Вы находитесь на странице: 1из 3

Клиническая медицина

И. М. Омарова, С. Ю. Шерстов
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПЕРОРАЛЬНЫХ ФТОРПИРИМИДИНОВ В ПЕРВОЙ ЛИНИИ
ХИМИОТЕРАПИИ У БОЛЬНЫХ МЕТАСТАТИЧЕСКИМ КОЛОРЕКТАЛЬНЫМ РАКОМ РАКОМ

Проведено клиническое исследование по изучению непосредственной эффективности пероральных


фторпиримидинов кселоды и фторафура в первой линии химиотерапии у больных метастатическим коло-
ректальным раком. Установлено, что пероральные фторпиримидины кселода и фторафур в I линии химио-
терапии обладают хорошей активностью и удовлетворительным профилем безопасности у больных мета-
статическим колоректальным раком. В группе 24 больных, получавших капецитабин, объективный эффект
составил 20,9±8,3%, общее количество осложнений – 54,1±10,2%. В группе из 19 пациентов, получавших
фторафур, аналогичные показатели составили соответственно 26,3±10,4% и 52,6±11,8%. Преимуществ по
частоте объективного эффекта, частоте побочных явлений ни в одной из исследуемых групп не выявлено.

З. С. Усенова нахождения дренажа.


Процедуры выполняли под наведением УЗ-
ПЕРВЫЙ ОПЫТ ЧРЕСКОЖНЫХ ПУНКЦИЙ сканера фирмы HP Image Point Hx в режиме
И ДРЕНИРОВАНИЙ АБСЦЕССОВ БРЮШНОЙ реального времени, они проходили под местной
ПОЛОСТИ ПОД УЛЬТРАЗВУКОВЫМ анестезией 0,5% раствором новокаина. Несмотря
КОНТРОЛЕМ на использование тонких игл, проведение мест-
ной анестезии является обязательным [1, 2], так
Городская больница №1 (Караганда) как после этого больной не реагирует на прокол
пункционной иглой кожи и брюшины, лежит спо-
Интенсивное внедрение в клиническую койно, что позволяет легче и точнее достичь
практику современной ультразвуковой аппарату- патологического образования малых размеров, а
ры содержит перспективы не только совершен- при необходимости – провести повторные пунк-
ствования диагностического процесса, но и пере- ции.
смотра традиционной хирургической практики. С помощью ультразвука осуществлялся
Специальная литература последних лет содержит выбор безопасной траектории и постоянный ви-
указания на успешное использование в различ- зуальный контроль проведения иглы и дренажа,
ных областях медицины хирургических операций корректировалось положение дренажа в полости
под контролем ультразвука. абсцесса. Четкое введение и расположение дре-
Фактически понятие «хирургическая опе- нажа чрезвычайно важно для эффективного ле-
рация под контролем ультразвукового изображе- чения [1, 3, 4].
ния» может представлять прицельную пункцию При пунктировании абсцессов [1, 2], после
патологического очага с последующей биопсией, выбора траектории проведения иглы кожа надсе-
аспирацией содержимого, введением в полость калась скальпелем, затем передняя брюшная
различных медикаментозных средств, либо ее стенка прокалывалась до брюшины проводнико-
дренированием, сочетающимися в различных вой иглой. По ней, как по направителю, выпол-
вариантах. нялась последующая пункция.
Цель работы – оценка возможности лече- При дренировании абсцессов по методике
ния абсцессов брюшной полости при помощи Сельдингера [2], после пункции в полость через
дренирования и чрескожных [2] пункций, прово- просвет пункционной иглы или катетера вводился
димых под контролем ультразвука, что, безуслов- проводник. Пункционный инструмент удалялся.
но, является актуальной проблемой абдоминаль- По проводнику выполнялось последовательное
ной хирургии. расширение пункционного канала. Выбор типа
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ проводника зависел от глубины расположения
Материал исследования составили резуль- абсцесса, плотности предлежащих тканей и вида
таты лечения 11 больных с абсцессами печени и используемого дренажа [2, 4]. По проводнику в
2 пациентов с абсцессами брюшной полости. За полость вращательно-поступательным движением
период с 2006 по 2010 гг. были выполнены 11 проводился дренаж. Проводник удалялся, осу-
пункций и 4 дренирования по поводу абсцессов ществлялось ультразвуковое исследование для
печени и абсцессов брюшной полости различной уточнения локализации введенного дренажа и
локализации. при необходимости корректировалось его поло-
Все малоинвазивные вмешательства про- жение, выявлялась связь с окружающими органа-
водились в условиях малой операционной, чистой ми.
перевязочной или процедурного кабинета с со- РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
блюдением всех правил асептики и антисептики. В зависимости от размера и объема содер-
Больным был четко объяснен возможный жимого абсцессы условно разделили на 2 груп-
риск при проведении малоинвазивных операций: пы: I группа включала в себя абсцессы размером
кровотечение, повреждение полых органов, сеп- до 5 см и объемом до 100 мл, II группа – абсцес-
тический шок, дополнительное инфицирование. сы более 5 см и объемом более 100 мл. Лечение
Подчеркивалась возможность длительного абсцессов I группы проводилось пункционным

86
Клиническая медицина
методом, II группы – дренирующим. Пункцион-
ный метод лечения под контролем ультразвука
применялся у 8 больных по поводу абсцессов
печени. После пункции иглой 18 G под контролем
ультразвука в режиме реального времени по-
лость абсцесса промывали растворами антисеп-
тиков [3, 4]. Во всех случаях содержимое абсцес-
са отправляли на цитологическое и микробиоло-
гическое исследование с определением чувстви-
тельности микрофлоры к антибиотикам.
При абсцессах размером более 7 см в по-
лость абсцесса устанавливался дренаж (рис. 1),
осуществлялось круглосуточное промывание по-

Рис. 1 (В). Тот же пациент спустя 7 дней (дренаж уда-


лен, полость спалась). Пациент выписан домой
на 11 сут под амбулаторное наблюдение

Продолжительность лечения в стационаре


составила от 10 до 24 сут. Во время проведения
пункционно-дренирующих манипуляций тяжелых
осложнений, которые привели бы к фатальным
последствиям или послужили бы причиной экс-

100% 100%
100%
80%
Рис. 1 (А). Абсцесс правой доли печени: пациент Б., 37
60%
лости абсцесса растворами антисептиков. 40%
При использовании пункционного метода 20% 100% 70%
лечения абсцессов выздоровление достигнуто во 0%
всех случаях. Для полной санации абсцесса тре-
бовалось проведение 2-3 пункций под контролем
пунктированные абсцессы
ультразвука. Продолжительность лечения в ста-
выздоровление после пункции
ционаре составляла в среднем 10 дней. При дре-
дренированные абсцессы
нирующем методе лечения выздоровление до-
выздоровление после дренирования

Рис. 2. Процентное соотношение количества


малоинвазивных вмешательств под контролем
ультразвука к количеству выздоровевших после
манипуляции

тренной операции, не наблюдалось [1, 2, 3, 4].


Таким образом, пункционно-дренирующий
метод лечения абсцессов под контролем ультра-
звука в отличие от традиционных
хирургических методов технически прост, не тре-
бует применения анестезиологического сопро-
вождения, хорошо переносится ослабленными и
пожилыми больными, абсолютных противопока-
заний не имеет.
Физиологичность и щадящий характер
Рис. 1 (Б).Тот же пациент: наружное дренирование метода в сочетании с высокой эффективностью
абсцесса (в полости абсцесса визуализируется позволяют с уверенностью утверждать, что в
дренажная трубка) обозримом будущем малоинвазивные хирургиче-
ские вмешательства под контролем ультразвуко-
стигнуто в 70,0 % случаев (рис. 2). вого изображения станут «операцией выбора»
У 1 больного дренирование оказалось не- при лечении абсцессов брюшной полости.
эффективным вследствие крупного секвестра. ЛИТЕРАТУРА
Больной был оперирован. 1. Еремина Е.В., Жестовская С.И., Чердан-

Медицина и экология, 2012, 1 87


Клиническая медицина
цев Д.В. Применение ультразвуковой навигации 2000: 320.
у пациентов с хирургическими заболеваниями 3. Кит О.И., Касаткин В.Ф., Трифанов Д.С.
органов брюшной полсти и забрюшинного про- Чрескожные пункции и дренирования абсцессов
странства. Ультразвуковая и функциональная брюшной полости под ультразвуковым контро-
диагностика 2011; 5: 119. лем. Ультразвуковая и функциональная диагно-
2. Карпова Р.В. Малоинвазивные хирургиче- стика 2011; 5: 122.
ские вмешательства под контролем УЗИ в диа- 4. Тимошин А.Д. Малоинвазивные вмеша-
гностике и лечении внеорганных ограниченных тельства в абдоминальной хирургии [Практич.
жидкостных скоплений в брюшной полости. М.; рук. по УЗ-диагностике]. М.; 2003: 216.

Zh. S. Usenova
FIRST EXPERIENCE OF PERCUTANEOUS PUNCTURE AND DRAINAGE OF ABDOMINAL CAVITY
ABSCESS UNDER ULTRASOUND GUIDANCE

The purpose of this study was to evaluate the possibility of treatment of abscesses of the abdominal cavity
using minimally invasive operations conducted under the supervision of ultrasound, which, of course, is the actual
problem of abdominal surgery. Subjects were results of treatment of 11 patients with liver abscesses, and 2 pa-
tients with abdominal abscesses. When using the puncture method of treatment of abscesses recovery was
achieved in all cases, the draining method - in 70.0% of cases. Puncture-drainage treatment of abscesses under
ultrasound is good because unlike traditional surgical techniques is technically easy, gives good results and has
no absolute contraindications.

З. С. Үсенова
ІШ ҚУЫСЫН УЛЬТРАДЫБЫСТЫ БАҚЫЛАУМЕН ТЕРІ АРҚЫЛЫ ПУНКЦИЯЛАУ МЕН АБСЦЕСТЕРДІ
ДРЕНИРЛЕУДІҢ БІРІНШІ ТӘЖІРИБЕСІ

Ультрадыбысты бақылаумен өтетін азинвазивті операциялардың көмегімен іш қуысы абсцестерін


емдеу мүмкіндіктері осы зерттеудің мақсаты болған. Бұл абдоминалды хирургияның маңызды мәселелерінің
бірі болып табылатындығына сөз жоқ. Бауыр абсцесімен 11 науқасты және іш қуысы абсцесімен 2 пациентті
емдеудің нәтижелері зерттеудің материалдары ретінде қызмет еткен. Абсцестерді емдеудің пункциялық
тәсілін қолдану барысында науқастар барлық жағдайда сауыққан, дренирлеуші тәсілмен – 70,0% жағдайда
сауыққан. Ультрадыбысты бақылаумен абсцестерді пункциялы-дренирлеуші емдеу тәсілі дәстүрлі хирургия-
лық тәсілдермен салыстырғанда техникалық жағынан қарапайым және жақсы нәтижелерге қол жеткізеді.

Е. Ю. Слугина лактики при операции кесарево сечение [6].


Несмотря на то, что в литературе можно
ПЕРИОПЕРАЦИОННАЯ встретить указания на эффективность многих
АНТИБИОТИКОПРОФИЛАКТИКА антимикробных препаратов, применяемых в пери-
ПРИ ОПЕРАЦИИ КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ операционной антибиотикопрофилактике при
операции кесарево сечение, большинство руко-
КГКП ЦРБ Осакаровского района водств в качестве препаратов выбора рекоменду-
ют преимущественно цефазолин, цефуроксим или
Частота родоразрешения путем операции амоксициллин/клавуланат [4, 7, 8, 9, 10, 11, 12].
кесарево сечение в последние десятилетия зна- Цель работы – оценка эффективности пе-
чительно возросла и достигает 18% [1, 2]. В этих риоперационной антибиотикопрофилактики при
условиях чрезвычайную актуальность приобрета- операции кесарево сечение.
ет проблема обеспечения безопасности опера- МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
тивного вмешательства, в частности предупре- Проведен анализ первичных медицинских
ждение послеоперационных инфекционных документов 100 пациенток, которым выполня-
осложнений. Одним из наиболее простых и в то лась операция кесарево сечение в период 2006-
же время эффективных подходов является про- 2011 гг. На каждый случай операции кесарево
ведение периоперационной антибиотикопрофи- сечение заполнялась индивидуальная регистра-
лактики [3]. ционная карта, в которой указывались инициалы
Операция кесарево сечения традиционно пациентки, демографические данные (возраст,
относится к условно-чистым оперативным вмеша- масса тела), краткий медицинский и гинекологи-
тельствам, при которых частота послеоперацион- ческий анамнез, назначавшиеся лекарственные
ных инфекционных осложнений составляет не средства (торговое название препарата, режим
более 10% [4, 5]. Тем не менее, имеются убеди- его применения, длительность лечения и т. д.), в
тельные доказательства, демонстрирующие воз- том числе с целью периоперационной антибиоти-
можность снизить в 4 и более раз риск возникно- копрофилактики.
вения послеоперационной инфекции путем про- Назначение антимикробных препаратов с
ведения периоперационной антибиотикопрофи- целью периоперационной антибиотикопрофилак-

88

Оценить