ОРТОДОНТИЧЕСКИЕ ИНСТРУМЕНТЫ

ИНСТРУМЕНТЫ ДЛЯ ФИКСАЦИИ НЕСЪЕМНОЙ АППАРАТУРЫ Обратный пинцет

В ортодонтической практике обратный пинцет с расширяющимися щечками используют для захвата и аппликации брекетов на
обработанную поверхность зубов. Тыльная сторона пинцета, несущая тонкопрофильную пластину, служит для удаления излишков
адгезивного вещества и позиционирования брекетов в соответствие с параметрами аппаратуры и особенностями клинического случая. Для
прямой фиксации вестибулярных брекетов применяют пинцеты с осевым расположением рабочей части, лингвально фиксируемые брекеты
пасуются с помощью пинцетов, имеющих изогнутую рабочую часть (рис. 6.5.1, 6.5.2).

Рис. 6.5.1. Пинцет для аппликации брекетов с осевым

расположением рабочей части

Рис. 6.5.2. Пинцет для аппликации брекетов с изогнутой

рабочей частью Держатель

Универсальный держатель с пружинным фиксатором и муфтой, разводящей при активации щечки, одна из которых закреплена на корпусе
инструмента, а вторая соединена с подвижным стержнем, применяется для аппликации щечных трубок в дистальных отделах зубного ряда
(рис. 6.5.3). Также держатель используют для позиционирования брекетов и кнопок в области премоляров и моляров в случаях, когда
доступ к рабочему полю ограничен (гипертонус круговой мышцы рта, укорочение длины верхней и нижней губы).

Рис. 6.5.3. Универсальный держатель брекетов и щечных

трубок

Позиционеры
В технике прямой фиксации брекетов для правильного функционирования несъемной аппаратуры и точной реализации заложенной в пазе
брекета программы необходимо соблюдать предусмотренную методикой позицию брекета на поверхности зуба, которая должна быть
одинакова на симметричных зубах. Для инструментального определения отстояния горизонтального паза брекета от окклюзионной
поверхности (режущего края) используют разметочные позиционеры и позиционеры, устанавливающие брекет в правильную позицию до
наступления фазы полимеризации адгезивного вещества.

Разметочные позиционеры с поворотной головкой и позиционеры крестовидной конструкции имеют опорную площадку, помещаемую на
окклюзионную поверхность, и грифель, в зависимости от квадранта крестовидного позиционера или положения поворотной головки,
расположенный на расстоянии 3,5, 4,0, 4,5 и 5,0 мм от опорной пло-

щадки. При нанесении маркировки на поверхность эмали или бандажного кольца графитовая метка указывает на положение рабочего паза
брекета, при этом его удаление от окклюзионной поверхности определяется как общими, так и индивидуальными анатомическими
особенностями строения зуба (рис. 6.5.4, 6.5.5).

Рис. 6.5.4. Разметочный позиционер с поворотной головкой

 Рис. 6.5.5. Крестовидный разметочный позиционер

Позиционеры, применяемые непосредственно для фиксации брекетов в ортопозиции, имеют опорную площадку, а также параллельно
расположенные выступы, удерживающие брекет в области рабочего паза. Выпускают позиционеры, устанавливающие брекет на
регламентированную высоту (3,5, 4,0, 4,5, 5,0 ММ) и позиционеры, ориентирующие брекет в зависимости от топологии зуба (рис. 6.5.6-

6.5.8).
 Рис. 6.5.6. Позиционер с регламентированной высотой
положения брекета

Рис. 6.5.7. Позиционер для установки брекетов на зубы

верхней челюсти

Рис. 6.5.8. Позиционер для установки брекетов на зубы нижней

челюсти

Инструменты для адаптации бандажных колец

На этапе фиксации бандажных колец, циркулярно охватывающих в припасованном положении коронковую часть зуба, используют
инструменты с цельнометаллической рабочей частью в виде прямоугольной или треугольной рифленой площадки, способствующей
прохождению придесневого края кольца через контактный пункт и позволяющей достичь плотного прилегания стенок бандажа к
поверхности зуба. Для досаживания бандажных колец применяют инструмент, представляющий собой накусочную площадку, закрепленную
в пластиковом держателе, предохраняющем эмаль зубов-антагонистов от сколов при окклюзионном сдавлении рабочей части (рис. 6.5.9).
Окончательную припасовку бандажных колец проводят с помощью инструмента с массивной рабочей частью, функционирующей как пресс
и устраняющей микропустоты и зазоры между металлической пластиной и поверхностью зуба в процессе адаптации бандажного кольца
(рис. 6.5.10).

Рис. 6.5.9. Инструмент для досаживания бандажных колец

 Рис. 6.5.10. Инструмент для адаптации бандажных колец

Щипцы для наложения сепарационных лигатур

Телескопические щипцы с рабочей частью, выполненной в виде парных цапф, служат для атравматичного введения сепарационных
лигатур в интерпроксимальную область, что способствует расширению межзубных промежутков и облегчает фиксацию бандажных колец
(рис. 6.5.11). Алгоритм применения щипцов включает наложение кольцевидной сепарационной лигатуры на цапфы и раскрытие за счет
сведения браншей и рабочей части, что приводит к натяжению лигатуры и ее свободному скольжению через контактный пункт.

Рис. 6.5.11. Щипцы для наложения сепарационных лигатур

ИНСТРУМЕНТЫ ДЛЯ РАБОТЫ С ОРТОДОНТИЧЕСКИМИ ДУГАМИ И БАНДАЖНЫМИ КОЛЬЦАМИ

Фиксирующие щипцы
Многоцелевые щипцы Вейнгарта и щипцы Хоу со сходящимися по плоскости щечками на ортодонтическом приеме используют для
удержания проволочных элементов и малоразмерных аксессуаров под необходимым рабочим углом, постановки стопоров, а также для
фиксации и удаления аппаратуры в полости рта. Рабочая часть щипцов Вейнгарта и Хоу, имеющая в зависимости от назначения
укороченную, удлиненную, прямую или изогнутую конфигурацию, оптимизирована для интраоральных манипуляций, чему также
способствуют закругленные внешние грани щечек и замковой части (рис. 6.5.12, 6.5.13).

Рис. 6.5.12. Щипцы Вейнгарта

ИНСТРУМЕНТЫ ДЛЯ КОНТУРИРОВАНИЯ

Щипцы с контактирующими по плоскости щечками, которые могут иметь гладкую или рифленую внутреннюю поверхность, применяют для
придания дугам необходимой кривизны (щипцы Холоу) и выпрямления деформированных участков металлической проволоки.

Рис. 6.5.13. Щипцы Хоу

Специальные щипцы с конгруэнтными вогнутой и овальной щечками используют для контурирования бандажных колец, фиксируемых на
зубы с выраженным экватором. Для изгибания прямой проволоки по форме зубного ряда применяют цилиндрический инструмент - турель с
параллельно насеченными и циркулярно замкнутыми пазами, пространственно соответствующими дугам стандартных сечений
(рис. 6.5.14-6.5.17).

Рис. 6.5.14. Щипцы Холоу для конту рирования

- Рис. 6.5.16. Щипцы для выпрямления изогнутой

проволоки
 Рис. 6.5.15. Турель для изгибания прямой проволоки

Рис. 6.5.17. Щипцы для контурирования бандажных колец

инструменты для изгибания ортодонтических дуг и проволочных аппаратов

Тактика ортодонтического лечения при ведении пациентов с помощью съемной и несъемной аппаратуры предусматривает нанесение
изгибов сложной архитектоники, прецизионность которых гарантирует соблюдение протокола лечения. Щипцы для изгибания проволоки
облегчают проведение регулярно повторяемых манипуляций и обеспечивают стандартные параметры выполненным элементам. В
ортодонтической практике применяют как универсальные щипцы, так и щипцы для нанесения изгибов определенного размера и формы.
Можно выделить ряд наиболее часто используемых инструментов этой группы.

• Щипцы в форме птичьего клюва используют для работы с закругленной проволокой; округлая щечка позволяет формировать петли
различного диаметра с минимальным риском перелома дуги (рис. 6.5.18).
Рис. 6.5.18. Щипцы в форме птичьего клюва

Рис. 6.5.19. Щипцы Адерера

Рис. 6.5.20. Щипцы Джарабак

Рис. 6.5.21. Щипцы Твид

Рис. 6.5.22. Щипцы Нансе

Рис. 6.5.23. Щипцы для граненой проволоки

• Щипцы Адерера служат для нанесения V-образных изгибов при контурировании и адаптации небных эспандеров и лицевых дуг (рис.
6.5.19).

• Щипцы Джарабак применяют для работы с малоразмерной проволокой; три секции с насечками обеспечивают контролируемое
формирование изгибов и закрывающих петель

(рис. 6.5.20).

• Щипцы Твид, рабочая часть которых представлена опорной щечкой с насечками и углублением для удержания проволоки в правильной
позиции и сегментарной цилиндрической щечкой для изгибания булл- и омега петель (рис. 6.5.21).

• Щипцы Нансе имеют ступенчатые щечки, откалиброванные с шагом 1 мм для быстрого формирования прямоугольных изгибов и
закрывающих петель (рис. 6.5.22).

• Щипцы для работы с гранеными дугами - линейно сходящиеся щечки позволяют надежно фиксировать проволоку прямоугольного и
квадратного сечения при ее контурировании и нанесении торк-изгибов

(рис. 6.5.23).

• Оптические щипцы спроектированы для изгибания проволоки круглого и прямоугольного сечения и формирования петель различного
радиуса, чему спо-

собствует коническое строение округлой щечки и соответствующей ей по кривизне опорной щечки (рис. 6.5.24).

• Крампонные щипцы - универсальные щипцы, применяются в клинической и лабораторной практике для изготовления и коррекции
проволочных элементов съемных аппаратов, а также для преформирования жесткой проволоки (рис. 6.5.25).

• Щипцы для нанесения детализирующих изгибов служат для формирования байонетных корректирующих изгибов, пригодны для
интраорального применения (рис. 6.5.26).

• Щипцы для преформирования лицевой дуги - специальные щипцы, имеющие на рабочей части канавки, соответствующие по диаметру
участкам проволоки лицевой дуги, применяются для индивидуальной адаптации и коррекции аппарата (рис. 6.5.27).
• Щипцы для формирования лингвальных петель формируют стандартно повторяемые конечные двойные и тройные сгибы на
лингвальных дугах (рис. 6.5.28).

• Щипцы для работы с небным эспандером используют для интраорального припасовывания небных дуг и небных эспандеров, гарантируя
их

Рис. 6.5.24. Оптические щипцы

Рис. 6.5.25. Крампонные щипцы

Рис. 6.5.26. Щипцы для нанесения детализирующих изгибов

Рис. 6.5.27. Щипцы для преформирования лицевой дуги

Рис. 6.5.28. Щипцы для формирования лингвальных петель

Рис. 6.5.29. Щипцы для работы с небным эспандером

Рис. 6.5.30. Щипцы для изготовле ния кламмеров Адамса

 Рис. 6.5.31. Щипцы для изготовления звездчатых
кламмеров

Рис. 6.5.32. Щипцы для преформирования кламмерной

проволоки
 Рис. 6.5.33. Щипцы для нанесения торк-изгибов

надежную фиксацию без риска деформации и аспирации аппарата (рис. 6.5.29).

• Технические щипцы служат для изгибания жесткой кламмерной проволоки и быстрого изготовления заготовок и кламмеров различного
дизайна: кламмеров Адамса, звездчатых кламмеров и др.

(рис. 6.5.30-6.5.32).

• Щипцы для нанесения торк-изгибов применяют при необходимости создания торк-ротации на ограниченном участке дуги,
соответствующем одному брекету; при этом щипцы служат для удержания проволоки, а ротация осуществляется при помощи ключа с
прямоугольным пазом (рис. 6.5.33).

• Инструмент для загибания дуг с трубчатой рабочей частью, применяемый интраорально, используют для загибания дистально
расположенных концевых фрагментов проволочных дуг, что обеспечивает консолидацию зубного ряда (рис. 6.5.34).
 Рис. 6.5.34. Инструмент для загибания дуг

кусачки

Ортодонтические кусачки служат для пересечения лигатурной проволоки, укорачивания до необходимых размеров рабочих дуг, а также для
разрезания эластиков. Рабочая часть кусачек, представленная сходящимися по прямой острозаточенными лезвиями, выполнена из
высокопрочных сплавов, при этом толщина и угол затачивания граней зависят от назначения инструмента (допустимого размера сечения
проволоки). Кусачки, используемые для разрезания жесткой проволоки, как правило, имеют темное, отличительное покрытие; для
пересечения сверхжесткой проволоки, служащей, в частности, для изготовления лицевых дуг, применяют телескопические кусачки,
эффективно передающие и усиливающие мануальное воздействие (рис. 6.5.35-6.5.37).

Рис. 6.5.35. Кусачки для ортодонтической проволоки

Рис. 6.5.36. Кусачки для жесткой ортодонтической

проволоки
 Рис. 6.5.37. Кусачки для сверхжесткой ортодонтической
проволоки

Рис. 6.5.38. Дистальные кусачки

Угловые кусачки, предназначенные для купирования свободных участков дуги дистально за замком щечной трубки, имеют особую
конструкцию рабочей части, состоящую из ступенчатого режущего элемента и площадки, фиксирующей отделенный фрагмент проволоки

(рис. 6.5.38).

ИНСТРУМЕНТЫ ДЛЯ ЗАМЕНЫ И ЛИГИРОВАНИЯ СЪЕМНЫХ ЭЛЕМЕНТОВ БРЕКЕТ-СИСТЕМЫ

Инструменты для фиксации проволочных лигатур

 Рис. 6.5.39. Телескопический зажим для подвязывания
проволочных лигатур

Рис. 6.5.40. Лигатор

Наряду с зажимами типа «москит», формирующими витки в направлении от щечек инструмента к брекету, для привязывания проволочных
лигатур применяют телескопические зажимы, преимуществом которых служит плотная фиксация дуги в пазе брекета и сокращение
рабочего времени за счет формирования первого витка

вблизи брекета (рис. 6.5.39). В случае необходимости использования длинных фрагментов лигатурной проволоки (при связывании в блок
нескольких брекетов) целесообразно применять специальный инструмент - лигатор, состоящий из полого держателя, имеющего
вилковидное разветвление, и съемной катушки, произвольное раскручивание которой предотвращает регулирующий винт (рис. 6.5.40).

Острые, травмирующие слизистую фрагменты проволоки, образующиеся при пересечении лигатур, переводят под дугу или за крыло
брекета с помощью лигатурного директора - двухстороннего инструмента с прямой и ангулированной рабочей частью, снабженной
направляющей прорезью для удержания проволоки (рис. 6.5.41).

Рис. 6.5.41. Лигатурный директор

инструменты для фиксации и удаления эластичных лигатур

Существуют различные приемы помещения эластичной лигатуры на брекет. Наиболее распространенным способом служит фиксация с
помощью зажимов, рабочая часть которых выполнена с симметричными углублениями в концевом отделе или крючком для надежного
удержания кольцевидной лигатуры (рис. 6.5.42, 6.5.43). Также для фиксации эластичных лигатур применяется инструмент с П-образной
рабочей частью, предназначенной для растягивания лигатуры, которую затем вращательным движением с опорой на горизонтальный паз
переносят за крылья брекета (рис. 6.5.44).
 Рис. 6.5.42. Зажим с симметричными углублениями для
фиксации эластичных лигатур

Рис. 6.5.43. Зажим с крючком для фиксации эластичных

лигатур

Рис. 6.5.44. Инструмент для фиксации эластичных лигатур

Для снятия эластичных лигатур на ортодонтическом приеме в качестве альтернативы терапевтическому зонду с изогнутой рабочей частью
используют инструмент с винтовидно загнутым кончиком, позволяющим удалять и нанизывать использованные лигатуры, не прерывая
работы в полости рта (рис. 6.5.45).
 Рис. 6.5.45. Инструмент для удаления эластичных лигатур

инструменты для работы с эластичными модулями

Инструмент в форме пинцета с фиксатором служит для элонгации эластичных элементов (модулей, цепочек) при их наложении в полости
рта на брекеты и зацепные крючки (рис. 6.5.46).

Рис. 6.5.46. Инструмент для крепления эластичных модулей

Для расчета силы, развиваемой эластиками, пружинами и дугами, применяют инструменты, измеряющие с минимальным допуском в
граммах и унциях воздействие активных элементов, причем в ряде конструкций заложена возможность определения как силу растяжения,
так и силу сжатия диагностического устройства, для чего на одной стороне расположен зацепной крючок, а на противоположной - опорная
площадка (рис. 6.5.47).

Рис. 6.5.47. Инструмент для измерения силы, развиваемой

активными элементами

инструмент для фиксации термоактивных дуг

Инструмент с хладоэлементом разработан для временной инактивации термоактивных дуг, облегчения их внедрения в пазы бреке-

тов, особенно при выраженном нерегулярном положении зубов. На рабочей части инструмента предусмотрен паз, в котором фиксируют и
удерживают дугу при ее интраоральном позиционировании (рис. 6.5.48).
 Рис. 6.5.48. Инструмент для фиксации термоактивных дуг

ИНСТРУМЕНТЫ ДЛЯ РАБОТЫ С КОНВЕРТИРУЕМЫМИ ТРУБКАМИ

Оригинальные инструменты, действующие как рычаг, служат для открывания крышек конвертируемых щечных трубок, устанавливаемых на
первые моляры. Применение обратных щипцов или аналогичного им по функции держателя со сменными насадками серповидной формы
позволяет избежать ятрогенной травмы и случайной поломки аппаратуры (рис. 6.5.49, 6.5.50).
 Рис. 6.5.49. Щипцы для работы с конвертируемыми
трубками

Рис. 6.5.50. Рычажный инструмент для работы с

конвертируемыми трубками

При использовании лингвальных брекетов для размыкания крышек молярных трубок применяют малоразмерный инструмент с
лопатковидной рабочей частью, не повреждающей при регулярных манипуляциях шарнирный замковый механизм (рис. 6.5.51).
 Рис. 6.5.51. Инструмент для размыкания крышек
лингвальных трубок

ИНСТРУМЕНТЫ ДЛЯ УДАЛЕНИЯ ФИКСИРОВАННЫХ ЭЛЕМЕНТОВ

БРЕКЕТ-СИСТЕМЫ

Щипцы для снятия брекетов

Процесс дебондинга фиксированных с помощью адгезивных материалов элементов брекет-системы (брекетов, накусочных площадок,
кнопок, бандажных колец) требует применения специальных инструментов, не повреждающих при деструкции опорных площадок
покровные ткани зуба. Для снятия вестибулярных брекетов исполь-

Рис. 6.5.52. Щипцы для снятия брекетов с прямой рабочей

частью
 Рис. 6.5.53. Щипцы для снятия брекетов с изогнутой рабочей
частью

Рис. 6.5.54. Щипцы для снятия брекетов с фиксированной

дугой

Рис. 6.5.55. Щипцы для снятия лингвальных брекетов

 Рис. 6.5.56. Телескопические щипцы для снятия брекетов

зуют щипцы с гребенчатой рабочей частью: прямые - для дебондинга брекетов во фронтальном отделе, изогнутые по плоскости - для
работы в латеральных отделах (рис. 6.5.52, 6.5.53).

При стандартной силе фиксации площадки брекета к поверхности зуба и достаточном навыке для снятия вестибулярных брекетов можно
применять щипцы с парными раздвоенными щечками, которые не требуют предварительного изъятия рабочей дуги из паза брекета (рис.
6.5.54). Дебондинг лингвальных брекетов и накусочных площадок проводят щипцами с удлиненной ангулированной рабочей частью,
обеспечивающей свободное наложение щечек и правильное распределение рабочего усилия (рис. 6.5.55).

В целях упрощения процедуры дебондинга разработаны инс-

Рис. 6.5.57. Щипцы-пистолет для снятия брекетов
трументы, удовлетворяющие современным требованиям эргономики, сокращающие время стоматологического вмешательства и
создающие комфортные условия для пациента. Для удаления лингвальных брекетов используют телескопические щипцы с
ассиметричными щечками и пружинным механизмом, для снятия вестибулярных брекетов - щипцы-пистолет с проволочным сбивающим
элементом (рис. 6.5.56,

6.5.57).

щипцы для снятия бандажных колец

Для удаления бандажных

Рис. 6.5.58. Щипцы для снятия бандажных колец

Рис. 6.5.59. Щипцы для разрезания бандажных колец

 Рис. 6.5.60. Кусачки для разрезания бандажных колец

колец применяют два типа инструментов: сбивающие щипцы и разрезающие щипцы и кусачки, фрагментирующие стенку кольца. В
сбивающих щипцах рабочая часть представлена опорной щечкой с пластиковой накладкой, фиксируемой на окклюзионной поверхности
зуба, и рычажной щечкой, помещаемой за придесневой край кольца, создающей оппозитное давление, приводящее к корпусному удалению
бандажа (рис. 6.5.58). В разрезающих щипцах опорной щечке противостоит щечка с острым лезвием, рассекающим стенку бандажного
кольца в направлении от придесневого края к окклюзионной поверхности (рис. 6.5.59). Также

для фрагментарного удаления бандажных колец используют сепарационные кусачки, имеющие короткие режущие грани на уплощенном
кончике (рис. 6.5.60).

щипцы для удаления адгезивного материала

После снятия фиксированных элементов брекет-системы на поверхности зуба, как правило, остается слой адгезивного мате-

Рис. 6.5.61. Щипцы для удаления адгезивного материала

риала, для начального удаления которого, перед применением ротационных инструментов, используют очищающие щипцы. Принцип
действия данных щипцов заключается в отслаивании адгезивного вещества щечкойскребком, опорой для которой

служит щечка с пластиковой накладкой, устанавливаемой на окклюзионную поверхность зуба (рис. 6.5.61).