Salud mentall y embarazo

Martin Mald donado M

donado, M.D.
D
Assoc. Professor
Univ. of Misso
ouri Kansas City
y
School of
o Medicine

maldonadodurranm@umkc.edu

7/26/2009
Mental Health and Pregnan
ncy

„ Proble
emas inherentes
„ Actitud
d psicológica ante el
embarrazo y la maternidad

Problemas „ Enfren
ntar complicaciones con el
psico- embar
b razo o ell feto
f
sociales „ Proble
ema para enfrentar demandas
( o problemas futura
as, problemas familiares
múltiples)
p ) „ Uso de
e sustancias
„ Trasto
orno emocional-conductual
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Estrés prenatal
p
F
Feto Padre
Madre
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• Emba
arazo no planeado
Problemas • Emba
arazo en la adolescencia
Inherentes
• Emba
arazo no deseado

Prescripciones
• Miedo de cuidar al bebé

culturales • Enfreentar los requisitos que

repreesenta el embarazo, parto,
etc.
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• Actitud
d negativa hacia embarazo
• Relación informal
Actitud hacia
• Deseo de
d terminar el embarazo
el embarazo
• Deseo de
d dar al niño en adopción
p
o la
maternidad • Ambiva
alencia excesiva
• Síntoma as psicosomáticos exagerados
o intenssos o inexplicados
• Temor a la obesidad, talla, etc.
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• E
Enfren
f ntar
t complicaciones,
li i sangrado
d
premaaturo, amenaza de aborto
Complicaciones
p
• C
Conociimiento de
d que hhay problema
bl
con el con el feto. Malformación,
embarazo
b o enferm
medad

el feto • Pérdid
da del embarazo, aborto
esponttaneo,
taneo mortinato
• Nacim
miento prematuro,
compliliicaciones
i i postnatales
t t l
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• Ningún
n o precario cuidado prenatal
• Poco o ningún aumento de peso
• V
Violenc
l ia doméstica
d é (M l
(Maltrato fí
físico,
Problemas emocional abuso sexual )
Inter--
Inter • P
Poco o carente apoyo por parte del
d l
personales compaññero
• Poco
P o ningún
ú apoyo de
d la
l ffamilia
l
• Pobreza
a
• Desamp
paro
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• Tabaco
• Alcohol Efectos en la
U d
Uso de madre
• cocaina o cra
ack
sustancias y en el
• Anfetaminas
f s feto
durante
• Marihuana
embarazo
• Opiáceos
• Medicamenttos
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• Duelo no resueelto. Pérdida no elaborada

Depresión
• Trastorno Estad
do de ánimo Trastorno Bipolar
Negación del embarazo
Trastorno • Psicosis
mental Esquizofrenia
• Trastorno de Annsiedad o Post-traumático
• Trastorno de alimentación, anorexia, etc.
Trastorno de peersonalidad, de disociación
•Trastorno
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Interface placentaria
Madre Feto

• Alto nivel corrtisol • Estrés Fetal

• Estrés y
Ansiedad
ns edad • Nivel alto de • Organización
g
Excesiva noradrenalina a conductual del feto
• Contracción • ¿Afectación de la
• Violencia arterial uterin
na organización
neuronal?
• Menor
Me o ooxigen
igenación
ació
• Sustancias
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Depresión
p n prenatal
p

Riesgo alto de dep

presión postparto
10-15%de mujeres

Madre
Episodios de Niiño Compañero
depresión Más problemmas de Riesgo
g elevado
irritabilidad conducta. Llanto,
L sueño de depresión
menor hiperactivid
dad.
capacidad
id d para P bl
Problemas cognoscitivos
c iti
respnder al bebé
Más en el va
arón
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Mania durante el embarazo

o

Peor cuidado prenatal. Ma

alos cuidados, conducta
impulsiva e irresponsable
e uso de sustancias
e,
Menos consciente del embbarazo
Uso de neurolépticos
Terapia electroconvulsiva
M di
Medicamentost estabilizado
t bili dors del
d l estado
t d de
d ánimo
á i
Litio
Riesgo de daño al feto si no se trata el problema
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Pérdida del producto

15 % de todos los embarazos
s.
Pérdidas anterioes.
Peor efecto entre más avanza
ado el embarazo
Riesgo elevado de depresión,
depresión ansiedad,depresión,
ansiedad depresión somatizar

Intervenciones psicosociales
p
Trabajo de duelo
Involucramiento del compañe ero
A
Apoyo psicosocial
i i l
Psicoterapia
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Depresión durante el emba

arazo
16% de riesgo de aparición en el primer trimestre
Primer embarazo
Factor Antecedente de pérdiida
de Pérdida de un padre temprano en la vida
riesgo Alto estrés psicosociaal
Pobreza, habitación
Compañero responde e negativamente al embarazo

Intervención psicosocial. Dia

agnóstico y psicoterapia
Medicamento si es necesario. Uso de ISRS
Apoyo psicosocial. Continua vigilancia
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Psicosis durante el embara

azo Efecto de la desinstitucio-
nalización

„ Etiologia es prima
ariamente biológica
„ N
Negación
ió del
d l embb
barazo. P
Pobre
b cuidado
id d prenatal
t l
„ riesgo para el beb
bé

„ ¿Capacidad para cuidar al bebé?

„ Necesidad de red de apoyo
Intervención
p
Farmacoterapia. Neuroléptico.
p TEC
Unidad madre-
madre-bebé
Evaluar capacidad para cuidarr al bebé. Necesidad de ayuda.
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Trastorno de ansiedad dura

ante el embarazo
Estrés para la madre y el beb
bé
Trastgorno obsesivo compuls sivo
T
Trast.
t PPor estrés
t é posttraumát
tt átti
tico
Miedo al parto
Miedo a cuidar del bebé
Intervención
„ Apoyo
p y ppsicosocial
„ Relajación . Biorre
etroalimentación
„ Hiponosis
Puede ser necesario medicam mento anti-ansiedad
Psicoterapia.Terapia Cognosc citiva. Desensibilizar mov. Ocul.
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Ayuda Appoyo psicosocial

práctica
á ti Viisitas
i i domiciliarias
d i ili i
In
nterv. En grupo

Intervenciones
Famraco Multimodall cognitivas y
terapia o interventio
ons conductuales
TEC Psicoterapia

Interv
vención continuada
ayudaa domiciliaria
Hospitalización Terapia familiar o matrimonial
Interv
vención madre-
madre-bebé