There are several general methods of obtaining pain control with local anesthetics.

The site
of deposition of the drug relative to the area of operative intervention determines the type
of injection administered. Three major types of local anesthetic injection can be
differentiated: local infiltration, field block, and nerve block.
Local infiltration
Small terminal nerve endings in the area of the dental treatment are flooded with local
anesthetic solution. Incision (or treatment) is then made into the same area in which the
local anesthetic has been deposited (Fig. 13-1). An example of local infiltration is the
administration of a local anesthetic into an interproximal papilla before root planing.
Field block
Local anesthetic solution is deposited near the larger terminal nerve branches so the
anesthetized area will be circumscribed, preventing the passage of impulses from the tooth
to the central nervous system (CNS). Incision (or treatment) is then made into an area away
from the site of injection of the anesthetic (Fig. 13-2). Maxillary injections administered
above the apex of the tooth to be treated are properly termed field blocks (although
common usage identifies them as infiltration or supraperiosteal).
Nerve block
Local anesthetic is deposited close to a main nerve trunk, usually at a distance from the site
of operative intervention (Fig. 13-3). Posterior superior alveolar, inferior alveolar, and
nasopalatine injections are examples of nerve blocks.
Discussion

Technically, the injection commonly referred to in dentistry as a local infiltration is a field block,
because anesthetic solution is deposited at or above the apex of the tooth to be treated. Terminal
nerve branches to the pulpal and soft tissues distal to the injection site are anesthetized. Field block
and nerve block may be distinguished by the extent of anesthesia achieved. In general, field blocks
are more circumscribed, involving the tissues in and around one or two teeth, whereas nerve blocks
affect a larger area (e.g., that observed after inferior alveolar or infraorbital nerve block). The type of
injection administered for a given treatment is determined by the extent of the operative area. For
management of small, isolated areas, infiltration anesthesia may suffice. When two or three teeth
are being restored, field block is indicated, whereas for pain control in quadrant dentistry, regional
block anesthesia is recommended.

MAXILLARY INJECTION TECHNIQUES A number of injection techniques are available to aid in

providing clinically adequate anesthesia of the teeth and soft and hard tissues in the maxilla.
Selection of the specific technique to be used is determined, in large part, by the nature of the
treatment to be provided. The following techniques are available:

1. Supraperiosteal (infiltration), recommended for limited treatment protocols

2. Periodontal ligament (PDL, intraligamentary) injection, recommended as an adjunct to other

techniques or for limited treatment protocols

3. Intraseptal injection, recommended primarily for periodontal surgical techniques

4. Intracrestal injection, recommended for single teeth (primarily mandibular molars) when other
techniques have failed

5. Intraosseous (IO) injection, recommended for single teeth (primarily mandibular molars) when
other techniques have failed

6. Posterior superior alveolar (PSA) nerve block, recommended for management of several molar
teeth in one quadrant

7. Middle superior alveolar (MSA) nerve block, recommended for management of premolars in one
quadrant

8. Anterior superior alveolar (ASA, infraorbital) nerve block, recommended for management of
anterior teeth in one quadrant

9. Maxillary (second division) nerve block, recommended for extensive buccal, palatal, and pulpal
management in one quadrant

10. Greater (anterior) palatine nerve block, recommended for palatal soft- and osseous-tissue
treatment distal to the canine in one quadrant

11. Nasopalatine nerve block, recommended for palatal soft- and osseous-tissue management from
canine to canine bilaterally

12. Anterior middle superior alveolar (AMSA) nerve block, recommended for extensive management
of anterior teeth, palatal and buccal soft and hard tissues

13. Palatal approach-anterior superior alveolar (P-ASA) nerve block, recommended for treatment of
maxillary anterior teeth, their palatal and facial soft, and hard tissues The supraperiosteal,
periodontal ligament, intraseptal, and intraosseous injections are appropriate for administration in
either the maxilla or mandible. Because of the great success of the supraperiosteal injection in the
maxillary arch, it is discussed in this chapter. The periodontal ligament, intraseptal, intracrestal, and
intraosseous injections are supplemental injections that are of somewhat greater importance in the
mandible and are described in Chapter 15.

Supraperiosteal Injection

The supraperiosteal injection, more commonly (but incorrectly) called local infiltration, is the most
frequently used technique for obtaining pulpal anesthesia in maxillary teeth. Although it is a simple
procedure to accomplish successfully, there are several valid reasons for using other techniques
(e.g., regional nerve blocks) whenever more than two or three teeth are involved in treatment.
Multiple supraperiosteal injections necessitate numerous needle penetrations of the tissue, each
with the potential to produce pain, either during the procedure or after the anesthetic effect has
resolved. In addition, and perhaps even more important, using supraperiosteal injections for pulpal
anesthesia on multiple teeth leads to the administration of a larger volume of local anesthetic
solution, with an attendant increase (though usually minor) in the risk of systemic and local
complications. The supraperiosteal injection is indicated whenever dental procedures are confined
to a relatively circumscribed area in either the maxilla or mandible.

Other Common Names. Local infiltration, paraperiosteal injection Nerves Anesthetized. Large
terminal branches of the dental plexus Areas Anesthetized. The entire region innervated by the large
terminal branches of this plexus: pulp and root area of the tooth, buccal periosteum, connective
tissue, mucous membrane (Fig. 13-4).
Indications

Pulpal anesthesia of the maxillary teeth when treatment is limited to one or two teeth 2. Soft-tissue
anesthesia when indicated for surgical procedures in a circumscribed area

Contraindications

1. Infection or acute inflammation in the area of injection. 2. Dense bone covering the apices of
teeth (can be determined only by trial and error; most likely over the permanent maxillary first
molar in children, its apex lies beneath the zygomatic bone, which is relatively dense). The apex of an
adult’s central incisor may also be located beneath denser bone (e.g., of the nose), thereby
increasing the failure rate (although not significantly).

Advantages

1. High success rate (>95%) 2. Technically easy injection 3. Usually entirely atraumatic
Disadvantages. Not recommended for large areas, because of the need for multiple needle
insertions and the necessity to administer larger total volumes of local anesthetic Positive Aspiration.
Negligible, but possible (<1%)

Alternatives.

PDL, IO, regional nerve block

Technique

1. A 25- or 27-gauge short needle is recommended 2. Area of insertion: height of the mucobuccal
fold above the apex of the tooth being anesthetized 3. Target area: apical region of the tooth to be
anesthetized 4. Landmarks a. Mucobuccal fold b. Crown of the tooth c. Root contour of the tooth 5.
Orientation of the bevel:* toward bone 6. Procedure a. Prepare tissue at the injection site. (1) Clean
with sterile dry gauze. (2) Apply topical antiseptic (optional). (3) Apply topical anesthetic for
minimum of 1 minute. b. Orient needle so bevel faces bone. c. Lift the lip, pulling the tissue taut. d.
Hold the syringe parallel with the long axis of the tooth (Fig. 13-5). e. Insert the needle into the
height of the mucobuccal fold over the target tooth. f. Advance the needle until its bevel is at or
above the apical region of the tooth (Table 13-1). In most instances the depth of penetration is only
a few millimeters. Because the needle is in soft tissue (not touching bone), there should be no
resistance to its advancement, nor should there be any patient discomfort with this injection. g.
Aspirate ×2. (1) If negative, deposit approximately 0.6 ml (one third of a cartridge) slowly over 20
seconds. (Do not permit the tissues to balloon.) h. Slowly withdraw the syringe. i. Make the needle
safe. j. Wait 3 to 5 minutes before commencing the dental procedure. Signs and Symptoms 1.
Subjective: feeling of numbness in the area of administration 2. Objective: absence of pain during
treatment
Ada beberapa metode umum untuk mendapatkan kontrol nyeri dengan anestesi lokal. Situs
pengendapan obat relatif terhadap area intervensi operasi menentukan jenis injeksi yang
diberikan. Tiga jenis utama injeksi anestesi lokal dapat dibedakan: infiltrasi lokal, blok
lapangan, dan blok saraf.
Infiltrasi lokal
Ujung saraf terminal kecil di area perawatan gigi dibanjiri dengan larutan anestesi
lokal. Sayatan (atau perawatan) kemudian dibuat ke daerah yang sama di mana anestesi
lokal telah disimpan (Gbr. 13-1). Contoh infiltrasi lokal adalah pemberian anestesi lokal ke
dalam papilla interproksimal sebelum root planing.
Blok bidang
Solusi anestesi lokal diendapkan di dekat cabang saraf terminal yang lebih besar sehingga
area yang dianestesi akan dibatasi, mencegah lewatnya impuls dari gigi ke sistem saraf
pusat (SSP). Sayatan (atau perawatan) kemudian dibuat menjadi area yang jauh dari tempat
injeksi anestesi (Gbr. 13-2). Suntikan maxillary yang diberikan di atas apeks gigi yang akan
dirawat disebut blok lapangan dengan benar (meskipun penggunaan umum
mengidentifikasi mereka sebagai infiltrasi atau supraperiosteal).
Blok saraf
Anestesi lokal disimpan dekat dengan batang saraf utama, biasanya pada jarak dari tempat
intervensi operatif (Gbr. 13-3). Alveolar superior posterior, alveolar inferior, dan injeksi
nasopalatin adalah contoh blok saraf.
Diskusi
Secara teknis, injeksi yang biasa disebut dalam kedokteran gigi sebagai infiltrasi lokal adalah blok
bidang, karena larutan anestesi diendapkan pada atau di atas puncak gigi yang akan
dirawat. Cabang-cabang saraf terminal ke pulpa dan jaringan lunak distal ke tempat injeksi
dibius. Blok lapangan dan blok saraf dapat dibedakan berdasarkan tingkat anestesi yang
dicapai. Secara umum, blok lapangan lebih terbatas, melibatkan jaringan di dalam dan sekitar satu
atau dua gigi, sedangkan blok saraf mempengaruhi area yang lebih besar (misalnya, yang diamati
setelah alveolar inferior atau blok saraf infraorbital). Jenis injeksi yang diberikan untuk perawatan
yang diberikan ditentukan oleh luas area operasi. Untuk pengelolaan daerah kecil dan terisolasi,
anestesi infiltrasi mungkin cukup. Ketika dua atau tiga gigi sedang diperbaiki, blok lapangan
diindikasikan, sedangkan untuk kontrol nyeri dalam kuadran kedokteran gigi, anestesi blok regional
direkomendasikan.
TEKNIK INJEKSI MILIAR Sejumlah teknik injeksi tersedia untuk membantu menyediakan anestesi gigi
dan jaringan lunak dan keras yang memadai di rahang atas. Pemilihan teknik khusus yang akan
digunakan ditentukan, sebagian besar, oleh sifat pengobatan yang akan diberikan. Teknik-teknik
berikut tersedia:
1. Supraperiosteal (infiltrasi), direkomendasikan untuk protokol pengobatan terbatas
2. Injeksi ligament periodontal (PDL, intraligamentary), direkomendasikan sebagai tambahan untuk
teknik lain atau untuk protokol perawatan terbatas
3. Injeksi intraseptal, direkomendasikan terutama untuk teknik bedah periodontal
4. Injeksi intracrestal, direkomendasikan untuk gigi tunggal (terutama molar mandibula) ketika
teknik lain gagal
5. Injeksi intraoseus (IO), direkomendasikan untuk gigi tunggal (terutama molar mandibula) ketika
teknik lain gagal
6. Blok saraf alveolar posterior superior (PSA), direkomendasikan untuk pengelolaan beberapa gigi
molar dalam satu kuadran
7. Blok saraf alveolar superior tengah (MSA), direkomendasikan untuk pengelolaan premolar dalam
satu kuadran
8. Blok saraf alveolar superior anterior (ASA, infraorbital), direkomendasikan untuk manajemen gigi
anterior dalam satu kuadran
9. Blok saraf maksila (divisi kedua), direkomendasikan untuk manajemen bukal, palatal, dan pulpa
yang luas dalam satu kuadran
10. Blok saraf palatine yang lebih besar (anterior), direkomendasikan untuk perawatan jaringan
lunak dan osseus palatal distal ke kaninus dalam satu kuadran
11. Blok saraf nasopalatine, direkomendasikan untuk manajemen jaringan lunak dan osseus palatal
dari kaninus ke kaninus secara bilateral
12. Blok saraf alveolar superior tengah anterior (AMSA), direkomendasikan untuk manajemen
ekstensif gigi anterior, jaringan lunak dan keras palatal dan bukal
13. Blok saraf palve pendekatan-anterior superior alveolar (P-ASA), direkomendasikan untuk
perawatan gigi anterior rahang atas, palatal dan wajah lunak, dan jaringan keras. Injeksi
supraperiosteal, ligament periodontal, intraseptal, dan intraoseus cocok untuk pemberian di kedua
rahang atas atau rahang bawah. Karena keberhasilan besar injeksi supraperiosteal di lengkung
rahang atas, hal ini dibahas dalam bab ini. Injeksi ligament periodontal, intraseptal, intracrestal, dan
intraosseous adalah injeksi tambahan yang sedikit lebih penting dalam mandibula dan dijelaskan
pada Bab 15.
Suntikan Supraperiosteal
Suntikan supraperiosteal, yang lebih umum (tetapi tidak tepat) disebut infiltrasi lokal, adalah teknik
yang paling sering digunakan untuk mendapatkan anestesi pulpa di gigi rahang atas. Meskipun ini
adalah prosedur sederhana untuk berhasil, ada beberapa alasan yang sah untuk menggunakan
teknik lain (misalnya, blok saraf regional) setiap kali lebih dari dua atau tiga gigi terlibat dalam
perawatan. Beberapa suntikan supraperiosteal memerlukan banyak penetrasi jarum pada jaringan,
masing-masing dengan potensi untuk menghasilkan rasa sakit, baik selama prosedur atau setelah
efek anestesi diselesaikan. Selain itu, dan mungkin bahkan lebih penting, menggunakan suntikan
supraperiosteal untuk anestesi pulpa pada banyak gigi mengarah pada pemberian volume yang lebih
besar dari larutan anestesi lokal, dengan peningkatan yang menyertai (walaupun biasanya minor)
dalam risiko komplikasi sistemik dan lokal. Suntikan supraperiosteal diindikasikan setiap kali
prosedur gigi terbatas pada daerah yang relatif terbatas baik di rahang atas atau rahang bawah.
Nama Umum Lainnya. Infiltrasi lokal, injeksi paraperiosteal Saraf Dianestesi. Cabang terminal besar
dari daerah pleksus gigi dianestesi. Seluruh wilayah dipersarafi oleh cabang-cabang terminal besar
pleksus ini: area pulpa dan akar gigi, periosteum bukal, jaringan ikat, selaput lendir (Gbr. 13-4).
Indikasi
Anestesi pulpa dari gigi rahang atas ketika perawatan terbatas pada satu atau dua gigi 2. Anestesi
jaringan lunak bila diindikasikan untuk prosedur bedah di daerah terbatas.
Kontraindikasi
1. Infeksi atau peradangan akut pada area injeksi. 2. Tulang padat menutupi apeks gigi (hanya dapat
ditentukan dengan coba-coba; kemungkinan besar pada molar pertama rahang atas permanen pada
anak-anak, apeksnya terletak di bawah tulang zygomatik, yang relatif padat). Puncak gigi insisivus
sentral orang dewasa juga dapat terletak di bawah tulang yang lebih padat (misalnya hidung),
sehingga meningkatkan tingkat kegagalan (walaupun tidak signifikan).
Keuntungan
1. Tingkat keberhasilan yang tinggi (> 95%) 2. Injeksi mudah secara teknis 3. Biasanya seluruhnya
merupakan atraumatik. Tidak direkomendasikan untuk area yang luas, karena kebutuhan untuk
memasukkan banyak jarum dan kebutuhan untuk memberikan volume total yang lebih besar dari
Aspirasi Positif anestesi lokal. Dapat diabaikan, tetapi mungkin (<1%)
Alternatif.
PDL, IO, blok saraf regional
T echnique
1. Jarum pendek ukuran 25 atau 27 direkomendasikan 2. Area insersi: tinggi lipatan mukobukal di
atas apeks gigi yang dianestesi 3. Area target: wilayah apikal gigi yang akan dianestesi 4. Landmark
a. Lipatan mukobukal b. Mahkota gigi c. Kontur akar gigi 5. Orientasi bevel: * menuju tulang 6.
Prosedur a. Siapkan tisu di tempat suntikan. (1) Bersihkan dengan kain kering steril. (2) Oleskan
antiseptik topikal (opsional). (3) Oleskan anestesi topikal selama minimal 1 menit. b. Jarum
terorientasi sehingga bevel menghadap tulang. c. Angkat bibir, tarik tisu kencang. d. Pegang semprit
sejajar dengan sumbu panjang gigi (Gbr. 13-5). e. Masukkan jarum ke ketinggian lipatan mukobukal
di atas gigi target. f. Tingkatkan jarum sampai bevelnya berada di atau di atas daerah apikal gigi
(Tabel 13-1). Dalam kebanyakan kasus, kedalaman penetrasi hanya beberapa milimeter. Karena
jarum berada di jaringan lunak (tidak menyentuh tulang), seharusnya tidak ada resistensi terhadap
kemajuannya, juga tidak boleh ada pasien yang merasa tidak nyaman dengan suntikan
ini. g. Aspirate × 2. (1) Jika negatif, setor kira-kira 0,6 ml (sepertiga kartrid) secara perlahan selama
20 detik. (Jangan biarkan tisu membengkak.) H. Perlahan tarik jarum suntik. saya. Amankan
jarum. j. Tunggu 3 hingga 5 menit sebelum memulai prosedur gigi. Tanda dan Gejala 1. Subjektif:
perasaan mati rasa di bidang administrasi 2. Tujuan: tidak adanya rasa sakit selama perawatan

Original text
Incision (or treatment) is then made into an area away from the site of injection of the
anesthetic (Fig. 13-2).
Contribute a better translation