Oxigenoterapia

Klg Gustavo Rojas

 Objetivos
• Comprender cuales son los objetivos de la
oxigenoterapia.
• Entender cuando debo suministrar oxigeno bajo
que condiciones.
• Conocer los sistema de almacenamiento del
oxigeno.
• Conocer los sistemas de administración del
oxigeno.
• Comprender los efectos adversos de la
oxigenoterapia.
 Hipoxemia

Compromiso Disminuir
de Indicaciones WOB y
conciencia miocardico

Compromiso
ventilatorio

*La administración de oxigeno suplementario tiene una indicación absoluta que es Hipoxemia
 Causas de hipoxemia

Hipoxemia por hiperventilación

Hipoxemia por transtornos de difusión

Hipoxemia por desequilibrio en V/Q

Hipoxemia por incremento shunt

 Hipoxemia por hiperventilación

PAO2= (Patm – Pvapor agua) x FIO2 – (PACO2/RQ)

*Aumenta la PCO2 producirá una disminución PAO2

La disminución de la PAO2 desencadena una cascada de eventos:

Disminución del
Produce hipoxemia transporte de oxigeno Hipoxia
(DO2)

Vasoconstricción Disminuye el contenido

Acidosis metabólica
pulmonar hipoxica arterial (CAO2)

Disminuye el %
Respuesta a la oxigenoterapia
saturación de la
suplementaria es drástica
hemoglobina
 Hipoxemia por transtornos de difusión

Área

Expresa la difusión de
Ley Fick un gas a través de una Gradiente
membrana de tejido

Grosor

Paciente procura compensar el déficit de oxigenación a través de la

hiperventilación lo que conduce a alcalosis respiratoria aguda

Respuesta a la oxigenoterapia
suplementaria es drástica
 Hipoxemia por desequilibrio V/Q

Existen diferencias regionales entre la V y Q esto es debido a los distintos valores

intrapleurales en cada zona del pulmón a causa de la gravedad

Regla unidad de superficie:

Base contiene una zona
Regla unidad de volumen:
significativamente mayor
Los alveolos apicales son

V mas grandes y mejor

ventilados que los basales
para el intercambio de
gases. Además los alveolos
basales son mas rápidos y
distensibles

Bases reciben mayor Zona mejor

Q cantidad de flujo debido
al efecto de gravedad
ventilada y
perfundida es la
base
 Hipoxemia por desequilibrio V/Q

Los alveolos mal ventilados provocan

constricción arterial pulmonar con
v/Q incremento en la resistencia vascular
pulmonar y desviación sanguínea a las
Mecanismo de zonas bien ventiladas
compensación Los alveolos pobremente perfundidos
expresarían una baja PO2, lo que
V/q conduce a constricción alveolar local,
disminuyendo a nivel local la
distensibilidad y redistribución del gras
Paciente critico o supino a los alveolos bien perfundidos
prolongado
-Zona 3 expuesta a mayor compresión por
efecto de la gravedad
Respuesta a la oxigenoterapia
- Zona 3 no es homogenea (tiene alveolos
suplementaria buena pero
1,2 y 3)
drastica
- Flujo tiende a desviarse a alveolos mas
grandes
- Hipoventilacion basal posterior
 Hipoxemia por incremento shunt

Esta conformado por la fracción de sangre venosa que non participa en el

intercambio gaseoso o dicho en otras palabras corresponde a la presencia
de unidades pulmonares bien perfundidas y no ventiladas

La porción del gasto cardiaco que no participa en el intercambio gaseoso

corresponde al 4-10%

Shunt grave es una situación de manejo difícil puesto que ella no responde
a la administración de oxigeno suplementario (hipoxemia refractaria)
 Fuentes de administración de oxigeno

Concentrador de Balones de oxigeno

Balones a presión
oxigeno liquido
 Beneficios y desventaja de los sistemas de
administración de oxigeno
CONCENTRADO
GAS LIQUIDO
R
Costo inicial Moderado Alto Alto

Costo Moderado Bajo Alto

mantención
Portabilidad Uso domiciliario Uso domiciliario Uso portatil

disponibilidad Amplia Amplia Limitada

Sistema de administración de oxigeno

Bajo Alto
flujo flujo
 Sistema de bajo flujo
• Son aquellos que proporcionan una parte de la
atmosfera inspirada por el paciente
• FIO2 es desconocida, ya que depende de la
combinación de 3 factores:
• Flujo suministrado
• Tamaño del reservorio
• Patrón respiratorio
• Clásicamente se han calculado diferentes valores
de FIO2 dependiente del flujo los cuales aplican
exclusivamente para un pulmón ideal (VC 500 ml,
FR 20 rpm y deposito anatómico de 50 ml)
 Naricera

Lactantes: Máximo 2 litro/minutos

Escolar y preescolar: Máximo 3 Litro/minutos

Método sencillo que no interfiere en la

alimentación, administración de FIO2 (%) L/Min
medicamentos y kinesioterapia respiratoria
24 1
28 2
32 3
36 4
40 5
 Mascarilla simple

Se debe entregar mínimo 5 litros/minutos para

evitar re-inhalación de CO2

FIO2 (%) L/Min

40 5-6
50 6-7
60 7-8
 Mascarilla con reservorio o re-circulacion
(aumenta la capacidad de reserva de 600 a
1000 ml)

FIO2 (%) L/Min

80-90 15
FIO2 (%) L/Min
60-80 7-9
 El terapeuta debe tener en cuenta las siguientes
consideraciones:
 FIO2 es desconocida
 Cánula nasal no superar (adulto 4 L/min; pediátrico 3 L/min; neonato
1 L/min). Exceder significa perdida de oxigeno, lesión de la mucosa y re
secamiento de secreciones.
 Si se utiliza mascarilla simple el flujo mínimo es 5 L/min para prevenir
la re-inhalación de CO2
 Si se utiliza mascarilla con reservorio (no-reinhalacion) el flujo debe ser
el doble del volumen minuto calculado para el paciente con el objetivo
de prevenir la re-inhlacion de CO2 y asegurar un constante y completo
llenado de la bolsa
 Independientemente del método utilizar un humidificador
 Bajo flujo no es lo mismo que baja concentración
 No utilizar la misma fuente para suministrar oxigeno a dos pacientes
 Complicaciones locales: re secamiento e irritación de las fosas nasales
hasta serias lesiones tisulares
 Sistema alto flujo

• Suministra la totalidad del gas inspirado

• Ventajas:
- satisfacción de las demandas del paciente
- proporciona la totalidad del gas
- asegura una FIO2 constante, conocida y fija
- fio2 es independiente del patrón respiratorio
 Halo

Proporciona FIO2 hasta 100%, calefaccionado

y humidificado

Procedimiento:

Conectar sistema venturi a la red central

Llenar vaso nebulizador con agua destilada esteril hasta el limite maximo indicado
(iniciar flujo de 5-8 litros de 02 por minutos)

Instale el calefactor de base o manguillo y conecte a la red eléctrica

Instale el corrugado
Coloque el tubo T en extremo de la conexión corrugada para permitir una mejor
distribución de la mezcla y evitar que el flujo llegue directamente a la cabeza del
niño
 Vigilancia SATO2
Vigilancia T° Tapa desprendible
(acceso completo)

Acceso oxigeno Cuello abierto

Venoclisis
 Mascara MVV

3 fenómenos: aceleración,
succión del gas y mezcla del gas

24-30 %
3-6 L/min 35-50 %
9-15 L/min
Mascara TQT
Incubadoras
Ventilador mecánico
 Resumen: Sistema de administración
de oxigeno
Bajo flujo
• No aporta la totalidad del
gas inspirado el resto debe
tomarse del ambiente
• No alcanza la demanda
ventilatoria del paciente
• FIO2 es variable
Alto flujo
• Suministra la totalidad del
gas inspirado
• Supera la demanda
ventilatoria del paciente
• FIO2 fija
• Ventajas:
- FIO2 constante y fija
- Se puede controlar T, H y (x)
- FIO2 no se afecta por el
patrón ventilatorio
 Efectos adversos de la oxigenoterapia
• Depresión drive central
• Vasodilatación pulmonar o alteración V/Q
• Hipercapnia
• Atelectasia por reabsorción (barrido nitrógeno)
• Traqueobronquitis aguda (desecación de la mucosa)
• Disminución TMC
• SDRA
• DBP
• Toxicidad por el O2 al aumentar los radicales libre sobre el
parénquima pulmonar (proceso inflamatorio local)
• Fibroplasia retrolental (neonatal FIO2 > 80%)
• FIO2 > 50% pueden existir efectos dañinos
Monitorización de la oxigenoterapia

GSA Clínica

SatO2
 Factores que influyen en la saturometria:

Mala Uñas
movimiento
perfusión pintadas

Drogas
Temperatura Piel oscura
vasoactivas

Luz
ambiental
 Nebulización
Objetivo:
- Fluidificar secreciones
- Administrar medicamentos por vía aérea

Recomendación de la solución 4 ml de mezcla

Administrar 6-8 litro/minutos

Asegurar una buena neblina de solución

Duración: 10 minutos (hasta que no quede solución)

Medicamentos que se pueden nebulizar: broncodilatadores, corticoides,

adrenalina, antibióticos, histamina, metacolina, Dnasa, solucion hipertonica,
antivirales
Oxigenoterapia

Klg Gustavo Rojas