Общий наряд-допуск на проведение работ № _______________________

1. Место проведения работ: Гидротехнические сооружения (ГТС) Морского терминала КТК-Р – – Акватория
(объект, площадка, км ЛЧ МН, оборудование)

2. Срок действия наряда: с « » ноября 2019г. по « » ноября 2019г.

3. Режим работы: с 8 часов 00 мин до 20 часов 00 мин

4. Организация производящая работы: ООО «й»

5. Наименование и объем работ: Техническое обслуживание ГТС визуальный осмотр, фото видео фиксация ,ремонтные
работы

(указывается характер и содержание работы)

6. Используемая техника, оборудование, инструменты, приспособления, оснастка:
1. Лодка - 1шт. +двигатель 1-шт
2. Водолазное снаряжение:
комплект снаряжения:
- бенд-маска КМБ -18/28 – 1 шт.
- полнолицевая маска AGA MK –II – 1 шт.
- полумаска – 1 шт.
- аварийно дыхательный аппарат – 1 компл.
- регуляторы первой и второй ступени – 2 шт.
- однобаллоннывй воздушно-дыхательный аппарат (страхующий) – 1 шт.
- подвесная система – 1 шт.
- жилет-компенсатор плавучести – 1 шт.
- гидрокомбинезоны сухого типа – 3 шт.
- гидрокомбинезоны мокрого типа – 3 шт.
- консоли водолазные – 2 шт.
- нож водолазный – 2 шт.
- ласты – 2 пары.
- поясные груза – 2 компл.
- ножные груза – 2 компл.
3. Средства обеспечения воздухом:
- переносной компрессор марки COLTRISUB MCH 16/SH TECH – 1 компл.
- кабель-шланговая связка – 100 м.
4. Средства подводного освещения, телевидения и связи:
- пуль управления водолазными спусками «Kirby Morgan KMACS 5» - компл.
- Водолазный видео комплекс Nord Sea V 1000 - 1 компл.
- Экстрим-камера Intova IN NOVA HD - 1 шт.
- Фотоаппарат Olympus Tough TG-5 + бокс Underwater Case PT-058 - 1 шт.
5. Средства выполнения водолазных и подводно-технических работ:
- ходовой конец - 200 м.
- маркерный буй – 1 шт.
- измерительная линейка – 1шт
- щетка – 1 шт.
- шпатель – 1 шт.
- ручной лот – 1 шт.
- эхолот – 1 шт.
- спасательный жилет на всех работающих.
- сигнальный жилет на всех работающих.
- радиостанция – 2 шт.
- грунтоуборочный эжектор – 1 компл.
- ходовая катушка – 30-50м. – 3 шт
- отвес – 1шт.
- рулетка – 1шт.
- измеритель электрохимического потенциала – 1шт.
- строительный инструмент по необходимости - 1 к-т

30
 6. Средства выполнения надводного обследования
- веха (с отражателем) – 1шт.
- тахеометр электронный (со штативом) – 1шт.
- измеритель прочности бетона – 2шт
- толщиномер ультразвуковой – 1шт.
- измеритель защитного слоя бетона – 1шт.
- термогигрометр – 1шт.
- толщиномер покрытий – 1шт.
- рулетка – 1шт.
- комплект визуально-измерительного контроля – 1 комплект.
- фотоаппарат FUJIFILM – 1 шт.
а/м: грузовой фургон – ГАЗ 2705, серебристый, р276кт 123; страховочная система, страховочный фал, контргруз (ж/б куб).

7. Определение опасных производственные факторов с применением идентификации источников энергии

(при наличии отметить Х):
Механическая Биологическая
механическое воздействия животные
положение «под ударом» насекомые
летящие осколки бактерии
указать: указать:
Электричество Радиация
электрический ток ионизирующая радиация
статическое электричество неионизирующая радиация
указать: указать:
Давление Звук
сосуд работающий под давлением Х оборудование с повышенным уровнем шума
технологическое оборудование, трубопровод инструмент с повышенным уровнем шума
указать: указать:
Температура Сила тяжести
повышенная температура рабочих поверхностей работа на высоте Х
повышенная, пониженная температура воздуха Х перемещение груза
указать: указать:
Химическая Движение
химические, ядовитые вещества, превышение концентрации движущиеся машины и оборудование, перемещаемые
наличие вредных веществ в воздухе рабочей зоны перемещаемые грузы
воздействие на окружающую среду ветер Х
указать: указать:
8. Требуемые приложения:
(при необходимости отметить Х):
Схема работ
Разрешение «Электробезопасность»
Разрешение «Блокировка. Маркировка»
Разрешение «Работа с подъемными сооружениями»
Х Разрешение «Работа на высоте»
Х План организации работ на высоте
Разрешение «Радиографический контроль»
Разрешение «Химические вещества»
X Форма ежедневного допуска
9. Мероприятия по подготовке объекта к проведению работ с учетом мер безопасности:
(организационные и технические меры безопасности, осуществляемые при подготовке объекта к проведению работ, с учетом опасных производственных
факторов в п.6 и требуемых приложений п.7)
Исполнители Подтверждаю
№ п/п Мероприятия по подготовке места проведения работ подготовительных работ выполнение
(Фамилия, инициалы) (подпись)
1. Выполнить подготовительные мероприятия, указанные в НЗ
2. Определить опасные производственные факторы и риски, которые могут воздействовать на
человека в процессе работ и предусмотреть меры по их снижению или исключению
3. Подготовить и проверить наличие, количество и исправность необходимых инструментов,
оборудования, спецтехники и расходных материалов для производства водолазных работ
4. Подготовить и проверить наличие, количество и исправность необходимых инструментов,
оборудования, спецтехники и расходных материалов для производства надводных работ
5. Доставить технику, оборудование, инструменты и расходные материалы на объект для

31
 производства водолазных работ
6. Доставить технику, оборудование, инструменты и расходные материалы на объект для
производства надводных работ
7. Оградить сигнальной лентой место производства работ
8. Провести инструктаж по ОТ и МБ членам бригады
9. Ознакомить под роспись персонал, задействованный в проведении работ с настоящим НД
10. Запросить разрешение на начало работ

10. Мероприятия по обеспечению безопасности при проведении работ:

Работы производить в соответствии с инструкцией ИОТ №1, ИОТ №2, ИОТ №3, ИОТ №4, ИОТ №5, ИОТ №7, ИОТ №9, ИОТ №11, ИОТ №15, ИОТ
№16, ИОТ №17, ИОТ №18, ИОТ №20, ИОТ №31, ДИ ИЛ-01-2019, ДИ ИЛ-02-2019, ДИ ИЛ-03-2019. К работам приступать после допуска РО, работать
исправным инструментом и приспособлениями, на месте выполнения работ иметь исправные средства пожаротушения, не допускать присутствие
посторонних на месте проведения работ. Работы выполнять в соответствии с НЗ. Перед въездом на территорию объекта оборудовать автомобиль
искрогасителем. Оградить места производства работ сигнальной лентой, обеспечить средствами индивидуальной защиты, проверить наличие исправного
инструмента и соблюдение требований пожарной безопасности. При выполнении работ использовать инструменты с изолированными ручками.
В случае возникновения аварийной ситуации работы остановить, покинуть опасную зону, доложить РО. Обеспечить работающего и страхующего
водолазов связью, водолазными ножами , запасом воздуха, безопасным нахождением на грунте при выполнении водолазных работ ,при
возникновении аварийной ситуации работающего водолаза ( отключилась связь , запутался сигнальный конец или шланг сигнал ,при ухудшении
самочувствие работающего водолаза ) водолазные работы останавливаются . страхующий водолаз экипируется и идет на грунт к аварийному
водолазу помочь выйти на поверхность .

11. Средства коллективной и индивидуальной защиты, предохраняющее и/или защитное оборудование:

1. Спецодежда, спец. обувь, каска, очки, рукавицы (перчатки), аптечка. Спасательные жилеты при
работе на урезе воды, страховочная привязь, станция для промывания глаз.

12. Мероприятия по подготовке и проведению работ определены. Соответствие подтверждаю:

Руководитель объекта: Ситник А.И. «___» ______ 20___г.

(Фамилия, инициалы) (Дата)
(подпись)
13. Согласовано:

Охрана труда, промышленная безопасность: «___» ______ 20___г.

(Фамилия, инициалы) (Дата)
(подпись)

14. Состав бригады, проведение инструктажа, выведение из состава бригады:

С условиями работы ознакомлен, инструктаж получил. Требования безопасности при выполнении указанных работ и
соответствующие инструкции Каспийского Трубопроводного Консорциума по промышленной безопасности, охране труда
понимаю и гарантирую исполнение:
С условиями работы
Исполнитель работ
№ ознакомлен, инструктаж
ФИО Профессия/ Выполняемая выведен из состава
п/ получил
исполнителя работ (ИР) должность функция
п Дата, Подпись Дата, подпись
время (ИР) время ОВР
1. Водолаз 5 Водолазное
разряда обследование
2. Водолаз 5 Водолазное
разряда обследование
3. Водолаз 7 Водолазное
разряда, обследование
старшина
водолазной
станции
4. Водолаз 7 Водолазное
разряда, обследование
водитель
5.
6.
7.
8.

32
 9.

10.

11.

Целевой инструктаж по безопасности и охране труда провел: «___» ____ 20___г.

(Фамилия, инициалы) (Дата)
(подпись)
15. Мероприятия по подготовке объекта к проведению работ выполнены:

ОППР от заказчика: «___» ______ 20___г. ___ -___

(Должность, Фамилия, инициалы) (Дата, время)
(подпись)

ОППР от подрядчика: . «___» ______ 20___г. ___ -___

(Должность, Фамилия, инициалы) (Дата, время)
(подпись)

ОВ «___» ______ 20___г. ___ -___

Р (Дата, время)
(Должность, Фамилия, инициалы)
(подпись)

16. Разрешаю приступить к выполнению работ.

Должность,
Подписи лиц, разрешающих начать работы: Подпись Дата Время
Фамилия, инициалы
Руководитель объекта:
инструктаж с исполнителями работ подрядной
организации о мерах пожарной и промышленной
безопасности провел.
Руководитель производства работ (при назначении):

17. Отметка о ежедневном допуске к работе (начиная со второй смены): «Меры безопасности по п.7. выполнены»:
Дата Время Фамилия, инициалы РО Подпись РО Фамилия, инициалы ОВР Подпись ОВР

18. Введение в состав бригады дополнительного персонала:

С условиями работы ознакомлен, инструктаж получил. Требования безопасности при выполнении указанных работ и
соответствующие инструкции Каспийского Трубопроводного Консорциума по промышленной безопасности, охране труда
понимаю и гарантирую исполнение:
С условиями работы Целевой инструктаж по
ознакомлен, инструктаж безопасности и охране
№ ФИО
Профессия/ Выполняемая получил труда провел
п/ исполнителя работ
должность функция Фамилия, Подпись
п (ИР) Дата, Подпись
инициалы (ОВР)
время (ИР)
ОВР
1.
33
 2.

19. Работа выполнена в полном объеме, место проведения работ приведено в порядок и находится в безопасном
состоянии, инструмент и материалы убраны, люди выведены, Наряд-допуск закрыт.

ОВР: Сергиенко Е.И.. «___» ____ 20___г. ___-___

(Фамилия, инициалы) (Дата, время)
(подпись)

РПР (если назначен): «___» ____ 20___г. ___-___

(Фамилия, инициалы) (Дата, время)
(подпись)

РО: Cитник А.И. «___» ____ 20___г. ___-___

(Фамилия, инициалы) (Дата, время)
(подпись)

20. Работы приостановлены: «___» ____ 20___г. ___-___

(Должность, Фамилия, инициалы) (Дата, время)
(подпись)
21. Нарушения устранены, разрешаю возобновить работы:

«___» ____ 20___г. ___-___

(Должность, Фамилия, инициалы) (Дата, время)
(подпись)

22. Работы остановлены, наряд-допуск аннулирован:

«___» ____ 20___г. ___-___

(Должность, Фамилия, инициалы) (Дата, время)
(подпись)

причины остановки работ

По завершению работ подписанный экземпляр передается руководителю объекта для хранения

34