Вы находитесь на странице: 1из 2

BENEMÉRITA UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE PUEBLA

Facultad de Ciencias Químicas


Laboratorio de Bacteriología II
-López Vázquez, Gonzalo
Bacteriemia por Streptococcus pyogenes. presentación de un caso clínico con aparición tardía de
neumonía.
El Streptococcus pyogenes pertenece al grupo betahemolítico A (SBGA), es común que la neumonía causada
por esta bacteria este precedida de alguna infección respiratoria viral, pudiendo llegar a ser mortal. Se
presenta un caso de una mujer de 58 años, diabética insulinodependiente con un cuadro de 2 días de
nauseas y mareos, a la semana se indico un cuadro similar fiebre de 38.5 °C, se destaco orina con mal olor y
tos con expectoración blanquecina de una semana de evolución, deshidratación de piel y mucosas, se
solicitaron hemocultivos, sedimento urinario, urocultivo y PCR para influenza, comenzando un tratamiento
con ceftriaxona y levofloxacino, agregando ampicilina al segundo día de ingreso. Los estudios revelaron
bacteriuria, urocultivo positivo a S.aureus meticilino resistente y 2 hemocultivos positivos a SBGA
multisensible, se administró ceftriaxona-levofloxacino y ampicilina por 3 días y luego se cambió por
cefazolina, se realizó una radiografía de tórax revelando un escaso derrama pleural en el lóbulo inferior
derecho, una TAC de abdomen y pelvis confirmo la neumonía basal derecha por lo que se complementó 7
días con antibioticoterapia intravenosa y se otorgó el alta con cefadroxilo para completar 21 días, al mes la
paciente es asintomática. La clínica del paciente pudo confundirse con la neumonía neumocócica, pero se
descartó por el derrama pleural que es característico de SBGA con periodos de hospitalización prolongados,
el tratamiento aun es sensible a penicilina, pero se contraindico por la alergia del paciente a este antibiótico,
un aspecto a considerar en neumonía por SBGA es que los hemocultivos pueden resultar positivos aun
cuando el paciente es asintomático.

Faringitis estreptocócica en niños menores de 3 años.


La faringoamigdalitis aguda (FAA) por estreptococo del grupo A es frecuente en edad pediátrica, a finales de
otoño invierno y primavera, y su adecuado diagnóstico y tratamiento es fundamental para prevenir la fase
reumática o la diseminación, para ello se recomienda el uso del test de diagnóstico rápido (TDR). Se
presentan 2 casos; en el caso uno se describe un lactante varón de 11 meses que acude por fiebre de 38.5
°C, malestar general, leve rinitis y rechazo a la alimentación, la exploración revela la faringe irritada y
congestiva con un antecedente de un hermano en tratamiento por un TDR positivo. Para el caso 2 se
presenta una niña de 22 meses que acude por fiebre de pocas hora de evolución con picos de 39 °C que
cede a antitérmicos, su hermano de 6 años esta diagnosticado con escarlatina, la exploración revela rinorrea
escasa, se le realizo una TDR que resulto positivo, tratando con amoxicilina oral, con buena evolución y
mejora con desaparición de la fiebre a las 48 horas, no se realizaron más pruebas debido a la naturaleza de
los pacientes, pero para confirmar los diagnósticos es recomendable realizar pruebas de antiestreptolisina O
(ALSO).

Faringoamigdalitis por Strptococcus pyogenes resistente a la telotromicina.


Se presenta un paciente de 67 años, diabético con 4 días de fiebre y odinofagia, tras un tratamiento inicial
de claritromicina sin efecto, se acudió a otro medico que indico un exudado faríngeo y tratamiento con
telitromicina, el exudado dio positiva Streptococcus pyogenes resistente a eritromicina, tatraciclina,
clindamicina y telitromicina, por lo que el microbiólogo agrego un disco de moxifloxacino al que resulto
sensible y fue con lo que se realizo el tratamiento con un seguimiento con cultivos faríngeos. Se menciona
que las resistencia de S. pyogenes a telitromicina en España oscila entre el 1 y 5.8% y a eritromicina y otros
macrólidos es de 20 a 40%, el aumento se debió a que un tiempo fueron recetados como nueva terapéutica
por lo que se aumentó su consumo. La resistencia a telitromicina está dada por sistemas bacterianos de
eflujo, modificaciones en el dominio V del 23S del ARN ribosomal y se sostiene la teoría de una enzima
metilasa. Curiosamente los S. pyogenes aún son sensibles a penicilina, de igual forma un tratamiento
efectivo es con fluoroquinolonas.
Cuestionario – Practica 4 (exudado faringeo).
1. ¿Cuál es la importancia de realizar un cultivo faríngeo?

Aunque la faringitis es una enfermedad leve, su impacto sociosanitario es muy elevado, ya que
constituye uno de los motivos más frecuentes de consulta médica y de prescripción antibiótica,
aunque el tratamiento antimicrobiano de la faringitis aguda habitualmente no ofrece beneficio
alguno, salvo cuando está causada por el estreptococo β-hemolítico del grupo A.

2. ¿Qué indicaciones le das al paciente para una correcta toma de muestra?

No estar bajo tratamiento con antibióticos o tener más de 24 horas de haber tomado la última
dosis, no utilizar ningún antiséptico bucal, 8 horas antes de la toma de la muestra, no consumir
alimentos una hora antes de la toma de muestra.

3. Menciona la flora normal de faringe.

Estreptococcus del grupo viridans, Estafilococcus coagulasa negativos, Micrococos,


Corynebacterium sp., Lactobacillus sp., Veillonella sp., algunas espiroquetas.

4. Menciona a los principales patógenos que podemos encontrar como posibles


productores de una faringitis.

Estreptococos betahemolíticos, Haemophilus influenzae, Streptococcus parainfluenzae,


Streptococcus pneumonie, Neisseria patógena, Moraxella catarrhalis y Bacterioides sp.

5. ¿Cuál es la importancia de buscar a Streptococcus pyogenes?

Es la bacteria más común que causa faringitis, presente en un 15–20% en la edad pediátrica y en
un 5–10% en población adulta, y si no es diagnosticada y tratada oporortunamente, las
complicaciones pueden ser fiebre reumática aguda, escarlatina, shock, mastoiditis o
glomerulonefritis.

Bibliografía

 Llor, C. (2010). ¿Hay que pedir cultivo faríngeo cuando se utilizan técnicas antigénicas
rápidas?. Atención Primaria, 42(7), 362-363. doi:10.1016/j.aprim.2010.03.002
 Cots, J., Alós, J., Bárcena, M., Boleda, X., Cañada, J., & Gómez, N. et al. (2015).
Recomendaciones para el manejo de la faringoamigdalitis aguda del adulto. Atención
Primaria, 47(8), 532-543. doi:10.1016/j.aprim.2015.02.002