Вы находитесь на странице: 1из 5

Л е к ц и и / Л и т е рат у р н ы е о б з о р ы

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ
ОСТЕОАРТРОЗА ВИСОЧНО- Костина И.Н.
к.м.н., доцент кафедры
НИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО СУСТАВА хирургической
стоматологи и ЧЛХ
ГБОУ ВПО УГМУ,
Среди жителей Свердловской области и  г.  Ека­ г. Екатеринбург,
теринбурга частота встречаемости остеоартроза (ОА) kostinastom@yandex.ru
височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) составляет
44,9%. Первичный ОА ВНЧС определен в 32,6% случаев, Резюме
вторичный ОА ВНЧС  – в 67,4% случаев.
Этиология ОА до настоящего времени не изучена. Остеоартроз (ОА)  – распространенное заболевание
В  развитии ОА ВНЧС играют роль разные факторы суставов. Этиология заболевания до настоящего вре-
риска: женский пол, травма мыщелкового отростка нижней мени не изучена. В развитии ОА играют роль разные
челюсти, тиреоидная патология, возраст старше 30 лет факторы риска. Отсутствие патогномоничных клиниче-
и др. Женщины болеют ОА ВНЧС в 6 раз чаще мужчин. ских симптомов ОА височно-нижнечелюстного сустава
Полиостеоартроз с вовлечением ВНЧС четко ассоциирован (ВНЧС), стадийное течение с постепенным изменением
с возрастом 50-83 лет, тиреоидной патологией, женским выраженности рентгенологических изменений затруд-
полом. Независимо от фактора риска в 3,4-9 раза чаще няют диагностику. Лучевые методы исследования ВНЧС
диагностируются ранние стадии ОА ВНЧС. играют важную роль в дифференциальной диагностике
Среди симптомов манифестного ОА ВНЧС выделяют: ОА. При лечении ОА ВНЧС необходимо учитывать кли-
локальную тупую, ноющую боль при движении нижней ническую форму, наличие осложнений, сопутствующих
челюсти, хруст, крепитацию, ограничение движений заболеваний у пациента.
нижней челюсти, феномен блокады (тугоподвижность), Ключевые слова: остеоартроз, височно-нижнече-
утреннюю скованность в пораженном суставе [7, 12]. люстной сустав, диагностика, лечение.
Боль  – наиболее частый симптом, по поводу которого
больной ОА обращается к врачу. Болевой синдром при DIAGNOSIS AND TREATMENT OF OSTEOARTHROSIS TMJ
ОА носит механический характер и отсутствует в покое.
Причинами боли при ОА могут быть: трабекулярные Kostina I.N.
микропереломы, венозный стаз в костном мозге, внутри-
медуллярная гипертензия, синовит, усиление давления на The summary
обнаженную субхондральную кость, раздражение остео- Osteoarthrosis (OA) is a common disease of the joints.
фитами капсулы, смещение/повреждение диска, миалгии, Etiology of the disease to date has not been studied. In
поражение связок, фиброз капсулы. Болевой синдром the development of OA play the role of different risk
усиливается по мере прогрессирования ОА. factors. Lack of pathognomonic of clinical symptoms of
Возникновение суставного звука связывают: с оссифика- OA temporomandibular joint (TMJ), staging over to the
цией связок, сухожилий, капсулы, изменением тонуса жева- gradual change in the severity of radiographic changes
тельных мышц, наличием остеофитов, «суставной мыши», make it difficult to diagnose. Radiation methods of TMJ
нарушением конгруэнтности суставных поверхностей, сме- play an important role in the differential diagnosis of OA.
щением диска. Суставной шум может появиться раньше In the treatment of OA TMJ should take into account the
других симптомов, однако этого признака недостаточно, clinical form, the presence of complications, concomitant
чтобы поставить диагноз ОА, так как хруст, крепитация, diseases of the patient.
щелканье существуют в  нормальных суставах, а  также
Keywords: osteoarthrosis, temporomandibular joint, diag-
при внутренних нарушениях, гипермобильности сустава
nostics, treatment.
[1]. Суставной шум при ОА может вообще отсутствовать.
Щелчок не является патологическим признаком, часто
сопровождает активные движения в суставе [1]. Нарушение Использование послойной рентгенографии дает воз-
функции ВНЧС при ОА развивается постепенно, этому можность получить высокоинформативное изображение
способствуют: боль, спазм жевательных мышц, изменение ВНЧС [5], дешево, доступно, позволяет оценить форму,
эластичности связок, капсулы, положения диска. Утренняя размеры, структуру костной ткани. Рентгенологические
скованность при ОА может длиться не более 30 мин. изменения синовиальных суставов при ОА характерны:
В распознавании ОА большую роль играют лучевые остеофиты, сужение суставной щели, субхондральные
методы исследования: линейная (ТМГ), компьютерная остеосклероз, мелкие кисты, уплощение суставных
(КТ), магнитно-резонансная (МРТ) томографии, уль- поверхностей, ограничение подвижности сустава [17].
тразвуковое исследование (УЗИ). Бессимптомный ОА Клиническое и рентгенологическое исследование паци-
выявляется только при рентгенологическом исследовании ентов с ОА ВНЧС позволило уточнить диагностические
суставов и  служит проявлением компенсированного критерии (табл. 1) для верификации заболевания. Кри-
течения. Данная форма ОА наблюдается у 80% людей терии ОА ВНЧС включают 4 клинических симптома и 5
в возрасте старше 60 лет [6]. рентгенологических признаков, что позволяет правильно

8 Проблемы стоматологии / Actual problems of stomatology


2014. № 1
T h e l e ct u r e s / L i t e rat u r e r e v i e w
поставить диагноз и выделить группу больных с веро- МРТ. Наиболее информативными методами диагностики
ятным ОА, нуждающихся в динамическом наблюдении. ОА ВНЧС являются КТ, МРТ (табл. 2).
Внедрение КТ позволило повысить информатив- Согласно рекомендациям ВОЗ (2000), OARSI (Между-
ность лучевой диагностики заболеваний ВНЧС за счет народного научно-исследовательского общества по осте-
отсутствия наложений, размывания структур; хорошего оартрозу, 2008) лечение ОА суставов должно включать
пространственного разрешения тонких срезов ткани; нефармакологические методы, неопиоидные анальгетики,
возможности определения плотности тканей в единицах локальное и  общее применение селективных НПВП,
Hounsfield; реконструкции структур ВНЧС в различных внутрисуставное введение глюкокортикоида (ГК), пре-
плоскостях; получения обоих суставов в одном срезе [5, паратов гиалуроновой кислоты, применение хондропро-
25]. Во  многих клиниках КТ является наиболее исполь- текторов, хирургическое лечение (табл. 3).
зуемым методом исследования ВНЧС [15]. Задачи лечения больных ОА: снижение нагрузки на
Большинство научных исследований посвящено сустав, устранение/уменьшение боли, синовита, миалгии,
МРТ-диагностике заболеваний ВНЧС из-за хорошей улучшение функции сустава, стимуляция/активация мета-
пространственной разрешающей способности визуали- болических процессов в хрящевой и костной ткани, нор-
зации мягких тканей, структуры губчатой кости, вну- мализация внутрикостного и регионарного кровотока [18].
трисуставных спаек, фиброза. У пациентов с длительно Немедикаментозное лечение ОА ВНЧС включает
существующими артралгиями МРТ позволяет оценить советы по ежедневной физической активности, ортопе-
наличие отека костного мозга головки нижней челюсти. дическую коррекцию и/или лечение. Большинство орто-
Некоторые ученые рассматривают МРТ как «золотой педов-стоматологов отмечают высокую эффективность
стандарт» для диагностики заболеваний ВНЧС [26]. ортопедических способов лечения ОА ВНЧС, но они не
Начало XXI века отмечено бурным развитием иссле- дают оценку истинной эффективности ортопедического
дований костно-мышечной системы с помощью УЗИ со лечения по сравнению с лечением плацебо.
следующими преимуществами: возможность динами- Окклюзионная терапия ОА ВНЧС позволяет изменить
ческого исследования сустава, простоту, доступность, положение нижней челюсти, диска, устранить щелканье,
хорошую информативность, относительно низкую стои- расслабить жевательные мышцы, уменьшить артралгии
мость. При УЗИ ВНЧС используют линейные преобразо- [2, 19]. Эффективность лечения окклюзионными шинами
ватели с высоким разрешением на 8-12,5 МГц, которые варьирует от 50 до 93% [2]. Хороший эффект после
располагают параллельно ветви нижней челюсти под окклюзионной терапии сохраняется у 80% пациентов на
скуловой дугой или в  позиции параллельно нижнему протяжении трех месяцев от начала лечения [27]. Умень-
краю скуловой дуги при закрытом и открытом рте [10]. шение боли при лечении ОА ВНЧС окклюзионной шиной
Определение информативности клинических крите- достигается в течение 1 месяца, а при лечении диклофе-
риев, ТМГ, КТ, УЗИ, МРТ позволило оценить значение наком натрия – в течение 1 недели [27].
каждого метода в диагностике ОА ВНЧС (табл. 2). Для Окклюзионная терапия ОА ВНЧС включает использо-
диагностики ранних стадий ОА имеют значение УЗИ, КТ, вание стабилизирующей шины. Шина должна стабильно
МРТ. Для диагностики вторичного синовита имеют зна- держаться на зубном ряду, создавать комфорт, не изменять
чение УЗИ, МРТ. Для диагностики ВН имеет значение внешний вид пациента. Стабилизирующая шина исполь-
зуется для уменьшения нагрузки на биламинарную зону
Таблица 1
Диагностические критерии ОА ВНЧС
Клинические критерии Рентгенологические критерии

1. Боль умеренная, слабая, механического характера. 1. Сужение суставной щели.


2. Крепитация, хруст. 2. Субхондральный склероз.
3. Ограниченное открывание рта. 3. Уплощение головки нижней челюсти.
4. Утренняя скованность < 30 мин. 4. Остеофиты.
5. Субхондральные мелкие кисты.

Таблица 2
Сравнительная характеристика информативности диагностики ОА ВНЧС разными методами

Клиническое исследование ТМГ КТ УЗИ МРТ

Диагностика стадий ОА ВНЧС


Невозможна Диагностика I стадии ОА Диагностика I, II, III, IV Диагностика ранних (I,  II), Диагностика ранних (I, II),
сомнительна. стадий ОА определенна. поздних (III, IV) стадий поздних (III, IV) стадий
Диагностика II, III, IV ОА, вторичного синовита ОА, вторичного синовита,
стадий ОА определенна. определенна. внутренних нарушений
определенна.
Информативность разных методов диагностики ОА ВНЧС
Чувствительность 76,1% Чувствительность 89,9% Чувствительность 90,0% Чувствительность 45,5% Чувствительность 94,9%
Точность 79,2% Точность 88,2% Точность 91,7% Точность 59% Точность 94,3%

www.dental-press.com Проблемы стоматологии / Actual problems of stomatology 9


2014. № 1
Л е к ц и и / Л и т е рат у р н ы е о б з о р ы
при длительном смещении диска, устранения артралгий, Лекарственные препарата для лечения ОА относят
разгрузки сустава в положении нейтральной окклюзии. к симптоматические препараты быстрого или медленного
Вторичный эффект стабилизирующей шины  – рассла- действия (табл. 4).
бление жевательных мышц. Выбор НПВП врач осуществляет эмпирически, руко-
Миогимнастика в лечении ОА ВНЧС строится на сле- водствуясь следующим: 1) индивидуальный подбор мини-
дующих принципах: мально эффективной дозы НПВП, 2)  применение быстро
1) частое повторение упражнений (5-8 раз) в течение выводящихся препаратов (ибупрофен, диклофенак натрия,
дня несколько минут; фенопрофен, кетопрофен, толметин, этодолак, флурби-
2) медленное, плавное выполнение упражнений, профен), 3) назначение НПВП с  наименьшим риском
постепенное увеличение амплитуды; развития побочных эффектов; 4) использование НПВП,
3) выполнение упражнений перед зеркалом; сочетающихся с  другими лекарственными средствами,
4) упражнения не должны сопровождаться болевыми необходимых больному ОА. Следует иметь в виду индиви-
ощущениями в мышцах; дуальную чувствительность больных к различным НПВП.
5) перед началом выполнения упражнений целесоо- Назначение больному одновременно двух различных
бразно проведение тепловых процедур, способствующих НПВП считается нерациональным, так как побочные
улучшению кровообращения и функционального состо- реакции усиливаются. Применение НПВП при ОА не
яния жевательных мышц. должно превышать 2-3 недели непрерывного приема.
Упражнения на растяжение жевательных мышц улуч- Актуально применение селективных ингибиторов
шают и поддерживают подвижность сустава. Пациент из циклооксигеназы-2, которые достоверно реже вызывают
положения центрального соотношения челюстей смещает повреждение слизистой оболочки желудочно-кишечного
нижнюю челюсть до отказа вправо, влево и вперед. тракта, не обладают отрицательным влиянием на хрящ.
Упражнения на сопротивление улучшают коорди- К селективным НПВП относят: нимесулид, мелоксикам,
нацию, укрепляют жевательные мышцы, связки. На целекоксиб. Показания к их назначению: пожилой возраст,
подбородок помещают кисть одной руки и удерживают наличие эрозивного гастрита и язвенной болезни в анамнезе,
нижнюю челюсть на месте. Одновременно пациент выпол- наличие артериальной гипертензии, бронхиальной астмы.
няет ритмичные движения нижней челюстью вверх-вниз, Для исключения системных побочных реакций НПВП
преодолевая сопротивление кисти. Пациент помещает можно использовать локально в виде мазей, гелей, кремов.
кулак на подбородок и оказывает им сопротивление при На сегодняшний день не существует общепринятых реко-
выдвижении нижней челюсти вперед. Затем кулак распо- мендаций по выбору конкретного НПВП, и каждый врач
лагается на боковой поверхности лица в проекции тела решает этот вопрос исходя из своего личного опыта.
нижней челюсти поочередно справа и слева и оказывает Большое значение в патогенезе боли при ОА неко-
сопротивление при боковых движениях нижней челюсти. торые авторы [14] придают мышечному напряжению.
Для купирования выраженной боли и ограничения откры-
Таблица 3 вания рта при рефлекторном спазме жевательных мышц
Современное комплексное лечение ОА ВНЧС используют блокады, физиотерапию, миорелаксанты.
Немедикаментозное лечение Центральные миорелаксанты (толперизон, тизанидин)
не обладают серьезными побочными эффектами и могут
1. Советы по ежедневной физической нагрузке на сустав (прием
мягкой пищи, ограничение широкого открывания рта, длительного назначаться в амбулаторной практике.
жевания, сжимания челюстей, коррекция неправильных Для внутрисуставной терапии распространение полу-
двигательных стереотипов, устранение вредных привычек чили ГК пролонгированного действия: бетаметазон, три-
(щелканье семечек, орехов, держание зубами ручек и т.п.)).
2. Миогимнастика (укрепление мышц, связок), ЛФК. амцинолон, метилпреднизолон. Эффективность лечения ГК
3. Ортопедическая коррекция и/или лечение (зубные протезы, больных ОА составляет 52,3-75% [8]. Применение гидро-
окклюзионные шины, исправление положения отдельных зубов кортизона для внутрисуставного введения сегодня считается
ортодонтическими способами, устранение преждевременных
окклюзионных контактов и т.п.). нецелесообразным из-за низкой эффективности препарата
и большого числа побочных реакций в сравнении с другими
Медикаментозное лечение
ГК. Показания и противопоказания для внутрисуставного
1. Неопиоидные анальгетики.
2. Локальное (мазь, крем, гель) и/или системное применение НПВП.
введения ГК четко определены (табл. 5). ГК-терапия не
3. Хондропротекторы. имеет самостоятельного значения, а является лишь допол-
4. Внутрисуставное введение вискоэластиков. нительным методом в комплексном лечении ОА.
5. Внутрисуставное введение пролонгированных ГК при наличии
синовита.
6. Миорелаксанты. Таблица 4
7. Сосудорасширяющие препараты. Лекарственные препараты для лечения ОА
Физическое лечение
Симптоматические 1. Неопиоидные анальгетики
1. Физиотерапия (магнитотерапия, импульсные токи). препараты быстрого 2. НПВП
2. Бальнеотерапия (лечебные ванны, аппликации грязевые, действия 3. Глюкокортикоиды
парафина, озокерита).
1. Хондропротекторы (препараты
Хирургическое лечение Симптоматические
структурно-модифицирующего
препараты медленного
1. Артропластика. действия на хрящ).
действия
2. Эндопротезирование. 2. Вискоэластики

10 Проблемы стоматологии / Actual problems of stomatology


2014. № 1
T h e l e ct u r e s / L i t e rat u r e r e v i e w
Внутрисуставную инъекцию ГК в  ВНЧС должен Импульсные токи низкой частоты оказывают проти-
выполнять врач, владеющий техникой артроцентеза, вовоспалительное, обезболивающее, спазмолитическое,
с соблюдением правил асептики и антисептики в усло- миостимулирующее действие, улучшают гемодинамику,
виях процедурного кабинета. В  один ВНЧС вводят 1-2 обменные процессы. Круглый электрод диаметром 25
инъекции ГК. Проведение второй внутрисуставной мм помещают на пораженный сустав, катод  – в  зоне
инъекции, не ранее чем через 7-10 дней, определяется иррадиации боли. Применяют выпрямленный режим,
индивидуально по результатам предыдущей процедуры. частота 20-30 Гц, длительность сеанса  – 12-15 минут.
При не­эффективности последней инъекции необходимо Сила тока подбирается индивидуально до ощущения
отказаться от дальнейшей локальной терапии ГК. В один пациентов неболезненной вибрации. Курс лечения
и тот же ВНЧС ГК вводят 1-2 раза в год. Назначение вну- составляет 8-10 сеансов.
трисуставных инъекций ГК в виде «курса» недопустимо! Опубликовано много рандомизированных исследо-
При ОА ткани сустава теряют примерно 40-50% ваний, систематических обзоров, где обсуждается сни-
гликозаминогликанов, поэтому применение хондропро- жение боли, утренней скованности, улучшение функции
текторов является патогенетически обоснованным [4]. суставов у больных ОА при лечении импульсными токами,
Терапию хондропротекторами надо начинать на ранних внутритканевой и транскраниальной электростимуляцией
стадиях ОА. Их способность модифицировать структуру в сравнении с плацебо или другими методами [23].
хряща была доказана в  серии крупных рандомизиро- Бальнеотерапия (сульфидные, радоновые, йодо-
ванных клинических исследований. бромные, хлоридные натриевые ванны) проводится
Хондроитин сульфат назначают по 3 капс. 2 раза с учетом возраста и сопутствующих заболеваний боль-
в сутки первые три недели, затем три недели по 2 капс. 2 ного. Аппликации иловой или торфяной грязи (темпе-
раза в сутки. Курс лечения проводится 1-2 раза в год. Пре- ратура 38-42°С), парафина и  озокерита (температура
параты, сочетающие хондроитин сульфат и глюкозамин, 50-55°С) повышают температуру околосуставных тканей,
назначают по 2 капс. 1 месяц, затем по 1 капс. 5 месяцев. расширяют периферические сосуды, усиливают гемоди-
Многолетнее лечение хондропротекторами позволяет намику, активируют метаболизм тканей.
приостановить прогрессирование ОА, снизить количе- Комплексное консервативное лечение ОА в настоящее
ство применяемых НПВП, улучшить качество жизни. время остается основным методом лечения, при котором
Глюкозамин сульфат и хондроитин сульфат эффек- в большинстве случаев достигается положительная дина-
тивнее плацебо уменьшают боль и улучшают функцию мика. Сохранение боли и стойкое ограничение отрывание
пораженных ОА суставов [9, 21]. Умеренное анальгетиче- рта при консервативном лечении ОА ВНЧС служат пока-
ское действие хондропротекторов сопоставимо с НПВП, занием для хирургического лечения.
но наступает более медленно (спустя 2-8 недель от начала Артропластика  – одна из наиболее удачных восстано-
лечения) и сохраняется после отмены препарата в течение вительных операций и в то же время технически трудно
3 месяцев [21]. В 2011 году опубликованы данные об выполнима без достаточного опыта. Основной причиной
одинаковых клинических эффектах при приеме 1200 мг проведения артропластики ВНЧС является предшеству-
(6  недель) глюкозамина сульфата по сравнению с пла- ющая травма [20]. Средний возраст пациентов для артро-
цебо при ОА ВНЧС [13] и увеличении открывания рта, пластики ВНЧС составляет 30 лет [24] или моложе [20].
уменьшении боли при приеме 1,44 г глюкозамина гидрох- Эндопротезирование  – способ хирургического лечения,
лорида (4 недели) в сравнении с плацебо. обеспечивающий безболезненное долговременное ста-
Физическое лечение при ОА оказывает противовоспа- бильное функционирование сустава [30]. Предложены
лительное, обезболивающее, спазмолитическое, миости- разные конструкции эндопротезов ВНЧС: D.Morgan (1971),
мулирующее действие, улучшает гемодинамику, обменные
процессы, уменьшает воспаление синовиальной оболочки Таблица 5
[3]. На практике широко используют электромагнитные Показания, противопоказания
поля сверхвысокой и высокой частоты, магнитотерапию, для внутрисуставного введения ГК
импульсные токи, синусоидальные модулированные токи,
Показания
аппликации парафина, озокерита [3, 22, 28].
Магнитотерапия оказывает противовоспалительное, Реактивный синовит различного генеза
(подагрический артрит и др.)
обезболивающее действие, стимулирующее влияние на Артрит с выпотом в полость сустава
регенерацию тканей, улучшает трофику костной, хря- (ревматоидный артрит, спондилоартрит)
щевой тканей, повышает тонус капилляров. Исполь- Периартрит плечевого сустава (адгезивный капсулит)
зуют низкочастотную магнитотерапию (частота 50 Гц). Фибромиалгия
Индукторы располагают с зазором 0,5 см или без зазора Противопоказания
на область сустава, используют индукцию 17-35 мТс. Внутрисуставной перелом
Продолжительность сеанса 15-20 минут ежедневно или Нарушение свертывания крови
через день, курс 12-18 процедур. Оценка эффективности Общие инфекционные заболевания
магнитотерапии противоречива в научных публикациях. Инфекционный воспалительный процесс в суставе
Выраженный околосуставной остеопороз
Не во всех исследованиях уменьшение боли, улучшение Выраженная костная деструкция или статическая деформация
функции пораженного ОА сустава при лечении низкоча- сустава (анкилоз, асептический остеонекроз)
стотной магнитотерапией сравнивают с эффектом плацебо. Неэффективность предыдущей внутрисуставной терапии

www.dental-press.com Проблемы стоматологии / Actual problems of stomatology 11


2014. № 1
Л е к ц и и / Л и т е рат у р н ы е о б з о р ы
J. Kent и соавт. (1972), C. Silver и соавт. (1977), L. House 7. Хватова В.А. Клиническая гнатология.  – М., 2005.  – 296 с.
и соавт. (1977), J. Posnick и соавт. (1987), Ф.Т. Темерха- 8. Хитров Н.А., Сильвестров В.П., Цурко В.В. Эффективность
локальной терапии остеоартроза и ревматоидного артрита у
новым (1988), J.Raveh и  соавт.(1989), В.А.  Семкиным больных пожилого возраста интра- и периартикулярными инъ-
(1993, 2006), C.  Falkenström (1995), M.  Nealis (1995), екциями глюкокортикостероидов с новокаином // Клиническая
D. Hoffman, M. Pappas (2000), И.Н. Костиной, В.Г.Кашев- геронтология. 1999. № 4. C. 21-24.
9. Чичасова Н.В., Алексеева Л.И., Беневоленская Л.И. и др. Новое
ским (2003), Х. Махбуб (2004), R.H. Jones (2011) и др. направление в  лечении остеоартроза  – комбинированная
По данным D. Gerard [16], эндопротезирование ВНЧС терапия хондроитин сульфатом и глюкозамина гидрохлоридом
83% пациентам проводится в возрасте до  50  лет. После (препарат АРТРА) // Русский медицинский журнал. 2004. Vol. 12.
№ 23. P. 1337-1341.
эндопротезирования ВНЧС открывание рта улучшается 10. Badel T., Marotti M., Savić-Pavicin I. et al. Radiographic validation
и  составляет 29-38 мм [16,  29]. В  течение 10-15 лет of manual functional analysis of temporomandibular joint osteo-
результаты эндопротезирования ВНЧС хорошие у 78,6- arthritis // Acta Clin Croat. 2012. Vol. 51. № 1. P. 35-42.
11. Baltali E., Keller E.E. Surgical management of advanced osteoar-
95% пациентов [16, 29]. Функция сустава может ухуд- thritis of the temporomandibular joint with metal fossa-eminence
шиться из-за расшатывания протеза. E.Baltali и соавт. [11] hemijoint replacement: 10-year retrospective study // J Oral Maxil-
провели замену эндопротеза ВНЧС в 6,5% случаев через lofac Surg. 2008. Vol. 66. №9. P. 1847-1855.
12. Bernhardt O., Biffar R., Kocher T., Mever G. Prevalence and clinical
10 лет. Совершенствование конструкции эндопротезов of degenerative temporomandibular joint changes validated by
способствует уменьшению случаев их нестабильности. magnetic resonance imaging in a non-patient group // Ann Anat.
Эндопротезирование ВНЧС в настоящее время представ- 2007. Vol. 189. №4. Р. 342-346.
13. Cahlin B.J., Dahlström L. No effect of glucosamine sulfate on
ляет собой одну из популярных альтернатив хирургиче- osteoarthritis in the temporomandibular joints--a randomized,
ского лечения. controlled, short-term study // Oral Surg Oral Med Oral Pathol
Oral Radiol Endod. 2011. Vol.112. №6. P. 760-766.
14. De Souza RF., Lovato da Silva CH., Nasser M. et. al. Interventions
Заключение for the management of temporomandibular joint osteoarthritis //
Клинические симптомы ОА ВНЧС не специфичны. Cochrane Database Syst Rev. 2012. Vol. 18. №4. CD007261.
15. Fu K.Y., Zhang W.L., Liu D.G. et al. Cone beam computed tomo-
Чувствительность, точность клинической диагностики graphy in the diagnosis of temporomandibular joint osteoathrosis
ОА ВНЧС приемлемы, но не решают проблему диффе- // Zhonghua Kou Qiang Yi Xue Za Zhi. 2007. Vol. 42. №7. P. 417-420.
ренциальной диагностики с другими невоспалительными 16. Gerard D. The Christensen temporomandibular joint prosthesis
system. Mosby, 2000.  – 13 p.
заболеваниями: внутренние нарушения, гипермобиль- 17. Honey OB., Scarfe WC., Hilgers MJ. et al. Accuracy of cone-beam
ность сустава, дисплазия, рассекающий остеохондрит, computed tomography imaging of the temporomandibular joint:
асептический остеонекроз, энтезопатии. На практике comparisons with panoramic radiology and linear tomography //
Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2007. Vol. 132. №4. Р. 429-438.
необходимо использование диагностических критериев 18. Landes C.A., Goral W.A., Sader R., Mack M.G. Three-dimensional
ОА ВНЧС. versus two-dimensional sonography of the temporomandibular joint
Прогресс методов визуализации ВНЧС расширил in comparison to MRI // Eur J Radiol. 2007. Vol.61. №2. P. 235-244.
19. Machon V., Hirjak D., Lukas J. Therapy of the osteoarthritis of the
диагностику ОА. Для определения ранних стадий ОА temporomandibular joint // J Craniomaxillofac Surg. 2011. Vol. 39.
ВНЧС имеют значение УЗИ, КТ, МРТ, вторичного сино- №2. P. 127-130.
вита  – УЗИ, МРТ, внутренних нарушений  – МРТ. Наи- 20. Manganello-Souza L., Mariani P. Temporomandibular joint anky-
losis: report of 14 cases // Int J Oral Maxillofac Surg. 2003. Vol.
более информативными методами диагностики ОА ВНЧС 32. №1. P. 24-29.
являются КТ,  МРТ. 21. Mejersjö C., Wenneberg B.J. Diclofenac sodium and occlusal splint
При лечении ОА врачи должны соблюдать следу- therapy in TMJ osteoarthritis: a randomized controlled trial // J Oral
Rehabil. 2008. Vol.35. №10. P. 729-738.
ющие принципы: лечение должно быть комплексным, 22. Melis M., Di Giosia M., Zawawi KH. Low level laser therapy for the
эффективность лечения зависит от клинической формы treatment of temporomandibular disorders: a systematic review of
ОА, наличия или отсутствия осложнений (внутренние the literature // Cranio. 2012. Vol.30. №4. P. 304-312.
23. 23. Philadelphia Panel Evidence-Based Clinical Practice Guidelines
нарушения, синовит, рефлекторный спазм жевательных on Selected Rehabilitation Interventions for Knee Pain // Phys Ther.
мышц). При выборе метода лечения ОА необходимо учи- 2001. Vol.81. P. 1675-1700.
тывать сопутствующие заболевания пациента. Важными 24. Poirier F., Blanchereau C., Francfort E. et al. Surgical treatment of
temporomandibular joint: apropos of 94 cases // Rev Stomatol Chir
критериями эффективности проводимой терапии ОА Maxillofac. 2006. Vol.107. №6. P. 436-440.
ВНЧС являются устранение болевого синдрома, улуч- 25. Rando C., Waldron T. TMJ osteoarthritis: a new approach to diag-
шение функции сустава. nosis // Am J Phys Anthropol. 2012. Vol.148. №1. P. 45-53.
26. Rao V.M. MR imaging of the temporomandibular joint // Magn
Reson Imaging Clin N Am. 2002. Vol.10. №4. P. 615-630.
Литерат ура 27. Tanaka E., Yamano E., Inubushi T., Kuroda S. Management of
1. Беленький А.Г. Лечение гипермобильного синдрома // Россий- acquired open bite associated with temporomandibular joint
ский медицинский журнал. 2005. № 2. С.9-14. osteoarthriris using miniscrew anchorage // Korean J. Orthod.  –
2. Клинические рекомендации: ревматология / Под ред. Е.Л.Насо- 2012. Vol.24. №3. P. 144-154.
нова.  – М., 2006.  – 288 с. 28. Tengrungsun T., Mitriattanakul S., Buranaprasertsuk P., Suddhasthir
3. Лила А.М. Фармакотерапия остеоартроза // Русский медицин- T. Is low level laser effective for the treatment of orofacial pain?: A
ский журнал. 2004. Vol.12. №14. P. 840-843. systematic review // Cranio. 2012. Vol.30. №4. P. 280-285.
4. Остеоартрозы. Пути фармакологической коррекции / Н.В.Дедух, 29. Westermark A. Total reconstruction of the temporomandibular joint.
И.А.Зупанец, В.Ф.Черных, С.М.Дроговоз. Харьков, 1992.  – 140 с. Up to 8 years of follow-up of patients treated with Biomet(®) total
5. Рабухина Н.А. Заболевания височно-челюстного сустава и их joint prostheses // Int J Oral Maxillofac Surg. 2010. Vol. 39. №10.
рентгенологическое распознавание.  – М., 1966.  – 77 с. P. 951-955.
6. Сустав: морфология, клиника, диагностика, лечение / Под ред. 30. Zhang X.H., Chen M.J., Qiu Y.T., Yang C. A primary application and
В.Н.  Павловой, Г.Г.  Павлова, Н.А.  Шостак, Л.И.  Слуцкого.  – М., evaluation of temporomandibular joint replacement with stock pros-
2011.  – 552 с. thesis // Shanghai Kou Qiang Yi Xue. 2012. Vol.21. №3. P.  298-302.

12 Проблемы стоматологии / Actual problems of stomatology


2014. № 1

Оценить