УДК 616.314-07-08(035.

3) 03-НРВ-0162
ББК 56.68я81
0-70

Национальное руководство подготовлено

под эгидой Стоматологигеской Ассоциации России

0-70 Ортопедическая стоматология: национальное руководство / под ред. И. Ю. Ле­

беденко, С. Д. Арутюнова, А. Н. Ряховского. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 824 с.: ил.
ISBN 978-5-9704-4948-6

Серия «Национальные руководства» — первая в России серия изданий, которые

включают всю необходимую информацию для непрерывного последипломного обу­
чения врачей.
В национальном руководстве «Ортопедическая стоматология» впервые изложе­
ны и проиллюстрированы новейшие методы диагностики функций жевания и речи,
эстетических параметров, состояния мышечно-суставной функции в гармонии с
окклюзией зубных рядов и движениями нижней челюсти. Освещены многие важные
для практикующего врача стоматолога-ортопеда вопросы врачебной тактики и вра­
чебной техники: протезирование на имплантатах, зубные протезы из оксида цирко­
ния, современных композитов, пластмасс, сплавов титана и золота, эпитезы, виниры,
вантовое шинирование, ЗО-методики планирования и макетирования протезов,
CAD/CAM-технологии их изготовления, особенности протезирования пожилых
пациентов, больных сахарным диабетом, спортсменов, музыкантов-трубачей, прави­
ла применения аппаратов: T-scan, Osstell, артикуляторов, дентальное фото и др.
Книга предназначена опытным врачам-стоматологам и начинающим спе­
циалистам, студентам, ординаторам и аспирантам, зубным техникам и ассистентам
стоматолога, интересующимся ортопедической стоматологией. Будет полезна органи­
заторам здравоохранения и специалистам страховых компаний.

УДК 616.314-07-08(035.3)
ББК 56.68я81

Авторы, редакторы и издатели руководства предприняли максимум усилий, чтобы обес­

печить точность представленной информации, в том числе дозировок лекарственных
средств. Учитывая постоянные изменения, происходящие в медицинской науке, мы
рекомендуем уточнять дозы лекарственных средств по соответствующим инструкциям.
Пациенты не могут использовать эту информацию для диагностики и самолечения.

Права на данное издание принадлежат ООО Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа».

Воспроизведение и распространение в каком бы то ни было виде ъасти или целого издания не
могут быть осуществлены без письменного разрешения ООО Издательская группа «ГЭОТАР-
Медиа:».

© Коллектив авторов, 2016

© ООО Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2019
© ООО Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа»,
ISBN 978-5-9704-4948-6 оформление, 2019
 ОГЛАВЛЕНИЕ
Предисловие............................................................................................................. 6
Участники издания ................................................................................................. 8
Методология создания и программа обеспечения качества ............................. 12
Список сокращений и условных обозначений................................................... 15
Глава 1. Методы диагностики в ортопедической стоматологии............................ 17
Клиническое обследование. Г.Т. Салеева........................................................... 17
Анализ диагностических моделей в артикуляторе, настроенном
на индивидуальную функцию. М.М. Антонин................................................... 22
Метод компьютеризированной оценки окклюзии зубных рядов.
A. Б. Перегудов .................................................................................................... 44
Методика поверхностной электромиографии жевательных и височных
мышц. А.Б. Перегудов............................................................................................ 47
Аппаратные методы диагностики состояния височно-нижнечелюстного
сустава. А.Б. Перегудов......................................................................................... 51
Аксиография. М.М. Антонин ............................................................................... 53
Методы исследования движений нижней челюсти. А.Б. Перегудов................. 62
Методика исследования демпфирующей способности пародонта опорных
зубов с помощью прибора «Периотест». С.Д. Арутюнов ..................................63
Аппаратный анализ устойчивости дентальных имплантатов.
С.Д. Арутюнов, А.С. Арутюнов........................................................................... 65
Оценка жевательной функции с помощью функциональной жевательной
пробы. А.Н. Ряховский........................................................................................... 70
Диагностика функции речи в ортопедической стоматологии.
B. А. Козлов, М.А. Дзаурова, И.Ю. Лебеденко .................................................. 74
Оценка эстетических параметров в ортопедической стоматологии.
A. Н. Ряховский, А.Б. Перегудов......................................................................... 81
Лучевая диагностика в ортопедической стоматологии. Д.В. Рогацкин............. 94
Фотографический метод в ортопедической стоматологии. С.В. Старший ... 127
Глава 2. Специальная тактика ортопедического лечения...................................... 149
Врачебная тактика лечения при нозологиях ..................................................... 149
Дефекты коронок зубов. О.А. Петрикас....................................................... 149
Дефекты зубных рядов. ЕЛ. Брагин............................................................... 162
Полное отсутствие зубов. ВЛ. Луганский..................................................... 177
Повышенное стирание зубов. Л.В. Дубова, И.Ю. Лебеденко...................... 197
Деформация зубных рядов. Е.Н. Жулев......................................................... 207
Болезни пародонта. Т.И. Ибрагимов, Н.А. Цаликова.................................... 214
Синдром болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава.
А.Я. Вязъмин .................................................................................................... 227
Мышечно-суставная дисфункция. А.Б. Перегудов........................................243
Бруксизм. В.А. Луганский............................................................................... 255
Специальная тактика протезирования. Протезирование на имплантатах.
B. Н. Олесова, Р.Ш. Гветадзе, Ф.Ф. Лосев.........................................................268
Компьютерное планирование числа, размера и расположения
имплантатов. А.Н. Ряховский.......................................................................... 291
Ортопедическое лечение пациентов старческого возраста.
А.В. Алимский, СД Арутюнов......... ................................................................ 305
Стоматологическая ортопедическая реабилитация больных
сахарным диабетом. Т.И. Ибрагимов, Н.А. Цаликова.................................. 325
 Особенности стоматологического ортопедического лечения больных
с дефектами и деформациями лица и челюстей.
СД. Арутюнов, Н.Б. Асташина, А.С. Арутюнов............................................... 328
Концепция ортопедической реабилитации пациентов с врожденной
расщелиной верхней губы, альвеолярного отростка и нёба.
А.Б. Перегудов.................................................................................................. 338
Дентальная медицина сна. В.А. Луганский.........................................................356
Ортопедическая стоматология в спорте. А.Б. Перегудов................................. 369
Особенности стоматологического ортопедического лечения
музыкантов, профессионально играющих на духовых инструментах.
И.В. Золотницкий................................................................................................. 372
Неотложные ситуации при оказании ортопедической стоматологической
помощи. С. Г. Сохов, И.Г. Бобринская............................................................... 379
Правила ухода за протезами. С.Е. Жолудев....................................................... 403
История болезни как источник точной и достоверной информации
и основной юридический документ в клинической картине
ортопедической стоматологии. Т.И. Ибрагимов, Н.А. Цаликова.....................409
Причины неудовлетворительных результатов стоматологического
ортопедического лечения. И.Ю. Лебеденко, А.И. Лебеденко, Т.Э. Глебова... 427
Глава 3. Врачебная техника в ортопедической стоматологии ..............................435
Обезболивание в ортопедической стоматологии.
С. Г. Сохов, С.А. Рабиновиг...............................................................................435
Избирательное пришлифовывание зубов. А.Б. Перегудов............................... 448
Шинирование зубов при лечении заболеваний пародонта.
А.Н. Ряховский, Т.Т. Салеева............................................................................... 452
Препарирование зубов. А.А. Стафеев................................................................462
Получение рабочих оттисков. А.Н. Ряховский, М.А. Мурадов.........................482
Припасовка индивидуальной оттискной ложки. С.Е. Жолудев...................502
Ретракция десны. Д.И. Тагильцев, И.Н. Тагильцева......................................506
Моделирование штифтовой культевой вкладки.
А.С. Арутюнов, СД. Арутюнов............................................................................517
Определение центральной окклюзии (центрального соотношения
челюстей) функционально-физиологическим методом.
И.В. Войтяцкая, А.Н. Цимбалистов................................................................. 521
Определение центрального соотношения челюстей с помощью
электромиостимуляции и кинезиографии. А.Б. Перегудов..........................532
Определение цвета зубов. А.Н. Ряховский ........................................................ 537
Припасовка коронки. О.А. Петрикас.................................................................542
Припасовка мостовидного протеза. Д.И. Тагильцев, И.Н. Тагильцева............ 547
Окклюзионная припасовка зубного протеза. А.Б. Перегудов.......................... 556
Временная фиксация зубного протеза. Т.Э. Глебова........................................ 561
Постоянная фиксация зубного протеза. А.И. Лебеденко.................................. 565
Внутриротовая починка зубного протеза при сколе керамической
облицовки. А.И. Лебеденко..................................................................................572
Окклюзионные шины. Я.А. Стариков .............................................................. 579
Диагностическое восковое моделирование, изготовление в полости рта
прототипа постоянного протеза. А.Н. Ряховский, МЛ. Мурадов..................... 590
Протезирование при дефектах лица.
СД. Арутюнов, Н.Б. Асташина, А.С. Арутюнов............................................... 606
Техника протезирования зубочелюстными протезами приобретенных
дефектов челюстей. А.С. Арутюнов, СД Арутюнов, Н.Б. Асташина............. 614
Глава 4. Современные материалы в ортопедической стоматологии................... 630
Конструкционные материалы............................................................................. 630
Сплавы металлов. В.А. Парунов......................................................................630
Стоматологическая керамика. А.И. Лебеденко, В.И. Хван...........................643
Полимерные базисные материалы. Э.С. Каливраджиян............................. 661
Композиты. Э.С. Каливраджиян................................................................... 675
Вспомогательные материалы.............................................................................. 684
Оттискные материалы. НА. Цаликова........................................................... 684
Моделировочные материалы. Э.С. Каливраджиян ..................................... 697
Глава 5. ЗБ-технологии в ортопедической стоматологии. А.Н. Ряховский..........701
Глава 6. CAD/CAM-технологии в ортопедической стоматологии.
Н.А. Цаликова............................................................................................................ 733
Глава 7. Организация ортопедической стоматологической службы
в Российской Федерации. В.Д. Вагнер, Н.Н. Малъгинов, Р.А.Салеев................... 744
Законодательная основа и нормативное правовое обеспечение
организации стоматологической ортопедическойпомощи.......................... 744
Организация деятельности стоматологического ортопедического
отделения (кабинета). Штатные нормативы. Должностные инструкции
персонала......................................................................................................... 748
Глава 8. Подготовка и непрерывное профессиональное развитие
специалиста в области дисциплины «Стоматология ортопедическая».
С. Г. Сохов, С.И. Абакаров..................................................................................... 784
Глава 9. Принципы доказательной медицины в ортопедической
стоматологии. Н.А. Зорин ........................................................................................791
Клиническая эпидемиология и доказательная медицина. Зачем
потребовалось создавать новые дисциплины? Проблемы определений.
История вопроса.............................................................................................. 792
Предметный указатель........................................................................................ 813
 ПРЕДИСЛОВИЕ
Ортопедическая стоматология XXI века значительно расширила свой арсенал
диагностических и лечебных технологий благодаря внедрению в практику новых
материалов и компьютерных методов. Появились принципиально новые подходы
к комплексной диагностике функционального состояния зубочелюстной системы,
планированию лечения и изготовлению стоматологических лечебных аппаратов
и протезов.
Особенность первой главы, посвященной диагностике в клинике ортопедиче­
ской стоматологии, состоит в акценте на непреходящее значение клинического
стоматологического обследования пациентов с последующим обоснованным при­
менением современных аппаратных компьютерных методов. Достаточно подроб­
но с необходимыми для практического врача иллюстрациями описаны методики
компьютерного анализа окклюзии зубных рядов во рту и в артикуляторе, ком­
плексное изучение функции мышц челюстно-лицевой области, движений нижней
челюсти, движений элементов височно-нижнечелюстных суставов и смыкания
зубов. Описаны методики объективной оценки стоматологических функций: жева­
ния, речи и эстетических параметров. Дан детальный обзор лучевых методов диа­
гностики, необходимых для правильного планирования стоматологического орто­
педического лечения, исключения ошибок и осложнений, связанных с неполной
или неправильной диагностической процедурой или ошибочной интерпретацией
данных. Важным в современной стоматологической практике является докумен­
тирование состояния органов и тканей полости рта, качества зубных протезов,
а также объективный мониторинг этапов лечения и его результатов. Каждый из
описанных в руководстве цифровых методов диагностики может служить объек­
тивным документальным подтверждением обоснованности диагноза и алгоритма
лечения, что очень востребовано в настоящее время в связи с участившимися
случаями конфликтных ситуаций между пациентами и врачами стоматологами-
ортопедами.
Авторы настоящего руководства впервые изложили материал, посвященный
современным методам стоматологического ортопедического лечения, выделив два
неразрывно связанных аспекта этого процесса: врачебную тактику и врачебную
технику. Этим мы хотели подчеркнуть важность процедуры формирования врачом
алгоритма лечения с использованием традиционных апробированных временем
методов и современных достижений цифровой стоматологии и зубопротезной
техники. Алгоритм врачебной тактики основных нозологических форм авторы
руководства постарались описать достаточно кратко и схематично, пытаясь не
повторять материал студенческого учебника, но изложить системно с большим
числом рисунков, схем, таблиц и клинических фотографий, особенностей клини­
ческого проявления патологии и этапности лечения. В настоящее время далеко
не все вопросы этиологии и патогенеза стоматологических заболеваний изучены
полностью, имеются разные гипотезы этиопатогенетической терапии, например
синдрома болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава. В настоящем
руководстве представлены два различных подхода, успешно применяемых для
лечения пациентов с такой сложной патологией. Только лечащий врач стомато­
лог-ортопед вместе с информированным пациентом вправе выбрать приемлемый
вариант лечения. Впервые в руководстве описана врачебная тактика при особых
нозологиях и у определенных пациентов из групп повышенного риска осложнений
(пациенты пожилого и старческого возраста, больные сахарным диабетом, онко-
стоматологические больные с приобретенными дефектами лица и челюстей и др.).
Специальный раздел врачебной тактики посвящен подробному описанию неот­
ложных состояний в клинике ортопедической стоматологии, их профилактике и
алгоритмам оказания экстренной помощи.
Третья глава руководства посвящена современной врачебной технике в клинике
ортопедической стоматологии, богато иллюстрирована, сопровождается конкрет­
ными практическими рекомендациями безошибочного выполнения мануальных
процедур. Впервые на современном уровне изложены вопросы протезирования
пациентов с челюстно-лицевыми дефектами, приведены этапы изготовления эпи-
тезов с разъясняющими схемами и клиническими фотографиями.
В четвертой главе системно и достаточно подробно изложены современные
сведения о конструкционных материалах ортопедической стоматологии России
XXI века. Стиль изложения и структура разделов имели целью помочь практику­
ющему врачу стоматологу-ортопеду сделать правильный научно обоснованный
выбор оптимального материала для зубного протеза среди обилия металлических
сплавов, керамик, полимеров и композитов, разрешенных к применению в РФ.
Отдельные главы посвящены цифровой стоматологии: ЗБ-технологиям диа­
гностики и проектирования протезов, компьютерной навигации и CAD/CAM-
технологиям протезирования.
Надеемся, будут очень полезны материалы глав, посвященных порядку оказа­
ния ортопедической стоматологической помощи, вопросам повышения квалифи­
кации, должностным обязанностям, профессиональным требованиям, предъяв­
ляемым к современным врачам стоматологам-ортопедам, правилам оформления
амбулаторных карт (историй болезни) с примерами типичных образцов из прак­
тики ортопедической стоматологии.
Заключительная глава посвящена принципам доказательной медицины, на
которых должна базироваться современная высококачественная практическая
деятельность врача стоматолога-ортопеда.
Уважаемые читатели! Авторы руководства щедро поделились с вами своими
знаниями и практическим опытом в области ортопедической стоматологии в
надежде принести пользу страждущим пациентам и их лечащим врачам. Мы пони­
маем, что круг вопросов практической ортопедической стоматологии значительно
шире настоящего, хотя и достаточно объемного, издания, и рассчитываем на
выпуск специализированных дополнений к этой книге, которая, мы верим, станет
для многих читателей хорошим помощником и советчиком.

Коллектив авторов