Вы находитесь на странице: 1из 8

КЛИНИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ • №4 ДЕКАБРЬ 2003

«Эстетические основы формообразования зубов»


при реконструкции боковых зубов методом
прямого восстановления

Ветчинкин А.В.
автор методики г. Санкт-Петербург

Для постоянных читателей журнала «Клиническая стоматология» название методики


«Эстетическая основа формообразования зубов», вероятно прозвучит знакомо, поскольку на
страницах журнала уже подробно рассматривались возможности эстетической реставрации с
учетом данного метода.
Мы рассматривали законы бионики, являющиеся основной концепцией и базой для
теоретических построений данной темы, основные практические задания, которые
проводятся в учебных центрах Москвы и Петербурга и конечно возможности и пре-
имущества, которые дает стоматологам их практическое применение.

Рис. 1

Реконструкция анатомической формы зубов, сегодня имеет не только эстетические


задачи, как мы например продемонстрировали это в предыдущей статье, при решении
проблемы скученности зубов во фронтальном участке верхнего зубного ряда. Качество
выполнения работы по воссозданию природной формы коронок зубов в первую очередь
связано с функциональным распределением нагрузки и определением основных и
дополнительных анатомических ориентиров окклюзионных поверхностей.
Соблюдение основных окклюзионных путей, определение «клыкового» и «резцового»
пути и основных « ключей» окклюзии , на сегодня является более важной задачей, чем
просто реконструкция анатомической формы зубов «пломбой». В помощь врачам для
решения данной проблемы предлагаются практические занятия по авторской методике
Антона Ветчинкина . где подробным образом изучаются основные (окклюзионные) и до-
полнительные (морфологические) ориентиры, помогающие стоматологам-реставраторам
воссоздавать сложную реконструкцию зубов.
Использование правил, рассматриваемых на практических занятиях «Эстетические ос-
новы формообразования зубов» выявляет не только неблагоприятные побочные явления,
одним из которых является дисфункция височно-нижнечелюстного сустава, но соблюдение
этих на первый взгляд непростых, а на самом деле абсолютно несложных правил,
предохранят от формирования «заниженного» или «завышенного» прикуса, которые так
часто нам приходится наблюдать при «эстетических реставрациях» выполненных
интуитивным методом.
В данной статье мы постараемся разобрать одну из подобных ситуаций, предвари-
тельно проанализировав анатомические ориентиры зубов верхней и нижней челюсти,
которые мы досконально изучаем на практических занятиях. Сегодня мы рассмотрим
щечную, язычную и окклюзионную поверхности зубов верхнего зубного ряда.
Клиническая реставрация, которую мы рассмотрим в этой статье, была выполнена
прямым методом. Отметим сразу, что данную проблему можно было решить несколькими
способами: выше названным прямым методом реставрации и методом микропротезирования,
который мы предполагаем подробно рассмотреть в следующих публикациях.

Рис. 2

Рис. 3

Итак, рассмотрим основные и дополнительные анатомические ориентиры верхнего


зубного ряда.
Закономерность построения боковой группы зубов верхней челюсти так же, как и у
передней группы зубов, связана с определенной функциональной нагрузкой, вследствие чего
зубы верхней и нижней челюсти «выстраиваются» в четкой геометрической
последовательности. Основной функциональной задачей боковой группы зубов верхней и
нижней челюсти является удержание, раздробление и растирание пищи. Глубокие фиссуры
боковых зубов способствуют также сохранению влажной среды в полости рта в момент
смачивания и растирания пищевого комка.
Процесс удерживания, необходимый для создания определенной «этапности» в про-
цессе пищеварения, выполняют два первых премоляра верхней челюсти (зубы 14 и 24),
небные бугры которых при правильном положении зубов в зубном ряду смещены ме-
диально, создания на небной поверхности верхнего зубного ряда относительно замкнутого
пространства.
Боковые зубы верхней и нижней челюсти имеют довольно сложное строение.
Направление центральных линий наполнения, линий боковых скатов бугров и точки
апроксимальных контактных пунктов в зубных рядах имеют четкую геометрическую
закономерность. С медиальной и дистальной стороны, объемы зубов «соединены» между
собой плотными контактными пунктами, (важный момент реставрации) образуя
«непрерывную» линию зубного ряда.
В сомкнутом состоянии между зубами верхней и нижней челюсти формируется
фиссурно-бугорковый контакт и определенный вид окклюзии.
Все это необходимо анализировать и воссоздавать при реставрации зубов, используя
основные анатомические ориентиры, которые мы предлагаем делить на две группы:
• основные ориентиры, которые связаны с формированием основных окклюзионных
путей и апроксимальных контактных пунктов, без знания которых мы вообще не
рекомендуем заниматься сложными реставрациями зубов (на рисунке мы их обозначили
красными точками, а в списке наименований отметили звездочкой).
• дополнительные, которые на прямую не связаны с воссозданием функциональной
окклюзии, а связаны эстетическими моментами, придающими зубам более живую и ес-
тественную форму.

Рис. 4 Рис. 5

Рис. 6

Со щечной поверхности к анатомическим ориентирам боковой группы зубов верхнего


зубного ряда можно отнести следующие: (рис.1).
1. Линия десневой границы.
2. Направляющая точек линии экватора щечной поверхности зубного ряда. (Линия
вторичного наклона).
3. Линия первичного наклона щечной поверхности.
4. Точки линии экватора щечной поверхности моляров.
5. Центральная линия наполнения медиально-щечного бугра моляра.
6. Центральная линия наполнения дистально-щечных бугров верхних моляров.
7. Точки экватора щечной поверхности верхних премоляров.
8. Центральные линии наполнения коронки верхних премоляров.
9*. Вершина щечного бугра премоляра. (Основной ориентир).
10. Линия щечной борозды моляра.
11. Точка границы медиально-щечного и дистально-щечного бугров моляра.
12. Линии преломления боковых граней щечной поверхности премоляра.
13. Боковые ложбины щечной поверхности премоляра (границы трех долей напол-
нения коронки).
14. Три доли наполнения щечной поверхности премоляра (медиальная, центральная,
дистальная).
15. Щечный объем коронки премоляра.
16. Медиальная грань премоляра.
17. Дистальная грань премоляра.
18. Медиальная грань моляра.
19. Дистальная грань моляра.
20. Дистальный скат медиально-щечного бугра моляра.
21. Медиальный скат дистально-щечного бугра.
22. Точки наклонов щечной поверхности коронки премоляра.
23. Объем треугольника «эмалевого наплыва».
24. Линии «эмалевого наплыва».
25. Линия анатомической шейки щечной поверхности моляра.
С небной поверхности анатомическая поверхность верхнего зубного ряда имеет более
сглаженные формы: (рис. 2)
1. Линия щечных бугров зубного ряда.
2. Линия первичного наклона формы зубного ряда.
3. Линия вторичного наклона зубного ряда
4. Центральные линии наполнения бугре; небной поверхности моляра.
5*. Медиально-небная точка угла коронка (Основной ориентир).
6. Объем бугра Карабелли.
7. Центральные линии наполнения коронок небной поверхности премоляров.
8. Медиально-щечная точка угла коронки.
9. Точки линии экватора.
10. Точка слепой ямки.
11. Центральная линия зубного ряда.
12. Центральная линия наполнения небной поверхности клыка.
13*. Медиально-щечная точка угла коронки премоляра.
14*. Дистально-щечная точка угла коронки моляра. (Основной ориентир).
15*. Вершина небного бугра премоляра (Основной ориентир).
16*. Объем латерального валика моляра (Основной ориентир).
Рис. 7 Рис. 8

Рис. 9 Рис. 10

Рис. 11 Рис. 12

Рис.13 Рис. 14
Рис. 15 Рис. 16

Рис. 17 Рис. 18

С окклюзионной поверхности к анатомическим ориентирам боковой группы зубов


верхнего зубного ряда можно отнести следующие: (рис. 3)
1*. Линия вершин щечных бугров зубного ряда. (Основной ориентир).
2*. Линия центральной фиссуры зубного ряда.
3*. Линия вершин небных бугров. (Основной ориентир).
4*. Медиально-небная точка угла коронки. (Основной ориентир).
6*. Медиально-небная точка угла коронки. (Основной ориентир).
7*. Точка вершины щечного бугра премоляра. (Основной ориентир).
8. Объем центральной доли медиально-щечного бугра моляра.
9. Линии центрального наполнения коронки моляра щечной поверхности.
12*. Точка вершины медиально-щечного бугра моляра. (Основной ориентир).
13. Точка вершины медиально-небного бугра моляра.
15*. Объем латерального валика моляра. (Основной ориентир).
17*. Медиально-щечная точка угла коронки моляра. (Основной ориентир).
18*. Дистально-небная точка угла коронки моляра. (Основной ориентир).
23. Линия ската окклюзионной поверхности щечного бугра премоляра.
25*. Точка центральной ямки окклюзионной поверхности моляра.(Основной ориентир).
26*. Точка медиальной ямки окклюзионной поверхности моляра. (Основной ориентир).
27. Линия режущего края премоляра.
28. Точка медиальной ямки окклюзионной поверхности премоляра.
Практическое применение вышеперечисленных анатомических ориентиров мы по-
пытаемся разобрать в клинической работе, которая была проведена совместно с доктором
О.Н Герасимовой на базе клиники «Вероника» сразу после практических занятий по
вышеназванной методике.
Пациентка А. 28 лет, обратилась на консультацию и лечение нижнего моляра. После
консультации был обнаружен дефект пломбы зуба 47 с кариозным дентином, разрушение
медиально-щечного, дистально-щечного, медиально-язычного и дистально-язычного бугров
(рис. 4). Это достаточно не стандартная ситуация, где восстановлению подлежит
практически вся окклюзионная поверхность. В подобном случае столь обширное разрушение
целесообразно восстанавливать при помощи микропротезирования (вкладка Overlay), но по
материальным возможностям и настоянию пациентки, работа была выполнена прямым
методом восстановления.
В данной клинической ситуации основными анатомическими ориентирами будут: ли-
ния направления щечных бугров, линия направления язычных бугров и линия центральной
борозды. Они должны быть определены по двум рядом стоящим зубам: моляру (зуб 48) и
премоляру (зуб 45), а металлокерамическая коронка, не в упрек автору ее создавшему, не
может быть направляющим ориентиром нашей работы, поскольку не имеет ни одного верно
намеченного анатомического ориентира.
После предварительного анализа основных направляющих линий зубного ряда, нам
необходимо определить линии центрального наполнения реставрируемого зуба со щечной и
язычной поверхностей, дающие направление вершин и разворота восстанавливаемых бугров,
(рис. 5), после этого мы приступаем к клинической подготовке и препарированию полости
моляра.
Препарирование зуба, связанное с удалением старой пломбы и кариозного дентина
привело к образованию большого дефекта окклюзионной поверхности (рис. 6), поэтому
после наложения лечебной и изолирующей прокладки перед началом построения необ-
ходимо наметить четыре точки угла коронки, от которых начнется формирование напол-
нения двух латеральных валиков и апроксимальных контактных пунктов (рис. 7).
Следующим шагом построения должно быть определение цветового спектра вос-
станавливаемой поверхности (рис. 8), (теме построения цветовой гаммы фронтальных и
боковых зубов будет посвящена отдельная статья). После определения четырех точек угла
коронки определяем направление центральной линии наполнения медиально-щечного бугра
и начинаем формирование линии режущего края и вершины вышеназванного объема. (рис.
9). Подобным образом воссоздаем медиально-язычный, дистально-щечный и дистально-
язычные бугры. Особое место в процессе восстановления окклюзионной поверхности
коронки уделяем медиально-щечному, медиально-язычному, дистально-щечному и
дистально-язычному углам коронки (рис. 10), основным скатам щечной и язычной
поверхности, а так же направляющим линиям режущего края язычных и щечных бугров
(рис. 11).
После окончательной моделировки окклюзионной поверхности нижнего моляра у нас
должны сформироваться основные линии построения (рис. 12).
После снятия апроксимальных контактных матриц возникает сформированный, при по-
мощи «лепки», но еще не обработанный объем коронки (рис. 13).
Следующий шаг - это «ваяние», обработка коронки с учетом коррекции ее анатоми-
ческой формы и излишков материала.
Следует отметить, что на данном этапе необходимо правильное применение боров,
которые могут как уточнять, так и уничтожать уже сформированную форму. На
практических занятиях этому вопросу так же подробно уделяется внимание (например, бор
«обратный конус» великолепно формирует углы коронки, бор «олива» хорошо образует
линии преломления боковых граней . Универсальным бором является «пика», при помощи
которого можно формировать очень многие поверхности (рис.14).
Особую аккуратность следует проявлять в работе с полировочными дисками, так как
неверное их применение может уничтожить все ранее восстановленные морфологические
формы: они должны применяться в направлении основных плоскостей (рис. 15). Для
завершающей обработки поверхности реставрации применяются финиры и полиры (рис.
16,17).
После коррекции, обработки и полировки нижнего моляра мы получили ожидаемый
результат (рис. 18). В момент окклюзионной диагностики незначительное завышение было
зафиксировано копиркой только в двух точках, эти преждевременные контакты были
устранены легкими прикосновениями боров.
Итак, основные анатомические ориентиры помогли выполнить и достойно завершить
столь объемную реставрацию.