UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

UNIDAD DIDÁCTICA DE SALUD PÚBLICA I

SEMANA 13
Niveles de atención en salud
LEGISLACIÓN EN SALUD

Documento compilado con fines didácticos por:

Dra.Sc. Claudia Calvillo
Dr. Rodrigo Javier Pinto Villar

INTRODUCCION

Guatemala cuenta con documentos legales, internacionales y nacionales que amparan y norman la
atención de salud a la población en general, vista como un derecho al que tiene todo ciudadano.

En este documento se dará a conocer generalidades que se encuentran en alguno de los documentos
en mención y que se aplican en el ámbito de la Salud Pública de Guatemala y por lo tanto en la
disciplina de las ciencias médicas en su quehacer profesional.

La base legal para la legislación en Guatemala comienza en la Constitución Política de la República; a

partir de ella emana un marco jurídico y político que genera:
• Ley del Organismo Ejecutivo.
• Ley Orgánica del Organismo legislativo.
• Decreto legislativo.
De los cuales proceden, otras leyes, códigos, reglamentos y decretos, como ejemplo:
• Código de Salud.
• Reglamento Orgánico interno del Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social.
• Ley de la maternidad Saludable.(decreto 32-2010)
• Ley de desarrollo social.
• Ley de Seguridad Alimentaria y nutricional.

Entre otros, que son de utilidad en Guatemala para establecer acciones de salud.
A continuación se menciona en este documento, algunos, que son básicos para el aprendizaje.

a. La Constitución Política de la República de Guatemala.

Es la máxima ley, parte de los derechos inalienables de la persona humana y los fines y
deberes del Estado para proteger la vida, la libertad e igualdad, la justicia, la seguridad, la paz y
el desarrollo integral de la persona en lo individual, familiar y colectivo. En su sección séptima
describe sobre la Salud, Seguridad y Asistencia Social, artículos del 95 al 99 en donde hace
referencia sobre:“Derecho a la salud el goce de la salud, la asistencia social de todos los

1

 habitantes, con acciones de prevención, promoción, recuperación, rehabilitación, coordinación
y las complementarias pertinentes a fin de procurarles el más completo bienestar físico, mental
y social, además es un bien público por lo que todas la personas están obligadas a velar por su
conservación y restablecimiento”.

b. Ley del Organismo Ejecutivo, tiende a satisfacer los intereses propios y colectivos a través de
la administración pública, asimismo le corresponde coordinar la función política de los otros
organismos como los ministerios, de aquí emana:1

• Decreto 114-97, Artículo 39. Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social, a quien le
corresponde:
o Formular las políticas y hacer cumplir el régimen jurídico a la salud preventiva y
curativa.
o Acciones de protección, promoción, recuperación y rehabilitación de la salud física y
mental de los habitantes del país.
o Preservación higiénica del medio ambiente.
o Orientación y coordinación de la cooperación técnica y financiera en salud.
o Velar por el cumplimiento de los tratados y convenios internacionales relacionados
con la salud en casos de emergencias por epidemias y desastres naturales.
o Dirigir en forma descentralizada el sistema de capacitación y formación de los
recursos humanos del sector salud 2

c. Código de Salud, Artículo 4º. Del Decreto 90-97 del Congreso de La República,
refiere que la constitución Política de la República de Guatemala,

“Establece que la “salud”, es un derecho y es un producto social resultante de la interacción

entre el nivel de desarrollo del país, las condiciones de vida de las poblaciones y la
participación social, a nivel individual y colectivo, a fin de procurar a los habitantes del país el
más completo bienestar físico, mental y social. ...el Estado, a través del Ministerio de Salud
Pública y demás instituciones públicas, velará porque se garantice la prestación del servicio de
salud a toda persona guatemalteca, en forma gratuita...”. 3

“La organización del Ministerio de Salud comprenderá los niveles y funciones organizativos
siguientes: a) Nivel Central responsable de: I) Dirección y conducción de las acciones de salud.
II) Formulación y evaluación de políticas estrategias, planes y programas de salud. III)
Normatización, vigilancia y control de la salud, y la supervisión de la prestación de los servicios
de salud. b) Nivel Ejecutor será responsable de la prestación de servicios de salud, sobre la
base de niveles de atención de acuerdo al grado de complejidad de los servicios y capacidad
de resolución de los mismos que adelante se describirán con claridad.
De la gerencia de los servicios de salud. El Ministerio para ejecutar sus funciones técnicas,
administrativas, financieras y de recursos humanos de manera más eficiente y eficaz,
establecerá cargos de gerentes administrativos y técnicos en cada nivel que lo requiera,
tomando en cuenta las distintas profesiones universitarias y técnicas necesarias para la gestión
del Ministerio”.

2

 d. Reglamento Orgánico Interno del Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social,
Acuerdo Gubernativo No. 115-99.
Establece “la estructura interna y funciones así como la organización desarrollo de los servicios
de salud con base en los principios de desconcentración descentralización de sus procesos
técnico-administrativos… Políticas, planes, programas de salud.
El Ministerio de Salud con el objeto de asegurar la salud de la población, formula, organiza,
dirige, conduce, ejecuta y evalúa las políticas, planes, programas y proyectos de salud,
asignando los recursos financieros, humanos, tecnológicos, físicos y materiales, tanto de origen
gubernamental, como de otras fuentes, de acuerdo a las prioridades nacionales de salud”.

Niveles de Atención en Salud

El Reglamento Orgánico Interno de El Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social se

organiza de acuerdo a la siguiente forma: “el Nivel Central y el Nivel Ejecutor, integrándose
para el efecto con las dependencias siguientes:
1. Nivel Central 1.1. Despacho Ministerial; 1.2. Dirección General de Regulación, Vigilancia y
Control de La Salud; 1.3. Dirección General del Sistema Integral de Atención en Salud; 1.4.
Dirección General de Recursos Humanos en Salud; 1.5. Gerencia General Administrativo-
Financiera.
2. Nivel Ejecutor 2.1. Dirección de Áreas de Salud; 2.2. Coordinación de Distritos Municipales
de Salud; 2.3. Direcciones de Establecimientos Públicos de Salud”.

NIVELES DE ATENCION EN SALUD

Definición Los Niveles de Atención en Salud son el conjunto de recursos físicos, materiales,
humanos y tecnológicos organizados de acuerdo a criterios poblacionales, territoriales, de
capacidad de resolución y de riesgo para la atención de la salud de grupos específicos.
Artículo 70. Clasificación de los Niveles de Atención en Salud. Los Niveles de Atención en
Salud se clasifican para conformar la red de la siguiente forma:
a) Nivel de Atención I: constituye el primer contacto de la población con la red de servicios de
salud, a través de los establecimientos y acciones comunitarias contempladas en el conjunto de
servicios básicos de salud, entendidos éstos, como las acciones de promoción, prevención,
recuperación y rehabilitación que se interrelacionan entre sí para resolver problemas de salud
de las personas y del ambiente, que requieren de tecnologías y recursos apropiados para su
resolución. Están dirigidos a toda la población con especial énfasis a los grupos más
postergados. Los establecimientos típicos que prestan servicios básicos de salud en este Nivel
de Atención son el Centro Comunitario de Salud o Centros convergencia y Puesto de Salud.
En otros establecimientos Públicos, en ambientes seleccionados por la propia comunidad y en
las viviendas de las familias que están en el área de influencia. Podrán ser prestados también
por grupos organizados de la comunidad u organismos no gubernamentales, para lo cual se
requerirá' de la suscripción de convenios específicos con el Ministerio de Salud, en los cuales
se exprese la naturaleza, ámbito y responsabilidades de cada una de ellas”.

3

 b) Nivel de Atención II:
Soluciona los problemas de las personas referidas por el Primer Nivel de Atención o aquellas
que por demanda espontánea y urgencias acudan a los establecimientos típicos de este Nivel.
Comprende la prestación de servicios de medicina general, laboratorio, rayos X y emergencia,
las cuatro especialidades médicas básicas (cirugía general, ginecología y obstetricia, pediatría
general y medicina interna); la subespecialidad de traumatología y ortopedia y salud mental, así
como el desarrollo de acciones de promoción, prevención y rehabilitación según normas. Los
establecimientos típicos de este Nivel son los Centros de Salud, Centros de Atención Materno-
Infantil, Hospitales Generales y aquellos otros que se creen para ese efecto.

Nivel de Atención III: “desarrolla, con relación a la población y el ambiente, servicios de salud
de alta complejidad dirigidos a la solución de los problemas de las personas que son referidas
por los establecimientos de los Niveles de Atención I y II según normas de referidas y contra
referencia, o que acudan a los establecimientos de este Nivel en forma espontánea o por
razones de urgencia. Brinda un conjunto de acciones de promoción, prevención, recuperación y
rehabilitación de la salud de acuerdo a los programas y servicios desarrollados en cada
establecimiento, dentro de las cuales se mencionan las cuatro especialidades básicas; las
subespecialidades derivadas de las mismas; salud mental y otras especialidades que se
determine desarrollar en cada establecimiento de acuerdo a criterios de población, territorio,
epidemiológicos y económicos.
Los establecimientos típicos que brindan atención en este nivel son los Hospitales Regionales,
Hospitales Nacionales y Hospitales Especializados de Referencia Nacional.”4

En la actualidad la red de servicios de salud se encuentra en el sitio Web del Ministerio de Salud
Pública y Asistencia Social, contenido que se genera del Reglamento orgánico interno, de
acuerdo al siguiente esquema:5

Cuadro # 1
NIVELES DE ATENCION EN SALUD
I nivel II nivel III nivel

El Centro Comunitario de Centro de salud Hospitales

Salud Establecimiento de los
Son establecimientos de servicios públicos de salud
menor complejidad, que tiene del Segundo Nivel de
bajo su área Atención ubicado en
de responsabilidad el ámbito municipal, brinda
programática una población a la población servicios de
menor de mil quinientos salud ampliados.
habitantes. El Centro de Salud Tipo A
Centro Comunitario de Salud Cuentan con servicios de
se ubica en las aldeas, internamiento de treinta a
cantones, caseríos y barrios, cincuenta camas, están
es un lugar en situados en áreas de
que se almacenan difícil acceso y en centros
medicamentos, se utiliza para urbanos de alta
Departamentales
Cuenta con especialidades
médicas básicas: medicina
interna, pediatría, cirugía,
ginecoobstetricia, anestesia.
Además, traumatología y
ortopedia, patología y
radiología. Realiza las
acciones de promoción y
prevención de la salud,
brinda asesoría técnica a
los establecimientos de
menor categoría ubicados
en su área de influencia.

4

 reuniones, acciones de concentración poblacional. Servicios
prevención o Tienen un área de • consulta externa
atención eventualmente por influencia en 10 mil y 20 mil • emergencia
equipos básicos de salud. habitantes. Brindan • Hospitalización.
atención de urgencias Hospitales regionales
Extensión de cobertura los médicas y pediátricas. Servicios
paquetes de servicio básicos Centros de Salud Tipo B • Consulta externa
de salud son: Brindan servicios de • Emergencia
§ Atención a la mujer promoción, prevención, • Hospitalización
§ Atención a la niñez recuperación y •Cuidados intensivos
§ Atención a urgencias rehabilitación dirigidos a las
§ Atención al medio personas y acciones al Especialidades
ambiente ambiente. Tiene un área de • pediatría
influencia comprendida • cirugía
El puesto de Salud entre cinco y diez mil • gineco obstetricia
Es el establecimiento de habitantes. • anestesia
servicio de salud de Primer Centro de Atención • traumatología y ortopedia
Nivel de Atención ubicados Médica Permanente (CAP) • patología
en aldeas, cantones, caseríos Presta servicios de • radiología
y barrios de los municipios. atención médica
Cubre 2 mil habitantes como permanente, con resolución Subespecialidades
promedio y sirve de enlace de parto no • gastroenterología
entre la red institucional de complicado, estabilización • cardiología
salud pública y el nivel y referencia de urgencias. • neumología
comunitario. Brinda servicios Cuentan con encamamiento • reumatología
básicos de salud definidos y salas de atención de • hematología
según las normas del parto. Desarrolla • Entre otras.
Ministerio de Salud y actividades de atención Hospitales de referencia
el recurso humano básico es ambulatoria extramuros,
el auxiliar de enfermería. fundamentalmente en los Brinda atención médica
Puesto de Salud Fortalecido hogares maternos. especializada a la población
Está ubicado en aldeas, Centro de Atención referida por los
cantones, caseríos, barrios o Integral Materno-Infantil establecimientos de la red
en algunas cabeceras (CAIMI) de servicios de salud que
municipales. Cubre una Están ubicados en requieren dicha atención.
población promedio de 5 mil cabeceras municipales con Esta atención médica
habitantes. Sirve de enlace énfasis en la salud especializada requiere de
entre la institucional y la materna infantil, por tecnología de punta;
Comunidad. Brinda servicios su accesibilidad permite recursos humanos
básicos de salud según ser centro de referencia especializados, materiales y
normas, con horario de 8 para otros servicios del equipos.
horas, de lunes a primer y segundo nivel Instituto nacional de
viernes. Presta servicios de de atención, cuenta con Cancerología (INCAN)
promoción, prevención y encamamiento, sala de Unidad Nacional de
curación de enfermedades no urgencias, sala de partos Oncología Pediátrica
complicadas. Se articula con y quirófano, para (UNOP)
servicios como los Centros de la resolución de urgencias Unidad nacional de cirugía
Salud a través del sistema de obstétricas (cesáreas). cardiovascular (UNICAR)
referencia y respuesta. Unidad nacional de
§ oftalmología de Guatemala.

5

 Gráfico #1
Red de servicios de salud

Fuente: MSPAS presentación Estrategia Redes integradas de Servicios de salud 2015.

Es importante señalar que a partir de las políticas se generan programas para brindar atención
integral a la población; especialmente a personas vulnerables y postergadas, se presta atención en
salud en programas que brinda un paquete básico de salud a través de normas de atención que se
mencionan a continuación y que se aplican en el primer y segundo nivel:

1. Embarazo, parto y puerperio (Adolescente y adulta) I. Atención Integral en el Embarazo, parto y

puerperio II. Acciones preventivas en el embarazo III. Acciones preventivas en el parto IV.
Acciones preventivas en el puerperio V. Manejo básico de emergencias obstétricas VI.
Detección y prevención oportuna VII. Orientación a la mujer, familia y comunidad.

6

 2. Lactancia: I. Atención Integral del lactante II. Acciones preventivas al lactante III. Detección y
prevención oportuna IV. Orientación a la familia y la comunidad.

3. Niñez: I. Atención Integral a la niña y el niño: II. Acciones preventivas (1 a menos de 5 años) III.
Acciones preventivas (5 a menos de 10 años) IV. Detección y prevención oportuna IV.
Orientación a la familia y comunidad VI. Cuadro de medicamentos

4. Adolescencia: I. Atención Integral a los adolescentes II. Acciones preventivas III. Detección y
prevención oportuna IV. Orientación a los adolescentes, familia y comunidad.

5. La y el Adulto(a) y Adulto(a) mayor I. Atención integral del Adulto(a) y Adulto(a) mayor II.
Acciones preventivas III. Detección y Prevención oportuna IV. Orientación individual, familiar y
comunitaria.

6. Atención a la demanda: Primeros auxilios: II. Intoxicación por plaguicidas III. Prevención de
Rabia en humanos IV. Mordedura de serpiente V. Leptospirosis VI. Medicina Popular
Tradicional y Alternativa VII. Atención de la población migrante VIII. Promoción de donación
voluntaria de sangre IX. Género.6

Sistema de referencia y contra referencia entre Niveles de atención

La referencia se define como el proceso de enviar a un paciente a un nivel de atención en el que

pueda ser resuelto su proceso de enfermedad. La contra referencia se refiere al traslado de un
paciente de nivel superior hacia un nivel inferior para seguimiento o rehabilitación del proceso de
enfermedad en la comunidad donde vive.

Gráfica # 2
Referencia y contra referencia

DETERMINA OFERTA

SISTEMA
ADMINISTRATIVO/
SALUD PÚBLICA APOYO CLÍNICO

SEGUNDO NIVEL
G O B E R N A N Z A

Comunidad / Territorio DE ATENCIÓN

ATENCIÓN
RECURSOS
ESPECIALIZADA
HUMANOS
PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN

Referencia
FAMILIA
y contra
PRIMER SISTEMA DE
PERSONA referencia
NIVEL DE INFORMACIÓN
y
Referencia
ATENCIÓN
contra
Referencia y
referencia
contra
referencia
INCENTIVOS
FINANCIEROS

TERCER NIVEL
DE ATENCIÓN
ATENCIÓN
OTROS ESPECIALIZADA NORMATIVIDAD
SECTORES

CONTEXTO: TÍPO DE SISTEMA DE SALUD, NIVEL DE FINANCIAMIENTO, MARCO

LEGAL Y REGULATORIO, CAPACIDAD DE RECTORÍA DE LA AUTORIDAD
SANITARIA, DISPONIBILIDAD DE RECURSOS HUMANOS, FÍSICOS Y PARTICIPACIÓN EN GOBERNANZA
TCNOLÓGICOS, ETC.

Fuente: Presentación Ministerio de Salud y AS de RISS.

7

Redes Integradas de Servicios de Salud (RISS)
Se define como: “la red de organizaciones que provee”, un continuo servicio coordinado de salud a
una población definida, y que está dispuesta a rendir cuentas por sus resultados clínicos y económicos
y por el estado de salud de la población a la que sirve”7. Esto quiere decir que en la práctica, las redes
de servicios de salud se organizan de acuerdo a territorios independientemente de los límites trazados
de acuerdo a geografía para proporcionar atención en salud. Por ejemplo un paciente de Poptun
Peten, es referido al hospital de San Benito (Peten) y este a su vez es referido por lo complejo de su
enfermedad a Zacapa. Posteriormente el Hospital de Zacapa contra refiere al paciente a su lugar de
origen para el seguimiento correspondiente (ver Grafico No. 3). De esta manera funciona una Red
Integrada de Servicios de Salud.
Puede pensarse que los Hospitales de referencia Nacional más grandes (Hospital Roosevelt y Hospital
General San Juan de Dios) sean los responsables de recibir todo aquel paciente que no pueda
manejar un hospital departamental, debido a la sobresaturación se refiere al lugar de mayor capacidad
de resolución más cercano que en este caso es el hospital de Zacapa.

La Red Nacional de Servicios de Salud –RISSN - está compuesta por 31 áreas de salud y 44
hospitales que integran los servicios públicos a nivel de todo el país. Involucra los servicios del
primero, segundo y tercer nivel de atención, los hospitales de referencia nacional y de alta
especialidad.

Grafico No. 3

SAN BENITO

MELCHOR
DE MENCOS

SAYAXCHE

POPTUN
FRAY BARTOLOME
DE LAS CASAS

AMISTAD
COBAN JAPON
LA TINTA

INFANTIL IZABAL
SALAMA
EL PROGRESO
ZACAPA

GENERAL SAN CHIQUIMULA

JUAN DE DIOS

13 HOSPITALES

Fuente: Presentación Ministerio de Salud y AS de RISS.

8

REFERENCIAS

1
MENZEL ILLESCAS E.E. Tesis: Análisis Jurídico de los Medios de Control de la Función Administrativa, Universidad de San Carlos de
Guatemala, Facultad de Ciencias Jurídicas y Sociales, Guatemala Mayo del 2006 Consultado en enero 2016. en línea
http://biblioteca.usac.edu.gt/tesis/04/04_5734.pdf
2
Guatemala, El Congreso de la República de Guatemala. DECRETO 114-97. Ley del Organismo Ejecutivo Artículo 39, El Congreso de la
República de Guatemala. Publicado en el Diario Oficial el 12 de diciembre de 1997. En línea www.oas.org/juridico/mla/sp/gtm/sp_gtm-int-text-
oe.doc
3
Guatemala. EL CONGRESO DE LA REPUBLICA DE GUATEMALA. DECRETO NUMERO 90- 97 Código de Salud (2 de 0ctubre de 1997)
en línea : http://www.cicad.oas.org/fortalecimiento_institucional/legislations/PDF/GT/decreto_congresional_90-97.pdf
4
Guatemala, El Presidente de la República. ACUERDO GUBERNATIVO No. 115-99. Reglamento Orgánico Interno del Ministerio de Salud
Pública y Asistencia Social. Palacio Nacional, Guatemala, 24 de febrero 1999. En línea
http://transparencia.minfin.gob.gt/transparencia/BibliotecaDigital/Documentos%20Area%20Social/RSalud.pdf
5
Guatemala. Gobierno de Guatemala. Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social. SIGSA. Red de servicios del sector Salud. 2014-2016.
Consultado el 15-1-2015. En linea: http://www.mspas.gob.gt/index.php/component/jdownloads/category/4-numeral-1-estructura-
organica?Itemid=-1
6
Normas de Atención en Salud Integral para el primer y segundo nivel, Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social,Departamento de
Regulación de los Programas de Atención a las Personas DRPAP, Guatemala, 2012, en línea
http://www.paho.org/gut/index.php?option=com_docman&view=download&alias=536-normas-de-atencion-en-salud-
integral&category_slug=sfc-salud-en-la-adolecencia-y-juventud-nacional&Itemid=518

7
OPS. La Redes Integradas de Servicios de Salud. Washingtong DC: OPS; 2010.