Вы находитесь на странице: 1из 10

ДИСКУССИИ

SCIENCE OF THE| YOUNG (Eruditio Juvenium) | | DISCUSSIONS


| DISCUSSION

МИОГИМНАСТИКА ПРИ БРУКСИЗМЕ

© Н.Е. Митин, Т.А. Васильева, М.А. Трухачева, И.Ю. Мордасова, О.В. Кондракова
_____________________________________________________________________________

Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова,


Рязань, Российская Федерация
_____________________________________________________________________________

Данная статья посвящена актуальной на сегодняшний день проблеме лечения бруксизма.


Такая патология ВНЧС обретает более широкое распространение в связи с ростом стресса
в обществе. Постоянное напряжение приводит к длительному перенапряжению жеватель-
ных мышц, которое приводит к асинхронному их сокращению. Если не прибегать к лече-
нию, то это может привести к серьезным последствиям. Особое внимание уделено исполь-
зованию миогимнастики, как методу недорогого и эффективного лечения. Упражнения
должны входить в комплекс лечения данной патологии, в качестве дополнения к основ-
ному. Нами были проанализированы иностранные и русские источники, авторы которых
предлагают свои комплексы миогимнастических упражнений для достижения лучшего и
быстрого результата лечения. Нашей целью было добиться улучшений показателей лече-
ния у людей, имеющие данную патологию. Известно, что превалирующая доля обучаю-
щихся в медицинских институтах подвергается сильным стрессам во время своего обуче-
ния. Нами было предложено использовать на добровольцах среди студентов, страдающих
бруксизмом, комплекс миогимнастических упражнений, чтобы достичь улучшения их са-
мочувствия. В статье описывается проведение исследования эффективности на трех груп-
пах пациентов, состоящих из студентов ФГБОУ ВО РязГМУ Минздрава России. Сроки
проведения исследования: с 28 февраля 2018 года по 28 марта 2018 года. Учитывались
данные осмотра, опроса, окклюзиограмм и выявление фасеток стирания. Было предложе-
но применять упражнения, которые предлагают такие авторы, как В.А. Хватова, М.Н. Пу-
зин, М. Рокабадо и другие врачи. Они направлены на восстановление слаженного сокра-
щения мышц, увеличение подвижности нижней челюсти. Результаты исследования пока-
зали, что у всех студентов, которые получили комплексное лечение, субъективные и объ-
ективные показатели улучшились. Данные испытуемые отметили, что за период проведе-
ния исследования, скрежетания зубами, стискивания их при стрессе уменьшились, так как
студенты стали обращать внимание на положение зубных рядов и вовремя контролиро-
вать появляющуюся парафункцию. Отчет пациентов о выполнении упражнений говорит о
том, что немедленных улучшений симптомов не происходит. Но после 1-2 недель заметен
успех. При этом чем более выражены были симптомы заболевания, тем заметнее для па-
циентов эффект от миогимнастики.
Ключевые слова: гнатология, бруксизм, миогимнастика.
_____________________________________________________________________________

MYOGYMNASTICS FOR BRUXISM

© N.E. Mitin, T.A. Vasilyeva, M.A. Trukhacheva, I.Ju. Mordasova, O.V. Kondrakova
_____________________________________________________________________________

Ryazan State Medical University, Ryazan, Russian Federation

DOI:10.23888/HMJ201864612-621 НАУКА МОЛОДЫХ (Eruditio Juvenium). 2018. Т. 6, №4. С. 612-621


612
DOI:10.23888/HMJ201864612-621 SCIENCE
SCIENCEOF
OFTHE
THEYOUNG
YOUNG(Eruditio
(Eruditio Juvenium).
Juvenium). 2018;6(4):612-21
2018;6(4):612-21
ДИСКУССИЯ | | НАУКА МОЛОДЫХ (Eruditio Juvenium)

This article is devoted to the current problem of treating bruxism. This pathology of the TMJ is
becoming more widespread due to the growing stress in society. Prolonged overstrain of the
masticatory muscles leads to an asynchronous contraction of them. If you do not resort to treat-
ment, this can lead to serious consequences. Particular attention is paid to the use of myogym-
nastics as a method of inexpensive and effective treatment. Exercises should be included in the
complex treatment of this pathology, as a supplement to the main. We analyzed foreign and Rus-
sian literature, the authors of which offer their various myogymnastic exercises to achieve a bet-
ter and quicker result of treatment. Our goal was to achieve improvements in indices of treatment
people with this pathology. It is known that many students in medical institutions are exposed to
severe stress during studying. We have offered students suffering from bruxism to use a set of
myogymnastic exercises to achieve improvement in their well-being. The article describes the
performance of the study on the effectiveness of three groups of patients, consisting of students
of the Ryazan State Medical University. Dates of the study: from February 28, 2018 to March
28, 2018. Data of examination, interview, occlusiograms and revealing facets of erasure were
taken into account. We suggested applying exercises that different authors offer, like V.A. Khva-
tova, M.N. Puzin, M. Rocabado and others. They are aimed at restoring harmonious muscle con-
traction, increasing the mobility of the lower jaw. The results of the study showed that for all
students who received comprehensive treatment, subjective and objective indicators improved.
These patients noted that during the study period, teeth grinding, clenching them under stress
decreased, as students began to pay attention to the position of the dentition and control the
emerging parafunction. The patients' report on the performance of the exercises suggests that
there is no immediate improvement in symptoms. But after 1-2 weeks, success is noticeable. At
the same time, the more pronounced the symptoms of the disease, the more noticeable for the
patients the effect of myogymnastics.
Keywords: gnathology, bruxism, myogymnastics.
__________________________________________________________________________

В настоящее время проблема брук- психическое состояние пациента [3]. Если


сизма обретает более широкое распростра- не прибегать к лечению, эта патология
нение в связи с ростом стресса в обществе. способна приводить к привычным застаре-
Стискивание зубов – это эволюционно вы- лым вывихам мениска, поэтому важно на-
работанная защитная реакция в стрессовой чать лечение при начальном проявлении
ситуации, которая позволяла нашим пред- симптомов нейромускулярного синдрома
кам защищаться от хищников и размалы- ВНЧС. Один из видов комплексного лече-
вать пищу. В норме такая реакция прояв- ния при болевых дисфункциях является
ляется у детей и с возрастом проходит. Но миогимнастика. Она проста в выполнении
у 20% людей эта реакция остается. Посто- и не требует затрат. Вне жевания и разго-
янный стресс приводит к длительному со- вора нижняя челюсть опущена и между
кращению жевательных мышц, возникно- зубами есть просвет в 2-4 мм. Когда че-
вению боли в голове и суставе, шуму в люсть отвисает, мышцы растягиваются,
ушах, щелканью и асинхронному сокра- происходит раздражение проприорецепто-
щению мышц [1]. При длительном спазме ров. Затем происходит тоническое сокра-
латеральной крыловидной мышцы теряет- щение мышц, которое удерживает челюсть
ся прочная связь мениска с мыщелком. в определенном положении. Из-за этого в
Мениск при асинхронном движении сус- жевательных мышцах сокращаются попе-
тавных головок становится подвижным и, ременно различные группы волокон, и тем
изменяя положение, издает характерный самым обеспечивает им покой, одновре-
звук на разных стадиях открывания рта [2]. менно готовность к новому сокращению
При функциональных нарушения в челю- [4]. Пациенты с напряжением в жеватель-
стно-лицевой области может меняться ных мышцах часто говорят об улучшении

НАУКА МОЛОДЫХ (Eruditio Juvenium). 2018. Т. 6, №4. С. 612-621 DOI:10.23888/HMJ201864612-621


613
SCIENCE OF THE YOUNG (Eruditio Juvenium). 2018;6(4):612-21
SCIENCE OF THE YOUNG (Eruditio Juvenium) | | DISCUSSION

после выполнения простого комплекса Первой группе были изготовлены


миогимнастических упражнений, так как окклюзионные каппы и предложен ком-
они позволяют снять спазм мышц, разо- плекс миогимнастических упражнений;
греть и растянуть напряженную мускула- вторая использовала только миогимна-
туру и уменьшить боли в суставе, норма- стические упражнения; третья – получала
лизовать его функцию. лечение в виде капп. Сроки проведения
Нами было изучено 3 источника на исследования: с 28 февраля 2018 года по
русском языке и 4 на иностранном. При 28 марта 2018 года. От пациентов было
этом был выбран комплекс миогимнасти- получено добровольное информированное
ческих упражнений, которые направлены согласие на осмотр полости рта и участие
на обучение больного правильным, син- в исследовании. Учитывались данные ос-
хронным движениям головок, устранение мотра, опроса, окклюзиограмм и выявле-
передних и боковых смещений нижней че- ние фасеток стирания. Комплекс миогим-
люсти, для тренировки мышц. Для иссле- настики составлял следующие упражне-
дования эффективности миогимнастиче- ния: на расслабление мышц, путем со-
ских упражнений у пациентов с бруксиз- кращения мышц-антагонистов и примене-
мом, мы взяли 24 студента с проявлениями ния силы противодействия, установлен-
бруксизма на фоне стресса из-за экзаменов, ной на подбородок руки на восстановле-
обоих полов в возрасте от 18 до 23 лет, ние слаженного сокращения мышц, кото-
обучающихся в ФГБОУ ВО РязГМУ Мин- рое контролируется сидя перед зеркалом и
здрава России. У данных пациентов были упражнения для мышц затылка и шеи, ко-
выявлены жалобы на частые головные бо- торые непосредственно имеют воздейст-
ли, боли в жевательных мышцах, гипере- вие на функцию жевательных мышц. Ис-
стезию зубов. При пальпации жевательных пытуемые, после предварительного обу-
мышц отмечена болезненность, чрезмерное чения у врача, должны самостоятельно
их напряжение. Боль определялась с помо- выполнять предложенный комплекс уп-
щью 4-балльной вербальной шкалы оценки ражнений. Даны рекомендации, что вна-
боли (Ohnhaus E.E., Adler R., 1975). Она по- чале растяжения мышц необходимо про-
зволяет оценить интенсивность боли с по- извести тепловые процедуры либо разо-
мощью качественной словесной оценки. По греть мышцы медленным открыванием и
этой шкале 0 баллов соответствует отсутст- закрыванием рта 10 раз. Миогимнастиче-
вию боли, 1 балл – слабой боли, 2 балла – ские упражнения студенты должны были
боли средней интенсивности и 4 балла – проводить ежедневно с постепенным уве-
сильной боли. У испытуемых отмечались личением их количества от 3 до 5-6 раз за
боли в 2 и 3 балла. Окклюзиография – это день с кратностью повтора каждого по 8-
метод выявления и регистрации окклюзи- 10 раз, при этом движения не должны вы-
онных контактов [5]. Для изучения окклю- зывать боли или сильного утомления. Уп-
зионных контактов, был предложен метод ражнения выполняются сидя, для удобст-
оккклюзиографии с помощью программы ва контролирования выполнения их дела-
расчета жевательной эффективности по ют перед зеркалом. Между упражнениями
окклюзиограмме пациента, созданной на необходимо делать перерыв 3-4 мин.
кафедре ортопедической стоматологии и Ниже описаны разные комплексы
ортодонтии с курсом пропедевтики стома- упражнений, которые мы предлагали па-
тологических заболеваний РязГМУ имени циентам.
академика И.П. Павлова. У данных испы- Цель миогимнастики – обучение
туемых обнаружены участки максимально- больного правильным, синхронным дви-
го контакта у жевательных групп зубов [6]. жениям головок, устранение передних и
Для сравнения результатов было боковых смещений нижней челюсти, тре-
предложено разделить студентов на 3 нировка мышц, а ее задача − помочь чело-
группы по 8 человек. веку понять причину возникновения па-

DOI:10.23888/HMJ201864612-621 НАУКА МОЛОДЫХ (Eruditio Juvenium). 2018. Т. 6, №4. С. 612-621


614
SCIENCE OF THE YOUNG (Eruditio Juvenium). 2018;6(4):612-21
ДИСКУССИЯ | | НАУКА МОЛОДЫХ (Eruditio Juvenium)

рафункций мышц и начать контролиро- ред. Затылочные мышцы пальпируются


вать движения жевательных мышц [7]. для контроля перенапряжения мышц этой
Упражнения по Harry von Piekartz зоны. Тяжело определить диапазон движе-
Упражнения для языка ний подъязычной кости, но при отсутствии
Большинство пациентов не знают движения кости можно сделать вывод об
правильного положения языка по отноше- ограничении движении и перенапряжении
нию к зубам. Врач объясняет пациенту, что мышц. После глотка верхняя губа слегка
середина языка касается твердого неба, а двигается, затем снова расслабляется. При
кончик языка контактирует с верхними напряжении губы наблюдается слабое ее
резцами без сильного давления на них. Та- закручивание из-за увеличения активности
кая позиция способствуют носовому дыха- щечной мышцы, которая контактирует с
нию и расслабляет собственно жеватель- поверхностной жевательной мышцей и
ные мышцы. Для лучшего ощущения по- круговой мышцей глаза.
ложения языка предлагаются упражнения. При обнаружении напряжения верх-
Они включают в себя вращение языком в ней губы выполняются следующие уп-
продольной и трансверзальной осях. Это ражнения:
упражнение помогает лучше понять дви- 1) пассивное растягивание верхней
жение и положения языка. Также врач мо- губы с помощью пальцев либо ватного
жет использовать шпатель для оценки по- тампона;
зиции языка и оценки наличия или отсут- 2) надувание губ;
ствия повышенного напряжения. 3) посасывание верхней губы;
Упражнения при глотании 4) вытягивание губ трубочкой.
Нормальный процесс глотания Пациент расслабленно сидит на сту-
включает в себя движение языка и макси- ле. Его просят несильно надавливать кон-
мальный контакт зубов. Нарушение гло- чиком языка на твердое небо. Врач стоит
тания может повлиять на двигательную справа и держит голову пациента левой
функцию жевательных мышц. Необходи- рукой. Правой рукой врач обхватывает
мо объяснить, что во избежание напряже- нижнюю челюсть пациента и совершает
ния в мышцах во время глотания положе- колебательные движения челюсти в сторо-
ние головы и шеи должно быть нейтраль- ны с частотой 2 движения в секунду. Во
ным без сильных наклонов вперед назад, время выполнения надо попросить пациен-
после глотка должен отсутствовать кон- та максимально расслабить челюсть. Что-
такт у моляров, чтобы не было чрезмерно- бы помочь расслаблению можно попро-
го сильного напряжения жевательных сить пациента воспользоваться воображе-
мышц, и язык после глотания должен вер- нием и представить, что его челюсть, буд-
нуться в свою позицию. то бы стала весить 10 кг, либо что челюсть
Выполнение упражнения: врач си- настолько большая, что сейчас коснется
дит на той же высоте, что и пациент и на- пола. В этом упражнении можно регулиро-
блюдает за правильными мышечной ак- вать частоту, направление движений и
тивностью либо компенсаторными дви- продолжительность. Частоту можно уве-
жениями. Пациента просят сделать не- личивать до 4-9 повторений за секунду, к
сколько глотков воды. Врач должен отме- движениям вбок можно добавлять движе-
тить движения губ, нижнечелюстной кос- ния вперед-назад, а общую продолжитель-
ти и движения в шейном отделе. Пациент ность выполнения увеличить до 60-90 сек.
также наблюдает за собой в зеркало. Врач Затем мы увеличиваем сложность
прикладывает большой палец и указа- упражнения. Теперь пациент обхватывает
тельный пальцы к затылочной зоне. Дру- нижнюю челюсть большим и указатель-
гой рукой врач аккуратно обхватывает ным пальцем своей левой руки. Правая
подъязычную кость. Голова пациента рука поддерживает затылок. Необходимо
должна держаться ровно, без наклона впе- двигать челюсть пальцами из стороны в

НАУКА МОЛОДЫХ (Eruditio Juvenium). 2018. Т. 6, №4. С. 612-621 DOI:10.23888/HMJ201864612-621


615
SCIENCE OF THE YOUNG (Eruditio Juvenium). 2018;6(4):612-21
SCIENCE OF THE YOUNG (Eruditio Juvenium) | | DISCUSSION

стороны на несколько миллиметров. При ния боли, и пациент инстинктивно примет


этом пациент не должен испытывать боль то положение, при котором возникает
и не должно быть компенсаторных дви- боль [8].
жений челюсти. Н.Г. Аболмасов предлагает следую-
Упражнения на открывание и щие упражнения:
закрывание рта в центральной позиции Основной комплекс упражнений.
Пациента просят осторожно дотро- Кончик языка прижимается к нѐбу, и
нуться языком до твердого неба, при этом предлагают пациенту глубоко вдохнуть –
открыв рот не более чем на 20-25 мм. 6 раз.
Врач кладет указательный и средний Кончик языка прижимается к небу, и
пальцы обеих рук на углы нижней челю- пациент открывают рот. Рот открывается
сти. В течение открывания и закрывания так, чтобы не было щелчков в суставе – 6
рта пальцы направляют правильное от- раз. Попытки сместить подбородок с по-
крывание рта, следим за лишними движе- мощью руки вверх, вниз, влево, вправо.
ниями в шейном отделе, упражнение не При этом подбородок остается на месте –
должно вызывать боль. Упражнения пре- 6 раз. Шею обхватывают сзади руками и
кращают при малейшей усталости. По ме- вытягивают подбородок – 6 раз. Руками
ре освоения упражнения, когда пациент давят на верхние резцы, но голова остает-
начинает испытывать легкость при испол- ся неподвижной. Сведение лопаток 6 раз.
нении движений, контроль пальцами Затем комплекс упражнений для рефлек-
уменьшаем. Положение головы также торного расслабления мышц. Подбородок
влияет на жевательные мышцы. Мы мо- держим рукой, выполняются ритмичные
жем попросить при выполнении упражне- движения челюстью вверх-вниз – 20 раз.
нии менять положения головы, для того, Рукой держат угол нижней челюсти спра-
чтобы понять, какое из положений вызы- ва, челюсть смещаем влево – 10 раз. Рука
вает боль. Также можем предложить оказывает сопротивление, челюсть при
вспомнить пациенту момент возникнове- этом не смещается [9].

Рис. 1. Гимнастика по M. Рокабадо, Рис. 2. Гимнастика по M. Рокабадо,


4 группа 1 группа

DOI:10.23888/HMJ201864612-621 НАУКА МОЛОДЫХ (Eruditio Juvenium). 2018. Т. 6, №4. С. 612-621


616
SCIENCE OF THE YOUNG (Eruditio Juvenium). 2018;6(4):612-21
ДИСКУССИЯ | | НАУКА МОЛОДЫХ (Eruditio Juvenium)

Гимнастика Мариано Рокабадо ки создают сопротивление. Во время на-


1 группа: Изометрические сокраще- клона производят открывание и закрыва-
ния жевательных мышц. ние рта в течение 7 сек. Для сопротивле-
Изометрические упражнения укреп- ниям наклона головы в стороны ладонь
ляют мышцы, которые поддерживают располагают соответственно стороне на-
сустав, улучшают его функцию и способ- клона на виске. Также создается сопро-
ность сопротивляться смещениям [10]. тивление. В момент наклона производят
Открыть рот. Указательные пальцы открывание и закрывание рта в течение 7
кладут на премоляры нижней челюсти, а сек. в каждой стороне.
большие пальцы обхватывают подборо- 5 группа: Восстановление слаженно-
док. Напрягаются мышцы последователь- го сокращения мышц.
но: сначала на опускание челюсти, затем Указательный палец правой распола-
на поднимание, движение вперед - назад, гают в зоне мыщелка, а большой палец
вправо - влево. При этом пальцы удержи- правой руки на углу нижней челюсти. Ука-
вают челюсть неподвижной (Рис. 2). зательный палец левой руки располагают
2 группа: Сопротивление движениям на вестибулярной поверхности нижних
нижней челюсти из центрального поло- резцов. Упражнение выполняется сидя пе-
жения в крайние. ред зеркалом. Пальцы позволяют контро-
Создается сопротивление пальцами лировать отклонения при движениях че-
рук при движениях челюсти вверх- вниз, люсти. Производят открывания и закрыва-
вправо- влево. При этом при движениях ние рта движения челюсти в стороны [11].
вниз большой палец правой руки распо- Хватова В.А. предлагает набор уп-
ложен под нижней губой, а указательный ражнений, который можно выполнять па-
и средний поддерживает подбородок сни- циенту дома после обучения у врача:
зу. В таком положении создается 1) Восстановление координации
сопротивление движениям вверх и мышц.
вниз. Меняем расположение пальцев при Сидя перед зеркалом, пациент кла-
боковых движениях. Если движения вле- дет указательные пальцы обеих рук на
во, то большой палец правой руки у лево- суставные головки. Кончик языка подни-
го уголка рта, а указательный и средний мается к небу для того, чтобы не смеща-
пальцы удерживают подбородок. Сопро- лась нижняя челюсть вперед. Врач обра-
тивление удерживается в крайних поло- щает внимание на среднюю линию между
жениях 5 сек. центральными резцами верхней и нижней
3 группа: Сопротивление движениям челюсти. Пациент плавно открывает рот и
нижней челюсти из крайних положений в закрывает. Контролируется боковое сме-
центральное. щение челюсти пальцами и зеркалом. Для
Положение рук такое же, как в уп- начала амплитуда открывания рта не бо-
ражнениях 2 группы. Но теперь челюсть лее нескольких миллиметров. Упражне-
пытаются вернуть в исходное положение ние выполняется в течение 1 мин. В день
из боковых положений, а пальцы рук соз- желательно делать несколько таких уп-
дают этому сопротивление. ражнений по 15-20 мин.
4 группа: Сокращения мышц шеи. 2) Увеличение подвижности нижней
Создается упор руками на лбу (Рис. челюсти.
1). Производят наклоны головы вперед. Показание: затрудненные движения
Руки создают сопротивление наклону. нижней челюсти вперед или в сторону.
Наклон удерживается около 7 сек. В это Пациент садится перед зеркалом.
время плавно открывают и закрывают рот. Нижняя челюсть смещается вперед до
Затем меняют расположение рук. Теперь возникновения болевых ощущений и
руки создают упор в районе затылка (Рис. удерживается в таком положении 4 сек.,
1). Голова немного отклоняется назад. Ру- затем возвращается в центральную окк-

НАУКА МОЛОДЫХ (Eruditio Juvenium). 2018. Т. 6, №4. С. 612-621 DOI:10.23888/HMJ201864612-621


617
SCIENCE OF THE YOUNG (Eruditio Juvenium). 2018;6(4):612-21
SCIENCE OF THE YOUNG (Eruditio Juvenium) | | DISCUSSION

люзию. Общее количество: 10 движений или ветви нижней челюсти той стороны, в
по несколько раз в день. которую будут выполняться боковые
3) Повышение силы сокращения движения. Нужно помнить, что при пово-
мышц. роте вправо происходит сокращение лате-
При этих упражнениях создается со- ральной крыловидной мышцы с левой
противление движению при помощи ла- стороны, а при повороте влево наоборот,
дони. При левой привычной стороне же- тем самым можно добиться релаксации
вания нижняя челюсть будет смещаться мышцы той или иной стороны. Важно
влево за счѐт более сильного сокращения достигнуть понимания пациентом дейст-
этой стороны. Правым мышцам необхо- вий, выполняемых им, чтобы он смог по-
димо тренировка. Необходимо поставить сле соответствующего инструктажа про-
локоть на стол и опереться на правую ла- водить эти упражнения самостоятельно.
донь. Губы разомкнуты. Затем надавли- Хорошие результаты для устранения
вают ладонью на челюсть. Давление не умеренной болезненности дает сочетание
должно быть резким, слишком сильным метода пассивного растяжения с этапной
или вызывать боль. Если привычная сто- стабилизацией. При выполнении данной
рона правая, то давление осуществляется методики, врач находится справа и спере-
левой ладонью. ди от сидящего в кресле пациента, свои
4) Упражнения для мышц затылка и указательные и средние пальцы обеих рук
шеи. располагает на жевательных поверхностях
Жевательные мышцы связаны с нижних премоляров, а большой палец на
мышцами затылка и шейного отдела по- режущей поверхности фронтальных зубов
звоночника. Шейный отдел из-за слабой и производит пассивное умеренное давле-
костной опоры зависит от жевательных ние до появления боли. Требуется удер-
мышц. Поэтому дисфункция в ВНЧС не- живать нижнюю челюсть в таком положе-
редко приводит к перегрузке шейного от- нии не менее 10 сек. Пациента просят со-
дела позвоночника. При этом проявляют- кращать мышцы. Такое упражнение, про-
ся боли в голове и шее. водимое несколько раз, заметно приводит к
Несколько упражнений помогают расслаблению мышц, что позволяет паци-
улучшить состояния мышц шеи: наклон енту с легкостью открывать рот все шире и
головы вперед-назад и наклоны головы шире. Главное, чтобы пациент выполнял их
вправо-влево. При наклоне голова удер- регулярно и ежедневно, только тогда мож-
живается 3 сек. Упражнения повторяют 10 но добиться увеличения подвижности
раз [12]. нижней челюсти, а болезненность, в свою
Комплекс упражнений Пузина М.Н. очередь, прекратится на длительное время.
Для расслабления мышц, участвую- При сильной боли этот способ можно про-
щих в закрывании рта, кисть устанавли- водить под блокадой двигательных ветвей
вают на подбородок и удерживают ей тройничного нерва слабым раствором но-
нижнюю челюсть. Одновременно с этим вокаина (по П.М. Егорову) [13].
пациент начинает выполнять ритмичные Упражнения были предложены 24
движения вверх- вниз, при этом преодо- студентам в возрасте от 18 до 23 лет.
левая сопротивление поставленной кисти. Спустя месяц, мы провели заключитель-
При таком же положении руки проводят ное исследование и сравнили данные по-
выдвижение челюсти вперед и назад с за- казателей до и после предложенного ле-
метным давлением. Для рефлекторного чения. В первой группе, где 8 студентов с
расслабления латеральной крыловидной бруксизмом получали комплексное лече-
мышцы, участвующей, при ее односто- ние (основное и миогимнастика) субъек-
роннем сокращении, в повороте нижней тивные, объективные данные заметно
челюсти в сторону, устанавливают кисть улучшились. Студенты выявили улучше-
инструктора или пациента в область угла ния, такие как прекращение скрежетания

DOI:10.23888/HMJ201864612-621 НАУКА МОЛОДЫХ (Eruditio Juvenium). 2018. Т. 6, №4. С. 612-621


618
SCIENCE OF THE YOUNG (Eruditio Juvenium). 2018;6(4):612-21
ДИСКУССИЯ | | НАУКА МОЛОДЫХ (Eruditio Juvenium)

зубами, уменьшение ноющих болей в об- жет быть связано с тем, что перестройка
ласти жевательных мышц, улучшение мышечных функций в этом случае будет
подвижности в суставе. При осмотре вы- происходить медленнее, чем при ком-
явлено, что при пальпации жевательных плексном лечении. Новых фасеток стира-
мышц болезненность исчезла (по 4- ния на зубах не выявили, но на самой кап-
балльной вербальной шкале оценки боли пе заметили небольшую стертость. Это
(Ohnhaus E.E., Adler R., 1975) 0 баллов, говорит о том, что эпизоды скрежетания
при раннем 2 и 3). При проведении окк- повторялись, но благодаря каппе, которая
люзиограммы добились равномерного принимала всю силу сжатия и трения,
контакта зубов, новых фасеток стирания удалось предотвратить последствия брук-
не обнаружено. Во второй группе, где сизма. Отчет пациентов о выполнении уп-
студентам предлагалось проводить только ражнений говорит о том, что немедлен-
миогимнастику, также выявлено улучше- ных улучшений симптомов не происхо-
ния показателей. В основном положи- дит. Но после 1-2 недель заметен успех.
тельные стороны касались болевого мо- При этом чем выраженнее были симпто-
мента, который при исследовании по мы заболевания, тем заметнее для пациен-
шкале боли дал результат у большинства тов эффект от миогимнастики.
из этой группы 0 и 1 (при раннем 2 и 3). Заключение
Данные испытуемые отметили, что за пе- Миогимнастика должна входить в
риод проведения исследования, скрежета- состав комплексного лечения бруксизма.
ния зубами, стискивания их при стрессе Выполнение ее на ранних стадиях заболе-
уменьшились, так как студенты стали об- вания дает быстрые положительные ре-
ращать внимание на положение зубных зультаты. Существует много различных
рядов и вовремя контролировать появ- методов, которые просты в исполнении и
ляющуюся парафункцию. Нами не было не требуют дополнительных материаль-
выявлено новых фасеток стирания, но на ных затрат. Важно, чтобы пациент выпол-
окклюзиограмме пока еще отмечается нял их регулярно и ежедневно, только то-
сильное давление антагонирующих пар гда можно добиться увеличения подвиж-
зубов. Третья группа, получающая только ности нижней челюсти, а болезненность, в
основное ортопедическое лечение в виде свою очередь, прекратится на длительное
окклюзионных капп, отметила улучше- время. Миогимнастика позволяет пациен-
ния, но болезненность и сковывание в там больше узнать о дисфункции мышц,
суставе еще остается (по 4-балльной вер- об этиологии и факторах возникновения
бальной шкале оценки боли (Ohnhaus парафункции и научиться контролировать
E.E., Adler R., 1975) 1 и 2 балла). Это мо- двигательную активность мышц.

_____________________________________________________________________________________________

Литература гии. М.: Медицинская книга; Н. Новгород: Изд-


1. Брокар Д., Лалюк Ж., Кнеллесен К. Бруксизм. во НГМА; 2001. С. 51.
Издательский Дом Азбука; 2009. С. 73-74. 5. Митин Н.Е., Набатчикова Л.П., Васильева Т.А.
2. Лебеденко И.Ю., Еричев В.В., Марков Б.П. Анализ современных методов оценки и регист-
Руководство к практическим занятиям по орто- рации окклюзии зубов на этапах стоматологи-
педической стоматологии. Учебное пособие ческого лечения // Российский медико-
для 5 курса. Практическая медицина; 2007. биологический вестник имени академика И.П.
С. 229-230. Павлова. 2015. Т. 23, №3. С. 134-139.
3. Гуйтер О.С., Митин Н.Е., Устюгова А.Е., и др. 6. Митин Н.Е., Васильева Т.А., Васильев Е.В.
Этиологические факторы, способствующие Программа расчета жевательной эффективно-
возникновению дефектов и деформация челю- сти по окклюзиограмме пациента. Свидетель-
стно-лицевой области // Наука молодых (Erudi- ство о государственной регистрации
tio Juvenium). 2015. Т. 3, №4. С. 91-97. №2016610159 РФ; 2016.
4. Коновалов А.П., Курякина Н.В., Митин Н.Е. 7. Wright E.F. Manual of Temporomandibularis dis-
Фантомный курс ортопедической стоматоло- orders. 2 ed. Wiley-Blackwell. 2010. Р. 383-384.

НАУКА МОЛОДЫХ (Eruditio Juvenium). 2018. Т. 6, №4. С. 612-621 DOI:10.23888/HMJ201864612-621


619
SCIENCE OF THE YOUNG (Eruditio Juvenium). 2018;6(4):612-21
SCIENCE OF THE YOUNG (Eruditio Juvenium) | | DISCUSSION

8. Selvaratnam P., Robert K., Zuluaga M.I., Oddy P., bov VN, editors. Fantomnyj kurs ortopedicheskoj
editors. Headache, Orofacial Pain and Bruxism: stomatologii. M.: Medicinskaja kniga; N. Novgo-
Diagnosis and multidisciplinary approaches to rod: Izd-vo NGMA; 2001. (In Russ).
management. Churchill Livingstone Elsevier. 5. Mitin NE, Nabatchikova LP, Vasilyeva TA. The
2009. Р. 260-272. analysis of contemporary methods of occlusion es-
9. Аболмасов Н.Г., Аболмасов Н.Н., Бычков В.А., timation and registration on the stage of orthopedic
и др. Ортопедическая стоматология. Учебник dentistry treatment. I.P. Pavlov Russian Medical
для студентов вузов. М.: МЕДпресс-информ; Biological Herald. 2015;23(3):134-9. (In Russ).
2003. С. 344. 6. Mitin NE, Vasil'eva TA, Vasil'ev EV. Programma
10. Okeson J.P. Management of Temporomandibular rascheta zhevatel'noj jeffektivnosti po okkljuzio-
Disorders and Occlusion. 7th edition. Elsevier. gramme pacienta. Svidetel'stvo o gosudarstvennoj
2013. Р. 277-278. registracii. RUS. №2016610159. 2016. (In Russ).
11. Rocabado M., Iglarsh E.F. Musculoskeletal ap- 7. Wright EF. Manual of Temporomandibularis dis-
proach to maxillofacial pain. Philadelphia Lippin- orders. 2 ed. Wiley-Blackwell. 2010; Р. 383-4.
cot; 1991. P. 174. 8. Selvaratnam P, Robert K, Zuluaga MI, Oddy P,
12. Хватова В.А. Клиническая гнатология. М.: Ме- editors. Headache, Orofacial Pain and Bruxism:
дицина; 2005. С. 183-186. Diagnosis and multidisciplinary approaches to
13. Пузин М.Н., Вязьмин А.Я. Болевая дисфункция management. Churchill Livingstone Elsevier.
височно-нижнечелюстного сустава. Медицина; 2009. Р. 260-72.
2002. C. 111-114. 9. Abolmasov NG, Abolmasov NN, Bychkov VA, et al.
References Ortopedicheskaja stomatologija. Uchebnik dlja stu-
1. Brokar D, Laljuk Zh, Knellesen K. Bruksizm. Izda- dentov Vuzov. M.: MEDpress-inform; 2003. (In Russ).
tel'skij Dom Azbuka; 2009. (In Russ). 10. Okeson JP. Management of Temporomandibular
2. Lebedenko IJu, Erichev VV, Markov BP. Ruko- Disorders and Occlusion. 7th ed. Elsevier; 2013.
vodstvo k prakticheskim zanjatijam po ortopedi- Р. 277-8.
cheskoj stomatologii. Uchebnoe posobie dlja 5 11. Rocabado M, Iglarsh ZA. Musculoskeletal ap-
kursa. Prakticheskaja medicina; 2007. (In Russ). proach to maxillofacial pain. Philadelphia Lippin-
3. Guyter OS, Mitin NE, Ustyugova AE, et al. Etio- cot; 1991. P. 174.
logical factors promoting appearance of defects 12. Hvatova VA. Klinicheskaja gnatologija. Moscow:
and deformations of maxillofacial area. Science of Medicina; 2005. (In Russ).
the young (Eruditio Juvenium). 2015;3(4):91-7. (In 13. Puzin MN, Vjaz'min Aja. Bolevaja disfunkcija
Russ). visochno-nizhnecheljustnogo sustava. Moscow:
4. Konovalov AP, Kurjakina NV, Mitin NE, Trezu- Medicina; 2002. (In Russ).

____________________________________________________________________________________________________________________

Информация об авторах Authors Info

Митин Н.Е. – зав. кафедрой ортопедической стоматологии и ортодонтии с курсом пропедевтики стоматологических заболеваний,
Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова, Рязань, Российская Федерация.
ORCID ID: 0000-0001-7890-6353.
Nicolay E. Mitin – Head of the Department of Orthopaedic Dentistry and Orthodontics with a Course of Propaedeutics of Dental Diseases, Rya-
zan State Medical University, Ryazan, Russian Federation.
ORCID ID: 0000-0001-7890-6353.

Васильева Т.А. – ассистент кафедры ортопедической стоматологии и ортодонтии с курсом пропедевтики стоматологических заболева-
ний, Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова, Рязань, Российская Федерация.
SPIN: 6473-9952, ORCID ID: 0000-0002-0755-5100.
Tatiana A. Vasilyeva – Assistant of the Department of Orthopaedic Dentistry and Orthodontics with the Course of Propaedeutics of Dental
Diseases, Ryazan State Medical University, Ryazan, Russian Federation.
SPIN: 6473-9952, ORCID ID: 0000-0002-0755-5100.

Трухачева М.А. – студентка 5 курса стоматологического факультета, Рязанский государственный медицинский университет имени
академика И.П. Павлова, Рязань, Российская Федерация.
SPIN: 2485-0471, ORCID ID: 0000-0003-2332-6647.
M.A. Trukhacheva– 5th year student of Dental Faculty, Ryazan State Medical University, Ryazan, Russian Federation.
SPIN: 2485-0471, ORCID ID: 0000-0003-2332-6647.

*Мордасова И.Ю. – студентка 5 курса стоматологического факультета, Рязанский государственный медицинский университет имени
академика И.П. Павлова, Рязань, Российская Федерация. e-mail: mordaira@yandex.ru
SPIN: 3882-7334, ORCID ID: 0000-0003-3019-5171.
I.Yu. Mordasova – 5th year student of the Faculty of Dentistry, Ryazan State Medical University, Ryazan, Russian Federation.
SPIN: 3882-7334, ORCID ID: 0000-0003-3019-5171.

DOI:10.23888/HMJ201864612-621 НАУКА МОЛОДЫХ (Eruditio Juvenium). 2018. Т. 6, №4. С. 612-621


620
SCIENCE OF THE YOUNG (Eruditio Juvenium). 2018;6(4):612-21
ДИСКУССИЯ | | НАУКА МОЛОДЫХ (Eruditio Juvenium)

Кондракова Ольга Владимировна – доцент кафедры ортопедической стоматологии и ортодонтии с курсом пропедевтики стоматологиче-
ских заболеваний, Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова, Рязань, Российская Федерация.
SPIN: 1760-8615, ORCID ID: 0000-0002-4889-5566.
Olga V. Kondrakova – Associate Professor of the Department of Orthopaedic Dentistry and Orthodontics with the Course of Propaedeutics of
Dental Diseases, Ryazan State Medical University, Ryazan, Russian Federation.
SPIN: 1760-8615, ORCID ID: 0000-0002-4889-5566.
____________________________________________________________________________________________________________________

Цитировать: Митин Н.Е., Васильева Т.А., Трухачева М.А., Мордасова И.Ю., Кондракова О.В. Миогимнастика при бруксизме // Наука
молодых (Eruditio Juvenium). 2018. Т. 6, №4. С. 612-621. doi:10.23888/HMJ201864612-621

To cite this article: Vasilyeva TA, Trukhacheva MA, Mordasova IJu, Kondrakova OV. Myogymnastics for bruxism. Science of the young (Eru-
ditio Juvenium). 2018;6(4):612-21. doi:10.23888/HMJ201864612-621

Поступила / Received: 27.04.2018


Принята в печать / Accepted: 17.12.2018

НАУКА МОЛОДЫХ (Eruditio Juvenium). 2018. Т. 6, №4. С. 612-621 DOI:10.23888/HMJ201864612-621


621
SCIENCE OF THE YOUNG (Eruditio Juvenium). 2018;6(4):612-21