Fernando cuenta con características claras expresadas en el DSM 5:

Paciente que acude a tratamiento por presentar -Insomnio -Dificultad de concentración

-Tensión El paciente muestra síntomas de ansiedad.
1- Antecedentes personales -Visitó a un psiquiatra en el pasado por síntomas parecidos, pero
abandonó el tratamiento porque no le inspiraba confianza. Éste es un criterio de trastorno
de la personalidad paranoide “sospecha que los demás se van a aprovechar de ellos, les van
a engañar”.
2- Se separó de la primera esposa porque estaba convencido de que le era infiel, cree que el
segundo hijo no es suyo. También piensa que su segunda esposa le es infiel. Éste es otro
criterio “sospecha repetida e injustificada de que su pareja le es infiel”.
3- Historia actual -Actitud vigilante y parca en respuestas. Éste es otro criterio “percibe
ataques hacia su persona que no son aparentes para los demás y está dispuesto a
reaccionar”.
4- No confía demasiado en las personas, no sea que después utilicen la información en contra
de uno mismo. Éste es otro criterio “no confía en los demás por temor a que después la
información vaya a ser utilizada en su contra”.
5- Este paciente cumple 4 criterios del trastorno de la personalidad PARANOIDE, por lo
tanto, podemos afirmar que posee este trastorno.

Trastorno paranoide de personalidad la persona con este trastorno tiene una forma de
relacionarse con el mundo desconfiada y precavida. Muestra una suspicacia continua hacia
los demás, interpretando los comportamientos de las personas que le rodean como
maliciosos y cargados de doble intención. En sus relaciones tiene la sensación de que los
demás quieren aprovecharse de su trabajo, de su vida social o de su entorno familiar. Esto
supone considerar a los demás como personas enemigas. El aislamiento al que se expone le
lleva a tener más posibilidades de aislarse de la realidad y a distorsionar sus percepciones e
interpretaciones. Manifiesta una actitud desafiante y provocativa hacia los que le rodean,
que hace que la convivencia sea difícil. le gusta depender de los demás, ya que lo
consideran como un riesgo de estar expuesto a traición. Por consiguiente, uno de sus
mayores temores es perder la autonomía y la independencia. Al aislarse tanto de los otros
está más expuesto a desfigurar la realidad. Así, distorsiona sus recuerdos, sus pensamientos
y, en definitiva, la percepción de la vida. Se muestra rencoroso y recuerda cualquier
desprecio que crea que le han hecho otros, pudiéndole esto llevar a mostrarse desafiante y
provocativo. Se identifica con mayor frecuencia en varones.

Ortiz-Tallo, M. (Ed.). (2013). Psicopatología clínica : Adaptado al dsm-5. Retrieved from

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se considera importante tomar las siguientes actitudes frente al paciente con TPP:
Ser empático con el paciente, aceptar que es una persona muy desconfiada. -Evitar estar a
la defensiva, evitar interrogatorios y cuidar el lenguaje no verbal para evitar malentendidos.
-Hacer preguntas cerradas al paciente, ya que si le hacemos preguntas abiertas puede pensar
que queremos sonsacarle información. -Proponerle que perdona con más frecuencia a las
personas y que no les guarde rencor, ya que eso le creará malestar. -Hacerle entender que
los demás pueden tener puntos de vista diferentes al suyo y que nadie es perfecto.

se plantea como fin del tratamiento:

Disminuir los síntomas que presenta Fernando, Armonizar la dimensión temperamental de

la personalidad del paciente, Reducir el deterioro en el funcionamiento social y laboral con
acercamiento al entorno familiar del paciente. Modificar el carácter o los esquemas de la
personalidad facilitando la confianza y aspectos psíquicos integrales del paciente.

La fase inicial de la terapia puede ser especialmente estresante para el sujeto con un TPP,
por lo que la utilización de estrategias conductuales que se centran en objetivos poco
amenazantes para el paciente puede ser realmente importante en las etapas iniciales de la
terapia. La consecución de una progresiva sensación de autoeficacia sería una de las
principales metas de la terapia cognitivo-conductual, junto con el aprendizaje de formas de
controlar la ansiedad y de habilidades interpersonales más adecuadas. La reestructuración
cognitiva y la modificación de esquemas básicos del TPP constituirían intervenciones
cognitivas que seguirían a los procedimientos más conductuales que se acaban de señalar y
que intentarían cambiar los patrones cognitivos, conductuales y afectivos del paciente. Con
respecto a los procedimientos conductuales que señalamos anteriormente, Turkat (1990)
propone intervenir en sujetos con un TPP con dos enfoques básicos: 1. Reducción de la
sensibilidad del paciente ante las críticas provenientes de los demás. Entre los
procedimientos que se utilizan para alcanzar este objetivo se encuentran la relajación
muscular o alguna estrategia de reestructuración 582 CABALLO cognitiva, con el fin de
enseñar algún tipo de respuesta antiansiedad. Además, se desarrolla conjuntamente entre
terapeuta y paciente una jerarquía de críticas provocadoras de ansiedad, a las que éste se irá
 desensibilizando (en la clínica y, posteriormente, en vivo) a través de los procedimientos
para combatir la ansiedad que se han enseñado previamente. 2. Entrenamiento en
habilidades sociales. Aquí se plantean cuatro áreas que el paciente debería mejorar: a)
Atención social, con el fin de prestar atención a los estímulos pertinentes de las situaciones
sociales; la observación y análisis de interacciones interpersonales grabadas en video puede
ser una útil herramienta para este fin; b) Procesamiento de la información, centrándose en
enseñar al paciente a interpretar correctamente los estímulos sociales; c) Emisión de la
respuesta, atendiendo principalmente a la adecuación de los comportamientos
paralingüísticos y no verbales, incluyendo la apariencia física; y d) Retroalimentación, con
el fin de utilizar las consecuencias de su conducta de forma apropiada, aprendiendo a
utilizar la retroalimentación negativa (a pesar de su sensibilidad a las críticas) de forma
constructiva y prestando atención al aumento de retroalimentación positiva. Actualmente
existen pocos datos sobre la eficacia de las intervenciones cognitivo-conductuales para el
tratamiento del TPP.

1. Lo primero es establecer una relación de colaboración con el paciente

2. Aumento de la autoeficacia, control de la ansiedad ➢ Reducción de la sensibilidad ante las
críticas • Entrenamiento en habilidades sociales ➢ Atención social ➢ Procesamiento de la
información ➢ Emisión de la respuesta ➢ Retroalimentación
3. Reestructuración cognitiva y modificación de esquemas básicos

Vicente Caballo 2001-Psicología Conductual, Vol. 9, Nº 3, 2001, pp. 579-605.