которые мы беремся лечить (чем?). Low back pain – тер- функциональным, дистрофическим, вторично асептико-
мин, неприемлемый для русского языка, поскольку не воспалительным) в скелетных, мышечных и невральных
учитывает различие английского и русского содержания структурах позвоночного столба, проявляющееся боле-
понятия «нижней части спины». Ведь нельзя строить выми и другими нарушениями в области позвоночника
диагноз на констатации боли в той или иной части тела и связанных с ним областях.

Список литературы ничных болей. Неврология, нейропсихиатрия, психосматика.


2009; 3–4:11–18.
1. Веселовский В.П. Практическая вертеброневрология и ма- 5. Fairbank. J. Back Pain: Classification of Syndromes. Manchester
нуальная терапия. Казань: Мед. литература, 2010, 198–207. University Press, 1990.
2. Алтунбаев Р.А. Остеохондроз или радикулит? (опыт подхода 6. O’Sullivan P. Diagnosis and classification of chronic low back pain
к терминологической дилемме). Неврологич. вестник, 1996. disorders: maladaptive movement and motor control impairments as
3. Попелянский Я.Ю. Вертеброгенные заболевания нервной underlying mechanism. Man Ther. 2005 Nov; 10 (4): 242–255.
системы. Казань, 1974. 7. Fairbank J. et all. The role of classification of chronic low back
4. Алтунбаев Р.А., Сабирова М.З. Диагностика и лечение пояс- pain. Spine.2011; 36 (21 Suppl): S19–S42.

Бондарева О.И., ИЗМЕНЕНИЯ ЭЛЕКТРОЭНЦЕФАЛОГРАММЫ


Балязина Е.В.
ДО И ПОСЛЕ УСТРАНЕНИЯ
ГБОУ ВПО РостГМУ Минздрава
России, кафедра неврологии
НЕЙРОВАСКУЛЯРНОГО КОНФЛИКТА
и нейрохирургии с курсом ману-
альной терапии и рефлексоте-
У БОЛЬНЫХ КЛАССИЧЕСКОЙ
рапии, Ростов-на-Дону, Россия НЕВРАЛГИЕЙ ТРОЙНИЧНОГО НЕРВА

Несмотря на успешное применение микроваскуляр- куссия о роли нейроваскулярного конфликта в патоге-


ной декомпрессии (МВД) корешка тройничного нерва незе НТН [1, 2].
(КТН) у больных классической тригеминальной не- Цель работы – уточнение роли нейроваскулярного
вралгией, до настоящего времени продолжается дис- конфликта в патогенезе НТН на основе изменений био-

6 РОССИЙСКИЙ ЖУРНАЛ БОЛИ


ФУНДАМЕНТАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ БОЛЕВЫХ СИНДРОМОВ

электрической активности мозга до и после его устра- боли. Обнаруженные нами изменения биоритмики отра-
нения, а следовательно, до и после устранения болевого жают общие закономерности, отмеченные в литературе
синдрома. рядом авторов о наличии патологических изменений на
Материалы и методы. Электроэнцефалографиче- ЭЭГ больных с невралгией тройничного нерва. Обраща-
ское (ЭЭГ) обследование проведено в динамике у 22-х ет на себя внимание, что патологические ЭЭГ-знаки ре-
больных невралгией тройничного нерва до и после гистрировались в теменно-центральных областях мозга.
МВД корешка тройничного нерва через 9–10 дней после Иногда зона патологического очага расширялась с вовле-
операции. Так как в результате МВД исчезал болевой чением лобных и височных отделов. После проведенной
синдром, пациенты не нуждались в приеме финлепси- МВД корешка тройничного нерва у всех обследованных
на, то повторная запись проводилась на фоне отмены на ЭЭГ наблюдались изменения биоритмики.
препарата, в состоянии расслабленного бодрствования. Сравнительный анализ показал следующее. У 17-ти
Регистрация биопотенциалов осуществлялась в монопо- из 22-х обследованных отмечалась тенденция к норма-
лярном режиме с использованием электроэнцефалогра- лизации диффузных нарушений: уменьшилась дизрит-
фа «Энцефалан 131-03» фирмы «Медиком» (Таганрог). мия, дезорганизация биоритмики, появились или уве-
Исходные записи подвергались частичной фильтрации и личились количества ά-колебаний. У одного больного
удалялись артефакты. Нормированные спектры мощно- дизритмический фон трансформировался в десинхро-
сти рассчитывались по 24-м частотам в 16-ти отведени- низацию. У 4-х пациентов записи остались без динами-
ях для каждого пациента. Предварительно проводились ки. Нивелировка локальных изменений (исчезновение
сравнения НСМ больных до и после МВД с помощью коркового фокуса) имела место у 18-ти больных. Срав-
критерия Стьюдента. Каждому пациенту была проведе- нение нормированных спектров мощности (НСМ) тета-
на трехмерная локализация участков ЭЭГ значимых из- диапазона выявило значимые региональные изменения
менений биоритмики. по полушариям, представленные снижением НСМ. У
Результаты. У всех обследуемых отмечались раз- 4-х больных положительная локальная динамика соче-
личной степени выраженности изменения диффузного и талась с исчезновением как амплитудной асимметрии
регионального характера. У 16-ти (72,7%) преобладали пароксизмальных разрядов, так и самих пароксизмов. В
дезорганизованные дизритмические знаки с плохой вы- целом снижение выраженности пароксизмальных разря-
раженностью ά-активности, ее фрагментарностью либо дов стволовой локализации наблюдалось у 81,8% боль-
отсутствием, диффузным распределением медленных ных. Исключение составили 4 человека. У 3-х из них
волн, нарушением регионального представительства пароксизмальная активность отсутствовала в доопера-
β-колебаний, наличием во многих записях пароксиз- ционных записях, по-видимому, в связи с приемом боль-
мальных билатеральных разрядов. У 2-х пациентов ЭЭГ ших доз карбамазепина – свыше 3 г в сутки. У одного
условно можно отнести к организованному I-му типу по выраженность пароксизмов не изменилась.
Жермундской. Десинхронизованная низкоамплитудная Заключение. У больных. страдающих невралгией
запись отмечалась у 4-х больных. У 14-ти больных (63,6%) тройничного нерва, не обнаружено нормальных воз-
до операции регистрировалась пароксизмальная актив- растных типов ЭЭГ. Все записи имели патологические
ность, как правило, генерализованная. Пароксизмы пред- изменения. Для невралгии тройничного нерва таковыми
ставляли собой вспышки θ-волн, реже ά- и β-диапазоны, явились фокусы в теменно-центральных областях коры,
чаще асинхронного характера. Причем амплитудное пре- реже – в лобно-височных и почти у всех – в стволе моз-
обладание совпадало со стороной невралгической боли в га. Нормализация диффузных изменений ЭЭГ, снижение
75%. У 14-ти (63,6%) отмечалась региональная медлен- выраженности пароксизмальных разрядов стволовой ло-
новолновая дизритмия. По этому показателю, так же как кализации у больных после операции МВД, свидетель-
и с амплитудным акцентом в пароксизмальных разрядах, ствуют о ведущей роли нейроваскулярного конфликта в
имело место большее количество совпадений со стороной патогенезе классической невралгии тройничного нерва.

Список литературы 2. Maarbjerg S., Wolfram F., Gozalov A. et al. Significance of neu-
rovascular contact in classical trigeminal neuralgia. Brain 2015;
1. Kress B. Trigeminal neuralgia: how often are trigeminal 138 (Pt 2): 311–319.
nerve-vessel contacts fornd by MRI in normal volunteers. 3. Silva L.A., Siqueira S.R., Siqueira J.T., Teixeira M.J. Facial so-
B. Kress, M. Schindler, D. Rasche et al. Rofo. –2006; 178 (3): matosensorial evaluation in idiopathic trigeminal neuralgia. Arq
313–315. Neuropsiquiatr. 2012; 70 (1): 73–74.

2 2016 7
Борисова Э.Г., ИЗУЧЕНИЕ КАТЕХОЛАМИНОВ
Никитенко В.В.
ПРИ ХРОНИЧЕСКИХ БОЛЕВЫХ
Военно-медицинская
академия им. С.М. Кирова,
СИНДРОМАХ ПОЛОСТИ РТА
Санкт-Петербург, Россия

Основными клиническими симптомами хронических чение в крови содержания катехоламинов (адреналин и


болевых синдромов полости рта (ХБСПР) являются: норадреналин) является следствием продолжительной
боль, стресс, эмоциональное напряжение. Они вызывают стрессирующей ситуации у пациентов с ХБСПР. Кате-
повышение секреции катехоламинов в плазме (адрена- холамины, как известно, важнейшие регуляторы адап-
лин, норадреналин, дофамин), которые, в свою очередь, тивных реакций организма. Они обеспечивают быстрый
участвуют в регуляции жизненно важных функций орга- переход организма из состояния покоя в состояние воз-
низма и играют ведущую роль в патогенезе стрессовых и буждения, которое нередко длится достаточно долго.
болезненных состояний. Данных об изучении их содер- Именно катехоламиновая реакция является важнейшим
жания в плазме крови при болевых синдромах полости элементом в формировании состояния стресса. Инте-
рта мы не встретили, и, учитывая определенную роль грированные показатели содержания дофамина, адре-
психогенных факторов в их патогенезе, сочли целесоо- налина и норадреналина в сыворотке крови при ХБСПР
бразным изучить эти показатели в данном исследовании. после проведенных курсов лечения достоверно снизи-
Материалы и методы. Под нашим наблюдением на- лись, также оставаясь в пределах нормы, но приблизи-
ходились три клинические группы пациентов: с длитель- лись к нижней границе. Если средний уровень адрена-
ными болями после стоматологических вмешательств: лина до лечения составлял 91,76±2,51 пг/мл, средний
после эндодонтического лечения, анестезии и удаления уровень норадреналина – 659,36±15,4 пг/мл, а дофами-
зубов, после установки имплантатов (48 чел.), с болями на – 83,84±1,11 пг/мл, то после комплексного лечения
и парестезиями в языке (32 чел.) и контрольная группа средний показатель адреналина был 79,09±2,31 пг/мл,
(17 чел.). Показатели катехоламинов исследовались по норадреналина – 532,78±15,2 пг/мл, дофамина –
разработанным нами методикам дважды – до и после 74,12±1,11 пг/мл. Это дает основания считать, что напря-
проведенного курсового лечения. Перед исследованием жение психоэмоциональной сферы усугубляет течение
уровня катехоламинов с пациентами проводилась ин- ХБСПР, которые являются типичным адаптационным
струкция о необходимости исключения из рациона ба- синдромом, сопровождающимся увеличением выработ-
нанов, ананасов, сыра, крепкого чая и кофе, продуктов, ки адреналина, норадреналина – гормонов стрессовой
содержащих ванилин. По инструкции за несколько дней реакции. Сравнительный анализ результатов исследова-
до исследования прекращается приём тетрациклиновых ний содержания катехоламинов крови показал, что их
антибиотиков, хинидина, резерпина, транквилизаторов, исходный уровень до лечения хотя и находился в преде-
адреноблокаторов, ингибиторов МАО. Перед взятием лах нормы, но значимо отличался от соответствующих
крови пациенту предоставлялся полный физический показателей в контрольной группе (здоровых людей),
и эмоциональный покой (минимум на 20 минут). Кровь и претерпел заметные изменения после лечения неза-
в лаборатории забиралась в пробирку с ЭДТА, центри- висимо от использованного метода. Все это позволяет
фугировалась, после чего отобранная плазма отправля- полагать, что исследование катехоламинов в сыворот-
лась на анализ. ке крови можно использовать для диагностики ХБСПР.
Результаты и их обсуждение. Наши данные об из- Данная методика проведена нами впервые и требуют
учении содержания катехоламинов (дофамина, адрена- дальнейшего тщательного изучения.
лина и норадреналина) в сыворотке крови при ХБСПР, Заключение. Полученные результаты биохимиче-
в целом, согласуются с данными исследователей, изу- ских исследований крови подтвердили положительную
чавших изменения биохимических показателей кро- клиническую динамику терапии ХБСПР и показали, что
ви при моделировании острой и хронической боли в после лечения: 1) значительно уменьшаются или полно-
эксперименте. Средние цифровые показатели во всех стью исчезают болевые ощущения, что подтверждено
клинических группах до лечения оставались в преде- тенденцией к снижению уровня катехоламинов в крови;
лах статистической нормы, но были приближены к ее 2) за счет уменьшения активности стрессорных систем
верхним границам. Принимая во внимание тот факт, что организма снимается психоэмоциональное напряжение,
при действии стрессоров первоначально активируется на что указывает снижение гормонов стрессовой реак-
симпато-адреналовая система, мы считаем, что увели- ции (адреналин).

8 РОССИЙСКИЙ ЖУРНАЛ БОЛИ


ФУНДАМЕНТАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ БОЛЕВЫХ СИНДРОМОВ

Список литературы организация лечебного процесса. Дис. … д-ра мед. наук. Э.Г.
Борисова. Воронеж, 2015; 225.
1. Борисова Э.Г. Хронические болевые и парестетические син- 2. Кукушкин М.Л. Общая патология боли. М.Л. Кукушкин,
дромы языка: клиника, диагностика, лечение, профилактика и Н.К. Хитров. М.: Медицина, 2004; 562.

Девликамова Ф.И. ВЗГЛЯД НА ПАТОГЕНЕЗ


ГБОУ ДПО Казанская МИОФАСЦИАЛЬНОЙ
государственная медицинская
академия Минздрава России, ТРИГГЕРНОЙ ЗОНЫ
Казань, Россия

Миофасциальная триггерная зона (МТЗ) представ- тизацией молчащих афферентных волокон медиаторами
ляет собой участок локального мышечного спазма, ко- воспаления, высвобождаемыми нервно-мышечным си-
торый может инициироваться какой-либо травмой или напсом.
длительным постоянным сокращением мышцы, что В настоящее время патогенез миофасциального бо-
приводит к стойкому высвобождению внутриклеточно- левого синдрома во многом связывают и с интегратив-
го кальция и патологическому мышечному сокращению ными спинальными механизмами, реализующимися в
отдельной части мышцы [3]. Боль в результате спазма ответ на сенситизацию. В формировании мышечного
может зарождаться в самой мышце из-за гипоксии и спазма могут участвовать непосредственно располо-
истощения запасов аденозинтрифосфата. Эта модель женные и вовлечённые в патологический процесс дви-
энергетического кризиса лежит в основе теории ише- гательные окончания [7]. Особый интерес представляет
мического спазма мышц. Боль может возникать за счет концепция, согласно которой в основе патогенеза МТЗ
высвобождения серотонина, простагландинов и других лежит дисфункция нервно-мышечного аппарата в непо-
медиаторов воспаления, которые, возможно, приводят средственной близости от моторной концевой пластинки
к последующему рефлекторному спазму всей мышцы. (КП), т.е. в области нервно-мышечного соединения [4].
Продолжительное сокращение может вести к ишемии, D.G. Simons и соавт. (2002) зарегистрировали в по-
как на клеточном уровне, за счет анаэробного разложе- кое непрерывную низкоамплитудную активность по-
ния аденозинтрифосфата и образования лактата, так и в тенциалов (10–50, до 80 мкВ) в МТЗ больных, которая
более широком масштабе – за счет уменьшения локаль- отчасти напоминала описанную ранее D.R. Hubbard и
ного кровоснабжения, что приводит к снижению перфу- G.M. Berkoff (1993) [5]. Миниатюрный локус, в котором
зии кислорода в мышце [7]. В результате воспаление при- зарегистрирована спонтанная электрическая активность,
водит к локализованному фиброзу. Боль, вызывающая был определен как активный локус МТЗ. Дальнейшие
локальный спазм, возможна и за счет патологической исследования показали, что «спонтанная электриче-
гиперактивности мышечных веретён. Патологическая ская активность» в действительности является шумом
активность мышечных веретён, которая не снижалась КП [6]. Анализ состояния отдельных мышечных волокон
под действием кураре (блокирующего холинергическую в МТЗ выявил увеличение плотности мышечных воло-
ЭМГ-активность), но устранялась фентоламином (селек- кон и межимпульсного интервала, свидетельствующие
тивно блокирующим симпатическое проведение, такое, о ранних признаках реорганизации двигательной еди-
как проведение по афферентным волокнам из мышеч- ницы [1, 2]. Изменения времени нарастания потенциала
ных веретен), была зарегистрирована в области триггер- КП и флюктуация порога мышечной мембраны, необхо-
ной зоны в виде низкоуровневой ЭМГ-активности. Было димая для генерации потенциала действия, приводят к
высказано предположение, что повреждение мышечных вариабельности времени проведения в нервно-мышеч-
веретен способствует возникновению боли, реализуе- ном синапсе. Из этого следует, что нервно-мышечная
мой симпатическими волокнами [5]. Боль на отдалении дисфункция с патологической активностью аномально
от МТЗ вызывается либо сдавлением чувствительных функционирующих двигательных КП играет ведущую
волокон локально спазмированной мышцей, либо сенси- роль в генезе миофасциальной триггерной зоны.

2 2016 9
Список литературы 4. Hong C-Z., Simons D.G. Pathophysiologic and electrophysi-
ologic mechanisms of myofascial trigger points. Arch. Phys. Med.
1. Девликамова Ф.И., Иваничев Г.А., Касаткина Л.Ф. Функ- Rehabil. 1998; 79: 863–872.
циональное состояние двигательных единиц скелетных мышц 5. Hubbard D.R., Berkoff G.M. Myofascial trigger points show
в условиях формирования миофасциального триггерного пун- spontaneous needle EMG activity. Spine. 1993; 18: 1803–1807.
кта. Вертеброневрология. 1998; 1: 28–33. 6. Simons D.G., Hong C-Z., Simons L.S. Endplate potentials are
2. Devlikamova F.I., Kasatkina L.F. Single fiber electromyography common to midfiber myofascial trigger points. Am. J. Phys. Rhabil.
in studies of myofascial trigger point. J. of Musculoskeletal pain. 2002; 81 (3): 212–222.
1998; 6; 2 (Suppl.): 21. 7. Simons D.G., Trevell J.G., Simons L.S. Myofascial pain and
3. Иваничев Г.А. Болезненные мышечные уплотнения. Казань: dysfunction. The trigger point manual. Williams & Wilknis, 1999;
Изд-во Каз. Университета, 1990. 156. 1038.

Ишинова В.А., БИОПСИХОСОЦИАЛЬНАЯ МОДЕЛЬ –


Горчанинов О.Н.,
Потемкина С.В., ОСНОВА ДЛЯ СОЗДАНИЯ ЭФФЕКТИВНЫХ
Наваховская Л.Ю., ПРОГРАММ МЕДИЦИНСКОЙ
Стебелькова О.А.,
Урванцев А.В.,
РЕАБИЛИТАЦИИ ДЛЯ БОЛЬНЫХ
Крутицкий В.К. С ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛЬЮ
ФГБУ «Санкт-Петербургский
научно-практический центр
медико-социальной экспертизы,
протезирования и реабилитации
инвалидов им. Г.А. Альбрехта»
Минтруда России,
Санкт-Петербург, Россия

Комплексное представление о хронической боли (ХБ) для изучения биологических факторов [шкалы: Б (интен-
в рамках биопсихосоциальной (БПС) модели позволяет сивность боли), ФФ (физическое функционирование),
специалистам из разных областей медицины подбирать РФФ (ролевое физическое функционирование), В (ви-
эффективные подходы к оказанию своевременной меди- тальность), ОЗ (общее здоровье)], психологических фак-
цинской помощи больным. торов [шкалы: ПЗ (психическое здоровье) и РЭФ (роле-
Цель работы – исследовать особенности взаимо- вое эмоциональное функционирование)] и социальных
отношения психосоциальных и биологических компо- факторов (шкала СФ – социальное функционирование).
нентов биопсихосоциальной модели ХБ у пациентов, Выраженность полученных показателей в баллах обрат-
перенесших ампутацию нижних конечностей и с забо- но пропорциональна величине показателя используемой
леваниями опорно-двигательного аппарата (ОДА). шкалы; 2) акцентуации характера определялись с помо-
Материалы и методы исследования. Обследовано щью опросника Леонгарда–Шмишека; 3) выраженность
165 больных: 72 пациента (группа 1) с фантомной (ФБ) психопатологической симптоматики определялась с по-
болью (50 мужчин и 22 женщины в возрасте от 49 до мощью опросника SCL-90-R. Проводилась статистиче-
70 лет), причиной ампутации служили различные хро- ская обработка полученных результатов.
нические заболевания; 55 пациентов (группа 2) с ФБ Результаты и их обсуждение. У всех обследован-
(40 мужчин и 15 женщин в возрасте от 34 до 60 лет), ных больных была выявлена ХБ высокой степени интен-
причиной ампутации были различные травмы; 38 паци- сивности (группа 1 – 38,23±1,72; группа 2 – 37,57±2,12;
ентов (группа 3) – с заболеваниями ОДА в возрасте от группа 3 – 36,37±3,09), сопровождающаяся выраженной
25 до 52 лет (15 мужчин и 23 женщин), страдающих про- психопатологической симптоматикой: а) группа 1 –
должительной болью соматогенного происхождения. COM 0,82±0,06; O–C 0,75±0,11; DEP 0,66±0,05; ANX
Для исследования всех компонентов БПС модели при- 0,45±0,04; HOS 0,55±0,05; INT 0,82±0,12; PAR 0,55±0,05;
менялись следующие методики: 1) опросник КЖ SF-36 PSY 0,29±0,04; ADD 0,74±0,06; GSI 0,59±0,03; б) группа

10 РОССИЙСКИЙ ЖУРНАЛ БОЛИ


ФУНДАМЕНТАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ БОЛЕВЫХ СИНДРОМОВ

2 – COM 0,92±0,08; O–C 0,88±0,08; DEP 0,85±0,08; ANX Выраженная психопатологическая симптоматика и
0,70±0,07; HOS 1,16±0,38; INT 0,82±0,07; PAR 0,69±0,06; низкий уровень КЖ при ХБ оказали негативное влияние
PSY 0,44±0,05; ADD 0,35±0,08; GSI 0,88±0,16; в) группа на проявления характерологических свойств личности
3 – COM 1,09±0,13; O–C 0,97±0,12; DEP 0,90±0,11; ANX пациентов всех групп. Так, у больных с ФБ обеих групп
0,86±0,09; HOS 0,93±0,13; INT 0,97±0,11; PAR 0,64±0,11; обнаружены тенденции к акцентуациям тревожного и
PSY 0,45±0,09; ADD 0,74±0,11; GSI 0,82±0,09). Об- демонстративного типов, у больных с заболеваниями
наружен низкий уровень КЖ по шкалам, отражаю- ОДА выявлены акцентуации эмотивного и экзальти-
щим биологические (группа 1 – ФФ 28,21±1,63, РФФ рованного типов. Таким образом, согласно проведен-
34,93±3,26 и ОЗ 49,85±1,72; группа 2 – ФФ 49,04±3,69; ным исследованиям, ХБ оказывает негативное влияние
РФФ49,48±4,91; ОЗ 53,63±2,45; группа 3 – ФФ 64,084,69, на все компоненты БПС модели. Однако, несмотря на
РФФ 35,66±6,43 и ОЗ 49,0±1,99), психологические (груп- объективно тяжелое физическое состояние больных
па 1 – ПЗ 62,24±1,67, РЭФ 66,12±4,61; группа 2 – ПЗ группы 1, наиболее выраженная психопатологическая
55,00±2,11; РЭФ 64,74±5,48; группа 3 – ПЗ 50,79±2,99; симптоматика и низкий уровень КЖ отмечались у паци-
РЭФ 51,86±6,62) и социальные факторы (группа 1 – ентов групп 2 и 3. Корреляционный анализ обнаружил
СФ 78,73±2,52; группа 2 – СФ 70,85±3,65; группа 3 – различия трех групп по характеру взаимосвязей между
56,76±5,79). То есть, согласно полученным результатам, всеми компонентами БПС модели. Полученные данные
ХБ различного происхождения оказывает негативное могут учитываться при формировании программ меди-
влияние на все компоненты БПС модели. При этом, не- цинской реабилитации для больных с заболеваниями
смотря на то, что ФФ было хуже у пациентов группы ОДА и перенесших ампутацию нижних конечностей и
1, показатели психопатологической симптоматики были страдающих ХБ.
более выражены у пациентов групп 2 и 3.

Список литературы томных болей в формировании психопатологической сим-


птоматики у больных после ампутации нижних конечностей.
1. Холмогорова А.Б. Биопсихосоциальная модель как методоло- Журнал Медико-социальной экспертизы, протезирования и
гическая основа исследований в области психического здоро- реабилитации. 2013; 1: 47–50.
вья. Социальная и клиническая психиатрия. 2002; 3: 97–104. 3. Новик А.А., Ионова Т.И., Кайнд П. Концепция исследования
2. Ишинова В.А., Горчанинов О.Н., Сухоруков С.П. Роль фан- качества жизни в медицине. СПб.: ЭЛБИ, 1999; 140.

Кондрашкин П.В., ИНДИВИДУАЛЬНАЯ БОЛЕВАЯ


Шибкова Д.З.
ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ И ПОКАЗАТЕЛИ
ФГБОУ ВПО «Челябинский
государственный
ЭЛЕКТРОМИОГРАФИИ ВЕРХНЕЙ
педагогический университет»,
Челябинск, Россия
КОНЕЧНОСТИ У ЗДОРОВЫХ ЛИЦ

Хроническая мышечная боль является причиной дис- синдромом, выше у женщин, чем у мужчин [4].
комфорта, снижения качества жизни и влияет на работо- Цели исследования: 1) получение средних данных
способность и социальную активность человека [7]. Ис- по БЧ и моторному проведению для лиц без жалоб на
пользование количественных диагностических тестов состояние ПДС в области шеи; 2) определение взаи-
для определения появления и развития мышечной боли мосвязи индивидуальной болевой чувствительности и
важны для понимания механизмов таких процессов, как характеристик моторного проведения по данным ЭМГ-
гипералгезия и распространение боли/сенсибилизация исследований верхних конечностей.
[6]. Чаще хроническая боль появляется в поясничной Методы. Исследование проводили на группе ин-
области, а также шейно-воротниковой зоне. В эпиде- формированных студентов-добровольцев ФГБОУ ВПО
миологических исследованиях было показано, что воз- «ЧГПУ». На момент обследования испытуемые не жало-
никновение боли в этих локализациях связано друг с вались на состояние ПДС и на состояние здоровья. Ис-
другом [5], а распространенность нарушений опорно- пытание проводили однократно в отдельном помещении,
двигательного аппарата, сопровождающихся болевым в комфортных условиях. БЧ измерялась на трапециевид-

2 2016 11
ной мышце – середина верхнего пучка. Измерение боле- на состояние ПДС: средние значения для верхнего пуч-
вой чувствительности проводилось с помощью тензоал- ка трапециевидной мышцы были в пределах от 2,7 до
гометра производства «Wagner» USA в единицах кг/см2. 4 кг/см2 в зависимости от условий проведения исследова-
Исследование ЭМГ – с помощью компьютерного ком- ния [2]. Наши данные по ЭМГ совпадают с данными по
плекса Нейро–ЭМГ–микро, производства ООО «Нейро- здоровым испытуемым, имеющимися в литературе [3]:
софт» Россия, г. Иваново. Стимуляция осуществлялась значения М-ответа min – 1,52 мВ, max – 12,6 мВ, резиду-
по срединному нерву (n Medianus), который формирует- альная латентность min – 1,02 мсек, max – 2,54 мсек.
ся в шейном сплетении. Заключение. В работе были оценены количествен-
Результаты. Как следует из анализа полученных зна- ные характеристики болевой чувствительности методом
чений, наблюдается тенденция к увеличению болевой тензоалгометрии в области верхнего пучка трапециевид-
чувствительности справа. Однако различия были ста- ной мышцы, а также показатели ЭМГ для n. Medianus
тистически не значимы (p=0,4). Аналогично, нет разли- для здоровых девушек в возрасте 20–21 года. Не обнару-
чий по показателям справа и слева амплитуды М-ответа жено корреляционной связи между БЧ и показателями
(р=0,97) и значения резидуальной латентности (р=0,96). ЭМГ. Полученные количественные оценки БЧ и ЭМГ
Полученные результаты по БЧ хорошо согласуются с на- будут использованы для оценок эффективности реаби-
шими ранее полученными данными для лиц без жалоб литационных мероприятий.

Список литературы 3. Николаев С.Г. Электромиография: Клинический практикум.


Иваново: ПресСто. 2013; 394.
1. Василенко А.М. Тензоалгометрия. http://www.painstudy.ru/ 4. Arendt-Nielsen L., Graven-Nielsen T. Muscle pain: sensory im-
matls/review/tenzo.htm International Association for the Study of plications and interaction with motor control. Clin J Pain. 2008;
Pain IASP (дата обращения 10.10.2015). 24: 291–298.
2. Кондрашкин П.В., Шибкова Д.З. Использование тензолго- 5. Breivik H., Collett B., Ventafridda V. et al. Survey of chronic-
метрии в реабилитации лиц с нарушениями в позвоночно- pain in Europe: prevalence, impact on daily life, and treatment. Eur
двигательных сегментах. Материалы IV Международного J Pain. 2006; 10: 287–333.
научного конгресса, посвященного 45-летию Уральского 6. Leboeuf-Yde C., Nielsen J., Kyvik K.O. et al. Pain in the lumbar,
государственного университета физической культуры (г. thoracic or cervical regions: do age and gender matter A popula-
Челябинск, 13–14 ноября 2015 г.). Проблемы физкультур- tion-based study of 34,902 Danish twins 20-71 years of age. BMC
ного образования: содержание, направленность, методика, Musculoskelet Disord. –2009; 10: 39.
организация. Т. 1. Под ред. д.м.н., проф. Е.В. Быкова. Че- 7. Turk D.C. Clinical Effectiveness and Cost-Effectiveness of
лябинск: Издательский центр «Уральская Академия». 2015: Treatments for Patients With Chronic Pain. Clin J Pain. 2002; 18:
172–174. 355–365.

Кукушкин М.Л., ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ


Игонькина С.И.,
Потапов С.В., ОБЕЗБОЛИВАЮЩЕГО ВЛИЯНИЯ
Потапов А.В. КСЕНОНА НА ВОСПАЛИТЕЛЬНУЮ БОЛЬ
ФГБНУ НИИ общей патологии
и патофизиологии,
Москва, Россия

В настоящее время инертный газ ксенон рассма- ности NMDA-рецепторов в структурах ноцицептив-
тривается в качестве одного из перспективных аналь- ной системы [5, 6, 8], а отсутствие выраженной ток-
гетиков и успешно применяется при хирургических сичности предполагает возможность использования
вмешательствах в кардиохирургии, гинекологии, уро- ксенона при лечении тяжелых хронических болевых
логии, офтальмологии [1]. Ксенон обладает также синдромов.
нейропротекторным, антистрессорным и иммуности- Цель исследования – изучить обезболивающее
мулирующим эффектами [1, 2, 7]. Обезболивающее действие ксенона на болевую чувствительность крыс
действие ксенона связывают с подавлением актив- в условиях физиологической и патологической боли.

12 РОССИЙСКИЙ ЖУРНАЛ БОЛИ


ФУНДАМЕНТАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ БОЛЕВЫХ СИНДРОМОВ

Методика. Опыты проведены на крысах-самцах Ви- ное термическое воздействие. Статистически значимое
стар в соответствии с современными требованиями к ис- увеличение латентного периода в тестах Tail Flick и Hot
следованию болевой чувствительности у лабораторных Plate длилось в течение 15-ти мин после ингаляции.
животных. Для оценки анальгетической эффективности В формалиновом тесте снижение болевых приступов
ксенона использовали следующие ноцицептивные те- было статистически значимым как в 1-ю, так и во 2-ю
сты: тест Tail Flick, тест Hot Plate и формалиновый тест, фазы болевого синдрома, при этом снижение патологи-
позволяющий оценить боль при воспалении. Газовая ческой боли составило более 80%. Если в случаях физи-
смесь (Хе:О2=50%:50%) по закрытому контуру с адсор- ологической боли обезболивающее действие ингаляции
бером для поглощения углекислого газа подавалась в ксеноном было кратковременным (в течение 15 мин и
герметическую камеру, где находились животные. Газо- достигало 20% от контрольных цифр), то при патологи-
вый состав смеси в камере контролировался с помощью ческой боли однократная ингаляция ксеноном вызывала
газоанализатора кислорода и ксенона ДКМ-02. В тестах 80% и снижение боли, которое длилось 60 мин.
Tail Flick и Hot Plate регистрировали латентный период Заключение. Полученные данные свидетельствуют
реакции животного на ноцицептивное термическое воз- о том, что вдыхание 50% кислородно-ксеноновой газо-
действие до ингаляции и после 30-минутной ингаляции вой смеси вызывает у крыс обезболивающее действие
ксеноном. В формалиновом тесте (введение 50 мкл 5% на патологическую боль, связанную с сенситизацией
формалина в заднюю лапу) регистрировали продолжи- центральных ноцицептивных нейронов. Ведущим ме-
тельность болевых реакций в 1-ю острую и во 2-ю тони- ханизмом сенситизации центральных ноцицептивных
ческую фазы болевого синдрома в течение 60 мин. Ин- нейронов является длительное деполяризующее влия-
галяцию вышеуказанной смеси ксенона и кислорода в ние глутамата и нейрокининов на ноцицептивные ней-
этом тесте проводили по следующей схеме: 15 мин до и роны заднего рога [3], при этом действие анальгетиков
15 мин после введения формалина в лапу. Тестирование осуществляется через ионотропные ГАМК и глицин-
животных контрольных групп проходило после 30-ти рецепторы, которые подавляют активность сенситизи-
минутного нахождения крыс в той же камере, заполнен- рованных нейронов. Механизм действия ксенона от-
ной обычным воздухом. Для проверки статистических личается от механизма действия других анальгетиков
гипотез использовали непараметрические критерии: и связан с прямым блокированием NMDA-рецепторов
Вилкоксона и Манна–Уитни. нейронов [3–6, 8]. Блокирование ксеноном централь-
Результаты. После ингаляции кислородно-ксено- ной сенситизации делает возможным его использова-
новой смесью мы наблюдали кратковременное повыше- ние для лечения тяжелых хронических болевых син-
ние латентного периода реакции крыс на ноцицептив- дромов.

Список литературы 5. Dickinson R., Peterson B.K., Banks P. et al. Competitive inhibi-
tion at the glycine site of the Nmethyl-D-aspartate receptor by the
1. Буров Н.Е., Потапов В.Н. Ксенон в медицине: очерки по anesthetics xenon and isoflurane:evidence from molecular modeling
истории и применению медицинского ксенона. М., 2012. and electrophysiology. Anesthesiology. 2007; 107 (5): 756–767.
2. Стряпко Н.В., Сазонтова Т.Г., Потиевская В.И. и др. Адапта- 6. Franks N.P., Dickinson R., de Sousa S.L.M. et al. How does
ционный эффект многократного применения ксенона. Общая xenon produce anaesthesia? Nature 1998; 396: 324–324.
реаниматология. 2014; 10 (2): 51–56. 7. Esencan E., Yuksel S., Tosun Y.B. et al. XENON in medical area:
3. Кукушкин М.Л., Хитров Н.К. Общая патология боли. М.: emphasis on neuroprotection in hypoxia and anesthesia. Med. Gas
Медицина, 2004. Res. 2013; 3(1): 4–15.
4. Кукушкин М.Л., Игонькина С.И. Значение ГАМК в патоге- 8. Georgiev S.K., Furue H., Baba H. et al. Xenon inhibits excit-
незе болевых синдромов. Патол. физиол. и эксперим. терапия, atory but not inhibitory transmission in rat spinal cord dorsal horn
2014; 1: 68–78. neurons. Mol. Pain. 2010; 6(1): 25–35.

2 2016 13
механизмы развития
хронической боли
О СТАДИЯХ РАЗВИТИЯ
ХРОНИЧЕСКОГО
Герасимов А.А. БОЛЕВОГО СИНДРОМА
Уральский государственный
медицинский университет,
Екатеринбург, Россия

Механизмы боли в позвоночнике в достаточной сте- Результаты. При острой боли потовые железы,
пени изучены физиологами и анатомами. При этом суще- иннервируемые симпатической нервной системой, в
ствует патогенез с акцентом на костно-болевой синдром. зоне боли превышают показатели на контрлатеральной
Источником боли является сама кость при раздражении зоне в 3–4 раза. Декомпенсация функции симпатиче-
ее остеорецепторов, которые относятся к симпатической ской нервной системы начинается после трех месяцев
нервной системе [5, 6]. Раздражение остеорецепторов боли, когда показатели КА на больной стороне быстро
происходит при нарушении кровообращения костной снижаются и показатели на контрлатеральной стороне
ткани – они реагируют на уменьшение парциального уже становятся больше в 2–3 раза. При этом болевые
давления кислорода в костных сосудах [3]. Гипоксия ко- ощущения сохраняются, интенсивность уменьшается.
сти происходит вследствие недостаточного притока ар- Боль переходит в хроническое состояние, и болезнь
териальной крови или венозного полнокровия, а чаще – прогрессирует. Изучение структуры и кровообращения
повышения внутрикостного давления [4]. Доказано, что костей выявило стадии прогрессирования процесса.
чем хуже кровообращение кости, тем больше степень В динамике возникают структурные изменения кости
интенсивности боли [1]. Боль по синувертебральному в местах прикрепления фиброзной капсулы, а также в
нерву передается как афферентно, так и эфферентно по области прикрепления мышц и связок к крестцу в виде
ходу склеротома корешка на конечность в виде ирра- маленьких очагов остеопороза. Рентгенологически
диирующей боли. Склеротом является частью корешка остеопороз определяется при КТ только в режиме «Ле-
и отвечает за иннервацию кости, надкостницы, фасций, онардо», который измеряет плотность костной ткани.
сосудов, он состоит на 80% из симпатических волокон. Локальный остеопороз прогрессирует в размерах, над-
Иррадиация сопровождается болевыми явлениями не костница в этом месте отекает, ее рецепторы становятся
по ходу нервного ствола, а по ходу болевого участка болезненными при пальпации этих участков на кости.
костной ткани (склеротома) с типичными симптомами Эта стадия клинических симптомов распространяется
онемения, жжения, ползания мурашек, оледенения, уда- по зоне склеротома конечности. Остеопроз постоянно
ра электротока. Каждый позвонок отвечает на костях за прогрессирует. Количественные изменения переходят в
свою зону склеротома шириной 1,5 см [2]. качественные, кость дает команду мышцам, прикрепля-
Цель исследования – изучить структуру и кровоо- ющимся к ней, к напряжению. Мышечно-тоническое
бращение тканей позвоночника при прогрессировании напряжение поддерживается патологией кости и на-
хронического болевого синдрома. правлено на иммобилизацию этого двигательного
Материал. Обследовано 75 пациентов с болью в по- сегмента для репаративных процессов. При лечебном
ясничном и шейном отделах позвоночника в динамике воздействии на кость и ее рецепторы мышцы быстро
прогрессирования дистрофического процесса. Больные расслабляются. Остеопороз кости далее прогрессиру-
обследованы клиническими методами, лучевой диа- ет, несмотря на медикаментозную терапию и хорошо
гностикой (КТ, КТ, МРТ), биомеханическими методами заметен при рентгенографии. Например, остеопороз
в статике, функциональными методами диагностики большого бугорка плечевой кости при боли в плече. В
кровообращения костной ткани. Исследования про- костных полостях повышается венозное давление, тра-
водились в течение 5–8 лет с начала острого болевого бекулы рассасываются, остеорецепторы раздражены.
синдрома и последующих обострений с применением Последние, суммируясь, формируют болевые импуль-
медикаментозной традиционной терапии. Оценка функ- сы, которые передаются по склеротомной (симпатиче-
ционального состояния симпатической нервной системы ской) части нервного корешка. Формируется нейропа-
проводилась с помощью оригинального прибора «Аль- тическая боль в конечности. В местах прикрепления
гезиметр» – определялся электрокожный потенциал [2]. капсулы суставов и связок (брадитрофных зонах) фор-
Доказано, что соотношение показаний в этих участках мируются такие же участки локального остеопороза,
кожи – коэффициент ассиметрии (КА) – достоверная ве- которые прогрессируют по тем же стадиям и болят в
личина интенсивности боли. виде триггерных точек.

14 РОССИЙСКИЙ ЖУРНАЛ БОЛИ


МЕХАНИЗМЫ РАЗВИТИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛИ

Заключение. 1) Дистрофический процесс в по- влекают в патологический процесс все ткани, создавая
звоночнике – постоянно прогрессирующий процесс, в клиническую симптоматику – костно-болевой синдром,
основе которого всегда лежат структурные морфологи- мышечно-тонический синдром, нейропатическую боль.
ческие изменения костной ткани позвонков, а затем – 3) Необходимы принципиально новые методы лечения,
триггерных точек на конечности. 2) Существующие воздействующие на основу патогенеза – нарушение кро-
стадии хронического процесса последовательно во- вообращение кости.

Список литературы 3. Калюжный Л.В. Физиологические механизмы регуляции бо-


левой чувствительности. М.: Медицина, 1984; 260.
1. Герасимов А.А. Костно-болевой синдром в патогенезе осте- 4. Макушин В.Д., Чегуров O.K., Казанцев В.И. Гений ортопе-
охондроза позвоночника и его лечение. Курортное дело. 2009; дии. 2000; 2: 52–55.
3 (2): 5–10. 5. Отелин А.А. Иннервация скелета человека. М.: Медгиз,
2. Герасимов А.А. Лечение больных с остеоартрозами и остео- 1965; 240.
хондрозом методом внутритканевой электростимуляции. Ав- 6. Янковский Г.А. Остеорецепция. Рига: «Зинатне», 1982;
тореф. дис. …докт. мед. наук.– Ленинград, 1995. 32. 310.

Долгова И.Н., НЕКОТОРЫЕ ФАКТОРЫ, УЧАСТВУЮЩИЕ


Чигрина Н.В.
В ПОДДЕРЖАНИИ ХРОНИЧЕСКОЙ
ГБОУ ВПО Ставропольский
государственный
ВЕРТЕБРОГЕННОЙ БОЛИ В СПИНЕ
медицинский университет,
Ставрополь, Россия

Цель исследования – изучение некоторых фак- больных с использованием ШТ отмечено, что, кроме тра-
торов, способствующих поддержанию хронической диционных механизмов болевых синдромов, таких как раз-
боли в спине (ХБС), не относящихся к дегенеративно- рушение межпозвонковых дисков, растяжение задней про-
дистрофическим нарушениям в позвоночнике. дольной связки, вовлечение корешков, степень их отека,
Материалы и методы. Исследование проведено на сосудистых, асептико-воспалительных изменений и дру-
базе неврологического отделения ГБУЗ СК ГКБ СМП гих повреждений позвоночных и внепозвоночных струк-
г. Ставрополя. Под наблюдением были 28 пациентов с тур, в поддержании ХБС принимают участие изменения
наличием хронической боли в спине, продолжительно- в психоэмоциональной сфере. Выявлено, что у 14 (50%)
стью от 3–6 месяцев до 10 лет. Средний возраст паци- человек имелся средний (с тенденцией к низкому) уровень
ентов составил 53,2±12,9 лет. Из них 21 женщина (75%) тревоги, средний балл тревоги составил 9,7±0,4. Высокий
и 7 мужчин (25%). Для подтверждения диагноза и исклю- уровень тревоги отмечался у 8 (28,6%) пациентов, средний
чения других причин болевого синдрома всем пациентам балл тревоги – 32,6±0,5. средний (с тенденцией к высоко-
проведена МРТ (аппарат «ExcelartVantage»). Использова- му) уровень тревоги выявлен у 6 (21,4%) человек, средний
ли следующие методы: клинико-неврологический, ней- балл тревоги – 20,3±0,3. По данным теста SF36, низкий
ропсихологические шкалы: шкала тревоги Тейлора (ШТ), уровень качества жизни у больных с ХБС отмечался у 20
шкала оценки качества жизни – SF36, визуальная анало- (71,4%) человек. 8 (28,6%) пациентов оценивали свой уро-
говая шкала (ВАШ) для объективной оценки степени вы- вень жизни, как адекватный.
раженности боли. Проведена обработка статистическим Заключение. В настоящее время преобладающее чис-
методом с использованием t-критерия Стьюдента. ло пациентов с ХБС составляют лица с дегенеративно-
Результаты. Среди обследованных пациентов диагноз дистрофическими изменениями в позвоночнике. В на-
шейного остеохондроза установлен у 6 (21%) человек, шем исследовании выявлено, что, кроме изменений в
поясничного остеохондроза – у 22 (79%) человек. Среди позвоночно-двигательном сегменте, значительная роль
неврологических синдромов выявлены рефлекторные, в поддержании ХБС принадлежат состоянию психоэмо-
мышечно-тонические и корешковые синдромы вследствие циональной сферы. При реабилитации больных с ХБС
поражения межпозвонковых дисков. По данным ВАШ, ин- необходима оценка уровня тревожности. Комплексный
тенсивность боли в наихудшие периоды жизни составила подход в оказании медицинской помощи больным с ХБС
8,7±1,6 баллов. На основании проведенного тестирования позволит достигнуть эффективных результатов.

2 2016 15
Список литературы 3. Чигрина Н.В., Долгова И.Н., Минаева О.А. Вертеброгенные
болевые синдромы и новые методы лечения. Мед. вестник Се-
1, Долгова И.Н., Чигрина Н.В., Карпов С.М., Вышлова И.А. верного Кавказа. 2014. 9; 4 (36: 359–362.
Факторы формирования хронической вертеброгенной патоло- 4. Яхьяев С.Х., Хадж Е.А.С., Долгова И.Н., Карпов С.М.
гии. Соврем. проблемы науки и образования. 2015; 5: 18. Основные причины и распространенность хронических боле-
2. Чигрина Н.В., Долгова И.Н. Современные подходы к лече- вых синдромов среди неврологических больных. Междунар.
нию неврологических осложнений вертеброгенной патологии. научно-исслед. журнал. 2013; 10–5 (17): 39.
Междунар. журн. эксперим. образования. 2014; 8 (1): 18–20.

Екушева Е.В. ИЗУЧЕНИЕ ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИХ


НИО неврологии НИЦ ГБОУ ВПО МЕХАНИЗМОВ ФОРМИРОВАНИЯ
Первый Московский государ-
ственный медицинский универ- ХРОНИЧЕСКОЙ ГОЛОВНОЙ БОЛИ
ситет им. И.М. Сеченова Мин-
здрава России, Москва, Россия
НАПРЯЖЕНИЯ

Головная боль напряжения является самым частым ной эффективностью, принимаемыми в терапевтических
вариантом цефалгии и характеризуется значительной дозах [5, 6] в течение 3-х месяцев. Нейрофизиологиче-
вариабельностью течения и клинических проявлений. ское обследование больных с ХГБН выявило достоверно
Однако, несмотря на высокую распространенность и со- значимое снижение порога боли (7,2±2,1) и коэффици-
циальную значимость заболевания, существование кото- ента порог боли/порог рефлекса (0,85±0,5) при НФР по
рого приводит к значимым экономическим затратам как сравнению с данными здоровых исследуемых (9,6±2,5 и
для пациента, так и для всего общества в целом [1, 2], 0,97±0,6 соответственно); а также статистически зна-
до сих пор немного исследований, посвященных данной чимое снижение порога RIII компонента (8,8±2,4 при
проблеме. В отношении головной боли напряжения су- нормальных значениях – 9,7±2,1) и нарушение габитуа-
ществует много спорных и неясных вопросов, в частно- ции RIII компонента при регистрации МР. Все пациенты
сти, недостаточно изучены патогенетические механизмы после трехмесячного курса лечения были разделены на
развития и хронизации заболевания [3–5], уточнение ко- две группы: больные с хорошим ответом на проводимую
торых наиболее актуально у пациентов с тяжёлым тече- терапию (1 группа – 67 человек) в виде уменьшения ча-
нием хронической головной боли напряжения (ХГБН), стоты и интенсивности эпизодов цефалгии и пациенты с
что и явилось целью нашего исследования. минимальным эффектом от профилактической терапии
Материал и методы. Обследованы 84 пациента с или его отсутствием (2 группа – 17 человек). Сравни-
ХГБН, средний возраст которых составил 39,2±6,1 лет. тельный нейрофизиологических анализ данных, полу-
У всех больных диагноз был верифицирован согласно ченных у больных этих групп до курса превентивного
критериям диагностики ХГБН Международной клас- лечения, показал достоверные различия между ними.
сификации головной боли третьего пересмотра (бета, В частности, у больных второй группы регистрировалось
2013). Контрольную группу составили сопоставимые достоверно бульшее снижение порога боли (6,3±4,1) и
по возрасту 25 здоровых испытуемых. Использовали коэффициента «порог боли/порог рефлекс» (0,78±0,12)
клинико-неврологический обследование, ноцицептив- при НФР; грубое снижение порога RIII (7,9±2,3) и зна-
ный флексорный рефлекс (НФР) (пороги боли и реф- чительное нарушения габитуации этого компонента при
лекса, коэффициент порог боли/порог рефлекса); ми- МР по сравнению с другими испытуемыми (р≥0,01).
гательный рефлекс (МР) (пороги регистрации RI, RII и Полученные данные свидетельствуют о выраженной
RIII компонентов рефлекса и габитуация RIII компонен- недостаточности нисходящего антиноцицептивного
та), что позволяло судить о функциональном состоянии контроля и значительном усилении ноцицептивного по-
ноцицептивной и антиноцицептивных систем, а также тока к супраспинальным структурам с последующим
транскраниальную магнитную стимуляцию для анали- повышением возбудимости нейрональных структур. Об
за возбудимости двигательной коры по величине порога активизации центральных звеньев ноцицепции у боль-
вызванного моторного ответа (ВМО). ных 2-й группы также свидетельствовало снижение
Результаты. Все пациенты с ХГБН были одномо- порогов ВМО при ТМС (42,3±3,3 при стимуляции мо-
ментно обследованы клинически и нейрофизиологиче- торной коры правого полушария и 41,7±2,3 – левой ге-
ски до проведения курса терапии препаратами с доказан- мисферы) по сравнению с показателями, полученными

16 РОССИЙСКИЙ ЖУРНАЛ БОЛИ


МЕХАНИЗМЫ РАЗВИТИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛИ

у пациентов 1-й группы (соответственно 47,6±2,5 справа пии или её отсутствием. Полученные данные предпола-
и 47,2±2,1 слева) и здоровыми испытуемыми (соответ- гают проведение комплексного нейрофизиологического
ственно 49,2±3,1 справа и 48,6±2,5 слева). обследования до проведения курса превентивной тера-
Заключение. Проведённое исследование пациентов пии и возможное использование препаратов из группы
с ХГБН показало наиболее значимые нарушения инте- антиконвульсантов при выявленной гипервозбудимости
гральных механизмов контроля боли у больных с низкой нейронов моторной коры у пациентов с ХГБН. Однако
эффективностью стандартной профилактической тера- данные вопросы требуют дальнейшего изучения.

Список литературы 3. Chen Y. Advances in the pathophysiology of tension-type head-


ache: from stress to central sensitization. Curr. Pain Headache Rep.
1. Martelletti P., Birbeck G., Katsarava Z. et al. The global 2009; 13 (6): 484–494.
burden of disease survey 2010, lifting the burden and thinking 4. Freitag F. Managing and treating tension-type headache. Med.
outside-the-box on headache disorders. J. Headache Pain. 2013; Clin. North. Am. 2013; 97 (2): 281–292.
14: 13. 5. Bendtsen L., Evers S., Linde M. et al. EFNS guideline on the
2. Magazia D.S., Manyaneb D.M. Tension type headaches: a re- treatment of tension-type headache – Report of the an EFNS task
view. South African Family Practice. 2015; 57 (1): 23–28. force. Europ. J.Neurol. 2010; 17: 1318–1325.

Кузнецова М.И., ОСОБЕННОСТИ ПАТОГЕНЕЗА


Полякова Ю.В.,
Сивордова Л.Е., ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛИ
Ахвердян Ю.Р., ПРИ РЕВМАТОИДНОМ АРТРИТЕ
Заводовский Б.В.

ФГБНУ «НИИ КиЭР»,


Волгоград, Россия

Характерной особенностью воспалительного про- играет важную роль в активации синтеза воспалитель-
цесса при ревматоидном артрите (РА) является проли- ных цитокинов, повышенной экспрессии мРНК фактора
ферация синовиальной мембраны, приводящая к разру- роста нервов, который участвует в процессах, влияющих
шению хряща и деструкции костной ткани. Активация на интенсивность болевого синдрома, активирует белок,
эффекторных функций клеток невозможна без участия регулирующий синаптическую пластичность, поддер-
широкого спектра цитокинов [1, 2]. Механизмы разви- живающий центральную сенситизацию [7].
тия боли отличаются при различных стадиях заболева- Цель исследования – изучить клинико-патогене-
ния [3]. Воспалительная боль обусловлена действием тическое значение уровня Nampt в сыворотке крови
широкого круга местных эндогенных трансмиттеров. больных ревматоидным артритом.
На этом этапе она хорошо купируется нестероидными Материалы и методы. Под нашим наблюдением на-
противовоспалительными препаратами (НПВП). При ходилось 140 пациентов с РА и 60 практически здоровых
постоянно повышенном давлении в воспаленных тканях лиц, составивших группу сравнения. Уровень Nampt в
раздражаются неболевые механорецепторы и «спящие» сыворотке крови определялся непрямым твердофазным
ноцицепторы. Нейропластические процесы приводят к иммуноферментным методом с использованием ком-
периферической сенситизации ноцицепторов [4]. Ней- мерческой тест-системы (RaiBiotech, cat№ EIA-VIS-1).
ротрансмиттеры выделяются при РА в синовии [5]. Статистическая обработка данных клинического обсле-
Цитокины активируются в гипоталамусе и принимают дования проводилась с использованием программных
участие в поддержании активности процесса и его хрони- пакетов «STATISTICA 6.0 для Windows. Результаты счи-
зации. В моделях экспериментального артрита имеются тали статистически значимыми при р<0,05.
доказательства нарушения нейроиммунных взаимодей- Результаты. Повышенный уровень Nampt в сыво-
ствий [6]. Суммация боли при постоянной стимуляции ротке крови был обнаружен у 118 пациентов с РА (84%),
болевых рецепторов приводит к сенситизации цен- что достоверно выше показателей здоровых лиц. Для вы-
тральных ноцицептивных структур [6]. Никотинамид- яснения клинико-патогенетического значения определе-
фосфорибозилтрансфераза (Nampt), предположительно ния уровня Nampt все пациенты с РА были разделены на

2 2016 17
две группы: 1-я группа (118 пациентов) с повышенным отмечалось статистически большее количество пациен-
уровнем Nampt в сыворотке крови и 2-я группа (22 чело- тов с выраженной нейропатической болью.
века) – с нормальной концентрацией Nampt. Пациенты Выводы. Учитывая более тяжелое течение РА с при-
1-1 группы достоверно чаще имели более высокую сте- соединением нейропатического компонента у пациентов
пень активности по индексу DAS28, серопозитивность с повышенным уровнем Nampt, можно предположить
по РФ, более высокий уровень С-реактивного белка участие данного белка в поддержании активности РА и
(СРБ), СОЭ. В группе с повышенным уровенем Nampt хронизации болевого синдрома.

Список литературы 4. Schaible H.G., Ebersberger A., von Banchet G.S. Mechanisms
of pain in arthritis. Ann N Y Acad Sci. 2002; 966: 343–354.
1. Новиков А.А., Александрова Е.Н., Диатроптова М.А., Насо- 5. Disrupted brain-immune system-joint communication during
нов Е.Л. Роль цитокинов в патогенезе ревматоидного артрита. experimental arthritis. Rey A. Del, C. Wolff, J. Wildmann [et al.]
Научно-практич. ревматология. 2010; 2: 71–82.  Arthritis Rheum. 2008; 58: 3090–3099.
2. Ахвердян Ю.Р., Заводовский Б.В., Полякова Ю.В. Уровень 6. Данилов А.Б. Боль смешанного типа. Патофизиологические
никотинамид-фосфорибозилтрансферазы в сыворотке кро- механизмы – значение для клинической практики. РМЖ. 2014.
ви пациентов с остеоартрозом и его роль в развитии ревма- Спец. выпуск «Болевой синдром»: 10–16.
тических заболеваний. Инновационная наука. 2016; 2–5 (14): 7. Moss A., Ingram R., Koch S. et al. Origins, actions and dynamic
97–99. expression patterns of the neuropeptide VGF in rat peripheral and
3. Алексеев В.В. Особенности хронического болевого синдро- central sensory neurones following peripheral nerve injury. Mo-
ма при ревматоидном артрите. Лечащий врач. 2011; 4: 37–40. lecular Pain. 2008; 4: 62.

Мирошниченко Д.Б.1, ПОЛИСИНАПТИЧЕСКАЯ ВОЗБУДИМОСТЬ


Мохов Д.Е.1,
Гайнутдинов А.Р.2 СТВОЛА МОЗГА
У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ
Институт остеопатии СЗГМУ
ГОЛОВНОЙ БОЛИ НАПРЯЖЕНИЯ
1

им. И.И. Мечникова,


Санкт-Петербург, 2ГБОУ ДПО
«Казанская государственная
медицинская академия»
Министерства здравоохранения
Российской Федерации

Среди многообразия различных типов головной боли добровольцев (30 женщин и 8 мужчин) в возрасте от
(ГБ) ведущее место (более 80%) принадлежит головной 24 до 52 лет (в среднем 38,5±1,32 лет), не страдающих
боли напряжения (ГБН), частота которой в общей попу- синдромом хронической боли, клинически значимыми
ляции составляет от 32 до 64%. В настоящее время до- эмоционально-аффективными, личностными и вегета-
стоверно установлено, что для больных с ГБН и хрони- тивными расстройствами.
ческой головной болью напряжения (ХГБН) характерна Результаты исследования. Неврологическая ми-
актуальная недостаточность нисходящего тормозного кросимптоматика (легкая асимметрия носогубных
контроля со стороны супрасегментарных структур ЦНС складок, неравномерность глазных щелей, установоч-
на сегментарные и релейные интернейроны, которые ный нистагм и др.) регистрировалась у 16% больных
ответственны за проведение ноцицептивных сенсорных ХГБН. Симметричное повышение сухожильных и пе-
потоков с периферии. риостальных рефлексов (без патологических рефлек-
Цель – исследование амплитудно-временных пара- сов) наблюдалось у 18,3% больных ХГБН. Активные
метров полисинаптической рефлекторной возбудимости МФТП в мышцах головы преимущественно регистри-
мигательного рефлекса у больных ХГБН. ровались в надчерепной (лобное и затылочное брюшко)
Материал и методы исследования. Под наблюде- и височной мышцах. Клинически они обычно характе-
нием находилось 50 больных ХГБН в возрасте от 22 до ризовались минимальными размерами (не более 0,5 см)
54 лет (в среднем 38,6±1,34 лет). Среди них 38 женщи- и умеренной болезненностью при пальпации. В экс-
ны и 12 мужчин. В группу контроля вошли 38 здоровых тракраниальной мускулатуре активные МФТП обыч-

18 РОССИЙСКИЙ ЖУРНАЛ БОЛИ


МЕХАНИЗМЫ РАЗВИТИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛИ

но определялись в грудино-ключично-сосцевидной и установлено практически полное доминирование «ги-


трапециевидной мышцах. Также отмечалось вовлече- первозбудимого» типа МР наблюдений. Наиболее ха-
ние и другой мускулатуры, включая трапециевидную, рактерным по сравнению со здоровыми испытуемыми
ременную и полуостистую мышцу головы, большую и даже в период минимальных болевых ощущений было
малую ромбовидные, надостную и подостную мышцы. существенное увеличение длительности R2 компонента
Пальпаторная стимуляция МФТП в экстракраниальной МР (49,1±4,6 мс) (p<0,01), сокращение его латентности
мускулатуре вызывала отраженные боли на одноимен- (32,2±1,2 мс) (p<0,01) и уменьшение порога (1,1±0,2 мА)
ной стороне в лобной, височной и затылочной областях. (p<0,01). На высоте болевых ощущений наблюдалась
Активные МФТП в экстракраниальных мышцах выяв- очевидная тенденция к еще большему увеличению
лялись у 86,5%. Количественные клинические показа- длительности (55,1±4,2 мс), дальнейшему сокращению
тели, характеризующие болевые ощущения при ХГБН латентности (31,0±1,4 мс) и снижению порога (0,8±0,1
были представлены следующим образом: частота мА) R2 компонента МР. Применение корреляционного
(в днях) головной боли (ЧГБ) составляла 25,5±1,4; дли- анализа в группе ХГБН позволило установить наличие
тельность (в часах) головной боли (ДГБ) – 18,9±1,3; ин- прямых связей между длительностью R2 компонента
тенсивность (в баллах) головной боли (ИГБ) – 5,7±0,2; МР и ЧГБ (r=0,69; p<0,01), а также ИГБ (r=0,74; p<0,05)
распространенность (в баллах) головной боли (РБО) – и ДГБ в мышцах головы и шеи (r=0,61; p<0,05). Та-
2,6±0,1. Результаты исследования полисинаптической ким образом, полученные данные характеризуют связь
рефлекторной возбудимости ствола мозга следующие: уровня полисинаптической рефлекторной возбудимости
латентные периоды R1 и R2 у здоровых лиц в среднем (ПРВ) с тяжестью головной боли. Так для ХГБН харак-
составили 9,2±0,12 мс и 30,3±0,39 мс соответственно: терно значительное и постоянное повышение уровня
длительность рефлекторного ответа для R1 не превы- ПРВ с изменением типа ответа на «гипервозбудимый».
шала 9,5±0,21 мс, при этом его амплитуда составила Очевидно, это подтверждают роль нарушений процес-
310,2±8,65 мкВ. В свою очередь, длительность R2 на- сов торможения и функционального дефицита антино-
ходилась в пределах 44,8±1,87 мс, а значения его ам- цицептивной системы в механизмах прогрессирования
плитуды – 425,4±8,12 мкВ. У 90,2% больных ХГБН хронических ГБ.

Шпагин М.В., Суслов А.Г., СОВРЕМЕННЫЕ ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ


Трошин В.Д.
ПОДХОДЫ К ТЕРАПИИ ХРОНИЧЕСКОГО
Кафедра неврологии, нейрохи-
рургии и медицинской генетики
БОЛЕВОГО СИНДРОМА
ГБОУ ВПО НижГМА Минздрава
России, Нижний Новгород, Россия

Несмотря на значительные успехи в лечении и про- клинико-нейрофизиологические исследования. Обсле-


филактике боли, количество больных с болевыми син- довано 1 885 пациентов, из них: 1 192 больных с три-
дромами возрастает из года в год. Проблема боли широ- геминальной невралгией, 296 – с люмбалгиями, 149 –
ко обсуждается на научно-практических конференциях с артралгиями, 217 – с цервикалгиями, 31 – с абдоми-
различного уровня. Однако вопрос о причине хрониза- налгиями. Всем больным проводилась инвазивная фар-
ции болевого синдрома остается открытым. В настоя- макотерапия для выключения ноциогенных зон (НЗ).
щей работе представлены итоги многолетних исследо- Больным тригеминальными невралгиями и абдоминал-
ваний по орофациальным и соматосенсорным болевым гиями (n=534) после выключения НЗ анестетиками в по-
расстройствам. следующем использовали нейродеструктивное вмеша-
Цель исследования – выявить закономерности хро- тельство на различных уровнях НЗ тройничного нерва
низации болевого синдрома. и чревного сплетения (27 больным в лечении тригеми-
Материалы и методы. На базе кафедр неврологии, нальной невралгии использована микровазальная де-
нейрохирургии и медицинской генетики, ортопедиче- компрессия корешка тройничного нерва). Катетеризация
ской стоматологии и ортодонтии Нижегородской госу- и нейродеструкция чревного сплетения проводились по
дарственной медицинской академии и в Нижегородском разработанной авторской методике. Пациентам с люм-
центре лечения боли на базе НУЗ «Дорожная клиниче- балгиями проведены курсы эпидуральной фармакотера-
ская больница на ст. Горький ОАО «РЖД» проводились пия с установкой эпидурального катетера (n=96) и неин-

2 2016 19
вазивной (краниоспинальной) нейромодуляции (n=200). синдром – это постоянная работа ноцицептивной си-
Больным с артралгиями и цервикалгиями (n=366) при- стемы (патологическая генерация болевых импульсов
менялась региональная фармакотерапия местными ане- ассоциациями нейронов). На основе открытого явле-
стетиками и нестероидными противовоспалительными ния миграции ноциогенной зоны разработана система
препаратами, проводились клинико-неврологическое, регионально-интегративной терапии и профилактики
клинико-стоматологическое, клинико-алгологическое, хронического болевого синдрома.
нейрофизиологическое, клинико-психологическое и ней- Заключение. Анализируя информационно-струк-
ролучевое исследования. На кафедре гистологии с цито- турные особенности хронической боли в зависимости от
логией и эмбриологией Нижегородской государственной длительности заболевания, следует, что в формировании
медицинской академии проведены экспериментально- патологической системы возрастает пул генераторов бо-
морфологические исследования: изучена закономер- левой импульсации, который прямо пропорционален
ность распределения популяции мотонейронов, форми- длительности болевого синдрома. Это связано с увели-
рующих седалищный нерв в норме и при его перерезке чением числа ноциогенных структур, интенсивный ин-
у белой нелинейной крысы. формационный взаимообмен между которыми опреде-
Результаты. В процессе клинико-нейрофизиологи- ляет сложность организации и устойчивость болевого
ческих и нейроморфологических исследований вы- синдрома. Соответственно увеличивается необходи-
явлена миграция ноциогенных зон, заключающаяся мость нейродеструктивных вмешательств для достиже-
в том, что ноциальный код из ноциогенной зоны (со- ния положительного терапевтического результата. Важ-
матические ткани головы, туловища и внутренних ным направлением терапии алгической болезни является
органов) распространяется в ноциогенные структуры включение в систему регионально-интегративного воз-
периферической и центральной нервной системы по действия фармакотерапии, направленной на уменьшение
ноциативной системе (каналы прямой и обратной аф- активности генераторов боли, психотерапии и нейромо-
ферентации), формируя ноциогенные зоны различно- дуляции, которые препятствуют миграции ноциогенных
го порядка. Хронизация боли обусловлена миграцией структур в вышележащие структурно-функциональные
НЗ в ноцицептивную систему. Хронический болевой уровни нервной системы.

Список литературы 3. Трошин В.Д. Достижения нейронаук и стратегии превен-


тологии. Материалы Х Всероссийского съезда неврологов.
1. Ермолин И.Л. Посттравматические изменения в седалищ- Н. Новгород: Изд-во «ЭКОР-книга», 2012, 659.
ном нерве у крыс. Журн. «Морфология». Санкт-Петербург, 4. Шпагин М.В., Суслов А.Г., Трошин В.Д. Интегральный под-
2012; 141(3): 24. ход в лечении остаточного болевого синдрома. Научно-практ.
2. Назаров В.М., Трошин В.Д. Информационные механизмы и журн. «Российский журнал боли», 2011; 2: 128–129.
принципы лечения боли. Н. Новгород: изд-во НижГМА, 2001, 40.

20 РОССИЙСКИЙ ЖУРНАЛ БОЛИ


головные
и лицевые боли
ГОЛОВНАЯ БОЛЬ НАПРЯЖЕНИЯ
С АБУЗУСНЫМ ФАКТОРОМ.
Айрапетова А.С., ПРОСПЕКТИВНОЕ
Измайлова И.Г. КЛИНИКО-ПСИХОЛОГИЧЕСКОЕ
ГБОУ ВПО Астраханский
ГМУ Минздрава России,
ИССЛЕДОВАНИЕ
Астрахань, Россия

Цель работы – изучить динамику течения головной тов, использованием активных копинг-стратегий (28,6%;
боли напряжения (ГБН) с абузусным фактором (ГБНсА) 12 человек). По-прежнему частые ЭГБН, в 42% случаев
и без него, оценить влияние изменения копинг-стратегий боль стала реже, слабее, короче; 3) риск хронизации ГБН
на частоту ГБ, спектр и выраженность коморбидных на фоне сохранения пассивных копинг-стратегий (31%;
расстройств, качество жизни (КЖ). 13 человек). Частые ЭГБН с применением препаратов
Материалы и методы. В течение 2-х лет под наблю- при каждом приступе. Боль не изменилась или стала
дением находились 61 студент (4 и 6 курс Астраханского чаще, длительнее; 4) хронизация ГБН с абузусным фак-
ГМУ, средний возраст – 23,4 года) с диагнозом «частая тором на фоне отказа от изменения пассивных копинг-
эпизодическая ГБН (ЭГБН)», установленным при пер- стратегий (19%; 8 человек), приступы ГБ чаще 15 дней
вичном обследовании на основании критериев МКГБ в месяц, каждый из которых купируется обезболиваю-
(ГБ до 15 дней в месяц) [1]. Основную группу составили щими средствами (от одного до нескольких препаратов
42 студента с ЭГБН, которые использовали анальгетики за приступ). ГБН стала чаще, длительнее. В группе срав-
при каждом приступе ГБ (в среднем 16 таблеток в ме- нения (без абузусного фактора) ни один студент не на-
сяц). Группа сравнения – 19 человек, не применявшие чал купировать приступы лекарственными средствами,
препараты при приступах. Анализировали данные ори- в 63% случаев через 2 года отмечено урежение ГБ менее
гинальной анкеты ГБ [2], опросника А.М. Вейна на ве- 1 дня в месяц (нечастая ЭГБН). У большинства студен-
гетативную дисфункцию, субъективной шкалы оценки тов основной группы при первом исследовании была
астении (МFI-20), опросника И.К. Шаца на астению, те- выявлена полисимптомная коморбидная патология в
ста Спилбергера на тревожность, теста Бека на депрес- виде астено-вегетативных, тревожно-депрессивных, ин-
сию, теста «Копинг-стратегии», опросника П.А. Шулера сомнических расстройств. При отрицательной динамике
на перфекционизм, Торонтской алекситимической шка- течения ГБН на фоне лекарственного злоупотребления
лы G.J. Taylor и соавт., комплексного болевого опросника отмечено усиление астено-вегетативных и депрессив-
(КБО). Изучали психологические и социальные аспекты ных проявлений. По данным КБО, более существенное
формирования ГБНсА в среде студентов-медиков, про- снижение КЖ наблюдалось при хронической ГБН с абу-
водили беседы о вреде лекарственного злоупотребле- зусом. В группе без абузусного фактора имела место по-
ния, обучение активным копинг-стратегиям. ложительная динамика по всем изучаемым показателям.
Результаты: 100% из основной группы при первом Заключение. Просветительные беседы, обучение ак-
опросе отметили регулярный прием анальгетиков (чаще тивным копинг-стратегиям нашли отклик только у части
простых). Самолечением занимались 92,1% студентов, в студентов. У них на фоне выработки активных стратегий
55,6% случаев осуществлялся выбор по принципу «что преодоления боли отмечено положительное течение, ре-
окажется под рукой». Через 2 года показатель злоупо- гресс ГБ, улучшение КЖ. Напротив, отказ от активных
требления анальгетиками снизился до 43%. Показатель копинг-стратегий, регулярный прием обезболивающих
самолечения по-прежнему остался высоким (90,7%), препаратов на фоне коморбидной патологии, особенно-
предпочитали комбинированные анальгетики и НПВС: стей личности привел к отрицательной динамике, транс-
ибупрофен (38%), темпалгин (19%), пенталгин (19%), формации частой ЭГБН в хроническую форму, снижению
цитрамон (16,7%), 72% студентов осознанно выбирали КЖ. Течение ГБН с абузусом характеризуется сохранени-
«надежный» препарат. В основной группе выделены ем высокой частоты и выраженности коморбидной пато-
4 клинических варианта течения ГБН: 1) положитель- логии, прежде всего, астено-вегетативных и тревожно-
ная динамика на фоне использования активных копинг- депрессивных расстройств, снижающих толерантность
стратегий (21,4%; 9 человек) – нечастая ЭГБН, боли к боли. В ходе проспективного наблюдения у части сту-
слабее по интенсивности и короче по длительности; дентов, злоупотребляющих обезболивающими, выявлено
2) отсутствие выраженной положительной динамики, но изменение спектра употребляемых лекарств (от простых
с уменьшением количества обезболивающих препара- к комбинированным анальгетикам) и способов выбора

2 2016 21
(постоянный прием одного и того же «надежного» препа- с ГБН по-прежнему занимаются самолечением, что ве-
рата, с периодической сменой «излюбленного средства» роятно связано со стойкостью болевых поведенческих
из-за снижения эффективности). Эти тенденции сохраня- стереотипов, недостаточной действенностью однократ-
ют и повышают абузусное воздействие, риск хронизации ных разъяснительных бесед, необходимостью лонгитуди-
ГБН, развитие абузусной ГБ. Большинство студентов нального психотерапевтического сопровождения.

Список литературы

1. Classification and Diagnosis Criteria for Headache Disorders, 2. Измайлова И.Г. Головная боль напряжения и мигрень
Cranial Neuralgia and Facial Pain: Headache Classification Com- в детском возрасте – Астрахань: Изд-во Астраханской государ-
mittee of the International Headache Society. Second edition. ственной медицинской академии, 2011; 199.
(2004). Cefalalgia;24., Suppl.1: 1–96.

Алтунбаев Р.А., МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ


Хайрутдинова О.С.
СТРОЕНИЯ ЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРНОЙ
Казанский государственный
медицинский университет,
СИСТЕМЫ У БОЛЬНЫХ С МИГРЕНЬЮ
Казань, Россия

Мигрень – пароксизмально протекающее комплекс- классификацией головной боли (МКГБ-3, 2013 г.). Всем
ное заболевание с гетерогенной клинической картиной, пациентам проводили клинический и неврологический
характеризующееся пульсирующей головной болью, осмотры, МРТ и МРА головного мозга. В качестве кон-
чаще односторонней, локализованной в височной, лоб- трольной группы в исследование были включены 35
ной областях, умеренной или выраженной интенсив- рандомно набранных МРА головного мозга пациентов,
ности, сопровождающейся фото- и фонофобией, веге- не страдающих мигренью.
тативными расстройствами. Приводит к значительному Результаты. После анализа полученных данных,
снижению качества жизни пациентов, занимает 7-е ме- выяснилось, что у 67% больных с мигренью выявлен
сто среди 289 специфических причин нетрудоспособно- вариант развития Виллизиева круга, в то время как у
сти в развитых странах, являясь лидером среди невроло- пациентов без мигрени в диагнозе и анамнезе вариант
гических заболеваний по снижению работоспособности. развития Виллизиева круга был отмечен в 49% случа-
Однако имеющиеся данные об этиологии и патогене- ев. Патологические отклонения в анатомии Виллизиева
зе данного заболевания показали, что оно до конца не круга у больных мигренью чаще отмечались в задней
изучено и вызывает повышенный интерес ученых. части мозга в виде отсутствия задних соединительных
Основная роль в патогенезе мигрени на сегодняшний артерий – области локализации зрительной коры. Это
день отводится васкулярной системе головного мозга и может служить объяснением наиболее распространен-
тройничному нерву. Некоторые исследователи считают, ного типа мигренозной ауры с визуальной симптомати-
что структурные отклонения в  системе церебрального кой – периферическими и  центральными скотомами и
кровоснабжения, в т.ч. разомкнутый Виллизиев круг, другими искажениями зрительного восприятия. Однако
могут повышать уязвимость тканей мозга к  изменени- достоверной ассоциации мигрени с аурой и варианта
ям мозгового кровотока с дальнейшим возникновением развития Виллизиева круга выявить не удалось.
патологической нейрональной активности, являющейся Заключение. Учитывая полученные данные, мож-
пусковым фактором мигрени. но сделать вывод, что аномалии Виллизиева круга у
Цель исследования – изучение морфологических больных с мигренью встречаются чаще, чем у пациен-
особенностей строения цереброваскулярной системы у тов без мигрени. В связи с этим нельзя исключить воз-
больных с мигренью. можность того, что структурные отклонения в системе
Материалы и методы. Нами были обследованы 35 церебрального кровоснабжения, в т.ч. разомкнутый
пациентов с мигренью, 6 мужчин и 29 женщин, в воз- Виллизиев круг, могут повышать уязвимость тканей
расте от 16 лет до 61 года (средний возраст 33 года); 25 мозга к  изменениям мозгового кровотока с  дальней-
пациентов – мигрень без ауры, 10 – мигрень с аурой. шим возникновением патологической нейрональной
Диагноз выставлялся в соответствии с Международной активности.

22 РОССИЙСКИЙ ЖУРНАЛ БОЛИ


ГОЛОВНЫЕ И ЛИЦЕВЫЕ БОЛИ

Список литературы временный взгляд на диагностику и лечение. Астрахань,


2014, 29.
1. Алтунбаев Р.А., Никонова О.С. Опыт сравнения приме- 2. Olesen J. Highlights in headache research in 2013. The Lancet
нения ботулинотерапии и пероральных медикаментозных Neurology. Vol 13, Jan 2014: 5–7.
средств при лечении хронических мигренозных болей. 3. Cucchiara B., Wolf R.L., Nagae L. et al. Migraine with aura is
Сб. тезисов XX Российской научно-практич. конферен- associated with an incomplete circle of willis: results of a prospec-
ции с международным участием. Болевые синдромы: со- tive observational study. PLoS ONE, 2013; 8(7): e71007.

Бельская Г.Н., РЕДКИЙ ВАРИАНТ


Степанова С.Б.,
Сергиенко Д.А., ПЕРВИЧНОЙ ГОЛОВНОЙ БОЛИ:
Макарова Л.Д., СЛУЧАЙ ИЗ ПРАКТИКИ
Лузанова Е.И.,
Бутаева И.А.

Кафедра неврологии ИДПО


ГБОУ ВПО Южно-Уральский
государственный медицинский
университет МЗ РФ,
Челябинск, Россия

Монетоподобная головная боль («nummular head- АД 130/90 мм рт. ст. Неврологический статус: сознание
ache») – один из видов первичной головной боли. Соглас- ясное. Ориентация во времени, пространстве сохранена.
но Международной классификации головных болей 3-го Равномерно не доводит глазные яблоки на 2 мм в сто-
пересмотра (The International Classification of Headache роны с 2-х сторон. Повышен уровень тревоги по шкале
Disorders, 3rd edition, 2013), наиболее распространенными Спилбергера-Ханина. Зрачки D=S. Нистагм установоч-
видами первичной головной боли являются мигрень, го- ный влево, при пробе де Клейна – появляется нистагм
ловная боль напряжения и тригеминальные вегетативные 1 ст в обе стороны. Чувствительность в зоне иннервации
цефалгии. Монетоподобная цефалгия, в числе 10 редких тройничного нерва с 2 сторон сохранена. Точки выхода
клинических форм, относится к рубрике «Другие первич- ветвей тройничного нерва безболезненные. Лицо симме-
ные головные боли»: A) непрерывная или прерывистая тричное. Язык по средней линии. Дисфония, дизартрия
головная боль, соответствующая критерию B; B) локали- отсутствуют. Сухожильные рефлексы D=S. Патологи-
зация боли резко очерчена - исключительно в области во- ческих рефлексов нет. Атрофии мышц нет. Тонус мышц
лосистой части головы; C) отсутствие соответствия дру- конечностей в норме. Сила мышц в конечностях 5 бал-
гим видам головной боли, описанным в Международной лов. Чувствительных расстройств нет. Пальценосовую,
классификации головных болей 3-го пересмотра [7]. пяточно-коленную пробы выполняет точно. В позе Ром-
Клинический пример. Больной Д., 36 лет, предпри- берга устойчив. Функция тазовых органов не нарушена.
ниматель. Впервые обратился к неврологу осенью 2014 г. Менингеальных симптомов нет. Статовертебральный
с жалобами на боли в левой половине головы в теменной синдром в шейном отделе позвоночника: умеренное
области на участке размером 6х8 мм (с монету). Боли воз- напряжение мышц шеи, движения не ограничены.
никают при эмоциональном и психическом напряжении Заключение. Монетоподобная головная боль – весь-
или без причины, всегда в одном и том же месте, по ВАШ ма редкий вид первичной цефалгии, патогенез которой
8б, ноющего характера (как после удара) или в виде про- в настоящее время неизвестен. В связи с этим возможна
стрела. Возникают в любое время суток, чаще ближе к только клиническая диагностика данного заболевания.
вечеру. Редко бывает онемение левой половины головы Специфической терапии не существует, однако про-
при приступе. Длительность боли – от нескольких минут слеживается связь с тревожными расстройствами, что
до нескольких недель, однако наиболее часто приступы делает перспективным лечение последних. При необ-
кратковременные, длятся несколько минут, до 5–7 при- ходимости может быть эффективной консультация пси-
ступов ежедневно. Обследован: МРТ головного мозга – хотерапевта. Также обращает на себя внимание добро-
без патологии. При объективном осмотре: общее состо- качественность течения данного вида цефалгии, о чем
яние: удовлетворительное. ЧДД 15 в мин. ЧСС 75 в мин. необходимо помнить как врачу, так и пациенту.

2 2016 23
Список литературы Neurochir Pol. 2014; 48 (2): 141–143.
5. Rodríguez C., Herrero-Velázquez S. еt al. Pressure pain sensitiv-
1. Barón J., Rodríguez C. еt al. Atypical nummular headache or ity map of multifocal nummular headache: a case report. J Head-
circumscribed migraine: the utility of pressure algometry. Pain Res ache Pain. 2015 Dec; 16: 523.
Manag. 2015 Mar-Apr; 20 (2): 60–62. Epub 2015 Feb 3. 6. Schwartz D.P., Robbins M.S., Grosberg B.M. Nummular
2. Chui C., Chen W.H., Yin H.L. Nummular headache and pituitary headache update. Curr Pain  Headache  Rep. 2013 Jun; 17 (6):
lesion: A case report and literature review. Ann Indian Acad Neu- 340.
rol. 2013 Apr;16 (2): 226–228. 7. The International Classification of Headache Disorders, 3rd
3. Dai W., Yu S. еt al. Nummular headache: peripheral or central? edition (beta version). Headache Classification Committee of the
One case with reappearance of nummular headache after focal International Headache Society (IHS). Cephalalgia. 2013; 33(9):
scalp was removed, and literature review. Cephalalgia. 2013 Apr; 629–808.
33 (6): 390–397. 8. Yin H.L., Chui C. еt al. Nummular headache after trans-sphe-
4. Iwanowski P., Kozubski W., Losy J. Nummular headache in a noidal surgery: a referred pain-based headache syndrome. Neurol
patient with ipsilateral occipital neuralgia – a case report. Neurol Neurochir Pol. 2013 Jul-Aug; 47 (4): 398–401.

Корнилова Л.Е., ВНУТРИКОСТНЫЕ БЛОКАДЫ


Соков Е.Л., Нестеров А.И.,
Таукенова З.С. В ЛЕЧЕНИИ МИГРЕНОЗНОГО СТАТУСА
ГБОУ ВПО РУДН Минздрава
России, ИВМ, кафедра алгологии
и реабилитации, Москва, Россия

Мигрень известна человечеству с давних времен, ми-дескрипторами, как пульсирующая, раздирающая,


однако до сих пор не найдено эффективного способа боль-страдание. Отмечалось, что боль обессиливает,
лечения, как отдельных пароксизмов мигренозной го- угнетает. Эффекта от приема нестероидных противо-
ловной боли, так и серии приступов – мигренозного воспалительных препаратов, анальгетиков, триптанов
статуса (МС). МС – ургентное состояние, требующее и препаратов эрготаминового ряда не отмечалось. При
неотложной госпитализации и проведения интенсивной проведении клинико-неврологического обследования
терапии. выявля­лась относительная «бедность» неврологической
Цель исследования – изучить динамику болевого симптоматики. Наиболее часто встречались вестибу-
синдрома у пациентов с МС в процессе применения лярная атаксия, вегетативные нарушения, позицион-
внутрикостной блокады (ВКБ) в остистый отросток С2 ный горизонтальный нистагм. В нейроортопедическом
позвонка. статусе у 22 пациентов (100%) отмечалось ограниче-
Материалы и методы. В группу исследования ние объема движений в шейном отделе позвоночни-
были включены 22 пациента (7 мужчин и 15 женщин) ка, напряже­ние паравертебральных мышц. Болезнен-
с МС, длящимся более 48 часов. Средний возраст паци- ность остистого отростка С2 позвонка была выявлена
ентов – 41,9±6,7 лет. Длительность мигрени составила у 21 пациента (95,4%), паравертебральных точек на
18,5±5,4 лет. Количественная и качественная оценка этом уровне – у 19 пациен­тов (86,4%). Болезненность
цервикогенной головной боли производилась с при- остистого отростка С7 позвонка выявлялась у 11 чело-
менением 10-балльной визуальной аналоговой шкалы век (50%), паравертебральных точек на этом уровне –
(ВАШ) и русифицированного Мак-Гилловского болево- у 9 пациентов (40,9%). Болезненность при пальпации
го опросника (РМБО). Всем пациентам с МС выполня- точки позвоночной артерии была выявлена у 19 пациен-
лась процедура ВКБ с лидокаином и дексаметазоном в тов (86,4%), передней лестничной мышцы – у 10 паци-
остистый отросток второго шейного позвонка. ентов (45,5%), височной мышцы – у 15 человек (68,2%).
Результаты. При поступлении все пациенты предъ- В среднем у одного пациента одновременно определя-
являли жалобы на серийные приступы головных болей лось 5–6 болезненных точек. Всем пациентам выполня-
(ГБ) мигренозного характера. Интенсивность головной лась внутрикостная блокада с лидокаином и дексамета-
боли по ВАШ составляла 7,9±0,2 балла. ГБ сопровожда- зоном в остистый отросток второго шейного позвонка.
лась многократной рвотой, свето-звукобоязнью. Чаще После выполнения процедуры у 20 пациентов (90,2%)
всего ГБ пациентами характеризовалась такими слова- сразу же отмечалось драматическое уменьшение голов-

24 РОССИЙСКИЙ ЖУРНАЛ БОЛИ


ГОЛОВНЫЕ И ЛИЦЕВЫЕ БОЛИ

ной боли до 0,5±0,02 баллов (на 93,7%). У 2 пациентов ния болевого, мышечно-тонического и ангиоспасти-
(9,8%) – до 4,2±0,4 баллов (на 53,2%). Регрессировали ческого синдромов при мигренозном статусе. Одно-
тошнота, свето-звукобоязнь. После процедуры пациен- временно с этим, внутрикостное введение препаратов
ты ощущали слабость, сонливость, усталость. Пациен- под повышенным давлением является шунтированием
тов переводили в палату, где они засыпали на 4–5 часов. декомпенсированных костных сосудистых коллатера-
После пробуждения у всех пациентов отсутствовала ГБ. лей, что улучшает венозный отток от костей черепа и
В неврологическом статусе отсутствовала неврологиче- головного мозга, нормализует тонус церебральных и
ская симптоматика, определялась умеренная болезнен- краниальных артерий и восстанавливает микроцирку-
ность остистых отростков шейного отдела позвоночника. ляцию. Применение дексаметазона в блокадной сме-
Обсуждение. В последние годы все большую попу- си уменьшает, кроме того, нейрогенное воспаление.
лярность приобретают блокадные методы купирования Благодаря особенностям оттока крови от позвонков и
приступов ГБ. Наиболее эффективными на сегодняш- костей черепа, вводимые в них препараты распростра-
ний день являются ВКБ. Механизм действия ВКБ осно- няются по расходящимся радиусам равномерно во всех
ван на непосредственном воздействии анестетика на плоскостях по богатой венозной сети и многочислен-
внутрикостные рецепторы, что позволяет уменьшить ным анастомозам, инфильтрируя сегментарные окру-
их провоцирующее влияние на процессы формирова- жающие ткани.

Список литературы 2. Соков Л.П., Соков Е.Л., Соков С.Л. Руководство по нейроор-
топедии. М. Изд-во РУДН, 2002, 541 с.
1. Амелин А.В., Игнатов Ю.Д., Скоромец А.А. Мигрень (пато- 3. Ashkenazi A., Silberstein S., Headache management for the pain
генез, клиника и лечение). СПб., Медиц. Изд-во, 2001, 2000 с. specialist. Regional anesthesia and pain medicine. 2004; 29 (5):
Соков Е.Л., Корнилова Л.Е. Мигрень: клиника, диагностика, 274–462.
лечение. Лечащий врач. 2007; 5: 8–11.

Корнилова А.А., ОЦЕНКА ПСИХОЭМОЦИОНАЛЬНОГО


Григорьева В.Н.,
Гузанова Е.В. СТАТУСА У СТУДЕНТОВ-МЕДИКОВ
4 КУРСА, СТРАДАЮЩИХ
Лечебный факультет, кафедра
неврологии, нейрохирургии ГОЛОВНОЙ БОЛЬЮ
и медицинской генетики ГБОУ
ВПО НижГМА Минздрава России,
Нижний Новгород, Россия

Психоэмоциональный статус студентов – важное активность, настроение). Испытуемых просили соотне-


звено в учебном процессе, поскольку именно от него за- сти свое состояние с рядом признаков по многоступен-
висит возможность воспринимать материал, справлять- чатой шкале, которая состоит из индексов, отражающих
ся с возрастающими нагрузками, стрессами, успевать подвижность, скорость и темп протекания функций (ак-
по предметам. Наличие головной боли (ГБ) снижает тивность), силу, здоровье, утомление (самочувствие),
качество жизни, уменьшает способность к восприятию а также эмоционального состояния (настроение).
нового материала, вынуждает пропускать занятия и лек- Результаты. Согласно данным тестирования жало-
ции, принимать лекарства. вались на ГБ 36 человек (72%), не имели ГБ 14 человек
Цель исследования – изучение психоэмоционально- (18%). Среди женщин жалобы на ГБ предъявляли 24 че-
го статуса у студентов Нижегородской государственной ловека (66,6%), среди мужчин – 12 человек (34,4%). Два
медицинской академии (НижГМА), страдающих ГБ. и более вида ГБ отмечались у 8 студентов (22%). Среди
Материалы и методы. Методом компьютерного те- всех обследованных у 21 (58,3%) была диагностирована
стирования с помощью опросника HeadacheTest было ГБ напряжения, у 4 студентов (11,11%) – цервикогенная
опрошено 50 студентов (29 женщин и 21 мужчина) 4 кур- головная боль, у 15 студентов (41,67 %) – мигрень с ау-
са лечебного факультета. Средний возраст опрошенных рой или без ауры, у 2 студентов (5,56%) – тригеминаль-
составлял 20±1,5 года. Для оценки психоэмоционального ная невралгия. У 10 студентов (27,78%) характер цефал-
статуса был использован опросник САН (самочувствие, гического синдрома уточнить не удалось. У мужчин и

2 2016 25
женщин частота встречаемости разных форм ГБ ста- стояние наблюдалось у 29 человек (58%) – 16 (55,1%)
тистически значимо не различалась. Так, у мужчин ГБ женщин и 13 (44,8%) мужчин. Неблагоприятное состо-
напряжения встречалась в 4-х случаях из 21 (19,04%), яние по критерию «активность» наблюдалось у 21 че-
у женщин – в 17-тислучаях из 29 (58,6 %). Мигрень с ау- ловек (42%) – 10 (47,6%)женщин и 11 (53,4%) мужчин.
рой и без ауры была выявлена у 5 мужчин из 21 ( 23,8%) По критерию «настроение» положительный результат
и у 10 женщин из 29 (34,48%). Цервикогенная головная наблюдался у 33 человек (66%) – 19 (57%) женщин
боль была диагностирована у 1 студента из 21 (4,34%) и 14 (43%) мужчин.
и у 3 из 29 женщин (10,3%). У 6 женщин из 29 (20,6%) Выводы. Таким образом, ГБ беспокоит 36 (72%) че-
и 4 мужчин из 21 (19,04%) характер ГБ уточнить не ловек. При этом ГБ чаще страдают студенты-женщины.
удалось. Согласно полученным результатам благопо- Из всех форм ГБ среди учащихся наиболее часто встре-
лучное состояние по критериям «самочувствие», «ак- чалась ГБ напряжения, мигрень с аурой и без ауры. При-
тивность» и «настроение» наблюдалось у 28 человек менение скринингового компьютерного тестирования
(56%). Неблагоприятное состояние по всем критериям с помощью опросника HeadacheTest помогает активно
наблюдается у 5 человек (10%). Благоприятное со- выявлять студентов с различными видами ГБ, что не-
стояние по всем критериям – у 17 женщин (60,7%) и обходимо для проведения их углубленного медицинско-
11 мужчин (39,3%). Благоприятное состояние по крите- го обследования, а также побуждения к оздоровлению
рию «самочувствие» наблюдалось у 37 человек (74%) – своего образа жизни. Среди студентов 4 курса лечеб-
26 (70,2%) женщин, 11 (29,8%) мужчин. Неблагоприят- ного факультета абсолютное благополучное психоэмо-
ное состояние по критерию «самочувствие» наблюда- циональное состояние наблюдается у 28 человек, что
лось у 13 человек (26%) – 5 (38,5%)женщин и 8 (61,5%) составляет 56%. Абсолютно неблагополучное состояние
мужчин. По критерию «активность» благоприятное со- наблюдается у 5 человек (10%).

Список литературы литации. Хронические боли / В.Н. Григорьева. Н. Новгород:


Издательство НГМА, 2004; 420.
1. Гузанова Е.В. Нейропсихологические расстройства и воз- 3. КорниловаиА.А. Особенности головных болей у студентов
можность их коррекции у больных спастической кривошеей: 1 курса медицинского вуза. III Международная студенческая
автореф. дис. … канд. мед. наук: 14.00.13. М., 2009; 16. научно-практическая конференция с участием молодых ученых:
2. Григорьева В.Н. Психосоматические аспекты нейрореаби- Материалы конференции. РУДН М.: РУДН, 2011, 206 с илл.

Коротков А.Г., МИГРЕНЬ У БОЛЬНЫХ


Музалевская Д.С.
ИДИОПАТИЧЕСКОЙ
НУЗ «Дорожная клиническая
больница» на станции Саратов
ГЕНЕРАЛИЗОВАННОЙ ЭПИЛЕПСИЕЙ
2 ОАО «РЖД», Саратов, Россия

Головная боль (ГБ) является одной из наиболее частых Цель исследования – изучить клиническую струк-
жалоб, с которыми обращаются пациенты к врачу. При- туру первичных головных болей, особенности их тече-
близительно 45% взрослого населения когда-либо отмеча- ния у взрослых с идиопатическми формами генерализо-
ли интенсивную или приводящую к нетрудоспособности ванной эпилепсии. Мигрень и эпилепсия имеют общие
ГБ. В МКГБ–II (2004) включили три вида сочетания ми- патофизиологические механизмы, объединяющие их и
грени и эпилепсии: мигралепсия, т.е. мигрень – индуци- определяющие отличительные черты от других невро-
рованные эпилептические приступы; эпилептическая ге- логических заболеваний возникающих пароксизмаль-
микрания, которая относится к иктальной головной боли, но. Распространенность эпилепсии среди лиц с ми-
с ЭЭГ-паттерном, локализованным, как правило, ипси- гренью варьируется от 1 до 17% с медианой 5,9%, что
латерально болевым ощущениям; и постприступная или существенно выше, чем среднее значение в популяции
постиктальная головная боль. Чаще всего во многих ис- (0,5%).
следованиях рассматривают сочетание мигрени с симпто- Методы. Пациентам выполнены следующие ис-
матическими фокальными и идиопатическими фокальны- следования: видео-ЭЭГ мониторирование, МРТ голов-
ми (синдром Panayiotopoulos и идиопатическая детская ного мозга, МР артерий головного мозга, дуплексное
затылочная эпилепсия Гасто) формами эпилепсии. исследование брахицефальных артерий, КТ головного

26 РОССИЙСКИЙ ЖУРНАЛ БОЛИ


ГОЛОВНЫЕ И ЛИЦЕВЫЕ БОЛИ

мозга. Многие из проводимых ранее исследований ли- ты – 24 пациента, карбамазепин – 6, ламотриджин –


митировались методиками идентификации пациентов, 8, леветирацетам – 6, топирамат – 4, окскарбазепин –
отсутствием адекватных контрольных групп, а также 2, комбинированную терапию – 5. Более подробно оста-
недостаточно специфичными критериями диагностики новимся на анализе ЭЭГ-картины в группе пациентов,
мигрени и эпилепсии. В доступной литературе нами об- страдающих ИГЭ и мигренью. У большинства паци-
наружен метаанализ 10 клинических исследований (с ентов с ИГЭ и мигренью (16 человек) при проведении
использованием модели случайных эффектов и участи- ЭЭГ-видеомониторинга зарегистрирована спонтанная
ем 1 548 967 исследуемых из разных стран по изучению эпилептиформная активность в бодрствовании или во
распространенности мигрени у лиц, страдающих эпи- сне, в виде единичных остро-медленных комплексов
лепсией), который показал, что примерно в 52% случаев лобно-височной локализации, вспышки коротких диф-
у пациентов неврологических клиник, страдающих ми- фузных остро-медленноволновых разрядов. Также от-
гренью, отмечалось наличие эпилепсии как сопутствую- мечалось увеличение эпилептиформной активности
щего заболевания. при фотостимуляции у пациентов, страдающих мигре-
Результаты. Нами проанализирована клиническая нью (13 человек). По данным литературы, о гипервоз-
картина цефалгий 55-ти пациентов с ИГЭ, у 21 диа- будимости затылочной коры свидетельствует наруше-
гностирована мигрень. В структуре синдромов ИГЭ ние обработки зрительной информации у пациентов
преобладала юношеская миоклоническая эпилепсия с мигренью: чрезмерная чувствительность в ответ на
– 27 человек, эпилепсия с генерализованными тонико- распознавание незначительных зрительных стимулов,
клоническими судорожными приступами – 22, другие к какому-либо цвету или яркому свету. Более того,
формы эпилепсии – 6. Среди них у 9 пациентов диа- у пациентов с мигренью после стимуляции ярким све-
гностирована простая мигрень со зрительной аурой, том отмечалось достоверное длительное снижение бо-
в 12 наблюдениях – мигрень без ауры. Ни в одном из левых порогов. При анализе МРТ, КТ, МР артерий го-
наблюдений не отмечено связи возникновения мигре- ловного мозга у пациентов с ИГЭ и мигренью данных
ни и эпилептического приступа. Вторую группу со- за органическое поражение головного мозга и патоло-
ставили 55 пациентов с фокальной симптоматической гию артериальной церебральной системы не выявлено.
(посттравматической, постинсультной) эпилепсией, Заключение. Предварительный анализ клинической
где только 3 пациента страдали первичной головной картины ГБ у взрослых пациентов, страдающих ИГЭ,
болью (простая мигрень без ауры). В подавляющем свидетельствует, что мигрень чаще возникает у больных
большинстве наблюдений при симптоматической фо- ИГЭ, в то время как среди больных с фокальной сим-
кальной эпилепсии выявлена вторичная головная боль птоматической (посттравматической, постинсультной)
(29 человек). Все пациенты с эпилепсией получали эпилепсией чаще встречаются пациенты с вторичной
противоэпилептическую терапию (ПЭТ). Вальпроа- головной болью.

Список литературы ships: epidemiological and genetic aspects.


3. In: Andermann F.A., Lugaresi E., eds. Migraine and Epilepsy.
1. Rogawski M. Common pathophysiologic mechanisms in mi- Boston: Butterworths; 1987: 281–291.
graine and epilepsy. Arch Neurol. 2008; 65: 709–714. doi: 10.1001/ 4. Panayiotopoulos C.P., Parisi P. et al. Influence of intense light
archneur.65.6.709; stimulation on trigeminal and cervical pain perception thresholds.
2. Andermann E., Andermann F.A. Migraine-epilepsy relation- Cephalalgia. 2001; 21: 184–188.

Красников А.В., ОПЫТ ЛЕЧЕНИЯ ПОВЫШЕННОЙ


Шведков В.В.,
Шабалина А.А., АГРЕГАЦИИ ТРОМБОЦИТОВ
Костырева М.В. У ПАЦИЕНТОВ С МИГРЕНЬЮ
ФГБНУ «Научный центр
неврологии», Москва, Россия

Цель работы – проведение оценки коррекции повы- Методы исследования. В настоящее исследование
шенных показателей агрегации тромбоцитов у пациен- было включено 20 пациентов с мигренью, у которых
тов с мигренью на фоне медикаментозного лечения. ранее было диагностировано повышение агрегации

2 2016 27
тромбоцитов. Возраст больных – от 29 до 59 лет (сред- вили: 35,5±11,1% и 37,8±12%, соответственно. Справед-
ний возраст 42±10 лет). Большинство пациентов были ливости ради стоит отметить, что адекватная коррекция
женщины (95%). На основании критериев Междуна- до нормальных показателей и пониженных значений по
родной классификации головной боли у пациентов было АТ-АДФ и АТ-Адр была отмечена только в 70% случа-
выявлено 3 типа мигренозной головной боли: мигрень ев. В оставшихся (30%) снижение значений агрегации
без ауры (80%), мигрень с аурой (10%) и хроническая тромбоцитов на фоне терапии было недостаточным.
мигрень (10%). Агрегация тромбоцитов определялась При этом обращает на себя внимание, что в группе па-
на лазерном агрегометре Biola Ltd (Россия) при воз- циентов с недостаточной коррекцией агрегации тромбо-
действии АДФ в конечной концентрации 1 мкмоль/л и цитов повышение показателей носило незначительный
адреналина в концентрации 2 мкмоль/л по методу Вorn характер и не превышало верхнюю границу нормы бо-
G. (1961). Нормальные референсные значения по АДФ- лее 6 единиц по АТ-Адр (среднее значение 47,3±1,2%) и
индуцированной агрегации тромбоцитов (АТ-АДФ) 9 единиц по АТ-АДФ (среднее значение 52,4±2,6%) со-
были 40–46%, а по адреналин-индуцированной агрега- ответственно. Анализ возможных факторов, оказываю-
ции тромбоцитов (АТ-Адр) – 37–43%. Для включения в щих влияние на динамику исследованных показателей
исследование пациенты должны были иметь повышен- (АТ-Адр и АТ-АДФ), позволил выявить, что недостаточ-
ные показатели агрегации тромбоцитов хотя бы на один ное снижение агрегации тромбоцитов было у всех паци-
индуктор. Так, показатели АТ-Адр были повышены у ентов (100% случаев) с хронической формой мигрени и
всех пациентов (100% случаев), а показатели АТ-АДФ при мигрени с аурой. В свою очередь возраст пациентов
у 17 (85% случаев) из 20 больных принявших участие в и выраженность нарушения агрегации тромбоцитов на
исследовании. Всем проводилась терапия антиагреган- этапе включения в исследование не сказывались на ре-
тами, в большинстве случаев (85%) назначался аспирин зультатах терапии.
75–100 мг/сутки. При наличии противопоказаний к при- Заключение. Исследование возможностей тера-
ему аспирина назначался клопидогрель 75 мг/сутки. В пии повышенной агрегации тромбоцитов у пациентов
сроки, которые были в пределах 3–5 месяцев, проводил- с мигренью крайне важно, т.к. повышение агрегации
ся повторный анализ крови с оценкой агрегации тромбо- тромбоцитов является предиктором развития сердечно-
цитов с индукторами АДФ и адреналин. сосудистых заболеваний (в т.ч. ишемического инсульта
Результаты. При включении в исследование по- и инфаркта миокарда). К тому же повышение агрегации
казатели агрегации тромбоцитов были следующими: тромбоцитов – один из патогенетических механизмов
АТ-Адр – от 49 до 82% (среднее значение 65,9±8,7%), реализации приступа мигрени. Полученные в настоя-
АТ-АДФ – от 32 до 74% (среднее значение – 59,1±11%). щей работе результаты свидетельствуют о возможности
В означенные выше сроки на фоне приема антиагре- адекватной коррекции повышенной агрегации тромбо-
гантов проводилось повторное исследование агрегации цитов у большинства больных с мигренью в достаточ-
тромбоцитов. И можно отметить, что на фоне курса но короткие сроки. Выявленная в нашем исследовании
медикаментозного лечения во всех случаях (100%) по- связь между формой мигрени и динамикой снижения
казатели агрегации тромбоцитов снизились. Средние агрегации тромбоцитов представляется крайне интерес-
показатели АТ-Адр и АТ-АДФ на фоне терапии соста- ной и требует более углубленного изучения.

Список литературы грени. Российский журнал боли, 2014; 1 (42): 38–39.


5. Borgdorff P., Tangelder G.J. Migraine: Possible role of shear-in-
1. Амелин А.В., Игнатов Ю.Д., Скоромец А.А., Соколов А.Ю. duced platelet aggregation with serotonin release. Headache. 2012;
Мигрень. Патогенез, клиника, фармакотерапия. М.: МЕДпресс- 52: 1298–1318.
информ, 2011, 255 с. 6. Kurth T., Gaziano J.M., Cook N.R. et al. Migraine and risk of car-
2. Суслина З.А., Танашян М.М. Антитромботическая терапии в diovascular disease in women. JAMA–2006; 296 (3): 283–291.
ангионеврологии. М.: Медицинская книга, 2004, 110 с. 7. KurthT, Gaziano JM, Cook NR et al. Migraine and risk of car-
4. Красников А.В., Шведков В.В., Шабалина А.А., Костырева diovascular disease in men. Arch. Intern. Med. 2007; 167 (8):
М.В. Результаты исследования агрегации тромбоцитов при ми- 795–801.

28 РОССИЙСКИЙ ЖУРНАЛ БОЛИ


ГОЛОВНЫЕ И ЛИЦЕВЫЕ БОЛИ

Красников А.В., МАРКЕРЫ ДИСФУНКЦИИ ЭНДОТЕЛИЯ


Шведков В.В.,
Шабалина А.А., ПРИ МИГРЕНИ
Костырева М.В.

ФГБНУ «Научный центр


неврологии», Москва, Россия

Цель работы – изучить показатели, отражающие различались: 18,98±9,43 и 14,37±6,17 ммоль/л соответ-
функцию эндотелия у пациентов с мигренью. ственно. Более часто ГГЦ выявлялась при мигрени без
Материал и методы. В исследование было вклю- ауры (52%), чем при мигрени с аурой (43%). Отдельно
чено 192 пациента с мигренью, диагноз устанавливал- стоит остановиться на показателях Рист-АТ, которые у
ся на основании критериев МКГБ. Возраст больных большинства пациентов (65%) были в норме. Повыше-
от 18 до 68 лет (средний возраст 36±13). Мигренозная ние этого показателя отмечалось только в 21% случаев,
головная боль была представлена следующими фор- среднее значение – 62,4±13,3 (контроль 64,8±6,0). Но в
мами: мигрень с аурой (24%), мигрень без ауры (67%) отдельных категориях повышение Рист-АТ было более
и хроническая мигрень (9%). Соотношение женщин отчетливым. Так, при хронической мигрени повышение
и мужчин, включенных в исследование, 77% и 23% Рист-АТ встречалось в два раза чаще, чем при эпизоди-
соответственно. Группу контроля составили 28 добро- ческой мигрени: в 38% и 19% случаев соответственно.
вольцев. Пациентам проводилось исследование показа- Также более часто повышение уровня агрегации встре-
телей, отражающих функцию эндотелия (гомоцистеин, чалось в возрастной категории 40–49 лет (31%), чем в
антиген к фактору фон Виллебранда (ффВ), ристоцетин- категории до 39 лет (19%).
индуцированная агрегация тромбоцитов). Референсные Заключение. Представленные в нашем исследова-
значения ристоцетин-индуцированной агрегации тром- нии результаты показали ассоциацию мигрени с эндо-
боцитов (Рист-АГ) составляли 50–75%, гомоцистеина телиальной дисфункцией. Так, была выявлена высокая
0–15 мкмоль/л, фактора фон Виллебранда 61,3–117,5%. частота встречаемости гипергомоцистеинемии, кото-
Критериями исключения являлось наличие беременно- рая была ассоциирована с мужским полом. Выявлена
сти и прием препаратов, оказывающих влияние на ис- высокая частота встречаемости повышенного уровня
следуемые параметры. фактора фон Виллебранда, которая была ассоцииро-
Результаты. Повышение уровня ффВ определялось ванна с женским полом, хронической формой мигрени
более чем в половине случаев (54%), средний показа- и возрастом пациентов. В свою очередь, ристоцетин-
тель – 126,3±12,4% (контроль 89,1±7,5%). Повышен- индуцированная агрегация тромбоцитов, отражающая
ные значения ффВ в целом более часто встречались у кофакторную активность ффВ, за исключением ряда
женщин (56%), чем у мужчин (47%). Средние показате- категорий больных с отягощающими факторами (хро-
ли ффВ у женщин составили 127,8±13,2%, у мужчин – ническая мигрень, возраст старше 40 лет), отчетливо не
119,9±12,1%. Также влияние на степень изменения ффВ отличалась от контроля. Нарушение функции эндотелия
оказывали частота приступов мигрени и возраст паци- у пациентов с мигренью может повышать прокоагу-
ентов. Так, при хронической мигрени увеличенный уро- лянтный потенциал крови и увеличивает риск развития
вень ффВ отмечался в 62% случаев (эпизодическая ми- сердечно-сосудистых катастроф, которые априори ассо-
грень 53%). Значимо большая представленность (65%) циированы с мигренью. Это подтверждается и тем, что
– повышенные значения ффВ были в возрастной группе схожие изменения исследованных параметров встреча-
старше 40 лет (до 30 лет – только в 40%). В свою оче- ются у пациентов с уже диагностированными церебро-
редь, повышение уровня гомоцистеина отмечалось в васкулярными заболеваниями. Поэтому своевременное
49% случаев, средний показатель – 15,9±9,7 мкмоль/л выявление маркеров эндотелиальной дисфункции у па-
(контроль 9,8±2,4). Наибольшее влияние на уровень циентов с мигренью и их коррекция должно позволить
гомоцистеина оказывал гендерный фактор. Так, у муж- снизить риск развития сердечно-сосудистых заболева-
чин гипергомоцистеинемия (ГГЦ) встречалась отчет- ний. Дальнейшее изучение данного направления у паци-
ливо чаще (68%), чем среди женщин (44%). Средние ентов с мигренью является потенциально востребован-
показатели гомоцистеина у мужчин и женщин также ным и перспективным.

2 2016 29
Список литературы 4. Красников А.В., Шведков В.В., Шабалина А.А. и др. Опыт
лечения гипергомоцистеинемии у пациентов с мигренью. Рос-
1. Амелин А.В., Игнатов Ю.Д., Скоромец А.А., Соколов А.Ю. сийский журнал боли, 2014; 1 (42): 37–38.
Мигрень. Патогенез, клиника, фармакотерапия.М.: МЕДпресс- 5. Tietjen G.E. The role of the endothelium in migraine. Cephalalgia.
информ, 2011, 255 с. 2011 Apr; 31 (6): 645–647.
2. Долгов В.В., Свирин П.В. Лабораторная диагностика наруше- 6. Hamed S.A., Hamed E.A., Ezz Eldin A.M., Mahmoud N.M. Vas-
ний гемостаза. Тверь, «Триада», 2005, 227 с. cular risk factors, endothelial function, and carotid thickness in pa-
3. Шиффман Ф.Дж. Патофизиология крови/ пер. с англ. М.: «Из- tients with migraine: relationship to atherosclerosis. J Stroke Cere-
дательство БИНОМ», 2009, 448 с. brovasc Dis 2010; 19 (2): 92–103.

Крупина Н.Е. ГОЛОВНЫЕ И ЛИЦЕВЫЕ БОЛИ


Уральский государственный У БОЛЬНЫХ С МАЛЬФОРМАЦИЕЙ КИАРИ
медицинский университет,
Екатеринбург, Россия И СИРИНГОМИЕЛИЕЙ

Цель работы – изучение особенностей головных D. Головная боль проходит в течение 3 месяцев после
и лицевых болей у пациентов с мальформацией Киари успешного лечения МК.
(МК) и сопутствующей сирингомиелией (СМ). Статистическая обработка материала проведена с ис-
Методы. Обследовано 364 больных с МК I-го типа пользованием программы Statistica 6.0, Stat. Soft., Inc.,
в возрасте от 14 до 62 лет, из них 263 больных имели USA.
изолированную МК, а 101 пациент – МК и сопутствую- Результаты. В целом у 200 (54,9%) из 364 больных в
щую СМ. Всем проведено клиническое неврологическое дебюте заболевания (20–40 лет) нами определены харак-
обследование и МРТ головного и спинного мозга. По терные головные боли, связанные с МК, описанные рядом
степени выраженности патологии больные с МК были исследователей [1, 2]. У больных с изолированной МК эти-
разделены на три группы: I группа МК – опущение про- ми болями страдали 189 (71,9%) из 263, а у больных с МК
долговатого мозга ниже уровня большого затылочного и СМ – 11 (10,9%) из 101 пациентов, что достоверно чаще
отверстия (БЗО) на 20–25% (61 больной); II группа МК (р≤ 0,01). На развернутой стадии заболевания характер-
– на 26–59% (201 пациент); III группа МК – на 60% и бо- ные боли в целом определялись у 279 (76,6%) из 364 боль-
лее (102 больных). Анализ особенностей головных и ли- ных с МК. У больных с МК I группы эти боли имелись у
цевых болей проведен с использованием Международной 26 (42,6%) из 61 больного, с МК II группы – у 153 (76,1%)
классификации головных болей (2013 г.). Особое внима- из 201, с МК III группы – у 100 (98,0%) из 102 пациентов.
ние уделялось определению характерного типа головных Таким образом, при нарастании величины МК достовер-
болей, связанных с МК, диагностические критерии кото- но увеличивалась встречаемость характерных головных
рого представлены в современной классификации: болей (р≤0,01). Типичные головные боли также определя-
А. Головная боль имеет следующие характеристики: лись у 29 (44,6%) из 65 близких родственников, имеющих
провоцируется кашлем или пробой Вальсальвы, продол- МК. Первичные головные боли также встречались у боль-
жительная (от нескольких часов до нескольких дней), ных с МК. Мигрень без ауры была выявлена у 21 (5,8%)
сочетается с неврологическими признаками дисфунк- из 364 больных. У больных с изолированной МК мигрень
ции на уровне ствола, мозжечка или шейного отдела определялась достоверно чаще (р≤0,01), чем у больных
спинного мозга. с сопутствующей СМ: у 19 (7,2%) из 263 больных и у
В. Определяется один из МРТ признаков грыжи мин- 2 (2,0%) из 102 пациентов соответственно. Кроме этого, у
далин мозжечка: опущение миндалин мозжечка не менее 35 (9,6%) из 364 больных имелась нечастая эпизодическая
5 мм или опущение миндалин мозжечка не менее 3 мм головная боль напряжения. Тригеминальная невралгия
в сочетании с признаками сужения субарахноидального определялась у 14 (3,8%) из 364 больных с МК. У пациен-
пространства в области БЗО и перегибом продолговатого тов с МК I группы эти боли не встретились ни у одного из
мозга. 61 больного, с МК II группы – у 7 (3,5%) из 201 больного, с
С. Наличие признаков дисфункции задней черепной МК III группы – у 7 (6,9%) из 102 больных. Таким образом,
ямки: отоневрологические и преходящие зрительные тригеминальная невралгия достоверно чаще встречалась
симптомы, неврологические признаки поражения шей- по мере увеличения выраженности патологии (р≤0,01).
ного отдела спинного мозга, ствола, каудальной группы Кроме этого, пациенты с МК страдали головными болями,
черепных нервов, симптомы атаксии и дисметрии. связанными со вторичной внутричерепной гипертензией

30 РОССИЙСКИЙ ЖУРНАЛ БОЛИ


ГОЛОВНЫЕ И ЛИЦЕВЫЕ БОЛИ

вследствие гидроцефалии. Среди 364 больных с МК уме- Заключение. Большинство больных с МК имели
ренно выраженная сообщающаяся гидроцефалия боковых различные комбинации головных и лицевых болей. У
желудочков имелась у 111 (30,5%), ангиопатия сетчатки 76,6% пациентов имелся характерный тип головных бо-
по гипертензионному типу – у 174 (47,8%), атрофия диска лей, связанный с наличием МК, встречаемость которого
зрительного нерва – у 17 (4,7%) пациентов. Хронические определялась величиной МК и наличием сопутствую-
диффузные головные боли были у 105 (28,8%) из 364 боль- щей СМ. При уточнении механизма патогенеза голов-
ных. Кроме этого, у 7 (6,3%) из 111 больных с гидроце- ной боли конкретного случая МК может быть выбрана
фалией определялась окклюзионная гидроцефалия, обще- тактика ведения и лечения больного, в том числе и ней-
мозговая симптоматика была у всех пациентов. рохирургическое лечение.

Список литературы

1. Kesler R. Headache in Chiari malformation: A distinct clinical en- 2. Pascual J. Headache in type I Chiari malformation / J. Pascual,
tity ? R. Kesler, J.E. Mendizabal. J.A.O.A. 1999; 99 (3): 153–156. A. Oterino, J. Berciano. Neurology. 1992; 42: 1519–1521.

Ли А.В., Пархоменко, Е.В., ВЕСТИБУЛЯРНАЯ МИГРЕНЬ.


Карпов Д.Ю.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
КГБУЗ «Городская больница № 5,
г. Барнаул», ГБОУ ВПО «Алтай-
ский государственный медицин-
ский университет», Россия

Цель работы – составить алгоритм клинической ди- проявляется различными симптомами. У всех больных
агностики вестибулярной мигрени (ВМ), установленной с головокружением необходимо выяснить наличие в на-
в соответствии с диагностическими критериями Меж- стоящем или прошлом мигрени и обязательно исключить
дународной классификации головных болей третьего другие варианты вестибулопатий, прежде чем выстав-
пересмотра бета версия (МКГБ 3), [1] и выделить осо- лять диагноз ВМ, которая также может иметь коморбид-
бенности дифференциальной диагностики с другими ность с различными типами головокружения. При впер-
вестибулопатиями. вые возникшем пароксизме головокружения показана
Пациенты и методы. Результаты получены на осно- нейровизуализация. Основные дифференциальные осо-
вании обследования пациентов с вестибулопатиями на бенности других форм вертиго в сравнении с ВМ. При
базе неврологического отделения КГБУЗ «Городская ДППГ рецидивирующее системное головокружение
больница №  5 г. Барнаула» и анализа актуального ин- кратковременное (чаще до минуты), провоцируется по-
формационного материала по вестибулярной мигрени и воротами головы, подтверждается положительными по-
различным вестибулопатиям. Диагноз ВМ был выстав- зиционными пробами для соответствующего полукруж-
лен 50 пациентам. Использовалась стандартизованная ного канала, иногда сопровождается тошнотой и рвотой.
анкета, которая включала справочные данные, персо- В 90% случаев эффективны вестибулярные маневры для
нифицированное описание головной боли, клинические элиминации отоконий. ПФГ спонтанное может быть по-
особенности головокружения, данные клинического стоянным, а не рецидивирующим. Часто сопровождает-
осмотра пациента на момент опроса и во время парок- ся тревогой и депрессией, агорафобией и паническими
сизма головокружения. атаками. Состояние может ухудшаться в определенных
Результаты. Наиболее частыми заболеваниями для ситуациях. Отвлекающая деятельность, как правило, об-
дифференциальной диагностики были: центральные ве- легчает симптомы. ПФГ проявляется неустойчивостью,
стибулярные синдромы (ЦВС), болезнь Меньера, добро- шаткостью при ходьбе, ощущением «дурноты» в голове,
качественное пароксизмальное позиционное головокру- раскачивания, плавания, вращения собственного тела.
жение (ДППГ), вестибулярный нейронит, постуральное Приступ часто сочетается со страхом падения, без фак-
фобическое головокружение (ПФГ). Эти заболевания тического падения, отсутствуют тошнота и рвота. ЦВС
наряду с ВМ составляют более 70% всех вестибулопа- (в большинстве случаев) – впервые остро возникшее
тий [2]. ВМ вовлекает как центральный, так и перифе- головокружение, но далеко не всегда с дополнительной
рический отдел вестибулярного анализатора, и может очаговой симптоматикой, поэтому следует проверить

2 2016 31
дополнительные признаки центральных вестибулярных аудиометрически снижение слуха. Вестибулярный ней-
поражений, которые с высокой точностью помогают вы- ронит – это острое, впервые возникшее, не рецидивиру-
явить ЦВС [3]: 1. Нарушение нормального положения ющее системное головокружение, всегда с выпадением
глазных яблок. 2. Взор-индуцированный нистагм, кон- вестибулоокулярного рефлекса с одной стороны при
тралатеральный спонтанному. 3. Нарушение плавного выполнении теста поворота головы, наличием горизон-
слежения с появлением саккад. 4. Нормальный тест по- тального нистагма, направленного в здоровую сторону.
ворота головы при остро возникшем головокружении. Пациент ощущает поворот и наклон головы в здоровую
5. Центральный нистагм при фиксации взора. Болезнь сторону, также присутствует постуральная неустойчи-
Меньера в развернутой стадии имеет клиническую кар- вость с отклонением в сторону поражения.
тину в виде сочетания кохлеарных (тиннитус, ощущение Заключение. ВМ является заболеванием с очень
давления, заложенности, снижения слуха в пораженном разнообразными вестибулярными нарушениями и кли-
ухе) и рецидивирующих вестибулярных симптомов нической картиной. Помимо знания критериев МКГБ-3
в виде системного головокружения до нескольких раз и клинических особенностей ВМ, для установления
в неделю. Такие пациенты требуют активного расспро- правильного диагноза необходимо знание дифференци-
са, особенно относительно кохлеарных симптомов. Пер- альных подходов для исключения других типов голово-
воначально кохлеарные симптомы могут флюктуиро- кружения и выявления их коморбидности с ВМ. У всех
вать, однако затем снижение слуха прогрессирует, шум пациентов с подозрением на ВМ требуется активное вы-
в ушах становится постоянным. Важное значение для яснение полной клинической картины головокружения
дифференциальной диагностики имеет подтвержденное для назначения эффективного специфического лечения.

Список литературы 2. The Treatment and Natural Course of Peripheral and Central Ver-
tigo Michael Strupp, Marianne Dieterich, Thomas Brandt Dtsch
1. Headache Classification Subcommittee of the International Head- Arztebl Int 2013; 110 (29–30): 505−516.
ache Society. The International Classification of Headache Disor- 3. Strupp M., Brandt T. Central Vertigo. Otorhinolaringol Clin Int J
ders, 3rd edition (beta version). Cephalalgia 2013; 33 (9): 629–808. 2012; 4 (2): 71–76.

Лихачев С.А., ХАРАКТЕРИСТИКА ГОЛОВНОЙ БОЛИ


Лущик А.В.
У ПАЦИЕНТОВ С НАЧАЛЬНЫМИ
РНПЦ неврологии и нейрохирургии,
Минск, Республика Беларусь
ПРОЯВЛЕНИЯМИ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
КРОВОСНАБЖЕНИЯ МОЗГА

Для начальных проявлений недостаточности кровос- 94%). Средний возраст пациентов – 52 года. Жаловались
набжения мозга (НПНКМ) характерны жалобы на голов- на ГБ 32 человека (97%). При обследовании оценивались
ные боли (ГБ), головокружение, шум в голове, снижение субъективные характеристики ГБ и обращаемость в по-
памяти и умственной работоспособности. Для диагно- ликлинику по данному поводу. При оценке частоты ГБ
стики НПНКМ необходимо наличие не менее двух из выявлено, что 46,9% – 2–3 раза в неделю, 28,1% – 1 раз
вышеописанных жалоб, с частотой не реже 1 раза в не- в неделю и по 9,4% пациентов ГБ беспокоили ежеднев-
делю на протяжении последних 3 месяцев [1, 2]. но либо 1–2 раза в месяц и 6,3% – реже 1 раза в месяц.
Цель исследования – оценить основные характери- Давность ГБ: более 5 лет – 65,6%, до 5 лет – 25%, око-
стики ГБ у пациентов с НПНКМ. ло 1 года – 6,3%, несколько месяцев – 3,1% пациентов.
Методы. Проведен скрининг открытой популяции По характеру пациенты ГБ оценивали как сжимающую,
мужчин и женщин в возрасте от 40 до 59 лет, прожи- давящую – в 50% случаев, тяжесть в голове – 28,1%,
вающих на территории 2-х терапевтических участков пульсирующую – 18,8%, распирающую – 6,3%. Поло-
32-й поликлиники г. Минска для выявления пациентов вину пациентов ГБ чаще беспокоят во второй половине
с НПНКМ. и/или к концу дня, половину – после сна и/или в первой
Результаты. Обследовано 277 человек, из них 206 половине дня. Продолжительность ГБ в течение суток:
женщин (74%) и 71 мужчина (26%). Средний возраст – несколько часов – 65,6%, несколько минут – 15,6% па-
53 года. Диагноз НПНКМ был установлен у 33-х чело- циентов, постоянная – 18,8%. У большинства пациентов
век, среди которых преобладали женщины (31 человек – (71,9%) ГБ уменьшается или проходит после отдыха.

32 РОССИЙСКИЙ ЖУРНАЛ БОЛИ


ГОЛОВНЫЕ И ЛИЦЕВЫЕ БОЛИ

Также оценивалась выраженность ГБ. Больше полови- цереброваскулярной патологии, у 21,9% пациентов – как
ны пациентов жаловались на умеренную ГБ (пациент головная боль напряжения, у 15,6% ГБ была связана с
предъявляет жалобу на ГБ наряду с другими жалобами) – системным сосудистым заболеванием (артериальная ги-
59,4%, на легкую (пациент активно не жалуется на ГБ) – пертензия, колебания артериального давления, кризы),
25%, на выраженную (ГБ – основная жалоба пациента) – у 6,3% боль носила мигренозный характер, у 3,1% ГБ
15,6%. У 50% выраженность ГБ уменьшилась с момента имела «венозный», «застойный» характер, в 3,1% слу-
ее появления, у 18,8% – увеличилась, у 12,5% – осталась чаев ГБ связана с заболеванием глаз (глаукома, астигма-
прежней, а у 15,6% изменился характер ГБ. При оценке тизм и др.), у 3,1% пациентов ГБ было трудно класси-
обращаемости в поликлинику выяснилось, что 40,6% с фицировать.
ГБ не обращались в поликлинику по данной причине, Заключение. На основании данного исследования вы-
31,3% обращались к терапевту, 12,5% – к неврологу, а яснено, что пациентов с НПНКМ ГБ беспокоят 2–3 раза
15,6% – к неврологу и терапевту. Лечение было назна- в неделю на протяжении более чем 5 лет, в половине слу-
чено 14 пациентам из тех, кто обратился в поликлинику, чаев боль носила давящий, сжимающий характер, возни-
из них 4 человека отметили стойкий эффект от лечения, кала вне зависимости от времени суток, была умеренной
1 – временный и 2 – посчитали терапию неэффективной. по интенсивности, у большинства уменьшалась или исче-
На основании жалоб, анамнеза и данных объективного зала после отдыха. У половины пациентов боль уменьши-
осмотра делалось заключение о характере ГБ. В 46,9% лась с момента ее появления, несмотря на то, что лечение
случаев ГБ была расценена как проявление хронической получало менее половины обследованных (43,8%).

Список литературы 2. Шмидт Е. В. Классификация сосудистых поражений голов-


ного мозга и спинного мозга. Журнал невропатологии и психиа-
1. Широков Е.А. Коррекция артериальной гипертонии в совре- трии им. С.С. Корсакова. 1985; 9: 1281–1288.
менной профилактике инсульта. Русский медицинский журнал.
2006; 14 (23): 1692–1695.

Марьенко И.П., ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ:


Лихачев С.А.
МИГРЕНЬ С АУРОЙ И СИНДРОМ
Республиканский научно-
практический центр
ГИПЕРАКТИВНОСТИ
неврологии и нейрохирургии,
Минск, Республика Беларусь
ПРЕДДВЕРНОУЛИТКОВОГО НЕРВА

Известно, что мигрень и вестибулярная дисфункция эквивалентов в форме головокружения использовали


являются коморбидными заболеваниями. Приступы ми- карту экспресс-оценки типов головокружения, разра-
грени могут сочетаться или чередоваться с приступами ботанную авторами, и опросник для выявления мигре-
головокружения, также головокружение может являть- нозных эквивалентов [1]. Вестибулярную дисфункцию
ся аурой. Среди синдромов головокружения, сочетаю- исследовали с помощью электронистагмографии «Ста-
щихся с мигренью, наиболее часто упоминается добро- токин», Россия. Вестибулярное тестирование включало
качественное позиционное головокружение и болезнь исследование спонтанных реакций, провокационного
Меньера. Однако в структуре так называемой мигрени нистагма при таких провокационных тестах, как гипер-
базилярного типа аура включает вертиго, возникнове- вентиляция, проба Вальсальвы, проба де Клейна, проба
ние которого, по мнению многих авторов, происходит из Дикса-Холлпайка, оптокинетическая стимуляция, вести-
ствола головного мозга или коры [1]. булоокулярный рефлекс. Протокол МР-томографии вы-
Цель исследования – ценить семиотику вестибуляр- явления нейроваскулярного конфликта (NVC) включал
ной дисфункции при мигрени. две последовательности: 3D-изотропная последователь-
Методы. Исследована вестибулярная функция у ность FIESTA-C и ангиографическая последователь-
20 пациентов с мигренью. Средний возраст составил ность (TOF), («DISCOVERY MR750W 3.0T», GE, США).
32,6+6,3 лет, в группе исследования 19 женщин, 1 муж- Технология последовательности FIESTA-C позволяет
чина, средняя продолжительность болезни 4+2,3 лет. детально исследовать преддверноулитковый нерв, по-
Для уточнения типа мигрени и выявления мигренозных строить многоплоскостные изображения их структуры,

2 2016 33
оценить состояние нервов и выявить такие патологиче- деформацией преддверноулиткового нерва, причем это
ские изменения, как NVC, оценить место NVC, а также были 1 пациент с аурой в форме системного головокру-
варианты деформации нерва под влиянием компрессии жения и 2 пациента с несистемным головокружением
[2, 3]. Электроэнцефалографию (ЭЭГ) проводили на ап- во время приступа. Также у этих пациентов выявлялся
парате «Нейрософт», Россия, для исследования биоэлек- провокационный нистагм при пробе де Клейна и Дикса-
трической активности мозга и исключения комплексов Холлпайка на стороне NVC.
пик-волна. Заключение. Диагностика вестибулярных рас-
Результаты. При оценке результатов опросников стройств весьма затруднительна у пациентов с мигренью.
выявлены: 1 случай – системное головокружение в Данные литературы по исследованию вклада синдрома
структуре ауры, 2 случая – выраженное несистемное гиперактивности преддверноулиткового нерва в структу-
головокружение во время приступа головной боли, по- ру мигренозной ауры и приступа цефалгии отсутствуют.
зиционно зависимое головокружение в межприступный Однако использование в настоящее время новых уни-
период в 10-ти случаях, непереносимость оптокинеза кальных возможностей современных методов обследова-
в 7-ми случаях. Вестибулярное тестирование выявило ния дают основание для обсуждения роли NVC в этиоло-
позиционный нистагм при пробе Дикса-Холлпайка в гии вестибулярной дисфункции при мигрени. По нашим
15-ти случаях, провокационный нистагм при пробе де данным, в 3 из 20 (15%) случаев мигрени с головокру-
Клейна – в 3 случаях, при гипервентиляции – в 3-х слу- жением выявлены признаки вестибулярной дисфункции,
чаях. Нарушений ВОР и ОКН не было выявлено. При обусловленной NVC. Таким образом, выявление NVC
рутинной ЭЭГ пароксизмальных форм активности не дает дополнительную информацию в диагностике вести-
установлено. МР-томография выявила 3 случая NVC с булярной дисфункции у пациентов с мигренью.

Список литературы ropean Society of Radiology. 2012. Available at: http:// www.my
ESR.org
1. Табеева Г.Р., Азимова Ю.Э., Замерград М.В. Современная 3. Sirikci A., Bayazit Y., Ozer E. et al. Magnetic resonance imaging
концепция вестибулярной мигрени (дискуссия). Неврологиче- based classification of anatomic relationship between the cochleove-
ский журнал. 2012; 17 (2): 45–53. stibular nerve and anterior inferior cerebellar artery in patients with
2. Lozupone E., Dilella G., Gaudino S. et al. Imaging neurovas- non-specific neuro-otologic symptoms. Radiology Surgical and Ra-
cular conflict: what a radiologist need to know and to report? Eu- diologic Anatomy. 2005; 27 (6): 531–535.

Николаева А.А.1, ОСОБЕННОСТИ КЛИНИКИ ПАЦИЕНТОВ


Самохвалов Д.П.1,
Шершевер А.С.1,2,3 С ПОСТГЕРПЕТИЧЕСКИМИ ПОРАЖЕНИЕМ
ВЕГЕТАТИВНЫХ ПАРАСИМПАТИЧЕСКИХ
НУЗ «Дорожная больница»,
НЕРВНЫХ УЗЛОВ ГОЛОВЫ
1

2
Уральский государственный
медицинский университет,
3
Свердловский областной
онкологический диспансер,
Екатеринбург, Россия

Изучение лицевой боли в современной научной лите- чаще обращались пациенты с пораженными вегетатив-
ратуре представлено недостаточно широко. В настоящее ными парасимпатическими узлами в возрасте 55–64 года
время данная тема актуальна. На стоматологическом (49,52%). Среди пациентов с ганглионитами преобла-
приеме количество пациентов, страдающих лицевой бо- дали лица следующих возрастных групп: 45–54 года
лью, увеличивается в геометрической прогрессии. (22,86%), 35–44 года (18,10%), 25–34 года (8,57%),
Цель исследования – определить частоту вирусных 15–24 года (0,95%). В весеннее (36,5%) и осеннее (27,1%)
ганглионитов головы с локализацией болей в зубоче- время года обращаемость с ганглионитами головы была
люстной системе. выше, чем в летнее и зимнее время года.
Материалы и методы. В период 2009–2015 гг. на Результаты. Пациенты с ганглионитами головы жа-
специализированный прием обратилось 1 096 пациен- ловались на постоянную ноющую боль в области верх-
тов, из них 553 с лицевой болью, что составило 50,4% них и нижних зубов, челюстей, с иррадиацией в глот-
от всего количества. На нейростоматологический прием ку, небо, околоушную, лобную, затылочную области,

34 РОССИЙСКИЙ ЖУРНАЛ БОЛИ


ГОЛОВНЫЕ И ЛИЦЕВЫЕ БОЛИ

а также с распространением боли в шею, предплечье, обращение пациентов зафиксировано в 34% случаев.
плечо. Обращало на себя внимание то, что более 50% И лишь 4% пациентов были направлены из других ле-
пациентов с ганглионитами предъявляли жалобы на де- чебных учреждений с диагнозом «поражение вегетатив-
прессию, раздражительность, снижение памяти и дру- ных парасимпатических узлов».
гие нарушения физического и психического состояния, Выводы. Высокий процент недообследованных лиц
а также когнитивных функций. Большинство пациентов с ганглионитами головы актуализируют необходимость
(62%) были направлены из других лечебных учреждений повышения профессиональных компетенций стомато-
с несоответствующими диагнозами (из них 16% – не- логов по разделу «нейростоматология», внедрения со-
вралгия тройничного нерва, 10% – неврит тройничного временных методов диагностики и лечения пациентов
нерва, 36% – нетипичная лицевая боль, 9% – ретенция, с пораженными вегетативными парасимпатическими
дистопия нижних третьих моляров, 8% – пульпит, 13% – узлами головы и совершенствования системы диспансе-
гайморит, 4% – отит, 4% – другие заболевания). Само- ризации больных с лицевой болью.

Оганесян Г.Р. ЛОКАЛЬНАЯ ИНЪЕКЦИОННАЯ ТЕРАПИЯ


Научно-консультативный ЛИЦЕВОЙ БОЛИ
отдел РНЦХ им. акад.
Б.В. Петровского,
Москва, Россия

Несмотря на достигнутый прогресс, проблема лице- таты лечения оценивали на 1-е, 10-е, 30-е сутки.
вых болей остается актуальной для врачей неврологов, Результаты. Интенсивность боли по ВАШ до ле-
стоматологов, челюстно-лицевых хирургов, анесте- чения составила 6,5±1,7 и 7,1±2,3 баллов в основной
зиологов, и требует мультидисциплинарного подхода в и контрольной группах соответственно. На фоне про-
своем изучении [3, 5]. Применение методов локальной водимой терапии в контрольной группе на 10-й день у
инъекционной терапии лицевых болей в последние годы 4-х пациентов (26,70%) полностью прекратились па-
все чаще обсуждается в периодической медицинских из- роксизмы боли, исчезли «курковые» зоны, практически
даниях [1, 2, 4, 6–8]. отсутствовала межприступная боль. У 5-ти пациентов
Цель исследования – оценить эффективность ло- (16,6%) отмечалось выраженное уменьшение болево-
кальной инъекционной терапии у пациентов с невралги- го синдрома по ВАШ на 50% и более, но сохранялись
ей тройничного нерва. редкие болевые эпизоды, возникающие в ответ на про-
Материалы и методы. Наблюдали 30 пациентов воцирующие факторы, уменьшение площади распро-
с невропатией тройничного нерва (НТН) в возрас- странения болевого импульса, уменьшение количества
те 43,2±7,3 лет (73% женщин и 27% мужчин). Право- курковых зон и их активности; отсутствие межприступ-
сторонняя локализация боли имела место у 11 человек ной боли. У 6-ти больных (40%) незначительно снизил-
(36,6%), левосторонняя – у 19 (63,3%). Длительность ся болевой синдром по ВАШ не более чем на 30%, а так-
заболевания: до 3 месяцев – 20%, 3–6 месяцев – 16,6%, же количества курковых зон и их активности. При этом
6–12 месяцев – 10%, 12–18 месяцев – 30%, свыше 18 ме- сохранялись межприступные боли. В основной группе
сяцев – 23,3%. Все пациенты, обратившиеся за помощью, пациентов, получавших в комплексном лечении локаль-
были в стадии обострения. Интенсивность боли оцени- ную инъекционную терапию, к 10-му дню отмечали
вали по визуально-аналоговой шкале (ВАШ). Больных стойкий положительный эффект в виде полного прекра-
разделили на две группы по 15 человек. В контрольной щения болевых пароксизмов, регресса триггерных зон,
пациенты получали антиконвульсанты (тегретол в дозе отсутствие межприступных болей у 5 (33,3%) больных.
600–1200 мг в сутки), сосудисто-метаболическую тера- У 10 (66,1%) наблюдалось уменьшение боли до 3–3,5
пию и витамины группы В в течение 1,5–2 месяцев. В баллов по ВАШ, но при по этом не изменилось количе-
основной – больным дополнительно к вышеуказанной ство триггерных зон и не снижалась их активность, со-
терапии (проводимой в контрольной группе), проводи- хранялись межприступные боли, появились парестезии
ли курс инъекций местных анестетиков (0,25% раствора и гиперестезии в зоне поражения у 6 (40%) пациентов.
маркаина) и малых доз стероидов (1 мг дексона) по от- На 30-й день в контрольной группе еще у 7 (46,7%) па-
даленным акупунктурным точкам GI4, TR5, GI10, MC6 циентов уменьшились боли до 2–2,5 баллов с регрес-
с интервалом 2–3 дня, последующие по основным – T20, сом интенсивности и частоты болевых пароксизмов
T23, E7, VB20, VB14, E2, курсом 10–15 сеансов. Резуль- и триггерных зон. И только у 2 (13,3%) больных отмече-

2 2016 35
но незначительное улучшение – уменьшение болевого вой синдром уменьшился не более чем на 30%.
синдрома до 4–5 баллов по ВАШ, при сохранности кур- Заключение. Применение инъекционной терапии
ковых зон и их активности. К 30-му дню у оставшихся с местными анестетиками и малыми дозами стероидов
8 (53,3%) пациентов полностью регрессировал боле- позволяет повысить эффективность лечения тригеми-
вой синдром, триггерные зоны и межприступные боли. нальной невропатии.
Только у 2 (13,3%) исследуемых основной группы боле-

Список литературы 5. Степанченко А.В. Тригеминальная невралгия. Трудный па-


циент. 2005; 5: 32–42.
1. Загорулько О.И. Лечение боли. Методы локального воздей- 6. Chao L., Xiao-zhong J., Yun-fu Z. Local drug injection for the
ствия. Метод. реком. М.: МЕДпресс-информ, 2015, 56 с. treatment of trigeminal neuralgia. // Shanghai Journal of Stomatol-
2. Медведева Л.А. Методы локального воздействия при голов- ogy. 2008; 17 (Issue 2): 216.
ных болях и краниальных невралгиях. Метод. реком. М.: Мед- 7. Shevtsova G. The efficiency of local invasive therapy in myo-
пресс, 2015, 40 с. fascial pain syndrome patients// Europ. Journ. of Anaesthesiology,
3. Оганесян Г.Р. Одонтогенные болевые синдромы: комплекс- Suppl. 2015; 32: 306.
ные подход к обезболиванию. Журн. анестезиол. и реаним. 8. Zagorulko O.I. Reflexogenic pain relief in patients with neuropa-
2013; 3: 54–58. thy. Abstracts of 5th International Congress on Neuropathic Pain
4. Оганесян Г.Р. Лечебные блокады в нейростоматологии. (NeuPSIG 2015) 2015: 136.
Журн. анестезиол. и реаним. 2015; 60 (4): 102.

Овсепян К.Г., РОЛЬ МЕЛАТОНИНА В ТЕРАПИИ


Балязина Е.В.
ГОЛОВНОЙ БОЛИ НАПРЯЖЕНИЯ
ГБОУ ВПО РостГМУ Минздрава,
Ростов-на-Дону, Россия
У МУЖЧИН С КИСТОЗНОЙ
ТРАНСФОРМАЦИЕЙ
ШИШКОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

В последние время в связи с распространенностью рапии, чем у женщин.


методов нейровизуализации пациентам, обращающим- Цель работы – изучение изменения уровня мелато-
ся с жалобами на головную боль, выполняется МРТ нина у мужчин с кистозной трансформацией шишковид-
головного мозга, где часто обнаруживается кистозная ной железы, страдающих головной болью напряжения, с
трансформация шишковидной железы (ШЖ). В связи целью его коррекции.
с этим наше внимание привлекла регуляторная роль Методы. Набор пациентов происходил по принци-
шишковидной железы и её основного гормона мелато- пу естественного наступления событий. Среди обра-
нина в формировании цефалгического синдрома. Он тившихся: 12 мужчин в возрасте 20–50 лет с головной
участвует в регуляции многих важных физиологических болью, которая, согласно МКГБ, шифровалась как 2.3.1.
процессов, обладает выраженными антиоксидантны- Хроническая ГБН, сочетающаяся с напряжением пе-
ми, иммуномодулирующими, адаптогенными, анксио- рикраниальных мышц (по МКБ-10NA ВОЗ – G44.22).
литическими, антидепрессивными, онкостатическими, Проводилась оценка неврологического статуса, анам-
антиапоптотическими, геропротекторными свойствами, неза, результатов МРТ исследований головного мозга,
а также влияет на нервно-мышечную передачу [1, 2]. уровня мелатонина в сыворотке крови методом тандем-
В рамках цефалгического синдрома головная боль на- ной масс-спектрометрии; выполнялось тестирование
пряжения (ГБН) является самым распространенным и были использованы следующие шкалы: шкалы боли
типом первичной головной боли [4]. Её распространён- (ВАШ), VDS (вербальная описательная шкала оценки
ность в течение жизни в общей популяции, по данным боли), FPS-R (модифицированная лицевая шкала боли).
различных исследований, варьирует от 30 до 78% [3]. Использовались шкалы оценки тревоги (шкала тревоги
Соотношение женщин и мужчин, страдающих ГБН, со- Спилберга – STAI, шкала тревоги Гамильтона –HARS),
ставляет соответственно 3:2 [4]. Головная боль у муж- шкала Гамильтона для оценки депрессий, а также госпи-
чин значительно тяжелее поддается консервативной те- тальная шкала тревоги и депрессии (HADS).

36 РОССИЙСКИЙ ЖУРНАЛ БОЛИ


ГОЛОВНЫЕ И ЛИЦЕВЫЕ БОЛИ

Результаты. При оценке данных неврологического 34±2 балла – умеренная тревожность (91,7%); шкала
статуса был выявлен дефанс перикраниальных мышц в Гамильтона для оценки депрессий – 15±2 – умеренный
100% случаев. Из анамнеза известно, что все пациенты депрессивный эпизод (91,7%). В качестве терапии паци-
неоднократно в течение нескольких лет проходили кур- ентам был предложен мелатонин 3 мг 1 раз в день, за
сы консервативной терапии по поводу цефалгии, без 1 час до сна в течение 3-х месяцев. В результате отме-
значимого положительного эффекта. Также обращали чался регресс головной боли, восстановился сон, состо-
на себя внимание имеющиеся нарушения сна (трудно- яния тревоги и депрессии при повторном тестировании
стей засыпания и пробуждения), частых пробуждений также регрессировали. Интенсивность головной боли по
в ночное время, чувство усталости после пробуждения, шкале ВАШ – 0 баллов (100%), VDS – 0 баллов (100%),
желание спать в дневные часы. У всех, обратившихся по FPS-R – 0 баллов (100%). При повторном определении
результатам исследований МРТ головного мозга, опре- уровня мелатонина, показатели соответствовали рефе-
делялась киста ШЖ. Прослеживалось снижение уровня ренсным значениям.
мелатонина в 100% случаев, среднее значение которо- Заключение. Таким образом, собранный нами анам-
го составило 7,02 пг/мл, что более чем в 3 раза меньше нез, клиническая картина, результаты лабораторно-
референсных значений (на 68,8%). По данным тести- инструментальных методов исследования, а также дан-
рования: ВАШ – 5±2 балла (100%); VDS – 5±2 балла ные тестирования убеждают в том, что изолированное
(100%); FPS-R – 4±2 балла (100%); HADS – 9±1 баллов, снижение уровня мелатонина у больных с кистозной
что соответствовало субклинически выраженной трево- трансформацией ШЖ может являться единственной
ге и депрессии (91,7%); HARS – 20±2 балла – средняя причиной головной боли, что требует дальнейшего бо-
выраженность тревожного расстройства (91,7%); STAI – лее углубленного изучения данной проблемы.

Список литературы альной железы. «Современная медицина: актуальные вопро-


сы»: сборн. статей по материалам XXXIV Междунар. Практич.
1. Беспятых А.Ю., Бродских В.Я., Бурлакова О.В. и др. Мела- конференции. Новосибирск, 2014.
тонин: теория и практика. Под ред. С.И. Рапопорта, В.А. Голи- 3. Международная классификация головной боли, 3-е изд.,
ченкова. М.: ИД «Медпрактика М», 2009. 2013.
2. Волков В.П. Возрастная функциональная морфология пине- 4. Информационный бюллетень № 277 ВОЗ, октябрь 2012 г.

Решетняк В.К.1, СТИМУЛЯЦИЯ МОТОРНОЙ КОРЫ


Кукушкин М.Л.1,
Решетняк Д.В.2 ПРИ ЛЕЧЕНИИ ФАНТОМНО-БОЛЕВОГО
СИНДРОМА
1
ФГБНУ НИИ общей патологии
и патофизиологии, Москва,
2
ФБГУ «9 ЛДЦ» Минобороны РФ,
Москва, Россия

В настоящее время, в связи с тенденцией увеличе- медикаментозные методы лечения [2]. Всего насчитыва-
ния техногенного травматизма и заболеваний диабетом, ется более 70 фармакологических и немедикаментозных
в мире ежегодно производится около миллиона ампу- способов лечения. Однако следует признать недоста-
таций конечностей. Фантомно-болевой синдром (ФБС) точную эффективность современных методов лечения
является наиболее тяжелым осложнением ампутации ФБС. Это объясняется трудностями понимания его мно-
конечности, и частота его возникновения достигает 80% жественных патогенетических механизмов. Необходи-
[6]. Фантомная боль, как правило, очень интенсивна и мо подчеркнуть принципиальные различия между ФБС
многообразна. В отличие от большинства других хрони- и культевыми болями. В последнее время в качестве
ческих болевых синдромов, чаще возникающих у жен- основного патогенетического механизма ФБС рассма-
щин [4], частота возникновения ФБС не имеет гендер- тривают нейропластические корковые преобразования,
ных различий. Важное значение для предотвращения возникающие в результате утраты афферентного входа
возникновения ФБС имеет эпидуральная анестезия во от ампутированной конечности [7]. По мнению авторов,
время ампутации конечностей [3]. Для лечения ФБС ши- дезадаптационная реорганизация ЦНС обусловливает
роко используются как фармакологические [1], так и не- возникновение ФБС и эффективным методом лечения

2 2016 37
может быть устранение этой реорганизации. Одним из боли, в частности, на переднюю цингулярную кору, пе-
таких методов является транскраниальная стимуляция риакведуктальное серое вещество и спинной мозг. Эти
постоянным током – возбуждающая (стимуляция ано- структуры влияют на прохождение афферентного но-
дом) и тормозящая (стимуляция катодом) спонтанную цицептивного потока и на аффективно-эмоциональное
нейрональную активность. Такая стимуляции вызывает восприятие боли. Кроме того, постоянная стимуляция
деполяризацию или гиперполяризацию нейронов. Этот моторной коры посредством вживленных электродов
метод воздействия основан на длительной потенциации или периодическая транскраниальная стимуляция ак-
или депрессии синаптической передачи, влияющей на тивируют эндогенную опиоидную систему и ГАМКер-
нейропластичность. В настоящее время продолжает гические синаптические связи, что также способствует
увеличиваться объем данных, свидетельствующих об достижению аналгетического эффекта. Помимо этого,
эффективности анодальной стимуляции моторной коры стимуляция моторной коры приводит к восстановлению
для лечения различных хронических невропатических внутрикорковых тормозных процессов, которые на-
болевых синдромов, ассоциируемых с дезадаптивными рушаются при ампутации, а нормализация тормозных
пластическими изменениями в центральной и перифе- процессов в самой моторной коре тоже может частич-
рической нервной системе [8]. Регуляция возбудимости но влиять на возникновение анальгетического эффек-
моторной коры анодальной стимуляцией может моду- та при ее стимуляции. Представляется перспективным
лировать восприятие боли посредством непрямого дей- дальнейшее использование и изучение эффективности
ствия на модулирующие боль структуры, такие как тала- стимуляции моторной коры не только для лечения ФБС,
мус. Предполагается, что активация таламических ядер но и других хронических невропатических болевых
влияет на несколько структур связанных с восприятием синдромов.

Список литературы 4. Решетняк В.К., Кукушкин М.Л. Различия восприятия боли


в зависимости от возраста и пола. Анестезиол. и реаниматол.
1. Кукушкин М.Л., Иванова Л.Г., Овечкин А.М. и др. Диф- 2003; 2: 67.
ференцированная комплексная фармакотерапия фантомно- 5. Bolognini N., Olgiati E., Maravita A. et al. Motor and parietal
болевого синдрома после ампутации конечности. Анестезиол. cortex stimulation for phantom limb pain and sensations. Pain.
и реаниматол. 1996; 4: 39–42. 2013; 154: 1274–1280.
2. Мейзеров Е.Е., Адашинская Г.А., Черныщ И.М., Решетняк 6. Ephraim P., Wegener S., MacKenzie E et al. Phantom pain, re-
В.К. Динамическая электростимуляция в лечении болевых не- sidual limb pain, and back pain in amputees: Results of a national
врологических синдромов. Кремлевская медицина. Клинич. survey. Arch. Phys. Med. Rehabil. 2005; 86: 1910–1919.
вестник. 2003; 2: 59–61. 7. Flor H., Nicolajsen L., Jensen S.T. Phantom limb pain: A case of
3. Овечкин А.М., Решетняк В.К. Использование длительной maladaptive CNS plasticity? Nat. Rev. Neurosci. 2006; 7: 873–881.
эпидуральной анальгезии для предупреждения операционного 8. Henry D.E., Chiodo A.E., Yang W. Central nervous system reor-
стресс-ответа и послеоперационных болевых синдромов. Рос- ganization in a variety of chronic pain states: a review. Pm.R. 2011;
сийский журнал боли. 2003; 1 (1). 61–65. 3: 1116– 1125.

Скворцова К.Н., ЭМОЦИОНАЛЬНЫЕ РАССТРОЙСТВА


Старикова Н.Л.
ПРИ ГОЛОВНЫХ БОЛЯХ, ОСЛОЖНЕННЫХ
ГБОУ ВПО Пермский государ-
ственный медицинский универ-
ЛЕКАРСТВЕННЫМ АБУЗУСОМ
ситет им. акад. Е.А. Вагнера,
Пермь, Россия

Медикаментозно-индуцированная, или абузусная, го- ентов приему анальгезирующих медикаментов особенно


ловная боль (АГБ), вызванная злоупотреблением медика- высока при мигрени [4]. Среди всех видов АГБ наиболь-
ментами, принимаемыми для купирования головной боли, шее клиническое значение как в России, так и в мире, име-
распространена в популяции (0,7–1,7%) [3], а среди паци- ет ГБ, связанная со злоупотреблением комбинированными
ентов специализированных Центров головной боли со- анальгетическими препаратами. При этом предполагается,
ставляет до 5–10% всех случаев цефалгий [1]. Основными что любой компонент комбинированных препаратов мо-
источниками развития АГБ считаются мигрень и головная жет вызвать АГБ, однако наибольшая (до 75%) доля ответ-
боль напряжения (ГБН), при этом приверженность паци- ственности лежит на анальгетиках. В то же время именно

38 РОССИЙСКИЙ ЖУРНАЛ БОЛИ


ГОЛОВНЫЕ И ЛИЦЕВЫЕ БОЛИ

этот вид АГБ отличается значительной терапевтической эффективность. Количество принимаемых таблеток
резистентностью. Лечение включает отмену «виновного» (независимо от наименования) колебалось от 3 до 35 в
препарата и назначение превентивной терапии [2]. неделю: в среднем 10,00 таблеток (ДИ 6,48–15,08 таб.).
Цель исследования – оценить эмоционально-лич- У обследованных нами пациенток уровень депрессии
ностные расстройства и качество жизни при цефалгиях, составил в среднем 13,00 баллов (ДИ 8,10–16,17 б.),
осложненных лекарственным абузусом. что соответствует легкой степени депрессии. Реактив-
Пациенты и методы. Критерии включения в иссле- ная тревожность по тесту Спилбергера составила 47,50
дование: 1) возраст до 55 лет; 2) соответствие цефалгии (ДИ 32,64–52,29) балла; личностная тревожность –
критериям диагностики АГБ Международной класси- 55,00 (37,64–59,94) балла, что соответствует высокой
фикации головных болей (ICHD-3 beta, 2013). Крите- степени тревоги. При оценке качества жизни выявлено
рии исключения: 1) органическая патология головного существенное его снижение до 36,00 баллов (ДИ 26,61–
мозга; 2) патология магистральных сосудов головы. 43,31 б.). При этом наибольшие расстройства получены
В открытом исследовании на базе Клиники неврологии по шкалам: адаптация в профессиональной и социальной
последипломного обучения врачей и Центра головной сферах, а также утомление, расстройства сна и дневная
боли обследованы 25 пациенток с АГБ. Проводился сонливость. Выявлена обратная статистически значимая
клинико-неврологический анализ, использовались 100- корреляция глобального показателя качества жизни (КЖ)
балльная визуальная аналоговая шкала (ВАШ) боли, у пациентов с лекарственным абузусом с количеством
опросник депрессии Бека, опросник Спилбергера для «болевых» дней в неделю (R=0,714; p=0,004), с частотой
оценки реактивной и личностной тревоги, Гетеборгский приема анальгетиков (R=0,760; p=0,001), а также с выра-
опросник качества жизни. Обработка данных проводи- женностью эмоциональных нарушений: с уровнем реак-
лась с использованием пакета прикладных программ тивной тревоги (R=0,622; p=0,022), личностной тревоги
STATISTICA 6,0 непараметрическими методами. (R=0,716; p=0,005), депрессии (R=0,543; p=0,044).
Результаты. Все пациентки предъявляли жалобы Вывод. В нашем исследовании эмоционально-лич-
на ежедневные или почти ежедневные (15 и более дней ностные расстройства у пациенток с АГБ были пред-
в месяц) двусторонние давящие ГБ. Длительность за- ставлены в основном высокими уровнями актуальной и
болевания составила от 3 мес до 30 лет (Ме 15,00 года; личностной тревоги, тогда как уровень депрессии укла-
95%ДИ 14,32–17,84 г.). Интенсивность ГБ по ВАШ рав- дывался в рамки нормы или был слегка повышен. При
нялась 63,00 балла (ДИ 44,32–70,61 б.). Число «болевых» этом и снижение КЖ, кроме клинических характеристик
дней составило 5,50 дня в неделю (ДИ 3,98–6,27 дня). заболевания, более значимо коррелировало с выражен-
Все пациентки принимали комбинированные анальге- ностью тревоги, чем депрессии. Таким образом, скла-
тические препараты, зачастую меняя их в течение дня дывается впечатление о существенной роли тревожных
и отмечая при этом их неэффективность или низкую расстройств в развитии клинической картины АГБ.

Список литературы 3. Evers S., Marziniak M. Clinical features, pathophysiology, and


treatment of medication-overuse headache. Lancet Neurol. 2010;
1. Боль. Под ред. Академика РАМН Н.Н.Яхно. М., МЕДпресс- 9 (4): 391–401.
информ, 2009: 304. 4. Ferrari A., Leone S., Tacchi R. et al. The link between pain pa-
2. Chiang C.-C., Schwedt T.J., Wang S.-J., Dodick D.W. Treatment tient and analgesic medication is greater in migraine than in rheu-
of medication-overuse headache: A systematic review. Cephalalgia matic disease patients. Cephalalgia. 2009; 29 (1): 31–37.
2016; 36 (4): 371–386.

Самохвалов Д.П.1,2,, ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ


Шершевер А.С.2,3
ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ
1

2
НУЗ «Дорожная больница»,
ГБОУ ВПО Уральский государ-
ТЯЖЕЛОЙ ФОРМЫ ГАНГЛИОНИТА
ственный медицинский универ-
ситет, 3Свердловский област-
КРЫЛОНЕБНОГО УЗЛА
ной онкологический диспансер,
Екатеринбург, Россия

Диагностика и лечение больных с лицевыми бо- Цель исследования – изучить отдаленные результа-
лями до настоящего времени остается сложной проб- ты хирургического лечения тяжёлой формы ганглионита
лемой. крылонёбного узла.

2 2016 39
Материал и метод. Обследовано 175 (оперирован- дением остеопластической щадящей синусотомии верх-
ных в 2002–2015 гг.) пациентов с ганглионейропатией нечелюстной пазухи с формированием костного окна.
крылонебного узла (ГНКУ). В 49,7% случаях прове- После этого формируют дополнительное костное окно в
дено хирургическое лечение. Возраст оперированных задней стенке верхнечелюстной пазухи и через эти окна
– 23–78 лет. Продолжительность заболевания от 3,6 до обнажают крылонебную ямку, выделяют крылонёбный
20 лет. Всем пациентам диагноз был поставлен впервые. узел и проводят его точечную деструкцию. Костные
В большинстве случаев боли «жестокие», что пациенты окна закрывают костными фрагментами и ушивают
теряли трудоспособность. рану. Точечную деструкцию проводили электрохирурги-
Результаты. Мы стремились повысить эффектив- ческим, радиохирургическим или лазерным воздействи-
ность лечения за счёт точного локального и визуального ем. Эффективность предложенных методик этиопатоге-
воздействия на крылонёбный узел, чтобы избежать по- нетического лечения ганглионита крылонёбного узла в
слеоперационных осложнений. Это достигается прове- отдалённые сроки составила 96%.

Самохвалов Д.П.1,2, ЛЕЧЕНИЕ ТЯЖЕЛОЙ ФОРМЫ


Шершевер А.С.2,3
ГАНГЛИОНИТА КРЫЛОНЕБНОГО УЗЛА
1

2
НУЗ «Дорожная больница»,
ГБОУ ВПО Уральский государ-
В ОТДЕЛЕНИИ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ
ственный медицинский универ-
ситет, 3Свердловский област-
ХИРУРГИИ
ной онкологический диспансер,
Екатеринбург, Россия

Диагностика и лечение больных с лицевыми болями выделяют крылонёбный узел и проводят его точечную
до настоящего времени остается сложной проблемой, деструкцию. Костные окна закрывают костными фраг-
при этом процент прозопалгий и атипичных лицевых ментами и ушивают рану. Точечную деструкцию КНУ
болей в России по-прежнему остается высоким. можно провести электрохирургическим, радиохирурги-
Цель исследования – разработать хирургический ческим или лазерным воздействием под микроскопом
метод лечения тяжёлой формы ганглионита крылонёб- австрийской медицинской фирмы «OPTON», оптика
ного узла. Карл Цейс (широкоугольный окуляр 10×22 В, биноку-
Материал и метод. Под наблюдением находилось лярный поворотный тубус 0–180е=170 мм). Благодаря
83 пациента с ганглионейропатией крылонебного узла микроскопу удается дифференцировать анатомические
(ГКНУ). В 33 (39,7%) случаях проведено хирургическое образования в глубине лицевого скелета на ограничен-
лечение. Возраст оперированных – от 23 лет до 71 года, ном пространстве. Предлагаемый внутриротовой под-
29 женщин и 4 мужчин. У 25 пациентов констатирована ход к крылонебной ямке через верхнечелюстную пазуху
правосторонняя и у 8 левосторонняя ГКНУ. Продолжи- позволяет визуализировать КНУ, выделить его и раз-
тельность заболевания варьировалась от 3,6 до 20 лет. рушить. После этого лицевые боли у пациента прекра-
Всем пациентам диагноз был поставлен впервые. Они щаются. Выделение КНУ из окружающих тканей дает
наблюдались и лечились у неврологов, отоларингологов возможность провести его точечную (прицельную) де-
и окулистов по месту жительства. Интенсивность болей струкцию путем локального воздействия на него с по-
была различной, но в большинстве случаев такими «же- мощью инструментов с малой зоной поражения (напри-
стокими», что пациенты теряли трудоспособность. мер, микроэлектрокоагулятора, радиохирургического
Результаты. Больным с тяжёлой формой ГКНУ или лазерного инструмента). При этом окружающие его
проведено хирургическое лечение. Мы стремились по- ткани не затрагиваются, уменьшается вероятность по-
высить эффективность лечения за счёт точного локаль- вреждения находящихся в крылонебной ямке артериаль-
ного и визуального воздействия на крылонёбный узел, ных сосудов и венозного сплетения, что снижает частоту
чтобы избежать послеоперационных осложнений. Это послеоперационных осложнений. Повышение точности
достигается проведением остеопластической щадящей деструкции КНУ, проводимой под микроскопом, обеспе-
синусотомии верхнечелюстной пазухи с формирова- чивает излечение ганглионейропатии. Прижигание КНУ
нием костного окна. После этого формируют дополни- производят в режиме фульгурации искрой переменного
тельное костное окно в задней стенке верхнечелюстной тока высокой частоты. Фульгурационный ток оказыва-
пазухи и через эти окна обнажают крылонебную ямку, ет мощное обезвоживающее действие на ткань. Транс-

40 РОССИЙСКИЙ ЖУРНАЛ БОЛИ


ГОЛОВНЫЕ И ЛИЦЕВЫЕ БОЛИ

антральную радиохирургическую деструкцию КНУ книзу в полость верхнечелюстной пазухи. Через сформи-
осуществляют следующим образом. Проводят остео- рованные окна при помощи микроскопа исследуют кры-
пластическую щадящую синусотомию (Л.А. Григорянц, лонебную ямку, микрохирургическими инструментами
В.А. Бадалян, М.В. Тамазов, 2001), для чего сначала выделяют КНУ, часть его берут на исследование иголь-
разрезают слизистую и надкостницу верхней челюсти чатым электродом в режиме «разрез и коагуляция» при
от второго резца до первого моляра по зубодесневому мощности 2–4 ЕД (10–20 Вт) и проводят его точечную
краю и частично отслаивают слизисто-надкостничный деструкцию пуговчатым электродом аппарата радио-
лоскут до собачьей ямки. Надкостницу и мышцу, под- волновой хирургии «Dento-Surg» в режиме фульгурации
нимающую угол рта (m. Levator anguli oris), сохраняют. при мощности 4–5 ЕД (20–40 Вт). Выполняют гемостаз
Фиссурным бором или страйт-пилой формируют кост- и туалет раны. Костнослизистый лоскут задней стенки
ное окно полуовальной формы размером 1,5×1,5 см в верхнечелюстной пазухи возвращают на место. Прово-
передней стенке верхнечелюстного синуса, над которым дят туалет верхнечелюстного синуса, гемостаз. Дефект
также сохраняют надкостницу и мышцу. Образовавший- передней стенки также закрывают ранее выпиленным
ся сложный лоскут, состоящий из кости, надкостницы сложным лоскутом, состоящим из кости передней стен-
и мышцы, поднимают кверху распатором. Для форми- ки верхнечелюстного синуса, надкостницы и мышцы.
рования дополнительного костного окна рассекают сли- Слизисто-надкостничный лоскут возвращают обратно,
зистую верхнечелюстной пазухи и в верхнемедиальном на слизистую накладывают швы и асептический тампон.
квадранте на задней стенке верхнечелюстного синуса Операцию проводят под местной анестезией в условиях
фиссурным бором под микроскопом выпиливают кост- амбулатории. Ее продолжительность – 20–30 мин. Через
ное окно полуовальной формы размером 0,6×1 см. Обра- 5–7 дней снимают швы.
зовавшийся костнослизистый лоскут элеватором отводят

Сехвейл Салах, СПОНТАННАЯ ВНУТРИЧЕРЕПНАЯ


Балязин В.А.
ГИПОТЕНЗИЯ:
ГБОУ ВПО Ростовский
государственный медицинский
СИМПТОМ ВСТРЯХИВАНИЯ
университет Минздрава
России, кафедра нервных
болезней и нейрохирургии,
Ростов-на-Дону, Россия

Внутричерепная гипотензия возникает, как прави- выполнения люмбальной пункции для подтверждения
ло, после некоторых нейрохирургических операций и такого диагноза, может явиться причиной поздней диа-
манипуляцией, сопровождающихся потерей ликвора гностики данного заболевания. Таким образом, поиск
(микроваскулярная декомпрессия черепно-мозговых новых способов диагностики СВГ является актуальной
нервов, декомпрессия основания черепа по поводу ано- задачей.
малии Арнольда-Киари, люмбальная пункция, удаление Цель исследования – подтверждение симптома
гигантских опухолей и др.). Нередко причиной внутри- «встряхивания головы» как патогномоничного симпто-
черепной гипотензии является длительное применение ма спонтанной внутричерепной гипотензии.
диуретиков. Возникновение внутричерепной гипотен- Материал и методы. Проанализирована клиниче-
зии без конкретной непосредственной причины рассма- ская картина и медицинская документация 17 больных
тривается как спонтанная (первичная) внутричерепная (из них 15 женщин) в возрасте от 25 до 55 лет со спон-
гипотензия (СВГ). СВГ характеризуется развитием орто- танной внутричерепной гипотензией. Всем пациентам
статической головной боли, сопровождающейся тош- выполнена МРТ головного мозга с внутривенным кон-
нотой, рвотой, головокружением несистемного харак- трастированием, офтальмологическое исследование,
тера (Сехвейл С., Балязин В.А., 2014, Gordon N., 2009; четырем выполнена синусография. Окончательный
Larrosa D. et al., 2009). Отсутствие непосредственной диагноз спонтанной внутричерепной гипотензии у всех
причины потери ликвора является причиной гиподиаг- пациентов подтвержден ликворологическим исследо-
ностики данного заболевания (Балязин В.А., Сехвейл ванием (люмбальная пункция выполнена иглой типа
С., 2012). Отсутствие патогномоничных клинических «pencil-point (20G)»).
и нейровизуализационных признаков, указывающих на Результаты и их обсуждение. Интервал «дебют–
СВГ на ранних этапах развития, и отказ пациентов от диагноз» (время от появления первых симптомов до

2 2016 41
установления диагноза) составил от 1 года до 10 лет. «симптом встряхивания головы», он заключается в рез-
У 100% пациентов основной жалобой была головная ком встряхивании головы в обе стороны по несколько
боль (ГБ), которая носила ортостатический, диффуз- раз. При этом пациент ощущает усиление интенсив-
ный, сжимающий характер. ГБ была больше выражена ности существующей головной боли. Данный симптом
в области лба, сопровождалась «ощущением сдавления имел место у всех пациентов. Механизм возникновения
глазных яблок и затылочной области». Кроме ГБ, паци- симптома объясняется раздражением серповидного от-
енты предъявляли жалобы на тошноту, рвоту, головокру- ростка при встряхивании.
жение, снижение памяти и внимания. По данным МРТ Заключение. Спонтанная внутричерепная гипотен-
головного мозга с контрастированием было выявлено зия значительно чаще встречается у женщин. Поздняя
утолщение твердой мозговой оболочки, по данным си- диагностика синдрома спонтанной внутричерепной ги-
нусографии – расширение синусов и поверхностных потензии обусловлена отсутствием четких критериев
вен. По данным офтальмоскопии было зафиксирова- диагностики. Симптом встряхивания головы является
но кровенаполнение вен сетчатки. Нами тестировался патогномоничным для внутричерепной гипотензии.

Список литературы журнал боли. Материалы XX Рос. научно-практич. конферен-


ции с международным участием. Болевые синдромы совре-
1. Балязин В.А., Сехвейл Салах. Спонтанная внутричерепная ги- менный взгляд на диагностику и лечение. Астрахань. 2014;
потензия как причина головной боли. Российский журнал боли. 1: 43.
Материалы VIII Рос. научно-практич. конференции с междунар. 3. Gordon N. Spontaneous intracranial hypotension. Dev Med
участием. Хроническая боль. Кисловодск. 2012; 1: 38. Child Neurol. 2009; 51 (12): 932–935.
2. Сехвейл Салах, Балязин В.А. Современные подходы к диа- 4. Larrosa D., Vazquez J., Mateo I., Infante J. Familial spontaneous
гностике спонтанной внутричерепной гипотензии. Российский intracranial hypotension. Neurologia. 2009; 24 (7): 485–487.

Сехвейл Салах К ЭТИОЛОГИИ СИНДРОМА


ГБОУ ВПО Ростовский ВНУТРИЧЕРЕПНОЙ ГИПОТЕНЗИИ
государственный медицинский
университет Минздрава
России, кафедра нервных
болезней и нейрохирургии,
Ростов-на-Дону, Россия

Широкое внедрение в ежедневную практику со- Арнольда-Киари и др.) [1]. В данной работе приводим
временных методов нейровизуализации магнитно- случай из практики пациентки, принимающей диакарб
резонансной (МРТ) и спиральной компьютерной (СКТ) в течение пяти лет курсами разной продолжительности,
томографии расширило спектр диагностики и уточне- как способ борьбы с подтвержденной внутричерепной
ние характера различных заболеваний нервной систе- гипертензией. Пациентка А., 45 лет, при поступлении
мы. Внедрение этих методов диагностики позволяет вы- предъявляла жалобы на постоянную ортостатическую
явить различные аномалии головного мозга и ликворной головную боль диффузного характера с ощущением
системы, протекающие в ряде случаев без клинических сдавления глазных яблок, сопровождающуюся тошно-
проявлений (например, различные врожденные кисты той, иногда – рвотой. Из анамнеза известно, что паци-
головного мозга). Трактовка таких аномалий головно- ентка страдает головной болью в течение 5 лет. В на-
го мозга врачами-радиологами нередко носит ошибоч- чале заболевания головная боль носила односторонний
ный характер – «подтверждение признаков внутриче- характер с распространением из области шеи в височ-
репной гипертензии разной степени выраженности». ную и теменную области справа. Больная самостоятель-
В свою очередь, такие заключения порой становятся но принимала обезболивающие препараты, которые на
поводом для назначения диуретиков клиницистами- начальных этапах оказывали положительный эффект.
неврологами. Синдром внутричерепной гипотензии, как Со временем головная боль стала двусторонней. До тех
правило, развивается после различных нейрохирурги- пор, пока обезболивающие оказывали положительный
ческих операций и манипуляций (микроваскулярная де- эффект, пациентка лечилась самостоятельно. При от-
компрессия корешков черепно-мозговых нервов, деком- сутствии эффекта от приема анальгетиков обратилась к
прессия основания черепа по поводу аномалии развития неврологу по месту жительства. Была выполнена МРТ

42 РОССИЙСКИЙ ЖУРНАЛ БОЛИ


ГОЛОВНЫЕ И ЛИЦЕВЫЕ БОЛИ

головного мозга, выявлена субарахноидальная киста в гипотензии был подтвержден результатами ликвороло-
височной области слева, без признаков дислокации или гического исследования методом люмбальной пункции
объемного воздействия. По заключению МРТ головного (ликворное давление составило 90 мм вод. ст.). После
мозга, состояние было трактовано как «киста височной отмены диакарба, проведения курса внутривенной ин-
области, признаки внутричерепной гипертензии». Как фузионной терапии, состояние пациентки значительно
способ борьбы с внутричерепной гипертензией, паци- улучшилось, регрессировал гипотензионный синдром.
ентке был назначен диакарб по одной таблетке утром. Выводы. Одной из причин синдрома внутриче-
Данный препарат больная принимала пятидневными репной гипотензии может явиться неконтролируемый
курсами, с короткими перерывами, в целом в течение длительный прием диуретиков. Ликворологическое ис-
пяти лет. По нашему мнению, длительный бесконтроль- следование с измерением ликворного давления – един-
ный прием диакарба явился причиной возникновения ственный достоверный способ диагностики данного
внутричерепной гипотензии. Диагноз внутричерепной синдрома.

Список литературы

1. Балязин В.А., Сехвейл Салах Спонтанная внутричерепная ги- Матер. VIII Росс. научно-практич. конференции с международ-
потензия как причина головной боли. Российский журнал боли. ным участием. Хроническая боль. Кисловодск. 2012; 1: 38.

Таукенова З.С., НЕЙРОПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ


Корнилова Л.Е.,
Соков Е.Л., Нестеров А.И. ОСОБЕННОСТИ ПОСТТРАВМАТИЧЕСКИХ
ЦЕФАЛГИЙ У МУЖЧИН
ГБОУ ВПО РУДН Минздрава
России, ИВМ, кафедра алгологии ПРИЗЫВНОГО ВОЗРАСТА
и реабилитации, Москва, Россия

Хроническая посттравматическая головная боль яв- контроля. Интенсивность головной боли оценивалась
ляется одним из частых неврологических симптомов при помощи 10-балльной визуально-аналоговой шкалы
после внутричерепной травмы, полученной в перина- (ВАШ), психологический профиль – при помощи сокра-
тальном периоде, в детском или подростковом возрасте, щенного многофакторного опросника для исследования
и является одной из ведущих причин отсрочек призыв- личности [1]. Статистическое исследование проводи-
ников от службы в рядах Вооруженных сил Российской лось с использованием программы SPSS 16.
Федерации и ограничения их годности к военной службе Результаты. Интенсивность головной боли (ГБ) по
[2]. Разработка и внедрение мероприятий, направленных ВАШ в группе призывников с резидуальной энцефало-
на улучшение качества обследования лиц допризывно- патией составляла 4,7±0,4 баллов, не отличалась от ин-
го и призывного возраста, своевременная и грамотная тенсивности ГБ при смешанной энцефалопатии, которая
оценка состояния их здоровья являются особенно важ- составляла 5,2±0,4 балла (р>0,05) и была достоверно
ным в период призыва. ниже интенсивности ГБ призывников с посттравмати-
Цель исследования – изучение нейропсихологиче- ческой энцефалопатией (p<0,05), которая составляла
ских особенностей головных болей у лиц призывного воз- 7,6±0,6 баллов. При изучении психологического про-
раста с энцефалопатиями после внутричерепных травм. филя шкала Достоверности в группе здорового контро-
Материалы и методы. В ходе исследования было ля составляла 49,3±3,0 балла и была достоверно ниже
осмотрено 62 призывника на военную службу, средний (p<0,05), чем в группе с резидуальной энцефалопатией
возраст 19,3±1,2 лет. 35 призывников (56,5%) имели – 55,3±2,9 балла, посттравматической энцефалопатией –
цефалгический синдром и внутричерепную травму в 70,8±5,6 балла, смешанной энцефалопатией – 56,9±4,7
анамнезе в различные возрастные периоды – состави- балла, что указывало на наличие бессознательного пре-
ли основную группу. Резидуальная (перинатальная) увеличения имеющейся клинической симптоматики в
энцефалопатия была диагностирована у 11 человек группах со внутричерепными травмами. При этом изме-
(17,7%), посттравматическая энцефалопатия у 10 чело- нения в группе призывников, получивших внутричереп-
век (16,1%), смешанная энцефалопатия – у 14 (22,6%). ную травму в сознательном детском и юношеском воз-
27 призывников (43,5%) составили группу здорового расте, были максимальными. Шкала Ипохондричности

2 2016 43
в группе здорового контроля составляла 55,7±2,4 бал- те, указывали на сочетание повышенной чувствительно-
ла и была достоверно ниже (p<0,05), чем в группе с ре- сти с эмоциональной холодностью и отчужденностью в
зидуальной энцефалопатией – 59,3±3,9 балла, посттрав- межличностных отношениях.
матической энцефалопатией – 71,0±5,3 балла, смешан- Обсуждение. Выявление психологических отклоне-
ной энцефалопатией – 58,2±2,7 балла. Уровень значения ний у лиц, перенесших внутричерепные травмы в раз-
ипохондричности в группе посттравматической энцефа- личные жизненные периоды, позволило определить,
лопатии превышал максимальные нормальные значения. что наибольшие отклонения в психологическом статусе
Данные изменения указывали на «близость» призывни- выявляются у призывников, перенесших внутричереп-
ков в группе с посттравматической энцефалопатией к ную травму в сознательном возрасте. Последствия этой
астено-невротическому типу. Испытуемые с высокими травмы сказываются не только на интенсивности це-
показателями по этой шкале медлительны, пассивны, фалгического синдрома и других расстройств, но и на
медленно приспосабливаются, плохо переносят сме- возможности самооценки имеющихся расстройств, бес-
ну обстановки, легко теряют равновесие в социальных сознательном их усугублении и утяжелении, нарушении
конфликтах. Шкала Шизоидности в группе здорового психофизиологической адаптации к стрессу и физиче-
контроля составляла 52,7±1,4 балла и была достоверно ским нагрузкам. Более низкие отклонения в группе при-
ниже (p<0,05), чем в группе с резидуальной энцефало- зывников с резидуальной и смешанной (резидуальной
патией – 60,3±3,1 балла, посттравматической энцефало- и посттравматической) энцефалопатией, по-видимому,
патией – 71,0±5,3 балла, смешанной энцефалопатией – связаны с наличием интенсивных лечебных и реабили-
57,2±2,6 балла. Изменения в группе призывников, полу- тационных мероприятий в младенческом, раннем дет-
чивших внутричерепную травму в сознательном возрас- ском, детском и раннем школьном возрасте.

Список литературы 2. Ядчук В.Н., Клепиков А.Н., Работкин О.С. и др. Медицинское
обеспечение подготовки граждан к военной службе. Военно-
1. Соков Е.Л., Корнилова Л.Е., Соков Р.С. Особенности личност- медиц. журн. № 6. 2003: 20–24.
ного профиля пациентов с хроническим болевым синдромом в
спине и нижних конечностях. Мед. альманах. Неврология, 2014;
3 (33): 71–73.

Ткачева Е.С.1, СОДЕРЖАНИЕ СЕРОТОНИНА


Медведева Л.А.2,
Чурюканов М.В.1,2 И КАТЕХОЛАМИНОВ В ПЛАЗМЕ КРОВИ
У БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКОЙ
ГБОУ ВПО «Первый МГМУ
ГОЛОВНОЙ БОЛЬЮ НАПРЯЖЕНИЯ
1

им. И.М. Сеченова», 2ФГБНУ


«РНЦХ им. акад. Б.В. Петровско-
го», Москва, Россия

Учитывая широкую эпидемиологическую пред- сравнения составили 20 респондентов, не испытывавших


ставленность хронической головной боли напряжения болевых ощущений в последние 6 месяцев. Диагноз ХГБН
(ХГБН) в структуре болевых синдромов, поиск ее объ- устанавливали в соответствии с Международной класси-
ективных критериев остается актуальной проблемой со- фикацией головных болей (МКГБ-3 бета, 2013). Количе-
временной неврологии [1, 2, 4]. Учитывая ведущую роль ственное содержание анализируемых маркеров определя-
дисфункции антиноцицептивной системы в патогенезе ли в утренние часы, натощак. Исследование гуморального
ХГБН, представляется целесообразным исследование серотонина проводилось методом иммуноферментного
маркеров ее функциональной состоятельности [3, 5–8]. твердофазного анализа с использованием набора «IBL
Цель исследования – оценить показатели концен- Serotonin ELISA». Для определения концентрации ка-
трации серотонина и катехоламинов в сыворотке крови техоламинов использовался метод высокоэффективной
у пациентов с ХГБН. жидкостной хроматографии. Количественное содержание
Материал и методы. Проведено ретроспективное серотонина выражалось в нг/мл, катехоламинов – в пг/мл.
сравнительное исследование содержания уровня серо- Для субъективной оценки интенсивности боли использо-
тонина и катехоламинов в плазме крови у 44 человек. вали визуально-аналоговую шкалу (ВАШ). Исследование
В основную группу вошли 24 пациента с ХГБН, группу проводили на момент обращения, однократно. Статистиче-

44 РОССИЙСКИЙ ЖУРНАЛ БОЛИ


ГОЛОВНЫЕ И ЛИЦЕВЫЕ БОЛИ

скую обработку проводили с помощью интегрированного тонина у пациентов с ХГБН составила 0,49±0,12 нг/мл,
пакета для статистического анализа Statistica 6.0. Изучае- что было статистически значимо ниже (p<0,05) таковой
мые признаки представлены в виде М±Sd, где M – среднее в контрольной группе – 2,26±24,17 нг/мл. Уровень адре-
арифметическое значение, Sd – стандартное отклонение. налина в сыворотке крови был выше (p<0,05) у пациен-
О статистической значимости различий показателей меж- тов с ХГБН 91,43±28,56 пг/мл, чем в группе контроля –
ду группами судили по непараметрическому критерию 57,91±0,82 пг/мл. Сравнивая значения показателя сы-
Манна-Уитни. О статистической значимости различий вороточного норадреналина, мы получили данные о
средних величин судили по критерию Стьюдента (t). При повышении показателя в группе пациентов с ХГБН –
p<0,05 различия считали статистически значимыми. 447,54±135,87 пг/мл относительно лиц контрольной
Результаты. Средний возраст исследуемых с группы – 139,23±9,17 нг/мл (p<0,05). Исследуя уровни
ХГБН составил 44,08±14,18 лет, в группе здоровых концентрации дофамина в сыворотке крови, мы получи-
лиц – 36,66±10,2 лет. Среди всех исследуемых группы ли следующие результаты: показатель в группе контро-
с ХГБН: 20 женщин (83,3%), 4 мужчин (16,7%); в кон- ля составил 27,31±5,74 нг/мл и был выше (p<0,05), чем
трольной группе: 12 женщин (60%), 8 мужчин (40%). у больных с ХГБН – 47,69±21,58 пг/мл.
Все пациенты с ХГБН предъявляли жалобы на голов- Выводы. Таким образом, выявлено статистически
ную боль сжимающего характера по типу «каски», пре- значимое снижение уровня серотонина и повышение со-
имущественно в лобно-височно-теменной области, ино- держания норадреналина и, в меньшей степени, адрена-
гда сопровождающейся фото- и/или фонофобией (7%). лина и дофамина, в сыворотке крови у пациентов с ХГБН.
Интенсивность боли по ВАШ составила 4,92±1,41 бал- В связи с этим может представлять интерес исследование
лов, а частота возникновения боли была 5±1,18 раз в не- уровня серотонина и показателей биогенных аминов в
делю. Длительность отдельных болевых пароксизмов сыворотке крови в качестве маркеров хронической боли и
ограничивалась 9,17±6,88 часами. Концентрация серо- объективного критерия эффективности лечения.

Список литературы 5. Шевцова Г.Е., Медведева Л.А., Загорулько О.И., Гнездилов


А.В. Анализ содержания сывороточного серотонина у пациен-
1. Вознесенская Т.Г., Вейн А.М. Головная боль напряжения. тов с хроническими формами головных болей. РЖБ. 2014; 1
Consilium medicum. 1999; 1(2): 63–66. (42): 22–23.
2. Загорулько О.И., Медведева Л.А., Гнездилов А.В. и др. Кросс- 6. Coderre T.J. Cutaneous hyperalgesia: contributions of the periph-
секционное исследование распространенности болевого син- eral and central nervous systems to the increase in pain sensitivity
дрома среди пациентов отделения терапии боли. РЖБ. 2015; 1 after injury. Brain Res. 1987; 404: 95–96.
(44): 122–123. 7. Fuller R.V. Serotonin uptake inhibitor. Progress in Drug Research.
3. Каракулова Ю.В. Характеристика болевого статуса и количе- 1995; 45: 167–204.
ственного содержания сывороточного и тромбоцитарного серо- 8. Zagorulko O.I., Shevtsova G.E., Medvedeva L.A. Prospective
тонина крови у больных с головной болью напряжения. Между- controlled randomized research of serotonin levels with chronic pain
нар. неврол. журнал. 2008; 1 (17): 39–42. patients. World pain congress in the heart of Europe. WIP 2014. Ab-
4. Куцемелов И.Б., Табеева Г.Р. Эпидемиология первичных го- stract Book. 2014: 48.
ловных болей. Журн. Боль. 2004; 5: 25–31.

Шевцова Г.Е.1, ПЕРВИЧНЫЕ ГОЛОВНЫЕ БОЛИ


Медведева Л.А.2,
Дутикова Е.Ф.2, И АНГИОДИСПЛАЗИИ:
Загорулько О.И.2 ВОЗМОЖНЫЕ ТОЧКИ СОПРИКОСНОВЕНИЯ
1
ГБОУ ВПО «Первый МГМУ
им. И.М. Сеченова», 2Клиника
боли Российского научного
центра хирургии им. Б.В. Пе-
тровского, Москва, Россия

Обе рассматриваемые проблемы – первичные голов- настоящего времени [1–6]. Коморбидность данных рас-
ные боли (ГБ) и дисплазия соединительной ткани (ДСТ), стройств также очевидна [7]. При этом формирование
являются значимыми и недостаточно изученными до того или иного типа ГБ не имеет значимых причинно-

2 2016 45
следственных связей с признаками ДСТ, а ГБ, указывае- 32,6±7,1 лет, а длительность заболевания – 4,7±1,9 лет.
мые многими авторами, как следствие ДСТ, скорее яв- В неврологическом статусе пациентов не было выявле-
ляются признаками общемозговой, а не специфической но очаговой неврологической симптоматики. При про-
симптоматики. Но совершенно очевидна значимость ведении ДС БЦА гемодинамически значимые измене-
признаков ДСТ для определения методов комплексной ния БЦА в виде S-образных или С-образных извитостей
патогенетической терапии ГБ. внутренних сонных артерий (ВСА) с ускорением линей-
Цель исследования – проанализировать частоту ной скорости кровотока выше 1 м/с имели место у 21
встречаемости и характер сосудистых мальформаций (58%) пациента. При этом 11 (31%) респондентов имели
прецеребральных артерий у пациентов с первичными двусторонние деформации ВСА. Практически у каждо-
формами ГБ на фоне ДСТ. го пятого пациента, 7 (19%), выявлены УЗ-признаки
Материалы и методы. Проведено одномоментное нарушения ламинарности кровотока в зонах изгибов.
исследование 36 пациентов с фенотипическими при- Гипоплазия позвоночных артерий (ПА) имела место у
знаками ДСТ, обратившихся в Клинику боли в период 12 (33%), аномалии вхождения ПА в костный канал – у
с января 2015 по январь 2016 гг. с первичными ГБ. Диа- 6 (17%) пациентов. Признаки экстравазальной компрес-
гноз ГБ устанавливали в соответствии с Международ- сии ПА имели более половины исследуемых – 20 чело-
ной классификацией ГБ (МКГБ-3 бета, 2013). Помимо век (56%). Медико-генетическое консультирование под-
неврологического и общеклинических исследований, твердило факт наличия недифференцированной ДСТ у
всем пациентам с ГБ проводили дуплексное сканирова- всех респондентов.
ние ветвей дуги аорты (ДС БЦА) и медико-генетическое Заключение. Подавляющее большинство пациентов
консультирование. ДС БЦА проводили на ультразвуко- с первичными формами ГБ на фоне ДСТ, имеют анома-
вых сканерах экспертного уровня Logiq 7 и VIVID-7 лии развития прецеребральных артерий в виде патологи-
фирмы GE (Дженерал Электрик, США) мультичастот- ческих деформаций ВСА, гипоплазии ПА, аномального
ными линейными датчиками частотой 7–14 Мгц, в про- вхождения в костный канал или экстравазальной ком-
дольной и поперечной плоскостях, с использованием прессии ПА. Данный факт определяет необходимость
В-режима, цветового и энергетического допплеровско- правильного выбора медикаментозной и немедикамен-
го картирования, «b–flow» и режима спектральной доп- тозной терапии: помимо патогенетической терапии пер-
плерографии. вичной ГБ, пациентам с признаками ДСТ необходимо
Результаты. В соответствии с критериями МКГБ-3 обеспечивать адекватный режим, ортопедическую кор-
бета, 22 пациента (61%) имели ГБ напряжения и рекцию, диетотерапию, правильную профориентацию,
14 (39%) – мигрень. Возраст пациентов составил метаболическую и симптоматическую терапию.

Список литературы 4. Медведева Л.А., Загорулько О.И., Гнездилов А.В. и др. Рас-
пространенность головной боли среди пациентов клиники
1. Головской Б.В., Усольцева Л.В., Ховаева Я.В., Иванова Н.В. боли. РЖБ. 2013; 1 (38): 25–26.
Особенности клинического проявления дисплазии соедини- 5. Наследственные нарушения соединительной ткани. Россий-
тельной ткани у лиц трудоспособного возраста. Клин. мед. ские рекомендации. М., 2012, 49.
2002; 12: 39–41. 6. Осипова В.В., Табеева Г.Р., Тринитатский Ю.В. и др. Певич-
2. Загорулько О.И., Медведева Л.А., Гнездилов А.В. и др. ные головные боли: клиника, диагностика, терапия. Информа-
Кросс-секционное исследование распространенности болево- ционное письмо (для неврологов, терапевтов, врачей общей
го синдрома среди пациентов отделения терапии боли// РЖБ. практики). Ростов-на-Дону: «Антей», 2011, 51.
2015; 1 (44): 122–123. 7. Румянцева В.А. Причины формирования и методы лече-
3. Лобов М.А., Иллариошкин С.Н., Казанчян П.Г. и др. Кли- ния болевых синдромов у пациентов с дисплазией соедини-
нические и генетические аспекты аномалий прецеребральных тельной ткани. Междунар. мед. жур. MEDICUS, 2016; 1 (7):
ангиодисплазий у детей. Рос. педиатрич. журн. 2006; 4: 27–32. 82–87.

46 РОССИЙСКИЙ ЖУРНАЛ БОЛИ


боли в спине

КИНЕЗИОТЕЙПИРОВАНИЕ В ЛЕЧЕНИИ
Барулин А.Е., ОТЕЧНО-БОЛЕВОГО СИНДРОМА
Калинченко Б.М. В НИЖНЕЙ ЧАСТИ СПИНЫ
ГБОУ ВПО «Волгоградский
государственный медицинский
университет»,
Волгоград, Россия

Введение. Среди заболеваний неврологического ровой» (КЭЦ-100). Лимфостатические и болевые про-


профиля более 70% составляют жалобы на алгические явления корректировались путем оригинальных лимфо-
проявления в области позвоночника [1]. Одним из ве- дренажных техник кинезиотейпирования. Обследуемые
дущих этиологических факторов в формировании боле- пациенты разделены на две группы. В первой группе
вого синдрома является компрессия корешков спинного (контроль) проводилась фармакотерапия согласно стан-
мозга за счет лимфостатического отека [1, 2]. На сегод- дартам лечения в комбинации с физиотерапевтически-
няшний день при лечении дорсалгий важно проводить ми процедурами. Вторую группу (сравнения) составили
коррекцию отечного и болевого компонентов [3, 4]. Те- пациенты, у которых курс лечения традиционными фар-
рапия должна быть направлена не только на медикамен- макологическими препаратами сочетался с кинезиотей-
тозные, но и немедикаментозные методы лечения [1–3]. пированием. Выборка сопоставима по возрастному и ген-
Согласно исследованиям отечественных и зарубежных дерному составу. Все изучаемые показатели измерялись
ученых среди немедикаментозных методик коррекции до и после курса лечения длительностью до 4-х недель.
болевых синдромов кинезиотейпирование и лимфодре- За время исследования проведено 5 аппликаций с кине-
нажный массаж являются одними из самых перспектив- зиотейпом. Полученные данные обработаны с помощью
ных направлений [3, 5, 6]. В современной литературе пакета Statistica 6.0.
последних лет существуют немногочисленные иссле- Результаты. По результатам проведенного иссле-
дования по влиянию кинезиотейпирования на отечный дования установлено достоверное снижение интенсив-
компонент болевых синдромов, нами тоже не обнаруже- ности болевых проявлений по шкале ВАШ с 7,8±0,4 до
но работ по использованию данной методики в лечении 4,7±0,3 в первой группе в сравнении со второй (8,1±0,4
отечно-болевых синдромов в области спины [4, 5]. до 3,7±0,3). Смещение центра тяжести по сагиттальной
Цель работы – оценить клиническую эффективность и/или фронтальной осям до лечения составляло 10,3±0,2°
лимфатических техник кинезиотейпирования у пациен- в контрольной и 10,5±0,3° в группе сравнения. После
тов с острыми болевыми синдромами в области спины. лечения угол отклонения уменьшился до 4,9±0,3° в пер-
Материалы и методы. В амбулаторных условиях об- вой и 3,8±0,4° во второй группах при p<0,05. Выявлено
следовано 68 пациентов с неспецифическими острыми и статистически значимое снижение отклонений парал-
подострыми болевыми синдромами в области спины. Сред- лельности границ регионов у пациентов с применением
ний возраст 39±3,2 лет. Длительность болевого синдрома методики кинезиотейпирования с 12,9±0,3° до 6,1±0,5°.
3,1±0,7 лет. Пациентам проведен комплекс клинических В начале исследования размеры толщины кожной складки
методов обследования: классическое неврологическое и составляли 5,6±0,2 см в первой и 5,2±0,3 см второй груп-
мануально-мышечное тестирование, оценка интенсив- пе, после лечения толщина кожной складки достоверно
ности болевых проявлений с помощью визуально ана- уменьшилась до 3,1±0,4 и 2,8±0,2 см соответственно.
логовой шкалы (ВАШ). Статодинамические изменения Выводы. 1. Лимфодренажные техники кинезиотей-
позвоночника определены способом визуально-опти- пирования в комбинации с фармакотерапией позволяют
ческой диагностики (Патент № 2012618316) [Барулин эффективно устранять отечно-болевой синдром в ниж-
А.Е., 2012]. Грубая патология позвоночника исключена с ней части спины. 2. Выявлено статистически значимое
помощью методов нейровизуализации. Локальный отек снижение болевого синдрома и восстановление биоме-
тканей определялся путем измерения толщины кожной ханических показателей позвоночника в результате при-
складки с помощью прибора «Клипер электронный циф- менения лимфатической техники кинезиотейпирования.

Список литературы цинский журнал Западного Казахстана 2014; 42: 39–41.


2. Барулин А.Е., Курушина О.В. Хондропротекторы в ком-
1. Сулейманова С.Ю., Кабдрахманова Г.Б., Ермагамбетова плексной терапии болей в спине. Русский медицинский жур-
А.П. и др. Современные подходы к лечению дорсалгий. Меди- нал. 2013; 21 (30): 1543–1545.

2 2016 47
3. Соловьева Э., Карнеев А. Концепция ступенчатого подхода к 5. Федотова И.В., Стаценко М.Е. Медицинская дезадаптация
лечению неспецифической боли в нижней части спины. Врач. и частота встречаемости хронических заболеваний у экс-
2013; 3: 11–17. спортсменов в зависимости от возраста. Вестник Волгогр. гос.
4. Барулин А.Е., Калинченко Б.М., Пучков А.Е. и др. Кинезио- мед. университета. 2013; 1: 98–100.
тейпирование в лечении болевых синдромов. Волгогр. научно- 6. Барулин А.Е., Курушина О.В., Черноволенко Е.П. Современ-
медиц. журн. 2015; 4 (48): 29–31. ные взгляды на боли в спине. Лекарств. вестник. 2013; 7 (1): 7–13.

Борисенко А.В. К ВОПРОСУ ВСТРЕЧАЕМОСТИ


ГУ РНПЦ неврологии МИОФАСЦИАЛЬНЫХ БОЛЕВЫХ
и нейрохирургии МЗ РБ,
Минск, Республика Беларусь СИНДРОМОВ В КЛИНИКЕ РАЗЛИЧНЫХ
НЕВРОЛОГИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ
ПОЯСНИЧНОГО ОСТЕОХОНДРОЗА

Миофасциальные болевые мышечные синдромы points. Болевой синдром сопровождается разнообразны-


(МФБС) часто встречаются в клинике неврологиче- ми соматическими, алгическими, вегетативными и дру-
ских проявлений остеохондроза позвоночника (НПОП). гими проявлениями.
МФБС характеризуется хронической, диффузной, ною- Цель исследования – изучить частоту встречаемо-
щей болью в мышцах, связках или мышечно-скелетной сти и характер миофасциальных болевых синдромов в
болью, возникающей без какой-либо видимой причи- клинике различных неврологических проявлений пояс-
ны, наличием «болевых точек» (trigger points), сопро- ничного остеохондроза (НППО).
вождающейся утренней скованностью, хронической Материал и методы. Под наблюдением находились
усталостью. МФБС выявляется у пациентов с НПОП 186 пациентов с различными НППО, проходивших ле-
трудоспособного возраста и приводят к утяжелению чение в неврологических отделениях РНПЦ неврологии
клинической картины, хронизации заболевания. Основ- и нейрохирургии МЗ РБ. Средний возраст изучаемой
ной метод верификации диагноза – выявление гиперчув- группы составил 52,1±3,4 лет. Всем пациентам прово-
ствительности определенных точек (trigger points) при дилось неврологическое обследование, мануальная диа-
пальпации. Количество таких «точек» при МФБС долж- гностика, рентгенография, МРТ или КТ поясничного
но быть не более 10. Факторами, способствующими раз- отдела позвоночника. При мануальной диагностике вы-
витию МФБС, являются длительно существующие бо- являлись различные патобиомеханические нарушения,
левые синдромы, генетическая предрасположенность, миофасциальные триггерные точки, определялись их
хронический и острый стрессы. МФБС имеет ряд общих локализация, активность, выраженность.
клинических признаков с синдромом фибромиалгии Результаты. Дискогенный патогенетический ва-
(ФМ). Их объединяют такие симптомы, как боль в мыш- риант НППО был установлен у 40 (21,5%) пациентов,
цах и пальпаторно определяемые «болевые точки». При вертеброгенный – у 146 (78,5%). При дискогенном ва-
ФМ их количество должно быть более 10. ФМ является рианте выявлялись следующие клинические синдромы
самостоятельным, клинически различным симптомо- НППО: люмбоишиалгия – у 7 (3,8%), радикулопатия –
комплексом, имеющим особенности течения и особые у 32 (17,2%), радикулоишемия – у 1 (0,5%). При вер-
принципы терапевтического подхода. Для МФБС харак- теброгенном варианте люмбалгия диагностирована у
терны: соотношение мужчин и женщин 1:1, локальная 30 (16,1%), люмбоишиалгия – у 66 (35,5%), радикуло-
распространенность боли, острый характер боли, уро- патия – у 50 (26,9%) обследованных. Миофасциальные
вень боли ВАШ выше 50%, острое течение заболева- триггерные точки в количестве до 10 были выявлены у
ния, наличие болевого паттерна, наличие болезненных 146 (78,5%), больше 10 – у 7 (3,7%) пациентов НППО.
мышечных уплотнений, наличие болезненных trigger У пациентов с МФБС триггерные точки локализова-
points. Для ФМ характерны: соотношение мужчин и лись преимущественно в мышцах и фиброзных тканях
женщин 1:10, диффузная распространенность боли, хро- плечевого пояса, поясницы, таза, бедра. У пациентов с
нический характер боли, уровень боли по ВАШ не выше синдромом ФМ болезненные точки были распределе-
50%, хроническое течение заболевания, не характерно ны диффузно по всему телу и их распределение четко
наличие болевого паттерна, болезненных мышечных не соответствовало ведущему и сопутствующим невро-
уплотнений. При ФМ выявляются болезненные tender логическим синдромам, выявляемым у пациентов при

48 РОССИЙСКИЙ ЖУРНАЛ БОЛИ


БОЛИ В СПИНЕ

неврологическим обследовании и мануальной диагно- и фиброзных тканях, оказывающие влияние на клини-


стике. Таким образом, проведенное исследование по- ческие проявления и течение заболевания. Синдром
казало, что у 78,5% пациентов в клинике НППО выяв- ФМ встречался в 3,7% случаев НППО обследованной
ляются миофасциальные триггерные точки в мышцах группы пациентов.

Вышлова И.А., Карпов С.М. ВЕРТЕБРОГЕННЫЕ БОЛЕВЫЕ СИНДРОМЫ:


Ставропольский государствен- ЭПИДЕМИОЛОГИЯ, КЛИНИКА, ЛЕЧЕНИЕ
ный медицинский университет,
Ставрополь, Россия

при этом все больные находились в стадии обострения


Вертеброгенные болевые синдромы являются одной
хронического болевого синдрома. Средний возраст со-
из наиболее частых причин боли в спине. Выделяют
ставил 53±34 лет. Рефлекторные болевые синдромы
острые и хронические болевые синдромы. Согласно
выявлены у 74% больных, преобладала полирадику-
определению экспертов Международной ассоциации
лалгия – у 38%. Компрессионно-корешковые болевые
по изучению боли, к хронической боли относят боль
синдромы (чаще отмечалась радикулопатия пояснич-
длительностью более трех месяцев и продолжающую-
ных корешков) выявлены у 26% больных. Преобладали
ся сверх нормального периода заживления тканей [2, 4].
лица женского пола (71%), пенсионного возраста (44%).
Существуют два наиболее значимых синдрома в клинике
При проведении дополнительных методов исследова-
вертеброгенной боли – рефлекторный и компрессионно-
ния чаще выявлялись дегенеративно-дистрофические
корешковый. Терапия болевого синдрома должна быть
изменения позвоночника, грыжа диска, протрузия диска
комплексной, направленной на основные звенья патоге-
и их сочетание. Всем изучаемым больным проводилось
нетического процесса [1, 3].
комплексное лечение с использованием анальгетиков,
Цель исследования – изучить распространенность
НПВП, миорелаксантов, антидепрессантов в сочетании
основных видов вертеброгенных болевых (ВБС) син-
с антиконвульсантами, препаратов, улучшающих микро-
дромов среди населения Ставрополя в зависимости от
циркуляцию и трофику тканей. Физиотерапевтическое
возрастных, половых, социально-экономических, про-
лечение, массаж, ЛФК, акупунктура – по показаниям.
фессиональных факторов, оценить результаты ком-
В результате проведенной терапии улучшение состоя-
плексной терапии.
ния отмечено у 517 (93%) человек. Состояние осталось
Материал и методы. Изучены данные 1 897 историй
без перемен у 43 (7%) человек, 101 (20%) больному
болезни пациентов с вертебро-неврологической патоло-
была рекомендована консультация нейрохирурга, из них
гией в возрасте от 18 до 87, находившихся в 2014 г. на
11 (2%) пациентов были переведены в нейрохирургиче-
стационарном лечении в неврологическом отделении
ское отделение для проведения дальнейшего оператив-
городской клинической больницы скорой медицинской
ного лечения.
помощи Ставрополя. Оценка результатов проводилась с
Заключение. Таким образом, распространенность
помощью специально разработанной анкеты, включав-
вертеброгенных болевых синдромов среди городского
шей определение типа и характера болевого синдрома,
населения высока – каждый третий госпитализирован-
пола, возраста, профессии пациента, данных нейрови-
ный больной. Среди стационарных больных преоб-
зуализации, результатов лечения.
ладают лица женского пола в возрасте от 45 до 60 лет.
Результаты исследования и обсуждение. Установ-
Эффективность комплексного лечения в подавляющем
лено, что распространенность вертеброгенной патоло-
большинстве случаев является высокой, доля нейрохи-
гии за 2014 г. составила 30% от общего числа госпита-
рургических пособий незначительна.
лизированных в неврологическое отделение пациентов,

Список литературы 3. Чурюканов М.В. Боль в спине: ключевые моменты правиль-


ной оценки и обоснованной коррекции. Российский журнал
1. Вышлова И.А. Комплексное лечение больных с хронически- боли. 2013; 3 (40): 22–26.
ми вертеброгенными болевыми синдромами. Кубанский науч- 4. Merskey H. Classification of chronic pain: descriptions of chronic
ный медицинский вестник. 2012; 2: 47–49. pain syndromes and definitions of pain terms/prepared by Internation-
2. Кукушкин М.Л., Хитров Н.К. Общая патология боли. М.: al Association for the Study of Pain, Task Force on Taxonomy; editors,
Медицина, 2004: 144. H. Merskey, N. Bogduk. 2 nd ed. Seattle: IASP Press, 1994: 222.

2 2016 49
Глебов М.В. ПСИХОСОЦИАЛЬНЫЕ ФАКТОРЫ
ГБУЗ ГКБ им В.М. Буянова ДЗМ, И ИНТЕРВЕНЦИОННОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Москва, Россия
ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛИ В СПИНЕ

Согласно отчету «Глобальное Бремя Болезней» [1], ность инъекций в фасеточные суставы на шейном уровне
боль в спине занимает одно из лидирующих мест среди [6]. Сelestine J. et al. в результате проведенного анализа
причин дезадаптации как в развитых, так и в развиваю- 25-ти клинических исследований с участием более 3000
щихся странах. Показано, что у пациентов с хронической пациентов установили, что депрессия, тревога и сомати-
болью в нижней части спины по сравнению с контроль- зация могут быть предикторами плохой эффективности
ной группой значительно чаще встречаются такие состо- как традиционных нейрохирургических операций, так
яния, как депрессия (13% и 6,1%), тревога (8% и 3,4%), и установки нейростимуляторов [7]. Van Wijck R. et al.
а также нарушения сна (10% и 3,4%) (р<0,0001) [2]. По показали, что наличие депрессии, негативизма, плохого
данным Bair M. et al., распространенность депрессии у взаимодействия с врачом, пессимистические ожидания
пациентов клиник по лечению боли в целом достигала существенно снижают эффективность эпидуральных
85% [3]. Продемонстрировано, что помимо депрессии инъекций, радиочастотной абляции, интраартикуляр-
негативное влияние на боль оказывают тревога, стресс, ных инъекций [8]. С учетом продемонстрированного
а также такие социальные особенности, как неудовлет- существенного влияния сопутствующей коморбидности
воренность работой, конфликты на рабочем месте и т.д. по тревоге и депрессии на исход интервенционного ле-
[4, 5]. При изучении влияния депрессии на лечение боли чения, необходим комплексный подход к терапии боли.
установлено, что наличие депрессивного компонента В частности, при проведении малоинвазивных манипуля-
вызывает снижение эффективности терапии, что сопро- ций целесообразно выявление коморбидных состояний и
вождается частыми визитами к врачу, проведением боль- психосоциальных факторов, способных повлиять на ис-
шого количества лабораторных и инструментальных ис- ход терапии с целью прогнозирования эффективности.
следований, хронизацией процесса [3]. Показано также Необходим тщательный отбор пациентов с учетом соот-
негативное влияние депрессии на исход высокоэффек- ношения потенциальной пользы и возможных рисков ма-
тивных малоинвазивных манипуляций, применяемых нипуляции. Также необходимо параллельное назначение
для лечения боли: Wasan A.D. et al. в ходе исследования соответствующей консервативной терапии (антидепрес-
86-ти пациентов установили, что наличие выраженной санты, нейролептики, когнитивно-поведенческая тера-
депрессии и тревоги значительно снижает эффектив- пия) после проведения инвазивных вмешательств.

Список литературы back pain. Scand J Work Environ Health 2001; 27 (4): 258–267.
5. Pincus T., Burton A.K., Vogel S., et al. A systematic review of
1. Vos T., Barber M., Bell B. et al. Global, regional, and national psychological factors as predictors of chronicity in prospective co-
incidence, prevalence, and years lived with disability for 301 acute horts of low back pain. Spine, 2002; 27 (5): 109–120.
and chronic diseases and injuries in 188 countries, 1990–2013: a 6. Wasan A.D., Jamison R.N., Pham L., et al. Psychopathology pre-
systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2013. dicts the outcome of medial branch blocks with corticosteroid for
Global Burden of Disease Study 2013 Collaborators. Lancet. 2015; chronic axial low back or cervical pain: aprospective cohort study.
386 (9995): 743–800. BMC Musculoskeletal Disorders 2009, 10:22. doi:10.1186/1471-
2. Gore M., Sadosky A., Stacey B.R., et al. The burden of chronic 2474-10-22.
low back pain: clinical comorbidities, treatment patterns, and health 7. Celestin J., Edwards R..R, Jamison R.N. Pretreatment Psycho-
care costs in usual care settings. Spine (Phila Pa 1976). 2012; 37 social Variables as Predictors of Outcomes Following Lumbar
(11): 668–677. Surgery and Spinal Cord Stimulation: A Systematic Review and
3. Bair M., Robinson R.L., Katon W., Kroenke K. Depression and Literature Synthesis. Pain Med. 2009 May-Jun; 10 (4): 639–653;
pain comoirbidity: a literature review. Arch Intern Med 2003; 163: 8. Van Wijk R.M.A.W., Geurts J.W.M., Lousberg R., et al. Psy-
2433–244. chological predictors of substantial pain reduction after minimally
4. Hoogendoorn W.E., Bongers P.M., de Vet H.C., et al. Psychoso- invasive -radiofrequency and injection treatments for chronic low
cial work characteristic and psychosocial strain un relation to low- back pain. Pain medicine 2008; 9 (2): 212–221.

50 РОССИЙСКИЙ ЖУРНАЛ БОЛИ


БОЛИ В СПИНЕ

Кадырова Л.Р.1,2, Есин Р.Г.1,3, ВЛИЯНИЕ ПОСТМЕНОПАУЗАЛЬНОГО


Хайбуллина Д.Х.1
ОСТЕОПОРОЗА НА КАЧЕСТВО ЖИЗНИ
1
ГБОУ ДПО Казанская государ-
ственная медицинская акаде-
У ПАЦИЕНТОК С ХРОНИЧЕСКОЙ
мия, Казань; 2ГАУЗ Респуб-
ликанский клинический невро-
БОЛЬЮ В СПИНЕ
логический центр, Казань;
3
ФГАОУВО Казанский
(Приволжский) федеральный
университет, Казань, Россия

Остеопороз является частой [1], но неудовлетвори- Результаты. По результатам денситометрии позво-


тельно диагностируемой причиной боли в спине. ночника и проксимального отдела участники исследо-
Цель исследования – определить влияние сниже- вания были разделены на три группы: с постменопау-
ния минеральной плотности костной ткани на качество зальным остеопорозом (ПМОП) (n=14), с остеопенией
жизни у пациенток в постменопаузе [2] с хронической (n=10) и с нормальной МПК (n=6). Анализ опросника
болью в спине. QUALEFFO-41 показал, что у больных ПМОП отме-
Материалы и методы. Обследовано 30 женщин чается статистически значимое ухудшение ряда пока-
в возрасте 55 лет и старше, c длительностью периода зателей качества жизни по сравнению с пациентами,
постменопаузы более года и жалобами на хроническую имеющими нормальные показатели МПК, несмотря на
боль в спине. Критерии исключения: системные заболе- наличие спондилоартроза, но и по общему показателю
вания соединительной ткани, сахарный диабет с выра- жизни (р<0,001). В частности, общий балл качества жиз-
женными осложнениями, тяжелые заболевания печени ни по опроснику QUALEFFO-41 был максимальным у
или почек, инфекционные, онкологические заболевания пациенток с остеопорозом – медиана 45,8 балла [36,7;
и болезни крови, демиелинизирующие и другие забо- 57,5] – т.е. соответствовал более низкому качеству жиз-
левания, способные вызвать остеопороз. Остеопороз ни, чем у женщин с остеопенией, – медиана 38,9 балла
подтверждался двухэнергетической рентгеновской аб- [30,8; 51,2]. Выявлены статистически значимые разли-
сорбциометрией (Hologic discovery A) определением ми- чия между группами по доменам «В» и «Ж», медианы
неральной плотности костной ткани (МПК) в пояснич- балльных значений, которые были максимальными в
ных позвоноках (L2-L4), проксимальном отделе бедра в группе больных остеопорозом.
целом с оценкой МПК в шейке бедра, большом вертеле Заключение. Развитие ПМОП влияет на некото-
и межвертельной зоне и костях предплечья. Качество рые аспекты качества жизни женщин в постменопаузе:
жизни оценивали с помощью русскоязычного варианта снижается активность при работе по дому, социальная
опросника QUALEFFO-41 (Quality of life questionnaire активность и подвижность. Ухудшается способность к
of the European Foundation for Osteoporosis), разрабо- самообслуживанию, ходьбе, подъему по лестнице, пе-
танного Европейским фондом остеопороза (European реноске тяжестей и другие показатели, входящие в по-
Foundation for Osteoporosis) для исследования качества нятие «физическое функционирование», увеличивается
жизни у больных остеопорозом с компрессионным пе- время на выполнение будничной работы и уменьша-
реломом позвонка [3]. Опросник включает следующие ется ее объем, ухудшается эмоциональное состояние.
домены: (А – боль, Б – физическая активность, В – ра- Учитывая распространенность постменопаузального
бота по дому, Г – подвижность, Д – отдых и социальная остеопороза и низкую выявляемость в неврологиче-
активность, Ж – эмоциональное состояние), позволяю- ской практике, использование опросника QUALEFFO-
щих получить общую оценку качества жизни. Чем ниже 41 может повысить уровень оказываемой медицинской
количество баллов, тем выше качество жизни. помощи.

Список литературы 3. Lips P., Cooper C., Agnusdei D. et al. Quality of life in pa-
tients with vertebral fractures: validation of the Quality of Life
1. Лесняк О.М. Аудит состояния проблемы остеопороза в Россий- Questionnaire of the European Foundation for Osteoporosis
ской Федерации. Профилактическая медицина. 2011; 2: 7–10. (QUALEFFO). Working Party for Quality of Life of the Eu-
2. Lips P., van Schoor N.M. Quality of life in patients with osteo- ropean Foundation for Osteoporosis. Osteoporos Int. 1999; 10
porosis. Osteoporos Int. 2005; 16 (5): 447–455. (2): 150–160.

2 2016 51
Кадян Н.Г., Балязина Е.В., ЭФФЕКТИВНОСТЬ КОМПЛЕКСНОЙ
Попова Е.В.
КОНСЕРВАТИВНОЙ ТЕРАПИИ ГРЫЖ
ГБОУ ВПО РостГМУ Минздрава
России, Ростов-на-Дону, Россия
МЕЖПОЗВОНКОВЫХ ДИСКОВ

К проблеме боли в спине приковано внимание во лизация, механотерапия, подводное вытяжение, ЛФК),
всем мире, она имеет не только медицинскую, но и медикаментозную терапию (L-лизина эсцинат, витами-
социально-экономическую значимость. Болевой син- ны группы В, НПВС (фламадекс). Отбор пациентов,
дром в спине чаще возникает в трудоспособном возрас- установление характера поражения корешка, динами-
те, являясь второй по распространенности причиной ческое наблюдение и определение эффекта от проводи-
длительного листа нетрудоспособности, а также пятой мой терапии проводились на основе неврологического
по частоте причиной госпитализации. В 8% случа- осмотра и данных МРТ-исследования. Интенсивность
ев отмечается радикулопатия шейных, поясничных и болевого синдрома оценивалась по шкалам ВАШ, ВРШ
крестцовых позвонков [1]. Компрессия корешков в 74% и болевому опроснику МакГила. У всех пациентов на
случаев связана с грыжей диска, в 4% – со стенозом по- МРТ выявлена картина дистрофических изменений по-
звоночного канала, в 9% – комбинацией грыжи диска со звоночника (остеохондроза), осложненного экструзией
стенозом, остальные случаи вызваны недискогенными (грыжей) диска. Признаки спондилоартроза определя-
причинами [2]. Следует также добавить, что увеличи- лись у 75% пациентов.
вается количество пациентов с неудовлетворительным Результаты. После проведенной нами консерватив-
результатом после хирургического лечения, вследствие ной терапии прослеживалась положительная динамика
чего до 15% пациентов необходимо повторное опера- у большинства пациентов (91,7%). Отмечалось значи-
тивное вмешательство [3]. Несмотря на применение тельное снижение интенсивности болевого синдрома
новейших малоинвазивных технологий, на протяжении (по шкале ВАШ среднее значение соответствовало 1–2
последних 20 лет процент послеоперационных рециди- баллам, ВРШ – 0–1 баллам). По данным неврологиче-
вов боли остается высоким и составляет от 10 до 50% от ского осмотра, отмечалось увеличение объёма актив-
числа оперированных [4–7]. ных движений в позвоночнике, снижение дефанса ске-
Цель работы – оценка интегрированного подхода к летных мышц, полный регресс симптомов натяжения (в
консервативному лечению пациентов с грыжей диска, а 100% случаев), отсутствие чувствительных нарушений
также уточнение диагностических критериев отбора па- в 91,7% случаев. По данным МРТ, наблюдалось умень-
циентов для консервативной терапии. шение размеров экструзий (грыж) дисков в 91,7% слу-
Пациенты и методы. Проанализирована эффектив- чаев.
ность консервативного лечения 12 пациентов в возрасте Заключение. Таким образом, по результатам, полу-
от 29 до 58 лет с грыжами межпозвоночных дисков по- ченных в ходе исследования данных неврологического
ясничного отдела позвоночника (83,3%) и шейного отде- осмотра и результатов МРТ можно констатировать вы-
ла позвоночника (16,7%). Лиц мужского пола среди па- сокую эффективность используемого нами комплекс-
циентов было 7 (58,3%), женского – 5 (41,7%). Больные ного консервативного лечения. Уменьшение объема
получали физиотерапевтическое лечение (радоновые грыжевого секвестра дает надежду на положительные
ванны, вихревые ванны, йодбромные ванны, дарсонва- отдаленные результаты.

Список литературы рованного позвоночника. В сб. «Поленовские чтения. Материалы


Юбилейной всероссийской научно-практической конференции».
1. Шмырев В.И., Фирсов А.А., Боль в спине. Архивъ внутренней Под ред. В.П. Берснева. Санкт-Петербург, 2006: 104–105.
медицины, 2014; 5 (19): 4–9. 5. Коновалов Н.А. Новые технологии и алгоритмы диагностики
2. Долженко Д.А., Жарикова Е.В., Нозаренко Н.В. и др. Хирурги- и хирургического лечения дегенеративных заболеваний пояснич-
ческое лечение пациентов с грыжами межпозвоночных дисков, ного отдела позвоночника. Автореф. дисс. на соиск. уч. степени
сочетающимися с варикозом эпидуральных вен. Хирургия позво- докт. мед. наук, М., 2010: 51.
ночника. 2012; 3: 57–62. 6. Bodiu A. Diagnosis and operatory treatment of the patients with
3. Островский В.В, Норкин И.А., Нинель В.Г., Иванченко В.Н failed back surgery caused by herniated disk relapse. Journ. of Medi-
Новые возможности хирургического лечения рецидивирующих cine and Life, 2014; 7 (4): 533–537.
болевых синдромов у больных с поясничным остеохондрозом. 7. Щедренок В.В., Могучая О.В. Себелев К.И. и др. Заболевания
Травматологии и ортопедия, 2007; 3 (1): 92–94. позвоночника и спинного мозга: клинико-лучевая диагностика и
4. Лукина Е.В., Островский В.В., Шоломов И.И. Болезнь опери- лечение. СПб, ЛОИРО, 2015: 468.

52 РОССИЙСКИЙ ЖУРНАЛ БОЛИ


БОЛИ В СПИНЕ

Крупаткин А.И., ОСОБЕННОСТИ ХРОНИЧЕСКОГО


Кулешов А.А.,
Соколова Т.В., Господ А.О. БОЛЕВОГО СИНДРОМА ПРИ РАЗЛИЧНЫХ
ТИПАХ МЕЖПОЗВОНОЧНОЙ ГРЫЖИ
ФГБУ «ЦИТО им. Н.Н. Приорова»
Минздрава РФ, Москва, Россия

Пациенты с болью в нижней части спины составляют Результаты исследования показывают, что основ-
значительную часть в неврологической и ортопедиче- ным типом межпозвоночной грыжи, при котором паци-
ской практике. По статистическим данным, доминирую- енты обращаются за хирургической помощью, являет-
щей причиной данного состояния является вертеброген- ся тип 2АВ по классификации MSU, что соответствует
ная патология [1], особенности течения которой, а также центрально-фораминальной грыже с размером грыже-
неверный выбор методов ведения пациентов, зачастую вого выпячивания, достигающим уровня межфасеточ-
способствуют хронизации процесса, тем самым увели- ной линии, с болевым синдромом, соответствующим
чивая инвалидизацию [2]. Несмотря на накопленный определению хронической боли, а именно более 12
опыт знаний об особенностях патогенеза хронического недель настоящего обострения. Выявлено отсутствие
болевого синдрома, для многих специалистов основны- корреляции между размером и локализацией грыжи с
ми критериями для выбора той или иной стратегии у выраженностью неврологической клиники и скелетно-
данной группы пациентов остается размер и локализа- мышечных проявлений. Не обнаружено достоверных
ция грыжи межпозвоночного диска. данных о связи размера и локализации межпозвоночной
Цель исследования – сравнительная характеристика грыжи с выраженностью болевого синдрома, уровнем
особенностей хронического болевого синдрома у паци- инвалидизации, тревоги и поведенческой симптомати-
ентов с различным типом грыж межпозвонкового диска ки. Структурная патология на пояснично-крестцовом
на пояснично-крестцовом уровне. уровне в совокупности со скелетно-мышечной дисфунк-
Методы. Проводилось обследование пациентов при цией несомненно является источником болевых син-
помощи клинического метода с оценкой неврологиче- дромов вертеброгенного генеза в нижней части спины
ского и нейроортопедичексого статусов, инструменталь- и вносит определенный вклад в клиническую картину
ного метода, при помощи которого на основании данных заболевания, однако при хроническом течении болевого
МРТ были классифицированы выявляемые межпозво- синдрома не оказывает влияние на характеристики боли.
ночные грыжи на пояснично-крестцовом уровне с ис- Это согласуется с известными данными о механизмах
пользованием классификации Мичиганского универ- развития хронической боли, в которых принимают уча-
ситета (MSU) [5]. Методом тестирования проведена стие ноцицептивный, нейропатический и психогенный
оценка сенсорно-дискриминативных и эмоционально- компоненты на фоне наличия дисфункции систем, мо-
аффективных характеристик болевого синдрома, его дулирующих боль [3]. Таким образом, при ведении па-
интенсивности по ВАШ, качественных характеристик циентов с хроническим болевым синдромом в нижней
боли, при помощи опросника МакГилла, степени инва- части спины специалистам необходимо придерживаться
лидизации, используя опросник Освестри, уровня трево- стратегий, которые основаны на влиянии на патогене-
ги: опросник Спилбергера-Ханина, а также была оцене- тически значимые механизмы, участвующие в развитии
на поведенческая симптоматика при помощи опросника данного синдрома, и в меньшей степени – на структур-
университата Алабамы [4, 6, 7]. ную патологию на пояснично-крестцовом уровне.

Список литературы 4. Fairbank J.C. The Oswestry Disability Index. J.C.T.Fairbank,


P.B. Pynsent. Spine. 2000; 25 (22): 2940–2952.
1. Парфенов В.А. Причины, диагностика и лечение боли в 5. Lawrence W.M., Jaceck C.H., Michael D. et al. MSU Classifica-
нижней части спины. Неврология, нейропсихиатрия, психосо- tion for herniated lumbar discs on MRI: toward developing objec-
матика. 2009; 1: 19–22. tive criteria for surgical selection. Spine.2010; 19: 1087–1093.doi:
2. Вахнина Н.В. Хроническая пояснично-крестцовая боль: 10.1007/s00586-009-1274-4. 17.
диагностика и лечение. Неврология, нейропсихиатрия, 6. Melzack R. The McGill Pain Questionnaire: major properties and
психосоматика. 2010; 3: 30–34. doi:10.14412/2974-2711- scoring methods. Pain. 1975; 1 (3): 277–299.doi. 10.1016/0304-
2010-97. 3959(75)90044-5.
3. Яхно Н.Н., Кукушкин М.Л. Хроническая боль: медико- 7. Richards J.S., Nepomuceno C., Riles M., Suer Z. Assessing pain
биологические и социально-экономические аспекты. Вестник behavior: the UAB Pain Behavior Scale.Pain.1982; 14 (4): 393–
РАМН. 2012; 9: 54–58. 398.doi. 10.1016/0304-3959(82)90147-6.

2 2016 53
Новикова С.Г. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА
Городская поликлиника № 175 ДИНАМИКИ ТРЕВОЖНОСТИ,
Департамента здравоохранения
Москвы НЕЙРООРТОПЕДИЧЕСКИХ
И ПРОПРИОРЕЦЕПТИВНЫХ
ПОКАЗАТЕЛЕЙ В КОМБИНИРОВАННОМ
ЛЕЧЕНИИ ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛИ
ПРИ ПОЯСНИЧНОЙ ДОРСОПАТИИ

Цель – изучение изменений психологического, ней- Было выявлено улучшение статодинамических показате-
роортопедического, проприрецептивного статусов и лей, что нашло отражение в уменьшении выраженности
корреляционных связей при лечении хронической боли сколиозов на 3,7 баллов, p<0,01; мышечного тонуса –
у больных с поясничной дорсопатией с применением на 1,0 балл, p<0,01; асимметрии костных выступов на
медикаментозных и немедикаментозных средств. 1,0 балл, p<0,01, количества триггеров – на 0,9, p<0,01,
Материалы и методы. В исследование включено по сравнению с фоновыми данными. При этом ширина
30 пациентов в возрасте от 46 до 74 лет с поясничной шага увеличилась на 2,0 см, угол наклона вправо уве-
дорсопатией, грыжами межпозвонковых дисков с ради- личился на 5,0°, p<0,01; влево – на 10,0°, p<0,01. Про-
кулопатиями и/или рефлекторно-тоническими синдро- приоцептивное состояние при стабилометрическом
мами, с длительностью болевого синдрома не менее 3-х исследовании характеризовалось уменьшением пере-
месяцев. На протяжении 14 дней пациенты получали мещения центра давления во фронтальной плоскости
медикаментозное (нимесулид – по 200 мг, баклосан – на 9,24 см, p<0,05, и коэффициента сжатия эллипса на
25 мг, карбамазепин – 200 мг в сутки), рефлексотерапев- 0,67, p<0,05. Наблюдалось продолжающееся изменение
тическое и ортопедическое лечение. Рефлексотерапия психологических и нейроортопедических показателей и
включала иглорефлексотерапию и фармакопунктуру после окончания лечения.
мексидолом по 2 мл в зоны дефансов и триггеров. Из Выводы. Болевой синдром при данном виде пато-
ортопедических средств применялись повязки эластич- логии сопровождается психологическими, нейроорто-
ным бинтом зон дефансов. Эффективность терапии изу- педическими и проприорецептивными изменениями.
чалась на основании субъективной оценки боли по визу- Улучшение нейроортопедических и проприрецептивных
альной аналоговой шкале (ВАШ), уровня ситуационной показателей наблюдается на фоне незначительного уве-
и личностной тревоги по шкале Спилберга-Ханина, личения повышения уровня ситуационной и личностной
шкалам оценки оптимальности статики и движения. тревожности, которая, вероятно, приводит к включению
Результаты. На фоне лечения наблюдалось умень- адаптационных возможностей организма и сохранению
шение болевого синдрома по шкале ВАШ на 4,0 балла, саногенетических реакций после окончания. Изменения
p<0,01, при увеличении личностной тревожности – на различных систем отражает полисистемность хрониче-
2,0 балла, p<0,01, и ситуационной – на 2,0 балла, p<0,01. ской боли.

Список литературы 4. Кирюшин И.А. Тревожность у лиц с разными типологически-


ми характеристиками и ее взаимосвязь с состоянием адаптации.
1. Гусев Е.И., Крыжановский Г.Н. Дизрегуляционная патоло- Автореф. дисс. … канд. психологич. наук. Хабаровск, 2004.
гия нервной системы. МИА, 2009. 5. Apkarian A.V., Вaliki M.N. et al. Towards a theory of chronic
2. Герасименко М.Ю., Филатова Е.В., Кувшинов Е.В. Новые pain. Prog. Neurobiol., 2009; 87 (2): 81–97.
подходы к активиции саногенеза. Альманах клинической ме- 6. Berlucchi G, Aglioti S. The body in the brain: neural bases of
дицины. 2003; том VI: 208–216. corporeal awareness. Trends Neurosci. 1997; 20: 560–564.
3. Жиляев А.А. Биомеханические и электрофизиологиче- 7. Bressler S.L., Tognoli E. Operational principles of neurocogni-
ские критерии оценки функционального состояния опорно- tive networks. Int J Psychophysiol. 2006; 60 (2): 139–148.
двигательного аппарата нижних конечностей. Автореф. дис. 8. Jmker T., Lamoth C. et al. Postural threat during walking: ef-
докт. техн. наук. М., 2003. fects on energy cost and accompanying gait changes. J Neuroeng
Rehabil. 2014; 11: 71.

54 РОССИЙСКИЙ ЖУРНАЛ БОЛИ


БОЛИ В СПИНЕ

Новикова С.Г. ОЦЕНКА КОРРЕЛЯЦИОННЫХ СВЯЗЕЙ


Городская поликлиника № 175 ПОКАЗАТЕЛЕЙ ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛИ
Департамента здравоохранения
Москвы С ПОКАЗАТЕЛЯМИ ТРЕВОЖНОСТИ,
СТАТИКИ, ДВИЖЕНИЯ В ЛЕЧЕНИИ
ХРОНИЧЕСКОГО БОЛЕВОГО СИНДРОМА
ПРИ ПОЯСНИЧНОЙ ДОРСОПАТИИ.
СВЯЗЬ КОРРЕЛЯЦИОННЫХ ИЗМЕНЕНИЙ
С ДИНАМИКОЙ БОЛИ

Цель: изучение согласованных изменений интенсив- взаимосвязи между интенсивностью боли по шкале
ности боли с психологическими, нейроортопедическими ВАШ и другими параметрами составил: c уменьшени-
и показателями движения в лечении хронической боли у ем асимметрии костных выступов – (+0,5, p<0,01); со
больных с поясничной дорсопатией методом комбини- снижением мышечного тонуса – (–0,3); с уменьшением
рованной терапии при перекрестном корреляционном триггеров – (0,0). Корреляция с показателями движения
исследовании. составила: с увеличением ширины шага – (–0,7, p<0,01);
Материалы и методы. В исследование включено c увеличением наклона вперед – (–0,2); с увеличением
30 пациентов в возрасте от 46 до 74 лет с поясничной наклона влево – (0,4, p<0,05); с увеличением накло-
дорсопатией, грыжами межпозвонковых дисков, с ради- на вправо – (+0,3). Корреляция с уровнем личностной
кулопатиями и/или рефлекторно-тоническими синдро- тревожности составила (–0,3); c уровнем ситуационной
мами с длительностью болевого синдрома не менее 3-х тревожности – (+0,3). После окончания лечения интен-
месяцев. На протяжении 14-ти дней пациенты получали сивность и направленность корреляций менялась на
медикаментозное (нимесулид – по 200 мг, баклосан – 25 фоне снижения уровня боли.
мг, карбамазепин – 200 мг в сутки), рефлексотерапев- Выводы. Выявлена положительная корреляция вы-
тическое и ортопедическое лечение. Рефлексотерапия сокой интенсивности с асимметрией костных высту-
включала иглорефлексотерапию и фармакопунктуру пов, отрицательная корреляция высокой интенсивности
мексидолом по 2 мл в зоны дефансов и триггеров. Из с шириной шага, положительная корреляция средней
ортопедических средств применялись повязки эластич- интенсивности с наклоном влево и разнонаправленная
ным бинтом зон дефансов. Эффективность терапии изу- корреляция слабой интенсивности между другими по-
чалась на основании субъективной оценки боли по визу- казателями ортопедических характеристик и психологи-
альной аналоговой шкале (ВАШ), уровня ситуационной ческого статуса, что может быть свидетельством изме-
и личностной тревоги по шкале Спилберга-Ханина, нения регуляции оптимальности статики и организации
шкалам оценки оптимальности статики и движения. движения при изменении проприорецепции на фоне
Результаты. На фоне лечения наблюдалось умень- снижении уровня боли. Саногенетическое уменьшение
шение болевого синдрома по шкале ВАШ на 4,0 балла уровня боли характеризовалось сменой корреляционной
p<0,01, при увеличении личностной тревожности – на направленности с большим разрывом интенсивности
2,0 балла, p<0,01, и ситуационной – на 2,0 балла, p<0,01. корреляционных связей по сравнению с фоном как пси-
Улучшились характеристики ортопедического статуса хологических, ортопедических показателей, так и по-
и показатели проприоцептивного состояния. При про- казателей движения, что свидетельствует о продолжаю-
ведении перекрестного корреляционного исследования щей перестройке контроля состояния функциональных
выявлено, что коэффициент корреляции при изучении систем в этот период.

Список литературы 3. Жиляев А.А. Биомеханические и электрофизиологиче-


ские критерии оценки функционального состояния опорно-
1. Белова А.Н. Нейрореабилитация: Руководство для врачей. двигательного аппарата нижних конечностей. Автореф.
М.: Антидор, 2003: 30–250. дис. … докт. техн. наук.М., 2003: 233.
2. Гусев Е.И., Крыжановский Г.Н. Дизрегуляционная патоло- 4. Макарова И.С. Функциональные взаимосвязи и взаимоот-
гия нервной системы. – МИА. 2009: 62. ношения различных систем в организме как основа реабили-

2 2016 55
тации. Физиотерапия, бальнеология, реабилитация. 2008; 2: 7. Щербин С.Л.. Разработка функциональных критериев диа-
36–46. гностики и коррекции биомеханических нарушений при сколи-
5. Судаков К.В. Развитие теории функциональных систем в на- озе позвоночника. Автореф. дис. … канд. мед. наук. М., 2008.
учной школе П.К. Анохина. Вестник Международной Акаде- 8. Яхно Н.Н. Применение противосудорожных препаратов
мии Наук. 2011; 1: 15–19. для лечения хронических неврогенных болевых синдромов. В
6. Физиология человека. Учебник для медицинских вузов, кн.: Антиконвульсанты в психиатрической и неврологической
под ред. В.М. Покровского, Г.Ф. Коротько. «Медицина», практике, под ред. А.М. Вейна и С.Н. Мосолова. СПб: Меди-
2003. цинское информационное агентство, 1994: 317–325.

Потатурко А.В.1, ВЛИЯНИЕ СОПУТСТВУЮЩЕЙ


Широков В.А.1,
Гончаренко И.М.1, ПАТОЛОГИИ НА РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ
Панов В.Г.2, Вараксин А.Н.2 БОЛИ В НИЖНЕЙ ЧАСТИ СПИНЫ
1
ФГУН «Екатеринбургский меди-
цинский научный центр про-
филактики и охраны здоровья
рабочих промпредприятий»,
2
Институт промышленной
экологии УрО РАН,
Екатеринбург, Россия

Наибольшая частота болей в спине приходится на у женщин – 33,2%. Пациенты, в анамнезе которых есть
3–6-е десятилетия жизни [1–4]. Также с возрастом уве- указание на заболевания суставов и цервикалгию, име-
личивается частота патологии внутренних органов [5]. ют более высокий риск возникновения БНЧС. У муж-
В механизме формирования хронического болевого син- чин шансы развития БНЧС увеличиваются в 4 раза (95%
дрома имеет значение комплекс факторов. ДИ 3,77–5,91) при наличии поражений суставов и в 7
Цель исследования – изучение влияния сопут- раз (95% ДИ 5,98–9,32) при цервикалгии, у женщин – в
ствующей патологии внутренних органов и опорно- 2 (95% ДИ 1,42–4,08) и 5 (95% ДИ 4,12-8,55) раз соот-
двигательного аппарата на распространенность боли в ветственно. Чуть меньшее влияние оказывают бронхо-
нижней части спины (БНЧС). легочные заболевания, сердечно-сосудистые заболева-
Методы. В условиях медицинского осмотра обсле- ния и курение. У мужчин заболевания легких приводят
довано 3 215 человек по нейроортопедической методике, к увеличению шансов развития БНЧС в 3 раза (95% ДИ
из них мужчин – 2 470, женщин – 745. На основании по- 2,32–3,92), сердечно-сосудистая патология – почти в
лученных данных сформирована электронная база, со- 2 раза (95% ДИ 1,46–2,09). Курение повышает шансы
держащая данные пациентов: рост, вес, возраст, данные развития БНЧС у мужчин в 1,39 раза (95% ДИ 1,17–1,64),
о наличии хронических заболеваний (на основании ана- а у женщин – в 2,5 (95% ДИ 1,42–4,52). У мужчин, име-
лиза амбулаторной истории болезни), курении, а также о ющих избыточную массу тела (ИМТ>26), шансы разви-
наличии БНЧС. При анализе эпидемиологических дан- тия БНЧС повышаются в 3 раза (95% ДИ 1,34–7,11), а у
ных рассчитывалась распространенность и отношение женщин – в 4 (95% ДИ 3,02–9,15).
шансов. Статистический анализ производился методами Заключение. Наиболее высокие показатели рас-
описательной статистики, дисперсионного анализа. пространенности и повышения развития шансов БНЧС
Результаты. По нашим данным, распространен- отмечено при сопутствующих болях в суставах и цер-
ность БНЧС в исследуемой когорте составила 39,5%. викалгии, а также при бронхолегочных и сердечно-со-
При этом большая отмечалась у мужчин – 41,5%, чем судистых заболеваниях.

Список литературы 2. Павленко С.С. Боли в нижней части спины (эпидемиоло-


гия, клинико-диагностическая классификация, современные
1. Заболевания межпозвонковых дисков.Ю. Кремер; пер. с направления в диагностике, лечении и стандартизации меди-
англ.; 2-е издание, под общей ред. проф. Широкова В.А. МЕД- цинской помощи): руководство. Новосибирск: Сибмедиздат
пресс-информ, 2015: 472 с., ил. НГМУ, 2007: 172 с.

56 РОССИЙСКИЙ ЖУРНАЛ БОЛИ


БОЛИ В СПИНЕ

3. Speed С. Low back pain. BMJ . –2004; 328: 1119. 5. Кардиология: национальное руководство. Под ред.
4. Deyo R.A., Weinstein J.N. Low Back Pain. NEJM. –2001; 344 Е.В. Шляхто, 2-е изд., перераб. и доп. М.: ГЭОТАР-Медиа,
(5): 363–370. 2015.

Пронин А.Ю., ДИНАМИКА БОЛЕВОГО СИНДРОМА


Дубских А.О.,
Шершевер А.С. ПРИ ДЕГЕНЕРАТИВНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ
ШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА
Свердловский областной
онкологический диспансер, ПОСЛЕ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ
Екатеринбург, Россия
МЕТОДАМИ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ
И ОДНОМОМЕНТНОЙ ДЕКОМПРЕССИВНО-
СТАБИЛИЗИРУЮЩЕЙ ФИКСАЦИИ

После проведение дискэктомии на шейном отделе Результаты. БС до оперативного лечения в группе


позвоночника 27 пациентам установлено 20 эндопроте- эндопротезирования межпозвонкового диска составил
зов (М-6 Spinal Kinetics) и 17 имплантов межпозвонко- 3,8 месяца. БС в дооперационном периоде локализовал-
вого диска. Комплексное обследование пациентов про- ся: в двух руках – у 1 пациента, в правой – у 4 (26%), в ле-
водилось в послеоперационном периоде в сроках 1, 3, вой – у 2 пациентов. На нарушение поверхностной чув-
6, 12, 24 и 36 месяцев. Пациенты осмотрены в до- и по- ствительности предъявляли жалобы в дооперационном
стоперационном периодах в установленные сроки после периоде 7 (47%) пациентов. Снижение силы в верхних
выписки из стационара. Срок наблюдения в послеопера- конечностях выявлено у 4 (27%) пациентов. БС в верх-
ционном периоде – 36 месяцев. них конечностях купирован сразу после оперативного
Материалы и методы. С 2013 по 2015 гг. в нейрохи- лечения. Динамика выраженности БС в группе показала
рургическом отделение СООД выполнено 715 операций снижение от 8,5б до 0,7б в послеоперационном перио-
по поводу дегенеративных заболеваний позвоночника. де по VAS к концу наблюдения. Сохранилось наруше-
На шейном отделе позвоночника прооперировано 27 па- ние поверхностной чувствительности после операции
циентов. Сформированы две группы. В I группу включе- у 3 (20%). Двигательного дефицита в данной группе в
ны пациенты, которым выполнено оперативное лечение послеоперационном периоде не выявлено. Курсы реаби-
методом эндопротезирования межпозвонкового диска литации в послеоперационном периоде проведены 2-м
(ЭМПД): 15 человек (8 мужчин и 7 женщин, в возрасте пациентам. Величина индекса ODI в период наблюдения
от 31 до 58 лет, медиана возраста составила 46 лет). Во II в этой группе составила 3,6%. По субъективной шкале
группу включены пациенты, которым выполнена одно- МакНаб 11 пациентов оценили результаты хирургиче-
моментная декомпрессивно-стабилизирующая фикса- ского лечения на «отлично», оценку «хорошо» поста-
ция позвонково-двигательного сегмента (ДСФПДС): вили 4 пациента. На контрольных рентгенологических
12 человек (8 мужчин и 4 женщины, в возрасте от обследованиях признаков нестабильности позвонко-
36 до 61 года, медиана возраста – 48,5 лет). Установлено во-двигательного сегмента и миграции эндопротеза не
20 эндопротезов (М-6) и 16 имплантов межпозвонкового выявлено. Среднее время БС до оперативного лечения
диска. Клинический результат оценивали по динамике в группе ОДСФПДС составило 13,2 месяца. БС в до-
выраженности болевого синдрома (БС) в шейном отделе операционном периоде локализовался: в двух руках –
позвоночника в соответствии с Визуально-аналоговой у 4 (31%), в правой – у 2 (17%), в левой – у 4 пациентов
шкалой (VAS McDowell) и жизненной активности по (31%). На нарушение поверхностной чувствительности
опроснику Oswersty ODI до операции и в послеопера- предъявляли жалобы в дооперационном периоде 12 па-
ционном периодах. Общий исход лечения оценивался циентов (100%). Снижение силы в верхних конечностях
по шкале МакНаб. Проводилось сравнение МРТ данных выявлено у 5 пациентов (38%). БС в верхних конечностях
до оперативного лечения и после, а также оценивалась купирован сразу после оперативного лечения. Динамика
стабильность имплантов и конструкции при ригидной выраженности БС в группе показала снижение от 8.5б
фиксации на основании функциональных рентгенологи- до 2.6б в послеоперационном периоде по VAS к концу
ческих снимков. наблюдения. Сохранилось нарушение поверхностной

2 2016 57
чувствительности после операции у 3 пациентов (23%). вывод о преимуществе и значительной эффективности
Сохранился двигательный дефицит у 3 (23%) данной операции эндопротезирования межпозвоночного дис-
группы в послеоперационном периоде. Курсы реабили- ка над декомпрессивно-стабилизирующей фиксацией
тации в послеоперационном периоде проведены 3 (23%). позвонково-двигательного сегмента в лечение дегене-
Величина индекса ODI в периоде наблюдения в этой ративных заболеваний шейного отдела позвоночника.
группе составила 13%. По субъективной шкале МакНаб После дискэктомии купировался БС в 100% случаев, но
оценку «отлично» дали 5 пациентов, оценку «хорошо» на основании опроса во второй группе можно сделать
6. На контрольных рентгенологических обследованиях вывод, о неудовлетворенности пациентов оперативным
признаков нестабильности позвонково-двигательного лечением из-за возникновения периодической боли в
сегмента и миграции имплантов не выявлено. области операционного вмешательства. Травмирован-
Заключение. Снижению интенсивности послеопе- ные мягкие ткани в ходе оперативного лечения способ-
рационного БС способствует развитие малоинвазивных ствуют сохранению боли в шейном отделе и длительной
хирургических методов, а также совершенствование тех- нетрудоспособности. Важным этапом для снижения
ники операций, позволяющее минимизировать травма- интенсивности БС в спине после оперативного лечения
тизацию мышц и нервных волокон. На основании прове- является реабилитация.
денного ретроспективного исследования можно сделать

Пронин А.Ю., ДИНАМИКА БОЛЕВОГО СИНДРОМА


Дубских А.О.,
Шершевер А.С. ПРИ ДЕГЕНЕРАТИВНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ
ПОЯСНИЧНО-КРЕСТЦОВОГО ОТДЕЛА
Свердловский областной
онкологический диспансер, ПОЗВОНОЧНИКА ПОСЛЕ
Екатеринбург, Россия
ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ МЕТОДАМИ
ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ
И ОДНОМОМЕНТНОЙ ДЕКОМПРЕССИВНО-
СТАБИЛИЗИРУЮЩЕЙ ФИКСАЦИИ

В динамике изучено течение болевого синдрома (БС) визуально-аналоговой шкалой (VAS McDowell) и жиз-
у пациентов после хирургического лечения дегенератив- ненной активности по опроснику Oswersty ODI в до- и
ных заболеваний поясничного отдела позвочника. послеоперационном периодах. Общий исход лечения
Материалы и методы. С 2013 по 2015 гг. проведена оценивался по шкале МакНаб. Проводилось сравнение
дискэктомия на пояснично-крестцовом отделе позво- МРТ данных до оперативного лечения и после, а так-
ночника 45 пациентам, установлено 27 эндопротезов же оценивалась стабильность имплантов и конструкции
(М-6 Spinal Kinetics) и 38 имплантов межпозвонкового при ригидной фиксации на основании функциональных
диска. Срок наблюдения составил в послеоперацион- рентгенологических снимков.
ном периоде 36 месяцев. Сформированы две группы: в Результаты. БС до оперативного лечения в группе
I группу включены пациенты, которым выполнено опе- эндопротезирования межпозвонкового диска составил
ративное лечение методом эндопротезирования меж- 13 месяцев. БС в дооперационном периоде локализо-
позвонкового диска (ЭМПД): 18 человек (10 мужчин и вался: в двух ногах – у 1 пациента, в правой ноге – у 6
8 женщин, в возрасте от 26 до 62 лет, медиана возраста (33%), в левой ноге – у 7 (38%). На нарушение поверх-
составила 50 лет). Во II группу (17 человек – 11 мужчин ностной чувствительности предъявляли жалобы в доо-
и 6 женщин в возрасте от 23 до 54 лет, медиана возраста перационном периоде 11 (61%) пациентов. Снижение
– 35 лет) включены пациенты, которым выполнена одно- силы в нижних конечностях выявлено у 2 пациентов.
моментная декомпрессивно-стабилизирующая фикса- БС в нижних конечностях купирован сразу после опера-
ция позвонково-двигательного сегмента (ОДСФПДС). тивного лечения. Динамика выраженности БС в I группе
Клинический результат оценивали по динамике выра- показала снижение от 8.5б до 1.3б в послеоперационном
женности болевого синдрома в спине в соответствии с периоде по VAS к концу наблюдения. Сохранилось на-

58 РОССИЙСКИЙ ЖУРНАЛ БОЛИ


БОЛИ В СПИНЕ

рушение поверхностной чувствительности после опе- перационном периоде по VAS к концу наблюдения. Со-
рации у 6 (33%). Двигательный дефицит в послеопера- хранилось нарушение поверхностной чувствительности
ционном периоде сохранился у одного пациента данной после операции у 8 (47%). Сохранился двигательный
группы. Курсы реабилитации в послеоперационном дефицит у 2 пациентов данной группы в послеопераци-
периоде проведены 3-м пациентам. Величина индекса онном периоде. Курсы реабилитации в послеоперацион-
ODI в период наблюдения в этой группе составила 4%. ном периоде проведены 8 (47%). Величина индекса ODI
По субъективной шкале МакНаб 9 пациентов оценили в периоде наблюдения в этой группе составила 24%. По
результаты хирургического лечения на «отлично», оцен- субъективной шкале МакНаб оценку «отлично» дали
ку «хорошо» поставили 8 пациентов. На контрольных 4 пациента, оценку «хорошо» – 10. На контрольных
рентгенологических обследованиях признаков неста- рентгенологических обследованиях признаков неста-
бильности позвонково-двигательного сегмента и мигра- бильности позвонково-двигательного сегмента и мигра-
ции эндопротеза не выявлено. Среднее время болевого ции имплантов не выявлено.
синдрома до оперативного лечения в группе ОДСФПДС Заключение. Вне зависимости от длительности БС
составило 14 месяцев. БС в дооперационном периоде в дооперационном периоде, результаты хирургическо-
локализовался: в двух ногах – у 2 пациентов, в правой го лечения методом эндопротезирования превалируют.
ноге – у 10 (59%) пациентов, в левой ноге – у 6 (35%). На Также, несмотря на курсы реабилитации, неудовлетво-
нарушение поверхностной чувствительности предъяв- ренность пациентов результатами хирургического лече-
ляли жалобы в дооперационном периоде 16 (94%). Сни- ния в группе ОДСФПДС ниже. Таким образом, можно
жение силы в нижних конечностях выявлено у 7 (41%) сделать вывод о преимуществе метода эндопротезирова-
пациентов. БС в нижних конечностях купирован сразу ния межпозвоночного диска, который показал хорошие
после оперативного лечения. Динамика выраженности клинические и функциональные результаты в ближай-
БС в группе показала снижение от 8.7б до 3б в послео- шем и отдаленном послеоперационном периодах.

Саковец Т.Г. ЭФФЕКТИВНОСТЬ ШКОЛЫ СПИНЫ


Казанский государственный ПРИ БОЛЕВОМ СИНДРОМЕ У ПАЦИЕНТОВ
медицинский университет,
Казань, Россия С ДЕГЕНЕРАТИВНО-ДИСТРОФИЧЕСКИМИ
ИЗМЕНЕНИЯМИ ПОЗВОНОЧНИКА

Неспецифическая боль в спине при дегенеративно- спине, выраженности, распространенности болей, про-
дистрофической патологии позвоночника, спондилоар- водился образовательный курс с использованием раз-
трозе, миофасциальном синдроме является наиболее по- работанной «Памятки для больных с болями в спине»
стоянным их проявлением, при вертебральной патологии и обучение лечебным гимнастическим упражнениям.
складывается из компрессионных и рефлекторных син- Больные были осмотрены и опрошены на 1-й и 10-й дни
дромов [2, 4]. Позвоночник представляет собой сложную лечения.
биомеханическую систему, по мере старения адаптирую- Результаты. 50% больных отмечали боли в шейном
щуюся к воздействию гравитации, физическим нагруз- отделе, по 22,7% – в грудном и поясничном отделах,
кам через структурные и нейрохимические изменения, 4,5% не наблюдали боли в спине при опросе. У всех от-
при их несостоятельности, приводя к боли и функцио- мечалась болезненность и дефанс паравертебральных
нальным нарушениям [1]. Болевые феномены в различ- мышц в шейном, грудном, поясничном отделах позво-
ных отделах позвоночника часто служат причиной сни- ночника. При пальпации паравертебральных мышц
жения трудоспособности пациентов, что обусловливает шейного, грудного, поясничного отделов позвоночника
целесообразность организации специальнх школ [3]. 90,1% испытывали боль умеренной степени выражен-
Материал и методы. Проведено исследование ности, у 9,1% выявлялись легкие алгические феномены.
22 пациентов с болями в спине. Исследовался верте- Условием возникновения боли у 68,2% пациентов явля-
броневрологический статус больных, уровень боли по ются статические нагрузки, у 22,7% – психическое пе-
визульной аналоговой шкале (ВАШ): легкий болевой ренапряжение, у 9,1% – неловкие движения. В лечении
синдром квалифицировался при ВАШ 1–4 баллов, уме- болей в спине 22,7% больных полагали целесообразным
ренный – 5–7 баллов, выраженный – 8–10 баллов. Был использование ортезов, 50% считали, что при болях в
составлен опросник с исследованием катамнеза болей в спине и шее необходимо применять массаж и лечеб-

2 2016 59
ную физкультуру (ЛФК); 27,3% – прием лекарственных комендаций обусловило снижение интенсивности боли
средств. Длительность болей в позвоночнике менее 1 (по ВАШ) в 90,1% случаев: от умеренных до легких – в
года была представлена в 27,3% случаев, у 59,1% боль- 63,6%, полный регресс алгических проявлений наблю-
ных стаж заболевания составил от 1 до 4 лет, в 13,6% дался в 27,3% случаев. Болевые проявления при стати-
случаев – более 5 лет. После первого этапа исследования ческих нагрузках, неловких движениях нивелировали в
больные были обучены ЛФК, им розданы «Памятки для 68,2% случаев, сохраняются и при психоэмоциональных
больных с болями в спине». Было дано задание ежеднев- нагрузках. Также можно отметить, что после ознакомле-
но в течение 10 дней выполнять рекомендации и лечеб- ния с информацией о лечении вертебральной патологии
ные упражнения, отраженные в памятке, 1 раз в 5 дней осведомленность больных по данному вопросу возросла
проводился контроль за выполнением ЛФК. Второй этап до 100%. Таким образом, проведение специальных школ
исследования проводился через 10 дней. Выполнение ре- для больных с болью в спине целесообразно.

Список литературы 3. Liu G.C. Return to work faster with low-intensity back school.
G.C. Liu, J. Mendoza. Pediatrics. 2014; 133 (5): 915–916.
1. Dickey J.P. Relationship between pain and vertebral motion in 4. Wheeler A.H. Chronic lumbar spine and radicular pain:
chronic low-back pain subjects. J.P. Dickey, M.R. Pierrynowski, pathophysiology and treatment. A. H. Wheeler, D.B. Murrey. Curr.
D.A. Bednar et al. Clin. Biomech. 2002; 17 (5): 345–352. Pain. Headache Rep. 2002; 6 (2): 97–105.
2. Kawakami M. Pathophysiology of radicular pain. M. Kawakami.
Clin Calcium. 2005; 15 (3): 57–62.

Сергунова Л.С., ХРОНИЧЕСКАЯ ЛЮМБАЛГИЯ:


Измайлова И.Г.
КЛИНИКО-ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ
ГБОУ ВПО Астраханский ГМУ
МЗ РФ, кафедра неврологии
и нейрохирургии курсом
последипломного образования,
Астрахань, Россия

Цель – изучение влияния эмоционально-психологи- Результаты исследования. ХЛ была ассоциирована


ческих особенностей и копинг-стратегий (КС) на тече- с широким спектром нейропсихологических наруше-
ние хронической люмбалгии (ХЛ) и качество жизни ний. Умеренно выраженная астения наблюдалась при
(КЖ). ХЛ в 2 раза чаще, чем в группе контроля (52,5% и 23%
Материалы и методы. В исследовании участвовали соответственно); к повышенной утомляемости были
80 человек (28 мужчин, 52 женщины) с диагнозом «люм- больше склонны женщины. У всех пациентов с ХЛ диа-
балгия» и «люмбоишиалгия», выставленным по крите- гностированы повышенный уровень тревоги и вегета-
риям IASP (1994 г.), имеющие жалобы на боль в ниж- тивные расстройства (в половине случаев выраженные).
ней части спины от 6 месяцев и более. Средний возраст Проявления депрессии имели место у 45% страдающих
41 год; пациенты в возрасте до 50 лет составили 67,5%. ХЛ (25% – легкой степени, 10% – умеренной, 10% – вы-
Средняя продолжительность болевого опыта – 5,52 лет. раженные). По соматической шкале мужчины, как пра-
Группа контроля: 48 человек, никогда не предъявлявших вило, набирали больше баллов, чем женщины, что отра-
жалоб на боли в спине; 18 мужчин, 30 женщин. Средний жает их более выраженную склонность к соматизации,
возраст 37,7 лет, 79,2% – лица в возрасте до 50 лет. Прово- маскированию депрессивных расстройств. Нарушения
дилось клинико-неврологическое, нейроортопедическое, сна выявлялись в половине случаев; чаще среди муж-
нейровизуализационное обследование. Использовались чин. В группе контроля умеренная вегетативная дис-
оригинальные и адаптированные анкеты для диагности- функция отмечалась у трети обследованных, легкие де-
ки ХЛ, копинг-стратегий, вегетативных нарушений (тест прессивные расстройства обнаруживались редко (12%
А.М. Вейна с соавт.), астении (тест И.К. Шаца), инсом- опрошенных). Установлено, что чем больше продолжи-
нии (тест Я.И. Левина), влияние боли на КЖ; нейроп- тельность болевого опыта, тем ярче выражены астено-
сихологические методы (оценка уровня тревожности по вегетативные и эмоциональные расстройства. При ХЛ
тесту Спилбергера, депрессии по тесту Бека). наблюдалось снижение КЖ на 30–70%. Наиболее уязви-

60 РОССИЙСКИЙ ЖУРНАЛ БОЛИ


БОЛИ В СПИНЕ

мыми оказались: эмоциональная сфера (у 63% обследо- в ограничении повседневной деятельности, стремление
ванных); физическая активность (у 86,1%); социальные к катастрофизации существующего расстройства. Муж-
контакты (у 54,7%). Степень снижения КЖ коррелиро- чины в меньшей степени были склонны к поиску соци-
вала с выраженностью вегетативных нарушений (ВН), альной поддержки, невербальному выражению боли,
тревоги, инсомнии, уровнем депрессии. В большей мере увеличению физической активности (в т.ч. к активным
на КЖ влияли тревога и ВН. Чем больше продолжитель- мероприятиям, способствующим снижению болевых
ность болевого опыта, тем сильнее было снижено КЖ. ощущений), проявляли тенденцию к «пережидающим»,
Корреляции между патологией межпозвонковых дис- «переносящим» поведенческим стратегиям.
ков и уровнем КЖ не выявлено. Анализ особенностей Заключение. На течение ХЛ и КЖ оказывают су-
копинг-стратегий у больных с ХЛ показал, что паци- щественное влияние эмоционально-психологические
енты с выраженным снижением КЖ чаще используют особенности и коморбидные расстройства: ВН, асте-
невербально-моторное выражение, избегают социаль- ния, инсомния. КЖ заметно снижается при увеличе-
ную активность, стремятся к пассивным мероприяти- нии продолжительности болевого опыта, усилении
ям и социальной поддержке. Наименее используемые психосоматических расстройств. У лиц, страдающих
стратегии – активные мероприятия и расслабляющее ХЛ, преобладают непродуктивные копинг-стратегии
отвлечение. Согласно данным эмоциональной шкалы (эмоциональные, когнитивные и поведенческие). В ком-
теста «Копинг-стратегии», 92% больных с ХЛ испыты- плексной реабилитации пациентов с ХЛ важны своевре-
вали во время боли ощущения страха, угнетённости. По менное выявление, психотерапевтическая и медикамен-
мере удлинения болевого опыта, снижения КЖ отмеча- тозная коррекция нейропсихологических нарушений,
лось усиление ощущения беспомощности, потребности развитие активных способов преодоления боли.

Сивордова Л.Е., БЕЗОПАСНОСТЬ И ЭФФЕКТИВНОСТЬ


Фофанова Н.А.,
Рогаткина Т.Ф., ЭТОРИКОКСИБА
Коренская Е.Г. В ТЕРАПИИ БОЛЕВОГО СИНДРОМА
ФГБНУ «Научно-исследова-
У БОЛЬНЫХ ОСТЕОАРТРОЗОМ
тельский институт
клинической и экспериментальной
ревматологии», Волгоградский
государственный медицинский
университет, Волгоград, Россия

Симптомы остеоартроза (ОА) наблюдаются более синдрома при остеоартрозе по сравнению с другими
чем у 10–20% населения земного шара [1]. До 25% боль- НПВП.
ных ОА не могут выполнять ежедневные физические Материалы и методы. Дизайн исследования: от-
нагрузки, до 80% постоянно испытывают выраженные крытое рандомизированное проспективное исследо-
боли, существенно ухудшающие качество жизни (КЖ) вание. Обследовано 296 пациентов с первичным ОА
[2, 3]. Учитывая сложное сочетание различных причин и коленных и тазобедренных суставов по критериям
механизмов развития ОА, его лечение представляет со- Американской коллегии ревматологов (1991 г.) и Ин-
бой сложную задачу. По рекомендациям Международ- ститута ревматологии РАМН (1993 г.), наблюдавшихся
ного общества по изучению остеоартроза (Osteoarthritis амбулаторно не менее 3 месяцев. Критерии включения:
Research Society International, OARSI) 2014 г. при назна- первичный остеоартроз; возраст от 65 лет; индекс боли
чении терапии необходимо учитывать высокую частоту по ВАШ>40; подписанное информированное согласие
коморбидных заболеваний [4]. Согласно рекомендациям на участие. Критерии исключения: внутрисуставное
EULAR по лечению ОА коленного и тазобедренного введение глюкокортикостероидов в течение 1 месяца;
суставов, нестероидные противовоспалительные препа- аллергические реакции на НПВП; тяжелые заболевания
раты (НПВП) являются средством первого выбора для желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой си-
купирования сильной боли в суставах [2]. стемы, почек; злокачественные новообразования; злоу-
Цель исследования – изучение клинической эф- потребление алкоголем. Преобладали больные ОА II–III
фективности эторикоксиба, его влияния на активность стадий по шкале Kellgren-Lawrence с выраженным бо-
воспалительного процесса и интенсивность болевого левым синдромом, из них 190 женщин и 106 мужчин в

2 2016 61
возрасте от 65 до 92 лет, средний возраст больных со- применять его 1 раз в сутки, что определяет высокую
ставлял 76,27±12,78 лет. Статистическая обработка ре- комплаентность пациентов. Нежелательные реакции: у
зультатов проводилась с помощью статистического па- 11 больных (6,25% случаев), получавших эторикоксиб,
кета «Statistica 8.0». имели место умеренные подъемы артериального давле-
Результаты и их обсуждение. 1 группа (n=176) по- ния, у 4-х препарат был отменен (2,27%). На фоне при-
лучала эторикоксиб (Аркоксиа®) 90–60 мг/сут. 2-я группа ема диклофенака натрия у 7 пациентов (17,5% случаев)
(n=40) – диклофенак натрия (Вольтарен®) 150 мг/сут + имели место умеренные диспепсические расстройства,
Омепразол (Омепразол-Рихтер®) 20 мг/сут. 3-я группа у троих (5%) – выраженные боли в животе, тошно-
(n=40) – мелоксикам (Мовалис®) 15 мг/сут + Омепразол та, диспепсия, в связи с чем препарат был отменен.
(Омепразол-Рихтер®) 20 мг/сут. 4-я группа – целекоксиб У 6 пациентов (15%), получавших мелоксикам, отмеча-
(Целебрекс®) (n=40) в дозе 200 мг/сут. Во всех группах лись головная боль, тошнота, у двоих препарат отменен
и врач, и больной чаще оценивали эффект от проводи- (5%). У 6 пациентов (15% случаев) на фоне приема це-
мой терапии как хороший и очень хороший. Наиболее лекоксиба наблюдались периферические отеки, сердце-
высокую оценку получил эторикоксиб, однако различия биение, у 4-х (10%) потребовалась отмена препарата.
с другими НПВП были статистически незначимыми Таким образом, эторикоксиб обладает высокой противо-
(р>0,05). В этой группе наблюдалось достоверно более воспалительной и анальгетической активностью. Ча-
быстрое купирование острого суставного синдрома, стота и выраженность побочных эффектов на его фоне
что, вероятно, связано с высокой биодоступностью пре- невысока и в большинстве случаев не требует отмены
парата и скоростью достижения максимальной концен- препарата.
трации, а длительный период полувыведения позволяет

Список литературы дений здравоохранения с остеоартрозом. Медиц. труда и про-


мышл. экология. 2013; 2: 41–44.
1. Зайцева Е.М., Алексеева Л.И. Причины боли при остео- 3. Симакова Е.С., Заводовский Б.В., Полякова Ю.В. и др. Про-
артрозе и факторы прогрессирования заболевания. Научно- гностическое значение нарушений липидного обмена в патоге-
практическая ревматология. 2011; 1: 50–57. незе остеоартроза. Вестник Российской военно-медицинской
2. Зборовский А.Б., Ахвердян Ю.Р., Симакова Е.С. и др. Эф- академии. 2013; 2 (42): 29–32.
фективность применения неомыляемых соединений бобов сои 4. Mc Alindon T.E., Bannuru R.R., Sullivan M.C. et al. OARSI
и авокадо в зависимости от уровня окисленных липопротеи- guidelines for the non-surgical management of knee osteoarthritis.
нов низкой плотности в сыворотке крови у сотрудников учреж- Osteoarthritis and Cartilage. 2014; 22: 363–388.

Соков Е.Л., Корнилова Л.Е., ВНУТРИКОСТНЫЕ БЛОКАДЫ


Нестеров А.И.
В ЛЕЧЕНИИ MODIC CHANGES 1 ТИПА
ГБОУ ВПО «Российский
университет дружбы народов»,
Москва, Россия

Цели и задачи. В 2010 г. хроническая боль в поясни- вещества костного мозга, повышение внутрикостного
це (ХБП) вышла на первое место среди причин длитель- давления и, как следствие, перераздражение внутри-
ной инвалидности. С появлением высокопольных МР костных рецепторов, участвуют в возникновении боле-
томографов у части пациентов с ХБП стали обнаружи- вого синдрома при Modic 1 изменениях. С целью сни-
вать патологические изменения в костном мозге и кон- жения внутрикостного давления успешно применяется
цевых пластинах позвонков, которые были тесно свя- методика внутрикостных блокад (ВКБ), разработанная
заны как с выраженностью дегенеративных изменений Соковым Е.Л. [2]. Применение внутрикостных блокад
позвоночника, так и с интенсивностью болевого синдро- основано на остеогенной теории нейроортопедических
ма [4, 5]. Modic M.T. et al. в 1988 г. [6] классифицировали заболеваний [1], объясняющей механизмы формирова-
эти изменения по трем типам, каждый из которых отли- ния болевых синдромов при многих неврологических и
чался друг от друга характеристиками сигнала на МРТ. нейроортопедических заболеваниях [3]. Целью нашего
Этиология Modic 1 изменений неизвестна, эффективное исследования являлось доказательство роли внутри-
лечение не разработано [4]. Мы предполагаем, что отек костных рецепторов в возникновении болевого синдро-

62 РОССИЙСКИЙ ЖУРНАЛ БОЛИ


БОЛИ В СПИНЕ

ма при Modic 1 изменениях, определение эффектив- шкалы (ВАШ) и русского варианта МакГилловского бо-
ности применения внутрикостных блокад при лечении левого опросника.
Modic 1 изменений. Результаты. После лечения с применением ВКБ боле-
Методы. В нашем исследовании участвовали 30 па- вой синдром по ВАШ снизился с 7,8 до 2,5 баллов. По ре-
циентов, средний возраст пациентов – 40 лет, средняя зультатам лечения у 9 пациентов (30%) отмечался полный
продолжительность последнего обострения 1,7 года. регресс боли, у 14 (47%) – регресс боли на 50% и более,
Критериями включения в исследования являлось: ве- у оставшихся 7 (23%) регресс боли составил менее 50%.
рифицированные на МРТ Modic 1 изменения на уров- Число выбранных слов-дескрипторов по русской версии
не пояснично-крестцового или нижнегрудного отделов МакГилловского болевого опросника снизилось с 11,6 до
позвоночника, болевой синдром в поясничной области 4,7, ранговый индекс боли снизился с 21,8 до 8,2.
длительностью более 3-х месяцев, отсутствие эффекта Заключение. ВКБ показали высокую эффективность
от проводимой терапии с применением НПВС, миоре- в лечении Modic 1 изменений. Высокая эффективность
лаксантов, физиотерапии и лечебного массажа. Кри- ВКБ определяется воздействием на несколько предпола-
териями исключения являлось: наличие признаков ло- гаемых звеньев патогенеза. Во-первых, с учетом особен-
кального или системного воспалительного процесса, ностей внутрикостного кровотока вводимые глюкокор-
наличие компрессии корешков, а также острой хирур- тикоиды приводят к снижению воспаления и отека не
гической патологии, хронических заболеваний в стадии только в теле позвонка, но и в прилегающем межпозвон-
декомпенсации, онкологической патологии, психиче- ковом диске и паравертебральных тканях. Во-вторых,
ских нарушений. Лечение включало проведение курса происходит улучшение венозного оттока от позвонков,
внутрикостных блокад в остистые отростки поясничных что нормализует внутрикостное давление, уменьшает
позвонков и ости подвздошных костей. Все пациенты до раздражение внутрикостных рецепторов и снимает воз-
и после лечения проходили неврологический осмотр, никший отек. Таким образом, ВКБ являются перспек-
обследование с использованием визуальной аналоговой тивным методом лечения Modic 1 изменений.

Список литературы вых синдромов. Российский журнал боли. 2009; 3: 94.


4. Jensen T.S., Karppinen J., Sorensen J.S. et al. Vertebral endplate
1. Соков Е.Л. Остеогенные афферентные реакции в патогенезе signal changes (Modic change): a systematic literature review of
клинических проявлений поясничного остеохондроза и меха- prevalence and association with non-specific low back pain. Eur
низмы эффективности внутрикостных блокад. Автореф. дисс. Spine J 2008; 17: 1407–1422.
… докт. мед. наук, М., 1996. 5. Mitra D., Cassar-Pullicino V.N., McCall I.W. Longitudinal study
2. Соков Е.Л., Корнилова Л.Е. Внутрикостные блокады – инно- of vertebral type-1 end-plate changes on MR of the lumbar spine.
вационный метод лечения в неврологии. Российский журнал Eur Radiol 2004; 14: 1574–1581.
боли. 2008; 4: 43–49. 6. Modic M.T., Steinberg P.M., Ross J.S. et al. Degenerative disk
3. Соков Е.Л., Корнилова Л.Е. Внутрикостные блокады – новая disease: assessment of changes in vertebral body marrow with MR
медицинская технология лечения нейроортопедических боле- imaging. Radiology. 1988; 166: 193–199.

Широков В.А.1, ГИПОДИНАМИЯ


Гончаренко И.М.1,
Потатурко А.В.1, КАК ФАКТОР РИСКА БОЛИ
Панов В.Г.2, Вараксин А.Н.2 В НИЖНЕЙ ЧАСТИ СПИНЫ
1
ФГУН «Екатеринбургский
медицинский научный центр
профилактики и охраны
здоровья рабочих пром-
предприятий», Екатеринбург,
2
Институт промышленной
экологии УрО РАН,
Екатеринбург, Россия

За счет повсеместной автоматизации производства в няется тяжелый физический труд, и наоборот, вырос-
последнее время произошло значительное сокращение ло число сотрудников, ведущих малоподвижный образ
количества промышленных предприятий, где приме- жизни. [1, 2]. Поэтому актуальной становится проблема

2 2016 63
изучения так называемого «офисного синдрома». Среди Результаты. При оценке ФА на рабочем месте, боль-
болезней офисных работников наиболее часто встреча- шая часть респондентов сообщила о наличии интен-
ются мышечно-скелетные боли в спине, шее, верхних и сивных физических нагрузок, а в свободное от работы
нижних конечностях. Кроме того, гиподинамия является время – о своей низкой физической активности (гиподи-
одним из ведущих факторов риска развития основных намии). Наибольшая распространенность БНЧС (38,9%)
неинфекционных заболеваний, таких как сердечно- наблюдается у работающих с низким уровнем ФА как в
сосудистые заболевания, сахарный диабет 2-го типа и рабочее время, так и в быту. Анализ ФА показывает, что
некоторые виды рака [3]. Многие годы при изучении гиподинамия на работе и гиподинамия в свободное от
факторов риска боли в нижней части спины (БНЧС) фи- работы время оказывают одинаковое влияние на БНЧС
зической активности не уделялось достаточного внима- и увеличивает шансы возникновения БНЧС в 1,5 раза
ния в связи с отсутствием четких критериев оценки. (95% ДИ 1,10–2,06). Продолжительное пребывание в
Цель исследования – изучение влияния гиподина- положении сидя (более 3-х часов) во внерабочее время,
мии на распространенность и риски развития БНЧС. по результатам анкетирования IPAQ, как изолированный
Материалы. По результатам периодического меди- фактор, не оказывает никакого влияния на БНЧС. Но
цинского осмотра сформирована электронная база дан- при этом сочетание длительного пребывания в положе-
ных на 3 215 работающих (2 470 мужчин и 745 женщин) нии сидя на рабочем месте в сочетании с общей вибра-
на крупных промышленных предприятиях Свердлов- цией увеличивает распространенность БНЧС до 61,1%
ской области. Помимо индивидуальных данных паци- и увеличивает шансы в 3,2 раза (95% ДИ 1,76-5,86).
ентов, включавших рост и вес, фиксировались данные Пребывание в положении сидя более 3-х часов в день на
о сопутствующих заболеваниях, вредных привычках рабочем месте в фиксированной, неудобной или вынуж-
(курение) и физической активности. Последняя оцени- денной рабочей позе приводит к росту распространен-
валась посредством Международного опросника IPAQ ности БНЧС до 63,7% и увеличивает шансы в 10,7 раз
(International Physical Activity Questionnaire), разрабо- (95% ДИ 6,26-18,19). В результате трехфакторного ана-
танного группой экспертов для оценки уровня физи- лиза получены данные, что наиболее сильное влияние
ческой активности (ФА) населения.. Опросник IPAQ на возникновение БНЧС с увеличением шансов в 80 раз
учитывает все виды физических нагрузок в течение 24 (95% ДИ 8,83–724,1) оказывает сочетанное воздействие
часов: на работе, во время перемещения (ходьба или трех факторов риска: продолжительного пребывания в
езда на велосипеде), домашняя работа или работа в саду, положении сидя более 3-х часов в день (по результатам
ФА в свободное время/занятия спортом [4, 5]. При ана- анкетирования IPAQ); воздействие общей вибрации и
лизе эпидемиологических данных рассчитывалась рас- вынужденной рабочей позы, соответствующей «вред-
пространенность и отношение шансов. Статистический ным» условиям труда (класс 3,1 и выше).
анализ данных производился методами описательной Заключение. Полученные данные свидетельствуют
статистики, дисперсионного анализа, графическими ме- о неблагоприятном воздействии гиподинамии, прояв-
тодами анализа межгрупповых различий и анализа та- ляющемся в увеличении распространенности и шансов
блиц сопряженности. развития БНЧС.

Список литературы 3. Данилов А.Б. Офисный синдром [Текст] / Данилов А.Б. ,


Курганова Ю.М., //Русский медицинский журнал. 2011; 30:
1. Оценка риска, связанного с воздействием факторов образа 1902–1908.
жизни на здоровье населения. Методич. рекоменд. М.: Феде- 4. Rosenthal J. Qualitative descriptors of strength of association
ральный центр гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора, and effect size. J Soc Serv Res 1996; 21: 37–59.
2011: 49 с. 5. Dean E. What is the role of lifestyle behaviour change associated
2. Физическая активность. Методич. рекоменд. М.: ФГБУ with non-communicable disease risk in managing musculoskeletal
«ГНИЦ профилактической медицины Минздрава России». health conditions with special reference to chronic pain? / E. Dean,
2012: 33с. A. Sцderlund. BMC Muscul.Disord. 2015; 16: 87.

64 РОССИЙСКИЙ ЖУРНАЛ БОЛИ


скелетно-мышечные
болевые синдромы
ЛОКАЛЬНАЯ ИНЪЕКЦИОННАЯ ТЕРАПИЯ
МИОФАСЦИАЛЬНОГО БОЛЕВОГО
Бельская Г.Н.1, СИНДРОМА В УСЛОВИЯХ
Сергиенко Д.А.1,
Мухаметзянов И.И.2, НЕВРОЛОГИЧЕСКОГО СТАЦИОНАРА
Панков А.Н.1
1
Кафедра неврологии ИДПО
ГБОУ ВПО «Южно-Уральский
государственный медицинский
университет» МЗ РФ,
Челябинск, 2Неврологическое
отделение НУЗ «Дорожная
клиническая больница» на ст.
Челябинск ОАО «РЖД», Россия

Боль служит наиболее частым поводом обращения к лестничной мышцы, блокада триггерной точки (ТТ) в
врачу. По данным ВОЗ, более 80% населения страдает трапециевидной мышце, программа борьбы с плече-
от болей в поясничном отделе позвоночника. Особое ме- лопаточной периартропатией, блокада болезненных
сто здесь занимают миофасциальные болевые синдро- мышечных уплотнений (триггеров) в области враща-
мы (МФБС), около 70% взрослого населения страдает тельной манжеты плеча, программа борьбы с люмбал-
от миогенных цервикокраниалгий, цервикобрахиалгий, гией, люмбоишиалгией, паравертебральная блокада,
торакалгий, абдоминалгий и люмбоишиалгий – у 50% программа борьбы с болью в нижней конечности, бло-
боли проходят при лечении в течение недели, у 75% ре- када грушевидной мышцы, блокада болезненных мы-
грессируют в течение месяца, у 23% хронизируются, шечных уплотнений (триггеров) в икроножной мышце.
11% инвалидизируются. Медикаменты, необходимые для блокады: местный
Цель исследования – проанализировать опыт при- анестетик (новокаин 0,5% 10–20 мл, реже лидокаин
менения блокад при лечении МФБС в неврологическом 2% 2–4 мл, возможно в разбавлении физ. раствором
стационаре, оценить эффективность данного метода. до 10 мл); глюкокортикостероиды (дипроспан 2 мг –
Материал и методы. В исследовании приняли 1мл); витамины – наиболее часто В12 500–1000 мкг.
участие пациенты неврологического отделения, про- Количество ЛМБ составили от 1 до 4 процедур в зави-
ходившие лечение по поводу болевого синдрома. Была симости от степени выраженности болевого синдрома.
исследована группа больных из 28 человек. Возраст После проведения блокады за больным необходимо на-
наблюдаемых колебался от 32 до 58 лет и составил блюдение от 15 минут до 2 часов с оценкой АД, ЧСС.
в среднем 46,5±2,6 лет. Длительность болевого синдро- Результаты. Оценка результатов исследования про-
ма – от двух недель до 5 лет. В исследовании участво- водилась по визуально аналоговой шкале субъективной
вали 12 мужчин и 16 женщин. Из них МФБС на шей- оценки боли – ВАШ. В данной шкале максимальная вы-
ном уровне составил 12 человек, на поясничном – 16 раженность болевого синдрома составляет 100 м, мини-
человек. В начале лечения всем больным выполнена мальная 0 мм. Пациент самостоятельно оценивает выра-
нейровизуализация. Одновременно с курсом блокад женность болевого синдрома. Оценена по шкале ВАШ
все больные получали фоновое лечение: НПВС, сосу- выраженность болевого синдрома до лечения и через
дистые и метаболические средства в среднетерапевти- 2 недели. По результатам исследования показатель ВАШ
ческих дозировках, физиотерапевтические процедуры, снизился в среднем с 68 мм до 10 мм.
ЛФК, массаж. В зависимости от локализиции болево- Заключение. Учитывая положительный опыт при-
го синдрома были разработаны программы лечения с менения локальной инъекционной терапии при МФБС,
использованием лечебно-медикаментозной блокады особенно в затяжных случаях, рекомендуется более ши-
(ЛМБ): программа борьбы с головной болью напряже- рокое применение ЛМБ в практике врача-невролога,
ния, блокада нижней косой мышцы головы, програм- более глубокое овладение и изучение данного метода в
ма борьбы с цервикобрахиалгией, блокада передней условиях неврологического стационара.

2 2016 65
Заводовский Б.В., ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ
Сивордова Л.Е.,
Полякова Ю.В. НЕОМЫЛЯЕМЫХ СОЕДИНЕНИЙ СОИ
И АВОКАДО В ТЕРАПИИ БОЛЕВОГО
ФГБНУ «НИИ клинической
и экспериментальной СИНДРОМА У БОЛЬНЫХ ОСТЕОАРТРОЗОМ
ревматологии»,
Волгоград, Россия

В настоящее время некоторые исследователи рас- Результаты исследования и обсуждение. Средний


сматривают остеоартроз (ОА) как системную метаболи- уровень анти-оЛПНП – 324±14 мЕд/мл (M±m). Уровень
ческую болезнь, являющуюся частью метаболического нормальных показателей анти-оЛПНП, определяемый
синдрома [1–3]. Предполагается, что механическая как М±2s, составил от 244 до 404 мЕд/мл. Частота вы-
нагрузка, вместе с биохимическими и системными явления отклонений от границы нормы анти-оЛПНП –
факторами, связанными с измененным метаболизмом 2,2% (1 человек). Повышенный уровень анти-оЛПНП –
липидов, вносит вклад в развитие ОА и затрагивает у 38 пациентов (29%), что было достоверно чаще, чем у
гомеостаз в суставе [4, 5]. При ОА выявлена высокая здоровых лиц (р<0,001). Средний уровень анти-оЛПНП –
концентрация антител к окисленным липопротеинам 484,5±12,5 мЕд/мл, что достоверно превышало показа-
низкой плотности (анти-оЛНП) [6, 7]. Эксперименты тели здоровых лиц (р<0,001). Для исследования эффек-
на культуре суставных хондроцитов крыс показали: тивности ASU в комплексной терапии ОА больные были
анти-оЛНП вовлекаются в патогенез ОА и вызывают разделены на две группы. Первую – составили 40 чело-
гибель хондроцитов [8]. Проведение эффективной те- век, которые получали ASU (Пиаскледин, Expanscience,
рапии ОА является трудной задачей, что обусловлено Франция) в течение 3 месяцев в дозе 300 мг/сут. Группу
хроническим и неуклонно прогрессирующим течени- сравнения составили 90 пациентов с ОА, не получавших
ем этого заболевания. Учитывая то, что неомыляемые в комплексной терапии ASU. В результате лечения ASU
соединения бобов сои и авокадо (Avocado and soya у больных ОА наблюдалось улучшение функционально-
unsaponifiables – ASU) являются липидным соедине- го статуса в обеих группах. Однако на фоне применения
нием, можно предположить, что они могут влиять на Пиаскледина наблюдалась более выраженная динамика
некоторые звенья липидного обмена, например, на уро- показателей, достигнуто снижение уровня анти-оЛПНП,
вень анти-оЛПНП, и эффективность препарата можно СРБ, уровня общего холестерина, что подтверждает на-
будет прогнозировать, зная уровень этого показателя в личие противовоспалительного и антицитокинового эф-
сыворотке крови. фектов у этого препарата. Больные, получающие ASU,
Цель исследования – повысить эффективность те- были разделены на две группы: с высоким уровнем анти-
рапии ОА за счет уточнения показаний к применению оЛПНП (более 404 мЕд/мл) и нормальным (до 404 мЕд/
неомыляемых соединений бобов сои и авокадо в зависи- мл). У больных с повышенным уровнем анти-оЛПНП
мости от уровня антител к окисленным липопротеинам эффективность Пиаскледина была выше. Можно пред-
низкой плотности сыворотки крови. положить, что этот препарат положительно влияет мета-
Материалы и методы. Под нашим наблюдением болизм липидов и способствует стабилизации липидов
находились 175 человек, из которых 130 больных ОА и клеточных мембран в биомолекулах, предотвращает их
45 практически здоровых. Больные ОА были в возрасте окисление и дезорганизацию. Результатом этого являет-
от 34 до 77 лет, 78 женщин (60%) и 52 мужчины (40%). ся снижение концентрации анти-оЛПНП в крови боль-
Средний возраст больных ОА составил 51,31± "\s124,03 ных ОА, что дает возможность прогнозировать результат
лети был сопоставим с группой здоровых лиц (t=0,29, лечения ASU путем определения уровня анти-оЛПНП.
p>0,05 соответственно). Контрольная группа состояла Выводы. Таким образом, у пациентов, принимающих
из 25 женщин и 20 мужчин в возрасте от 26 до 58 лет, ASU, лучший эффект от лечения был получен в группе па-
не имеющих жалоб на боли в суставах в течение всей циентов с высоким уровнем анти-оЛПНП (более 404 мЕд/
жизни и без клинических проявлений ОА. Антитела к мл). Определение уровня анти-оЛПНП у больных с ОА
окисленным липопротеинам низкой плотности опреде- позволит повысить эффективность неомыляемых соеди-
лялись иммуноферментным методом (Biomedica Gruppe, нений бобов сои и авокадо с 63,6 до 94,4% за счет отбора
OLAB-JgG, cat№20032) до и после лечения. больных, наиболее чувствительных к данному препарату.

66 РОССИЙСКИЙ ЖУРНАЛ БОЛИ


СКЕЛЕТНО-МЫШЕЧНЫЕ БОЛЕВЫЕ СИНДРОМЫ

Список литературы 3. Полякова Ю.В., Симакова Е.С., Заводовский Б.В., и др. Врач-
аспирант. 2012; 55. (6): 14–20.
1. Александров А.В., Грехов Р.А., Шилова Л.Н. Фундаменталь- 4. Angermann P. Ugeskr-Laeger. 2005; 15 (33): 3023–3025.
ные исследования. 2011; 11–12: 255–258. 5. Appelboom T., Schuermans J., Verbruggen G. et al. Scand-J-
2. Зборовский А.Б., Ахвердян Ю.Р., Симакова Е.С. и др. Ме- Rheumatol. 2001; 30 (4): 242–247.
диц. труда и промышл. экология. 2013; 2: 41–44. 6. Ernst E. Clin-Rheumatol. 2003; 22 (4–5): 285–288.
Носкова А.С., Красивина И.Г., Долгова Л.Н. Тер. архив. 2007; 8. Nakagawa T., Yasuda T. Biochem. Biophys. Res. Commun.
79(5): 29–31. 2002; 299 (1): 91–97.

Загорулько О.И., ЛЕЧЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ С ДИСФУНКЦИЕЙ


Медведева Л.А.
ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО
Научно-консультативный
отдел РНЦХ им. акад. Б.В. Пет-
СУСТАВА ПРИ ДИСПЛАЗИИ
ровского, Москва, Россия СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ

Боли в области лица встречаются у 60–65% больных и нарушения окклюзии. Во II группе было 75% женщин
стоматологического и у 20% пациентов неврологического и 25% мужчин (возраст 58,3±12,7, длительность заболе-
профиля [2, 4, 5, 7]. Среди нейростоматологических при- вания 5,1±0,6 лет). 35,4% человек отметили появление
чин прозопалгий одной из основных является дисфунк- боли после стоматологического вмешательства, 31,3% –
ция височно-нижнечелюстного сустава (ДВНЧС) вслед- на фоне перегрузки жевательных мышц, 8,3% – как ре-
ствие дисплазии соединительной ткани (ДСТ) [6, 7]. зультат травмы, а 25% – без видимых причин. Все боль-
Цель работы – оценить эффективность комплексной ные имели ограничения открывания рта, S-образное
терапии ДВНЧС на фоне ДСТ. движение нижней челюсти, суставные шумы, множе-
Материалы и методы. 96 пациентов с ДВНЧС на ственные триггерные зоны в перикраниальной мускула-
фоне ДСТ были разделены на две группы по 48 чело- туре. Интенсивность боли составила 5,5±1,4 баллов, а
век и получали общепринятую терапию (нимесулид длительность болевых пароксизмов – 4,2±1,2 часа. При
200 мг/сут и тизанидин 4 мг/сут в течение двух недель, проведении МРТ признаки артроза ВНЧС определялись
точечный массаж мышц перикраниальной зоны) [3, 6]. у 19% и 25% в I и II группах. При функциональных про-
Всем проводили нейростоматологическое обследование бах смещение суставного диска на стороне поражения
и магнитно-резонансную томографию (МРТ) ВНЧС с выявлены у 60% и 52% пациентов I и II групп соответ-
функциональными пробами. Интенсивность боли оце- ственно. У 13% пациентов I группы и у 15% II груп-
нивали по визуальной аналоговой шкале (ВАШ). Паци- пы имело место двустороннее смещение диска ВНЧС.
енты были разделены на две сравнимые группы. Во II На 14 день проводимой терапии у пациентов I группы
группе дополнительно проводили сеансы корпоральной болевые ощущения регрессировали до 2,5±0,7 баллов.
акупунктуры – воздействовали на локальные и отдален- По окончании периода наблюдения интенсивность боли
ные точки, проводили 7–14 процедур через день [1, 3, 8]. в группе составила 3,2±1,1 балла, что было достовер-
Эффективность лечения оценивали на 14-й и 60-й дни но ниже (p=0,002) интенсивности боли до начала те-
лечения. рапии в группе (5,1±1,2 балла), но и достоверно выше
Результаты. I-ю группу составили 68,8% женщин (p=0,004), чем сразу после курса проведенного лечения
и 31,2% мужчин (возраст 61,8±10,1 лет, длительность (2,5±0,7 балла). Отмечено уменьшение числа и актив-
заболевания 4,7±0,4 лет). Дебют болевого синдрома у ности триггерных точек перикраниальной мускулатуры,
29,2% – после длительного стоматологического вмеша- увеличение расстояния между резцами при открывании
тельства, у 25,0% – на фоне нагрузки на жевательную му- рта, вплоть до его нормализации у 10 (21%) пациентов.
скулатуру, у 12,5% – после травмы челюсти и у 33,3% – Через 14 дней лечения интенсивность боли во II груп-
без видимых причин. Интенсивность боли составила пе значительно снизилась, составив 1,7±0,9 баллов (до
5,1±1,2 балла, а длительность болевых пароксизмов – лечения 5,5±1,4, p=0,002), уменьшилась выраженность
3,3±0,7 часа. Все больные имели активные и латентные миофасциальных расстройств. К концу 2 месяца лечения
триггерные точки в перикраниальной мускулатуре, огра- интенсивность боли несколько увеличилась и во II груп-
ничение подвижности и боль при пальпации мышц, под- пе, составив 2,4±0,8 баллов, но тем не менее она была
нимающих нижнюю челюсть, отклонение нижней че- значимо ниже исходных величин (до лечения 5,5±1,4,
люсти в сторону при открывании рта, суставные шумы p=0,004). У подавляющего большинства пациентов

2 2016 67
40 (83%) увеличилось расстояние между резцами при от- корпоральной акупунктуры, в комплексной реабили-
крывании рта, у всех уменьшилось количество и актив- тации больных с ДВНЧС на фоне ДСТ позволяют не
ность триггерных точек в перикраниальных мышцах. только более эффективно купировать болевой син-
Выводы. Применение методов традиционной ме- дром, но и уменьшить выраженность окклюзионных
дицины и, в частности, рефлексотерапии методом расстройств.

Список литературы 5. Оганесян Г.Р. Лечение миофасциального болевого синдро-


ма. Журн. неврол. и психиатр. 2014; 114 (11): 43–48.
1. Загорулько О.И. Лечение боли. Методы локального воздей- 6. Румянцева В.А., Шевцова Г.Е. Причины формирования и
ствия. Метод. реком. М.: МЕДпресс-информ, 2015: 56 с. методы лечения болевых синдромов у пациентов с дисплазией
2. Карлов В.А., Савицкая О.Н. Проблема лицевой боли: клас- соединительной ткани. Междунар. мед. жур. MEDICUS, 2016;
сификация и терминология. Журн. невропатологии и психиа- 1(7): 82–87.
трии. 1990; 4: 3–9. 7. Macfarlane T.V., Blinkhorn A.S., Davies R.M. et al. Oro-facial
3. Медведева Л.А. Методы локального воздействия при голов- pain in the community: prevalence and associated impact. Com-
ных болях и краниальных невралгиях. Метод. реком. М.: Мед- munity Dent Oral Epidemiol. 2002; 30 (1): 52–60.
пресс, 2015: 40 с. 8. Shevtsova G. The efficiency of local invasive therapy in myo-
4. Михеев А.П. Синдром болевой дисфункции височно-ниж- fascial pain syndrome patients. Europ. Journ. of Anaesthesiology,
нечелюстного сустава при дисплазии соединительной ткани Suppl. 2015; 32: 306.
(клиника, диагностика, лечение). Автореф. дис. … канд. мед.
наук. М., 2007: 27 с.

Кузнецова М.И., ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ИНЪЕКЦИОННОЙ


Сивордова Л.Е.,
Полякова Ю.В., ФОРМЫ ХОНДРОИТИНСУЛЬФАТА
Ахвердян Ю.Р., ПРЕПАРАТА ХОНДРОГАРД®
Заводовский Б.В.
В ТЕРАПИИ ГОНАРТРОЗА
ФГБНУ «НИИ клинической
и экспериментальной
ревматологии»,
Волгоград, Россия

Остеоартроз (ОА) является наиболее часто встре- Цель исследования – изучить клиническую эффек-
чаю­щимся ревматическим заболеванием, его рас- тивность Хондрогарда® по сравнению с наиболее при-
пространенность среди населения России составляет меняемым препаратом (Алфлутоп®).
около 6–10% [3, 7]. В первую очередь при ОА поража- Материалы и методы. В исследование было
ются «нагрузочные» суставы, что значительно ухуд- включено 30 больных гонартрозом, из них 20 жен-
шает качество жизни больных и представляет серьез- щин и 10 мужчин в возрасте от 45 до 70 лет. Средний
ную социально-экономическую проблему [2, 4, 6]. возраст больных составлял 59,39±9,17 лет. Критерии
Несмотря на то что ОА не влияет непосредственно на включения: первичный гонартроз по критериям Аме-
жизненный прогноз, это заболевание является одной риканской коллегии ревматологов [3] II–III стадий по
из основных причин преждевременной потери трудо- Kellgren-Lawrence; боль при ходьбе более 40 мм по
способности и инвалидности [5]. Широкий выбор сим- ВАШ; потребность в НПВС не менее 30 дней за по-
птоматических структурно-модифицирующих пре- следние 3 месяца. Добровольное письменное инфор-
паратов для лечения ОА предоставляет врачу пре- мированное согласие. Критерии исключения: вторич-
красную возможность индивидуального подбора ле- ный гонартроз; внутрисуставное введение препаратов
карства, исходя из особенностей пациента и клиниче- менее 6 недель; хондрокальциноз; асептический не-
ской ситуации [1]. Одним из новых препаратов этой кроз; повышенная чувствительность к хондроитин-
группы является Хондрогард®производства компании сульфату; беременные или кормящие; тяжелые забо-
«Сотекс». левания.

68 РОССИЙСКИЙ ЖУРНАЛ БОЛИ


СКЕЛЕТНО-МЫШЕЧНЫЕ БОЛЕВЫЕ СИНДРОМЫ

Результаты и их обсуждение. Больные гонартрозом лучавшей Хондрогард®, способствовало дальнейшему


были рандомизированы на две группы, достоверно не снижению боли, которое к концу второго месяца со-
отличающиеся по интенсивности суставного синдрома, ставило 45% (106 мм, p<0,001) соответственно. Оценка
характеру течения, степени ФНС, активности, R’стадии динамики скованности в коленных суставах продемон-
заболевания (р>0,05). I-я группа (n=15) получала Хон- стрировала те же тенденции: к третьей неделе – 13% и
дрогард® по 100 мг/1 мл в/м через день первые три инъ- 15%, к окончанию второго месяца в I-ой группе – 37%
екции, при хорошей переносимости дозу увеличивали (p<0,001). Снижение функциональной недостаточно-
до 200 мг/2 мл, начиная с 4-й инъекции, курс лечения сти суставов – 112 мм, 119 мм и 309 мм соответствен-
составил 30 инъекций в течение двух месяцев. II-я груп- но (p<0,001). Снижение потребности в приеме НПВС
па (n=15) получала Алфлутоп® внутримышечно по 1 мл/ в обеих группах. Полностью прекратили прием НПВС
сут 20 инъекций. Положительный эффект терапии от- 5 больных из I-й группы (33,33%) и 4 из II-й (26,67%).
метили 13 пациентов I-й группы, получавших Хондро- Снижение дозировки и/или кратности приема НПВС на-
гард® (86,67%), и 11 из II-й группы, получавших Алфлу- блюдалось еще у 8 больных из I-й группы (53,33%) и
топ® (73,33%). Без эффекта или низкая эффективность 7 больных из II-й (46,67%). По одному пациенту (6,67%)
терапии наблюдалась у одного больного (6,67%) из I-й из каждой группы прекратили лечение в связи с побоч-
группы и 3 (20,0%) из II-й группы. Через три недели на- ными эффектами (кожный зуд, крапивница, уплотнения
блюдалось выраженное снижение болевого синдрома на месте введения). Таким образом, Хондрогард® по-
по шкале WOMAC в I-й группе на 15% (в абсолютных казал высокую терапевтическую эффективность и хо-
значениях: на 37 мм, p<0,001), во II-ой группе – на 17% рошую переносимость у больных гонартрозом и может
(на 41 мм, p<0,001). Продолжение терапии в группе, по- быть рекомендован к применению.

Список литературы 4. Bourque P. Arthrosis pain, limits and functional incapacity in


the aged. P.Bourque, J.Dionne, S.Pakzad. Can. J. Aging. 2006; 25
1. Барулин А.Е., Курушина О.В. Хондропротекторы в ком- (4): 401–412.
плексной терапии болей в спине. Трудный пациент. 2014; 12 5. Hubertsson J., Petersson I.F. et al. Risk of sick leave and disabil-
(3): 35–38. ity pension in working-age women and men with knee osteoarthri-
2. Полякова Ю.В., Симакова Е.С., Заводовский Б.В. и др. tis. Ann. Rheum. Dis. 2013;72:401–405.
Клинико-патогенетическая роль висфатина в развитии воспа- 6. Polyakova J., Zavodovsky B., Seewordova L. et al. Pathogenic
лительных процессов при остеоартрозе. Врач-аспирант. 2012; relationship between osteoarthritis, overweight and inflammation.
55 (6): 14–20. Ann. Rheum. Dis. 2015; 74 (Suppl. 2): 372.
3. Ревматология. Национальное руководство. Под ред. Е.Л. На- 7. Zhang Y., Jordan J.M. Epidemiology of osteoarthritis. Rheum.
сонова, В.А. Насоновой. М.: ГЕОТАР-Медиа, 2008: 737 с. Dis. Clin. North Am. 2008;. 34 (3): 515–529.

Логинова Н.В., ЦЕРВИКАЛЬНАЯ ДИСТОНИЯ КАК ОДНА


Каракулова Ю.В.
ИЗ ПРИЧИН БОЛЕВОГО СИНДРОМА
ГБОУ ВПО Пермский
государственный медицинский
В ОБЛАСТИ ШЕИ
университет им. акад.
Е.А. Вагнера Минздрава России,
Пермь, Россия

Цель исследования – изучить характер, локализа- исследование с анализом гиперкинетического синдрома


цию, степень выраженности болевого синдрома и пси- по шкале спастической кривошеи Западного Торонто
ховегетативный статус пациентов с цервикальной дис- (TWSTRS). Для оценки боли использовались устный
тонией (ЦД) до и после ботулинотерапии. опрос, визуально-аналоговая шкала боли (ВАШ), III
Материал и методы. Обследовано 48 больных с часть шкалы TWSTRS, оценивающая интенсивность
первичной ЦД, из них были 32 женщины и 16 мужчин. боли, а также шкала количественной оценки хрониче-
Возраст больных от 27 до 73 лет (47,6±14,7 лет). Сред- ской боли (Brief Pain Inventory, BPI). Всем больным про-
няя длительность заболевания составила 8,26±6,15 лет. ведено комплексное психометрическое тестирование
Всем пациентам проводилось клинико-неврологическое (оценка тревоги и депрессии по шкале Гамильтона, тест

2 2016 69
Спилбергера-Ханина для оценки личностной и реак- вышает средние контрольные значения у практически
тивной тревожности, вопросник и схема исследования здоровых мужчин и женщин (1,7±0,8 и 2,1±0,92 балла
вегетативных изменений). Группу контроля составили соответственно). По шкале BPI средний балл составил
10 здоровых добровольцев. Статистическая обработка у мужчин 29,7±5,1, у женщин – 30,2±6,87 баллов, что
результатов проводилась с использованием непараме- превышает средние контрольные значения у практиче-
трических методов при пороговом уровне достоверно- ски здоровых лиц (9,7±2,42 и 11,1±4,2 баллов соответ-
сти 0,05. Для изучения корреляционных связей исполь- ственно). Уровень депрессии по шкале Гамильтона у
зовался критерий Спирмена. больных мышечной дистонией составил 15,0±6,3 балла,
Результаты и обсуждение. Исследование показало, что достоверно (р<0,025) выше, чем в группе здоровых
что ЦД чаще встречается у женщин в среднем возрасте лиц (9,47±2,47). Уровень тревоги по шкале Гамильто-
(47,6 лет). Наиболее частым провоцирующим фактором на у наблюдаемых больных был 18,75±7,51 балла, что
был острый или хронический стресс. Все обследован- достоверно (р<0,005) выше, чем в группе здоровых
ные пациенты (100%) предъявляли жалобы на непроиз- (10,27±1,75). Уровень реактивной (51,42±13,55 баллов)
вольные движения и боли в области шеи. Общий балл и личностной (54,18±12,19 баллов) тревожности по те-
по шкале дистонических движений в группе больных сту Спилбергера-Ханина у больных с ЦД был достовер-
составил 14,44±10,57. Полиморфные алгические про- но (р<0,005) выше, чем в группе здоровых (32,53±3,23
явления в виде болей в шейном отделе позвоночника, и 36,07±3,86 соответственно). При проведении корреля-
плече, затылке, надплечье, чувство усталости, мышеч- ционного анализа получена прямая зависимость степе-
ные спазмы наблюдались у всех больных с ЦД (100%). ни депрессии по шкале Гамильтона и личностной тре-
По степени интенсивности болевой синдром распре- вожности от длительности заболевания, выраженности
делялся следующим образом: в легкой степени наблю- боли по подшкале интенсивности боли TWSTRS от сте-
дался у 30,6%, средней степени – у 42,4%, тяжелой сте- пени тревоги по шкале Гамильтона и количества итого-
пени – у 27%. Наиболее болезненными при пальпации вых баллов дистонических движений.
оказались передняя лестничная, грудино-ключично- Заключение. Результаты проведенного исследо-
сосцевидная мышцы, мышца, поднимающая лопатку, а вания показали, что боль наряду с насильственными
также ременные мышцы головы и шеи. Болезненность движениями является одной из самых первых и суще-
в большинстве наблюдений соответствовала стороне ственных жалоб пациентов с ЦД. Можно предположить,
напряженной мышцы. По ВАШ средний уровень боли что боль при ЦД – следствие спазма мышц, из-за чего
составил 6,4±1,08 балла, при этом в группе женщин он возникает локальное изменение гемодинамики, что при-
был достоверно больше, чем в группе мужчин (7,2±2,1 и водит к ишемии ткани, высвобождаются серотонин,
4,9±1,42 балла соответственно, р<0,05). Тяжесть прояв- простагландины и другие медиаторы воспаления, вы-
лений ЦД по подшкале тяжести кривошеи TWSTRS в зывающие боль и раздражение ноцицепторов. Изучение
среднем составила 13,7±4,1 баллов, по подшкале нетру- психоэмоционального статуса демонстрирует наличие
доспособности – 11,6±3,4 балла, а выраженность болево- тревоги и депрессии умеренной степени выраженности,
го синдрома по подшкале боли составляла 11,1±3,2 бал- нарушающих социальную адаптацию пациентов с ЦД.
ла. Общая оценка по шкале TWSTRS была в среднем Полученные корреляции показывают, что боль в области
36,48±6,2 баллов. Средний общий балл по подшкале интен- шеи и надплечий у пациента с цервикальной дистонией
сивности боли TWSTRS у мужчин составил 9,2±2,21 бал- коморбидны с тревогой и определяются степенью тяже-
лов, у женщин – 11,7±2,84 баллов, что значимо пре- сти дистонии.

Список литературы 3. Экстрапирамидные расстройства: Руководство по диагности-


ке и лечению. Под ред. В.Н. Штока, И.А. Ивановой-Смоленской,
1. Голубев В.Л. Клинический полиморфизм и лечение мышеч- О.С. Левина. М.: МЕДпресс-информ, 2002: 608 с.
ной дистонии. Журн. неврол. и психиатр. им. С.С. Корсакова. 4. Ben-Shlomo Y. What are the determinants of quality of life
1991; 91 (3): 30–34. in people with cervical dystonia? Y. Ben-Shlomo, L. Camfield,
2. Залялова З.А. Болевой синдром до и после применения Дис- T. Warner. J. Neurol Neurosurg Psychiatry. 2002; 72 (5): 608–614.
порта у пациентов со спастической кривошеей. Журн. неврол. 5. Tarsy D. Dystonia J. Neurol. Engl. Med. 2006; 8 (355):
и психиатр. им. С.С. Корсакова. 2010; 11: 62–65. 818–829.

70 РОССИЙСКИЙ ЖУРНАЛ БОЛИ


СКЕЛЕТНО-МЫШЕЧНЫЕ БОЛЕВЫЕ СИНДРОМЫ

Полякова Ю.В., НЕКОТОРЫЕ ПАТОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ


Сивордова Л.Е.,
Ахвердян Ю.Р., АСПЕКТЫ БОЛЕВОГО СИНДРОМА
Заводовский Б.В. ПРИ ОСТЕОАРТРОЗЕ
ФГБНУ «НИИ КиЭР»,
Волгоград, Россия

Остеоартроз (ОА) – наиболее распространенная фор- вого синдрома у больных с ОА коленных и тазобедрен-
ма поражений суставов во всем мире. Широкая распро- ных суставов использовались функциональные индексы
страненность, хронический болевой синдром, большой WOMAC. В исследование были набраны пациенты с
процент развития временной и стойкой нетрудоспособ- повышенной массой тела, была рекомендована гипока-
ности при ОА оказывает негативное влияние на жизнь лорийная диета с пониженным содержанием животных
пациентов и общество в целом [1]. Постоянно суще- жиров, лечебная физкультура в щадящем режиме. Поло-
ствующая боль, ограничение двигательного режима, ре- жительной динамики по снижению массы тела на 5 кг и
гулярный прием нестероидных противовоспалительных более за 3 месяца удалось достичь 18 пациентам (23%).
препаратов приводит к функциональным нарушениям Результаты. Для изучения влияния снижения массы
деятельности сердечно-сосудистой системы, систем ды- тела на клинические проявления ОА пациенты были раз-
хания, пищеварения, усугублению ограничений опорно- делены на две группы. Первую составили пациенты, кото-
двигательного аппарата, снижению социальной актив- рым удалось снизить массу тела на 5 кг и более (18 чел.),
ности пациентов и сокращению продолжительности вторую – пациенты, у которых снижение массы тела со-
жизни [2]. Ранее считалось, что основной генез болевых ставило менее 5 кг, и пациенты без снижения массы тела
синдромов при ОА связан с механическим давлением (62 чел.). Была проведена оценка динамики клинических
на костные структуры в первую очередь повышенными проявлений ОА, показателей артериального давления,
нагрузками и/или весом. Одновременно в патогенезе углеводного и липидного обмена, уровня Nampt у данных
ОА все большее значение придается локальному вос- групп больных. На фоне снижения массы тела более 5 кг
палительному процессу в суставных структурах, влия- происходило достоверное снижение выраженности кли-
нию на хрящевую ткань и субхондральную кость вос- нических проявлений ОА (уменьшение уровня болевого
палительных цитокинов и провоспалительных молекул, синдрома по визуально-аналоговой шкале (ВАШ) в по-
синтезируемых жировой тканью [3]. Накопленные в кое и при ходьбе, суммарного показателя по WOMAC),
литературе данные также показывают, что адипокины С-реактивного белка. Одновременно отмечалось и умень-
вырабатывают практически весь перечень компонентов, шение метаболических нарушений (снижение уровня
активизирующих дегенеративные процессы и воспале- гликемии и улучшение показателей липидного профиля).
ние в суставных структурах [4]. Висфатин/никотинамид Заключение. В нашем исследовании снижение уров-
фосфорибозилтрансфераза (Nampt) - один из недавно ня Nampt при уменьшении массы тела коррелирует с
обнаруженных факторов, влияющих на воспалительный интенсивностью болевого синдрома, что косвенно под-
ответ [5]. Выявлено, что Nampt также является потенци- тверждает гипотезу о влиянии Nampt на уровень боли
альной мишенью для фактора роста нервов (NGF), обу- при ОА. Снижение массы тела путем соблюдения диети-
славливающего интенсивность болевого синдрома. ческих рекомендаций и включения в комплексное лече-
Цель работы – оценка возможности снижения уров- ние ОА различных видов лечебной физкультуры позво-
ня воспаления, изменения уровня Nampt на фоне умень- ляет улучшить функциональные возможности пациента
шения массы тела пациентов с ОА. за счет восстановления его физического, психологиче-
Материалы и методы. Под нашим наблюдением ского и социального статуса до оптимально достижи-
было 80 пациентов с первичным ОА в соответствии с мого уровня, снизить уровень боли и соответственно
критериями ACR. Для оценки динамики уровня боле- уменьшить потребление анальгетиков.

Список литературы
2. Чичасова Н.В. Проблема боли при остеоартрозе. Лечащий
1. Опыт применения Немулекса в лечении суставного син- врач. 2007; 2: 18.
дрома при остеоартрозе. Ю.В. Полякова, Л.Е. Сивордова, 3. Clinical significance and pathogenetic role of nicotinamide
Е.С. Симакова [и др.] Русский медицинский журнал. Ревмато- phosphoribosyltransferase in osteoarthritis. Y. Polyakova, B. Za-
логия. 2013; 4: 310–312. vodovsky , L. Seewordova, Akhverdyan, I. Zborovskaya. Osteo-

2 2016 71
porosis International. 2016; 27 (Supp.1): 82. 5. Expanding the adipokine network in cartilage: identification and
4. Adipokines in osteoarthritis: friends or foes of cartilage homeo- regulation of novel factors in human and murine chondrocytes.
stasis. P.P. Gegout, P.J. Francin, D. Mainard, N. Presle. Joint Bone J.Conde, R.Gomez, G.Bianco [еt al.] Annals of the Rheumatic Dis-
Spine. 2008; 75(6): 669–671. eases. 2011; 70 (3): 551–559.

Чернуха Т.Н., Лихачев С.А. ИССЛЕДОВАНИЕ ПОРОГОВ БОЛЕВОЙ


Республиканский И ТАКТИЛЬНОЙ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ
научно-практический центр
неврологии и нейрохирургии, У ПАЦИЕНТОВ
Минск, Республика Беларусь
С ЦЕРВИКАЛЬНОЙ ДИСТОНИЕЙ

Одним из симптомов цервикальной дистонии (ЦД) статистически значимо по сравнению с группой здоро-
или спастической кривошеи (СК), характеризирующей- вых лиц и группой пациентов с НПОШОП, где показате-
ся насильственным поворотом и/или наклоном головы, ли составили 0,51±0,05 и 0,59±0,04 мА соответственно
является боль в мышцах шеи [2]. (р<0,05). В области паравертебральных точек на уровне
Цель – провести исследование порогов болевой С3 и С6 проекции трапециевидной мышцы пороги БЧ
чувствительности (БЧ) и тактильной чувствительности были ниже в исследуемой группе и в среднем состави-
(ТЧ) у пациентов СК. ли 0,64±0,06 мА (Р<0,05). У мужчин с СК наименьшие
Методы. Исследованы пороги БЧ и ТЧ у 105 пациен- значения порога болевой чувствительности отмечены
тов СК, группу контроля составили 30 здоровых лиц, 50 в области сосцевидно-ключичной мышцы, которые со-
пациентов с неврологическими проявлениями остеохон- ставили 0,65±0,05 мА (р<0,05). В области параверте-
дроза шейного отдела позвоночника (НПОШОП). Сред- бральных точек и проекции трапециевидной мышцы по-
ний возраст пациентов составил 45,6±6,1 лет, средняя роги болевой чувствительности были ниже по сравнению
продолжительность болезни – 9,5±4,4 лет. Соотноше- с аналогичными показателями в контрольных группах и
ние женщин и мужчин в группе было1,1:1. По возрасту в среднем составили 0,75±0,08 мА (р<0,05). В исследуе-
и полу контрольные группы были идентичны (р>0,05). мой группе среднее значение порога ТЧ в вышеописан-
Пороги БЧ и ТЧ исследовали с помощью прибора ных точках у женщин в среднем составило 0,26±0,06 мА,
«ЭстезиметрЭ-01», производства ОАО «Минское про- по сравнению с контрольными группами статистически
изводственное объединение вычислительной техники». значимой разницы установлено не было (р>0,05). У муж-
В качестве раздражителя использовались электрические чин среднее значение порога ТЧ было выше по сравне-
импульсы стабильного тока, величина и последователь- нию с аналогичными параметрами в группе женщин и
ность которых задавалась программой. Ток вызывает в среднем составило 0,39±0,06 мА (р<0,05), при равне-
вначале тактильные, а затем и болевые ощущения, по- нии с группами контроля разницы не было (р>0,05).
казания Эстезиметра регистрируются в миллиамперах. Заключение. При проведении эстезиометрического
С целью устранения внешних раздражителей обследо- исследования выявлено снижение порогов БЧ у пациен-
вание проводили в изолированном помещении. Иссле- тов со СК по сравнению контрольными группами, при
дование ТЧ и БЧ проводилось в следующих точках: в об- этом изменения порогов ТЧ выявлено не было. Данные
ласти верхней и нижней трети сосцевидно-ключичной литературы по исследованию болевых порогов являют-
мышцы, паравертебрально в проекции С3 и С6, в об- ся единичными. F. Lobbezoo и соавт. (1996) описали сни-
ласти верхней части трапециевидной мышцы с обеих жение болевого порога давления при цервикальной дис-
сторон. тонии по сравнению со здоровыми лицами [3]. В другом
Результаты. При оценке результатов эстезиометри- исследовании были зарегистрированы снижение уровня
ческого исследования выявлена значительная разница боли и механической болевой чувствительности в по-
данных по половому признаку, в связи с чем показатели раженной стороне у пациентов с фокальной дистонией
приводятся отдельно для мужчин и женщин. Выявле- руки (Suttrup др., 2011) [6]. Таким образом, имеющие-
но снижение порога восприятия боли у пациентов СК ся нарушения восприятия болевой чувствительности у
по сравнению с контрольными группами (р<0,01). В пациентов с СК позволяют подтвердить приведенные
группе женщин с СК наименьшие пороги болевой чув- в литературе сведения [1, 4, 5] о наличии дефекта сен-
ствительности зафиксированы в проекции сосцевидно- сорного восприятия в патофизиологических механизмах
ключичной мышцы, что составило 0,32±0,05 мА и было формирования заболевания.

72 РОССИЙСКИЙ ЖУРНАЛ БОЛИ


СКЕЛЕТНО-МЫШЕЧНЫЕ БОЛЕВЫЕ СИНДРОМЫ

Список литературы
Can. J. Neurol. Sci. 1996; 23: 285–290.
1. Avanzino L., Tinazzi M., Ionta S., Fiorio M. Sensory-motor inte- 4. Patel N., Jankovic J., Hallett M. Sensory aspects of movement
gration in focal dystonia. Neuropsychologia. 2015; 7: 28–32. disorders. Lancet Neurol. 2014; 13 (1): 100–112.
2. Coelho M., Valadas A.F., Mestre T. et al. Pain and quality of life 5. Stamelou M., EdwardsM.J., Hallett M., Bhatia K.P. The non-
in the treatment of cervical dystonia. European Neurological. 2009; motor syndrome of primary dystonia: clinical and pathophysiologi-
4 (2): 74–78. cal implications. Brain. 2012; 135 (6): 1668–1681.
3. Lobbezoo F., Thu Thon M., Remillard G. et al. Relationship be- 6. Suttrup I., Oberdiek D., Suttrup J. et al. Loss of sensory function in
tween sleep, neck muscle activity, and pain in cervical dystonia. patients with idiopathic hand dystonia. MovDisord. 2011; 26: 107–113.

Шестель Е.А. ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ


ГАУ РО «ОКДЦ», ОСОБЕННОСТИ БОЛЕЙ В ШЕЕ
Ростов-на-Дону, Россия
У ЛИЦ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА
По данным различных авторов, от 50 до 90% населения составляло 0,9% от наблюдаемой группы. Поражение
планеты хотя бы однократно испытывали болевые ощу- межпозвоночных суставов позвоночника (фасетчатый
щения в шее и спине. Это вторая по частоте обращения синдром) – основная причина боли в шее. Распростра-
к врачу причина после температурных заболеваний. Пик ненность его увеличивается с возрастом. Так, рентгено-
заболеваемости приходится на лиц трудоспособного воз- логические признаки дегенеративных изменений шей-
раста, однако в старшей возрастной группе данные показа- ного отдела позвоночника обнаруживаются у 60% людей
тели остаются достаточно высокими [1]. Она встречается старше 50 лет и у 85% – старше 65 лет [4]. В нашем ис-
примерно у 23% женщин и 17% мужчин [2]. Шейный от- следовании фасетчатый синдром был диагностирован
дел позвоночника представляет собой самую подвижную у 259 пациентов (67% наблюдений) без значимых ген-
часть позвоночного столба, что предопределяет его особую дерных различий (128 мужчин 131 женщина). Меж-
уязвимость по отношению к травмам и дегенеративным позвоночные суставы богато иннервированы, поэтому
изменениям. Тем не менее дегенеративно-дистрофические их поражение почти всегда вызывает боль. Она имеет
изменения позвоночника – далеко не единственная причи- следующие характеристики: тупая (реже острая) боль
на боли в шее, которая таким образом требует тщательной в шее, чаще по утрам, после сна в неудобном положе-
дифференциальной диагностики [3]. нии (больные нередко говорят, что их «продуло» (72%
Цель работы – изучить распространенность и осо- наблюдений), иррадиация боли в затылок, ухо, лицо и
бенность болей в шее у лиц старше 60 лет на примере висок (при поражении верхнешейного отдела позвоноч-
амбулаторного неврологического приема Областно- ника) или в плечо, особенно в надлопаточную область
го консультативно-диагностического центра города (при поражении нижнешейного отдела) (48% наблюде-
Ростова-на-Дону. ний), усиление боли при движениях и ослабление ее в
Методы. Нами были проанализированы 400 исто- покое (93% наблюдений), ограничение движений головы
рий болезней пациентов старше 60 лет, обратившихся (чаще всего ограничены повороты) и напряжение мышц
на прием к неврологу в течении года. В обследованную шеи (88% наблюдений), односторонняя болезненность
группу вошли 237 женщин (59%) и 163 мужчины (41%). при пальпации в проекции пораженного сустава (79%
Результаты: основные причины боли в шее у пожилых – наблюдений), иррадиация боли в руки не характерна.
остеохондроз и остеоартроз позвоночника. Но в данной Миофасциальный синдром (МФС) – вторая по частоте
возрастной группе резко возрастает риск заболеваний причина болей в шейном отделе у лиц пожилого возраст.
с тяжелым течением и ургентным прогнозом. Поэтому Он характеризуется мышечной дисфункцией с форми-
у этих пациентов в первую очередь были исключены: рованием локальных болезненных уплотнений в пора-
ревматическая полимиалгия, анкилозирующий спонди- женных мышцах. МФС может быть первичный (в ре-
лит, ИБС, подвывих атлантоосевого сустава при ревма- зультате антифизиологической перегрузки мышечного
тоидном артрите, метастатические опухоли позвоноч- аппарата) и вторичный (развиваться на фоне вертебро-
ника, рак Панкоста, абсцесс или опухоль глотки или генной патологии) [5]. Диагностика МФС основывается
заглоточного пространства, воспалительные или паране- на выявлении типичных признаков и клинических про-
опластические поражение головного мозга и его оболо- явлений согласно диагностическим критериям D. Simons
чек. По нашим наблюдениям, у 79 пациентов боли были (1989) [6]. «Большие» критерии (необходимо наличие
обусловлены паранеопластическим синдромом, что всех): 1) жалобы на локальную или региональную боль;

2 2016 73
2) ограничение объема движений; 3) пальпируемый в по- воночных отверстий и сдавлению спинномозговых ко-
раженной мышце «тугой» тяж; 4) участок повышенной решков. Чаще всего поражаются межпозвоночные диски
чувствительности в пределах «тугого» тяжа (триггерная нижнешейного отдела позвоночника, при этом обычно
точка); 5) характерная для данной пораженной мышцы возникают односторонняя боль в шее и нарушения чув-
зона отраженной боли. «Малые» критерии (необходимо ствительности в руке на стороне поражения. В нашем
наличие 1 из 3): 1) воспроизводимость боли при стиму- наблюдении это было 87 пациентов, из них 49 женщины
ляции триггерных точек; 2) вздрагивание при пальпации и 38 мужчин.
триггерной точки пораженной мышцы; 3) уменьшение Заключение. Боли в шее у лиц старшей возрастной
боли при растяжении пораженной мышцы. В нашем ис- группы являются распространенным синдромом. У та-
следовании у всех пациентов отмечался МФС, в 38% ких пациентов диагностику необходимо начинать с ис-
он был первичный, в 62% – вторичный на фоне шейной ключения ургентной патологии, паранеопластического
дорсопатии. Остеохондроз шейного отдела позвоночни- процесса, системного заболевания соединительной тка-
ка у лиц пожилого возраста встречается гораздо чаще, ни. Дегенеративные изменения позвоночного столба и
чем поясничного, и является третьей причиной по часто- миофасциальный синдром являются наиболее частыми
те встречаемости. В нашем исследовании это 219 (55%) причинами болей в шее и требуют адекватной обезбо-
пациентов из 400. Дегенерация межпозвоночных дисков ливающей терапии. Препаратом выбора должен быть
вызывает вторичные изменения межпозвоночных суста- НПВС высокой степени безопасности с учетом комор-
вов, что, в свою очередь, приводит к сужению межпоз- бидных заболеваний пациента.

Список литературы
3. Guez M., Hildingsson C., Nilsson M. et al. The prevalence of
1. Шостак Н.А., Правдюк Н.Г. Боль в шее – мульдисципли- neck pain. Acta Orthop. Scand. 2002; 73: 455–459.
нарная проблема: диагностика, подходы к терапии. Consilium 4. Подымова И.Г., Данилов А.Б. Фасет- синдром. РМЖ, 2014;
medicum. 2012; 2. спец. выпуск: 47–50.
2. Henry D., Lim L.L., Garcia Rodriguez L.A. et al. Variability 5. Попелянский Я.Ю., Штульман Д.Р. Боли в шее, спине и
in risk of gastrointestinal complications with individual non- конечностях. Болезни нервной системы. Под ред. Н.Н. Яхно,
steradal anti-inflammatory drugs: a results of a col laborative Д.Р. Штульман. М.:Медицина, 2001: 293–316.
meta-anarysts. BMJ, 1996; 312: 1563–1566. 6. Травелл Дж.Г., Симонс Д.Г. Миофасциальные боли. Пер.
с англ. М., 1989; 1–2.

Щуревич М.А., К ВОПРОСУ ДИАГНОСТИКИ


Лихачев С.А.,
Наумовская Н.А. ФИБРОМИАЛГИИ
НА АМБУЛАТОРНОМ ЭТАПЕ
ГУ «РНПЦ неврологии
и нейрохирургии»,
Минск, Республика Беларусь

Консультативно-поликлиническое отделение (КПО) личные диагнозы: вертеброгенная цервикобрахиалгия,


является структурным подразделением учреждения «Ре- торокалгия, люмбалгия, последствия нейроинфекции с
спубликанский научно-практический центр неврологии астенизацией, синдром Титце, полиостеоартроз, задне-
и нейрохирургии» и предназначено для оказания специ- шейный симпатический синдром, хроническая головная
ализированной помощи пациентам неврологического и боль напряжения, хроническая мигрень, прозопалгия,
нейрохирургического профиля со всех регионов Респу- расстройство адаптации, соматоформная вегетативная
блики Беларусь. дисфункция, начальные проявления цереброваскуляр-
Цель работы – выявление фибромиалгии в структу- ной недостаточности с астено-вегетативным синдромом
ре хронической боли. Всего за период с 2005 по 2015 в периоде гормональной дисфункции и др.
гг. врачами КПО выполнено более 55 тыс. консульта- Методы. Во время посещения Центра все пациен-
ций. Состав пациентов по нозологическим формам был ты с хроническими болевыми синдромами были ком-
крайне разнообразен. В структуре заболеваемости у плексно обследованы не только врачом-неврологом,
60% пациентов выявлялись хронические болевые син- но и специалистами смежных специальностей: тера-
дромы. До консультации в КПО пациенты имели раз- певтом, отоневрологом, эндокринологом, окулистом,

74 РОССИЙСКИЙ ЖУРНАЛ БОЛИ


СКЕЛЕТНО-МЫШЕЧНЫЕ БОЛЕВЫЕ СИНДРОМЫ

ревматологом, психиатром, психологом, нейрохирур- имеющегося хронического болевого расстройства, то


гом. При необходимости проводились дополнительные дополнительно пациентам предлагался опросник
методы обследования: регистрация соматосенсорных FIRST (Fibromyalgia Rapid Screening Tool), WPI (ин-
вызванных потенциалов, транскраниальная допплеро- декс генерализованной боли) и SSS (шкала оценки
графия сосудов головного мозга, комплекс рентгено- степени тяжести симптомов) для постановки диагноза
логических и нейровизуалиционных методик (КТ или фибромиалгии. При соответствии критериям Амери-
МРТ), электронейромиография, стабилометрическое канской коллегии ревматологов (ACR) 1990 и 2010 гг.
исследование с проведением видеоанализа движений, пациентам выставлялся диагноз «фибромиалгия» и на-
вестибулометрическое исследование, термография. значалось соответствующее лечение.
Психологическое тестирование включало использова- Результаты. Среди всех пациентов, обратившихся в
ние различных опросников для проведения дифферен- Центр с хроническими болевыми синдромами, фибро-
циальной диагностики и оценки степени тяжести по- миалгия была выявлена у 3,2%. Таким образом, вне-
веденческих, когнитивных и тревожно-депрессивных дрение комплексного мультидисциплинарного подхода
расстройств: краткий международный нейропсихиа- в организацию работы отделения позволило ускорить
трический опросник (MINI), шкала-опросник депрес- диагностический поиск и способствовало правильной
сии Бека, шкала депрессии Монтгомери-Айсберга, тест постановке диагноза.
MMSE. Оценка неврологического статуса включала Заключение. Своевременная диагностика фиброми-
исследования и анализ болевых точек. Если полное алгии и реальная помощь пациентам возможна при уча-
клиническое обследование не выявляло у пациентов стии врачей различных специальностей, объединении
заболевания, которое могло бы объяснить причину их опыта и знаний.

Список литературы
gia: report of the Multicenter Criteria Committee. Arthritis Rheum.
1. Табеева Г.Р., Левин Я.И., Короткова С.Б., Ханунов И.Г. Жур- 1990; 33 (2): 160–172.
нал неврологии и психиатрии. 1998; 98: 4: 40–43. 3. Arnold L.M., Goldenberg D.L., Stanford S.B. et al. Gabapentin in
2. Wolfe F., Smythe H.A., Yunus M.B. et al. The American College the treatment of fibromyalgia: a randomized, double-blind, placebo-
of Rheumatology 1990 criteria for the classification of fibromyal- controlled, multicenter trial. Arthritis Rheum. 2007; 56 (4): 1336–1343.

Щербакова Н.Е. ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКИХ МЫШЕЧНО-


ФГБНУ «РНЦХ им. акад. СКЕЛЕТНЫХ БОЛЕВЫХ СИНДРОМОВ
Б.В. Петровского»,
Москва, Россия ПРИ ДОРСОПАТИЯХ НА ФОНЕ
ДИСПЛАЗИИ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ

В практике невролога все чаще приходится встречать- звоночника в виде боли с распространением в область
ся с болевыми синдромами с одновременной локализа- плеча и верхней конечности имели фенотипические и
цией в области шеи, плечевого сустава и верхней конеч- клинические признаки ДСТ. Пациенты были разделены
ности, обусловленных изменениями на уровне шейного на 2 группы – основную и контрольную. В контроль-
отдела при дисплазии соединительной ткани (ДСТ) [1, ную вошли 20 пациентов - 60% мужчин и 40% женщин,
4, 5, 7]. Сложная анатомо-функциональная организация, в возрасте 46,12±6,17 лет, длительность заболевания
а также эмоциональная значимость рассматриваемого 5,32±4,05 месяцев, получавших медикаментозную тера-
региона определяют актуальность поиска эффективных пию (лорноксикам – 8 мг/сут внутримышечно, 5 дней,
методов лечения [2, 3, 6, 8]. мильгамма – 2,0 мл/сут внутримышечно, тизанидин –
Цель работы – оценить эффективность локальной 4–8 мг/сут, 10 дней). Основная группа 20 пациентов –
инъекционной терапии в комплексном лечении хрони- 30% мужчин и 70% женщин, в возрасте 43,16±7,19 лет,
ческих мышечно-скелетных болевых синдромов при с длительностью заболевания 4,18±5,71 месяцев, допол-
дорсопатиях шейного отдела позвоночника на фоне ДСТ нительно получала курс локальной инъекционной тера-
в условиях Клиники боли. пии по триггерным точкам. Всем пациентам проводили
Материалы и методы. 40 пациентов с клиниче- нейроортопедический осмотр, медико-генетическое
скими проявлениями дорсопатии шейного отдела по- консультирование, рентгенографию шейного отдела по-

2 2016 75
звоночника, плечевых суставов, МРТ шейного отдела листеза. Рентгенография плечевого сустава не выявила
позвоночника. Интенсивность боли оценивали по ви- грубых дегенеративных изменений. На фоне лечения в
зуальной аналоговой шкале (ВАШ) на 1, 5 и 10 дни от контрольной группе к 5 дню интенсивность боли сни-
начала лечения. зилась до 6 баллов – у 65% пациентов, до 5 баллов –
Результаты. При первичном осмотре пациенты обе- у 35%, к 10-му – до 4 баллов у 80% пациентов, до 2 бал-
их групп предъявляли жалобы на боли в шейном отделе лов – у 20%. По окончании курса лечения объем движе-
позвоночника с иррадиацией в область плечевого суста- ний в руке восстановился у 75%, чувствительные нару-
ва, плеча, сопровождающиеся мозаичными расстрой- шения сохранялись у 30%. В основной группе пациентов
ствами чувствительности в виде гипо- или гиперестезии, к 5 дню лечения выраженность боли составила 4 балла
что позволяло исключить корешковый характер болевого у 90% пациентов, у 10% интенсивность болевого синдро-
синдрома. У всех пациентов при пальпации выявлялась ма сохранялась на уровне 6 баллов. К 10 дню все паци-
болезненность и мышечно-тоническое напряжение в енты отметили регресс болевого синдрома. При этом с
цервикокраниальной области и триггерных точках в про- первых дней лечения отмечено нарастание объема дви-
екции плечевого сустава. Отмечалось ограничение дви- жений в руке у 80%, к окончанию курса лечения – ни-
жений в руке на стороне поражения из-за усиления боли. велирование чувствительных расстройств и уменьшение
Болевые ощущения также провоцировались при иссле- болезненности при пальпации цервикокраниальной об-
довании мышечной силы в конечности. Интенсивность ласти и триггерных зон в проекции плечевого сустава от-
боли до лечения составляла от 8 до 10 баллов. При кли- метили все пациенты.
ническом осмотре выявлены фенотипические признаки Заключение. Применение локальной инъекционной
ДСТ, сопровождающиеся синдромом гипермобильности терапии в комплексном лечении хронических мышечно-
суставов. При рентгенологическом обследовании и МРТ скелетных болевых синдромов при дорсопатиях шейно-
шейного отдела позвоночника у всех пациентов выявле- го отдела позвоночника на фоне ДСТ позволяет в более
ны органические изменения, признаки нестабильности в ранние сроки добиться эффективного регресса болевых,
виде гипермобильности шейных позвонков и спондило- чувствительных и миофасциальных расстройств.

Список литературы
5. Медведева Л.А. Традиционные и современные аспекты ле-
1. Загорулько О.И. Кросс-секционное исследование распро- чения миофасциальной боли. РЖБ. 2015; 1 (44): 75–76.
страненности болевого синдрома среди пациентов отделения 6. Щербакова Н.Е. Возможности инвазивной терапии хрони-
терапии боли. РЖБ, 2015; 1 (44): 122–123. ческих болевых синдромов. Анестезиол. и реаниматол., 2015;
2. Загорулько О.И., Медведева Л.А. Лечение боли. Методы ло- 60 (4): 127.
кального воздействия. Метод. рекоменд. М.: Медпресс, 2015, 7. Румянцева В.А., Шевцова Г.Е. Причины формирования и
56 с. методы лечения болевых синдромов у пациентов с дисплазией
3. Загорулько О.И., Медведева Л.А. Возможности рефлектор- соединительной ткани. Междунар. мед. жур. MEDICUS. 2016;
ного обезболивания нейропатической боли. РЖБ 2015;1 (44): 1 (7): 82–87.
88–89. 8. Zagorulko O., Medvedeva L. The efficiency of local invasive
4. Исайкин А. Боль в шейном отделе позвоночника. Трудный therapy in myofascial facial pain syndrome patients. Europ. Journ.
пациент, 2012;10 (7): 36–44. of Anaesthesiology, Supplement, 2015; 32: 306.

Юшкова О.А.1, ЭФФЕКТИВНОСТЬ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ


Балуева Т.В.2,
Широков В.А.3, ПЕРИАРТИКУЛЯРНОГО ВВЕДЕНИЯ
Кудрявцева М.С.3 ГЛЮКОКОРТИКОСТЕРОИДОВ
1
Уральский центр кинезио-
И ПЕРОРАЛЬНОГО ПРИЕМА НПВП
терапии, Екатеринбург,
2
МАУ ЦГКБ № 23, Екатеринбург,
В ЛЕЧЕНИИ АДГЕЗИВНОГО КАПСУЛИТА
3
ФБУН «Екатеринбургский
медицинский научный центр
профилактики и охраны
здоровья рабочих
промпредприятий»,
Екатеринбург, Россия
76 РОССИЙСКИЙ ЖУРНАЛ БОЛИ
СКЕЛЕТНО-МЫШЕЧНЫЕ БОЛЕВЫЕ СИНДРОМЫ

Боль в области плеча, зачастую сопровождаясь огра- 1–2 дня. Во второй группе (n=24) дексаметазон вводил-
ничением движений, занимает ведущее место в струк- ся в триггерные зоны дважды, затем пациенты получа-
туре болевых синдромов [1]. В последнее время в реа- ли селективные НПВП в терапевтической дозировке в
билитации и лечении больных с болевым синдромом течение 10 дней. В третьей группе (n=22) селективные
большое значение придается проблеме миофасциальной НПВП в течение 3 недель. Введение дексаметазона
боли. Имеются данные о предпочтительном введении проводилось в триггерные точки, в зоны болезненного
различных препаратов в триггерные точки в сравнении мышечного уплотнения, локализованные в надостной
с традиционным внутримышечным введением при лече- (проекции надостной выемки лопатки) и подостной
нии болевого синдрома, например, лидокаина [1, 2]. мышцах, также в месте прикрепления короткой головки
Цель исследования – сравнение эффективности двухглавой мышцы (верхушка клювовидного отростка).
и безопасности периартикулярного введения дипро- Именно в эти пальпаторно определяемые болезненные
спана и перорального приема 60 и 120 мг селективных зоны осуществлялось введение 1  мл дексаметазона на
НПВПа в лечении больных с болевым синдромом плеча глубину 2–3 см. Всем больным, кроме клинического об-
(первичным и вторичным адгезивным капсулитом). следования, было проведено тестирование до и через 1 и
Методы. В ходе рандомизированного (методом слу- 6 месяцев после лечения: ВАШ, простой Тест для Плеча
чайной выборки) сравнительного исследования с че- (Simple Shoulder Test, или SST,), оксфордский Опросник
тырьмя параллельными группам пролечено 94 пациента для Плеча (Oxford Shoulder Questionnaire), шкала баллов
в возрасте 46–71 лет (средний возраст 59 лет) с диагно- плеча Свансона (Swanson Shoulder Score), рейтинговый
зом адгезивного капсулита в различных стадиях забо- Опросник для Плеча (Shoulder Rating Questionnaire),
левания, с выраженным болевым синдромом (6–10 бал- альгезиметрия.
лов по шкале ВАШ), нарушением функции верхней ко- Результаты. Во всех группах субъективно пациен-
нечности, длительностью заболевания от 3 до 12 мес. ты отмечают уменьшение болевого синдрома. Умень-
Преобладали женщины (87,2%). У 25,5% обратившихся шение болевого синдрома и нормализация ночного
заболеванию предшествовала травма плечевого пояса. сна отмечалась в 62,9% (17/27) в 1-й группе после 2-х
75,5% больных прошли курс консервативной терапии инъекций дексаметазона. Анальгетический эффект был
по поводу плечелопаточного периартроза или шейного более выраженным в группе с введением дексаметазона
остеохондроза (лечебная физкультура, физиотерапия, в триггерные зоны плеча с последующим приемом се-
НПВП), которая не дала эффекта или приводила к вре- лективных НПВП и наблюдался на 3–4 дни назначения.
менному улучшению, не влияя на прогрессирование Стойкое уменьшение болевого синдрома и улучшение
заболевания. Поражение недоминирующей конечности объема движений через 6 месяцев отмечалось в группе с
отмечалось в 75,5% случаев, в 6,4% – двустороннее по- последовательным приемом дексаметазона и селектив-
ражение. Заболевание отмечалось у людей, занятых лег- ных НПВП.
кой сидячей работой, – в 89,4%. Пациенты имели сопут- Заключение. Более выраженный анальгетический
ствующую патологию: гипертоническая болезнь(57,5%), эффект и улучшение объема движений у больных адге-
сахарный диабет (12,8%), гинекологические заболевания зивным капсулитом в отдаленном периоде (через 6 меся-
(11,7%), боли в шейном отделе позвоночника (15,9%). цев) было получено в группе с введением дексаметазона
Больным первой группы (n=27) дексаметазон вводился в триггерные зоны плеча и последующим приемом се-
периартикулярно в триггерные зоны № 3 с интервалом лективных НПВП.

Список литературы
2. Carette S., Moffet H., Tardif J., et al. Intraarticular corticoster-
1. Широков В.А. Боль в плече: патогенез, диагностика, ле- oids, supervised physiotherapy, or a combination of the two in the
чение: монография, 3-е изд., перераб. и доп. М.: МЕДпресс- treatment of adhesive capsulitis of the shoulder: a placebo-con-
информ; 2016: 240с. trolled trial. Arthritis Rheum. Mar 2003;48 (3): 829–838.

2 2016 77
невропатические
болевые синдромы
ОСЛОЖНЕНИЯ ВЫСОКОЧАСТОТНОЙ
РИЗОТОМИИ ТРОЙНИЧНОГО НЕРВА
Алексеевец В.В.,
Лихачев С.А.,
Петоченко М.В.
Терехов В.С.,
Наумовская Н.А.

Республиканский научно-
практический центр
неврологии и нейрохирургии,
Минск, Республика Беларусь

Цель работы – оценка степени эффективности и Результаты. В ходе проведенного хирургического


безопасности лечения прозопалгии различной этиоло- лечения нами были отмечены следующие осложнения:
гии методом ВЧ-ризотомии. 1 случай вторичного гнойного менингита, 2 случая су-
Материалы и методы. В РНПЦ неврологии и ней- барахноидального кровоизлияния вследствие пункции
рохирургии за период с 01.01.2014 по 01.04.2016 гг. внутренней сонной артерии, еще 8 случаев бессимптом-
было выполнено 125 ВЧ-ризотомий тройничного нерва. ной пункции ВСА (диагностировано при помощи КТ),
Показанием к оперативному лечению являлся тяжелый нейротрофический кератит в раннем послеоперацион-
нейропатический фармакорезистентный хронический ном периоде – 4 случая. Летальных исходов не было.
болевой синдром с функциональными ограничения- В случаях субарахноидального кровоизлияния, вторич-
ми (ограничение в приеме пищи, речи, гигиенических ного менингита проводилось стандартное для такой
процедурах) с различной этиологией (13 пациентов патологии лечение. При предполагаемой значительной
имели прозопалгию на фоне рассеянного склероза, 17 – деструкции корешка тройничного нерва выполнялась
вследствие стоматологических или ЛОР-процедур, 3 – субконъюнктивальная инъекция 0,4 мл 0,4% дексамета-
вследствие хронического герпетического поражения, зона с последующим лечением у офтальмолога. Сниже-
3 – пациента страдали синдромом Сладера, а остальным ние зрения с 1 до 0,1 на 1 глаз было отмечено у одного
89 пациентам был выставлен диагноз «идиопатичекая пациента.
невралгия тройничного нерва»). Длительность болево- Заключение. ВЧ-ризотомия тройничного нерва яв-
го синдрома составляла от 1 года до 14 лет. Успешным ляется достаточно безопасным методом, однако в случае
лечение было признано в 74% случаев, т.е. отмечалось деструкции первой ветви тройничного нерва или при
либо полное подавление болевого синдрома, либо его значительной деструкции всего корешка необходимо
снижение по ВАШ менее 5 баллов. Всем пациентам по- выполнять субконъюнктивальное введение глюкокор-
сле пункции полости черепа выполнялась электродиа- тикостероидов с лечением у офтальмолога, что в значи-
гностика с последующей ВЧ-ризотомией тройничного тельной степени снижает риск развития выраженного
нерва температурой 65–70° С с экспозицией 70 сек. ка- нейротрофического кератита и предотвращает выражен-
нюлей с длиной электропроводящего конца 5 мм. ное снижение зрения.

Балязина Е.В., ЭНДОТЕЛИАЛЬНАЯ ДИСФУНКЦИЯ


Исаханова Т.А.
У БОЛЬНЫХ НЕВРАЛГИЕЙ ТРОЙНИЧНОГО
ГБОУ ВПО РостГМУ Минздрава
России, кафедра неврологии
НЕРВА В СТАДИИ ОБОСТРЕНИЯ
и нейрохирургии с курсом ману-
альной терапии
и рефлексотерапии,
Ростов-на-Дону, Россия

78 РОССИЙСКИЙ ЖУРНАЛ БОЛИ


НЕВРОПАТИЧЕСКИЕ БОЛЕВЫЕ СИНДРОМЫ

Невралгия тройничного нерва (НТН) – болезненное Цель работы – лабораторная оценка уровня одного
унилатеральное поражение (affliction) лица, характери- из маркеров эндотелиальной дисфункции у больных с
зующееся короткими, подобными ударам электриче- НТН в стадии обострения.
ского тока, ланцинирующими болями, ограниченными Материалы и методы. Исследование проведено на
распределением одной или более ветвей тройнично- базе неврологического отделения клиники РостГМУ. Об-
го нерва (определение классификационного комитета следовано 17 больных с НТН; из них мужчин – 5 (29,4 %),
Международного общества по головной боли, 1991) женщин – 12 (70,6 %); возраст пациентов от 58 до 72 лет
[1]. Различают две формы невралгии: первичную и вто- (средний возраст – 65 лет). Всем больным проводилось
ричную [2]. Причиной классической (первичной) НТН стандартное неврологическое обследование. Из допол-
является сдавление корешка нерва аномальным удли- нительных методов применялись: компьютерная томо-
нённым сосудом, чаще всего верхней мозжечковой ар- графия/магнитно-резонансная томография головного
терией [3]. Течение заболевания ремиттирующее, при мозга. Критериями исключения для отбора в группу ис-
этом продолжительность ремиссий с возрастом сокра- следования были заболевания: ишемическая болезнь
щается [4]. Значение компремирующего компонента сердца, стенокардия напряжения II–IV функциональ-
в формировании НТН все чаще подчеркивается в со- ных классов, гипертоническая болезнь, заболевания со-
временной литературе. По мнению В.Е. Гречко (1990), судов нижних конечностей, заболевания желудочно-
причиной невралгии тройничного нерва может быть кишечного тракта в стадии обострения. Для исключения
недостаточность кровоснабжения тройничного узла, сопутствующей патологии всем пациентам проводили
чрезвычайно чувствительного к ишемии, вовлечени- клинико-биохимическое обследование: общий анализ
ем в патологический сосудистый процесс стволовых крови и мочи, биохимический анализ крови, коагуло-
или корково-подкорковых образований системы трой- грамма, электрокардиография, дуплексное сканирование
ничного нерва [5]. По современным представлениям о сосудов нижних конечностей, консультация терапевта.
патогенезе заболевания возникновение классической Кроме того, у всех обследованных больных с НТН до
НТН у лиц старшего возраста обусловлено уменьше- лечения в сыворотке крови дополнительно определяли
нием эластичности сосудов вследствие атеросклероза, маркер эндотелиальной дисфункции. В качестве марке-
возрастного уплотнения стенок сосудов и увеличения ра дисфункции эндотелия был выбран эндотелин-1. Со-
их извитости, вследствие чего сила пульсовой волны держание эндотелина-1 в сыворотке крови определяли
расходуется не на увеличение диаметра сосуда, а на методом иммуноферментного анализа с использованием
разгибание артериальной петли, дистальное плечо ко- стандартного диагностического набора реактивов фирмы
торой с каждой систолой наносит удары по корешку "BioMedica" (Австрия) на анализаторе "Sunrise" фирмы
тройничного нерва (КТН), запуская механизм демиели- "Tecan" (Австрия). Выбор эндотелина-1 для оценки дис-
низации [6]. Изучение функции сосудистого эндотелия, функции эндотелия обусловлен в наших исследованиях
несомненно, является актуальным и имеет большое тем, что динамика концентрации эндотелина-1 в крови
научное и практическое значение, поскольку эндоте- имеет высокую диагностическую значимость для оценки
лиальная дисфункция, занимает ведущее место в па- тяжести клинического течения НТН, а также для опреде-
тогенезе многих состояний, включая НТН. Вероятнее ления терапевтической тактики ведения больных НТН.
всего, эндотелиальная дисфункция лежит в основе ате- Результаты: У больных с НТН в стадии обострения
росклеротического видоизменения сосудов с повыше- достоверно повышается концентрация эндотелина-1 в
нием ригидности сосудистой стенки и, как следствие, сыворотке периферической крови более чем в 3 раза по
повышением силы пульсового удара компремирующей сравнению с его референтным значением (0,266±0,067
артерии о КТН, что и является пусковым механизмом фмоль/мл) и достигает 0,930±0,210 фмоль/мл (p<0,05).
для появления приступа. Увеличение жесткости стенки Заключение. 1) У больных с НТН в стадии обострения
артерии и феномен отраженной пульсовой волны явля- достоверно увеличивается концентрация эндотелина-1
ются определяющими патофизиологическими фактора- в сыворотке периферической крови (p<0,05). 2) Уровень
ми увеличения пульсового давления [7]. Таким образом, эндотелина-1 при невралгии тройничного нерва являет-
жесткость сосудов является интегральным показателем, ся одним из информативных лабораторных тестов среди
определяемым как структурными элементами сосуди- показателей дисфункции эндотелия сосудов. 3) Исследо-
стой стенки и давлением крови, так и регуляторными вание эндотелина-1 может с высокой эффективностью
механизмами, среди которых эндотелиальная дисфунк- использоваться для лабораторного наблюдения, оценки
ция играет ключевую роль. тяжести и определения тактики лечения больных с НТН.

Список литературы
2. Мурзалиев A.M. Клиническая неврология. Учебное посо-
1. Карлов В.А. Лицевая боль. Журн. неврол. и психиатр. 2010; бие. Бишкек, 2008: 151.
5: 93.

2 2016 79
3. Левин О.С., Штульман Д.Р. Неврология: справочник 5. Кадыков А.С. Практическая неврология. Под ред. проф. Ка-
практ. врача., 8-е изд., доп. и перераб. М.: МЕДпрессинформ, дыкова А.С. и др. М.: ГЭО- ТАР-Медиа, 2011: 514.
2012: 580. 6. Балязина Е.В. Классическая невралгия тройничного нерва:
4. Балязинa Е.В. Особенности нейроваскулярного кон- монография. Рост. гос. мед. ун-т. Новочеркасск : Лик, 2015: 94.
фликта, предрасполагающие к развитию невралгического 7. Safar M.E., Levy B.I., Struijker-Boudier H. Current perspectives
статуса. Саратовский научно-медицинский журнал. 2012; on arterial stiffness and pulse pressure in hypertension and cardio-
8 (2): 278. vascular diseases. Circulation, 2003; 107: 2864–2869.

Бельская Г.Н.1, НЕЙРОФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА


Сергиенко Д.А.1,
Макарова Л.Д.1, ДОКЛИНИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ
Степанова С.Б.1, ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ НЕВРОПАТИЙ
Лузанова Е.И.1,
Кузнецова О.Ю.2,
Деданова М.Г.2,
Гурьева Я.С.1
1
Кафедра неврологии ИДПО
ГБОУ ВПО «Южно-Уральский
государственный медицинский
университет» МЗ РФ, Челябинск,
2
Неврологическое отделение
НУЗ «Дорожная клиническая
больница» на ст. Челябинск
ОАО «РЖД», Россия

Цель исследования – оценить функциональное со- ты с измененными ЭНМГ показателями были разделены
стояние периферической нервной системы и оптимизи- на три группы в зависимости от сочетания производ-
ровать нейрофизиологическую диагностику доклини- ственных физических факторов: 1-я группа 103 (28,9%)
ческих проявлений профессиональных невропатий при человека – общая и локальная вибрация, физические
воздействии сочетанного физического фактора у паци- перегрузки, физическое перенапряжение (машинисты
ентов трудоспособного возраста, проходящих углублен- электровоза, тепловоза, бульдозера и т.д.); 2-я группа 75
ный медицинский осмотр. (21%) человек – локальная вибрация, физическое пере-
Материалы и методы. Обследовано 609 (100%) напряжение (обрубщики металла, клепальщики, фор-
пациентов, проходящих углубленный медицинский мовщики, шлифовщики и др.); 3-я группа – 218 (61,2%)
осмотр. Всем пациентам выполнялась стимуляционная человек – общая вибрация, физические перегрузки
электронейромиография (ЭНМГ): на верхних конечно- (монтер пути, осмотрщик вагонов, составитель поездов
стях – запястье, локтевой сгиб и нижняя треть плеча; и т.д.). В 1 группе – у пациентов чаще всего выявлялись
на нижних конечностях – предплюсна, головка мало- ЭНМГ признаки ПНП верхних и нижних конечностей –
берцовой кости и подколенная ямка. Исследовали мало- у 71 (69,2%), реже – сочетание ЭНМГ признаков ПНП и
берцовый, большеберцовый, икроножный, срединный, компрессионно-ишемическим вариантом невропатии 22
локтевой, лучевой нервы. Оценивали: резидуальную ла- (22,3%) и наиболее редко встречались только КИН рук
тентность (РЛ), амплитуду М-ответа, длительность, ско- и/или ног 10 (9,5%). Во 2 группе – ЭНМГ признаки ПНП
рость проведения импульса (СПИ), параметры F-волны только верхних конечностей 25(33%), сочетание ЭНМГ
– по двигательным волокнам; амплитуду сенсорного от- признаков ПНП и КИН верхних конечностей – 37(49%),
вета, порог вызывания ответа, РЛ, длительность, СПИ КИН рук – 13(17%). В 3 группе – ЭНМГ признаки ПНП
– по чувствительным волокнам. только нижних конечностей 75 (34%), сочетание диффуз-
Результаты и обсуждение. В ходе исследования ной ПНП нижних конечностей и КИН нижних конечно-
установлено, что развитие доклинических проявлений стей – 101 (46,2%), только КИН нижних конечностей 42
профессиональной невропатии зависит от времени экс- (20%). В 1 и 3 группах при стимуляции моторных воло-
позиции сочетанного физического фактора. Все пациен- кон средние значения: РЛ срединного нерва – 3,8 мс, лок-

80 РОССИЙСКИЙ ЖУРНАЛ БОЛИ


НЕВРОПАТИЧЕСКИЕ БОЛЕВЫЕ СИНДРОМЫ

тевого – 2,9 мс, большеберцового нерва – 3,02 мс, мало- тевого нерва – 3,8-6,5 мВ, длительность увеличена; СПИ
берцового – 4,2 мс; амплитуда М-ответа м/берцового (у по срединному и локтевому нервам – 47,8–48,3 м/с. При
головки м/б кости и фибулярном канале) нерва – 2,22 мВ, стимуляции сенсорных волокон нервов средние значе-
амплитуда всех других нервов и параметры F-волны в ния: РЛ локтевого и срединного нервов – 3,2–3,9 мс;
пределах нормы; СПИ по срединному, локтевому (на амплитуда сенсорного ответа – 3–12 мВ, длительность
уровне локтевого сгиба) – 47,4–47,6 м/с. При стимуля- увеличена; СПИ по срединного и локтевому нервам –
ции сенсорных волокон нервов средние значения: РЛ 39–47,8 м/с.
срединного, локтевого нервов – 3,5–3,8 мс, лучевого не- Выводы. Результаты наших исследований послужи-
рва – норма, икроножного нерва – 4,2 мс, м/берцового ли основой для разработки принципов и оптимальной
поверхностного нерва – 3,8 мс; амплитуда сенсорного нейрофизиологической диагностики доклинических
ответа локтевого – 2–14 мВ, икроножного нерва – менее проявлений профессиональных невропатий, возникаю-
1 мВ до 2,5 мВ; СПИ по срединному и локтевому не- щих от воздействия сочетанного физического произ-
рвам – 47,7–48,2 м/с, по икроножному нерву – 38–42 м/с. водственного фактора на углубленных медицинских
Во 2 группе при стимуляции моторных волокон средние осмотрах. При выявлении каких-либо отклонений от
значения: РЛ срединного и локтевого нерва – 2,8–3,2 мс; нормальных ЭНМГ показателей, объем диагностическо-
амплитуда М-ответа срединного нерва – 2,9–3,5 мВ, лок- го поиска расширяется в зависимости от ситуации.

Список литературы
3. Периферические нейропатии. ВОЗ. Женева, 1982.
1. Невропатии (руководство для врачей) Жулев С.Н., Осетров 4. Иштерякова О.А., Осипова Л.М. Функциональные и диффе-
Б.А., Жулев С.Н. и др. СПб.: Изд. Дом СПбМАПО, 2005. ренциально-диагностические аспекты полинейропатии про-
2. Рукавишников В.С., Лахман О.Л., Картаполцева Н.В. и др. фессионального генеза. Медицина труда и промышленная эко-
Определение функционального состояния периферической логия. 2015; 9: 63.
нервной системы у больных вибрационной болезнью. Меди-
цина труда и промышленная экология. 2008; 1: 10–17.

Быков Ю.Н. ПОСТИНСУЛЬТНАЯ


ГБОУ ВПО «Иркутский НЕВРОПАТИЧЕСКАЯ БОЛЬ
государственный медицинский
университет» Минздрава России,
Иркутск, Россия

Цель исследования – реабилитация больных ише- лечения светозвуковыми импульсами в индивидуальных


мическим инсультом с синдромом невропатической частотных режимах (ВРС). Стимуляция и регистрация
боли. Эта непростая задача, требующая современных результатов проводилась с помощью компьютера. Боль-
подходов к её решению. ных исследовали дважды – до и после курса лечения.
Методы. В исследовании участвовало 120 больных Метод ВРС предусматривал ежедневную стимуляцию
в восстановительном периоде ишемического инсульта, световыми, звуковыми и светозвуковыми референтами в
разделенных на две группы: I-я основная группа вклю- индивидуально подобранных частотах. Осуществлялась
чала больных без болевых синдромов (60 больных), II-я тренировка как паретичных, так и здоровых конечностей.
основная – 60 больных с различными болевыми син- Степень восстановления неврологического дефицита во
дромами (30 имели невропатический болевой синдром, II-ой группе, получавшей в качестве дополнительного
30 – ноцицептивную боль). Среди методов исследова- метода реабилитации ВРС, была выше, чем в I-ой, где
ния использовались: шкала Линдмарк (LS), шкала Bartel проводилось только медикаментозное лечение. Стати-
Index (BI), шкалы DN-4, pain DETECT и визуальная ана- стически значимое улучшение произошло во II основ-
логовая шкала (ВАШ). Больные I-ой группы получали ной группе с 313,5±56,66 балла до 394,37±57,69 балла
комплексное лечение (ноотропные, вазоактивные пре- (р<0,001), что соответствует уровню средних двигатель-
параты, дезагреганты, витаминотерапию, гипотензив- ных нарушений. В I-ой группе, где проводилось, стан-
ные средства, ЛФК, массаж, физиотерапию). Больные дартное лечение без применения метода ВРС, имеется
II-ой группы, помимо стандартного медикаментозного незначительное изменение функций с 318,3±27,42 балла
лечения, ежедневно проходили курс стимулирующего до 362,6±34,74 балла (р<0,001).

2 2016 81
Результаты. После лечения выявилась значитель- сле лечения – 5,13±2,93 балла (р<0,01). Для диагностики
ная положительная динамика по ВАШ в обеих под- и дифференциальной диагностики нейропатической боли
группах: в I подгруппе до лечения исходные значения использовался опросник DN-4. Результаты исследования
7,76±1,54 балла, после лечения –5,16±2,12 балла при в I подгруппе до лечения составили 7,16±2,67 балла, по-
уровне значимости р<0,001, во II подгруппе до лече- сле лечения – 2,97±3,27 балла (р<0,001). Во II подгруппе
ния – 6,2±1,32 балла, после лечения 4,4±1,22 балла до лечения – 0,87±0,36, после лечения – 0,43±0,24 балла
при р<0,001. У больных I основной группы результаты (р<0,01). Таким образом, можно достоверно отметить
обследования по шкале Bartel до проведенного курса уменьшение постинсультной невропатической боли
лечения составили 32,42±14,76, после курса лечения – у больных II основной группы после лечения методом
56,42±18,92 (р<0,001). Во II основной группе до лече- ВРС. Использование метода ВРС в комплексной реаби-
ния 32,75±22,86, после лечения – 72,33±32,31 (р<0,001). литации больных, перенесших церебральный ишемиче-
Можно отметить лучший процент реабилитации во ский инсульт с различными болевыми синдромами, спо-
II основной группе, где использовался в качестве допол- собствует скорейшему и эффективному восстановлению
нительного метод внешней ритмической стимуляции. сенсомоторных функций, улучшению качества жизни и
Значения опросника Pain DETECТ до и после лечения уменьшению болевого синдрома (включая невропати-
методом ВРС составили в I подгруппе: до лечения – ческий болевой синдром), что позволяет рекомендовать
31,63±8,99 балла, после лечения – 13,57±15,67 балла его в качестве дополнительного в системе комплексной
(р<0,001); во II подгруппе: до лечения – 8,97±2,46, по- реабилитации больных данной группы.

Давыдов О.С.1, ФАРМАКОТЕРАПИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ


Мкртчян В.Р.1, Шпак И.А.1,
Сергеев А.М2 НЕВРОПАТИЧЕСКОЙ БОЛИ,
ОБУСЛОВЛЕННОЙ ПОСТГЕРПЕТИЧЕСКОЙ
ГБУЗ «Научно-практический
НЕВРАЛГИЕЙ. КЛИНИКО-ЭКОНОМИЧЕСКОЕ
1

психоневрологический центр
им. З.П. Соловьева Департа-
мента здравоохранения города СРАВНЕНИЕ ПРЕГАБАЛИНА
Москвы», Москва, Россия;
2
Институт прикладных
И 8% КАПСАИЦИНА
экономических исследований
Российской Академии народного
хозяйства и государственной
службы при Президенте
Российской Федерации,
Москва, Россия

Введение. В последнее десятилетие особое внима- до нескольких лет. У 6% лиц в возрасте 50 лет и старше
ние уделяется невропатической боли (НБ), возникающей длительность ПГН составляет 1 год и более. Боль при
вследствие прямого повреждения или болезни сомато- ПГН, становясь хронической, значительно ограничивает
сенсорной системы. В популяции разных стран мира НБ повседневную активность больных и может приводить
встречается в среднем в 6–7% и варьирует от 3,3% до к нарушениям сна, появлению усталости, депрессии и
17,9% [1]. На приеме у невролога в России такие боль- тревоги [1]. В фармакотерапии НБ при ПГН доказана
ные составляют порядка 18% [2]. В России постгерпе- эффективность следующих групп препаратов: анти-
тическая невралгия (ПГН) – четвертая по частоте встре- депрессанты (как трициклические, так и ингибиторы
чаемости на амбулаторном неврологическом приеме обратного захвата серотонина и норадреналина), анти-
причина НБ, уступающая только болевым синдромам в конвульсанты (габапентин, прегабалин), опиоидные
области спины, болевой диабетической полиневропатии анальгетики (морфин, оксикодон, трамадол) и местные
и тригеминальной невралгии [2]. препараты (в виде пластырей с лидокаином и 8% кап-
Боль при ПГН характеризуется большой длительно- саицином) [3]. Эффективность фармакотерапии НБ при
стью и высокой интенсивностью. У 50–75% больных ПГН в реальной практике остается низкой в силу ряда
боль сохраняется в течение 6 месяцев после заживления факторов, в том числе неэффективности/непереносимо-
сыпи, но может продолжаться и от нескольких недель сти терапии, что обуславливает высокую нагрузку на си-

82 РОССИЙСКИЙ ЖУРНАЛ БОЛИ


НЕВРОПАТИЧЕСКИЕ БОЛЕВЫЕ СИНДРОМЫ

стему здравоохранения [4]. В связи с этим представляют полнительные затраты при применении пластыря Ку-
интерес клинико-экономические сравнения различных тенза составили 2 797,03 руб. на 1 пациента в год. В нее
средств фармакотерапии НБ при ПГН. входили: прием врача-невролога и работа медицинской
Цель исследования – на основании имеющихся в сестры по наложению лекарственной повязки, стои-
литературе данных исследований провести клинико- мость нитриловых перчаток, местная анестезия перед
экономической анализ применения пластыря с препара- наложением пластыря, дополнительное обезболивание.
том капсаицин 8% (Кутенза) и прегабалина (Лирика) у Ни в одном из клинических исследований пациенты на
больных с периферической НБ при постгерпетической фоне лечения Кутензой не госпитализировались в ста-
невралгии. ционар и не обращались за неотложной медицинской
Методология исследования. В качестве горизонта помощью, соответственно эти затраты не учитывались
исследования был выбран один год. Сравнивались такие [5, 7, 8, 12].
показатели, как стоимость лечения и «затраты – эффек- Стоимость годового лечения Лирикой (прегабали-
тивность». Учитывались следующие затраты: стоимость ном) из расчета среднесуточной дозы 187 мг [6] состави-
медикаментозного лечения препаратами в течение одно- ла 16 055,53 руб. Стоимость дополнительных затрат при
го года; стоимость врачебного наблюдения, госпитализа- применении Лирики включала: стоимость госпитализа-
ций и обращений за неотложной медицинской помощью ций (в среднем на одного пациента в месяц – 0,04±0,41);
в течение года; стоимость затрат на другие медикаменты стоимость вызовов неотложной медицинской помощи
в случае неэффективности или недостаточной эффек- (в среднем на одного пациента в месяц – 0,15±0,82); стои-
тивности проводимого лечения. Основанием для срав- мость дополнительных назначений (из расчета среднего
нительных расчетов послужили результаты клиниче- времени приема прегабалина – 79,5 дней до переключе-
ских исследований по влиянию ЛС на среднее снижение ния на другой препарат или до подключения дополни-
интенсивности боли у больных ПГН, а также данные ис- тельной лекарственной терапии) [6, 9, 10]. Общая стои-
следований, проанализировавших исходы терапии ПГН мость дополнительных затрат составила 115 122,73 руб.
в реальной клинической практике [5–8]. Анализ «затраты – эффективность» предусматривал
Оценка затрат на препараты для одного больного за рассмотрение в качестве критерия эффективности сни-
год производилась на основании данных о стоимости жение показателя интенсивности боли на 30% и более
выбранных для исследования лекарственных средств из на фоне лечения. В прямом сравнительном многоцен-
государственного реестра предельных отпускных цен и тровом открытом рандомизированном исследовании у
цен от производителя [9]. Стоимость дополнительного 55,7% больных, получавших 8% капсаицин, и у 54,5%
врачебного наблюдения, госпитализаций и обращений за больных, получавших прегабалин, было достигнуто 30%
неотложной медицинской помощью в течение года вы- и более снижение интенсивности боли [5]. Соотноше-
числялась на основании цен, определяемых нормативами ние «затраты – эффективность» составило 240 694,06 и
ОМС и «Тарифным соглашением на оплату медицинской 55 536,95 руб. для Лирики и капсаицина соответственно.
помощи, оказываемой по территориальной программе Результаты анализа «затраты – эффективность» по-
ОМС г. Москвы на 2016 год от 25.12.2015» [10]. казали, что в течение года затраты на лечение одного
Результаты. Более подробно результаты исследова- больного с постгерпетической невралгией капсаицином
ния представлены в [11]. Расчет потребности в Кутен- значительно ниже, чем затраты на лечение прегабали-
зе (8% капсаицине) производили на основании данных ном пациента с этой же патологией.
клинических исследований при ПГН, где среднее коли- Выводы. Для лечения боли при постгерпетической
чество пластырей за одно наложение было равным 1,38. невралгии Кутенза (8% капсаицин) по показателю «за-
Согласно данным исследования по длительному приме- траты – эффективность» значительно превосходит Ли-
нению 8% капсаицина в реальной практике, у 30% паци- рику (прегабалин) и является препаратом первого вы-
ентов потребовалось одно дополнительное наложение бора согласно клинико-экономическим показателям.
пластыря за год, у 7,7% – 2 и у 1,5% было произведе- Лечение невропатической боли при ПГН в реальной
но 3 дополнительных процедуры наложения пластыря. практике остается неудовлетворительным, так как боль-
В среднем для достижения лечебного эффекта пациен- шинство препаратов первой линии терапии отменяется
там с ПГН требовалось 1,4 процедуры [7]. Стоимость или заменяется по причине их неэффективности и/или
годового лечения Кутензой составила 30 934,08 руб. До- непереносимости.

Список литературы 2. Яхно Н.Н., Кукушкин М.Л., Давыдов О.С. и др. Ре-
зультаты Российского эпидемиологического исследо-
1. Яхно Н.Н., Давыдов О.С. Невропатическая боль. Современ- вания распространенности невропатической боли, ее
ное состояние проблемы. В кн: «Болезни мозга – медицинские причин и характеристик в популяции амбулаторных
и социальные аспекты». Под ред. Е.И. Гусева, А.Б. Гехт. М.: больных, обратившихся к врачу-неврологу. Боль. 2008;
ООО «Буки-Веди», 2016: 605–627. 3 (20): 24–32.

2 2016 83
3. Finnerup N.B., Attal N., Haroutounian S., et al. Pharmacother- for the treatment of postherpetic neuralgia: a randomized, double-
apy for neuropathic pain in adults: a systematic review and meta- blind, controlled study with an open-label extension. Pain Med.
analysis. Lancet Neurol. 2015 Feb; 14 (2): 162–173. 2010 Apr; 11 (4): 600–608.
4. Moulin D.E., Clark A.J., Gordon A., et al. Long-Term Outcome 9. Государственный реестр предельных отпускных цен
of the Management of Chronic NeP: A Prospective Observational http://www.grls.rosminzdrav.ru/pricelims.aspx, информация от
Study. J Pain. 2015 Sep; 16 (9): 852–861. 20.03.2016.
5. Haanpää M., Cruccu G., Nurmikko T.J., et al. Capsaicin 8% 10. Тарифное соглашение на оплату медицинской помощи,
patch versus oral pregabalin in patients with peripheral neuropathic оказываемой по территориальной программе ОМС г. Москвы
pain. Eur J Pain. 2016 Feb; 20 (2): 316–328. на 2016 год от 25.12.2015. http://www.mgfoms.ru/system/files/
6. Johnson P., Becker L., Halpern R., Sweeney M. Real-world prilozhenie_no_11_k_tarifnomu_soglasheniyu_na_2016_god.pdf
treatment of post-herpetic neuralgia with gabapentin or pregabalin. 11. О.С. Давыдов, В.Р. Мкртчян, И.А. Шпак, А.М. Сергеев.
Clin Drug Investig. 2013 Jan; 33 (1): 35–44. Клинико-экономическое сравнение пластыря с 8% капсаици-
7. Poole C.D., Chambers C., Odeyemi I., Currie C.J. Evaluation ном (Кутенза) и прегабалина (Лирика) при лечении постгер-
of pain outcome using the capsaicin patch Qutenza: A prospective, петической и ВИЧ-ассоциированной невропатической боли.
non-interventional study of routine practice. Poster 455, presented Журн. неврол. и психиатр. им. С.С. Корсакова. 2016 (9). Сдано
at 8th Congress of the European Pain Federation (EFIC). October в печать 27.05.2016.
9–12, 2013, Florence, Italy. 12. Mou J., Paillard F., Turnbull B., et. al.. Efficacy of Qutenza® (cap-
8. Backonja M.M., Malan T.P., Vanhove G.F., Tobias J.K. C102/106 saicin) 8% patch for neuropathic pain: a meta-analysis of the Qutenza
Study Group. NGX-4010, a high-concentration capsaicin patch, Clinical Trials Database. Pain. 2013 Sep; 154 (9): 1632–1639.

Махинов К.А. ПАРАМЕТРЫ ЭЛЕКТРИЧЕСКОЙ


Кафедра нервных болезней АКТИВНОСТИ ГОЛОВНОГО МОЗГА
и нейрохирургии, НИО неврологии,
НИЦ ГБОУ ВПО «Первый МГМУ У ПАЦИЕНТОВ С НЕВРОПАТИЧЕСКИМ
им. И.М. Сеченова»,
Москва, Россия
БОЛЕВЫМ СИНДРОМОМ
ПРИ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ ПОЛИНЕВРОПАТИИ

Диабетическая полиневропатия (ДПН) развивается в пе сравнения – 63,5±6,36 лет (р>0,05). В обеих группах
30% случаев у пациентов с длительно текущим сахар- преобладали женщины: 29 в основной и 10 в группе
ным диабетом 2 типа (СД2) [1]. Поиск причин развития сравнения. Длительность сахарного диабета в основ-
невропатической боли при данной нозологии на настоя- ной группе составила 11,4±6,2 лет, в группе сравнения
щий момент не дал полной картины в понимании пато- этот показатель был равен 11,0±9,0 (р>0,05). Пациен-
генеза. Считается, что изменения происходят во всей ты с сопутствующей соматической и/или неврологи-
нервной системе, начиная от периферических нервов, ческой патологией, способной вызывать невропати-
заканчивая корой головного мозга [2]. Одним из методов ческую или ноцицептивную боль, в исследование не
оценки электрофизиологических изменений в головном включались. Всем больным проводился неврологиче-
мозге является метод электроэнцефалографии (ЭЭГ). ский осмотр, интенсивность и характер болевых ощу-
Применение данного метода у лиц с невропатическим щений оценивались по ВАШ, опроснику DN4. Пси-
болевым синдромом позволило выявить ряд электро- хологические особенности пациентов оценивались
физиологических изменений [4, 5]. по шкале катастрофизации, шкале SCL-90R. Тяжесть
Цель исследования – оценить параметры электри- невропатии оценивалась по шкале оценки симптомов
ческой активности головного мозга пациентов с болевой невропатии NTSS-9. Всем пациентам проводилось ко-
формой ДПН. личественное сенсорное тестирование (КСТ) с опре-
Пациенты и методы. Обследовано 50 пациентов делением порогов чувствительности к холодовым и
с дистальной симметричной сенсомоторной ДПН на тепловым стимулам, а также оценивались пороги бо-
фоне СД2. Пациенты были разделены на 2 группы по левой чувствительности к этим стимулам. Всем па-
наличию или отсутствию невропатического болевого циентам проводилась ЭЭГ по 8-ми каналам в течение
синдрома. Основную группу составили 35 пациентов 10 минут, с оценкой средней мощности внутри- и меж-
с болевой формой ДПН, группа сравнения состояла из полушарной когерентности. Статистическая обработ-
15 пациентов с ДПН без боли. Средний возраст паци- ка проводилась с помощью пакета программ SPSS, по
ентов в основной группе составил 62,4±9,6 лет, в груп- критерию Манна-Уитни.

84 РОССИЙСКИЙ ЖУРНАЛ БОЛИ


НЕВРОПАТИЧЕСКИЕ БОЛЕВЫЕ СИНДРОМЫ

Результаты. В основной группе среднее значение сти тета-ритма в основной группе в зоне Fp2-T4 отве-
по данным опросника DN4 составило 6,91±2,31 баллов дений (28,83 против 19,2) в основной группе (p<0,05).
по ВАШ, что подтверждало невропатический характер Также отмечалось статистически значимое повышение
боли. По шкале симптомов невропатии NTSS-9 были мощности межполушарной когерентности тета-ритма
выявлены более выраженные изменения в основной по O1-О2 (28,64 против 19,67, р=0,049), Т3-Т4 (28,75
группе (12,73±3,56 баллов), в группе сравнения дан- против 19,4, р<0,05) отведениям в основной группе.
ный показатель составил 8,08±5,83 баллов (p<0,05). Заключение. Статистически значимые отличия
Уровень катастрофизации в основной группе составил между группами отмечались по шкале NTSS-9 и ка-
22,56±8,19 баллов, в группе сравнения – 16±7,56 баллов тастрофизации, с преобладанием в основной группе.
(p<0,05). Статистически значимой разницы по шкале По всем другим параметрам группы были сопоставимы.
SCL-90 не отмечалось. Полученные результаты КСТ не Статистически значимое повышение межполушарной
имели статистически значимых отличий между группа- мощности когерентности тета-ритмов в височных и за-
ми. При оценке ЭЭГ отмечалось статистически значи- тылочных отведениях в основной группе может быть
мое повышение мощности когерентности дельта-ритма отражением электрофизиологической дисфункции при
в зоне Fp1-T3 отведений в основной группе (29,67 про- невропатическом болевом синдроме.
тив 17,17) (p<0,05) и повышение мощности когерентно-

Список литературы
3. Яхно Н.Н., Дубанова Е.А., Торопина Г.Г. и др. Клинические
1. Davies M., Brophy S., Williams R., Taylor A. Theprevalence, проявления болевого синдрома при дистальной диабетической
severity, and impact to painful diabetic peripheral neuropathy in полиневропатии. Боль, 2003; 1: 21–25.
type 2 diabetes. Diabetes Care. 2006; 29: 1518–1522. 4. Чурюканов М.В., Алексеев В.В., Кукушкин М.В. и др. Кли-
2. England J.D., Kinsella L.J., Cohen J.A. et al. Practice parameter: нические и электрофизиологические особенности пациентов
evaluation of distal symmetric polyneuropathy: role of autonomic с центральным болевым синдромом при рассеянном склерозе.
testing, nerve iopsy, and skin biopsy (an evidence-based review). Российский журнал боли, 2011; 3–4: 8–12.
Reprt of the American Academy of Neurology, American Associa- 5. Чурюканов М.В., Крупина Н.А., Кукушкин М.Л. и др. Ком-
tion of Neuromuscular and Electrodiagnostic Medicine, and Amer- плексный подход в оценке особенностей центральной невро-
ican Academy of Physical Medicine and Rehabilitation. Neurol- патической боли при рассеянном склерозе. Российский жур-
ogy. 2009; 72 (2): 177–184. нал боли. 2012; 1 (34): 33–34.

Саковец Т.Г, ОСОБЕННОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ ОБЩЕЙ


Богданов Э.И.,
Алтунбаев Р. А. ГАЛЬВАНИЗАЦИИ В ЛЕЧЕНИИ БОЛЕВЫХ
ПРОЯВЛЕНИЙ У ПАЦИЕНТОВ
ГБОУ ВПО «Казанский
государственный медицинский С СИММЕТРИЧНОЙ ДИСТАЛЬНОЙ
университет», Казань, Россия
ПОЛИНЕЙРОПАТИЕЙ ПРИ САХАРНОМ
ДИАБЕТЕ I И II ИНСУЛИНОПОТРЕБНОГО
ТИПОВ

Учитывая преобладание удельного веса в составе щей гальванизации с использованием четырехкамерной


периферических нервов тонких миелинизированных гальванической ванны для выбора адекватной тактики
волокон (55–68% от общего количества миелинизиро- реабилитационного лечения в условиях стационара.
ванных нейронов), болевые проявления часто являются Цель исследования – выявление особенностей ди-
одним из ярких клинических симптомов при сенсорных намики клинических проявлений симметричной дис-
полинейропатиях [1, 2]. Болевой синдром при нейропа- тальной полинейропатии у больных с сахарным диабе-
тических проявлениях у больных с сахарным диабетом том I и II инсулинопотребного типов при применении
I и II инсулинопотребного типов является причиной ча- четырехкамерных гальванических ванн.
стой инвалидизации и снижения трудоспособности [3], Материал и методы. Больные с болевыми проявле-
что обусловливает необходимость изучения влияния об- ниями симметричной дистальной полинейропатии при

2 2016 85
сахарном диабете I и II инсулинопотребного типов (жен- в контрольной умеренный регресс глубоких алгических
щин – 57,7%, мужчин – 42,3%) были обследованы не- проявлений определялся с меньшей частотой (27,6%),
врологически с оценкой полинейропатических наруше- однако различие не было достоверным. Выраженный
ний по шкале NSC (Neuropathy Symptoms and Changes). регресс болевого синдрома не был зарегистрирован как
В основной группе женщин и мужчин было по 50%, в основной, так и в контрольной группах. Отсутствие
в контрольной женщин – 59,7%, мужчин – 40,3%. положительной динамики боли острого, пульсирующе-
В основной группе использовались четырехкамерные го, простреливающего характера в контрольной группе
гальванические ванны, которые проводились при тем- наблюдалось в 51,9% случаев, с меньшей частотой от-
пературе воды 36–38°С, налитой в фаянсовые ванночки сутствие положительной динамики указанной клиниче-
таким образом, чтобы уровень ее в ножных сосудах до- ской симптоматики отмечалось у больных, получавших
ходил до нижней трети голеней, в ручных – до нижней терапию гальваническим током – в 30% случаев, одна-
трети плеч. Устанавливалось нисходящее направление ко достоверных различий не было. В основной группе
тока, при котором ручные ванны соединялись с поло- незначительное уменьшение острой боли преобладало
жительным полюсом, ножные – с отрицательным полю- (40% случаев) в сравнении с долей указанного темпа ре-
сом приставки. Сила тока не более 10 мА, до ощущений гресса болевых проявлений диабетической нейропатии
покалывания, безболезненной вибрации, 10–15 минут, в контрольной группе (14,8% случаев), однако различие
ежедневно, 8–10 процедур. В контрольной группе общая не было достоверным. Умеренно выраженное улучше-
гальванизация не проводилась. ние указанных клинических проявлений превалировало
Результаты исследования. Отсутствие положи- в основной группе (25,9%), тогда как у больных, не полу-
тельной динамики глубокой ноющей боли выявлялось у чавших лечения гальваническим током, частота умерен-
больных, не получавших общую гальванизацию, в 65,5% ного регресса боли наблюдалась с меньшей частотой –
случаев, с большей частотой в сравнении с долей сохра- в 10% случаев, однако достоверных различий выявлено
нявшихся алгических феноменов в основной группе – не было. Достоверных межгрупповых различий в выра-
в 28,6% случаев, однако различие было слабодостовер- женном регрессе острых пульсирующих, стреляющих
ным. Преобладала (p<0,05) легкая положительная дина- болей выявлено не было.
мика глубоких болей у больных (42,9% случаев), кото- Заключение. Применение общей гальванизации с
рым была назначена общая гальванизация, в сравнении использованием четырехкамерной гальванической ван-
с частотой вышеуказанного темпа регресса глубоких бо- ны эффективно в лечении глубокой боли у страдающих
левых проявлений в контрольной группе (6,9% случаев). сахарным диабетом I и II инсулинопотребного типов
Умеренная положительная динамика глубокой боли при больных с клиническими проявлениями симметричной
диабетической полинейропатии незначительно преоб- дистальной диабетической полинейропатии.
ладала в основной группе – в 28,6% случаев, тогда как

Список литературы din release during hyperalgesia in diabetic rats. J.D. Freshwater,
C.I. Svensson, A.B. Malmberg et al. Diabetes. 2002;. 51: 2249–
1. Chen S.R. Hypersensitivity of spinothalamic tract neurons asso- 2255.
ciated with diabetic neuropathic pain in rats. S.R. Chen, H.L. Pan. 3. Ziegler D. Treatment of diabetic neuropathy and neuropathic
J. Neurophysiol. 2002; 87: 2726–2733. pain. D. Ziegler Diabetes cares. 2008; 31, Suppl. 2: 255–261.
2. Freshwater J.D. Elevated spinal cyclooxygenase and prostaglan-

Саковец Т.Г. ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ СЕНСОРНЫЕ


ГБОУ ВПО «Казанский НЕЙРОПАТИИ:
государственный медицинский
университет», Казань, Россия КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ, ЛЕЧЕНИЕ

Поражение сенсорных нейронов с болевыми прояв- ных более выраженным являлось поражение С-волокон,
лениями в ряде случаев является превалирующим при опосредующих восприятие тепловых стимулов. При
хронической демиелинизирующей полинейропатии, воспалительных полинейропатиях болевые проявления
синдроме Гийена-Барре (СГБ), васкулитных нейропа- являются следствием поражения аксонов на фоне на-
тиях [1]. Необходимо отметить, что сенсорная форма рушения распределения натриевых каналов и выбро-
СГБ наблюдается редко. У указанной категории боль- са воспалительных медиаторов, комбинация которых

86 РОССИЙСКИЙ ЖУРНАЛ БОЛИ


НЕВРОПАТИЧЕСКИЕ БОЛЕВЫЕ СИНДРОМЫ

(«inflammatory soup») приводит к раздражению ноци- тию и, как ее вариант, острую моторно-сенсорную аксо-
цептивных рецепторов [4]. При воспалительных поли- нальную нейропатию, иногда к СГБ относят и синдром
нейропатиях увеличивается концентрация простаглан- Миллера-Фишера. Некоторые авторы в качестве редкого
динов в спинном мозге, периферических нервах. Было варианта СГБ выделяют острую пандизавтономию с по-
выявлено, что в периферических нервах при хрониче- стуральной гипотензией, тахикардией, фиксированным
ской демиелинизирующей воспалительной полинейро- пульсом, запорами, задержкой мочеиспускания, наруше-
патии (ХВДП) повышена концентрация циклооксиге- ниями потоотделения, пониженным слюно- и слезоот-
назы-2. К типичным проявлениям СГБ следует отнести делением, снижением реакции зрачков на свет, которая
сегментарную демиелинизацию периферических нерв- протекает без значительных сенсомоторных нарушений.
ных волокон [2]. При аксональном варианте поражения Для лечения воспалительных нейропатий используются
развивается дегенерация валлеровского типа осевых иммунноглобулины, плазмаферез, при лечении ХВДП
цилиндров аксонов с развитием грубого пареза или па- возможно применение глюкокортикостероидов. Также
ралича. При аксональном варианте аутоиммунной атаке применяются антихолинэстеразные средства, витамины
в первую очередь подвергаются антигены аксонов пе- группы В, препараты липоевой кислоты, обладающие
риферических нервов, а в крови часто обнаруживается антиоксидантными и противовоспалительными свой-
высокий титр GM1 антител. Для этого варианта, наблю- ствами, ноотропы. Эффективно применение антикон-
даемого, в частности, при острой сенсомоторной аксо- вульсантов, антидепрессантов, анальгетиков из группы
нальной полинейропатии, характерно более тяжелое и опиатов – трамадол, нестероидных противовоспалитель-
менее частое обратное развитие синдрома. Типичными ных средств для купирования алгических проявлений
клиническими симптомами при СГБ являются: быстро [2]. Необходимо обеспечение строго постельного режи-
прогрессирующая моторная слабость с плато к 4-й неде- ма, кормление через эндоназальный зонд при бульбар-
ле, относительная симметричность поражения; мягкие ной симптоматике, контроль за мочеиспусканием, дефе-
сенсорные симптомы, связанные с нарушением пропри- кацией, дыханием, выполнение мер для профилактики
орецепции и вибрационной чувствительности, так как пневмонии, образования пролежней. В восстановитель-
нервные волокна, обеспечивающие данные виды чув- ном периоде важно проведение массажа, электростиму-
ствительности, преимущественно толстые в отличие от ляции мышц глотки, целесообразно обучение больных
нейронов, реализующих температурную и болевую пер- дыхательным лечебным гимнастическим упражнениям.
цепцию. Иногда отмечаются тяжелые нарушения чув- В последние десятилетия смертность при СГБ снизилась
ствительности и боль; последняя может предшествовать благодаря применению современных методов интенсив-
появлению слабости за 1–5 дней, хотя описаны случаи ной терапии. Адекватное восстановительное лечение
появления боли и за 19 дней. В рамках СГБ выделяют способствует быстрому регрессу неврологической сим-
острую воспалительную демиелинизирующую поли- птоматики, что обусловливает целесообразность своевре-
нейропатию, острую моторную аксональную нейропа- менного начала реабилитации при СГБ.

Список литературы 3. Camdessanche J.P. The pattern and diagnostic criteria of sensory
neuronopathy: a case–control study. Brain. 2009; 132: 1723–1733.
1. Левин О.С. Полинейропатии. М.: МИА, 2006: 496. 4. Lindenlaub T. Cytokines in sural nerve biopsies from inflamma-
2. Botez S.A. Sensory neuropathies, from symptoms to treatment. tory and non-inflammatory neuropathies. Acta Neuropathol. 2003;
Curr Opin Neuirol. 2010; 23: 502–508. 105: 593–602.

Тумуров Д.А., Давыдов О.С. БОЛЬ, СЕНСОРНЫЕ НАРУШЕНИЯ


ГБУЗ «Научно-практический И ЭЛЕКТРОНЕЙРОМИОГРАФИЧЕСКИЕ
психоневрологический центр
им. З.П. Соловьева Департа- ИЗМЕНЕНИЯ ПРИ СИНДРОМЕ ЗАПЯСТНОГО
мента здравоохранения города
Москвы», Москва, Россия
КАНАЛА У БОЛЬНЫХ
С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА
Сахарный диабет (СД) занимает 7-е место в мире ской дистальной полиневропатии (ДПН), встречаются
среди причин снижения качества жизни, в том числе и другие неврологические проявления, например, син-
из-за неврологических осложнений. Помимо диабетиче- дром запястного канала (СЗК) – периферическая ком-

2 2016 87
прессионная невропатия верхних конечностей, которая возраст обследованных больных – 63,2±8,4 лет. Муж-
возникает из-за сдавления срединного нерва в карпаль- чин в обследованной группе было 38 (19,1%). Средняя
ном канале запястья. Характерно, что болевой синдром длительность диабета составила 9,11±8,03 лет. Средний
не является классическим проявлением СЗК, пациенты показатель ИМТ – 31,04±5,65 кг/см2. Среднее значение
чаще жалуются на сенсорные расстройства. Интенсив- уровня гликированного гемоглобина и уровня гликемии
ность их порой столь высока, что пациенты описывают натощак – 8,09±2,55% и 7,02±1,12 ммоль/л соответствен-
свои ощущения как болезненные. В то же время сведе- но. При ЭНМГ-исследовании электрофизиологические
ния о существовании прогностических факторов воз- признаки ДПН, включавшие снижение амплитуд ответов
никновения боли и других клинических проявлений при и СРВ с нервов ног, были выявлены у 66 (33,3%) боль-
СЗК на фоне СД противоречивы [1]. ных. Ни у одного пациента не было получено снижения
Цель исследования – выявление частоты встречае- амплитуд ответов и увеличения терминальной моторной
мости клинически значимого СЗК на фоне СД 2 типа с латентности >3,8 мс при исследовании n. ulnaris. ЭНМГ-
выделением характерного для боли и сенсорных нару- изменения срединного нерва подтверждали наличие
шений паттерна электронейромиографических (ЭНМГ) медианной невропатии у 87 больных (из них у 45 с 2-х
изменений, а также определение прогностических фак- сторон), что составило 43,9% от всей группы пациентов
торов, приводящих к возникновению боли. с СД 2 типа. В то же время клинические проявления СЗК
Материал и методы. В период с ноября 2013 по встречались у 41 больного (20,7% от всех обследован-
июнь 2014 г. обследовано 198 пациентов с СД 2 типа, ных). Пациенты с ЭНМГ-изменениями, характерными
находившихся на стационарном лечении в НПЦ им. для СЗК были разделены на подгруппы в зависимости
З.П. Соловьева и подписавших информированное согласие от клинических проявлений. Первую подгруппу соста-
на участие в исследовании. Всем больным проводилось вили пациенты без клинических проявлений (46 боль-
стандартное ЭНМГ исследование на предмет выявления ных – 53% от группы больных с ЭНМГ-признаками
ДПН. Исследовались терминальная латентность, ампли- СЗК). Во вторую подгруппу вошли пациенты с клиниче-
туда М-ответа и скорость распространения возбуждения скими проявлениями СЗК в виде преобладания сенсор-
(СРВ) по сенсорным и моторным волокнам n. tibialis, ных нарушений при отсутствии жалоб на боль. Третью
n. peroneus, n. suralis и n. ulnaris. Дополнительно иссле- подгруппу составили пациенты, у которых сенсорные
довался n. medianus для выявления признаков СЗК. Уве- нарушения сопровождались болью. Во второй подгруп-
личение терминальной моторной латентности >3,8 мс, пе характерным признаком были жалобы на сенсорные
одновременно со снижением СРВ по сенсорным волокнам нарушения в виде неприятных ощущений «ползания
срединного нерва <50 м/с, расценивалось в качестве элек- мурашек», чувства онемения первых 3-х пальцев руки,
трофизиологического критерия наличия СЗК [2]. дизестезий, парестезий. Эти пациенты (27) состави-
Все больные осмотрены неврологом с детальным ли 31% от группы больных, имевших ЭНМГ-признаки
исследованием поверхностных и глубоких видов чув- СЗК. Третью подгруппу пациентов (14 больных; 16%
ствительности в конечностях, собран анамнез боли раз- от группы с ЭНМГ-признаками СЗК или 7% от всех
личной локализации. У пациентов с наличием жалоб на обследованных) беспокоили приступы боли в кисти,
боль в руке проводилась оценка интенсивности болевого имевшие наибольшую интенсивностью в ночное время.
синдрома по визуально-аналоговой шкале боли (ВАШ). В интервалах между приступами интенсивность боле-
Регистрировалась интенсивность на момент осмотра вого синдрома снижалась, но на первый план выходили
и наибольшая интенсивность в течение последних су- сенсорные нарушения, описанные для второй подгруп-
ток. Пациенты с жалобами на боль и/или сенсорные пы. Средняя длительность болевого синдрома в этой
симптомы в руке заполняли вопросник PAIN DETECT. подгруппе составила 10,4±3,4 месяцев, а интенсивность
Проводилось вычисление индекса массы тела, рассчи- боли на момент осмотра – 3,14±0,77 балла по ВАШ,
тываемого по стандартной формуле – кг/см2. На второй с максимальной интенсивностью до 6,41±1,92 баллов
день госпитализации проводилось лабораторное обсле- в течение суток.
дование пациентов, включавшее общий и биохимиче- При наличии у пациентов только сенсорных наруше-
ский анализы крови, измерение уровня гликированного ний вопросник PAIN DETECT не подтвердил наличие
гемоглобина и гликемии натощак. невропатической боли (средний балл составил 9,71±2,89,
Для статистической обработки данных использован что соответствует отрицательному результату). У паци-
пакет прикладных статистических программ (SPSS, вер- ентов с сенсорными нарушениями, сопровождавшими-
сия 17, для ОС Windows). Для сравнения групп исполь- ся болью, невропатический тип боли был подтвержден с
зован критерий Крускала-Уоллиса, с последующим по- помощью вопросника PAIN DETECT в 93% случаев. Не
парным сравнением с помощью критерия Манна-Уитни было выявлено достоверных различий в 3-х выделен-
с поправкой Бонферрони. Значимыми во всех случаях ных подгруппах в зависимости от пола, возраста, дли-
считались различия при р<0,05. тельности СД, степени тяжести гликемии, повышения
Результаты. У всех обследованных эндокриноло- ИМТ, паттерна фармакотерапии, а также наличия ДПН,
гом больных подтвержден диагноз СД 2 типа. Средний двухстороннего поражения рук, симптома Тиннеля, на-

88 РОССИЙСКИЙ ЖУРНАЛ БОЛИ


НЕВРОПАТИЧЕСКИЕ БОЛЕВЫЕ СИНДРОМЫ

рушений глубокой и поверхностной чувствительности, вероятным. С помощью нейровизуализации было про-


атрофии и ЭНМГ-изменений. демонстрировано, что в развитии болевого синдрома
Обсуждение. Частота встречаемости СЗК с клини- у пациентов с СЗК играют также роль процессы цен-
ческими проявлениями (20,7%), полученная в настоя- тральной сенситизации и функциональной реоргани-
щем исследовании, была наиболее близка к частоте, зации коры головного мозга. [5]. Кроме того, было
описанной в публикации Perkins B. et. al., 2002 [3]. Со- показано с помощью лазерных вызванных потенциа-
гласно данной публикации, СЗК встречался с частотой лов, что пароксизмальный характер боли и сенсорных
2% в общей популяции, у 14% больных СД без ДПН нарушений при СЗК был связан с повреждением не-
и у 30% больных СД при наличии ДПН. В ряде дру- ноцицептивных А-бета волокон, в то время как посто-
гих исследований показатели частоты встречаемости янная спонтанная боль была обусловлена повреждени-
СЗК среди пациентов с СД были несколько ниже, что, ем ноцицептивных А-дельта волокон [6].
вероятно, связано с отсутствием унифицированного, Выводы. Электрофизиологические признаки СЗК
общепринятого подхода к постановке диагноза СЗК у на фоне СД 2 типа отмечаются с частотой 43,9%, при
пациентов с СД [1]. Болевой синдром при СЗК, высо- этом у 20,7% пациентов СЗК проявляется клинически.
ковероятно, носит смешанный характер, сочетая в себе Болевой синдром, вызванный СЗК, встречается с ча-
ноцицептивный и невропатический компоненты боли. стотой 7% среди всех больных с СД 2 типа, не имеет
Sonohata M. et. al. выявили невропатический компо- специфического ЭНМГ-паттерна и носит преимуще-
нент боли с помощью вопросника PAIN DETECT толь- ственно невропатический характер. Паттерн боли и сен-
ко у 10,5% пациентов с СЗК. При этом положительный сорных расстройств при СЗК на фоне СД определяется
результат тестирования был достоверно связан с нали- не клинико-демографическими характеристиками забо-
чием у больных ночного пароксизмального характера левания и тяжестью его течения, а вероятнее всего, обу-
боли [4]. В настоящем исследовании все пациенты с словлен степенью повреждения тех или иных перифе-
болью отмечали появление приступов боли ночью; об- рических волокон с включением в процесс механизмов
наружение невропатического компонента боли у 92% центральной сенситизации и функциональной реорга-
больных, имевших болевой синдром, представляется низации коры головного мозга.

Список литературы 4. Sonohata M., Tsuruta T., Mine H., et al. Clinical characteristics
of neuropathic pain in patients with carpal tunnel syndrome. Hand
1. Duckworth A.D., Jenkins P.J., Roddam P., et. al. Pain and carpal Surg. 2014; 19 (1): 43–48.
tunnel syndrome. J Hand Surg Am. 2013 Aug; 38 (8): 1540–1546. 5. Maeda Y., Kettner N., Kim J., et al. Primary somatosensory/
2. Wilbourn A. Diabetic entrapment and compression neuropathies. motor cortical thickness distinguishes paresthesia-dominant from
In Diabetic Neuropathy. Dyck P, Thomas P, Eds. Philadelphia, WB pain-dominant carpal tunnel syndrome. Pain 2016 May; 157 (5):
Saunders, 1999: 481–508. 1085–1093.
3. Perkins B.A., Olaleye D., Bril V. Carpal tunnel syndrome in pa- 6. Truini A., Padua L., Biasiotta A., et al. Differential involvement
tients with diabetic polyneuropathy. Diabetes Care 2002; 25 (3): of A-delta and A-beta fibres in neuropathic pain related to carpal
565–569. tunnel syndrome. Pain. 2009 Sep; 145 (1–2): 105–109.

2 2016 89
послеоперационные
болевые синдромы

ЭВОЛЮЦИЯ БОЛЕВОГО ВЕРТЕБРАЛЬНОГО


СИНДРОМА КАК КРИТЕРИЯ
Гончаров М.Ю., ЭФФЕКТИВНОСТИ ХИРУРГИЧЕСКОГО
Левчик Е.Ю., Сакович В.П.
ЛЕЧЕНИЯ СПОНДИЛИТОВ
ГБУЗ СО «Свердловская
областная клиническая
У ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХ ПАЦИЕНТОВ
больница № 1»,
Екатеринбург, Россия

Цель работы – изучение особенностей динамики бо- средственно перед операцией увеличивалась (синдром
левого синдрома после хирургического лечения спонди- тревожности), при этом данную особенность отметили
литов у ВИЧ-инфицированных пациентов в сравнении с только у ВИЧ-инфицированных, имеющих наркозависи-
пациентами, не имеющими ВИЧ-инфекции. мость (прошлую или настоящую).
Материалы и методы. В период 2005–2015 гг. на Результаты. Все пациенты были прооперированы в
лечении находились 270 пациентов с неспецифически- разные сроки с момента поступления. Динамику боле-
ми спондилитами. Критерии включения в исследование: вого вертебрального синдрома оценивали на 3-и сутки
пациенты с неспецифическими спондилитами. Крите- и к моменту выписки из стационара. Показатели интен-
рии исключения: наличие послеоперационных ослож- сивности ВАШ на 3-и сутки у ВИЧ-инфицированных
нений и грубых неврологических нарушений. Средний пациентов составили 6,2±1,8 (8,7±1,6 до операции),
возраст – 43±4,6 лет. У 60 пациентов (22,22%) выявлена у не имеющих ВИЧ-инфекции– 6,9±1,4 (7,9±2,1 до опе-
ВИЧ-инфекция в стадии 4А–4Б, при этом у 55 (91,6%) рации). Средние результаты ВАШ при выписке из ста-
из них инфицирование произошло на фоне приема нар- ционара: у ВИЧ-инфицированных – 2,7±1,2, у не ВИЧ-
котических средств. Доля ВИЧ-инфицированных за по- инфицированных – 4,1±1,3 (p<0,05).
следние годы прогрессивно увеличивалась. В клиниче- Заключение. Количество ВИЧ-инфицированных
ской картине заболевания присутствовали три основных пациентов за последние годы неуклонно прогрессирует,
синдрома: болевой (вертебральный), неврологический, вместе с этим растет и число ВИЧ-ассоциированных за-
синдром системного воспалительного ответа (ССВО). болеваний, с которыми приходится сталкиваться в еже-
Интенсивность болевого вертебрального синдрома дневной врачебной практике. Выраженность болевого
оценивали по ВАШ: при поступлении (до операции), синдрома у ВИЧ-инфицированных пациентов в одина-
3-и сутки после операции и при выписке. Средние пока- ковой возрастной группе в сравнении с неинфициро-
затели интенсивности болевого синдрома до операции ванными выше в предоперационном периоде, особенно
составили: у ВИЧ-инфицированных – 8,7±1,6; у пациен- накануне операции при ее плановом характере (p<0,1).
тов без ВИЧ-инфекции – 7,9±2,1. Стоит отметить, что, В раннем и ближайшем послеоперационных периодах на-
если пациенты не было оперированы по неотложным блюдается более значительное снижение интенсивности
показаниям, интенсивность болевого синдрома непо- болевого синдрома у ВИЧ-инфицированных пациентов.

Список литературы 4. Рахманова А.Г., Виноградова Е.Н., Воронин Е.Е., Яков-


лев А.А. ВИЧ инфекция. СПб.: Изд-во ССЗ, 2004: 695 с.
1. Гончаров М.Ю., Левчик Е.Ю. Опыт хирургического лече- 5. Dimar J.R., Carreon L.V., Glassman S.D., et al. Treatment of pyo-
ния неспецифических спондилитов у ВИЧ-инфицированных genic vertebral osteomyelitis with anterior debridement and fusion fol-
пациентов. Известия Самарского научного центра РАН. 2014; lowed by delayed posterior spinal fusion. Spine.2004; 29: 326–332.
16; 5(4): 1389–1392. 6. Houten J.K., Cooper P.R. Pyogenic osteomyelitis of the spine.
2. Морозов А.К., Ветрилэ С.Т., Колбовский Д.А. и др. Диа- Contemporary neurosurgery. 2000; 22: 1–5.
гностика неспецифических воспалительных заболеваний по- 7. McHenry M.C., Easley K.A., Locker G.A. Vertebral osteomy-
звоночника. Вестн. травматол. и ортопед. им. Н.Н. Приорова. elitis: long-term outcome for 253 patients from 7 Clevelang-area
2006; 2: 32–37. hospitals. Clin. Infect Dis. 2002; 34: 1342–1350.
3. Онищенко Г.Г. ВИЧ-инфекция – проблема человече- 8. Ruf M., Stoltze D., Merk H.R., et al. Treatment of vertebral os-
ства. ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. СПб., 2009; 1 teomyelitis by radical debridement and stabilization using titanium
(1): 5–9. mesh cages. Spine. 2007; 32: 275–280.

90 РОССИЙСКИЙ ЖУРНАЛ БОЛИ


ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЕ БОЛЕВЫЕ СИНДРОМЫ

1
Каиров Г.Т., Удут А.С., СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА
1
Провоторов А.С.,
2
Удут В.В. АГРЕГАЦИОННОЙ ФУНКЦИИ
ТРОМБОЦИТОВ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ
Сибирский государственный
СПОСОБАХ ПРЕДОПЕРАЦИОННОЙ
1

медицинский университет,
Томск, 2НИИ фармакологии
и регенеративной медицины ПРОФИЛАКТИКИ КСЕФОКАМОМ
имени Е.Д. Гольдберга СО РАН,
Томск, Россия
(ЛОРНОКСИКАМОМ) ВТОРИЧНОЙ
ГИПЕРАЛГЕЗИИ ПОСЛЕ
ХИРУРГИЧЕСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА
НА ОРГАНАХ МАЛОГО ТАЗА

Цель исследования – оценить влияние Ксефокама мом) оценивали по ВАШ [3]. Статистическая обработка
(Лорноксикама) фирмы Nycomed Austria (Австрия) на результатов исследования проводились в среде пакета
агрегационную функцию тромбоцитов в послеопераци- Statistica 6.0. Проверка нормальности распределения
онном периоде при различных способах предопераци- показателей выполнялась с помощью критерия Колмо-
онной профилактики вторичной гипералгезии. горова-Смирнова. Для оценки достоверности различий
Материал и методы исследования. Исследования выборок использовали критерий Манна-Уитни (U-тест).
выполнены у 74 женщин в возрасте 40–63 лет до и после Различия считали достоверными при уровне значимо-
операции в объеме ампутации матки по поводу миомы сти р<0,05.
в условиях комбинированной эпидуральной анестезии. Результаты. На I этапе исследования максимальная
Регионарную анестезию выполняли традиционно [1]. агрегационная активность тромбоцитов при стимуля-
В качестве местного анестетика использовали Наропин® ции АДФ (1×10-7 ммоль/л) у больных основной и кон-
(ропивакаина гидрохлорид) фирмы «AstraZeneca», со- трольной групп составляла 69,69±2,89% и 68,97±2,20%
гласно рекомендациям производителя. По способу пре- соответственно (p>0,05). Через 6 часов после операции
доперационной профилактики вторичной гипералгезии в контрольной группе регистрировали снижение макси-
Ксефокамом (Лорноксикамом) все больные методом ну- мальной АДФ – стимулированной агрегации тромбоци-
мерованных конвертов разделены на две группы: основ- тов на 18,6% (p<0,05), а в основной – на 9,2% (p>0,05) от
ную и контрольную. В основной группе (37 больных) исходных (предоперационных) значений. Через 12 ча-
за 1 час до хирургического вмешательства выполнялась сов после операции максимальная агрегационная спо-
инкубация 8 мг Ксефокама (Лорноксикама) с аутологич- собность тромбоцитов в контрольной группе была
ными эритроцитами в присутствии 0,5 мл АТФ, которые снижена на 16,9% (p<0,05) от предоперационных зна-
реинфузировали за 15 минут до начала операции. По- чений. В основной группе снижение максимальной
лучение аутологичных эритроцитов и их экстракорпо- амплитуды агрегатограммы составило 9,8% (p>0,05) от
ральную инкубацию с препаратом выполняли по мето- исходных значений. Через 1 час после операции субъек-
дике С.И. Кулинич и соавт. [2]. В контрольной группе тивная оценка боли у больных контрольной группы по
(37 женщин) 8 мг Ксефокама (Лорноксикама) вводили шкале ВАШ составила 5,64±0,19 балла, а в основной –
внутривенно за 15 минут до начала операции. При на- 2,32±0,45 балла, что на 58,9% ниже, чем в контрольной
значении препарата учитывали противопоказания об- (p<0,05).
щие для всех НПВС [5]. Исследование агрегационной Заключение. Известно, что клетки макроорганизма
функции тромбоцитов производили фотометрическим мало способны к концентрированию различных пре-
методом с графической регистрацией процесса АДФ- паратов, но добавление в клеточную массу 0,5 мл АТФ
индуцированной агрегации по G. Born. Все исследо- приводит к изменению микровязкости клеточных мем-
вания выполняли: до операции (I этап исследования), бран [4], что, вероятно, обеспечивает повышение свя-
через 6 часов после операции (II этап исследования) зывания Ксефокама (Лорноксикама) клетками крови,
и через 12 часов после операции (III этап исследования). приводящее к существенным изменениям его фармако-
В послеоперационном периоде нейроаксиальные мето- кинетики, заключающейся в изменении скорости выве-
ды обезболивания не применялись. Эффективность по- дения препарата и его накопления в органах и тканях. Не
слеоперационной анальгезии Ксефокамом (Лорноксика- исключено, что одним из возможных механизмов про-

2 2016 91
лонгированного анальгетического действия Ксефокама ных контрольной группы в послеоперационном периоде
(Лорноксикама), заключённого в аллогенные эритроци- на 12 часов, что чревато развитием кровотечений.
ты, является модификация эритроцитарной мембраны Предоперационная внутривенная реинфузия аутоло-
при ее обработке препаратом в присутствии АТФ и обра- гичных эритроцитов, инкубированных с 8 мг Ксефока-
зование обратимого комплекса «эритроцит-препарат», ма (Лорноксикама), незначительно ингибирует АДФ-
устойчивого к процессам десорбции и работающего как стимулированную агрегацию тромбоцитов у больных
цельная клетка [4], препятствующая сенситизации но- основной группы в ближайшем постоперационном пе-
цицептивных нейронов, без существенного влияния на риоде. Длительность послеоперационного обезболива-
агрегационную функцию тромбоцитов. Внутривенное ния при однократном предоперационном введении Ксе-
введение 8 мг Ксефокама (Лорноксикама) до операции фокама (Лорноксикама) в основной группе составила
снижает агрегационную функцию тромбоцитов у боль- 24±0,7 часа, а в контрольной – 12±1,1 часа.

Список литературы упреждающая аналгезия: реальная возможность профилакти-


ки послеоперационного болевого синдрома. Анестезиология и
1. Ланцев Е.А., Абрамченко В.В., Бабаев В.А. Эпидуральная реаниматология. 1996; 4: 35–39.
анестезия и анальгезия в акушерстве. Свердловск: Изд-во 4. Экстракорпоральная фармакотерапия: Учебно-методич. по-
Уральского ун-та, 1990: 238 с. собие. Под ред. В.И. Горбачева. Иркутск, 2002: 28 с.
2. Кулинич С.И., Кирдей Е.Г., Трусов Ю.В. Экстракорпоральная 5. Осипова Н.А., Береснев В.А., Абузарова Г.Р. и др. Нестеро-
иммунокоррекция при лечении эндометрита после кесарева се- идные противоспалительные препараты (ацелизин) в послео-
чения: Пособие для научных работников. Иркутск, 1998: 41 с. перационном обезболивании и интенсивной терапии. Анесте-
3. Овечкин А.М, Гнездилов А. В, Арлазарова Н.М. и др. Пред- зиология и реаниматология. 1994; 4: 41–45.

92 РОССИЙСКИЙ ЖУРНАЛ БОЛИ


боль в онкологии

ПРИМЕНЕНЕИЕ БИСФОСФОНАТОВ
В КОМБИНАЦИИ С ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИЕЙ
Бенцион Д.Л.,
Миронова Ю.А., У ПАЦИЕНТОВ С МЕТАСТАЗАМИ В КОСТИ
Баянкин С.Н.,
Чудиновских В.А.,
Дергачева А.В.,
Дубских А.О., Горных К.А.,
Гребенев Е.А.,
Шершевер А.С.
Свердловский областной
онкологический диспансер,
Екатеринбург, Россия

У пациентов с метастазами злокачественных опухолей в виде вертебропластики либо установки металлокон-


в кости скелета развивается болевой синдром разной сте- струкций в позвонки. У 37% на момент лечения выяв-
пени выраженности, нарушения минерального обмена. лены висцеральные метастазы. Лучевая терапия прово-
Цели и задачи – оценить переносимость и токсич- дилась на линейном медицинском ускорителе SL 75–5
ность комбинированного метода лечения в виде соче- с использованием энергии облучения фотонов 6 МВ,
тания паллиативной дистанционной лучевой терапии с с 2 противолежащих или паравертебральных полей, раз-
применением золендроновой кислоты в дозе 4 мг в виде мерами 6–20×8–32 см. В поле облучения включались по
15-ти минутной внутривенной инфузии у пациентов с 1 позвонку выше и ниже зоны поражения. Применялись
метастазами злокачественных опухолей в кости. режимы фракционирования: среднее 3 Грх10, крупное
Материалы и методы. Проведена оценка переноси- 4 Гр×5, однократное 8 Гр×1–2. Из группы бисфосфонатов
мости комбинированного лечения у 93 пациентов с дока- применялась золендроновая кислота (ЗК) в дозе 4 мг.
занными костными метастазами по данным рентгеноло- Результаты и обсуждение. Комбинация ЗК в дозе 4 мг
гического обследования, КТ, МРТ, остеосцинтиграфии. с проведением паллиативной дистанционной лучевой те-
Возраст пациентов на момент лечения составил от 28 лет рапии переносилась пациентами удовлетворительно. Эф-
до 71 года, в среднем 49 лет. У (13%) пациентов перед фективность купирования болевого синдрома составила
облучением проводилось оперативное вмешательство 90,7%, период наблюдения пациентов – от 1 до 30 мес.

Бенцион Д.Л., РЕЖИМ ОДНОКРАТНОГО (8 Гр) ОБЛУЧЕНИЯ


Миронова Ю.А.,
Мхнев В.В., Баянкин С.Н., У ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫХ ПАЦИЕНТОВ
Дергачева А.В., С БОЛЕВЫМИ СИНДРОМАМИ
Дубских А.О., Горных К.А.,
Гребенев Е.А.,
ПРИ МЕТАСТАЗАХ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ
Шершевер А.С. ОПУХОЛЕЙ В ПОЗВОНОЧНИК
Свердловский областной
онкологический диспансер,
Екатеринбург, Россия

Локальная лучевая терапия дает хороший анальге- быстром снятии болевого синдрома, симптомов, ухуд-
зирующий эффект у пациентов с распространенными шающих качество жизни. Помимо адекватной лекар-
солидными опухолями. Такие больные нуждаются в ственной терапии, в этих случаях возможно применение

2 2016 93
интенсивных коротких курсов облучения с использова- зона максимального болевого синдрома. Применялся
нием режимов крупного фракционирования. режим однократного фракционирования: 6 Гр – при по-
Цель работы – оценить роль дистанционной луче- ражении верхнегрудного, шейного отделов позвоноч-
вой терапии в обезболивании пациентов с метастазами ника, 8 Гр – при поражении средне- и нижнеегрудного,
в позвоночник при использовании режима однократного поясничного отделов. Все пациенты получали облуче-
облучения (РОД-8 Г № 1-2 сеанса) и непосредственные ние в сочетании с кортикостероидами (дексаметазон
результаты лечения при применении режима «однократ- 8–24 мг/сут), применением иммобилизации с помощью
ного» облучения. шейного воротника, корсета при адекватном обезболи-
Материалы и методы. В 2012–2015 гг. проводи- вании лекарственными препаратами.
лось «однократное» облучение 62 (100%) пациентам с Результаты и обсуждение. До лечения сильную
метастазами солидных опухолей в позвонки с выражен- боль (7 и более баллов по ВАШ) испытывали все 62 па-
ным болевым синдромом; возраст больных – от 36 до циента. Непосредственно после лечения и через 1 месяц
79 лет. По радиочувствительности первичной опухоли сильную боль испытывали 6 пациентов, умеренную –
пациенты были разделены на 3 группы: высокочувстви- 23, слабую – 33. Длительность противоболевого эффек-
тельные (лимфопролиферативные заболевания, миелом- та составила от 3 до 12 мес. Достоверных различий по
ная болезнь) – 8 (13%), среднечувствительные (заболе- эффективности лечения в группах по радиочувствитель-
вания молочной железы, опухоли легких) – 28 (45%), ности первичной опухоли выявлено не было. Общая эф-
низкочувствительные (заболевания почек, кишечника, фективность лечения (снижение степени болевого син-
предстательной железы, метастазы из невыявленного дрома), составила 56 больных (90%). У 35% отмечался
первичного очага) – 26 (42%). У 18 (29%) пациентов феномен кратковременного усиления болей на 1–3 дни
болевой синдром и костные метастазы явились первым после начала облучения, который уменьшался или купи-
симптомом онкологического заболевания, у остальных ровался к 5–6-му дню после лечения. Эффективность лу-
пациентов метастазы в кости выявлены в сроки от 2 мес. чевой терапии проявлялась в уменьшении потребности в
до 5 лет после окончания специфического лечения. У 20 обезболивающих препаратах. В случае если пациенту не
(37,5%) на момент начала лечения имелись симптомы проводилось последующее специфическое лечение, бо-
компрессии спинного мозга, четверым из них перед об- левой синдром возобновлялся через 3–6 месяцев за счет
лучением проводилось оперативное вмешательство. Для прогрессирования заболевания, появления новых очагов
оценки состояния больного и интенсивности болевого поражения. Таким образом, локальная симптоматиче-
синдрома, помимо общеклинических методов исследо- ская лучевая терапия может проводиться у пациентов
вания, данных остеосцинтиграфии, КТ, МРТ, применя- с любой локализацией первичного очага при наличии
ли шкалы: ECOG, NPS, вербальных оценок боли (ВАШ). болевого синдрома, обусловленного метастатическим
По шкале ECOG больные распределялись следующим поражением костей скелета. Лечение проводится в ам-
образом: 1–16 (26%), 2–25 (40%), 3–21 (34%), 4–0. По булаторном режиме, что позволяет решить проблему
шкале NPS: 0-0 чел., 1–16 чел., 2–31 чел., 3–4–15 чел. с транспортировкой больного, ухода за ним в условиях
При оценке выраженности болевого синдрома боль под- лечебного учреждения, уменьшает сроки пребывания
разделялась на слабую (0–3 балла по ВАШ), умеренную больного в стационаре. У сохранных пациентов, при
(4–6 баллов по ВАШ) и сильную (7–10 баллов по ВАШ). быстрорастущих опухолях, однократное облучение
Предлучевая подготовка выполнялась с использованием с анальгезирующей целью сочетается с курсами химио-
компьютерного томографа. Лучевая терапия проводи- терапии. Использование режима крупного фракциониро-
лась на линейном ускорителе SL 75-5 с использованием вания лимитировано развитием лучевых повреждений.
энергии 6 МВ, с 2 противолежащих или паравертебраль- Режим однократного облучения не привел к развитию
ных полей, размерами 8–10×8–12 см. Объем облучения серьезных осложнений у пациентов в раннем постлуче-
состоял из пораженных позвонков с захватом по одному вом периоде. Оценка же поздних лучевых повреждений
смежному позвонку выше и ниже места поражения. При у этой категории не всегда возможна в связи с непродол-
массивном поражении в область облучения включалась жительными сроками жизни.

94 РОССИЙСКИЙ ЖУРНАЛ БОЛИ


БОЛЬ В ОНКОЛОГИИ

Измайлова И.Г., ЦЕФАЛГИЯ ПРИ ОПУХОЛЯХ


Ноздрин В.М.
ГОЛОВНОГО МОЗГА
ГБОУ ВПО Астраханский
ГМУ Минздрава России,
В ДЕТСКОМ ВОЗРАСТЕ
Астрахань, Россия

Цель исследования – изучить клинические особен- Масс-эффект имел место в 24,5% случаев, признаки
ности головной боли (ГБ) при опухолях головного мозга дислокации – в 32,6%. От появления первых симпто-
(ГМ) в детском возрасте, установить ранние клиниче- мов до установления диагноза проходило от 2-х недель
ские маркеры неопластического процесса. до 2-х лет, чаще 1–3 месяца. Проявлению клинической
Материал и методы. Проведен анализ историй болез- симптоматики часто способствовала травма головы без
ни 49 детей с опухолями ГМ – 24 девочки, 25 мальчиков. признаков сотрясения ГМ, ОРВИ, стресс. Значительные
Выполнялось клинико-неврологическое, офтальмологичес- размеры новообразований на КТ, МРТ свидетельство-
кое, нейровизуализационное, гистологическое исследование. вали о наличии более или менее длительного бессим-
Результаты исследования. У детей опухоли субтен- птомного периода течения, характерного для детского
ториальной локализации встречались в 2,3 раза чаще возраста. ГБ отмечалась в 95,9% случаев, лишь 2 (4,1%)
супратенториальных. В 80% случаев опухоли распола- ребенка с опухолями ствола ГМ отрицали ее наличие.
гались по средней линии (опухоли мозжечка, ствола ГБ предшествовала развитию признаков очагового пора-
мозга, III, IV желудочков, прозрачной перегородки, жения мозга и была первым симптомом в 40,4% случаев,
хиазмы, селлярной области, эпифиза, четверохолмия), в основном, при опухолях мозжечка, желудочков мозга.
у остальных (6,1%) – парамедианно. В младшем возрасте Одновременно с очаговыми симптомами цефалгия воз-
преобладали субтенториальные опухоли (86,7%), у под- никла у 46,8% больных, присоединилась позднее – толь-
ростков – чаще супратенториальные (60%; 9 из 15 боль- ко у 12,8%, преимущественно при опухолях ствола ГМ.
ных старше 12 лет). Гистологическая структура была В целом новообразования ГМ дебютировали появлени-
представлена в основном медуллобластомами (16 чел., ем цефалгии в 87,2% случаев. Характерными особенно-
32,7%) и астроцитомами (15 чел., 30,6%). Реже встре- стями ГБ при опухолях ГМ у детей были выраженная
чались олигодендроглиомы (3 чел., 6,1%), глиобластомы интенсивность; появление или усиление ночью, под
(3 чел., 6,1%), протоплазматические опухоли (3 чел., утро, сразу после пробуждения; нарастание боли при
6,1%), пилоидные опухоли (2 чел., 4,1%), эпендимомы кашле, натуживании, наклоне головы вниз; локализация
(2 чел., 4,1%), менингиомы, ангиоретикулосаркомы, пи- чаще в лобной или затылочной областях с иррадиацией
неоцитомы, краниофарингиомы, коллоидные кисты (по в глаза; сочетание с тошнотой, рвотой «фонтаном», не
2,05%). Опухоли высокой степени злокачественности – связанной с приемом пищи, вынужденным положением
медуллобластомы, анапластические астроцитомы, глио- головы, вегетативными симптомами, фото- и фонофоби-
бластомы, ангиоретикулосаркомы – выявлены в 53,1% ей, застойными изменениями на глазном дне. Приступы
случаев: новообразования IV степени анаплазии соста- ГБ обычно сопровождались мучительным стоном, гри-
вили 38,8%, III степени – 14,3%. II-я степень анаплазии масой боли, страдальческим выражением лица у детей
имела место в 34,7% случаев, I-я степень установлена в старшего возраста, плачем, криком у младших. В ран-
12,2%. По данным МРТ ГМ, у большинства детей опухоль ний период заболевания ГБ возникала периодически
была значительных размеров (в среднем 42,6±2,9 мм), приступообразно в любое время суток, продолжалась
прорастала в соседние структуры. Лишь в 2-х случаях от нескольких минут до 2–3 часов. Цефалгия во всех
опухоли III и IV желудочков имели 20 и 22 мм в диа- случаях имела прогрессирующее течение, сочеталась с
метре. В 34,7% случаев отмечалось кистообразование, нарастающими очаговыми симптомами, астенией, нега-
в 18,4% – геморрагический компонент. Перифокальный тивизмом, снижением интереса к игрушкам, у многих
отек имел место в 69,4% случаев, преобладал при злока- – с похуданием. У части детей выявлялись менингеаль-
чественных новообразованиях (в 61,2% при анаплазии ные симптомы, носовые кровотечения. Темп прогресси-
III–IV степеней, в 36,7% – при анаплазии II-й степени, рования ГБ, определялся степенью анаплазии (r=0,87),
в 2,1% – при I-й степени), значительной степени дости- влиянием на ликворные пути (r=0,84), выраженностью
гал при анапластической астроцитоме, ангиоретикуло- окклюзионной гидроцефалии (r=0,89), перифокаль-
саркоме (6,1% случаев). Окклюзионная гидроцефалия ного отека (r=0,82). Нами выделены следующие вари-
выраженной или умеренной степени выявлялась у боль- анты туморозной цефалгии: 1) классическая (46,8%);
шинства детей (73,5%), только у 14,3% было умеренное 2) псевдотравматическая (29,8%); 3) псевдоинфекцион-
симметричное или асимметричное расширение боко- ная (12,8%); 4) псевдомигренозная (8,5%); 5) псевдоцер-
вых желудочков без признаков блока ликворных путей. викогенная (2,1%).

2 2016 95
Заключение. На опухоль ГМ указывает сочетание ных новообразованиях может имитировать другие сим-
прогрессирующей интенсивности и частоты ГБ с обще- птоматические ГБ или первичные формы, в связи с чем
мозговыми симптомами, вынужденным положением необходимо учитывать сигналы опасности, в сомнитель-
головы, изменением психики и поведения ребенка, на- ных случаях своевременно проводить нейровизуали-
рушением неврологического статуса. ГБ при церебраль- зацию.

Лезина Д.С.1, ПАТТЕРН ФОРМИРОВАНИЯ


Меркулова Д.М.1,2,3,
Меркулов Ю.А.2,3 БОЛЕВОГО СИНДРОМА У ПАЦИЕНТОВ
СО ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМИ
Кафедра нервных болезней ИПО
НОВООБРАЗОВАНИЯМИ
1

ГБОУ ВПО «Первый Московский


государственный медицинский
университет им. И.М. Сечено- НА РАЗЛИЧНЫХ ЭТАПАХ
ва» Минздрава России, Москва,
2
Неврологический центр
ПРОТИВООПУХОЛЕВОЙ ТЕРАПИИ
им. Б.М. Гехта ДЗ ОАО «РЖД»,
Москва, 3ФГБНУ «НИИ общей
патологии и патофизиологии»
РАН, Москва, Россия

Злокачественные новообразования (ЗНО) ежегодно болезнью. По степени распространения опухолевого


регистрируют во всем мире более чем у 10 млн человек. процесса преобладали пациенты с Т3 – 27 чел и Т2 – 25
Одним из факторов, приводящих к снижению качества чел, Т1 и Т4 были представлены по 9 чел. По метастази-
жизни пациентов с ЗНО, является боль. Особое внима- рованию в регионарные лимфоузлы преобладали паци-
ние уделяется хроническому нейропатическому болево- енты со стадиями: N0 – 34 чел., N1 – 24, N2 – 9, N3 – 5.
му синдрому [1–4], который может возникать как след- У 51 пациента отдаленных метастазов выявлено не
ствие механического воздействия опухоли (компрессия было (М0), у 19-ти был выявлен 1 (М1) отдаленный ме-
нервов и/или сплетений), так и в результате развития тастаз, у 2-х чел. – 3 (М3). Оценка выраженности боле-
болевой полиневропатии, генез формирования которой вого синдрома производилась по визуально-аналоговой
связывают с паранеопластической интоксикацией, а шкале (ВАШ) от 0 до 10 баллов. Наряду с детальным
также с нейротоксичностью химиотерапии (ХТ), прово- клинико-неврологическим осмотром применяли опрос-
димой по витальным показаниям [5, 6]. Вместе с тем в ники для выявления нейропатической боли (DN4, Pain
настоящее время отсутствует информация о связи боле- Detect). Для диагностики тревоги и депрессии исполь-
вого синдрома с локализацией и тяжестью онкологиче- зовалась шкала оценки личностной и реактивной трево-
ского процесса, полом и возрастом пациентов, клинико- ги Спилбергера, а также шкала оценки депрессии Бека.
неврологическими показателями на различных этапах Обследование пациентов производилось до применения
противоопухолевого лечения.