TRASTORNOS DEL

ESTADO DE ÁNIMO
 INTRODUCCIÓN
◦ Los sentimientos de abatimiento o de depresión son viejos
compañeros de la humanidad, en sus formas más graves, tienen
funciones filogenéticas adaptativas, como recabar la atención y el
cuidado de los demás, constituir un modo de comunicación de
situaciones de pérdida o separación o ser un modo de conservar
energía para poder hacer frente a ulteriores procesos de adaptación
◦ Pero estar triste no siempre es una emoción adaptativa. Bien por su
duración, frecuencia, intensidad o por su aparente autonomía, estos
sentimientos pueden interferir extraordinariamente con la capacidad
adaptativa de la persona que los sufre. Llegando a ser patológico
◦ El estado de ánimo deprimido es una de las condiciones de malestar
psicológico más frecuentes de los seres humanos.
◦ Sin embargo, sentirse triste o deprimido no es un síntoma suficiente para
diagnosticar una depresión, debe existir un conjunto covariante de síntomas
relacionados (tristeza, insomnio, pérdida de peso, etc) deben estar presentes.
◦ La depresión clínica ha de concebirse como un síndrome (235)
 TEORÍAS
PSICOLÓGICAS DE
LOS TRASTORNOS
DEL ÁNIMO
 INTRODUCCIÓN
◦Aunque se han propuesto muchas teorías
psicológicas para explicar los trastornos del
estado de ánimo, la mayoría se han centrado en
la explicación de los trastornos depresivos, a los
que frecuentemente se alude con el término
genérico de depresión.
 TEORÍA
PSICODINÁMICAS DE
LOS TRASTORNOS
DEPRESIVOS
 INTRODUCCIÓN
◦ Las primeras formulaciones psicológicas sobre los trastornos depresivos
provinieron del psicoanálisis. Ya en 1893, Freud había propuesto algunas
hipótesis sobre la melancolia, pero fue su discípulo Karl Abraham (1911,
1924) el primero en articular una teoría psicodinámica de la depresión
◦ Propuso que existía una relación entre depresión y obsesión (por la
ambivalencia de amor y odio que se da en ambos trastornos)
◦ Segundo, que el comienzo de una depresión frecuentemente estaba
asociada al sufrimiento de un desengaño amoroso
◦ Tercero que muchos depresivos recurrían a la ingesta de líquidos o
alimentos para evitar o superar la depresión
 INTRODUCCIÓN
◦ Abraham concibió la depresión como una exacerbación
constitucional y heredada del erotismo oral, es decir, como una
tendencia exagerada a experimentar placer por medio de la
gratificación oral, lo que conducía a una intensificación de las
necesidades y, por tanto, de las frustraciones asociadas con los
actos de chupar, beber, comer, besar, etc.
◦ Concibió que la perdida de apetito, como una defensa del
paciente contra sus deseos hostiles de incorporar el objeto de
amor
◦ Freud diferencio las reacciones depresivas normales (melancolía) de
aquellas reacciones depresivas debidas a la pérdida de un ser querido
(duelo).
◦ Ambas serían respuestas a la pérdida de algo o alguien a quien se ha amado,
y ambas incluirían los siguientes síntomas: tristeza acompañada de dolor
profundo, falta de interés por el mundo externo, pérdida de la capacidad de
amar e inhibición de la actividad.
◦ La melancolía se caracteriza por una disminución extraordinaria de la
autoestima, dando lugar a excesivos autorreproches y a expectativas
irracionales de castigo inminente, vaga noción que tiene el melancólico de
la naturaleza de su pérdida, siendo incapaz de reconocer la causa de su
tristeza.
◦ En cuanto a la ETIOLOGÍA Freud propone en su intento por
comprender la pérdida de la autoestima que se da en la melancolía enfatiza
la regresión de la libido y la identificación narcisista del yo con el objeto
◦ Según Freud para minimizar el impacto de la pérdida del objeto amado, el
niño interioriza una representación de ese objeto, lo introyecta. Como
consecuencia, la ira dirigida hacia el objeto perdido es ahora dirigida hacia
una parte del propio yo del niño, predisponiéndole a futuros episodios
depresivos caracterizados sobre todo por constantes autorreproches.
◦ En sus últimos escritos interpretaba la depresión como la existencia de un
superyó excesivamente exigente, es decir, de un excesivo sentido del deber
y la obligación que crea una gran cantidad de sentimientos de culpa.
◦ Las teorías psicoanalíticas más recientes afirman que las personas
depresivas serían aquellas que, desde pequeñas y debido a la pérdida
de un «objeto amado por separación, muerte o rechazo, se han
vuelto muy sensibles a la sensación de abandono o pérdida, sea real
o imaginaria.
◦ Estas pérdidas tempranas han hecho que su autoestima, su
autovaloración, dependa excesivamente de la aprobación y el afecto
de los demás, de tal modo que se ven incapaces de superar la
frustración cuando por cualquier circunstancia son rechazados,
criticados o abandonados
◦ Así las pérdidas de la infancia, se convierten en un factor de
vulnerabilidad.
 TEORÍAS
CONDUCTUALES DE
LOS TRASTORNOS
DEPRESIVOS
 INTRODUCCIÓN
◦ Los enfoques conductuales de los trastornos depresivos comparten una misma base
teórica en las teorías del aprendizaje, en especial en el condicionamiento operante.
Enfatizan la idea original de Skinner (1953) de que la principal característica de la
depresión es una reducción generalizada en la frecuencia de las conductas.
◦ Charles Ferster (1965, 1973) la principal característica de la depresión es la reducida
frecuencia de conductas reforzadas positivamente que sirven para controlar el medio
(por ejemplo, reducción drástica de los contactos sociales o de la actividad
profesional), mientras que, por el contrario, se produce un exceso de conductas de
evitación o escape ante estímulos aversivos (por ejemplo, a muchos pacientes
depresivos les cuesta mucho levantarse por las mañanas para enfrentarse a sus tareas
cotidianas, y suelen permanecer en la cama casi todo el día).
◦ Todo proceso que explique estos cambios en la frecuencia conductual podrían
constituir una causa contribuyente distante de la depresión.
◦ Ferster señala los siguientes cuatro procesos que, aislados o en combinación,
podrían explicar la patología depresiva:
◦ a) Cambios inesperados, súbitos y rápidos en el medio que supongan perdidas de
fuentes de refuerzos o de estímulos discriminativos importantes para el individuo.
◦ b) Programas de refuerzo de gran coste, que requieren grandes cambios de
conducta para producir consecuencias en el medio.
◦ c) Imposibilidad de desarrollar repertorios conductuales debido al surgimiento de
espirales patológicas en las que una baja tasa de refuerzos positivos provoca una
reducción de conductas, lo que supone a su vez una mala adaptación al medio y,
por ende, un menor numero de refuerzos positivos que a su vez produciría una
nueva reducción conductual.
◦ d) Repertorios de observación limitados que llevarían a los depresivos a
distorsionar la realidad y a conductas que son reforzadas en pocas ocasiones.
◦ Ferster (1973) opinaba que muchas de las conductas depresivas
permitían al individuo evitar los estímulos aversivos o las situaciones
desagradables en que podría esperar una nueva reducción de refuerzos
positivos, de tal manera que tales conductas se mantienen por
reforzamiento negativo (por ejemplo, este proceso parece operar en el
mantenimiento de la conducta de permanecer en la cama que se
comento antes).
◦ Para Lewinsohn, la depresión es una respuesta a la pérdida o falta de refuerzos
positivos contingente a la conducta.
◦ Un reforzamiento insuficiente en los principales dominios vitales de una
persona conduciría a un estado de animo deprimido y a una reducción en el
numero de conductas, lo cual según Lewinsohn son los fenómenos
primarios de la depresión.
◦ Otros síntomas de la depresión, tales como la baja autoestima y la
desesperanza, serian la consecuencia lógica de la reducción en el nivel de
actividad.
◦ La perdida o falta de refuerzos positivos contingente a la conducta
constituiría para Lewinsohn la causa suficiente de la depresión que, a su
vez, podría deberse a la ocurrencia de los siguientes factores aislados o
en combinación:
◦ a) un ambiente que no proporciona el reforzamiento suficiente;
◦ b) falta de habilidades sociales para obtener reforzamiento de un
ambiente dado, y
◦ c) incapacidad de disfrutar de los reforzadores disponibles debido
a que el individuo presenta altos niveles de ansiedad social que, al
interferir con la puesta en marcha de sus habilidades sociales, le
impiden acceder a los refuerzos sociales.
 TEORÍAS
COGNITIVAS DE LOS
TRASTORNOS
DEPRESIVOS
 A. TEORÍAS DEL
PROCESAMIENTO
DE INFORMACIÓN
 INTRODUCCIÓN
◦ Estas teorías se inspiran en el paradigma del procesamiento de información y utilizan
constructos teóricos derivados de la psicología experimental cognitiva como
elementos centrales en su conceptuación de la depresión.
◦ Todas estas teorías se adscriben a la metáfora del hombre como sistema de
procesamiento de la información: en un entorno continuamente cambiante que
demanda capacidades adaptativas, el individuo construye activamente la realidad
mediante la selección, codificación, almacenamiento y recuperación de la información
presente en el medio.
◦ La información sobre sí mismo y sobre el mundo experimenta transformaciones
cognitivas y afecta a las respuestas tanto emocionales como conductuales de la propia
persona, produciéndose una interdependencia entre cognición, emoción y conducta.
◦ La teoría mas conocida de esta categoría es la propuesta por Aaron Beck.
 INTRODUCCIÓN
◦ Estas teorías se inspiran en el paradigma del procesamiento de información y utilizan
constructos teóricos derivados de la psicología experimental cognitiva como
elementos centrales en su conceptuación de la depresión.
◦ Todas estas teorías se adscriben a la metáfora del hombre como sistema de
procesamiento de la información: en un entorno continuamente cambiante que
demanda capacidades adaptativas, el individuo construye activamente la realidad
mediante la selección, codificación, almacenamiento y recuperación de la información
presente en el medio.
◦ La información sobre sí mismo y sobre el mundo experimenta transformaciones
cognitivas y afecta a las respuestas tanto emocionales como conductuales de la propia
persona, produciéndose una interdependencia entre cognición, emoción y conducta.
◦ La teoría mas conocida de esta categoría es la propuesta por Aaron Beck.
 INTRODUCCIÓN
◦ De manera general, las teorías cognitivas de los trastornos
depresivos comparten el mismo supuesto básico: ciertos procesos
cognitivos juegan un papel fundamental en el inicio, el curso o la
remisión de la depresión.
◦ tres tipos de teorías son:
◦ Las teorías del procesamiento de información,
◦ Las teorías cognitivo-sociales y
◦ Las teorías conductuales-cognitivas
 Teoría de Beck
◦ La premisa básica de la teoría cognitiva de Beck es que en los trastornos depresivos
existe una distorsión o sesgo sistemático en el procesamiento de la información.
◦ Tras un suceso vital que suponga una perdida o un fracaso, es bastante frecuente la
aparición de sentimientos de tristeza y abatimiento.
◦ En las personas depresivas aparece un sesgo o distorsión en el procesamiento de los
sucesos que implican una perdida o privación.
◦ Los individuos depresivos valoran excesivamente esos sucesos negativos, los
consideran globales, frecuentes e irreversibles, mostrando lo que se conoce como la
tríada cognitiva negativa: una visión negativa del yo, del mundo y del futuro.
◦ Esta triada resulta de una amplificación de los sentimientos de tristeza y abatimiento,
bien en su duración, en su frecuencia o en su intensidad, de forma que interfieren
extraordinariamente con la capacidad adaptativa del individuo que los sufre
◦ En la teoría cognitiva, los rasgos de personalidad se entienden como esquemas
cognitivos de un orden jerárquico superior a los otros esquemas. Propone dos
dimensiones de personalidad como factores de vulnerabilidad a la depresión,
sociotropía y autonomía.
◦ Los esquemas sociotropicos incluyen actitudes y creencias que implican una
consideración muy elevada de las relaciones interpersonales y una alta
dependencia social a la hora de juzgar la propia valía. Las situaciones
relevantes a la aceptabilidad social y a la atracción personal (por ejemplo,
rechazo social, separación matrimonial, etc.) activarían estos esquemas
◦ Los esquemas autónomos incluyen actitudes que priman la independencia, la
libertad de acción, la vida privada y la autodeterminación. Situaciones que
restringen la autonomía o el logro de objetivos (por ejemplo, no alcanzar una
promoción laboral) serian apropiados para activar estos esquemas
CLASIFICACIÓN DE
LOS TRASTORNOS
DEL ÁNIMO
 ALGUNAS
DICOTOMIAS PARA
SU EXPLICACIÓN
 ENDÓGENA - REACTIVA
◦ Alude a una supuesta distinción entre DEPRESIONES BIOLÓGICAS (o
endógenas) y DEPRESIONES PSICOSOCIALES (o reactivas) la cual no
tiene mucha evidencia científica porque hay una interrelación entre ambas
◦ Cuando los clínicos emplean la distinción endógena – reactiva lo que hacen
es sencillamente distinguir dos subtipos de depresión que difieren entre sí
por sus síntomas, pero no por su etiología:
◦ Las depresiones endógenas – melancolía – serían aquellas con mayor
síntoma vegetativo (pérdida de peso, insomnio terminal, retardo
psicomotor, etc.) y más síntomas graves, como el suicidio y más recurrentes
(236)
 PSICÓTICA - NEURÓTICA
◦ Al ser términos ambiguos han quedado fuera del DSM desde el III
◦ El término Neurótico ES AMBIGUO: Algunos clínicos lo utilizan cuando
quieren expresar que en un trastorno, no hay delirios o alucinaciones, para
otros significa que hay un trastorno coexistente de personalidad, e incluso para
algunos otros que es de gravedad ligera a moderada
◦ Se mantiene lo PSICÓTICO, para calificar aquellos trastornos afectivos en los
que existen o bien delirios (normalmente ideas delirantes de culpa, de
enfermedad o de ruina económica) o bien alucinaciones (voces acusatorias o
visiones de familiares fallecidos) acompañando al trastorno depresivo
◦ Si se utiliza en el sentido estrictamente sintomatológico, el término psicótico
puede emplearse con precisión
 UNIPOLAR - BIPOLAR
◦ La distinción es puramente descriptiva y sintomatológica, y no asume
ninguna hipótesis o supuestos implícitos sobre las causas de ambos
trastornos
◦ Los trastornos bipolares, o maniaco-depresivos en anteriores terminologías,
se caracteriza por la aparición de episodios de manía (existan o no
episodios depresivos). Por el contrario, los trastornos depresivos unipolares
se caracterizan porque el sujeto tiene episodios de depresión sin que nunca
haya padecido un episodio maníaco
◦ Sintomatológicamente no hay diferencias resaltables entre el estado
depresivo de un paciente bipolar y el de un unipolar.
 PRIMARIA - SECUNDARIA
◦ Lo primario hace referencia a cuadros en los que el trastorno del estado de
ánimo (depresivo o bipolar) existe aisladamente, sin la presencia actual o
pasada de otro cuadro distinto al afectivo (alcoholismo, fobias, trastorno
obsesivo compulsivo, esquizofrenia, trastornos orgánicos cerebrales, etc.)
◦ Por el contrario, los trastornos anímicos «secundarios» hacen referencia a
pacientes con un trastorno médico o psiquiátrico preexistente diferente a la
depresión o la manía
◦ Está distinción no alude ningún vínculo causal entre diferentes trastornos,
sino simplemente a un orden de presentación
◦ Las personas con trastornos primarios o puros están mejor que
los secundarios entre cada episodio, pues no hay ningún otro
trastorno que complique la situación, pero, por el contrario,
tienen mayor riesgo de suicidio que los secundarios (con la
excepción de los casos de alcoholismo)
◦ Las terapias indicadas para los casos primarios son generalmente
más directas, mientras que las indicadas para los casos
secundarios requieren la intervención prácticamente simultánea
tanto del problema afectivo como de los otros trastornos del
paciente y esto hace que normalmente sean de manejo clínico
más complicado.
 INTRODUCCIÓN

◦El estado de ánimo se refiere a una emoción sostenida que da

color a la manera en que percibimos la vida.
◦El 20% de mujeres y 10% de hombres pueden tener
anomalías del ánimo a lo largo de su vida
◦Son más comunes en personas solteras o que carecen de
personas cercanas, o con familiares con problemas similares
◦ El Estado de ánimo deprimido es una de las condiciones de malestar
psicológico más frecuentes de los seres humanos
◦ Sentirse triste o deprimido no es un síntoma suficiente para diagnosticar
una depresión.
◦ La depresión entendida como síntoma (sentirse triste) está presente en la
mayor parte de los cuadros psicopatológicos; y en otras condiciones
médicas, sin que por ello constituyan un síndrome depresivo, es decir, un
conjunto covariante de síntomas relacionados (tristeza, insomnio,
pérdida de peso, etc.)
◦ Por tanto, si empleásemos el estado de ánimo como único criterio para
definir la depresión incurriríamos en un exceso de falsos diagnósticos
positivos
EPISODIOS DEL ESTADO DE ÁNIMO
EPISODIO DEPRESIVO MAYOR. Por lo menos dos semanas, la
persona se siente deprimido (o no puede disfrutar la vida) y tiene
problemas para comer y dormir, sentimientos de culpa, poca energía,
dificultad para concentrarse y pensamientos en torno a la muerte
EPISODIO MANÍACO. Al menos una semana, la persona se siente eufórica (o
en ocasiones sólo irritable), y puede tener ideas de grandeza, hablar en exceso,
mostrarse hiperactiva y tender a la distracción. El mal juicio conduce a una
disfunción social o laboral marcada; con frecuencia, los pacientes deben ser
hospitalizados
EPISODIO HIPOMANÍACO. Es muy similar a un episodio maniaco, pero
más breve y menos intensos. No se requiere hospitalización
TRASTORNOS
DEPRESIVO
◦ Se caracteriza por episodios determinados de al menos dos semanas
de duración (aunque la mayoría de los episodios duran bastante
más) que implican cambios claros en el afecto, la cognición y las
funciones neurovegetativas, y remisiones interepisódicas.
◦ Se puede realizar un diagnóstico basado en un solo episodio,
aunque en la mayoría de los casos el trastorno suele ser recurrente.
◦ Se debe considerar especialmente la diferencia entre la tristeza
normal y la tristeza del episodio depresivo mayor.
◦ El duelo suele conllevar un gran sufrimiento, pero no induce
normalmente un episodio depresivo mayor.
◦Cuando ocurren a la vez, los síntomas depresivos y el deterioro
funcional tienden a ser más graves y el pronóstico es peor que el
del duelo que no se acompaña de trastorno depresivo mayor.
◦La depresión relacionada con el duelo tiende a ocurrir en las
personas vulnerables a los trastornos depresivos y se puede
facilitar la recuperación mediante el tratamiento antidepresivo.
◦Se puede diagnosticar una forma más crónica de depresión, el
trastorno depresivo persistente (distimia), cuando las alteraciones
del estado de ánimo duran al menos dos años en los adultos o un
año en los niños.
TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR. No han cursado con
episodios maníacos o hipomaníacos, pero han padecido uno o más
episodios depresivos mayores. Puede ser recurrente o un episodio único
TRASTORNO DEPRESIVOS PERSISTENTE (DISTIMIA) No
existen fases de exaltación, y dura mucho más que el trastorno depresivo
mayor típico. No tiene la gravedad suficiente para considerarse un
episodio de depresión mayor
TRASTORNO DE DESREGULACIÓN DISRUPTIVA DEL
ESTADO DE ÁNIMO. El estado de ánimo de un niño se mantiene
negativo entre explosiones temperamentales frecuentes intensas
TRASTORNO DISFÓRICO PREMESTRUAL. Algunos días antes de la
menstruación, una mujer experimenta síntomas de depresión y ansiedad
TRASTORNO DEPRESIVO DEBIDO A OTRA AFECCIÓN MÉDICA.
Distintas condiciones médicas y neurológicas pueden causar síntomas depresivos.
No necesitan cubrir los criterios para alguno de los trastornos mencionados
TRASTORNO DEPRESIVO INDUCIDO POR
SUSTANCIA(MEDICAMENTO. El alcohol y otras sustancias (intoxicación o
abstinencia) pueden inducir síntomas depresivos; no necesitan cubrir los criterios
para alguno de los trastorno mencionados
OTRO TRASTORNO DEPRESIVO ESPECIFICADO O NO
ESPECIFICADO. Se lo aplica cuando un paciente depresivo no cumple con los
criterios diagnósticos depresivos previos o algún otro diagnóstico del que la
depresión sea un componente.
 SÍNTOMAS
DEPRESIVOS
◦El cuadro que presenta una persona deprimida puede ser
muy variado en cuanto a sus síntomas y también en cuanto a
su evolución temporal
◦En algunos caos se trata de formas episódicas y en otros se
trata de un estado de síntomas permanente de modo casi
continuo
◦También puede variar su gravedad: en algunos casos se trata
de estados más bien leves y en otros existen deseos o
intentos de suicidio
◦Se puede aglutinar los síntomas en cinco núcleos
 SÍNTOMAS ANÍMICOS
◦ La tristeza es el síntoma anímico por excelencia de la depresión, es la
queja principal
◦ Aunque los sentimientos de tristeza, abatimiento, pesadumbre o
infelicidad, son los más habituales, a veces el estado de ánimo
predominante es de irritabilidad, sensación de vacío o nerviosismo
◦ El paciente puede llegar a negar sentimientos de tristeza, alegando con
aparente inmutabilidad que ahora es incapaz de tener ningún
sentimiento, dicen que es imposible llorar y de ahí que la incapacidad
para llorar, sea un síntoma que indica una mayor gravedad de la
depresión
 SÍNTOMAS MOTIVACIONALES Y
CONDUCTUALES
◦ Uno de los aspectos subjetivos más dolorosos, es su estado general de
inhibición en que se hallan.
◦ La apatía y la falta de motivación son síntomas psicológicamente muy
importantes que suelen estar conectados además a pensamientos negativos
de desesperanza, falta de control, o de no poder dar sentido a lo que uno
hace
◦ Levantarse de la cama por las mañanas o asearse pueden convertirse en
tareas casi imposibles y, en muchos casos, se abandonan los estudios, el
trabajo, etc.
◦Tomar decisiones cotidianas (decidir la ropa para vestirse)
puede convertirse también en una tarea casi insalvable.
◦En su forma más grave este tipo de inhibición conductual
se conoce como retardo psicomotor, un enlentecimiento
generalizado de las respuestas motoras, el habla, el gesto y
una inhibición motivacional casi absoluta.
◦En casos extremos, este retardo puede llegar al estupor
depresivo, un estado caracterizado por mutismo y parálisis
motora casi totales y muy similar al estupor catatónico
 SÍNTOMAS COGNITIVOS
◦ El rendimiento cognitivo de una persona deprimida está afectado.
La memoria, la atención y la capacidad de concentración pueden
llegar a resentirse drásticamente
◦ El pensamiento circular y rumiativo parece una característica
especialmente importante ligada a la depresión
◦ Las tareas que requieren esfuerzo y control ejecutivo son en las
que las personas deprimidas muestran una mayor dificultad
 SÍNTOMAS COGNITIVOS
◦ La valoración que hace una persona deprimida de sí misma, de su
entorno y de su futuro suele ser negativa
◦ La autodepreciación, la autoculpación, y la pérdida de autoestima
suelen ser, por lo tanto, contenidos clave en las cogniciones en
una persona deprimida
◦ Las cogniciones sin un elemento etiológico de la depresión más
que un síntoma de la misma
 SÍNTOMAS FÍSICOS
◦ La aparición de cambios físicos es habitual y suele ser uno de los motivos
principales por los que buscan ayuda, el síntoma típico es los problemas de
sueño, se trata de insomnio, y algunos pocos con hipersomnia (bajo la
forma de somnolencia diurna)
◦ Otros síntomas físicos comunes son la fatiga, la pérdida de apetito y una
disminución de la actividad y el deseo sexuales que, en los hombres, puede
incluso acompañarse con dificultades en la erección
◦ También se quejan con frecuencia de molestias corporales difusas (dolores
de cabeza, de espalda, náuseas, vómitos, estreñimientos, micción dolorosa,
visión borrosa, etc.)
 SÍNTOMAS INTERPERSONALES
◦Una característica importante es el deterioro en las relaciones
con los demás. Disminuyen su interés por la gente
◦Estos pacientes normalmente sufren el rechazo de las
personas que les rodean, lo que a su vez reactúa aislándoles
aún más.
◦Esta área puede ser foco de interés en el futuro, puesto que
un funcionamiento interpersonal inadecuado en estos
pacientes ha mostrado predecir un peor curso de la
depresión.
CLASIFICACIÓN Y
CUADRO CLÍNICO
 TRASTORNO
BIPOLAR Y
TRASTORNOS
RELACIONADOS
◦Los criterios del trastorno bipolar I representan la
conceptualización moderna del clásico trastorno maníaco-
depresivo o psicosis afectiva que se describió en el siglo xix,
diferenciándose de la descripción clásica sólo en que ni la
psicosis, ni la experiencia de un episodio depresivo mayor a
lo largo de la vida son requisitos.
◦Sin embargo, la mayor parte de los individuos cuyos síntomas
reúnen los criterios del episodio maníaco sindrómico
completo también experimenta episodios depresivos mayores
durante el curso de sus vidas
◦El trastorno bipolar II, que requiere la presencia a lo largo de
la vida de, al menos, un episodio de depresión mayor y, al
menos, un episodio hipomaníaco, se ha dejado de considerar
una afección "más leve" que el trastorno bipolar I, en gran
parte por la cantidad de tiempo que los individuos con esta
afección pasan con depresión y porque la inestabilidad del
humor que experimentan se acompaña normalmente de un
importante deterioro del funcionamiento laboral y social.
◦El diagnóstico de trastorno ciclotímico se realiza en los
adultos que experimentan al menos 2 años (en niños, un año
entero) de períodos tanto hipomaníacos como depresivos sin
llegar a cumplir nunca los criterios del episodio de manía,
hipomanía o depresión mayor.
◦Muchas sustancias de abuso, algunas medicaciones y varias
afecciones médicas se pueden asociar a fenómenos similares
a la manía.
◦Este hecho se reconoce en los diagnósticos de trastorno
bipolar y trastorno relacionado inducido por
sustancias/medicamentos, y trastorno bipolar y trastorno
relacionado debido a otra afección médica
TRASTORNO BIPOLAR I. debe presentarse por lo menos un episodio maníaco; muchos de estos
pacientes también tuvieron un episodio depresivo mayor

TRASTORNO BIPOLAR II. El diagnóstico requiere de por lo menos un episodio hipomaníaco y un

depresivo mayor

TRASTORNO CICLOTÍMICO. Muestran oscilaciones repetidas del estado de ánimo, pero ninguna con
gravedad suficiente para considerarse un episodio depresivo mayor o maníaco

TRASTORNO BIPOLAR INDUCIDO POR SUSTANCIAS/MEDICAMENTOS. El alcohol u otras

sustancias (intoxicación o abstinencia) pueden provocar síntomas maníacos o hipomaníacos; no necesitan
cubrir los criterios para alguna de las condiciones mencionadas

TRASTORNO BIPOLAR DEBIDO A OTRA AFECCIÓN MÉDICA. Diversas condiciones médicas y

neurológicas pueden producir síntomas maníacos o hipomaníacos; no necesitan cubrir los criterios para alguna
de las afecciones mencionadas

OTRO TRASTORNO BIPOLAR ESPECIFICADO O NO ESPECIFICADO. Usar esta categoría cuando un

paciente muestra síntomas bipolares que no se ajustan a los criterios para los diagnósticos bipolares
mencionados
OTRAS CAUSAS DE
SÍNTOMAS
DEPRESIVOS Y
MANÍACOS
TRASTORNO ESQUIZOAFECTIVO. En estos pacientes coexisten síntomas sugestivos de esquizofrenia con un
episodio depresivo mayor o maníaco

TRASTORNO NEUROCOGNITIVO MAYOR O LEVE CON ALTERACIÓN DEL COMPORTAMIENTO. El

calificador con alteración del comportamiento puede codificarse en el diagnóstico del trastorno neurocognitivo mayor o leve

TRASTORNO DE ADAPTACIÓN CON ESTADO DE ÁNIMO DEPRIMIDO. Codifica una estrategia de adaptación al
estrés de la vida

TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD. El estado de ánimo disfórico se menciona de manera específica en los criterios
para el trastorno de la personalidad limítrofe, pero el estado de ánimo deprimido con frecuencia acompaña a los trastornos de
la personalidad por evitación, dependientes e histriónicos
DUELO NO COMPLICADO. La tristeza por la muerte de un pariente o amigo es una experiencia común, puesto que el
duelo no complicado es una reacción normal ante un tipo particular de factor que genera estrés, se registra no como un
trastorno, sino como un código Z
OTROS TRASTORNOS. La depresión puede acompañar a muchos trastornos mentales, entre ellos, esquizofrenia, trastornos
de la alimentación, trastorno de síntomas somáticos, disfunciones sexuales y disforias de género. Los síntomas del estado de
ánimo probablemente aparezcan en individuos con algún trastorno de ansiedad (en particular trastorno de pánico y de fobias)
trastorno OC y EPT
ESPECIFICADORES
EN EPISODIO EN
CURSO MÁS
RECIENTE
CON CARACTERÍSTICAS ATÍPICAS. Estos pacientes con depresión comen mucho y aumentan de peso,
duermen en exceso y tienen la sensación de ser lentos o estar paralizados. A veces son en extremo sensibles al
rechazo

CON CARACTERÍSTICAS MELANCÓLICAS. Se aplica a los casos clásicos de la depresión mayor. Despiertan
temprano y se sienten peor que durante el resto del día. Pierden apetito y peso, se sienten culpables, pueden mostrarse
lentos o agitados y no se sienten mejor cuando sucede algo que por lo general les agradaría

CON SÍNTOMAS DE ANSIEDAD. Muestra síntomas de ansiedad, tensión, inquietud, preocupación o temor a la par de
un episodio del estado de ánimo
CON CARACTERÍSTICAS CATATÓNICAS. Existen características de hiperactividad o inactividad motriz. Las
características catatónicas pueden describirse en episodios depresivos, mayores y episodios maníacos
CON CARACTERÍSTICAS MIXTAS. Los episodios maníacos, hipomaníacos y depresivos mayores, pueden contar con
una mezcla de síntomas maníacos y depresivos
CON INICIO EN TORNO AL PARTO. Es posible que se desarrolle un episodio maníaco, hipomaníaco o depresivo
mayor (o un trastorno psicótico breve) en una mujer durante el embarazo o en el mes después del parto

CON CARACTERÍSICAS PSICÓTICAS. Los episodios maníacos y depresivos mayores pueden acompañarse de ideas
delirante, las cuales son o no congruentes con el estado de ánimo
 ESPECIFICADORES QUE
DESCRIBEN LA
EVOLUCIÓN DE LOS
EPISODIOS RECURRENTES
CON CICLADO RÁPIDO. En el transcurso de un año, el paciente ha
presentado por lo menos cuatro episodios (en cualquier combinación)
que cumplen los criterios para los episodios depresivos mayores,
maníacos o hipomaníacos
CON PATRON ESTACIONAL. Regularmente, los individuos desarrollan la
enfermedad en cierta época del año, como en otro o invierno