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Padrón de asociados

Datos personales delasociado N°--------------------------------

 Apellidos y Nombre --------------------------------------------------------------------


 Documento de identidad -------------------------------------------------------------------
 Direccion personal --------------------------------------------------------------------
 Telefono --------------------------------------------------------------------
 Profesion --------------------------------------------------------------------
 Ocupación actual --------------------------------------------------------------------
 Direccion profesional --------------------------------------------------------------------
 Telefono oficina --------------------------------------------------------------------
 Direccion electrónica --------------------------------------------------------------------

Fecha de incorporación a la asociación:

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Firma del asociado Firma del presidente

Cargos de dirección y/o administración en la asociación

Fecha de retiro:
Motivo:

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FIRMA DEL ASOCIADO FIRMA DEL PRESIDENTE

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