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RESUMO
CONSIDERAÇÕES INICIAIS
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AS LESÕES RELACIONADAS AO TRABALHO NO PANORAMA ... http://www.wgate.com.br/conteudo/medicinaesaude/fisioterapia/varie...
Por conta da amplitude da categoria das doenças que constitui as LER/ DORT, o
estabelecimento desse tipo de diagnóstico requer uma extrema “atenção” por parte do
terapeuta (médico), incrementada por anamnese e exames físicos completos e bem
direcionados.
O INSS (1993) expõe que a caracterização da LER não depende de dados laboratoriais, mas
sim da correlação entre lesão e o exercício do trabalho.
METODOLOGIA
O estudo foi realizado por meio de uma investigação de cunho bibliográfico, que teve como
objetivo analisar a ocorrência das lesões ocupacionais, bem como descrever os aspectos
primordiais para o estabelecimento desse tipo de diagnóstico, levando em consideração a
fisiopatologia das doenças que compõe o espectro LER/ DORT. Foram utilizados como
fontes de pesquisa artigos em versão eletrônica e livros encontrados na Biblioteca Antonio
Balbino de Carvalho Filho, da Faculdade São Francisco de Barreiras. As Palavras-Chave
foram instituídas de acordo com os descritores em ciência da saúde que, a saber, são:
Saúde e Engenharia Humana.
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Entretanto, Whiting & Zernicke (2001) defendem que nem todos os acidentes envolvem
lesões e nem todas as lesões são de natureza acidental.
O fato é que a palavra “acidente” está relacionada a um evento inesperado, por acaso, não
intensional, ou como algumas companhias gostam de dizer, uma “Obra de Deus” (WHITING
& ZERNICKE, 2001). Isso por sua vez, implica em isenção da responsabilidade empresa/
trabalhador. Assumindo-se o termo “acidente” no lugar de “lesão” pode-se também
subentender que houve, no exercício do trabalho, erro humano, o que nem sempre é verídico.
Contudo, para a efetivação desta pesquisa, preferiu-se limitar o conceito LER/ DORTs à
lesões ocupacionais e não à acidentes de trabalho.
Essas lesões inflamatórias causadas por esforços repetitivos têm origens antigas. Restos de
esqueletos dos primeiros seres humanos mostram evidência de artrite e de fraturas,
sugerindo que, em nenhuma época, o homem esteve livre dos efeitos das lesões (WHITING
& ZERNICKE, 2001).
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Contudo, a LER/ DORT representa uma síndrome de dor nos segmentos do corpo, com
queixa de incapacidade funcional causada por movimentos repetitivos ou por posturas
forçadas. Também é conhecido por LTC (Lesão por Trauma Cumulativo), mas há quem
defenda que o termo mais correto a ser usado, tecnicamente, seria o de Síndrome da Dor
Regional de Origem Ocupacional (BARBOSA, 2002).
De acordo com Higgs & Mackinnon (1995), apesar de quase duas décadas de estudo, essa
síndrome continua sendo o maior e o mais freqüente problema das extremidades superiores
relativo ao trabalho.
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incidência de doenças relacionadas ao trabalho. Entre 1996 o índice era 0,9% passando em
1998 para 1,2%.
O tratamento LER/ DORT depende do estágio da doença, e quanto mais cedo for feito o
diagnóstico e a intervenção, menos invasivo será o tratamento. Este, por sua vez, consiste
basicamente na fisioterapia e no uso de medicações antiinflamatórios e analgésicos, entre
outros tratamentos alternativos, de sorte que o individuo que apresenta essas lesões deve
ser afastado do trabalho, estando condicionado ao repouso e a mudança no estilo de vida,
sendo que, em casos extremos, é exigido até interferência cirurgia. Entretanto, qualquer que
seja o método, este requer educação do doente quanto às posturas a serem adotadas tanto
nas atividades de trabalhos como nas de não-trabalho.
A saber, a média de custo anual das lesões ocupacionais para as empresas de todo o mundo
é de R$ 12, 5 bilhões/ ano, sendo que, especificamente no Brasil o custo é de R$ 20 bilhões/
ano o que inclui aposentadorias, indenizações e tratamentos médicos, isso segundo o estudo
do economista José Pastore, da Universidade de São Paulo (AMERICANO, 2000).
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A dor é um sintoma comum entre as LER/ DORTs, que afeta diretamente a qualidade de vida
do trabalhador, trazendo limitações significativas às suas atividades diárias. Ela pode incidir
sobre todo o segmento afetado pela síndrome, sendo inicialmente ocasional, evoluindo de
forma gradual a sua intensidade e persistência concomitantemente à evolução da doença.
A dor pode ser desencadeada e/ou agravada pelo movimento repetitivo, por atividades de
grande esforço ou, até mesmo, em repouso. Entretanto, nas fases iniciais as algias tendem a
ser aliviadas por meio da imobilização.
Nas fases mais críticas da doença, há freqüentes paroxismos dolorosos mesmo fora do
trabalho, especialmente à noite (OLIVEIRA, 1991 apud BARBOSA 2002)
Além da dor existem outros sinais e sintomas característicos das LER/ DORTs dos quais
pode-se destacar: edema, diminuição da amplitude de movimento, diminuição da força
muscular, hipertonia, parestesias, sensação de peso nos membros, formigamento, choques,
palidez ou hiperemia, sudorese nas mão e desconforto.
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Quadro 1 - Síntese das oito Doenças Crônicas que compõe as LER/ DORT segundo
SALTER (2001), BARBOSA (2002), WHITING & ZERNICKE (2001), EVANS (2003).
ACOMETIMENTO
LESÃO INCIDÊNCIA TRATAMENTO
ANATÔMICO
Bainha dos
Tendinite dos
músculos Antiinflamatórios e
Extensores do Digitadores, bancários
extensores dos Fisioterapia
dedo
dedos
Acomete mais mulheres do
que homens e incide
preferencialmente na idade Repouso,
Tenossinovite adulta (COHEN, 1996). Fisioterapia,
Estenosante Tendões flexores Ocorre também em Infiltrações de
Digital (Dedo do punho indivíduos que manuseiam Hidrocortisona, se
em Gatilho): alicates, tesouras e gatilhos necessário,
de bombas de gasolina. Cirurgia.
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3 – Epicondilites: São provocadas por microtraumas nos pontos de inserção dos músculos
flexores ou extensores do carpo no cotovelo, ocasionando o processo inflamatório local que
atinge tendões, fáscias musculares, músculos e tecidos sinoviais. As cargas continuas
agravam o dano, eventualmente, resultando num acometimento tecidual sintomático sob a
forma de inflamação, inflexibilidade e fraqueza tecidual podendo ter degeneração em
subseqüente necrose local, calcificação distrófica e ruptura patológica de tendão (WHITING
& ZERNICKE, 2001; SALTER, 2001).
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5- Bursites: Pode ser entendida como Inflamação de uma estrutura anatômica chamada de
Bursa. Essas bursas são “sacos” que contem liquido sinovial, revestidos de fibras de
colágeno e membrana sinovial, que tem por função reduzir ao mínimo o atrito e a irritação
associados ao movimento, geralmente próximas a inserções tendinosas e articulações. Desta
maneira, uma bursite pode ser desencadeada como resultado de repetidas e excessivas
fricções, ou por alterações genéticas, ou ainda por atuação de organismos piogênicos ou
granulomatosos. Tem como principal sintomatologia a dor intensa e incapacitante, que se
estiver relacionada a articulação do ombro, pode irradiar para braço e região cervical.
(BARBOSA, 2002; SALTER, 2001; EVANS, 2003)
6- Cisto Sinovial: Pode ser idiopático, porém sua origem em tecidos periarticulares,
cápsulas articulares e bainhas tendinosas é possível devido à degeneração mucóide. Sendo o
seu sitio mais comum o dorso da mão, o cisto sinovial ocasionalmente causa desconforto
local (SALTER, 2001).
7- Tendinite Bicipital e do Supraespinhoso: Podem também pode ser abordada como uma
Síndromes do Impacto, desencadeada por uso excessivo dos tendões Supra-espinhal ou
Bíceptal. A tendinite do supraespinhoso é causada por relações anatômicas desconfortáveis,
levando a isquemia local e degeneração. Já a tendinite bicipital pode ser encontrada como
uma entidade isolada, mas freqüentemente, é secundária a lesões nas bainhas dos rotadores
(manguito rotador). As apresentações clinicas variam desde sensações de peso até dor local
(tuberosidade do úmero e face anterior do braço), incômoda, que é exarcebada ao
movimento. (BARBOSA, 2002; EVANS, 2003)
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CAUSAS ALGUNS
LESÕES EXEMPLOS
OCUPACIONAIS DIAGNÓSTICOSDIFERENCIAIS
Compressão do
Bursite do cotovelo Apoiar o cotovelo
cotovelo contra Gota, traumatismos e artrite reumatóide
(olecraniana) em mesas
superfícies duras
Operar
Contratura de fáscia Compressão palmar
compressores Heredo-familiar (Contratura de Dupuytren)
palmar associada a vibração
pneumáticos
Compressão palmar
Apertar alicates Diabetes, artrite reumatóide, mixedema,
Dedo em Gatilho associada a realização
e tesouras amiliodose e tuberculose pulmonar.
de força
Movimentos com
esforços estáticos e
Apertar
preensão prolongada de
parafusos, jogar
objetos, principalmente Doenças reumáticas e metabólicas,
Epicondilites do tênis,
com o punho hanseníase, neuropatias periféricas,
Cotovelo desencapar fios,
estabilizado em flexão traumas e forma T de hanseníase.
tricotar, operar
dorsal e nas
motosserra
pronossupinações com
utilização de força.
Flexão extrema do
Síndrome do Canal Apoiar cotovelo Epicondilite medial, seqüela de fratura,
cotovelo com ombro
Cubital em mesa bursite olecraniana forma T de Hanseníase
abduzido. Vibrações.
Fazer trabalho
manual sobre
veículos, trocar
lâmpadas, pintar
Síndrome do Compressão sobre o paredes, lavar Cérvico-braquialgia, síndrome da costela
ombro, flexão lateral do vidraças, apoiar cervical, síndrome da primeira costela,
Desfiladeiro
pescoço, elevação do telefones entre o metabólicas, Artrite Reumatóide e Rotura
Torácico
braço. ombro e a do Supra-espinhoso
cabeça.
Carregar objetos
pesados
Síndrome do Compressão da metade apoiados no
Interósseo Anterior distal do antebraço. antebraço
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Carregar pesos,
praticar
Síndrome do Esforço manual do
musculação, Síndrome do túnel do carpo
Pronador Redondo antebraço em pronação.
apertar
parafusos.
Menopausas, tendinite da gravidez
Movimentos repetitivos (particularmente se bilateral), artrite
de flexão, mas também Digitar, fazer reumatóide, amiloidose, diabetes, lipomas,
Síndrome do Túnel extensão com o punho, montagens neurofibromas, insuficiência renal,
do Carpo principalmente se industriais, obesidade, lupus eritematoso,
acompanhados por empacotar condrocalcinose do punho, trauma
realização de força.
Obs: Considerar a relevância quantitativa das causas na avaliação de cada caso.A presença de um ou mais
dos fatores listados na coluna "Outras Causas e Diagnóstico Diferencial" não impede, a priori, o
estabelecimento do nexo.
Diante do polimorfismo da LER/ DORT, é valido ressaltar que, durante a avaliação clinica
pode-se encontrar um ou mais quadros clínicos relativo à síndrome, bem como quadros
álgicos vagos e sem território definido (SETTIMI et.al., 2000)
CONSIDERAÇÕES FINAIS
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pela doença e que não recebem o devido auxilio/ tratamento. Contudo, os profissionais da
área da saúde devem estar atentos ao nexo causal de seus pacientes afim de que as
providencias corretas sejam tomadas, e que a saúde ocupacional possa ser estudada
baseando-se numa realidade mais coesa dos fatos, e não em números aparentemente
alarmantes, porém incoerentes.
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
ARAÚJO, Mônica de Andrade; DE PAULA, Marcos Vinicius Queiroz. LER/ DORT: Um Grave
Problema de Saúde Publica que Acomete Cirurgiões Dentistas. Rev. Nates, 2003. Disponível
em: <http://www.nates.ufjf.br/novo/revista/pdf/v6v2/Eduação.pdf>. Acesso em 13 de
Dezembro de 2006.
COUTO, José Luiz Viana do. Movimentos Repetitivos. UFRRJ – Risco de Acidentes na
Zona Rural. Disponível em: <http://www.ufrrj.br/institutos/it/deacidentes/ergo6.htm>. Acesso
em 30 de abril de 2006.
EVANS, Ronald C. Exame Físico Ortopédico Ilustrado. 2ªed. São Paulo: Manole, 2003.
GALBIATTI, José Antonio; et. al. Tratamento da moléstia de Dupuytren pela técnica de
incisão longitudinal reta, complementada com Z-plastia. Revista Brasileira de Ortopedia e
Traumatologia, Abril 1995.
HIGGS, Philip E., MACKINNON Susan E. Repetitive Motion Injuries. Annual Reveiws
Medicine. U.S.A., v. 46, p. 1-16, 1995.
MATOS, Ricardo Pereira de. Segurança e Saúde no Trabalho; Uma Visão Geral, 2005.
Disponível em: <http://www.ricardomatos.com/visao.htm>. Acesso em 21 de Julho de 2006.
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[Mestrado] Fundação Oswaldo Cruz, Escola Nacional de Saúde Pública; 2001. 143 p.
ORSO, Paulino José; et.al. Reflexões acerca das lesões por esforços Repetitivos e a
organização do trabalho. Rev. Online Bibl. Prof. Joel Martins, Campinas, SP, v.2, n.2,
47-58, fev. 2001.
SETTIMI, Maria Maeno. Lesões por Esforço Repetitivo. Cad. de Saúde do Trabalhador,
São Paulo, n. 08, 2001. Disponível em:<http://www.coshnetwork.org/caderno8%20ler.pdf>.
Acesso em 13 de Novembro de 2006.
Obs.:
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- Publicado em 24/05/07
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