Universidad Autónoma del Estado

de Hidalgo

Escuela superior Tepeji del Rio

Propedéutica Medica
Dr. Moreno Contreras Jaime

Resúmenes

Juan Fernando Flore Ramírez

Número de cuenta: 315548

4° Semestre Grupo 1
 Trastornos de la menstruación
Las alteraciones del ciclo menstrual son un motivo de consulta frecuente en el
grupo de adolescentes, siendo un motivo de preocupación para ellas y sus padres.
En la mayor parte de los casos, se debe a una inmadurez del eje hipotálamo -
hipófisis- ovario (HHO), sin embargo, es importante destacar que pueden
corresponder a la primera manifestación de una enfermedad aguda o crónica o tener
implicancias en el futuro reproductivo.

En un trabajo de nuestro país, la prevalencia de los trastornos del ciclo en la

adolescencia se estimó en 37,07% en el primer año de edad ginecológica (tiempo
transcurrido desde la menarca), desciende a 21,9% en el segundo año y se mantiene
en porcentajes similares los años subsiguientes, para disminuir a 14,81% a los
seis años pos menarca.

Las alteraciones del ciclo menstrual se pueden dividir en:

 Alteración del ritmo

 Alteración de cantidad

Alteraciones del ritmo

La causa radica en algún componente del eje HHO, pues su integridad funcional es
responsable del ritmo menstrual normal. La fisiopatología de los trastornos del
ritmo está relacionada con la maduración del folículo, la ovulación y la función
y duración del cuerpo lúteo.

 Polimenorrea: consiste en el acortamiento del intervalo menstrual a menos

de 21 días. El mecanismo de su producción es variable. En la mayoría de los
casos se encuentra acortada la fase lútea, porque el cuerpo lúteo entra
precozmente en regresión.
 Oligomenorrea: la duración del ciclo es mayor de lo habitual, de manera que
las menstruaciones se suceden con intervalos de 35-90 días. La
fisiopatología está relacionada con una prolongación de la fase folicular,
ya sea porque una vez terminado un ciclo no se inicia la maduración de un
folículo sino después de un tiempo de inactividad o bien porque un folículo
inicia su desarrollo, pero no lo completa, sucediéndole luego otro que
madura normalmente.
 Amenorrea secundaria: se entiende por amenorrea secundaria a la ausencia
de menstruación por más de 3 meses. Durante el período de amenorrea no se
produce ovulación, aunque, eventualmente, períodos de amenorrea pueden
estar seguidos de un ciclo ovulatorio, que culmina en una menstruación

Alteraciones de la cantidad
La causa radica en el útero, ya que de él dependen la duración y la cantidad del
sangrado menstrual.

Hipermenorrea: con este nombre se entiende la hemorragia menstrual cuya

cantidad es mayor a 120 ml. En algunas ocasiones se utiliza también este
término para referirse a menstruaciones que superan los 7 días de duración.
Sin embargo, para esta última situación, el término más adecuado es el de
menometrorragia. Para que la hemorragia menstrual pueda ser correctamente
 controlada se requiere una suficiente contractilidad miometrial, una
adecuada epitelización de la mucosa endometrial y una coagulación sanguínea
normal.
Hipomenorrea: se caracteriza por: duración normal con pérdida escasa (< 50
ml), duración disminuida (< 2 días) o una conjunción de ambas (pérdida
escasa y de corta duración). Las causas de la hipomenorrea pueden estar
relacionadas a alteraciones del endometrio secundarias a formación de
adherencias uterinas (sinequias), producto de legrados excesivos, o a
hipotrofia endometrial, por el uso prolongado de anticonceptivos
hormonales.

Fisiología del embarazo

El signo más temprano de embarazo y la razón principal por la cual la mayoría
de las embarazadas consultan al médico es la falta de período menstrual. En las
mujeres sexualmente activas en edad reproductiva que tienen períodos regulares,
una menstruación que se retrasa por ≥ 1 semana debe tomarse como signo de
embarazo.
Se considera que el embarazo dura 266 días desde el momento de la concepción o
280 días desde el último período menstrual si los períodos se producen
regularmente cada 28 días. La fecha de parto se estima según el último período
menstrual. Un parto hasta 2 semanas antes o después de la fecha estimada es
normal.

Los cambios fisiológicos los vamos a trabajar por aparatos:

Cardiovascular
El gasto cardíaco aumenta 30 al 50% comenzando para la semana 6 y llega a un
pico entre las 16 y las 28 semanas (en general, alrededor de las 24 semanas).
Permanece elevado hasta la semana 30. Luego, el gasto cardíaco se vuelve sensible
a la posición. Las posiciones que hacen que el agrandamiento del útero obstruya
la vena cava (p. ej., decúbito) son las que más reducen el gasto cardíaco. En
promedio, el gasto cardíaco disminuye ligeramente desde la semana 30 hasta que
comienza el trabajo de parto.

El aumento del gasto cardíaco durante el embarazo se debe principalmente a las

demandas de la circulación uteroplacentaria; el volumen de esta circulación
aumenta de manera muy marcada, y la circulación dentro del espacio intervelloso
actúa casi como una derivación arteriovenosa. A medida que la placenta y el feto
se desarrollan, el flujo del útero debe aumentar 1 L/min (20% del gasto cardíaco
normal) en el momento del parto. El incremento de las necesidades de la piel
(para regular la temperatura) y los riñones (para excretar los desechos fetales)
es responsable de parte del aumento del gasto cardíaco.

El volumen total de sangre aumenta proporcionalmente con el gasto cardíaco, pero

el incremento en el volumen plasmático es mayor (cerca del 50%, en general unos
1.600 mL para un total de 5.200 mL) que el de la masa de glóbulos rojos (un 25%);
por lo tanto, la hemoglobina disminuye por dilución, alrededor de 13,3 a 12,1
g/dL. Esta anemia por dilución disminuye la viscosidad sanguínea. En el caso de
gemelos, el volumen sanguíneo total materno aumenta más (cerca del 60%).

El recuento de blancos aumenta ligeramente de 9.000 a 12.000/μL. Durante el

trabajo de parto y en los primeros días del posparto, se produce una leucocitosis
marcada (≥ 20.000/μL).

Aparato urinario
Los cambios en la función renal van de la mano con los de la cardíaca. La tasa
de filtración glomerular aumenta del 30 al 50%, alcanza el máximo entre las
semanas 16 y 24 de la gestación y permanece en ese nivel hasta el momento del
parto, cuando puede disminuir ligeramente debido a la presión ejercida sobre la
vena cava que, a menudo, produce una estasis venosa en las extremidades
inferiores. El flujo plasmático renal aumenta en proporción con la tasa de
filtración glomerular. Como resultado, el nitrógeno ureico plasmático disminuye,
en general a < 10 mg/dL (< 3,6 mmol urea/L), y los niveles de creatinina se
reducen proporcionalmente en 0,5 a 0,7 mg/dL (44 a 62 μmol/L). La marcada
dilatación de los uréteres (hidrouréter) es causada por las influencias
hormonales (predominantemente, progesterona) y por reflujo debido a la presión
del útero agrandado sobre los uréteres, lo que también puede causar
hidronefrosis. En el posparto, el sistema colector urinario puede necesitar hasta
12 semanas para normalizarse.

Respiratorio
En parte, la función pulmonar cambia porque la progesterona aumenta y en parte,
porque el útero agrandado interfiere con la expansión pulmonar.
La progesterona estimula al cerebro para disminuir los niveles de CO2. Para
reducir los niveles de CO2, el volumen corriente, el volumen minuto y la
frecuencia respiratoria aumentan, con lo que se incrementa el pH plasmático. El
consumo de O2 se eleva un 20% para satisfacer el aumento de las necesidades
metabólicas del feto, la placenta y varios órganos maternos. Las reservas
inspiratoria y espiratoria, el volumen residual y la capacidad vital y la
PCO2 plasmática disminuyen. La capacidad vital y la PO2 plasmática no cambian. La
circunferencia torácica aumenta unos 10 cm.

Aparato digestivo y hepatobiliar

A medida que el embarazo progresa, la presión del útero agrandado sobre el recto
y la porción baja del colon puede provocar estreñimiento. La motilidad
gastrointestinal disminuye porque la elevación en los niveles
de progesterona relaja el músculo liso. La pirosis y los eructos son comunes,
posiblemente producto del retraso en el vaciado gástrico y el reflujo
gastroesofágico por relajación del esfínter esofágico inferior y del hiato
diafragmático. La producción de HCl disminuye; de esta forma, la úlcera gástrica
es poco común durante el embarazo, y las úlceras preexistentes a menudo se
vuelven menos graves.

Endocrino
El embarazo altera la función de la mayoría de las glándulas endocrinas, en parte
porque la placenta produce hormonas y, además, porque la mayoría de las hormonas
circulan unidas a proteínas y la unión a proteínas aumenta durante el embarazo.

La placenta también produce la subunidad beta de la gonadotropina coriónica

humana (beta-hCG), una hormona trófica que, como las hormonas foliculoestimulante
y luteinizante, mantiene el cuerpo lúteo y por lo tanto evita la ovulación. Los
niveles de estrógeno y progesterona aumentan temprano durante el embarazo debido
a que la beta-hCG estimula los ovarios para que las produzca en forma continua.
Después de las 9 o 10 semanas de edad gestacional, la placenta propiamente dicha
produce grandes cantidades de estrógenos y progesterona para mantener el
embarazo.
La placenta produce una hormona (similar a la hormona tiro estimulante) que
estimula la tiroides y provoca hiperplasia, aumento de la vascularización y un
moderado agrandamiento. Los estrógenos estimulan a los hepatocitos y aumenta los
niveles de globulinas de unión de las hormonas tiroideas; así, aunque los niveles
totales de tiroxina pueden aumentar, los de las hormonas tiroideas libres
permanecen normales. Los efectos de la hormona tiroidea tienden a aumentar y
pueden imitar un hipertiroidismo, con taquicardia, palpitaciones, sudoración
excesiva e inestabilidad emocional. Sin embargo, el hipertiroidismo verdadero
sólo se produce en el 0,08% de los embarazos.
La placenta produce hormona liberadora de corticotropina (CRH), que estimula la
producción materna de ACTH. Esto aumenta los niveles de hormonas suprarrenales,
en especial de aldosterona y cortisol, lo que contribuye con el edema. El
incremento en la producción de corticosteroides y la elevada producción
placentaria de progesterona producen resistencia a la insulina y un aumento de
la necesidad de insulina, al igual que el estrés del embarazo y, posiblemente,
el aumento en los niveles de la hormona lactógeno placentaria humana. Las
insulinas, producida por la placenta, también puede aumentar los requerimientos
de insulina; por eso muchas mujeres con diabetes gestacional desarrollan formas
más floridas de diabetes.

Dx del embarazo
La reproducción natural humana es un proceso que comprende la producción de gametos
masculinos y femeninos y su unión durante la fertilización. El embarazo es la
parte del proceso que comienza con la implantación del “conceptus” en el seno de
una mujer, y que termina con el nacimiento de un bebé o con un aborto.

Si bien el diagnóstico de embarazo es fácil, por la cantidad de métodos precisos

que existen para hacer un diagnóstico precoz, en ocasiones, pasa desapercibido
porque algunas mujeres pueden tener alteraciones menstruales y estar embarazadas
a pesar de tener sangrado genital.

Por el momento, la verificación de esta circunstancia es habitualmente posible,

sólo a las tres semanas de la implantación.

Por el momento se tienen estas formas de diagnosticar el embarazo

Prueba positiva de embarazo auto-administrada:

o Serológica. Cuantitativa.
Subunidad b de la hormona
gonadotropina coriónica
humana
o Urinaria. Cualitativa. HCG
a la cuarta semana.
Diagnóstico por personal de
salud:
o Tacto vaginal.
o Ultrasonido.
o Prueba de embarazo en
orina o en sangre.
 Formas de calcular las fechas
probables de parto
Regla de Naegele

La regla de Naegele es una forma estandarizada de calcular la fecha probable del

parto de una gestante, restando tres meses y añadiendo siete días a la fecha de
la última menstruación relatada por la mujer.

Pongamos un ejemplo: si la fecha de tu última regla ha sido el 01 de marzo, al

restarle tres meses nos iremos al 01 de diciembre. Luego sumamos siete días y
obtenemos el 08 de diciembre, que será tu fecha probable de parto.

Regla de Pinard
Esta regla se ocupa para calcular la fecha probable de parto en una mujer gestante
y consta en tomar el dia en que termino la menstruación y agregar diez días y
retroceder 3 meses.

Regla de Wahl
Esta regla consiste que al primer dia de la última menstruación se le agregan 10
días y se retroceden 3 meses

Planos de Hodge
Los planos de Hodge son unos niveles usados para dividir imaginariamente la
pelvis desde el estrecho superior hasta el estrecho inferior con el fin de ubicar
la posición de la presentación fetal durante el nacimiento, en su paso por el
canal del parto.

En total son en número de cuatro planos numerados desde arriba hasta abajo, siendo
el primer plano el más alto y el cuarto el inferior.

El primer plano de Hodge es el superior de los cuatro, se extiende con una

línea imaginaria que corre desde el extremo superior de la sínfisis púbica,
por delante, hasta el promontorio del hueso sacro por detrás. Cuando el
polo saliente del feto alcanza este plano, se dice que todavía está móvil.
El segundo plano de Hodge es una línea recta imaginaria paralela a la
anterior y pasa, por delante, desde el borde inferior de la sínfisis púbica
hasta la segunda o tercera vértebra del hueso sacro. Cuando el polo saliente
del feto alcanza este plano, se dice que es una presentación fija.
 El tercer plano de Hodge, igualmente
paralelo a los primeros dos planos,
es una línea recta que, a la altura
de las espinas ciáticas, corta al
isquion y la cuarta vértebra sacra.
Cuando la presentación fetal llega a
este plano se dice que está encajada.
La parte más prominente del feto
sobresale de la vulva sólo entre
contracciones.
Cuarto plano de Hodge: línea que
parte, por detrás, del vértice del hueso sacro y se extiende paralela a
todas las anteriores. Se dice que está profundamente encajada. La parte más
prominente del feto sobresale de la vulva aún entre contracciones, y es el
paso previo al alumbramiento.

Fondo uterino conforme el

embarazo
En general, se define como altura del fondo
uterino a la distancia entre el pubis y la
parte superior del útero, medida en
centímetros. Después de las 20 semanas de
embarazo, la altura del fondo uterino a menudo
coincide con el número de semanas que tienes
de embarazo. Por ejemplo, si tienes 27 semanas
de embarazo, como médico esperarías que la
altura de fondo uterino fuera alrededor de
27 centímetros.

Sin embargo, la medición de la altura del

fondo uterino puede ser menos precisa si:

 Si se sufre de sobrepeso
 Se tiene antecedentes de fibromas
 Se está embarazada de mellizos u otro
embarazo múltiple

Si la altura del fondo uterino tiene una

medida menor o mayor que la esperada (o
aumenta más o menos rápidamente de lo
esperado) podría indicar afecciones como:

 Crecimiento fetal lento (restricción del

crecimiento intrauterino)
 Un bebé considerablemente más grande que
el promedio (macrosomía fetal)
 Muy poco líquido amniótico
(oligohidramnios)
 Demasiado líquido amniótico
(polihidramnios)
Según las circunstancias, el medico podría recomendar una ecografía para
determinar la causa de las mediciones anormales o para supervisar más de cerca el
embarazo.

Pero la altura del fondo uterino es solo una herramienta para medir el crecimiento
fetal, no es una ciencia exacta. Normalmente, las mediciones del fondo uterino
confirman que el bebé crece de forma continua.

Para realizar la medición de la altura uterina se ocupara una cinta métrica para
medir la distancia entre el hueso púbico (sínfisis pubiana) y la parte superior
del útero (fondo uterino), ambos determinados por palpación. Antes de proceder a
la medición, la paciente debe estar acostada en posición supina, con el abdomen
descubierto. Después, se iniciará el proceso:

1. Se coloca el "0" de la cinta métrica en el borde de la sínfisis púbica y

se fija en este punto con la mano derecha.
2. Se estira la cinta por la superficie abdominal manteniéndola entre los
dedos índice y corazón de la mano izquierda hasta el fondo uterino.
3. Se fija el fondo uterino con el lado de la mano izquierda en forma tangencial
al útero y perpendicular a la camilla donde se realiza el examen (Hernandez,
2015)

Escala de Tanner
La escala de Tanner describe los cambios físicos que se observan en genitales,
pecho y vello púbico, a lo largo de la pubertad en ambos sexos. Esta escala, que
está aceptada internacionalmente, clasifica y divide el continuo de cambios
puberales en 5 etapas sucesivas que van de niño (I) a adulto (V). El aumento en
la actividad del eje hipotálamo-hipofisario-gonadal de la época puberal se conoce
como gonarquia. Telarquia es el comienzo del desarrollo del pecho, menarquia la
primera regla y pubarquia el desarrollo de vello sexual (consecuencia de los
andrógenos adrenales, ováricos o testiculares)

(Molina, 2009)
 Amenaza de Aborto
Es un estado que sugiere que se podría presentar un aborto espontáneo. Esto
puede suceder antes de la semana 20 del embarazo.

Causas
Algunas mujeres embarazadas experimentan algún sangrado vaginal, con o sin
cólicos abdominales, durante los primeros 3 meses del embarazo. Cuando los
síntomas indican que es posible que se presente un aborto espontáneo, la
afección se denomina "amenaza de aborto". (Esto se refiere a un episodio que
ocurre de manera natural y no a abortos médicos o quirúrgicos).

El aborto espontaneo es común. Pequeñas caídas, lesiones o estrés durante el

primer trimestre de embarazo pueden causarlo. Se presenta en casi la mitad de
todos los embarazos. La probabilidad de un aborto espontáneo es más alta en
mujeres mayores. Cerca de la mitad de las mujeres que presentan sangrado en el
primer trimestre sufrirá un aborto espontáneo.

Posibles complicaciones
Las complicaciones pueden incluir:

 Anemia derivada de una pérdida de sangre de moderada o grave, lo cual

ocasionalmente requiere una transfusión sanguínea.
 Infección.
 Aborto espontáneo.
 El médico se asegurará de que se presentan no se deban a un embarazo
ectópico, una complicación potencialmente mortal.

Prevención

La mayoría de los abortos espontáneos no pueden prevenirse. La causa más común

es una anormalidad genética en el desarrollo del embarazo. Las mujeres que
reciben cuidado prenatal tienen mejores resultados en el embarazo para ellas y
sus bebés.

Un embarazo saludable es más probable cuando usted evita factores dañinos

durante el embarazo, como:

 Alcohol
 Enfermedades infecciosas
 Ingesta alta en cafeína
 Drogas recreativas
 Radiografías

Tomar vitaminas prenatales o suplementos de ácido fólico antes de embarazarse y

durante el embarazo puede disminuir el riesgo de sufrir un aborto espontáneo y
aumentar las probabilidades de tener un bebé saludable. (MedLine Plus, 2018)

Criptorquidia
Es una enfermedad producida por la detención del testículo en algún lugar de su descenso desde
el retroperitoneo hasta la raíz del escroto. Se diferencia de la ectopia testicular pues, en esta
última, el testículo toma un camino diferente pudiendo encontrarse en el periné, en la región
crural o en el pubis por encima de la raíz del pene.
Clasificación

La criptorquidia puede ser clasificada de 2 maneras:

 La criptorquidia puede ser uni o bilateral.

 El testículo puede palparse o no.

Cuando se encuentra en posición intraabdominal no es posible palparlo. Por el contrario si se

encuentra en el canal inguinal, desde el orifico profundo hasta la raíz del escroto, es posible
palparlo. En el 85% de los casos se encuentra en el canal inguinal. A mayor altura, menor movilidad
y menor tamaño, el testículo será menos fértil, independientemente de la edad en que sea
operado, de ahí la importancia de la clasificación.

Examen físico para el diagnóstico:

Los datos más importantes a recabar son:

Desarrollo del escroto: normal o hipoplásico

Visualización del testículo en el canal inguinal: Deslizamiento de los dedos del examinador sobre
el canal inguinal para detectar el testículo y establecer si llega y permanece en el escroto o si
se encuentra en el canal inguinal

Evaluar el tamaño y la movilidad del testículo

Examinar el hemiescroto contralateral

Establecer si además de la criptorquidia existe una hernia inguinal

En caso de duda entre un testículo retráctil y una verdadera criptorquidia se puede recurrir,
para hacer el examen, a la posición de Taylor: el niño sentado con las piernas cruzadas. En esta
posición disminuye el reflejo cremasteriano y permite al testículo llegar al escroto.

Tratamiento

El tratamiento de la criptorquidia uni o bilateral es quirúrgico. Las alteraciones histológicas del

testículo aparecen en edad muy temprana debido a su posición fuera del escroto. Al final del
primer año ya aparecen alteraciones histológicas mínimas, disminución de las células germinales,
no aumentan las espermatogonias, los tubos seminíferos son más pequeños, existe un aumento e
hialinización del tejido conjuntivo peritubular y se agravan después del segundo año. Estos
cambios existen también, aunque con menor intensidad, en el testículo contralateral. Teniendo
en cuenta las tempranas alteraciones histológicas, el testículo debe estar en la bolsa antes de
los dos años, preferiblemente al año de vida, con el fin de preservar la línea seminal. La fertilidad
en este caso será de un 70 a 90%. De lo contrario será del 25 al 40%.
Bibliografía
Brown, H. L. (Octubre de 2016). Manual MSD. Obtenido de Fisiologia del embarazo:
https://www.msdmanuals.com/es-pe/professional/ginecolog%C3%ADa-y-
obstetricia/abordaje-de-la-mujer-embarazada-y-atenci%C3%B3n-
prenatal/fisiolog%C3%ADa-del-embarazo

Chospab. (17 de Noviembre de 2011). Obtenido de DIAGNÓSTICO CLÍNICO DE EMBARAZO.

DIAGNÓSTICO BIOLÓGICO,INMUNOLÓGICO Y ECOGRÁFICO.:
http://www.chospab.es/area_medica/obstetriciaginecologia/docencia/seminarios/2011-
2012/sesion20111117_1.pdf

Díaz, S. (2007). Bebés y más. Obtenido de Regla de Naegele: cómo calcular la fecha probable de
parto: https://www.bebesymas.com/embarazo/regla-nagele-calculo-fecha-probable-parto

Escobar, D. M. (12 de Marzo de 2010). Sociedad de argentina de pediatria . Obtenido de

Transtornos del ciclo mestrual en la adolescencia :
https://www.sap.org.ar/uploads/consensos/trastornos-del-ciclo-menstrual-en-la-
adolescencia.pdf

Fitz, N. R. (3 de Septiembre de 2015). Slide Share. Obtenido de Fecha probable de parto:

https://es.slideshare.net/NatRoFitz20/fecha-probable-de-parto-52368673

Hernandez, R. (7 de Septiembre de 2015). El embarazo. Obtenido de Tabla de altura uterina:

https://herramientas.elembarazo.net/tablas/altura-uterina

José Julio Ojeda González, M. R. (octubre de 2011). Scielo. Obtenido de Cambios Fisiologicos
durante el embarazo: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1727-
897X2011000500011

MedLine Plus. (25 de Septiembre de 2018). Obtenido de Amenaza de aborto:

https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/000907.htm

Molina, M. T. (Octubre de 2009). Scielo. Obtenido de Desarrollo puberal normal. Pubertad precoz:
http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1139-76322009000600002

Palacio, D. A. (s.f.). Capacitate para el empleo. Obtenido de ¿Cómo se diagnostica el embarazo?:

https://cdn3.capacitateparaelempleo.org/assets/39rmldv.pdf

Paris, E. (13 de Julio de 2009). Bebés y más . Obtenido de https://www.bebesymas.com/parto/los-

planos-de-hodge

R., D. C.-Z. (29 de Noviembre de 2010). Trastornos menstruales y disminurrea en la adolescencia.

Obtenido de Clinicas las condes :
https://www.clinicalascondes.cl/Dev_CLC/media/Imagenes/PDF%20revista%20m%C3%A9
dica/2011/1%20enero/5_Dra_Schulin-Zeuthen-7.pdf

Santiago, A. (s.f.). Yoamoenfermeriablog.com. Obtenido de Regla de Naegele (Calculo de Fecha

Probable de Parto): https://yoamoenfermeriablog.com/2018/02/22/regla-de-naegele/