Les infections ostéo articulaires chez

l’enfant  .

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Ostéomyélite aigue hématogène .

Introduction
C’est une infection de l’os par voie hématogène par un staph doré .c’est une urgence
médico chirurgicale dont le diagnostique doit être précoce et le trt est efficace car le
pronostic vital et fonctionnel peut être mis en jeu .

Au Maroc elle est fréquente ,le diagnostique est tardif ,mal traité.l’ostéomyélite est un
problème de santé publique (handicap moteur).

NB :le diagnostique est facile cliniquement :dl+fièvre

Le traitement est codifié :bi antibiothérapie .

Physiopathologie
La vascularisation du métaphyse est assurée par des larges sinusoïde de vx à l’intérieur du
quels un ralentissement qui permet l’échange avec l’os . (2 réseau : périoste et endosté).

1-A partir d’une porte d’entrée les germes se localisent au niveau de l’os métaphyse
produisent une ostéo vascularite (thrombose séptique ) et la vascularisation est assuré que
par les vx musculo périosté (vascularisation endosté est foutue). =stade de début .

2-Si elle est non ou maltraité l’œdème décolle le périoste avec interruption vasculaire
métaphysaire d’origine musculo périosté →stade d’abcès sous périosté .

3-Les 2vascularisation sont foutues avec 2 conséquences :

-l’ATB n’arrive plus au foyer infectieux .

-nécrose de l’os métaphysaire +séquestration (os mort qui joue un rôle de corps étranger et
entretenir l’infection ).

→stade d’ostéomyélite chronique .

Facteurs étiologiques
Fréquence est de 60 cas par an

Sexe :garçon 60% .

Le nv né et le nourrisson font plutôt des ostéoarthrite :prq ?? :le cartillage de croissance et

composé de 2 versants séparé sauf chez le petit moins de 18 mois les 2 versant se
communiquent .cartilage de croissance est avasculaire .

-l’enfant :20% entre 2ans et 5ans ,70% entre 6ans et 12ans et 10% entre 12 et 15ans .

-adulte :rare .

-notion de traumatisme :40% des cas avec un intervalle libre (sans douleur)de 5 jours .

-terrain :milieu défavorisé

-porte d’entrée est variable .

-germe :staph doré dans 90%

-autre germes :10% (strepto ,haeomophilus influenza,salmonelle).

Clinique
TDD  :OMA débutante de métaphyse inférieur du fémur .

Le début est brutale :douleur osseuse +sd infectieux (T° 39-40)

Règle  :toujours prendre la température pour tout enfant qui consulte pour
une douleur osseuse.

Interrogatoire :
-début :brutal ou progressif

-signes associés :fièvre,AEG,vomissement.

-prise de médicament (peut décapiter la fièvre)

-notion de traumatisme :intervalle libre de 1-5jrs

-notion de diabète ,hémoglobinopathie

Critère :à la mobilisation aspect pseudo paralytique

Examen physique :Pas de manœuvre brutal

-Articulation du genou libre

-douleur provoquée caractéristique :-métaphysaire –circonférentielle-segmentaire .

Agir à coup sur c’est agir avec retard .

-il faut rechercher d’autres localisations :osseuse ,viscérale .

-chercher une porte d’entrée .

Biologie

-Bilan inflammatoire :NFS(hyperleucocytose à PNN ),VS accélérée ,CRP acclérée (bn

marqueur mais se normalise rapidement ).

Note :au début CRP est un bon marqueur ,et VS bon indicateur de guérison .

-bactério :avant toute antibiothérapie :-hémoculture :urgente (1/3 des cas +)

-prélèvement périphérique (porte d’entrée )

-ponction de la région métaphysaire

-radio :
Radio standard est souvent normale :fracture sans fracture

Echographie :abcès

Scintigraphie :hyperfixation :intérêt dans les localisations particulières ,autres localisation ou

ostéomyélite subaiguë).

IRM :exceptionnelle .

Diagnostique positif
Tout enfant présente une douleur osseuse +fièvre doit être considéré une ostéomyélite
aigue et traiter comme telle jusqu’à preuve de contraire .

Diagnostique différentiel  :
-RAA :si doute on traite comme OMA .

-contusion ,entorse

-leucoses aigue ,drépanocytose

-tumeurs malignes :sarcome d’Eving .

Formes cliniques  :

1-OMA aigue au stade d’abcès sous périoste

-OMA débutante +signes inflammatoires locaux
-radio :œdème des parties molles ,avec réaction périostée , ostéoporose avec lyse
métaphysaire .

-écho :collection .

2-OMA subaigüe
Tableau clinique très batard avec des signes biologiques discrets .

-radio :abcès de Brodie ,réaction périoste et une densification osseuse .

-scintigraphie et IRM .

Problème de diagnostique :tuberculose,tumeurs →faire biopsie

3- OMA chronique
Clinique est variable ,douleur ,fièvre ,abcès fistulisé . avec une déformation orthopédique .

-radio :séquestration osseuse +os +/- condensé .

4-forme du nv né et nourrisson
Il fait d’emblée une ostéoarthrite avec impotence fonctionnelle du membre .

A la radio : signe précoce d’épanchement intra articulaire avec ou sans lésion osseuse .

La confirmation se fait par ponction articulaire .

5- forme selon la localisation

Métaphyse fertiles des os long :près du genou loin du coude .

Règle : examen des métaphyses +articulation chez tout enfant fébrile .

 Arthrite aigue septique
Introduction
Infection de la synoviale articulaire ,elle est 2 fois moins fréquente que OMA ,très
fréquente chez le nouveau né et le nourrisson :83% avant 4 ans .

C’est une urgence thérapeutique avec des séquelles majeurs si retard de la PEC .

Physiopathologie
L’infection se fait par :

-voie hématogène

-contiguité à partir d’une OMA

-inoculation direct

Débute par la synoviale (richement vascularisé +abscence de membrane basal au niveau de

synoviale ) puis destruction articulaire due au enzymes protéolytique (chondrolyse) et à
l’hyperpression articulaire (ischèmie +nécrose épiphysaire).

Clinique  :
Le début est brutal ,douleur aigue .

Douleur articulaire +fièvre .

Il faut bien observer l’attitude spontanée des membres (arrive à mobiliser le membre
normalement ou non ) .

-Examen physique

-Boiterie douloureuse :empêche la marche et raccourcit le temps d’appui .

-impotence fonctionnelle totale .

-diminution de la gesticulation chez le bébé .

-mobilisation de l’articulation est douleureuse

-diminution de la mobilité articulaire

-signe inflammatoire en regard

(rechercher d’autre localisation )

-choc rotulien .

-Radio
Il peut être normal ,parfois signes indirect de l’infection (sub luxation de la hanche ,lyse )

Echographie
Dans les articulations profonde :épanchement intra articulaire .

Nb :parfois la radio peut montrer des signes de résorption de cotyle .

Traitement :OMA +arthrite
Urgence médico –chirurgical

Antibiotique dans le ¼ heure et le plâtre dans les 2heures .

-médical

→Hospitalisation
ATB anti staph ,doit être bactéricide (os +liquide articulaire) ,probabiliste au début .

-le trt en association synergique :

-pénicilline groupe M /ou C1G/ou acide fucidique + aminoside

Durée :-phase d’attaque 10jrs en intraveineux

-phase d’entretien :monothérapie par voie orale pendant 3-6 sem .

Arrêt :régression des signes cliniques ,stabilisation des signes radiologique et normalisation

de VS et CRP (au service on arrête si 2ème VS est normale ) .

-orthopédique
Traction ou immobilisation plâtré avec surveillance biquotidienne (antalgique et éviter les
fractures)

-chirurgie :si collection
-drainage abcès

-arthrotomie :drainage de pus +lavage articulaire (si collection intra articulaire).

Conclusion
Urgence thérapeutique

Diagnostique précoce +traitement correct

Si dg tardif :le pronostic est fâcheux et séquelles importantes