The Doctor-Patient Relationship

Se esperan cuatro cosas de los pacientes:

1. Pueden o a veces necesitan dejar de hacer actividades y responsabilidades diarias
como ir a trabajar o jugar fútbol
2. Están en necesidad de cuidados
3. Quiere mejorarse lo más rápido que pueda
4. Buscar consejos médicos y cooperar con el doctor

La cantidad y el tipo de actividades que deje de hacer el paciente depende de la

naturaleza y severidad de su condición.

No toda enfermedad le da el título de enfermo, hay enfermedades que no necesitan de un

médico y la persona no debe cambiar su actividad diaria o los que tienen una enfermedad
crónica a veces tiene que visitar al medico pero tratan de seguir con su vida lo más normal
posible.

El título de enfermo solo es algo temporal, y es universal, para cualquier persona sin
importar edad, género, etc.

El rol del doctor es complementario al del paciente, debe utilizar todo lo que sabe para
ayudar al paciente y a la comunidad, nada es por interés propio. Se espera que los
doctores sean objetivos y despegados de las emociones y que actúen conforme a las
reglas de los especialistas en salud. A los doctores les gusta tener el rol de la autoridad con
el paciente y actuar con autonomía.

-Problemas con el rol del doctor

Ocurres tensiones entre el doctor y el paciente, normalmente por conflictos entre los
valores del doctor y los del paciente, ocurren principalmente con temas como el aborto, la
homosexualidad, SIDA y otras condiciones que tengas evaluaciones morales.

¿Cuándo el diagnostico principalmente se tiene que basar en lo que dice el paciente, el

doctor le debe creer?
Confidencialidad médica

Algunos pacientes les avergüenza lo que tienen por lo que dependerá la relación que
tengan con el doctor para que den toda la información necesaria.

Tipos de relación médico-paciente

1. Relación paternal: El doctor tiene la autoridad y siempre va a buscar lo mejor para
el paciente, el paciente se siente mas tranquilo al tener un apoyo en el doctor.
 2. Relación de mutualismo: Es cuando el paciente es altamente activo por lo que
comparte ideas; el doctor da información clínica y de tratamiento, el paciente da
información de los síntomas que presenta, preferencias, etc.
3. Relación consumista: En este caso el paciente tiene el rol activo mientras que el
doctor opta por un rol mas pasivo, complaciendo lo que le pida el paciente como
mirar por una segunda opinión, cosas del hospital, etc.
4. Relación de defecto: El paciente sigue en una posición pasiva aún cuando el doctor
disminuye sus niveles de autoridad, en este caso el rol de pasivo lo adquiere tanto
el médico como el paciente.

Tipos de consultas:
1. Centrada en el doctor: Esto es para acercarse de una forma más paternal, el doctor
tiene la autoridad y el paciente solo tiene que cooperar, acá el médico solo
pregunta lo necesario para poder diagnosticar y no deja que el paciente se exprese
o de sus opiniones.
2. Centrada en el paciente: Los doctores son menos autoritarios y alientan al paciente
a participar en la consulta, esto es más una relación de mutualismo, utiliza
preguntas más abiertas, resuelven las dudas del paciente le permiten expresarse.
3. Centrada en la enfermedad: Se enfocan totalmente en los síntomas y en el
diagnostico para darlo lo más rápido posible y dar el tratamiento adecuado.

Normalmente la consulta dura 6 minutos, pero tiene una variación entre 2 y 20 minutos.
Cuando el tiempo es reducido es mejor hacer una consulta centrada en el doctor; por esto
el tiempo dado para una consulta es de 10 minutos.

Las personas jóvenes tienden a una relación mutualista mientras que las personas de edad
tienden a una relación paternal. Personas de un estrato social alto y con educación
tienden a ser más participativos. Siempre los pacientes empiezan a participar con el curso
de la enfermedad al entenderla más.

Un paciente es más abierto si se le habla NO al pie de la cama, sino más cerca preferible a
la misma altura.

Al hacer un diagnostico se deben dar varias opciones de tratamiento y evaluar los riesgos
y beneficios de cada una. El 50% de las personas con una enfermedad crónica no toman su
tratamiento como se le recetó porque no creen que lo que diagnosticó el doctor es
correcto, le temen a los efectos secundarios inmediatos o a largo plazo. Por esto es
necesario dar opciones y discutirlas con el paciente para llegar a un acuerdo que este vaya
a cumplir.

Qué tanto quiere participar el paciente también depende de su estado, una persona en
estado crítico o que está muy débil prefiere que decidan por el.
Los problemas que más identifican los pacientes en los doctores es que no escuchan, no
dan mucha información o no muestran interés.

Pasos de una consulta:

1. Iniciar la sesión, saber la razón por la que vino
2. Recolectar información, explorar el problema, entender la perspectiva del paciente
3. Construir una relación, hacer que el paciente participe
4. Explicación que el paciente entienda y plan a seguir
5. Cerrar la sesión

Los pacientes en la mayoría de los casos quieren saber todo lo que tienen, así sean malas
noticias como que tienen cáncer, aunque esto se debe decir de una forma delicada.

Situaciones en las que se complica la relación médico-paciente es cuando:

El paciente es de otra cultura, no habla el mismo idioma que el doctor o no está
familiarizado con el sistema de salud.
También cuando un doctor se vuelve paciente, ya que no lo tratan como un paciente
normal y no le dan la información completa al asumir que este ya la sabe; sentían pena de
tratarlo cuando el doctor era de menor rango o más joven que el paciente-doctor; el
paciente-doctor está demasiado involucrado y el doctor no puede tomar el control de la
situación.

Bioética Clínica

REM: Relación médico-enfermo

RMP: Relación médico-paciente
RUS: Relación sanitario-usuario
RS: Relación sanitaria
RC: relación clínica

No todos los que asisten al sistema sanitario deben ser llamados por enfermos, sino
pacientes.

Hay dos tipos de la relación paternalista: Una fuerte y una debil, cuando el paciente
se comporta como un niño o como un adolecente

Medicina centrada en el paciente

No hay enfermadades sino enfermos

Modelo biosicosicial: No se mira solo la dolencia sino cómo el paciente la vive, y esto
como afecta sus valores y su entorno
Cuidado contrado en el paciente, es un cambio en la mentalidad del médico
Es un método de entrevista para hacer un diagnostico general con la enfermedad,
circunstancias vitales y psicologicas.
Al final de la entrevista se debe poder responder las preguntas: ¿Por qué vino el
paciente?, ¿Por qué ahora?, ¿Qué significado tienen sus quejas?, ¿Cómo persibe el
mismo el paciente?, ¿Cuál es el motivo principal?
Las consultas son más efectivas cuando conoces las expectativas y preocupaciones del
paciente.

*Componenetes:
1. Exploración de la enfermedad y de la experiencia de estar enfermo
Poder diferenciara enfermedad (alteración morfológica en el organismo) y dolencia
(sentirse enfermo, es única para cada persona).
a. Las ideas del paciente sobre lo que está mal
b. Sus expectativas sobre lo que se debe hacer
c. Sus sentimientos (miedos)
d. Impacto en su funcionamiento
2. Comprensión integral de la persona como un todo
Debe incluir a sus familiares, vida docial, vida laboral, su cultura y su nivel económico
Señales de alerta:
a. Visitas frecuentes por dolencias menores
b. Un sintoma que tiene desde hace mucho tiempo
c. Desproporión malestar y enfermedad
d. Falta de recuperación
e. Falta de tranquilidad

3. Encuentro terreno común con relación al manejo

Acá toca mirar el problema y prioridades, metas del tratamiento, y los roles que
asume el médico y el paciente.
Deben estar ambos de acuerdo en el dignóstico, tratamiento, roles de cada uno en la
relación.
Describir bien el problema, tratamiento y roles para dar lugar a preguntas, dudas o
preocupaciones del paciente.
Permitir la perti ipacion del paciente en la forma de actuar, de esta forma el paciente
tiene más adhesión al tratamiento.

4. Prevención y promoción de salud

Utilizar cada consulta como una oprtunidad para prevenir enfermedades y promover
salud.

5. Mejoramiento relación médico-paciente

Cada contacto con el paciente debe utilizarse para construir la relación con enpatía,
confianza, solidaridad y la posibilidad de sanación
 6. Uso realista del tiempo y los recursos
Saber la energía emocional y física que necesita el doctor para hacer todo esto
Toca planificra y organizar recursos, establecer prioridades, poner objetivos
razonables y alcanzables, y comtrolar el tiempo y la energía emocional.

Modelo Biosicosocial

Desde un punto de vista filosófico es una forma de entender cómo el sufrimiento y la

enfermedad son afectados tanto de un nivel molecular como uno social. Poder
entender la experiencia del paciente como clave para un diagnostico acertado.

Problemas: Separara mente y sentimientos, hacer todo objetivamente y influencia

observador en el observado.
No es tan sencillo como causa y efecto

The science of empathy

Con el entrenamiento médico la empatía va disminuyendo, esto causa que los

pacienes reciban una mala atención, salgan disgustados y no sigan el tratamiento
propuesto por el doctor.

Capacidad de espejo: poder sentir lo que otras personas sienten pero en un nivel
mucho menor, esto con el fin de tener una respuesta empática.
El sentimiento es atenuado para que podamos ser de ayuda.

Tienden a tener más empatía por las personas que se ven o actúan como ellos, han
experimentado el mismo dolor, o tienen el mismo objetivo.

La persepción de nuestro ambiente lo hace el talamo, basandose en eso actúa la

amigdala, y por último la información llega al mesencéfalo dónde se decide si pelear,
escapar o congelarse.

La empatía se puede modificar por diferencias raciales, etnicas, religiosas o físicas.

La empatía propia tiene más negligencia y es necesario para poder ser empáticos con
otras personas.

Interviewing Techniques

Escuchar es lo más importante en una entrevista.

3Rs: Reporte, respeto y relación
Se debe basar la entrevista en escuchar, el respeto mutuo, la empatía y la acepatción
del cliente.

Todas ls entrevistas tienen un contenido y un proceso. El contenido es el tema a

hablar o de lo que se discutió.
Algunos médico tratan se sacar la mayor información posible evitar la innecesaria
para ahorrar tiempo, pero un buen tiempo es necesario para formar una buena
relación e información extra puede ser de ayuda para el diagnostico.
LISTEN:
L: Escuchar es activo y empático. Mira y escucha. Buena presentación personal.
I: Comunicación interpersonal, la fluides de lo que se dice, y que sea apropiado su
vocabulario.
S: Somático, sensorial, sentido y sensitividad. Preguntarle al paciente cómo entiene lo
que le está pasando.
T: Pensar, habilidades cognitivas
E: Emociones, cómo las expresa
N: Normal y ahora

El lugar dónde se hace la entrevista debe ser reconfortate, que invite al paciente a
seguir. Sillas cómodas. Al empezar se debe mantener un muy buen contacto visual.
Tomar notas de lo que está diciendo el paciente es apropiado, pero no debe
interrujmpir la fluides de la conversación.

Durante el exámen físico, todo lo que se hace debe venir con una explicación; se
puede abrir la entrevista al hacer acciones reflejo como lo son la postura corporal del
paciente.
Un paciente que se sienta escuchado y entendido es menos problable de demandar,
aún cuando el resultado es malo.

Compasión

Problemas: Falta de tiempo, interrupciones, tecnología, medicina alterna,

religión o creencias espirituales,

FICA:
F: Fé, eres una persona religiosa o espiritual.
I: Qué tan importante es tu fé para ti.
C: Eres parte de una comunidad religiosa
A: Como quieres que maneje esto como tu cuidado de salud

Cultura, disabilidad (trata a un adulto como un adulto) o etnicidad.

Cuantas veces en este años has tomado 5 o más tragos en un día (hombre)
Cuantas veces en este años has tomado 4 o más tragos en un día (mujer)
Si la respuesta no es zero, consume alcohol de una forma poco saludable

Interactuar con bebes:

No examines de más o cosas incomodas si no es necesario, entra al lugar en silencio y
moverse de forma lenta y poco. Los papás saben cuando hay algo mal con sus hijos,
los bebes son expertos en lenguaje corporal, no invadas su espacio, sonrie a papá y
mamá y habla suave, trata de llevar tu cara al nivel de la cara del bebe, sonrie al bebe
y manten contacto visual, si es apropiado coscillear o jugar con el bebe, has lo que
más puedas de examinación e los brazos de los padres.

Interactuar con niños:

Si se está divirtiendo con un juguete o un libro no se lo quites, y si es necesario se lo
devuelves depues, mira al niño para ver cuanto duerme, si está irritable, etc.

The Medical Interview

Un buen doctor trata la enfermedad, un excelente doctor trata al paciente que tiene
la enfermedad.

El modeñp biopsicosocial ve una dependencia con la enfermedad biológica del

paciente, psicología y características sociales.

La “disease” es objetiva; la puedes ver bajo bun microscopio, radiografía, etc.

La “Illness” es subjetiva; depende de como se siente la persona

Se puede tener disease sin illness, una persona con hipertención pero sin ningun
síntoma.
Se puede tener illness sin disease, una persona hipocondriaca está convencida que un
dolor en el abdomen es cancer cuando en realidad es peristalsis.

Curar y sanar es diferent, curamos con un medicamento, sirugía o biotecnología; pero

sanamos con palabras, con una relación terapeutica con el paciente

Acercamiento centrado en el paciente:

 Pacientes no buscan atención médica por un síntoma
 Pacientes usualmente traen más de una preocupación
 Dejar que el paciente te diga la historia de sus síntomas es muy útil para el
diagnostico y es terapeutico
 Los pacientes no quieren que “arreglemos” todo lo que nos cuentan
 Los pacientes no van a experimentar nuestro cuidado y compación si no les
damos voz.
Al inicio de la entrevista predominan las habilidades centradas en el paciente, en
la mitad de la entrevista predominan las hailidades centradas en el doctor (este
dura más) y al final vuelve a predominar las habilidades centradas en el paciente.

Todos los componentes de la entrevista son:

 Preocupaciones
 Historia de la enfermedad presente
 Problemas activos
 Historia médica pasada
 Historia social
 Historia familiar
 Revisión de sistemas

Se debe crear una admosfera segura y crear lazos de confianza, obtener

información y por último informar y motivar al paciente