THE 5TH URECOL PROCEEDING 18 February 2017 UAD, Yogyakarta

PENGARUH ANEMIA DAN PERDARAHAN POST PARTUM TERHADAP

PERUBAHAN TEKANAN DARAH PADA IBU POST PASTUM

Indah Risnawati, S.SiT.,M.Keb1)

1
DIII Kebidanan, STIKES Muhammadiyah Kudus (penulis 1)
email: indahrisnawati@stikesmuhkudus.ac.id

Abstract

Post partum mothers can lose their blood during delivery either as the result of
spontaneous delivery and delivery action. Postpartum hemorrhage is one of the highest causes
of maternal mortality, with proportion 10-60% from all causes of maternal death. The mother’s
condition during pregnancy can increase the risk of the mother at delivery and can affect the
health of the mother during post partum. Monitoring the blood pressure and other vital signs
can be done to improve the health of postpartum mothers. The purpose of this study was to
determine the influence of anemia in pregnancy and postpartum hemorrhage on blood pressure
in the post partum mother. Subjects in this study were women who had delivery in independent
midwife practices started opening 1 to 2 hours of post partum, by using the observational
approach namely by measuring levels of anemia respondents in parturien, followed by
measuring of the bleeding amount post partum and measured systolic and diastolic blood
pressure within 2 hours post partum. Then, the results of the measurement are analyzed. The
result of the study is 63.3% of pregnant women are not anemic. With chi square test, it can be
found P 0,427. It means that anemia in pregnancy and postpartum hemorrhage did not affect
the systole and diastole pressure. Conclusion: This study showed that there is no significant
difference between anemia and bleeding, bleeding to the systole and diastole pressure. It was
found because the respondent in this study is in mild anemia.

Keywords: anemia, bleeding, systole, diastole

1. PENDAHULUAN hamil perlu dipersiapkan untuk mengalami

Perdarahan postpartum merupakan salah
satu penyebab terbesar pada kematian ibu,
proporsinya berkisar antara 10-60%.
Walaupun perempuan bertahan hidup setelah
mengalami perdarahan postpartum , namun
selanjutnya dapat mengalami kekurangan
darah yang berat (anemia berat) dan akan
mengalami masalah kesehatan yang
berkepanjangan. Perdarahan postpartum
merupakan perdarahan melebihi 500 ml yang
terjadi setelah bayi lahir.Kehilangan darah
pasca bersalin rata-rata 500 ml dengan 5% ibu
mengalami perdarahan lebih dari 1000 ml.
Kehilangan darah yang cukup banyak
pasca bersalin dapat dialami pada ibu dengan
bersalin spontan ataupun bersalin dengan
bedah Caesar, sehingga kondisi ibu selama
risiko-risiko yang dapat terjadi saat proses
persalinan, kondisi ibu akan semakin berat
apabila ibu saat hamil menderita anemia.
Menurut WHO, 40% kematian ibu di negara
berkembang berkaitan dengan anemia dalam
kehamilan Di Indonesia prevalensi anemia
dalam kehamilan masih cukup tinggi yaitu
68%.(Anemia World Map, 2011)
Kondisi anemia dalam kehamilan dapat
meningkatkan risiko ibu saat proses
kehamilan sampai proses persalinan, bahkan
hal ini dapat mempengaruhi kesehatan ibu
saat postpartum. Ibu hamil dengan anemia
mempunyai risiko melahirkan dengan
perdarahan postpartum. Perdarahan
postpartum ini sebagian besar disebabkan oleh
atonia uteri atau lemahnya kontraksi otot-otot
uterus pasca salin.

1583
 THE 5TH URECOL PROCEEDING
Anemia dalam kehamilan adalah kondisi
ibu dengan kadar haemoglobin (Hb) dibawah
11 gr% padatrimester I dan III atau kadar <
10,5 gr% pada trimester II (Saifuddin, 2005).
2. KAJIAN LITERATUR DAN
PENGEMBANGAN HIPOTESIS
Anemia dalam kehamilan adalah jika
kadar hemoglobin ibu hamil kurang dari 11
g/dl.2Hal ini terjadi karena peningkatan
ekspansi volume plasma yang lebih besar
daripada peningkatan volume hemoglobin dan
volume sel darah merah yang terjadi pada ibu
hamil normal. Di Indonesia anemia kehamilan
umumnya disebabkan oleh kekurangan zat
besi, sehingga lebih dikenal dengan anemia
defisiensi besi Prevalensi anemia pada ibu
hamil sebesar 40,1% menurut data SKRT
tahun 2010, Pertambahan volume darah
tersebut akan terus berlangsung sampai usia
kehamilannya cukup. Jumlah rata-rata
peningkatan volume hingga usia
1
kehamilannya cukup adalah 45-50%.
Selama kehamilan terjadi peningkatan
massa sel darah merah dan volume plasma
untuk mencukupi kebutuhan dalam
pertumbuhan uterus dan janin. Peningkatan
yang lebih banyak terjadi pada volume plasma
daripada sel darah merah yang menyebabkan
penurunan kadar hemoglobin dalam darah.
Penurunan kadarhemoglobin menurunkan
kekentalan darah sehingga fungsi plasenta
mengalami gangguan dalam proses pertukaran
oksigen dan nutrisi antara ibu dan janin. 2-5
Wanita hamil dengan anemia defisiensi
besi mungkin tidak terlihat gejala, namun
akan lebih mudah capai, lebih mudah
terinfeksi dan meningkatkan risiko terjadinya
perdarahan post partum, akan sulit teratasi
meskipun darah yang keluar hanya sedikit,
penyembuhan luka episiotomi juga terlambat,
jika anemia berat mungkin dapat terjadi
kegagalan jantung.9 Tanda-tanda anemia tidak
selalu terlihat dari tanda-tanda eksternal,
keluhan yang terjadi biasanya samar-samar
misalnya keluhan pusing, tidak enak badan,
berdebar-debar dan lain-lain. Oleh sebab itu
perlunya dilakukan pemeriksaan kadar Hb
pada kunjungan antenatal pertama dan
1584
18 February 2017 UAD, Yogyakarta
pengukuran berikutnya dilakukan bila ada
indikasi.
Perdarahan pasca persalinan didefinisikan
sebagai kehilangan 500 ml atau lebih darah
setelah persalinan pervaginam atau 1000 ml
atau lebih setelah seksio sesaria (Kenneth,
2009)
Diagnosis biasanya tidak sulit bila timbul
perdarahan banyak dalam waktu
pendek.Tetapi apabila perdarahan sedikit
dalam waktulama, tanpa disadari penderita
telah kehilangan banyak darah.Beberapa
gejala yang bisa menunjukkan perdarahan
postpartum (Wiknjosastro, 2005) :
1) Terdapat pengeluaran darah yang tidak
terkontrol
2) Penurunan tekanan darah
3) Peningkatan detak jantung
4) Penurunan hitung sel darah merah
(hematokrit)
5) Pembengkakan dan nyeri pada jaringan
daerah vagina dansekitar perineum
Pada perdarahan melebihi 20% volume
total, timbul gejalapenurunan tekanan darah,
nadi dan napas cepat, pucat,
ekstremitasdingin, sampai terjadi syok.
Beberapa peneliti mengemukakan
anemia dalam 3 kategori menurut WHO
tahun 1989 berdasarkan kadar
hemoglobinnya yaitu anemia ringan (Hb
10-10,9 g/dl), anemia sedang (Hb 7-9,9
g/dl), anemia berat (Hb kurang dari
7g/dl).2, 4Pada penelitian Gonzales dkk
menunjukkan bahwa kadar hemoglobin
yang rendah (<7 g/dl) dan kadar
hemoglobin yang tinggi (>14,5 g/dl)
pada ibu, keduanya berkaitan dengan
hasil luaran bayi. Kadar hemoglobin ibu
di atas 11gr/dl dan di bawah 13 g/dl
mempunyai risiko minimal terhadap hasil
luaran yang merugikan, sedangkan
hemoglobin yang lebih tinggi juga dapat
berpengaruh terhadap hasil luaran.
3. METODE PENELITIAN
Populasi target dalam penelitian ini adalah
ibu yang akan bersalin di BPM (Bidan Praktik
Mandiri) di Kabupaten Kudus. Sampel dalam
penelitian ini adalah ibu hamil yang akan
menjalani proses persalinan yang memenuhi
 THE 5TH URECOL PROCEEDING 18 February 2017 UAD, Yogyakarta

kriteria inklusi dan eksklusi dan bersedia Frekue Perse Persenta Mean
menjadi responden setelah dijelaskan dan nsi n se valid Penuru
menandatangani lembar persetujuan yang nan
diberikan oleh peneliti. Ibu parturien dengan tidak ada
6 20.0 20.0
usia kehamilan ≥37-42 minggu, ibu yang penurunan sistol
ada penurunan
melahirkan secara normal (pervaginam). Valid 24 80.0 80.0 0,8
sistol
Teknik pengambilan sampel pada 100.
penelitian ini adalah menggunakan teknik Total 30 100.0
0
pengambilan sampel consecutive sampling tidak ada
yaitu semua subyek yang datang secara penurunan 15 50.0 50.0
berurutan dan memenuhi kriteria inklusi dan diastol
eksklusi dimasukkan dalam penelitian sampai Valid ada penurunan
15 50.0 50.0 0,5
subyek yang diperlukan terpenuhi Jenis diastol
penelitian ini adalah penelitian kuantitatif. 100.
Total 30 100.0
0
Rancangan penelitian ini adalah analitik
observasional dengan menggunakan Pada tabel 2, dapat dilihat dari 30 orang
pendekatan potong silang yaitu data yang sampel, 6 orang tidak mengalami penurunan
menyangkut variabel bebas dan terikat diukur sistol, sedangkan 24 orang lainnya mengalami
dalam waktu yang bersamaan. penurunan sistol. Penurunan sistol rata-rata
hanya sebesar 0,80. Sedangkan yang
4. HASIL DAN PEMBAHASAN mengalami penurunan darah diastole
sebanyak 15 orang. Penurunan tekanan darah
Penelitian dilakukan di tempat Bidan
Praktik Mandiri dengan sampel 30 orang rata-rata sampel dalah 0,5.
parturien. Hasil pengukuran hemoglobin pada
ibu sebelum bersalin dengan menggunakan 3. Hubungan Antara Anemia dan Kejadian
alat pengukur Hb digital dapat dilihat pada Perdarahan
tabel. Hasil uji menggunakan chi square antara
kejadian anemia dan kejadian perdarahan
Tabel 1. Tabel Distribusi Sampel dengan dapat dilihat pada tabel 6.
Anemia Tabel 3. Hubungan Antara Anemia dan
Frekuen Persent Persen Kejadian Perdarahan
Anemia Perdarahan Total Persentase
si ase tase Tidak Perda Tidak Perdarahan
Valid perda rahan perda
Tidak rahan rahan
19 63,3 63,3 7
Anemia
Valid Anemia 3
11 36,7 36,7 Tidak anemia 4 15 19 26,3% ,
Ringan 7
Total 30 100,0 100,0 %
36,4% 6
3
Anemi
4 7 11 ,
Pada tabel dapat dilihat bahwa dari 30 sampel, Ringan
6
terdapat ibu dengan anemia ringan 11 orang, %
sedangkan sisanya sebanyak 19 orang tidak Total 8 22 30
menderita anemia.
Dari tabel 3 dapat dilihat kejadian ibu dengan
2. Penurunan Tekanan Darah Sistol dan tidak anemia yang terjadi perdarahan
Diastol Hasil penghitungan kejadian sebanyak 15 orang, sedangkan yang menderita
penurunan tekanan darah sistol dan diastol anemia ringan dan mengalami perdarahan
saat sebelum dan sesudah persalinan dapat sebanyak 7 orang. Karena 0,687 lebih besar
dilihat pada tabel 2

1585
 THE 5TH URECOL PROCEEDING 18 February 2017 UAD, Yogyakarta

dari 0,005, maka Ho diterima. Anemia tidak pengukuran dilakukan. Karena berdasarkan
menyebabkan perdarahan referensi tekanan darah akibat perdarahan
baru akan terjadi apabila seseorang kehilangan
4. Hubungan antara Perdarahan dan darah 10% dari volume darah sirkuler atau
Penurunan Tekanan Darah sekitar 1000 ml, sedangkan pada penelitian ini
Hasil uji menggunakan chi square perdarahan hanya terjadi sekitar 500 ml.
antara perdarahan dan penurunan tekanan Pada penelitian ini responden hanya terdiri
darah dapat dilihat pada tabel 4. dari ibu bersalin yang mengalami anemia
Tabel 4. Hubungan antara Perdarahan dan ringan dan sebagian responden tidak
mengalami anemia, dan perdarahan post
Penurunan Tekanan Darah sistol
partum yang terjadi adalah pengeluaran darah
Penurunan Sistol Total dari jalan lahir dengan volume tidak lebih dari
Tidak Ada 500 ml. Penurunan tekanan darah systole
ada Penuru ataupun diastole akan terjadi apabila
Penurun nan kehilangan darah pada proses persalinan
an Sistol Sistol
mencapai 1000 ml atau lebih.
Tidak 3,00
Perdarah 3 6 9
Perdarah
an
an 5. KESIMPULAN
Perdarah
3 18 21
an Pada penelitian ini dapat disimpulkan
Total 6 24 sebagian responden mengalami anemia
ringan. Perdarahan tidak mempengaruhi
penurunan tekanan darah sistol dan diastole
Dari hasil penghitungan menggunakan chi dengan nilai P adalah 0,329 (> 0,05). Saran
square, didapat bahwa P adalah 0,329 (> 0,05) untuk penelitian selanjutnya perlu dilakukan
berarti Ho diterima. Perdarahan tidak dengan responden yang lebih variatif dengan
mempengaruhi penurunan tekanan darah anemia ringan, sedang dan berat sehingga
sistol. hasil dari pengukuran anemia dan perdarahan
tersebut dapat dianalisis perbedaannya dan
pengaruhnya terhadap perubahan tekanan
darah pada ibu post partum.

6. REFERENSI

1 Levono KJ, Cunningham FG, Gant

NF, Alexander JM, Bloom SL, Casey
Dari hasil penghitungan BM, et al., editors. William Obstetri :
menggunakan chi square, didapat bahwa P Panduan Ringkas Jakarta: EGC; 2003.
adalah 0,329 (> 0,05) berarti Ho diterima. 2 L R, GML G, LG C. Treatments for
Perdarahan tidak mempengaruhi Iron-deficiency Anemia in Pregnancy
penurunan tekanan darah sistol. (Review). Cochrane Database of
Berdasarkan hasil penelitian, tekanan darah Systematic Review. 2007(2).
pada sampel mengalami penurunan, hal ini 3 Haider BA, Olofin I, Wang M,
sesuai dengan penelitian dan teori Spiegelman D, Ezzati M, Fawzi WW.
sebelumnya. Rata-rata penurunan tekanan Anaemia, Prenatal Iron Use, and Risk
darah sistol pada penelitian ini 0,8, sedangkan of Adverse Pregnancy Outcomes:
tekanan darah diastol menurun 0,5. Penurunan Systematic Review and Meta-
tekanan darah ini merupakan akibat dari Analysis. British Medical Journal.
proses persalinan yang telah selesai ketika 2013.

1586
THE 5TH URECOL PROCEEDING 18 February 2017 UAD, Yogyakarta

4 Kozuki N, Lee AC, Katz J. Moderate 14 Kalaivani K. Prevalence &

to Severe, but Not Mild, Maternal consequences of anaemia in
Anemia Is Associated with Increased pregnancy. Indian J Med Res
Risk of Small-for-Gestational-Age 2009:627-33.
Outcomes1–3. The Journal of 15 Maeda K. Uterine Contractions in
Nutrition. 2012. Normal Labor Developed by a
5 Lubis Z, Tarumingkeng RC, Coto Z. Positive Feed-back and Oscillation. J
Status Gizi Ibu Hamil Serta Health Med Inform. 2013;4(3).
Pengaruhnya Terhadap Bayi yang 16 Gupta S, Kumar A, Singhal H.
Dilahirkan. Bogor Institut Pertanian ACUTE PAIN - LABOUR
Bogor; 2003. ANALGESIA. Indian J Anaesth.
6 Ugwuja EI, Akubugwo EI, Ibiam UA, 2006;50(5).
Onyechi O. Impact of Maternal 17 L S, H T, S Z, Y L, Y H, L H, et al.
Irondeficiency and Anemia on Postpartum change of blood pressure
Pregnancy and its Outcomes in a and its risk factors in patients with
Nigerian Population. The Internet hypertensive disorders in pregnancy.
Journal of Nutrition and Wellness Zhong Nan Da Xue Xue Bao Yi Xue
2010;10. Ban 2014;39(3):239-44.
7 Gonzales GF, Steenland K, Tapia V. 18
Maternal Hemoglobin Level and Fetal Hypovolemy2009:[https://en.
Outcome at Low and High Altitudes. wikipedia.org/wiki/Hypovolemia p.].
Am J Physiol Regul Integr Comp 19 Penyebab perdarahan saat
Physiol 9 September 2009. melahirkan2014:[http://www.dokterib
8 Handayani W, haribowo AS, editors. u.com/penyebab-perdarahan-saat-
Asuhan Keperawatan pada Klien melahirkan/ pp.].
dengan Gangguan Sistem
Hematologi. Jakarta Salemba Medika;
2008.
9 Olds SB, L.London M, Ladewig
PAW, editors. Maternal-Newborn
Nursing: a Family and Community-
Based Approach. 6 ed. California
Addison Wesley Nursing 1999.
10 Trinh LTT, Dibley M. Anaemia in
pregnant, postpartum and non
pregnant women in Lak district,
Daklak province of Vietnam. Asia
Pac J Clin Nutr. 2007;16(2):310-5.
11 Al-Farsi YM, Brooks DR, Werler
MM, Cabral HJ, Al-Shafei MA,
Wallenburg HC. Effect of high parity
on occurrence of anemia in
pregnancy: a cohort study. BMC
Pregnancy and Childbirth.
2011;11(7).
12 Chopra JG, Noe E, Matthew J, Dhein
C, Rose J, Cooperman JM, et al.
anemia in pregnancy. AJPH.
1967;57(5).
13 Micozzi M. Definition Anemia of
Pregnancy. AJPH 1978;68(9).

1587