Evaluación Nutricional y Diagnóstico

en Obesidad:
Mauricio Ríos Fuentealba
Nutricionista – Kinesiólogo
Profesor Instructor escuela de Nutrición PUC
© MCs. De la Salud y el Deporte
Antropometrista ISAK II
 Objetivo del Módulo.

• Reconocer los criterios diagnósticos para

realizar una evaluación integral de la obesidad
como uno de los componentes de inicio del
tratamiento de la enfermedad.
• Contenidos:
- Evaluación clínica. - Evaluación nutricional
- Técnicas antropométricas y técnicas asociadas
al uso de tecnología.
- Indicadores relevantes para el diagnóstico
nutricional integrado.
 Where next for obesity?
Hacia dónde va la obesidad?
 “Todos los adultos deberían realizar 30 minutos o más de actividad
física de intensidad moderada en la mayoría o preferentemente todos
los días de la semana”.
American College of Sports Medicine (ACSM)
La tercera, Agosto 2013
La capacidad aeróbica, es un gran indicador de cómo está funcionando
el sistema cardiovascular y músculo esquelético.

César Kalazich, experto en medicina deportiva de Clínica Meds, el

último Simce mostró que el 70% de los alumnos de octavo básico no
completa la etapa 5 del test de Navette, es decir, no llega a los 720
metros de distancia recorrida. “Muestra lo poco activo que han sido los
niños hasta octavo básico.
Cifras de la Organización Mundial de la Salud (OMS) muestran que Chile
lidera la obesidad en el continente, ya que afecta al 25% de la población
mayor de 18 años.
Video 1
La grasa intraabdominal ha sido relacionada con la predisposición a desarrollar DM Tipo II.

La grasa visceral induce más rapidamente la lipólisis y elevados niveles de AG en la circulación

son responsables de inhibir la utilización y metabolismo de la glucosa mediante el ciclo glucosa-
ac. Grasos.
INGESTA DE ALIMENTOS Y CALORIAS

+
Aporte: 700 aprox. 150 cal (7 ½ cdta. De azúcar)
Tiempo: 10 min
NO EXISTE QUIVALENCIA ENTRE ALIMENTOS
CONSUMIDOS Y EJERCICIO FÍSICO
El ejercicio no es mas que la contracción muscular orquestada, de forma
consciente e inconsciente, que genera un movimiento necesario en la
actividad que desempeñamos, esta actividad muscular produce como
consecuencia una serie de profundas reacciones celulares, a nivel de
diferentes órganos y sistemas, en conjunto intentan un fin único; de producir
y mantener el nivel de energía a través de la formación de ATP.
El ejercicio físico no participa solamente del equilibrio
energético sino que induce modificaciones bioquímicas y
fisiológicas en todos los sistemas y aparatos de un
organismo.
Estos cambios, de forma directa, intentan adaptar al
organismo a la nueva situación, y de forma indirecta, pueden
participar en la prevención terapéutica o evolución de algún
proceso patológico.
Video 2 Reportaje
 Obesidad
• Hemos de entender la obesidad como una enfermedad
crónica, multifactorial y multicausal.

• Se corresponde con una alteración de la correcta función

del tejido adiposo, tanto de forma cuantitativa como
cualitativa. Esta alteración en su capacidad para
almacenar grasa conlleva una situación de inflamación
del mismo (lipoinflamación), la cual está íntimamente
vinculada con desórdenes metabólicos asociados al
Síndrome Metabólico (Virtue & VIdal-Puing, 2008,
Grundy, 2016).
 Síndrome Metabólico

Metabolic syndrome: concept and practical application, An Fac med. 2013;74(4):315-20

Metabolic syndrome: concept and practical application, An Fac med. 2013;74(4):315-20
 Síndrome Metabólico

Metabolic syndrome: concept and practical application, An Fac med. 2013;74(4):315-20

 Influencia de cirugía bariátrica sobre obesidad mórbida y síndrome metabólico.

Ashrafian H, le Roux CW, Darzi A, Athanasiou T. Effects of bariatric surgery on cardiovascular function. Circulation 2008; 118: 2091-102.
Cambios en La Composición Corporal en Pacientes
sometidos a Cirugía Bariátrica
 Cambios en La Composición Corporal en Pacientes
sometidos a Cirugía Bariátrica

La masa muscular o músculo esquelético (40% del peso total) es el

componente más importante de la MLG (50%) y es reflejo del estado nutricional
de la proteína. La masa ósea, la que forma los huesos, constituye un 14% peso
total y 18% de la MLG.
 •La pérdida de peso que ocurre después de cirugías como el bypass gástrico
en Y de Roux (BPGYR) no resulta solamente de la pérdida de MG, sino que
también resulta de la pérdida de masa magra (MM).

•La pérdida de MM durante el primer año después del BPGYR puede

representar hasta un 28% del total de la pérdida de peso

•La pérdida de MM ocurre principalmente durante el primer semestre después de

la cirugía, concentrándose en el torso, mientras que la pérdida de MG se distribuye
homogéneamente durante el primer año y de forma similar en tronco y
extremidades.

•Durante los últimos años se ha demostrado que el músculo esquelético

posee una importante función endocrina caracterizada por la secreción de
miosinas (péptidos derivados del músculo) en respuesta a la contracción
muscular. Se ha descrito que las miosinas cumplen una importante
actividad antiinflamatoria y reguladora de la homeostasis energética y
de la glucosa.

De Aquino LA, Pereira SE, de Souza Silva J, Sobrinho CJ, Ramalho A. Bariatric surgery: Impact on body composition after Roux-enY gastric bypass. Obes Surg. 2012;22:195---200.
Objetivo: Caracterizar el efecto de un programa de ejercicio físico en la
pérdida de masa magra en pacientes obesos mórbidos durante el primer
año después de la cirugía bariátrica.

Los pacientes se clasificaron como ejercicio físico (+) o ejercicio físico (−)
según realizaran o no un programa de ejercicio físico supervisado durante
el primer ano˜ después de la cirugía
Alimentación

Ejercicio
 Prochaska y DiClemente

VOLUNTARIOS
 Existe evidencia que en el musculo existe activación de factores de
transcripción en parte de las cadenas de ADN en los miocitos

Específicamente el ejercicio induce la expresión de:

PGC-1alfa, PDK4 y PPARγ

•El PGC es regulador mitocondrial, que induce la bioformacion de nuevas

mitocondrias cuando es activado.

Cuando Interacciona con las PPARγ inducen la formación de proteínas

CREB que regulan la acción del AMPc que llevan a la adaptación
neuronal y muscular, asi como la inhibicion de citokinas proinflamatorias.

•PDk4 codifica la formación de piruvato deshidrogenasa kinasa

mitocondrial para la reducción del piruvato en la cadena de fosforilacion
oxidativa, así regula el metabolismo de la glucosa.
Background: La actividad eléctrica regula la expresión de los genes del músculo esquelético a través de un proceso
denominado como acoplamiento-exitación-transcripción.
La liberación de adenosín 5' trifosfato, durante la depolarización, activa la membrana de los receptores de P2X/P2Y
(purigenic receptors), principales mediadores entre la estimulación eléctrica, el lento tránsito intracelular del calcio
y la expresión genética. Proponemos que este camino de señalización requiere la correcta coordinación entre el
sensor de voltaje (dihydropiridine receptor, DHPR), canales de pannexin 1 (Panx 1, conducto de liberación de ATP),
receptores de nucleotidos y otras moléculas de señalización.

•El objetivo de este estudio era evaluar la interacción proteína-proteína dentro de la maquinaria Exitacion-
transcripción y observar nuevos componentes con el fin de caracterizar el complejo de señalización.
 DSP
DM II

HTA
Sedentarismo

Desbalances
Sarcopenia
Musculares

Alteraciones
Metabolicas Alteraciones
Respiratorias
Estructura

H2
O
 Composición corporal
Aunque la masa corporal (peso total) es generalmente el parámetro más
conocido y divulgado cuando se trata del Sobrepeso y Obesidad, el
análisis de la composición aporta una estimación más precisa de los
riesgos de salud asociados al exceso de peso (Gentil, 2015).

Hay varios métodos para evaluar la composición corporal, uno de ellos

es el cálculo del índice de masa corporal (IMC; peso en kilogramos
dividido por la altura en metros al cuadrado - kg/m2) (Gentil, 2015).

El IMC es una medida bastante práctica y rápida que tiene una

buena correlación con la cantidad de grasa corporal, pero cuando se
realiza en atletas o personas que tienen una buena cantidad de masa
magra, el resultado presenta un valor falsamente elevado.
 Composición corporal
Este índice se emplea a menudo para evaluar el riesgo de enfermedades
asociadas con un exceso de grasa corporal; sin embargo, en realidad, es una
medida del exceso de masa y no del exceso de grasa corporal.

Lo anterior, teniendo en cuenta que el IMC no distingue el exceso de masa

corporal en términos de grasa en cualquiera de sus componentes, agua,
hueso, músculo, ni tampoco predice el riesgo cardiometabólico y otros
factores relevantes para la salud (Pasca & Móntero, 2015).

La edad, el sexo, la etnia y la masa muscular afectan a la relación entre IMC

y grasa corporal.
IMC
Tabla 1. Criterios de la SEEDO para clasificar obesidad según IMC. Tomado
de (Suárez & Sánchez, 2017)
 Antropometría
• Es el método menos costoso y más
ampliamente utilizado para evaluar la
composición corporal en el humano.
– Peso corporal
– Estatura
– Pliegues Peso Mínimo
Peso Máximo
– Circunferencias Peso Ideal
IMC Ideal
– IMC.
 Bioimpedanciometría
• Método doblemente indirecto de determinación de
la composición corporal.

• Se base en el principio eléctrico y en la capacidad de

conducción eléctrica de los tejidos.

• Técnica no invasiva, bajo costo, rápido y

reproducible, trasportable.

Kyle U et al. Clinical Nutrition. 2004:23; 1226-1243.

 Bioimpedanciometría

• Permite medir solamente

Frecuencias el agua extracelular.
< 50kHz

• Permite medir agua intra

Frecuencias y extracelular al poder
>50kHz atravesar las membranas
celulares.
 Multi frequencias

MRO/TS & HNO/TS

07.05.2012
Translation EMO & PCA /
 Multi frequencias
5 KHz 50 KHz

cell

cell

cell
ECW
ICW

cell cell
cell

MRO/TS & HNO/TS

07.05.2012
Translation EMO & PCA /
 Medición de extremidades independientes
• Para resultados precisos se
debe medir cada extremidad.
• Corriente y volaje son medidos
en diferentes circuitos V e I se
• La ley de Ohm nos permite superponen

calcular La impedancia de cada

parte donde la corriente y el
voltaje se superponen
R=V/I

f
I V

f V f
I I U
MRO/TS & HNO/TS
07.05.2012
Translation EMO & PCA /
La impedancia puede ser afectada
por:
•Hidratación
•Distribución del agua
•Orientación de los tejidos

• Al menos 8-12 horas después

de ejercicio o haber bebido
alcohol.

• Al menos 2 horas después de

beber o comer.

• Entre 5-10 minutos de reposo.

Nuevos equipos BIA mBCA.
BIOIMPEDANCIA
BOD-POD
BOD-POD
BOD-POD
 BOD-POD
• Ley de Boyle:

La densidad (símbolo ρ) es una Magnitud escalar referida a la

cantidad de Masa contenida en un determinado Volumen de una
Sustancia. La densidad media es la razón entre la masa de un
cuerpo y el volumen que ocupa.

Curr Opin Clin Nutr Metab Care 8:624–629. 2005 Lippincott Williams & Wilkins.
BOD- POD
Curr Opin Clin Nutr Metab Care 8:624–629. 2005 Lippincott Williams & Wilkins.
ULTRASONIDO
Ultrasonido
Bodymetrix
Antropometría
Mauricio Ríos Fuentealba
Nutricionista
Kinesiólogo
ISAK II
• Antropometría:
• Tiene como propósito cuantificar la cantidad y
distribución de los componentes que
conforman el peso corporal del individuo.
• Técnica que permite delimitar dimensiones
físicas y evaluar composición corporal.
TÉCNICAS DE MEDICIÓN
PLANOS CORPORALES
PLIEGUES CUTÁNEOS
 Pliegues Cutáneos

•El grosor de los pliegues cutáneos es

indicador de la adiposidad subcutánea

• Puede ser una estimación de la

grasa corporal total.

Ashwell, M., McCall, S.A., Cole, T.J., & Dixon,A.K (1986). Fat distribution and its metabolic complications: Interpretations. In Norgan (Ed.). Human body composition and fat distribution
(pp.227-242). Wageningen, Netherlands: Stichting Nederlands Instituut voor de Voeding
 Pliegues Cutáneos

Error Técnico….

Ashwell, M., McCall, S.A., Cole, T.J., & Dixon,A.K (1986). Fat distribution and its metabolic complications: Interpretations. In Norgan (Ed.). Human body composition and fat distribution
(pp.227-242). Wageningen, Netherlands: Stichting Nederlands Instituut voor de Voeding
Pliegues Cutáneos
 PUNTOS DE MARCACIÓN

En resumen:
• 1) Buscar, palpar y encontrar el sitio;
• 2) Relocalizar el sitio;
• 3) Marcar con un lápiz dermosensible;
• 4) Chequear que la marca está hecha sobre el
sitio definido.
PUNTO ACROMIALE
PUNTO RADIALE
LÍNEA MEDIA ACROMIALE-RADIALE
PUNTO SUBESCAPULARE
 Pliegues Cutáneos

©R
©R

Bicipital Tricipital
 Pliegues Cutáneos

©R

Subescapular
 Conclusiones:

• Evaluación de Composición Corporal.

• Técnicas para evaluar.
• Protocolo de Evaluación.
• Grupo o sujeto Objetivo.
• Cuantificación y Comparación de Resultados.
Metabolismo Basal
Metabolismo basal(kcal): cantidad de energía mínima necesaria
para mantener las funciones vitales del organismo en reposo.

+ =
-
Balance Energético
Calorimetría
Explicar que es calorimetria
Mostrar resultados de calorimetria
Requisitos o protocolos para medir
Interpretacion de resultados
Caso Clinico
racias.