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Titulo
La Habana, 2020
Dedicatoria
A la psiquiatría
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Agradecimientos
Este apartado es de alguna forma, el pequeño espacio donde debo agradecer a las
personas que han intervenido en mi formación y en la culminación de esta
investigación, que no ha dejado de tener momentos tensos para mi salud mental.
Es también de forma muy sucinta, mi historia, hasta la presente fecha, con la
psiquiatría. Pronto seré especialista y mi vida profesional continuará evolucionando,
se impone la necesidad de agradecer a unas cuantas persona.
A la Dra. Brenda Rey por haber sido el primer contacto que tuve con la especialidad
y su supervisión constante me ayudo desde el mismo principio a ser mejor
profesional. Hoy en día sigue ahí y nunca terminaré de agradecerle todo lo que ha
hecho y hace por mí.
Al Dr. Prado, mi tutor; que en el último momento fui salvado por su bondad y confió
en que se podía hacer algo bueno en poco tiempo. Sus largas conversaciones y su
conocimiento han sido de gran ayuda para mi formación.
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Resumen
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Índice
Contenido pág.
Introducción ...................................................................................................................................... 1
Objetivos ............................................................................................ ¡Error! Marcador no definido.
Marco teórico.................................................................................................................................... 7
Diseño metodológico .................................................................................................................... 29
Características generales de la investigación....................................................................... 29
Población y muestra. ................................................................................................................ 29
Recolección de la información................................................................................................. 31
Proceso de la recogida de la información.......................................................................... 32
Procesamiento y análisis de la información ...................................................................... 33
Resultados ...................................................................................................................................... 35
Discusión de los resultados ......................................................................................................... 44
Conclusiones .................................................................................................................................. 47
Recomendaciones ......................................................................................................................... 48
Referencias bibliográficas ............................................................................................................ 49
Anexos ............................................................................................................................................ 61
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Trastornos por consumo de sustancias en pacientes del Servicio de Psiquiatría. Hospital “Calixto
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Introducción
Cabe aclarar que para muchos pueblos, medicina, magia y religión eran en un
principio prácticas casi indisolubles; en ellas se utilizaban numerosas variedades
de hierbas, hongos y plantas que contenían múltiples principios activos con
propiedades capaces de alterar la psiquis.1
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La marihuana sigue siendo la sustancia ilícita más consumida del mundo. Aunque
la distribución varia en los hemisferios, predominando los opiáceos en Asia y
Europa, y en la región de las Américas, la cocaína. Este fenómeno mundial que
tiende al alza, está muy relacionado con la distorsión alarmante de los medios
lícitos, las reglas y las relaciones de convivencia; el éxito rápido y el dinero fácil son
los nuevos modelos del consumismo.6
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Las actividades ilícitas de drogas se conocen en el país, desde principios del siglo
XX, con un ligero desarrollo de consumo y expendio de estas. A mediados de la
década de 1910, las drogas adquieren cierta relevancia y, a partir de la segunda
mitad de los años 20, con el asentamiento de varios negocios del hampa
norteamericana, Cuba se convertía en un paraíso turístico, donde la droga y el
juego, conformaban los pilares fundamentales. 7
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Por otra parte como fenómeno socio cultural cubano se aprecia una mayor
permisibilidad al consumo de alcohol. Esto está directamente relacionado con que
Cuba es un país productor de café, tabaco y caña, con la subsiguiente producción
ronera, lo que a su vez la califica como nación vinícola, término que se amplia para
la producción de otras bebidas alcohólicas y no solo para la producción de vino; es
entonces evidente el aumento sustancial del riesgo. 8
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una vital importancia. Permite profundizar los límites actuales del fenómeno, sus
principales repercusiones sociales y médicas, y permite buscar soluciones a nivel
hospitalario y comunitario.
Este estudio permite conocer las características del trastorno por consumo de
sustancias atendidos en el servicio de psiquiatría del Hospital Calixto García. Se
conoce que no hay ningún estudio de este tipo en nuestro hospital y se ha propuesto
como necesidad investigativa debido al alza de casos que solicitan nuestro servicio
en el último año.
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Objetivos
Objetivo general:
Objetivos Específicos:
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Marco teórico
Antecedentes históricos
A partir del hallazgo del Papiro de Ebers (siglo 12 a.C.), considerado una de las
farmacopeas más importantes del Antiguo Egipto, pudo constatarse el uso de varias
de estas sustancias en preparados medicinales, como la adormidera, la
mandrágora, el cannabis y algunas bebidas alcohólicas. Cabe destacarse que en
el Antiguo Egipto, las recomendaciones morales sólo tenían lugar para algunos
casos aislados en los que se observaba el abuso de alcohol. Del mismo modo, en
varios pasajes bíblicos se hace alusión al consumo de vino, adoptando una actitud
ambivalente, por un lado se celebran sus bondades para con el hombre y por otro
lado, se condena el consumo excesivo por parte de sacerdotes y profetas. 1
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la dependencia del opio. Así, muchos soldados heridos en las guerras de ese siglo,
se hicieron adictos al opio, y luego a la morfina, debido al tratamiento que recibieron
en los campos de batalla. En la búsqueda de una sustancia para curar al adicto al
opio y a la morfina, se creó la heroína. Desgraciadamente, y un poco tarde, se
descubre que la heroína era tan adictiva como las otras drogas que pretendían
combatir. 1
Hacia el comienzo del siglo XX todas las drogas conocidas hasta el momento se
encontraban a la venta en las farmacias europeas, americanas y asiáticas. Existió
un uso moderado pero generalizado de dichas sustancias, y aunque se registran
casos de adicción aislados, su existencia supuso un problema social, ni sanitario,
ni jurídico, ni policial. A mediados del mismo siglo, el Dr. Albert Nieman, en Viena,
fabricó el clorhidrato de cocaína por primera vez. Sigmund Freud hizo una
disertación literaria en su artículo "Sobre la Coca", en el que concebía esta
sustancia como un remedio para la adicción a la morfina y para el alcoholismo.
Asimismo animaba a los psiquiatras para que usaran la cocaína para tratar la
depresión y la fatiga. 8
A fines del siglo XIX y principios del siglo XX en los Estados Unidos, comienza a
gestarse, por un lado, una creciente condena moral generalizada en la sociedad
hacia el consumo de ciertas sustancias asociadas a poblaciones y sectores
marginados y discriminados, como los negros y los inmigrantes chinos y mexicanos.
Por otro lado, el cuerpo de instituciones médicas y farmacéuticas de Estados
Unidos intentan consolidarse como un monopolio en cuanto a la prescripción de
sustancias psicoactivas y comienzan a condenar la auto-administración y se
rechaza la venta libre en farmacias. Estas tendencias de origen diverso confluirán
en políticas prohibicionistas que combinarán principios científicos y severos
preceptos morales, condenando fuertemente el uso de ciertas sustancias
psicoactivas. 3, 8
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El autor considera que unas de las definiciones más acertadas es la del profesor
Dr. Ricardo Gonzalez, al señalar un concepto relacionado precisamente con la gran
tragedia que representa para la humanidad este fenómeno: ‘’ Una sustancia natural
o sintética, médica o no médica, legal o ilegal, de efecto psicoactivo y cuyo consumo
excesivo y/o prolongado determina tolerancia y dependencia, así como diversas
afectaciones biológicas, psicológicas, sociales o espirituales’’ 14
Conceptos relacionados
Otras concepciones son las que se centran en definir el hábito como un estado
resultante del reiterado consumo de una droga. Se caracteriza por un deseo de
seguir consumiendo la droga a causa de la sensación de bienestar que provoca,
pero con poca tendencia a aumentar la dosis y dependencia psíquica pero escasa
o ausente dependencia física sin abstinencia. Los efectos nocivos solo atañen al
individuo.
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Dentro de esta modalidad se hace una diferenciación aún más explícita y es la que
tiene que ver con la dependencia física definiéndola como el fenómeno
farmacológico mediante el cual, después de un determinado periodo de uso
continuo, la suspensión en el consumo determina un síndrome de abstinencia y la
dependencia psíquica que es cuando la suspensión del consumo de una sustancia
determina trastornos psíquicos. Entre ellos se presenta, a veces, la imperiosa
necesidad de volver al consumo. 16
Al revisar la literatura sobre este tema, encontramos con mucha frecuencia el uso
indistinto de los términos adicción y dependencia para definir el comportamiento del
individuo frente al consumo de drogas. En muchas ocasiones se utilizan como
sinónimos, pues están siempre presentes aunque en diferentes proporciones en
todas las personas que se “enganchan” o “esclavizan” con una droga. Las
diferencias que existen cuando se manejan en ámbitos especializados, donde se
delimita el predominio de la adicción como la pérdida de libertad ante las drogas
por mecanismos fundamentalmente psicosociales y culturales, determinantes de
que el deseo de consumir resulte motivado por la expectativa de reproducir los
“efectos gratificantes” de la sustancia.17
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II Clasificación
A continuación describiremos las sustancias más representativas según las
clasificaciones establecidas y usadas en el país:
Por su origen pueden ser drogas: naturales, sintéticas o semisintéticas.
El resultado de realizar una combinación de una droga natural con otros productos
químicos que produce una nueva sustancia es a lo que se le llama droga
semisintética como el clorhidrato de cocaína y la heroína.
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Con relación a sus efectos sobre las funciones psíquicas se clasifican en las
categorías del siguiente listado.
La Marihuana
El cannabis es la droga ilegal más consumida en todos los grupos de edad, suele
consumirse por sus efectos sobre el estado de ánimo, ya que provoca relajación y
euforia. Sin embargo, las propiedades farmacológicas del THC incluyen también
potenciales aplicaciones terapéuticas entre las que destacan su efecto analgésico,
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El componente más activo es el THC, que puede detectarse en la orina junto con
sus metabolitos varias semanas después del consumo de cannabis (habitualmente
fumado).
Marihuana sintética:
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Estas sustancias se expenden bajo varios nombres, siendo los más conocidos el
K2, “fake weed”, “Yucatán Fire”, “Skunk”, “Moon Rocks” y el más conocido, el
“Spice”. Estas tienen la particularidad que no son detectadas por los kits
toxicológicos comerciales. Esto las ha hecho muy populares, además, el hecho de
que en muchos países estos compuestos (debido a su variabilidad) cambian
constantemente, existen problemas administrativos desde lo legal para convertir
estas sustancias en ilegales y poder penar su venta, compra y posición. 45,46
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Opioides:
Término genérico que se aplica a los alcaloides de la adormidera del opio (Papaver
somniferum), sus análogos sintéticos y los compuestos sintetizados en el
organismo que interaccionan con los mismos receptores específicos del cerebro,
tienen la capacidad de aliviar el dolor y producen una sensación de bienestar
(euforia). Los alcaloides opiáceos y sus análogos sintéticos también provocan
estupor, coma y depresión respiratoria cuando se consumen en dosis altas. Los
alcaloides del opio y sus derivados semisintéticos son la morfina, la diacetilmorfina
(diamorfina, heroína), la hidromorfina, la codeína y la oxicodona. 40,41
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Tres etapas generales definen el tratamiento del adicto tras el diagnóstico del
trastorno: intervención, desintoxicación y rehabilitación. Estos enfoques asumen
que se han emprendido todos los esfuerzos posibles para optimizar la función
médica y abordar las urgencias psiquiátricas. Ya sea un intento suicida inducido
por el consumo o la presencia de miocardiopatías, enfermedades hepáticas y
hemorragias digestivas, deben en primer lugar, un tratamiento adecuado de la
urgencia médica. 10
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Esta etapa a menudo implica convencer sin enjuiciar a los pacientes, que son
responsables de sus propias acciones, al tiempo que se les recuerda como las
sustancias han deteriorado significativamente sus vidas. La implicación de la
familia es la mayoría de las veces vital para que esta etapa fluya.
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Los efectos nocivos del alcohol pueden experimentarse tanto en el consumo agudo,
como en el crónico. En cantidades tan simples como 0.5-0.8 g/L, aparecen vómito,
habla incoherente, estupor y dificultades respiratorias, síntomas clásicos de una
borrachera; pero a partir de 3g/L, el organismo empieza a reaccionar de forma
grave a la sustancia, apareciendo el coma profundo y la muerte por parada
respiratoria. No es poco frecuente que los consumidores habituales padezcan de
excitaciones extremas que los lleven a conductas irracionales y hasta violentas, con
sus respectivas lagunas amnésicas, donde la persona no puede recordar nada de
lo sucedido durante el episodio.
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Los efectos psíquicos de los alucinógenos persisten durante ocho a doce horas,
durante este periodo de tiempo la gran cantidad de manifestaciones de este tipo,
que van desde las distorsiones de la percepción, sinestesia, y cambios bruscos de
humor, pasando de la euforia a la angustia o al terror. En consumidores habituales,
y generalmente asociado a dosis altas, aparece, cuadros de gran confusión mental
con oscilaciones del nivel de conciencia, alucinaciones intensas y gran depresión,
esto lleva aparejado un importante riesgo suicida o de conductas violentas que
pueden durar varios días. La persistencia de algunos síntomas, como las
alucinaciones o los cuadros psicóticos es una de las complicaciones que pueden
aparecer por el uso de estas sustancias. Su consumo crónico puede asociarse a
retinopatía, isquemias por vasoconstricción y fibrosis retroperitoneal. 36
Se ha estudiado que los efectos del uso de anfetaminas pueden inducir trastornos
psicóticos, debido a la presencia de alucinaciones auditivas, visuales y táctiles,
agitación psicomotriz y gran angustia. Presenta un importante efecto tóxico sobre
el aparato cardiovascular al ser arritmogénicas e hipertensoras, pudiendo llevar al
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Los efectos adversos del consumo de cocaína están relacionados con la fuerte
estimulación de esta al sistema nervioso central. Las altas dosis suelen tener
desenlaces fatales con depresión respiratoria, las crisis convulsivas y el coma son
también frecuentes; a nivel cardiovascular, produce un marcado incremento de la
actividad adrenérgica lo que aumenta tanto la contractibilidad como la conducción
cardiaca. En estadísticas internacionales se describe que, un 25 por ciento de los
ataques cardiacos no mortales entre personas menores de 45 años pueden
atribuirse al consumo habitual de cocaína poniendo de relieve, la importancia del
consumo de cocaína en la patología cardiaca de los pacientes jóvenes. 41, 42,43
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Todas las drogas que modifican en forma relevante la conducta, desde el alcohol
en adelante determinan bajo su efecto, cuando su consumo se hace frecuente,
comportamientos instintivo afectivos muy ajenos a las conductas cívicas
esperadas, por lo que el uso irresponsable de estas sustancias implica una
profunda degradación moral aguda, con posibilidades de hacerse crónica y de
rango individual, pero con potencialidades de generalización que la convertirían en
un fenómeno macrosocial. 44
Es por esto que la repercusión social actual de las drogas a nivel mundial resulta
sin dudas nada tranquilizadora, hasta el punto de que si tomamos solamente en
cuenta las drogas que afectan el comportamiento (del alcohol en adelante) la cifra
mundial actual de adictos se acerca a los 200 millones, pero el problema se expresa
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En los párrafos anteriores se aprecia como las drogas de abuso atacan la salud del
ser humano afectando prácticamente todos los sistemas del organismo. Pero las
repercusiones de estas sustancias van más allá de lo clínico e invaden también los
espacios familiares y sociales del individuo. El rechazo familiar y social dicho sea
de paso, golpea con gran frecuencia el mundo del adicto y constituye una de las
afectaciones más frecuentes. La conducta autodestructiva del consumo hace que
el individuo se aleje cada vez más de sus seres queridos, sus obligaciones
familiares y laborales, se conduce por un estilo de vida marginal en la mayoría de
los casos que rompe con la armonía de la sociedad.
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Diseño metodológico
Población y muestra.
Criterios de Inclusión:
Criterios de Exclusión
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Recolección de la información
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Fuentes
• Entrevista semiestructurada
• Examen psiquiátrico 126
• Historia clínica individual
Instrumento de recogida
La encuesta constó con 16 ítems. La primera parte relacionado con los datos
generales donde se obtuvo información sobre datos demográficos como edad,
grado, estado civil, ocupación y sexo. Ahonda en variables relacionada con él
consumo y la hospitalización de los pacientes además de las complicaciones
sociales, clínicas y psiquiátricas del mismo. (Ver anexo 5)
Se revisaron las historias clínicas de todos los pacientes del estudio, se obtuvieron
los datos clínicos relacionados con el ingreso.
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Como parte del protocolo de tratamiento a pacientes con trastorno por consumo se
realizan una serie de complementarios de rutinas a los nuevos ingresos. Estos
consisten en estudios hemoquímicos compuestos por un hemograma y
coagulograma completo. Perfil hepático que incluye análisis hemoquímicos que
contempla: colesterol, triglicéridos, ALAT, ASAT, GGT, ácido úrico. Además se
realiza de US abdominal en la mayoría de los casos según fuera requerido.
También se realizó análisis de amilasa pancreática para buscar daño pancreático.
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Los resultados de la investigación fueron usados solo con fines investigativos. Todo
el personal que participa en la investigación está legalmente calificado para brindar
el servicio de salud que le ocupa y para ofrecer la información con relación al mismo
que el paciente necesite. Se trató a todas las personas por igual
independientemente de su condición física, económica, social o cultural. Siempre
se tuvo en cuenta incrementar los beneficios y disminuir los daños.
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Discusión de resultados
Las tasas de consumo varían con la edad la bibliografía revisada sitúa el grupo
etario de mayor frecuencia entre los 18-25 años 11, para algunos autores
latinoamericanos esta se presenta entre los 27 +/- 6 años (Brasil), como las edades
donde el consumo es más frecuente. Esto coincide con nuestra investigación,
donde el grupo de edad más afectado fue el de 18-29 años (38.4%). La tendencia
por lo general es que el consumo tiende a disminuir a medida que el individuo
envejece, describiendo una reducción general después de los 26 años.
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Municipios de atención 37 50
Centro Habana 21 31,1
Habana del Este 9 12,1
Habana Vieja 5 6.8
Otros municipios 33 44,5
Arroyo naranjo 8 10,8
10 de octubre 8 10,8
Municipio de San Miguel del Padron 3 4,1
procedencia
Plaza 2 2,7
Cerro 2 2,7
Regla 2 2,7
Boyeros 2 2,7
Playa 5 6,7
Lisa 1 1,3
Otras provincias 4 5,5
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los 15 y 19 años el 50%, le siguen con menos de 15 años el 28,4%, con frecuencia
diaria de consumo el 79,7% el resto menos del 10%. Refieren remisión inicial el
91,8% y continuada el 6,7%. Con patología dual en estos consumidores estuvo
dado por el 18,9%, a favor de la Esquizofrenia con el 10.2%.
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La edad de inicio del consumo para la mayoría de las sustancias se situó entre los
15-19 años de edad para un 50% de la muestra, seguido de los menores de 15
años en un 28.4% de la misma. El consumo de sustancias durante la adolescencia
y la adultez temprana es lo más frecuente según la bibliografía revisada 11, 63, 65, 67,129,
130. El inicio de consumo a edades temprana se asocia a mayor riesgo de adicción.
Los consumos iniciales realizados posterior a los 21 años presentan una menor
progresión al desarrollo de adicciones que los que se inician a edades más
tempranas.
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La tabla 6 nos muestra que la repercusión del consumo en la clínica no resulta muy
considerable, solo el 24,7% refiere repercusión gastrointestinal y de ellos
fundamentalmente con hepatopatía alcohólica el 16,4%. El área de patologías
psiquiátrica hay más presencia de casos que en las clínica pues se observó que el
32,9% presentó Psicosis Inducida por el consumo de sustancias. La esfera social
tuvo predominio en el número de afectados, el aislamiento social predominó en el
57,5%, le sigue el rechazo familiar en el 49,3%, la pérdida del empleo con el 49,3%
y la ruptura de pareja con el 31,5% de los consumidores.
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Se plantea en otros estudios que más del 40% de los pacientes adictos al alcohol
establecen contacto con el personal sanitario por patologías digestivas, que
aparecen después de largos periodos de consumo debido al efecto irritativo de la
sustancia sobre este sistema. 90, 91,92 Fueron resultados coincidentes en estudios
revisados 70, 73, 91, 92, 93,94.
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Nuestros resultados son congruentes con otros estudios y con las repercusiones
sociales que aparecen en relación al fenómeno de las drogas. 93,94.95, 96
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Conclusiones
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Recomendaciones
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Iletrado Frecuencia
Primaria Según último absoluta de
Nivel Cualitativa Secundaria. grado vencido pacientes con
educacional ordinal Técnico medio trastorno por
Politómica Medio superior consumo de
Universitaria sustancias
psicoactivas
según nivel
educacional.
Sin pareja Se refiere a las Frecuencia
Unión de Cualitativa estable relaciones absoluta de
pareja Nominal Con pareja sociales en pacientes con
politómica estable cuanto a la vida trastorno por
Sin pareja sexual de las consumo de
mismas. sustancias
psicoactivas
según estado
civil.
Área de Cualitativa Centro Habana Municipio de Frecuencia
salud nominal Habana Vieja procedencia absoluta de
Politómica Habana del este del individuo pacientes con
Otros municipios según carnet trastorno por
Otras provincias de identidad consumo de
sustancias
psicoactivas
procedencia.
Vínculo Cualitativa Con vinculo Condición Frecuencia
laboral nominal labora estatal social de una absoluta de
politómica Con vínculo persona pacientes con
laboral afiliada a una trastorno por
cuentapropista actividad consumo de
Sin vínculo laboral sustancias
laboral determinada, psicoactivas
donde se según vínculo
obtienen laboral.
bienes y
servicios.
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Yo _____________________________________________________ estoy
dispuesto a participar en el estudio Trastornos por consumo de sustancias en
pacientes del Servicio de Psiquiatría. Hospital “Calixto García”. 2019
El Dr. Ernesto León Machín me ha informado los objetivos del estudio asegurándome
que los datos obtenidos en correspondencia con el título del trabajo serán
confidenciales y anónimos, y solo serán mostrados en eventos científicos. También
me hizo saber que la participación en esta investigación es totalmente voluntaria y
que tengo la opción de retirarme en caso que así lo desee, sin repercusión alguna
en mi posterior atención y seguimiento y ello no tendrá repercusión alguna. Por todo
lo anterior no tengo ningún inconveniente en dar mi consentimiento voluntariamente
por escrito para participar en esta investigación.
Para constancia, firmo la presente a los ___ días del mes ______del año 20__.
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Dimensión Sociodemográfico:
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Diario ___
Frecuencia del Entre una y tres veces por semana ___
consumo Entre 4 y 6 veces a la semana. ___
No consume (solo si remisión continuada) ___
Dimensión Complicaciones
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Repercusiones sociales Desempleo ___
relacionadas con el Violencia ___
consumo. Vagabundeo ___
Actos delictivos ___
Aislamiento social ___
Ruptura de pareja ___
Rechazo familiar ___
Anexo 6. Resultados
4,1
50-59 años
12,3
6,8
40-49 años
20,6
4,1
30-39 años
13,7
4,1
19-29 años
34,3
0 5 10 15 20 25 30 35 40
Femenino % Masculino %
Fuente: Tabla 1
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