EMBARAZO Sistema hematológico:
Es el período que transcurre desde la implantación del cigoto en el útero hasta el momento del parto,
con una duración aproximada de 280 días o 40 semanas.
Clasificación:
• Embarazo no viable: (o aborto), hasta las 22 sem.
• Prematuridad:
- Inmaduro: sem 22 y 27
- Propiamente dicho: sem 27 y 37 inclusive
• Embarazo a término: 40 ± 2 sem
• Embarazo postérmino: > 42 sem
Controles o seguimiento.
Modificaciones gravídicas o cambios anatomo-fisiológicos del embarazo.
Se denominan así a, los cambios inducidos por el embarazo en el organismo materno, de carácter
adapta vo y fisiológico al nuevo estado (de gravidez).
Afecta a todos los órganos y sistemas, es necesario para poder suplir las necesidades del feto,
enfrentar el estrés del embarazo y el parto, conservar la homeostasis del binomio madre-hijo y tolerar
inmunológicamente al feto.
Su conocimiento es de suma u lidad para poder discernir entre un cambio adapta vo y uno patológico
con base en diferentes parámetros de normalidad
Se describen a con nuación cambios generales y locales.
Cambios generales:
Impresión general:
- Aumento de peso del 20% respecto al habitual (6 a 15kg aprox.): por el crecimiento fetal, la presencia
de placenta y anexos ovulares, líquido amnió co, crecimiento útero-mamario y elevación del LEC.
- Aumento de las necesidades calóricas (3500 kcal/día)
- Aumento de la temperatura corporal basal (0,3 a 0,6° C): progesterona
- Lordosis lumbosacra y separación de la sínfisis pubiana(relaxina), relajación tendinosa (estrógenos)
- Marcha del orgullo o de la embarazada (pato)
-Aumento del cabello y del vello corporal (hipertricosis), hiperpigmentación de piel y mucosas
(melasma: frente, pómulos, nariz y labio superior), exacerbación de pigmentación areolar, genitales
externos, efélides, cicatrices y línea media abdominal.
-Aumento de la secreción sebácea y sudorípara (hiperhidrosis), estrías (6-7° mes)
- Hipertrofia e hiperplasia de los M. abdominales y dorsolumbares.
- Hemodilución rela va: aumento de la volemia a par r de la 6°sem (1700ml) y aumento de los
glóbulos rojos (400ml), con caída del hematocrito (hto. Normal hasta 33%) y descenso de los valores
de hemoglobina (Hb hasta 11g/dL).
- Elevación de: re culocitos (>2%), eritrosedimentación (VSG: 80mm o más, pierde u lidad para
intercurrencias), leucocitos (leucocitosis: GB >10.000 mm3)
- Estado protrombó co: aumento de factores de la coagulación y descenso de la ac vidad fibrinolí ca
- Elevación de: EPO, PNA, FAL, AST (GOT)-ALT (GPT) y LDH
- Disminución de: glucemia (vn: 0,7-0,8 mg/dL en 1er trimestre), crea nina (vn: 0,4-0,7 mg/dL), urea
(10-20 mg/dL), ácido úrico (2-4,5 mg/dL)
- Disminución de: hierro, ácido fólico, electrolitos y plaquetas
Hierro: transferrina (sat. >16%) y ferri na sérica (>10mg/dL); 1gr Fe elemental (0,5 GR, 0,3 FP, 0,2
excreción)
Sistema cardiovascular: ICT > 0,5
- Aumento de la frecuencia cardíaca (15-20 lpm, estado hiperdinámico), del gasto cardíaco en un 30-
50%.
- Soplo funcional sistólico y R3 con galope
- Hipertrofia miocárdica, desplazamiento laterosuperior del choque de la punta
- Descenso de la TA en la 1° mitad (período hipotensor), con retorno a valores pregestacionales en el
3er trimestre (PAS <= 140- PAD <=90)
- Vasodilatación sistémica: ante placentación exitosa
-RCP: se realiza en inclinación lateral izquierda (25-30°)
- ECG: desviación izquierda del eje, DIII con T plana o nega va, Q profunda y QRS bajo o mellado
Sistema respiratorio: “alcalosis respiratoria crónica” (EAB)
- Hiperven lación (pseudodisnea), respiración de po costal, aumento del VMR (VMR= VC . FR)
Sistema renal:
- Aumento del filtrado glomerular (FG hasta 140 ml/min), aumento de la fracción de filtración (0,25),
dilatación y acodadura de los uréteres, alteración del piso vesical (posible: incon nencia funcional,
polaquiuria y rara vez hematuria)
- Nicturia con disminución progresiva de la diuresis
- Glucosuria fisiológica
Aparato diges vo: Cuello uterino: rebladencimiento, pigmentación cianó ca y aumento de glándulas

- Cambios de hábitos (ape to), sialorrea, náuseas (80%) y vómitos (50%, ma nales hasta el 3° mes). Vagina: se alarga y pigmenta con tono cianó co, puede aparecer flujo ácido blanco-grumoso

- Acidez, reflujo y pirosis, cons pación, hemorroides, alt. Bucodentales (gingivi s, periodon s) Periné: hiperpigmentación y edema, se relaja a término

- Dextrorrotación hepá ca y rechazo hacia el diafragma Ovarios: cese ovulación, cuerpo lúteo funcional hasta el 3°mes (placenta)

- VB atónica y distendida, con espasmo del es nter de ODDI (predispone a li asis vesicular) Trompas: hipertrofia e hiperemia

Sistema nervioso: Mamas: aumento de la sensibilidad, aumento de tamaño (hipertrofia e hiperplasia), pezones
hiperpigmentados, grandes y eréc les, glándulas de Montgomery, secreción de calostro y aparición de
- Trastornos vagotónicos transitorios, posibles modificaciones psíquicas y trazado del EEG alterado la red venosa de Haller.
(remeda epilepsia)
Sistema endócrino
Órganos de los sen dos: Progesterona:
• Es secretada por el CL, la GSR y la placenta.
- FO normal, con exacerbación de los vicios de refracción (aumenta la miopía), disminución de la
agudeza audi va y disgeusia • Hasta la semana 12, el CL es fundamental en su secreción, luego de ello toma el mando de
secreción la placenta quien la sinte za a par r del colesterol materno
Sistema endócrino (ver más adelante)
• ES LA HORMONA DEL EMBARAZO.

Cambios locales: • Funciones:

- Mantenimiento del embarazo: - PRL
Útero: (medidas normales 7 x 4 x 3 cm)
- Acción tocolí ca o uteroinhibidora: regulación heteróloga sobre receptores de Oxitocina, bloquea
- Aumento de: tamaño (34x24x23 cm a término), espesor de la pared (2,5 a 3 cm) y volumen (x 24). genes que producen conexina y ET-1

- Cambios de forma: piriforme (no embarazada-8sem), esférico o globuloso (12 sem) y ovoide (>16 - Prepara al endometrio para la nidación del huevo
sem) - Efecto inmunosupresor: desciende TH1 celular y aumenta TH2 humoral
- Dextrorrotación y dextroversión - Favorece el desarrollo mamario
- Es calorigénica
- Peritoneo más laxo y modificaciones de las capas de la pared:
Segmento inferior: - Evolución del istmo, se empieza a formar en la sem 14-16
- Límites: OCI abajo y anillo de Bandl arriba. Gonadotrofina coriónica humana (hCG)

- Sirve para reconocer la presentación por tacto vaginal.

• Glucoproteína sinte zada por las células del trofoblastás cas del blastocito luego de la
- Relaciones: fondo de saco vesicouterino y vejiga (anterior), fondo de saco fecundación, y posteriormente por células sinci otrofoblás cas de la placenta.
uterovaginorectal o de Douglas, recto, sacro y promontorio (posterior), vainas hipogástricas con
uréteres y vasos uterinos (lat.) • ES LA HORMONA DEL DIAGNÓSTICO (Dx) DEL EMBARAZO.

Anillo de Bandl: es la unión fibromuscular del • Cons tuida por dos subunidades: una subunidad α y otra β.
istmo-cuerpo.
Está marcado por la v. circular o coronaria (ES en el • La α-hCG es idén ca a la subunidad α de la LH, FSH Y TSH
embarazo), por la 1° colateral de la A. uterina hacia
el útero y la línea de Hoffmeier (transición • La subunidad β (β-hCG) se puede detectar en sangre desde los 6-14 posteriores a la
peritoneo laxo-adh.) concepción(cualita va o cuan ta va) y también en orina(cualita va).

• Aprox. El día 9 luego de la fecundación alcanza el valor de 5mUI/mL y se duplica su valor cada
48 horas hasta llegar a un acmé en la 8°sem y descender hasta niveles bajos.
 • Ú l: DX embarazo, DX y seguimiento del EE y ETG. • No son necesarios para el mantenimiento del embarazo

• Funciones: • Tipos:
- Luteoes mulante: acción simil a la LH, favoreciendo la persistencia del cuerpo lúteo y la secreción de - En embarazo: AUMENTO DEL ESTRIOL (E3 o bueno), metabolito periférico u origen ovárico
Progesterona. - En no gestante: predomina el estradiol (E2 o malo)
- Favorece la diferenciación de células trofoblás cas - En perimenopáusica: predomina la estrona (E1)
- Efecto inmunosupresor: efecto inhibidor sobre las citohemoaglu ninas.
• Funciones:
- Es mula a la glándula roides - Favorece el crecimiento uterino: hipertrofia, aumento de las proteínas contrác les, de las corrientes
- Favorece la esteroidogénesis de calcio, uniones GAP y degradación del ácido araquidónico (predisponen a las contracciones).

- Regula la ac vidad suprarrenal fetal - Incrementan el flujo sanguíneo uteroplacentario

- Man enen la acidez vaginal
- Favorece la proliferación de las células de Leydig fetales
- Hormona lactógeno placentaria (hPL) o somatotrofina coriónica (STC) - Favorecen el desarrollo mamario
- Protegen contra la osteoporosis: + OPG e – ac vidad osteoclás ca
- Es producida por el STF y puede detectarse a par r de 20-40 d luego de la implantación
- Favorecen el depósito graso en mamas, nalgas y muslos
- Incrementa conforme lo hace el peso del feto y placenta - Aumentan la vascularización de la piel
- Favorecen la reabsorción de sodio y agua (edemas)
- Disminuye rápidamente luego del parto
- No afecta a la distribución pilosa

Hormona lactógeno placentaria (hPL) o somatotrofina coriónica (STC)

Otras hormonas
Funciones: Relaxina: es un polipép do secretado por el cuerpo lúteo y la placenta, que prepara al organismo para
- Luteotrófica el trabajo de parto produciendo la relajación del cuello uterino y de los ligamentos pélvicos
- Efecto inmunosupresor Tirotrofina coriónica: (hCT), producida por la placenta, ene acción es mulante sobre la glándula
- Efecto somatotrófico roides.
- Es mula la producción de somatomedina C (mediador de la GH) Cor cotrofina placentaria: (CRH), favorece la vasodilatación y producción de prostaglandinas.
- Acción an insulínica Par cipa en el pico de GC en el 3er trimestre
- Es mula el crecimiento y diferenciación mamaria fetal Otras no placentarias: B- LPH, B-EP, ACTH y PRL
- Regulación hídrica (+ PRL)
Cor sol: producido por la GSR fetal al ser es mulada por CRH y ACTH.

Estrógenos Andrógenos: sinte zados a par r de la 6°sem por las células de Leydig del feto, derivan de la
progesterona y pregnenolona. Predomina testosterona y dihidrotestosterona, quienes favorecen el
• Durante la niñez las can dades secretadas son ínfimas, pero en la pubertad aumentan por la desarrollo del feno po masculino y conductos de Wolff, así también el tubérculo urogenital, genital e
acción de las gonadotrofinas. inhiben la diferenciación de la vagina.

• En la mujer no gestante, son sinte zados por el ovario y una pequeña parte por la CSR
(Producción glandular); también por conversión periférica en tejido adiposo (aroma zación de
andrógenos).

• En la embarazada, son sinte zados por la placenta, que se encarga de aroma zar la DHEA en
estrona y la 16 alfa OH DHEA en estriol (aporte del 90% por la GSR fetal)