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Edad: 25
Antecedentes Clínicos
Antecedentes Heredo-Familiares
Paciente Familiares
Sí No Sí No
Diabetes mellitus X X
Cáncer X X
Gastritis X X
Colitis X X
Hiperlipidemias X X
Enfermedades respiratorias X X
Hipertiroidismo/ Hipotiroidismo X X
ECV X X
Otras X X
Objetivos:
Perder grasa: si/no: SI
Aumento de masa muscular: si/no: SI
Salud general y estilo de vida: si/no: SI
¿Limitaciones físicas (lesiones)?: Debilidad en la parte baja de la espalda debido a una operación,
puedo realizar ejercicio pero con carga moderada en esa parte.
Información Deportiva
¿Cuántas horas lo practica generalmente?: 1 hora
Recordatorio de 24 horas
Anote cuidadosamente lo que acostumbra consumir habitualmente (lo bueno y lo malo, escribir un día ideal
no es lo habitual):
TIEMPO CANTIDAD ALIMENTO (Tipo de alimentos, platillos, etc.)
NUTRICIÓN DEPORTIVA
Lic. Jerónimo De la Peza Mainero
COMIDA 200 gramos Ensalada de frutas y verduras con queso y pan, suelo
de frijol, 200 agregarles aderezo, acompaño con agua o jugo natural
Hora: 1:30 pm gramos de
Lugar: Empresa arroz verduras
al gusto, un
bolillo o pan
de baguette,
200 gramos
de queso, 150
gramos de
fruta varia,
COLACIÓN 150 gramos Una barra (stila, natural valley, quest, etc)
Hora:
Lugar:
CENA Plato con 2 o Huevo revuelto con verduras, 150 gramos de lenteja o
3 huevos, 150 frijol, usualmente piña en trozo y un pan tostado con
Hora: 8 pm gramos de mermelada y queso rebanado
Lugar: Casa lenteja y
alguna fruta al
gusto.
Acompaño de
pan tostado
NUTRICIÓN DEPORTIVA
Lic. Jerónimo De la Peza Mainero
Antecedentes dietéticos
Subraye o anote en el espacio vacío la respuesta:
Alimentos que le gustan: Todas las verduras, frutas, quesos y huevo especialmente dado que soy vegetariano
(ovolacteo), todo tipo de granos y cereales.
¿Ha hecho alguna vez una dieta?: No ¿A qué edad empezó a hacer dietas?: NA
NUTRICIÓN DEPORTIVA
Lic. Jerónimo De la Peza Mainero
Domingo Descanso
Indicadores Antropométricos
(Información determinada por el especialista)
Indicadores
Peso (Kg) en 84 kg
ayuno
Estatura 1.65