Introducción.

En el contexto de la psicología psicodinámica, se aborda un caso desde un punto de vista

psicoanalítico, la cual está concebida para agilizar la obtención del material durante la fase de

exploración, así como para la sistematización de la información para llegar a un diagnóstico

clínico y dinámico, para determinar en lo posible la elaboración de una hipótesis inicial de trabajo

dirigido al insight, y permitir establecer una hipótesis del problema y los posibles límites de la

terapia psicodinámica.

Por consiguiente, hablamos de la formulación psicodinámica del caso cuando La FPC,

representa un cambio significativo para la evaluación diagnóstica de pacientes que son evaluados

y tratados con técnicas psicodinámicas, planteando una clasificación del diagnóstico con el

objetivo de diseñar un proyecto de intervención que será luego evaluado en su efectividad.

Por último, la FPC incluye la evolución del paciente desde el punto de vista clínico, esta

perspectiva clínica se complementa con el amplio campo de estudios que existe sobre los efectos

de los tratamientos psicoanalíticos, la investigación de resultados es la base para poder realizar un

seguimiento de psicoterapias. La formulación del caso sirve para el proceso de monitoreo, pero

sobre todo es una ayuda para que el psicoterapeuta pueda paulatinamente ajustar mejor sus

hipótesis a cada paciente a través de un proceso reflexivo, simultáneo con sus colegas.

Por lo anterior, en este trabajo daremos una visión diagnostica desde el modelo

psicodinámico del caso de una paciente con un trastorno relacionado con el consumo de

sustancias psicoactivas (Drogas).

 Conceptualización del problema

Descripción del caso clínico

Anamnesis

Manuela XXX, Adolescente mujer de 18 años de edad, soltera, convive con sus padres y

tres hermanos, estudiante repitente por tercera vez de 9° de bachillerato, depende

económicamente de sus padres y hermanos que ya son mayores, diagnosticada a los 9 años con

TDAH Trastorno por Déficit de Atención con Hiperactividad (314.01-F90.2), a los 11 años con

TND Trastorno Negativista Desafiante (313.8-F91.3) y a los 14 años se define como homosexual

(Lesbiana); ha sido detenida tres veces por las autoridades por estar involucrada en riñas y peleas

en espacios públicos, ha sido atendida una vez por su entidad de salud por sintomatología

asociada a sobredosis de sustancias psicoactivas “Éxtasis”, refiere un antecedente de abuso sexual

a los 11 años perpetrado por un tío hermano de su madre a quien ella quería como un padre,

motivo por el cual empezó a consumir sustancias psicoactivas como marihuana y cocaína, las

cuales abandono hace un año y prefiere las relaciones con mujeres nada de hombres.

Dos ingresos a clínica de rehabilitación juvenil por el consumo de sustancias psicoactivas,

la primera vez a los 16 años logro estar sin consumir durante 6 meses, pero reincidió en el

consumo a los 20 días de haber dejado la clínica, la segunda vez estuvo 9 meses en la clínica y ha

logrado estar un año limpia del consumo.

Motivo de la consulta

Acude en busca de ayuda psicológica porque tiene problemas para relacionarse con su

familia y con otras personas, no duerme bien y ha tenido comportamientos agresivos en contra de

personas que son importantes para ella como su familia y su novia, no le encuentra sentido a la
vida ahora que no consume y ha tenido pensamientos de suicidio, presenta síntomas de depresión

y angustia, no he logrado ubicarme en un trabajo porque no se hacer nada y tampoco tengo ganas

de hacerlo.

Descripción de la consulta

Manuela impresiona como una joven educada, inteligente y extrovertida, aunque un poco

desarreglada y su presentación personal muy brusca con ropa grande y de estilo masculino. “Yo

no soy la misma de antes, odio este mundo, odio a mi familia, siempre me han tenido como la

que tiene problemas, pero con mis drogas yo era feliz, no sentía nada ahora todo es muy raro, si

voy al colegio, pero no me importa nada de lo que hacen o dicen allá lo hago porque mientras

estudie mis padres me tienen que dar todo, antes yo tenía muchos amigos y consumíamos juntos

íbamos a fiestas, me la pasaba muy bien, siento una rabia que prefiero que nadie me hable o se

meta conmigo, solo mi novia, ella es diferente porque ella es mayor que yo ella sabe lo que a mí

me gusta, me da todo lo que le pido, ella siempre me quiere ver feliz; mientras este con ella no

me hará falta nada, mis padres no están de acuerdo con mi relación pero a mí nunca me ha

importado lo que ellos piensen.

Historial personal y familiar

Manuela XXX, es la menor de 4 hermanos, los tres mayores son hombres, su padre es

trabajador bananero y su madre ama de casa y con una discapacidad grave de audición en su oído

derecho por una lesión que fue causada por el padre de manuela, para Manuela su Padre es

“Machista” siempre las ha tratado a ella y a su madre muy mal, “grita y si no obedecemos nos

golpea, bueno lo hacía cuando yo era pequeña ahora no se atreve porque yo no me dejo de ese

maldito”, la madre es descrita por Manuela como una mujer débil sin criterio propio, “Le gusta
que la maltraten”, “Ella nunca me ayudo cuando mi padre me golpeaba”, con mis hermanos fue

diferente afirma Manuela “claro como ellos son hombres” aunque a veces hasta con ellos era

violento y así mismo eran los hermanos de él, muy diferentes a los hermanos de mi madre aunque

yo creo que es mejor que sean así porque mi tío “El hermano mayor de mi madre era muy lindo y

le gustaba cargarme y jugar conmigo pero un día me hizo mucho daño”, en ese momento yo

entendí que los hombres son iguales una “Mierda vale más”.

Formulación Psicodinámica del caso

1. Relación paciente – examinador.

En la paciente se observa una relación de tipo ambivalente, ya que por un lado pide ayuda

para superar sus problemas, pero por el otro se muestra desafiante y déspota al identificar el

género femenino de la terapeuta como una debilidad para su criterio y de igual modo se aprecia

una posición retadora ante la figura de autoridad que representa la entrevistadora, ya que en su

vida la forma básica predominante que estructura sus relaciones es la imposición de la autoridad

para degradar o menospreciar las posibilidades de la figuras más débiles, su padre (Violento y

machista, características que condicionan el temperamento de los hermanos y miembros

masculinos de su familia) se identifica como el proveedor y autoridad de la familia; la paciente ve

en la posición del padre en la familia el objetivo a lograr “ser el que manda”, la madre adquiere

una figura de debilidad y sumisión extrema lo cual la hace poco importante por lo tanto no digna

de tener en cuenta, los hermanos proveen lo que ella necesita, lo cual condiciona su relación

desde una forma dependiente.

 Impresión contratrasferencial del examinador:

Los hallazgos emocionales y comportamentales de la paciente me motivan y me conllevan

a ser parte de la ayuda que necesita, sin embargo, por otro lado, no encuentro en sus antecedentes

un compromiso propio y duradero por el cambio o recuperación, aunque es posible que haya

superado la adicción a sustancias psicoactivas, no hay un evidente cambio en su comportamiento,

pienso que su actitud débil y acomodada no permitirá que tenga éxito en su recuperación.

2. Juicio Diagnostico

Estructura de la personalidad:

Tendencias predominantes.

En este caso la paciente responde a una tendencia predominante acumulativa, ya que

refleja en sus relaciones rencor y desquite por las situaciones que ha vivido; se ha propuesto ir

desechando en su camino aquello que la hace débil y vulnerable al abuso. En general es cariñosa

y gentil con las personas en las que no evidencia la figura de autoridad para ella; así mismo en su

carácter se muestra desde una orientación receptiva, ya que encuentra en aquellas personas

lejanas a representar autoridad en su vida las proveedoras de sus necesidades como la novia y sus

hermanos de los cuales obtiene todo, pero sin darles participación o un papel de opinión en su

vida. La paciente suele ser rebelde y agresiva cuando se ve expuesta a la imposición de reglas o

normas aspecto que ha deteriorado su proceso de aprendizaje con relación al “colegio”, como

aspecto positivo se encuentra la capacidad de reconocer que hay algo que mejorar y la

disposición para hacerlo, aunque es un poco débil e indecisa para sostenerse en una posición

positiva.
 Defensa predominante.

En la paciente se evidencia dos tipos de defensa en primera instancia esta la

externalización, que se evidencia en los actos agresivos en contra de los miembros de su familia,

la inclinación por el cambio de su sexualidad y la actitud retadora a la figura de autoridad, así

como el consumo de sustancias psicoactivas. Así mismo se observa una técnica demostrativa,

en la forma que percibe la figura paterna como la posición ideal en la familia y el papel perfecto

para desempeñar, entrando en un comportamiento contradictorio ya que se propone lograr lo que

quiere actuando de la misma forma como lo hace la persona que tanto desaprueba por la forma de

imponer su autoridad, a lo que se suma la actitud de desprecio por la figura femenina de la madre

ya que la considera pusilánime e invisible, demostrando en su sexualidad la extinción de

características que la relacionen con el género femenino. Entre los mecanismos de defensa se

observa la racionalización como medio para justificar sus comportamientos.

Núcleo psicótico de base:

En la paciente se expresa un núcleo confusional, el cual visto desde la mente de la

paciente muestra un ejercicio proyectivo de sus pensamientos inconscientes en la forma de

comportarse imitando los actos que de una u otra forma le causan daño, desde la corporalidad

encuentra en el consumo de drogas una forma ideal de evadir la realidad; al igual que muestra

una maniobra de proyección identificativa en la que proyecta su identidad sexual a través de los

aspectos masculinos de su padre; por ultimo en su relaciones interpersonales, la paciente define

sus relaciones con un objetivo de imposición ejerciendo una figura en la que evade la realidad de

su comportamiento y se protege de ser dañada nuevamente.

 Tendencias progresivas y regresivas.

La paciente se encuentra en una clara forma de decadencia, compuesta por el valor

y el papel significativo que da al consumo de drogas en su vida, es claro que no le da

sentido a vivir sin consumir a pesar de que es consiente del daño que le hacen, además de

establecer una simbiosis incestuosa que expresa al establecer una relación con una

persona del mismo sexo dentro de un ambiente de extinción de la figura masculina como

parte de una relación emocional y enfocada en la obtención de beneficios materiales.

Estructura identificativa y grado de individuación

  La paciente muestra una identificación regresiva ya que proyecta en su

personalidad la continua presencia de los aspectos de su niñez y relación con su padre

reproduciendo las situaciones que le hicieron daño, ubicándose en el papel y la

significancia del rol paterno.

3. Tratamiento

Objetivos del tratamiento

 Propiciar el espacio adecuado y las condiciones terapéuticas para que la paciente haga un

cercamiento a la verdad de su vida y sus comportamientos a través de una terapia de

asociación libre.

 Establecer una ruta de intervención en concordancia con las necesidades y la disposición de la

paciente.

 Conservar a largo plazo la situación de abstinencia en la paciente ante el consumo de drogas.

 Metodología del tratamiento

La metodología o terapia recomendada para la intervención del caso de Manuela XXX

es programar sesiones de asociación libre, durante las cuales se propicia el espacio para que la

paciente desde una situación, palabra o recuerdo propuesto por el terapeuta y que fue extraído de

la historia de la paciente; recuerde todos aquellos episodios que en su vida han sido

determinantes, permitiendo que de una forma libre exprese, pero a la vez los haga consientes y

pueda relacionarlos con las situaciones actuales, la labor del terapeuta es la de hacer surgir todos

aquellos aspectos que motivaron el comportamiento de la paciente y que establezca que está

actuando de igual forma reconociendo el daño en si misma.

Duración del proceso de intervención

La terapia seria propuesta en un principio por un tiempo de 6 meses con una reevaluación

para determinar la ampliación del proceso de intervención.

Resultados esperados

Con la terapia aplicada se espera crear un ambiente de confianza y contención, para que la

paciente se sienta cómoda y presente mayor disposición para realizar las asociaciones entre su

comportamiento y los momentos de su vida que la han llevado al punto donde se encuentra, se

espera que pueda dejar atrás o superados los esquemas que ha construido de agresividad, angustia

y adicción y pueda reconstruir sus estructuras de comportamiento mejorando en su contesto

interno e interpersonal, es importante resaltar que el objetivo principal de la terapia es lograr que

la paciente no recaiga en el uso de las drogas.

 Conclusión

En conclusión, logramos entender que la formulación psicodinámica del caso, al

encontrarse basada en el enfoque psicoanalítico, hace que se surjan aspectos especiales del

paciente, así mismo del tratamiento y la evolución que esté presente. Estas terapias

psicodinámicas resultan ser más útiles cuando el paciente está dispuesto a trabajar en todos

aquellos problemas, los cuales resultan ser el foco del tratamiento.

El trabajo terapéutico psicoanalítico nos propone una comprensión totalmente diferente de

la problemática del paciente; dado que este va más allá y trata de buscar los orígenes y las

posibles causas de aquellos conflictos inconscientes, mirar de qué forma esta persona o paciente

vivió su historia.

Esta comprensión del ser, de su historia, de su vida, resulta ser más afectiva en la medida

en que, este se une con el darse cuenta de cómo sus problemas son repetidos a la hora de realizar

la terapia y es justo acá donde se debe tener una relación transferencial y contratransferencial

(paciente-terapeuta), por lo anterior esta alianza resulta de gran ayuda para el trabajo terapéutico;

donde yo como terapeuta debo tener una disposición favorable y amable hacia la persona y así

mismo generar ambientes significativos para que el paciente tenga nuevas experiencias

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