ALFREDO DELGADO

PACIENTE DE 32 AÑOS CON DX :

1. FRACTURA DE TERCIO DISTAL DE TIBIA DERECHA

PROCEDIMIENTO: REDUCCION ABIERTA + OSTEOSINTESIS DE TIBIA DERECHA

ANTECEDENTES:

PAT: NIEGA

QX: NIEGA

ALERGICOS: NIEGA

TOXICOS: NIEGA

FARMACOLOGICOS INTRAHOSPITALARIO: DIPIRONA 2 GR IV C/6 HR, RANITIDINA 50 MG IV DIA

PARACLINICOS:

HB 13.2 HTC 41.5 % PLAQUETAS 352.000 TP 11.4 INR 0.89 TPT 32.6

BUEN ESTADO GENERAL, ALERTA, ORIENTADO

VIA AEREA: APERTURA ORAL > 4 CM, DTM > 6.5 CM, SIN LIMITACION DE FLEXO-EXTENSION. NO
ALTERACIONES CRANEOFACIALES.

C/P: RSCSRS SIN SOPLOS, PULMONES BIEN VENTILADOS SIN AGREGADOS

EXT: FERULA DE YESO POSTERIOR MID

CLASE FUNCIONAL I/IV

RIESGO QUIRURGICO: INTERMEDIO BAJO

LEE SCORES: CLASE I 0.4% COMPLICACIONES CARDIOVASCULARES

TIPO ANESTESIA: NEUROAXIAL

ASA II

APTO PARA CIRUGIA

AYUNO 8 HORAS

SE EXPLICAN RIESGOS ANESTESICOS (NAUSEA Y VOMITO POP, LARINGOESPASMO, BRONCOESPASMO,

LESION DE VIA AEREA, ARRITMIAS, ANAFILAXIA, SANGRADO, INESTABILIDAD HEMODINAMICA, PARO
CARDIACO Y MUERTE)

DILIGENCIAR CONSENTIMIENTO INFORMADO

APTO PARA CIRUGIA

AYUNO 8 HORAS

SE EXPLICAN RIESGOS ANESTESICOS (NAUSEA Y VOMITO POP, CEFALEA POSTPUNCION, BLOQUEO

INCOMPLETO, CONVERSION A ANESTESIA GENERAL, RAQUIDEA TOTAL, LARINGOESPASMO,
BRONCOESPASMO, LESION DE VIA AEREA, ARRITMIAS, ANAFILAXIA, SANGRADO, INESTABILIDAD
HEMODINAMICA, PARO CARDIACO Y MUERTE)

DILIGENCIAR CONSENTIMIENTO INFORMADO

MARLENY NIJBE

PACIENTE DE 12 AÑOS CON DX :

1. HERIDA SOBREINFECTADA EN TERCIO PROXIMAL DE BRAZO IZQUIERDO

PROCEDIMIENTO: LAVADO + DESBRIDAMIENTO

ANTECEDENTES:

PAT: NIEGA

QX: NIEGA

ALERGICOS: NIEGA

TOXICOS: NIEGA

ANESTESICOS: NIEGA

FARMACOLOGICOS : DIPIRONA 1 GR IV C/6 HORAS, MEROPENEM I860 MG IV C/8 HR, CLINDAMICINA

490 MG IV C/6 HR

PARACLINICOS:

HB 15.5 HTC 35.5% PLAQUETAS 34.000 TP 13.5 INR 1.03 TPT 40.5

ACEPTABLES CONDICIONES GENERALES, ALERTA, PALIDEZ MUCOCUTANEA GENERALIZADA

TA 130/80 FC 78 FR 18 SO 95% AL AMBIENTE

VIA AEREA: APERTURA ORAL > 4 CM, MALLAMPATI II, DTM > 6.5CM, CUELLO MOVIL, SIN MASAS, SIN
LIMITACION DE LA FLEXO-EXTENSION
C/P: RSCSRS SIN SOPLOS, PULMONES BIEN VENTILADOS SIN AGREGADOS
CLASE FUNCIONAL I/IV
RIESGO QUIRURGICO: INTERMEDIO

LEE SCORES: CLASE I 0.4% COMPLICACIONES CARDIOVASCULARES

TIPO ANESTESIA: GENERAL

ASA I

NO APTO PARA CIRUGIA EN ESTE NIVEL – REMISION A III NIVEL PARA MANEJO INTEGRAL

AYUNO 8 HORAS

SE EXPLICAN RIESGOS ANESTESICOS (NAUSEA Y VOMITO POP, LARINGOESPASMO, BRONCOESPASMO,

LESION DE VIA AEREA, ARRITMIAS, ANAFILAXIA, SANGRADO, INESTABILIDAD HEMODINAMICA, PARO
CARDIACO Y MUERTE)

DILIGENCIAR CONSENTIMIENTO INFORMADO

JEISSON MOLANO

PACIENTE DE 29 AÑOS CON DX :

1. FRACTURA DE 5° METACARPIANO MANO DERECHA

PROCEDIMIENTO: REDUCCION ABIERTA + OSTEOSINTESIS 5° METACARPIANO MANO DERECHA

ANTECEDENTES:

PAT: NIEGA

QX: NIEGA

ALERGICOS: NIEGA

TOXICOS: NIEGA

FARMACOLOGICOS: DIPIRONA 2 GR IV IV C/8 H, RANITIDINA 50 MG IV C/8 HR

PARACLINICOS:

HB 15.5 HTC 45.9 PLAQUETAS 235.000 TP 11 INR 0.84 TPT 32

VIA AEREA: APERTURA ORAL > 4 CM, PROTESIS DENTAL SUPERIOR REMOVIBLE, DTM > 6.5 CM, SIN
LIMITACION DE FLEXO-EXTENSION. NO ALTERACIONES CRANEOFACIALES.

C/P: RSCSRS SIN SOPLOS, PULMONES BIEN VENTILADOS SIN AGREGADOS

CLASE FUNCIONAL II/IV

RIESGO QUIRURGICO: INTERMEDIO

LEE SCORES: CLASE I 0.4% COMPLICACIONES CARDIOVASCULARES

TIPO ANESTESIA: GENERAL

ASA I

APTO PARA CIRUGIA

AYUNO 8 HORAS

SE EXPLICAN RIESGOS ANESTESICOS (NAUSEA Y VOMITO POP, LARINGOESPASMO, BRONCOESPASMO,

LESION DE VIA AEREA, ARRITMIAS, ANAFILAXIA, SANGRADO, INESTABILIDAD HEMODINAMICA, PARO
CARDIACO Y MUERTE)

DILIGENCIAR CONSENTIMIENTO INFORMADO

APTO PARA CIRUGIA

AYUNO 8 HORAS

SE EXPLICAN RIESGOS ANESTESICOS (NAUSEA Y VOMITO POP, CEFALEA POSTPUNCION, BLOQUEO

INCOMPLETO, CONVERSION A ANESTESIA GENERAL, RAQUIDEA TOTAL, LARINGOESPASMO,
BRONCOESPASMO, LESION DE VIA AEREA, ARRITMIAS, ANAFILAXIA, SANGRADO, INESTABILIDAD
HEMODINAMICA, PARO CARDIACO Y MUERTE)

DILIGENCIAR CONSENTIMIENTO INFORMADO

MARIA TEODOLINDA CASTILLO

PACIENTE DE 78 AÑOS CON DX :

1. COLELITIASIS /COLECISTITIS

PROCEDIMIENTO: COLECISTECTOMIA ABIERTA

ANTECEDENTES:

PAT: NIEGA

QX: NIEGA

ALERGICOS: NIEGA

TOXICOS: NIEGA
FARMACOLOGICOS INTRAHOSPITALARIO: AMPICILINA SULBACTAM 1.5 GR IV C/6 HR, RANITIDINA 50
MG IV C/8 HR, METOCLOPRAMIDA 10 MG IV SI EMESIS

PARACLINICOS:

HB 12.7 HTC 38.6 PLAQUETAS 357.000

PENDIENTE FUNCION RENAL Y TIEMPOS DE COAGULACION

BILIRRUBINA TOTAL 0.79 DIRECTA 0.51 ASAT 76.4 ALAT 80 AMILASA 59

VIA AEREA: APERTURA ORAL > 4 CM, PROTESIS DENTAL SUPERIOR REMOVIBLE, DTM > 6.5 CM, SIN
LIMITACION DE FLEXO-EXTENSION. NO ALTERACIONES CRANEOFACIALES.

C/P: RSCSRS SIN SOPLOS, PULMONES BIEN VENTILADOS SIN AGREGADOS

CLASE FUNCIONAL II/IV

RIESGO QUIRURGICO: INTERMEDIO

LEE SCORES: CLASE I 0.4% COMPLICACIONES CARDIOVASCULARES

TIPO ANESTESIA: GENERAL

ASA I

APTO PARA CIRUGIA

AYUNO 8 HORAS

SE EXPLICAN RIESGOS ANESTESICOS (NAUSEA Y VOMITO POP, LARINGOESPASMO, BRONCOESPASMO,

LESION DE VIA AEREA, ARRITMIAS, ANAFILAXIA, SANGRADO, INESTABILIDAD HEMODINAMICA, PARO
CARDIACO Y MUERTE)

DILIGENCIAR CONSENTIMIENTO INFORMADO

CARMEN TRINIDAD VILLAMIZAR

PACIENTE DE 42 AÑOS CON DX :

1. FRACTURA COMPLEJO DE RADIO DISTAL IZQUIERDO EXTRAARTICULAR

2. INFECCION DE VIAS URINARIAS EN TRATAMIENTO ANTIBIOTICO

PROCEDIMIENTO: REDUCCION ABIERTA + OSTEOSINTESIS DE RADIO IZQUIERDO

ANTECEDENTES:

PAT: NIEGA
QX: POMEROY

ALERGICOS: NIEGA

TOXICOS: NIEGA

FARMACOLOGICOS INTRAHOSPITALARIO: RANITIDINA 50 MG IV C/12 HR, TRAMADOL 50 MG IV C/8 H,

CEFTRIAXONA 2 GR IV DIA

PARACLINICOS:

10/03/2020: HB 12.1 HTC 36.8 PLAQUETAS 275.000 LEUCOCITOS 14.100

11/03/2020: TP 12.3 INR 0.95 TPT 31.3

VIA AEREA: APERTURA ORAL > 4 CM, DTM > 6.5 CM, SIN LIMITACION DE FLEXO-EXTENSION. NO
ALTERACIONES CRANEOFACIALES.

C/P: RSCSRS SIN SOPLOS, PULMONES BIEN VENTILADOS SIN AGREGADOS

CLASE FUNCIONAL II/IV

RIESGO QUIRURGICO: INTERMEDIO

LEE SCORES: CLASE I 0.4% COMPLICACIONES CARDIOVASCULARES

TIPO ANESTESIA: GENERAL

ASA I

APTO PARA CIRUGIA

AYUNO 8 HORAS

SE EXPLICAN RIESGOS ANESTESICOS (NAUSEA Y VOMITO POP, LARINGOESPASMO, BRONCOESPASMO,

LESION DE VIA AEREA, ARRITMIAS, ANAFILAXIA, SANGRADO, INESTABILIDAD HEMODINAMICA, PARO
CARDIACO Y MUERTE)

DILIGENCIAR CONSENTIMIENTO INFORMADO