ECOCARDIOGRAMA.

La ecocardiografía es una técnica de diagnóstico por imágenes, basada en el uso

del ultrasonido, aplicada a la evaluación y reconocimiento de las enfermedades
cardiovasculares.
Se puede realizar no sólo en su etapa diagnóstica, sino también pronostica y de
orientación en las diferentes modalidades de tratamiento donde se analizan:
 Las dimensiones y morfología de las cavidades
 El grosor de las paredes
 La fracción de eyección
 La extensión del miocardio afectado en las diferentes fases del ciclo
cardiaco
 Indicaciones de ecocardiografía en cardiopatía isquémica

TIPOS
Ecocardiograma transtoracico: Es la ecocardiografía
tradicional: se efectúa desde la pared torácica anterior.
En su realización habrá que considerar una correcta
posición del paciente, éste se colocará en decúbito
lateral izquierdo con la cabeza algo elevada y con el
brazo izquierdo con la cabeza algo elevada y con el
brazo izquierdo debajo de la cabeza. Se usa una sonda
transductor que se posiciona de distintas formas para
obtener las imágenes del ecocardiograma.
Los planos de estudio más usados son: paresternales
izquierdos, planos apicales y planos subcostales.

Ecocardiograma tranesofágico: Esta técnica

permite una excelente valoración del corazón,
espacialmente de las cavidades posteriores,
debido a la proximidad del esófago con la
estructura cardiaca y la no interposición de los
pulmones. Se introduce por el esófago una
sonda gastrocospica flexible en la que está
montado un transductor de alta frecuencia.
Ecocardiograma de contraste: Se trata de la inyección de un contraste
ecocardiográfico que contenga gas, liquido o
suero agitado en una vena, procedentes de su
disolución, microburbujas del tamaño de los
eritrocitos que atraviesan la microcirculación
coronaria y la pulmonar, pudiendo ser
detectadas en el miocardio por el
ecocardiograma convencional demostrando un
claro aumento en la intensidad de las señales
reflejadas en el miocardio Esta técnica aporta
información de las cavidades izquierdas y el
volumen relativo de sangre dentro de los vasos
miocárdicos.

Eco-Dopler: Se utiliza para estudiar los flujos de sangre a través de ultrasonidos,

permitiendo que afecciones como la regurgitación valvular y la insuficiencia
valvular puedan ser correctamente diagnosticadas, ya que da información relativa
a la presencia dirección, velocidad y turbulencia del flujo sanguíneo.

Ecocardiograma de estrés: Se fa en pacientes en los que la prueba de esfuerzo

no fuera concluyente o no será posible hacerla por la imposibilidad física o
avanzada edad. Para ello se administra una infusión de fármacos inotrópicos. Se
indica para determinar la función ventricular y el dato de mayor relevancia que
aporta es la fracción de eyección.
INDICACIONES
Como es una prueba bastante sencilla en su realización y aporta gran cantidad de
información, el ecocardiograma esta indicado en el estudio, diagnostico, valoración
y seguimiento de múltiples cardiopatías.
 Soplos
 Sospecha de cardiopatía estructural.
 Valvulopatías
 Enfermedad isquémica conocida para saber la localización de la
enfermedad.
 Endocarditis infecciosa
 Alteraciones estructurales hemodinámicas
 Evaluación de la función ventricular
 Miocardiopatías.
 Sospecha clínica de isquemia aguda o infarto sin poderse confirmar.
 Sospecha de aparición de complicaciones mecánicas o trombos
 Evaluación de la viabilidad cuando se valora la posibilidad de
revascularización
 Valoración de la función ventricular post-revascularización

INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA
La función de la enfermera requiere de una preparación y conocimientos técnicos
específicos. Interviene en la valoración, realización y vigilancia del paciente
durante el estudio, así como en la detección de posibles complicaciones.
De forma general se consideran las siguientes intervenciones:
 Comprobar la identidad del paciente
 Informar acerca del procedimiento y solicitar el consentimiento informado.
 Disponer de todo el material necesario y comprobación del correcto
funcionamiento de sistemas de aspiración y oxigenoterapia, carro de paro.
Etc.
 Solicitar al paciente que se quite la ropa de la parte superior.
 Colocar los electrodos y realizar el ECG
 Colocar al paciente en posición semi decúbito lateral izquierdo con la
cabeza ligeramente incorporada y el brazo izquierdo debajo de la cabeza.
 Mantenerle en la posición adecuada durante el procedimiento
 Respetar la intimidad
En algunas exploraciones de ecocardiograma se deberá de tener en cuenta otro
requisito
Ecocardiograma transeofágica.
 Cerciorarse del ayuno del paciente entre cuatro y seis horas
 Colocar un catéter venoso periférico en el brazo derecho, si es posible.
 Administrar anestesia tópica y sedantes
 Controlar y vigilar constantes vitales, durante y después del procedimiento.
 Vigilarle hasta que se recupere de la sedación y valorar su nivel de
conciencia y los parámetros respiratorios.

Ecocardiografía de estrés.
 Canalizar una vía venosa en el brazo izquierdo,
preferentemente
 Mantener permeable la vía venosa con suero salino
 Mantener permeable la vía venosa con suero salino
 Monitorizar las constantes vitales
 Calcular al FC prevista
 Aplicar el protocolo de estrés según la institución

La más utilizada es la ecocardiografía con infusión de dobutamina, que al

aumentar el inotropismo cardíaco y la frecuencia cardíaca, es un sustituto del
ejercicio físico.
La dobutamina es una catecolamina sintética que produce aumento de la
frecuencia cardíaca del estrés de pared, contractilidad y trabajo cardíaco, debido
sobre todo a su efecto beta-1 adrenérgico dosis dependiente. Es inotrópico
positivo a dosis inferiores a 10 µg/kg/min y aumenta la frecuencia cardíaca a dosis
superiores, también tiene cierto efecto α1,2 y reduce la postcarga por
vasodilatación periférica arterial

Se evalúan cuatro diferentes respuestas del miocardio disfuncionante: el tipo de

respuesta al estímulo puede ser
La respuesta plana, es decir que no produce ninguna modificación de la
contractilidad ni a bajas ni altas dosis
La respuesta mantenida sostenida con incremento de la función a baja dosis que
se mantenga o
incluso mejore a
dosis altas, el
miocardio
aturdido suele
seguir este
patrón.
La respuesta
bifásica con
aumento de la
función a dosis
bajas (5-7,5
µg/kg/min)
seguido de un deterioro a dosis altas (normalmente 20 µg/kg/min). Puede no
haber cambios en la función miocárdica y por último puede existir un
empeoramiento de la función miocárdica.
Se prepara una infusión de Dobutamina 250 mg en 250 mil de solución glucosada
o salina, se instala una vía periférica previa asepsia y antisepsia colocando 2
llaves de tres vías proximales
 . Tipos de respuesta del
miocardio disfuncionante.

Se monitoriza al paciente previa limpieza de la piel con torundas alcoholadas y

colocación de electrodos manteniendo la comunicación con el paciente y con el
personal que estará colaborando en el estudio.
Se inicia la infusión de dobutamina a 5 µg/kg/ min, y se incrementa de forma
escalonada cada tres minutos a, 5, 10, 20, 30, 40 µg/kg/min hasta una infusión
máxima de 50 µg/kg/min o hasta el 85% de la frecuencia cardíaca máxima prevista
para la edad del paciente.
Si no se alcanza la FC máxima puede administrarse atropina con incrementos de
0.25 mg hasta 2 mg y posteriormente la etapa de recuperación. Es importante
medir la presión arterial al aumentar las gammas de dobutamina, además de EKG
en cada etapa del protocolo verificando el estado del paciente y constantes vitales.
Al finalizar el estudio, se deja cómodo y seguro al paciente.

FARMACOS PROTOCOLO DE
ADMINISTRACIÓN
Dobutamina Iniciar la infusión de
dobutamina con la siguiente
pauta:
-0-3 min, 5 mcg/kg/m
-3-6min; 10 mcg/kg/m
-6-9min, 20 mcg/kg/m
-9-12min, 30mcg/kg/m
-12-18min, 40mcg/kg/m
CRITERIOS DE SUSPENSIÓN
Aparición de cambios en el
ecocardiograma.
Aparición de cambios en el ECG
Aparición de dolor sugestivo de
angina
Elevación de PA > 220/120 mmHg
Descenso de la PA sistólica >
30mmHg
Haber alcanzado el 85% de la FC
Aparición y persistencia de malestar
general, náuseas, mareo.

POSIBLES ETIQUETAS DIAGNÓSTICAS EN LA ECOCARDIOGRAFÍA.

 Ansiedad r/c estado de salud

 Temor r/c procedimiento invasivo
  Riesgo de infección r/c procedimiento invasivo
 Mantenimiento inefectivo de la salud.
 Riesgo de deterioro de la integridad cutánea

Bibliografía.

ALVAREZ MOYA J.M, RIO MORO O. Cuidados al paciente con alteraciones cardiacas.
Difusión Avances de Enfermería. España. 2011

HEREDIA GUERRERO E N. Intervenciones de enfermería en ecocardiografía. Archivos

de cardiología de México. Instituto Nacional de Cardiología “Ignacio Chávez” Vol. 77 Supl.
4/Octubre-diciembre 2007: S4, 240-244