DECLARACIÓN JURADA DE CIRCULACIÓN (DNU Nº 297/2020)

EL QUE SUSCRIBE: ARAMAYO, ARMINDA NICOLASA

DNI Nº: 4847511 EN MI CARÁCTER DE: Asistencia

DE LA EMPRESA: CUIT:

RUBRO (solo los permitidos por DNU 297): Personas que deban asistir a otra con discapacidad, familiares que
necesiten asistencia, personas mayores y menores de edad

ORIGEN: Gorriti 80 5to f

DESTINO: Las encinas 259

HORARIOS: Ingreso 8:00 Egreso 22:00

AUTORIZO A PERSONAL DEPENDIENTE Y/O PRESTADOR DE SERVICIO APTO PARA REALIZAR:

NOMBRE y APELLIDO: SALTA, MARIANO FLORES

DNI Nº: 27455444 CARGO/FUNCIÓN: Asistencia

DESCRIPCIÓN DE TAREAS: Asistencia a familiares mayores de 70 años

DOMINIO VEHÍCULO TRASLADO: AE007RU

MARCA Y MODELO: PRISMA LT 2019

DECLARO BAJO JURAMENTO QUE LOS DATOS CONSIGNADOS EN LA PRESENTE DECLARACIÓN

JURADA SON VERÍDICOS, HACIÉNDOME RESPONSABLE CIVIL Y PENALMENTE PARA EL CASO DE
RESULTAR FALSOS LOS DATOS CONSIGNADOS EN LA MISMA.
ESTA DECLARACIÓN JURADA HA SIDO REALIZADA EN EL CONTEXTO DE CRISIS SANITARIA COVID 19
QUE ATRAVIESA NUESTRO PAIS SIENDO LA ACTIVIDAD DESARROLLADA POR EL PRESENTE DE
CARÁCTER ESENCIAL PARA LA POBLACIÓN DE LA REPÚBLICA ARGENTINA.

Acompañan la presente declaración jurada el DNI más la siguiente documentación de respaldo (tachar lo que
corresponda):

Copia de: Habilitaciones/ inscripciones AFIP/ Rentas/ Carta de porte/ Hoja de Ruta/ Certificado médico

LUGAR Y FECHA DE EMISIÓN: SALTA, Salta 16/04/2020

PLAZO DE VALIDEZ: Tendrá vigencia según el Decreto de Necesidad y Urgencia Presidencial

Firma, aclaración y DNI del Certificante Firma, aclaración y DNI del Presentante

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