Вы находитесь на странице: 1из 9

GHIDUL MEDICULUI

Pentru asistenta stomatologica la distanta in cadrul epidemiei


Covid-19

Coordination : Dr Florian LAURENT, Pr Géraldine LESCAILLE


Avec la participation de la commission vigilance et thérapeutique du conseil national de l’Ordre
et de nombreux conseils départementaux

Version 1 du 30 mars 2020

 Association Dentaire Française


 Collège National des Enseignants en Chirurgie Orale
 Collège National des Enseignants en Odontologie Pédiatrique
 Collège National des Enseignants en Odontologie Conservatrice
 Collège National des Enseignants en Parodontologie
 Société Française de Chirurgie Orale
 Société Française d’Endodontie
 Société Française d’Odontologie Pédiatrique
 Société Française de Parodontologie et d’Implantologie Orale

Acdste recomandari temporare sunt realizate in contextul situatiei epidmiologice actuale


Ele nu se substituie simtului clinic al practicianului si nu au pretentia de a fi exhaustive.
Pot fi diferite de atitudinea terapeutica obisnuita.
DUREREA DENTARA
Elemente clinice relevante
 Anamneza pacientului
 « Ce varsta aveti ? »
 « Aveti probleme generale de sanatate, luati vreo medicatie zilnic? Aveti alergii ? »
 Tabloul clinic
 Durere acuta sau cronica : « De cand va doare ? »
 Cautati un context specific : infectie ? tumefactie ? traumatism ? tratament dentar recent ?
(chirurgical sau conservator – de orice natura) ?
 Cautati semnele unei pulpite acute  caracterele durerii :
 Provocata : la cald/la rece/la dulce/la mestecat/cand va asezati in pat ?
 Spontana ? Nu va lasa sa dormiti ?
 Atenuata la rece ? pulsatila ? iradiata ?
 Intensitate : intre 1 si 10 ?
 Continua : « Va doare tot timpul ? »
 Durerea este calmata de un analgezic ? Ce analgezic si in ce doza ?
 La copil, durerea nu este intotdeauna simplu de descris : in afara durerii, incercati sa aflati daca este
umflat langa dinte, spre obraz/buza (posibil abces vestibular).

Criterii de gravitate
 CG1 : Timp de 48h durerea nu a cedat la antialgice luate in mod regulat
 CG2 : Durere permanenta evaluata de pacient  7
 CG3 : Durerea nu este calmata nici de analgetice opioide (tramadol / codeina)

Orientare terapeutica
 O1 : Pacienti care nu au nevoie de tratament de urgenta
 Durere produsa de o carie simpla : apare la rece/cald/dulce, dispare dupa stimul
 Durere calmata de antialgice uzuale (paracetamol, algocalmin, ketonal)
 Tipul 2 : Pacienti care au nevoie de tratament stomatologic de urgenta, in cabinet
 Copil in CG1
 Adult in CG 1/2/ 3
 Tipul 3 : Pacienti care au nevoie de consult urgent la spital
 Nu pot fi incadrati in cele 3 criterii de gravitate

Sfaturi si prescriptii
 Pacientii O1 :
 Adult : Antalgic uzual (paracetamol) de prima intentie daca durerea  3. Sa evite masticatia
pe dintele in cauza
 Copil: Antalgic uzual (paracetamol) de prima intentie. Daca durerea nu cedeaza, va necesita
consult stomatologic.
 Pacientii 02 : Doar pentru pacientul adult, daca antoalgicele de prima intentie auto administrate nu
sunt eficiente, pot fi precrise antialgice opioide, in urma consultului la cabinet, timp de maxim 5
zile !
TUMEFACTIE/ INFECTIE ORO-MAXILO-FACIALA
Elemente clinice relevante
 Anamneza pacientului
 « Ce varsta aveti ? »
 « Aveti probleme generale de sanatate, luati vreo medicatie zilnic? Aveti alergii ? »

 Cautati sa aflati, in mod special, daca pacientul :
 Este imunodeprimat (patologic, sau prin medicatie imunosupresoare)
 A luat AINS (ibuprofen, nurofen, ketonal)
 Are stare generala alterata (febra , astenie)
 Tabloul clinic
 « Sunteti umflat ? - va rog sa imi explicati unde ?»  Tumefactie endo bucala – excludem
abcesul pardontal marginal- tumefactie rotunda/ovalara, langa gingie, bine delimitata sau
tumefactie exo-bucala – posibil celulita maxilo-faciala – fara limite precise, la nivelul fetei
 Intrebam daca tegumentul este modificat : eritem, caldura, crepitatie/induratie la autopalpare,
fistula !
 « De cand sunteti in starea aceasta ? »
 « Va doare cand apasati pe vreun dinte? »
 « Se misca vreun dinte in zona care va doare ? »
Daca este posibil, solicitati pacientului sa va trimita o fotografie (cel putin exobucala) sau
chiar o inregistrare video, pentru a evalua tumefactia.

Criterii de gravitate – pe langa tabloul clinic descris


 CG1 : Trismus 
 CG2 : Tumefactie submandibulara sau sublinguala, cu durere sau dificultate la deglutitie
 CG3 : Tumefactie extinsa in zona ochiului : umflarea pleoapelor, dficultate la inchiderea ochiului
 CG4 : Eritemul sau tumefactia se extind la nivelul gatului
 CG5 : Duritate/Crepitatii la palparea zonei umflate
 CG6 : Febra si astenie

Orientare terapeutica
 O1 : Pacienti care nu au nevoie de tratament de urgenta
 O1A : Semne clinice de abces parodontal marginal. Fara criterii de gravitate
 O1B : La adult : Tumefactie endo/exobucala localizata
 Fara criterii de gravitate/ CG 1
Pacient fara imunosupresie
 O2 : Pacienti care au nevoie de tratament stomatologic de urgenta, in cabinet
 O2A : Tumefactie endo/exobucala la o pacienta insarcinata/pacient cu alte afectiuni
 O2B : Tumefactie bine delimitata la pacietul imunosupresat
 O2C : Copilul : Tumefactie xobucala localizata, fara alte critrii de gravitate – se
programeaza la consult dupa 48 h de tratament medicamentos
 O3 : Pacienti care au nevoie de consult urgent la spital 
 Adultul : tumefactie si CG2, 3, 4, 5 ou 6 (1)
 Copilul : tumefactie si CG1, 2, 3, 4 ou 5 (2)
(1) daca este posibil, se recomanda un spital de Chirurgie OMF
(2) serviciu de urgenta de pediatrie
Sfaturi si prescriptii medicale
Adulti Copii

 Pacientii O1A : Evitati contactul pe dintele cauzal.


Medicatie analgezica si apa de gura antiseptica
 Pacientii O1A Antibioterapie de prima intentie
Reevaluarea pacientului dupa 48h. Daca nu se
amelioreaza  Antibioterapie de prima intentie. si antialgic.
Reevaluarea pacientului la 48h. In lispa Reevaluarea pacientului dupa 48h. Daca nu se
ameliorarii  Consultatie stomatologica de amelioreaza   Consultatie stomatologica de
urgenta urgenta

 Pacientii O1B : Antibioterapie de prima intentie  Pacientii O2C Antibioterapie de intentie


secundara si antialgic. Programare consult in
 Reevaluare pacient la 48h, daca nu se amelioreaza si 48h.
nu are in continuare criterii de gravitate :  Sfatuiti parintii sa apeleze la un spital pediatric
de urgenta in caz de agravare (aparitia unui
 Antibioterapie de intentie secundara.
criteriu de gravitate)
Reevaluare pacient la 48h, daca nu se amelioreaza
 Consultatie stomatologica de urgenta

 Pacientii O2 : Antibioterapie de prima intentie,


pana la consultul stomatologic

NU INDICATI AINS SAU


CORTICOSTEROIZI !
HEMORAGIA
Elemente clinice relevante
 Anamneza pacientului
 « Ce varsta aveti ? »
 « Aveti probleme generale de sanatate, luati vreo medicatie zilnic? Aveti alergii ? »

 Cautati elemente specifice :


 Tratament cu anticoagulate/antiagregante/pentru cei cu AVK, cereti ultimul INR
 Antecedente cu risc (trombopenie, trombopatie, hemofilie, boala von Willebrand,
afectiuni hepatice)
 Echimoze sau petesii pe suprafata corpului.

Tabloul clinic De unde provine sangerarea ? de cand a aparut ? ati pierdut mult sange ?

 « Ati avut vreo extractie/v-ati muscat accidental/ sangerarea este spontana ? »


 « Ati incercat sa opriti hemoragia prin compresiune? »

Criterii de gravitate
 CG 1 : Pacient in varsta sau dependent de alta persoana, ce risca sa nu urmeze exact sfaturile
 CG 2 : Hemoragie care persista dupa 15 min de pansament compresiv 
 CG 3 : Pacient cu tratament anticoagulant sau cu patologii cu risc hemoragic
Orientare terapeutica
 O1 : Pacienti care nu au nevoie de tratament de urgenta
 Oprirea sangerarii dupa 15 minute de compresiune, pacient fara antecedente
patologice, cauza identificata
 O2 : Pacienti care au nevoie de tratament stomatologic de urgenta, in cabinet
 Sangerarea persista si dupa 15 minute de compresiune, fara patologii
 O3 : Pacienti care au nevoie de consult urgent la spital de Chirurgie OMF
 Sangerare persistenta la un pacient cu tratament anticoagulant

Sfaturi si prescriptii medicale


 Pacientii O1 : Nu clatiti, nu folositi apa de gura, aplicati gheata endo/exobucal, aplicati presiune
cu un pansament steril (compresa). Rugati pacientul sa va anunte daca hemoragia persista peste
15 minute de compresiune.
 Pacientii O2 : Nu clatiti, nu folositi apa de gura, aplicati presiune cu un pansament steril
(compresa) pana la consultul stomatologic. 

NU INDICATI AINS SAU CORTICOSTEROIZI !


TRAUMATOLOGIE O R O - MAXILO-FACIALA
Elemente clinice relevante
 Anamneza pacientului
 « Ce varsta aveti ? »
 « Aveti probleme generale de sanatate, luati vreo medicatie zilnic? Aveti alergii ? »

 Identificarea urgentei medicale :


 Semne de traumatism cranian : « La momentul producerii traumatismului, ati avut
vrenul dintre urmatoarele semne asociate : pierederea constientei, vomismente,
greata, pierderea echilibrului, durere de cap, confuzie ? »

 Semne de fractura maxilara/mandibulara : « Aveti tulburari de vedere, durere la
masticatie, sangerare pe nas/urechi, deformare faciala, devierea deschiderii gurii ? »

 Semnele unui traumatism al tesuturilor moi : «Aveti vreo plaga deschisa la


nivelul fetei sau craniului? »

 Identificarea unui posibil traumatism dentar:


 « La ce ora s-a produs traumatismul ? », «Ati recuperat dintele/ o parte din dinte?
»

  Tabloul clinic
 Semne de expulzie/fractura dentara: « Dintele s-a pierdut ? » « Ati recuperat dintele ? o parte a
dintelui ? », « Cum ati pastrat dintele ? in ce substanta ? »
 Semne de luxatie/intruzie : « Dintii nu mai sunt in pozitia normala? »
« Se misca ? » « Reusiti sa inchideti gura ca de obicei ? »
 Semne de afectare a pulpei: « Se vede un mic punct rosu pe mijlocul dintelui cu
coroana fracturata? »
Daca este posibil, solicitati pacientului sa va trimita o fotografie cu fata/dintii sau chiar o
inregistrare video, pentru a evalua mai exact gravitatea traumatismului.

Criterii de gravitate
 CG1 : Expulzia unui dinte permanent
 CG2 : Luxatia dentara impiedica inchiderea normala a gurii, indiferent de varsta (risc de
inhalare/ de inghitire a unui dinte temporar)
 CG3 : Expunere pulpara
 CG4 : Plaga cranio-faciala de suturat
 CG5 :Suspiciune de traumatism cranian/Suspiciune de fractura de oase maxilare

Orientare terapeutica
 O1 : Pacienti care nu au nevoie de tratament de urgenta
 Traumatisme fara deplasare dentara sau cu pierdere de substanta dentara redusa
 Avulsia unui dinte temporar fara alte leziuni asociate
 O2 : Pacienti care au nevoie de tratament stomatologic de urgenta, in cabinet
 CG1,2, 3 
 O3 : Pacienti care au nevoie de consult urgent la spital de Chirurgie OMF
 Toate traumatismele maxilo-faciale CG4 sau CG5







Sfaturi si prescriptii medicale
 Pacientii O1 :
 Alimentatie moale 15 zile, igienizarea foarte atenta a zonei afectate, apa de gura antiseptica 1 saptamana
(Corsodyl)
 In cazul luxatiei unui dinte permanent, fara tulburari de ocluzie, se poate recomanda pacientului sa incerce
repozitionarea dintelui cu mana.
 Pacientii O2 : Daca dintele permanent este recuperat : se conserva intr-un flacon c user fiziologic sau lapte pana la
programarea la cabinet (fractura coronara fara deschiderea camerei pulpare nu necesita tratament de urgenta, dar
fragmentul dentar poate fi pastrat in apa)
 Pacientii O1, O2 et O3 : Se tin sub observatie pana la terminarea perioadei de izolare, apoi se programeaza
consultul, in momentul terminarii acestei perioade ; avertizati pacientul/parintii ca poate aparea suprainfectia !

NU INDICATI AINS SAU CORTICOSTEROIZI !

Anexa 1 : Ghid pentru prescriptia medicala la distanta


 Inainte de orice recomandare, cautati sistematic sa aflati daca exista vreo alergie medicamentoasa,orice afectiune
generala sau al tratament care ar putea contraindica prescripti dvs. Dacaestenecesar,luatilegaturachiarcumediculcurant.Daca
este posibil, indicati chiar un medicament pe care pacientul l-a luat déjà.
 Ajustati prescripria in functie de varsta si greutatea pacientului.
 Adaugati pe reteta urmatoarele elemente :
 Greutatea pacientului.

 Mentiunea : « Reteta emisa la distanta in contextul epidemiologic Covid-19 ».
 In cazul agravarii simptomelor : Contactati medicul stomatolog curant.
 Trimiteti reteta pacientului sau direct farmaciei pe e-mail, daca este posibil, printr-o mesagerie sigura !
 Pastrati reteta si atasati ulterior o copie la fisa pacientului.
 Trebuie facut un follow-up: apelati pacientul la 48 h pentru a afla daca tratamentul a fost eficient.
 In cazul unui pacient minor, verificati prin intermediul reprezentantului legal.
ANTIBIOTERAPIA
FARA ALERGIE LA β-LACTAMINE ALERGIE LA β-LACTAMINE

AMOXICILINA CLINDAMICINA
 2 g / zi  1200 mg / zi
ADULT
 2 prize  2 prize
 7 zile  7 zile

In caz de celulita la copil, prescrieti de la inceput antibiotic de a 2a intentie si programati consultatia


I INTENTIE stomatologica la medicul dentist de garda.

AMOXICILINA AZITROMICINA
 50 - 80 mg / kg / zi (fara a  Sub 25 kg : 20 mg / kg / zi
COPIL
depasi 2 g /zi)  25 kg sau mai mult : doza pentru 25kg (=500mg)
 2 prize  1 priza
 7 zile  3 zile
 Doza de adult la G  40 kg

Antibioterapia de a 2-a intentie se prescrie conform indicatiilor din fisa pentru tumefactie/infectie

AMOXICILINA + Ac.clavulaniC SPIRAMiCINE + METRONIDAZOL


(AUGMENTIN®) (ROVAMYCINE®) (FLAGYL®)
 3 g / zi  9 MUI de spiramicina si 1,5 g de metronidazol / zi
ADULT
 3 prize  3 prize
 7 zile  7 zile
a II-a INTENTIE
AMOXICILINA + Ac.clavulanic CLARITROMiCINA + METRONIDAZOL
(AUGMENTIN BIS®) (ZECLAR 25 mg/ml®) (FLAGYL 4%®)
 1 doza cf greutatii / de 3 ori /zi  15 mg/ kg / zi de claritromicina
COPIL  7 zile  30 mg / kg /zi de metronidazol
 3 prize
 7 zile
Anexa 1bis : Ghid pentru prescriptia medicala la distanta
ANTIALGICE
RAPEL: ANTIINFLAMATOARELE DE ORICE NATURA SUNT CONTRAINDICATE, FORMAL, IN
CADRUL EPIDEMIEI COVID-19 (1)

 3 prize / 8h interval
ADULT PARACETAMOL (2)
 3g / zi max (1)

Sub 50 kg :
I INTENTIE
 60 mg / kg / zi
COPIL PARACETAMOL
 4 prize
Peste 50 kg si peste 15 ani : aceeasi
posologie cu a adultului

TRAMADOL 50 mg (3)  1 comprimat/ 8 ore


In asociere cu antialgicul de I intentie  3 comprimate max /zi
 5 zile max
ADULT
Asociere CODEINA 30 mg /  2 comprimés toutes les 6 à 8h
PARACETAMOL 500 mg  6 comprimate max /zi
2ème INTENTION
 5 zile max

Nu este recomandabila prescriptia acestor analgetice de aII-a intentie la


COPIL
telefon, pentru copil. Daca durerea nu cedeaza in 48 h de antialgice de I
intentie, va fi programata o consultatie de urgenta.

ANTISEPSIE
APA DE GURA CU CLORHEXIDINA (CORSODYL, CURASEPT)
ADULT  Dimineata, la pranz si seara
 7 zile

APA DE GURA CU CLORHEXIDINA FARA ALCOOL


1ère INTENTION
 Dimineata, la pranz si seara
COPIL  7 zile
Fara apa de gura in cazul copiilor sub 6 ani.
In cazul unui traumatism la copilul sub 6 ani, apa de gura se aplica prin
badijonare cu un betisor de bumbac sau compresa sterila.

(1) Direction Générale de la Santé. DGS-Urgent. Actualisation des recommandations Covid 19. 14 mars 2020.
(2) A nu se depasi 3 g de paracetamol/zi
(3) Informati pacientul in legatura cu efectele secundare ale acestor medicamente (greata, vertij,varsaturi) si asupra
faptului ca nu este permis sofatul in timpul tratamentului.