F1.A1.LM5.

PP 3/19/2020
PROCESO
PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN
Versión 1 Página 1 de 1
FORMATO ACOMPAÑAMIENTO TELEFÓNICO
Clasificación de la Información:
Pública

Nombres y apellidos del agente educativo o madre comunitaria: Fecha: Nombre de Unidad de Servicio (UDS): Código Unidad de Servicio (UDS):
Myriam Florez Acosta 02 de Abril del 2020 Horas Felices

I. DATOS GENERALES III. CARACTERIZACIÓN DEL HOGAR III. MEDIDAS DE PREVENCIÓN Y PROTECCIÓN

8. # personas 10. NO tienen 15. Indique los

9. # de 11. NO tienen 16. Fecha y hora siguiente
5. # Total de 6. # de niñas y con síntomas acceso a agua números de las
7. # de personas mayores personas acceso a frutas y 12. Novedad 1 13. Novedad 2 llamada
No. 1. Nombre usuario(a) 2. Teléfono 3. Hora inicio 4. Hora final personas en el niños de 0 a 5 de para cocinar o 14. Otras novedades y observaciones práctica trabajadas
de 60 aisladas o bajo verduras (marque una X) (marque una X)
hogar años enfermedades tomar
cuidado médico (marque una X)
respiratorias (marque una X)

1 Luisa Fernanda Gammarra Lopez 304 3865876 8:40 AM 9:00:00 AM 6 1 2 0 0 7.9.10 Lunes

2 Juan Daniel Arzuaga Gomez 304 3386248 9:00 AM 9:20:00 AM 4 2 0 0 0 7.9.10 Lunes

3 Maria Victorias Rojas Martinez 304 3740017 9:20 AM 9:40:00 AM 4 1 0 0 0 7.9.10 Lunes

4 Herctor Arturo Rueda Florez 310 7240841 9:40 AM 10:00:00 AM 4 2 0 0 0 7.9.10 Lunes

5 Gabriel Andres Amaya Florez 301 4731214 10:00 AM 1010 Am 4 1 0 0 0 7.9.10 Lunes

6 Luis David Araujo Rojas 314 3036936 10:10 AM 10:30 AM 5 3 0 0 0 7.9.10 Lunes

7 Manuel David Manjarrez Perez 300 5005659 10:30 AM 10:50 AM 3 1 0 0 0 7.9.10 Lunes

8 hh:mm hh:mm dd/mm/aaaa hh:mm

9 hh:mm hh:mm dd/mm/aaaa hh:mm

10 hh:mm hh:mm dd/mm/aaaa hh:mm

11 hh:mm hh:mm dd/mm/aaaa hh:mm

12 hh:mm hh:mm dd/mm/aaaa hh:mm

13 hh:mm hh:mm dd/mm/aaaa hh:mm

14 hh:mm hh:mm dd/mm/aaaa hh:mm

15 hh:mm hh:mm dd/mm/aaaa hh:mm

Información a reportar a la Entidad Administradora del Servicio (EAS)

Al finalizar las llamadas haga el recuento de datos e informe a la Entidad Administradora del Servicio los siguientes datos:
1. Total de personas en el hogar 30 6. Total de hogares con acceso a agua de consumo humano 7
2. Total de niñas y niños de 0 a 5 años 11 7. Total de hogares que han consumido frutas y verduras 7
3. Total personas mayores de 60 años 2 8. Total novedad 1
4. Total de personas con síntomas de enfermedades respiratorias 0 9. Total novedad 2 Myriam Florez Acosta
5. Total de personas aisladas o bajo cuidado médico 0 10. Total de llamadas realizadas 7 Firma del agente educativo

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