Учебная дисциплина: МДК.01.01.

9 Пропедевтика в акушерстве
І.Тема занятия : «Поперечное и косое положения плода. Разгибательные
предлежания плода»

Содержание материала
1.Ознакомьтесь со списком рекомендуемой литературы и лекционным
материалом.
2. Изучите вопросы теоретической подготовки по теме «Поперечное и
косое положения плода. Разгибательные предлежания плода»:
- Поперечное и косое положения плода.
- Разгибательные предлежания плода. (Переднеголовное предлежание,
лобное предлежание, лицевое предлежание.)
3. Изучите алгоритмы и протоколы фельдшера по уходу за пациентом
(Приказ № 2312 «Об утверждении протоколов «Технологии выполнения
основных медицинских процедур и манипуляций медицинской сестрой
(фельдшером, акушеркой)»
3.1. Измерение наружных размеров таза.
3.2. Измерение высоты стояния дна матки и окружности живота.
3.3. Приемы внешних акушерских обследований по методу Леопольда.
3.4. Диагностика выпадения пупочного канатика и мелких частей плода.
3.5. Диагностика не правильных положений плода.
3.6. Диагностика разных видов разгибательного предлежания головы
плода.
4. Выполните задания, решите ситуационные задачи и тесты. Результаты
запишите в дневник практических занятий по учебной дисциплине
МДК.01.01.9 Пропедевтика в акушерстве
Задания
1) Ответе письменно на вопросы:

- Что относится к родам при разгибательных предлежаниях головки?

- На какие степени разгибания делят патологические предлежания головки?
- Почему роды при разгибательных предлежаниях чаще всего протекают с
образованием заднего вида?
- Как установить диагноз переднеголовного предлежания?
- Опешите основные моменты биомеханизма родов при переднеголовном
предлежании.
- Что называют лобным предлежанием?
- Как диагностировать лобное предлежание?
- Возможны ли роды при лобном предлежании?
- Каков прогноз исхода родов для матери и плода при родах в лобном
предлежании?
- Что называют лицевым предлежанием?
- Возможны ли роды при лицевом предлежании?
- Как установить диагноз лицевого предлежания?
- Опешите основные моменты биомеханизма родов при лицевом
предлежании?
- Что называют неправильными положениями плода?
- Какова тактика ведения беременных с неправильными положениями плода?
Ситуационные задачи
Поперечное и косое положения плода.
1. У женщины, которая рожает повторно, раскрылся плодный пузырь.
Роды длятся 3 часа. Поперечное положение плода. Сердце биение во время
пауз – 100 в 1 мин., аритмическое. Раскрытие зева матки близко к полному.
Определить диагноз и указать необходимые действия.

2. У повторно родящей женщины нарушена целостность плодного пузыря,

выпадение пупочного канатика. Роды длятся 3 часа. Поперечное положение
плода. Сердце биение во время пауз – 100 в 1 мин., аритмическое. Раскрытие
зева матки близко к полному.
Определить диагноз и указать необходимые действия.

3. В роддом поступила женщина, которая неоднократно рожала с

нерегулярными схватками.
Окружность живота – 105 см, высота стояния дна матки – 35 см. Голова
плода определяется с лева на уровне пупка, предлежащая часть не
определяется. Сердцебиение – 140 в 1мин., ясное, ритмическое.
Размер таза : 25-27-31-19см, индекс Соловьева – 14см.
При влагалищном исследовании : раскрытие шейки матки на 2 пальца,
плодный пузырь целый, предлежащая часть не определяется.
Предположительное время родов – через 2 часа.
Указать диагноз, определить план ведения родов.

Разгибательные предлежания головы плода.

1. Повторные роды с эклампсией длятся 13 часов. Околоплодные воды
отошли начале родов. Сердцебиение плода не выслушивается. Лицевое
предлежание, задний вид, головка в полости малого таза. Полное раскрытие
маточного зева.
Указать диагноз, определить план ведения родов.
2. У повторно родящей женщины поступившей в роддом с нормальной
родовой деятельностью, которая началась 6 часов назад. Околоплодные воды
отошли в приемном отделении. Роды четвертые, в срок. В анамнезе два
медицинских аборта.
Внешнее акушерское обследование: схватки 3 – 4 мин
продолжительностью 40 - 45с., положение плода продольное, спинка слева,
между сегментом входа в малый таз. Слева определяется выступающая часть
головы, которая образовывает со спинкой плода углубление, в виде прямого
угла. Сердцебиение плода ясное, ритмическое – 130 в1мин, выслушивается с
права, ниже от пупка. Размер таза норма.
 Влагалищное обследование: шейка матки сглажена, полное открытие,
плодный пузырь отсутствует, голова плода малым сегментом у входа в
малый таз. На голове слева немного кзади определяются надбровные дуги,
справа рот и подбородок, повернутые к лобковому симфизу. Лицевая линия
расположена в левом косомразмере таза с тенденцией к переходу в прямой
размер.
Определить диагноз, клинические данные, которые подтверждают
диагноз, тактику ведения родов.

Изучить инструкцию выполнения практических навыков.

Приемы Леопольда-Левицкого
Цель занятия: освоить приемы наружного акушерского исследования.
Место проведения: отделение патологии беременных, приемный покой
родильного дома, симуляционный класс.
Наглядные пособия: манекен-симулятор роженицы.
К основным методам наружного акушерского исследования относится
пальпация живота. Пальпацию живота беременной женщины проводят по определенному
плану, последовательно применяя четыре приема Леопольда.
Роженицу исследуют в паузе между схватками, в положении лежа на кушетке,
колени должны быть несколько согнутыми, а руки врача – теплыми. При этом
необходимо избегать порывисты грубых движений, что может вызвать возбуждение матки
и схватки.

а) б) в) г)

Рис. 3. Приемы Леопольда-Левицкого: а) первый прием; б) второй прием; в) третий

прием; г) четвертый прием.
I прием (рис. 3-а).
Цель – определение уровня стояния дна матки и крупной части плода, находящейся
в дне матки.
Врач стоит справа от женщины лицом к ней. Женщина лежит на кушетке, руки
врача располагаются на дне матки и погружаются вглубь, определяя уровень стояния дна,
а также часть плода, располагающуюся в дне матки.
II прием (рис. 3-б).
Цель – определение спинки и мелких частей плода, позиции плода, вида позиции.
 Обе руки врача со дна матки перемещаются на ее боковые поверхности. Пальпация
производится таким образом, что сначала одна рука лежит спокойно на одном месте, в то
время как вторая скользит по боковой поверхности матки. Слегка согнув пальцы, врач
производит небольшое давление на стенку матки. Затем эти движения повторяет другой
рукой. На той стороне, где лежит спинка, под рукой ощущается равномерная
продолговатая площадка. На противоположной стороне, где располагаются мелкие части
плода, прощупываются небольшие возвышения, часто меняющие положение из-за
движений конечностями. Если спинка плода обращена к левой стороне тела матери, то это
первая позиция плода, если к правой стороне, то – вторая. Если спинка плода обращена
кпереди, то это передний вид позиции плода, если кзади – задний вид.

III прием (рис. 3-в).

Цель – определение предлежащей части плода.

Врач стоит справа от женщины лицом к ней. Правая рука врача располагается над
лоном так, чтобы большой палец находился справа, а четыре остальных слева от средней
линии матки. Пальцы медленно погружаются вглубь и захватывают предлежащую часть.
Головка прощупывается в виде плотной округлой части, баллотирующей над входом в
малый таз, тазовый конец – объемной мягковатой части, не имеющей округлых
очертаний.

IV прием (рис. 3-г).

Цель – определение уровня стояния предлежащей части относительно входа в
малый таз.

Этот прием является дополнением предыдущего. Врач поворачивается спиной к

женщине. Ладони его рук располагаются справа и слева от предлежащей части, кончики
пальцев касаются симфиза. Пальцами осторожно проникают вглубь в сторону полости
малого таза, пытаясь продвинуть их между предлежащей частью и стенками таза, а затем
пальцы скользят по головке вверх. Если при этом кисти рук сходятся, головка стоит
большим сегментом во входе малого таза или опустилась глубже. Если пальцы
исследующих рук расходятся – головка располагается во входе малым сегментом. Если
головка опустилась в полость таза, наружными приемами ее невозможно определить. При
высоком стоянии головки под нее можно подвести пальцы рук (см. табл. № 5, с. 30).

5. Самостоятельная работа № 21 Подготовить презентацию на тему:

«Поперечное и косое положения плода. Разгибательные предлежания плода»

Рекомендованная литература:
Основная:
1. Бодяжина В.И. Акушерство – Москва: «Медицина», 1985.Стр. 245 - 260
2. Савельева Г.М., Кулаков В.И., Акушерство – Москва: «Медицина», 2000

Дополнительная:
 Колодочка О.М., Пузiй В.В., Шамарiна О.П. Посiбник для практичних
занять з акушерства – Киев «Здоров`я» 2006