ICS “TERRA-IMPEX” S.R.L.

АКТ
“___”______________201___
№ ____
Вулканешты

О появлении работника на работе

в состоянии алкогольного опьянения

Мною, инспектором Отдела кадров, __________________________, в присутствии комиссии, состоящей из

представителей работодателя и работников, в составе:

- директора Жантуан Филип (представитель работодателя);

- начальника смены ____________________(представитель работодателя);
- специалиста Отдела кадров _____________________ (представитель работников);
- ____________________________ __________________ (представитель работников).

составлен настоящий акт о нижеследующем:

__ ____________ 20___ года в __ часов ___ минут _________________________ Алексей Михайлов появился на работе в
состоянии алкогольного опьянения.

Комиссия обнаружила следующие внешние признаки состояния опьянения Алексея Михайлова: шатающаяся походка,
запах алкоголя в выдыхаемом воздухе, затуманенный взгляд, нарушение координации движений, покраснение лица,
неадекватное поведение, которое выразилось в форме угроз представителям работодателя и работников и
употреблении нецензурных выражений.

Факт нахождения Алексея Михайлова в состоянии алкогольного опьянения подтвердить медицинским заключением
невозможно, так как работник отказался пройти медицинское освидетельствование на предмет обнаружения алкоголя в крови.

На основании части (1) статьи 208 Трудового кодекса Республики Молдова Алексею Михайлову было неоднократно
предложено дать письменные объяснения относительного своего состояния.
Алексею Михайлову также было разъяснено, что его отказ в представлении письменных объяснений, не препятствует
наложению на него дисциплинарного взыскания, предусмотренного статьей 206 Трудового кодекса Республики Молдова.

На предложение написать Объяснительную записку Алексей Михайлов ответил отказом*, сопровождавшимся

нецензурными выражениями и угрозами в адрес представителей работодателя и работников. После последнего отказа
Алексей Михайлов пояснил, что «выпил по личным причинам».

Настоящий акт составлен в соответствии с пунктом k) статьи 76 и пунктом l) статьи 86 Трудового кодекса Республики
Молдова.

Настоящий акт составила

Инспектор Отдела кадров ____________________

Содержание данного акта и его соответствие действительности

подтверждаем личными подписями:

Представители работодателя
_______________________________ ______________________
_______________ __________________________

Представители работников
Специалист Отдела кадров ____________________
Менеджер по работе с клиентами
_______________________

С содержанием настоящего акта ознакомлен

______________________________ Алексей
Михайлов*

*
При отказе виновного работника дать письменные объяснения и/или подписать акт, представители работодателя и
работников составляют соответствующий акт на каждый отказ работника.