Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
ОТРЫВОК ИЗ КНИГИ
—————————————
На протяжении первой половины лечебного срока, который длился четыре года, Джейн
неуклонно отрицала, что она несчастна и испытывает боль, а также свою причастность к
возникновению проблем в школе и дома. Я обнаружил, что это общая черта для детей,
имеющих нарциссическое расстройство, у которых отсутствует или почти отсутствует
объективное самосознание. На протяжении курса лечения Джейн не нравились и возмущали
мои попытки сопереживания ее чувствам. Например, когда она пожаловалась на то, как
несправедливо было со стороны родителей купить новую мебель в спальню сестры и не
сделать того же для нее, я сказала, что она, должно быть, чувствует злость и разочарование. В
ответ она закричала: «Не говорите мне, что я чувствую. Это никому неизвестно, кроме меня
самой». Или же она кричала, что я не могу читать ее мысли при попытках интерпретировать
ее оборонительную позицию. Самое безобидное вмешательство или интерпретация всегда
отвергались, или, что еще хуже, настраивали ее на враждебный лад и приводили к отказу
продолжать беседу.
Высокий уровень защиты, отрицание проблем и нехватка эмпатии у таких детей могут
создавать трудности для терапевта, так как очень сложно ощутить атмосферу совместной
работы. Хотя многие дети нехотя ходят на терапию, они ведут себя послушно и проявляют
вовлеченность, если не связаны напрямую с терапевтом. И, напротив, классическая теория
детского психоанализа предполагает, что для достижения положительного лечебного эффекта,
ребенок должен ощущать, испытывать или признавать проблему. Например, в известном
случае Фрэнки, описанном Бертой Борнштейн (1949), о котором будет сказано позднее,
учителям были даны указания, что как только те почувствуют положительную привязанность
со стороны Фрэнки, они должны будут сообщить ему, что мама не может больше оставаться с
ним в школе. Когда же он возражал, что не может остаться один, учителей просили сказать,
что рядом есть человек, с которым он сможет поговорить и который поможет ему находиться
в школе. «Этот преаналитический этап должен был создать конфликт внутри ребенка между
его симптомом и реальностью…Посредством преаналитической схемы мы рассчитывали
привести его к пониманию в потребности в помощи, без которой психоаналитическое
лечение не будет иметь результатов» (стр. 184). Это предполагает, что ребенок должен
обладать рядом хорошо развитых функций эго, таких как способность к инсайту и осознание
того, что аналитический подход приносит пользу. Способность признать проблемы и свою
причастность к ним предполагает наличие довольно хорошо развитое чувство собственного
«я». У нарциссических детей чувство собственного «я» обычно менее развито, они более
уязвимы и более зависимы от оценки извне.
Тем не менее, бывали моменты, когда я интуитивно чувствовала, что Джейн более
восприимчива к тому, что я говорила о ее неудачах в школе и ссорах с матерью и сестрами. Я
заметила, что она лучше переносила вмешательство с моей стороны, если я подходила к
проблеме с юморов и немного шутила. Таким образом, я начинала с фразы: «Джейн, ты
знаешь, что я делаю так только потому, что это моя работа. Это то, что должны делать
терапевты, обсуждать вещи, о которых никто не хочет говорить, но, что я могу поделать, это
моя работа. И если я не буду делать этого, то останусь без работы». Она часто отвечала на это
улыбкой. Затем она позволяла мне сказать: «Я знаю, ты терпеть не можешь, когда я
предполагаю, как ты, должно быть, чувствуешь себя по тому или иному поводу, потому что
твоя мама постоянно говорит, что она думает по поводу того, что ты чувствуешь, и это очень
злит тебя». Джейн порой отвечала: «Еще бы!» и приводила примеры ссор, когда мать
настаивала на ее личном видении вещей. Спустя время, она стала менее закрытой, так как
почувствовала, что я ее союзник. Мы снова вернулись к вопросу игры в шашки. Я спросила,
кто научил ее так играть, и она ответила, что дядя. Я вновь пошутила: «Джейн, у меня для
тебя плохие новости, которые тебя расстроят, ты решишь, что я ужасный человек, после того,
как услышишь, что я собираюсь сказать о твоем дяде».
- 269 -
Она широко распахнула глаза и я продолжила: «Все эти годы твой дядя неверно учил
тебя, как играть в шашки. Я знаю, ты любишь своего дядю и тебе должно быть очень тяжело
это слышать». Она улыбнулась и начала расспрашивать меня о том, как играют другие. Таким
образом, мне удалось избежать нарциссической травмы, которую могло вызвать признание в
том, что она чего-то не знает. Это было нормально, что кто-то другой несведущ в чем-то, но
не она сама.
Необходимо задаться вопросом, как данная подмена вызвала у нее иные чувства.
Прежде всего, следует заметить, что у нее были определенные проблемы с другими детьми.
Она дружила только с теми девочками, которыми она руководила и манипулировала. Ей
безумно хотелось получить признание у более популярных девочек, но они отвергали ее,
потому что она была незрелой во многих отношениях. Было бы очень непросто найти детей,
которые захотели бы играть в настольные игры по ее собственным правилам. Ей также было
очень сложно признать, что она не умела играть. Таким образом, я дала ей шанс обратиться ко
мне за помощью не чувствуя себя униженной. Я понимала, что исходным условием того,
чтобы она услышала меня, было некоторого рода обесценивание самой себя, чтобы я не
выглядела умнее, чем она. Ранее она часто играла в учителя, который дает мне тесты на
умственную отсталость. Потребность в том, чтобы я играла отсталого, недооценённого
ребенка исходила от нее, но была неосмысленной. Так как это не носило конфронтативный
характер, то нам потребовалось около двух лет, чтобы добраться до сути. Позднее в процессе
лечения я смогла проанализировать ее необходимость в обесценивании меня точно так же, как
она обесценивала свою мать, отца и сестер. В дальнейшем, ее потребность в принижении
меня была так же интерпретирована как отражение ее собственных чувств. К моменту, когда
она научилась слышать и воспринимать мои интерпретации, ее противостояние с матерью
уменьшилось, и она стала лучше ладить с отцом.
Для того чтобы завоевать немного доверия нарциссических детей требуется довольно
много времени, и это не редкость. Так как работа движется очень вяло, игра повторяется снова
и снова и зачастую контролируется, сеансы проходят медленно и порой, и ребенок, и терапевт
чувствуют скуку и проявляют нетерпение.
Когда в игре или в своем поведении ребенок проявляет чрезмерный контроль, он также
может дать знать терапевту, что тот чувствует себя подконтрольной, бессильной и
беспомощной. Такого рода контролирующее поведение зачастую отражает неверие ребенка в
отношения взаимопомощи и убежденность в том, что он может полагаться только на себя,
чтобы получить то, что он хочет. Терапевт, не понимающий этой мотивации, напротив может
пытаться оказывать сопротивление или насильно втянуть себя в перенос, но это часто
приводит к тому, что ребенок становится еще более настороженным, обозленным или
замыкается в себе.
- 271 -
Однажды Джейн спросила меня, что я думаю по поводу ее платья. Я почувствовала, что
этот прямой вопрос обозначил важный поворот в наших отношениях. Тщательно обдумав ее
вопрос, я ответила, что платье довольно милое, но то, что было на ней в прошлый раз,
понравилось мне даже больше. К этому моменту я уже знала, что не нужно спрашивать,
почему она задает мне этот вопрос и не пытаться просить рассказать больше. Джейн искренне
произнесла «спасибо», а я спросила, за что она благодарит меня. Она сказала, что я дала
честный ответ. Я уточнила, почему это важно для нее, втайне радуясь, что мы вели диалог.
Она продолжила и привела пример обычного диалога с матерью. «Если бы я пошла утром в
школу обнаженная и спросила у матери при выходе, как ей мой наряд, то она сказала бы, -
“Хорошо, милая”». Она объяснила, что мама позволяет ей надевать, все, что ей
заблагорассудится, и каждый раз говорит, что выглядит это чудесно. Что и в самом деле было
правдой, так как я слышала это от ее матери. Кроме того, в начале лечения Джейн всегда
одевалась чудаковато и все это время настаивала, что она была на пике моды. Ее манера
одеваться изменилась в процессе лечения.
Я заметила, что это должно было приводить Джейн в замешательство, раз, исходя из ее
слов, мать не обращает внимания на то, что она носит, и комментарии матери, что все
выглядит замечательно, должны были звучать для Джейн неискренне.
Фрэнки было пять с половиной лет, когда он пришел на терапию. Он страдал от ряда
фобий, но главной проблемой было то, что он не мог оставаться в школе без матери.
Сепарационная тревога сохранялась на протяжении двух лет. Вдобавок он страдал сильной
бессонницей, отказывался посещать ванную комнату вне дома и часами удерживал мочу.
Несмотря на то, что он был прикован к матери, он в то же время отвергал ее. Он очень
ревностно относился к младшей сестре, был очень требователен к сестре и матери и любил
командовать. Во время терапии проявились другие страхи, включая боязнь лифтов и
воображаемых волков, которые сторожили его кровать по ночам. Его компенсаторные
фантазии нашли выражение в претенциозном и всевластном поведении и мышлении. На
более позднем этапе лечения его поведение настолько вышло из под контроля, что терапевт в
конечном итоге пригрозил ему госпитализацией.
ОБСУЖДЕНИЕ
В виду того, что первичная оценка ребенка имеет большое значение для последующего
лечения, я перечислю ряд характерных особенностей, свидетельствующих о вероятности
нарциссического расстройства, которые можно различить на стадии оценки. Данные
особенности включают в себя:
ALPERT, A. 1957 A special therapeutic technique for certain developmental disorders in pre-
latency children Amer. J. Orthopsychiat. 27 256-270
BACH, S. 1985 Narcissistic States and the Therapeutic Process New York: Aronson.
BENE, A. 1979 The question of narcissistic personality disorders Bull. Hampstead Clin. 2
209-218 [→]
BORNSTEIN, B. 1949 The analysis of a phobic child Psychoanal. Study Child 3/4 181-227
[→]
BUCKHOLZ, E. & HAYNES, R. 1983 Sometimes I feel like a motherless child In Dynamic
Psychotherapy New York: Bruner/Mazel, vol. 1 pp. 99-107
FREUD, A. 1968 Indications and contraindications for child analysis Psychoanal. Study Child
23:37-46 [→]
GREENSON, R. R. 1966 Comment on Dr. Ritvo's paper Int. J. Psychoanal. 47:149-151 [→]
KAY, P. 1978 Gifts, gratifications, and frustration in child analysis In Child Analysis and
Therapy ed. J. Glenn. New York: Aronson.
KOHUT, H. 1971 The Analysis of the Self New York: Int. Univ. Press. [→]
KOHUT, H. 1972 Thoughts on narcissism and narcissistic rage Psychoanal. Study Child
27:360-400 [→]
MAHLER, M. S. & KAPLAN, L. PINE, F., & BERGMAN, A. 1975 The Psychological Birth
of the Human Infant New York: Basic Books.
MODELL, A. 1976 The holding environment and the therapeutic action of psychoanalysis J.
Am. Psychoanal. Assoc. 24:285-307 [→]
NEWMAN, C. J., DEMBER, C. F., & KRUG, O. 1973 "He can but he won't." Psychoanal.
Study Child 28:83-129 [→]
PINE, F. 1990 Drive, Ego, Object and Self New York: Basic Books.
REICH, A. 1953 Narcissistic object choice in women J. Am. Psychoanal. Assoc. 1:22-44 [→]
RITVO, S. 1966 Correlation of a childhood and adult neurosis Int. J. Psychoanal. 47:130-131
[→]
WEIL, A. 1973 Ego strengthening prior to analysis Psychoanal. Study Child 28:287-301 [→]
Copyright © 2015, Psychoanalytic Electronic Publishing.Help | About | Download PEP Bibliography | Report a Problem