6/4/2020 192.168.36.118/HistoriaClinica/ImpHistoria.php?DatNameSID=SYS2196213&Pacie=1026257238&Formato=1.

EVOLUCIÓN&TipoFormat…

CLINICA DE NUESTRA SE ORA DE LA PAZ

NIT 860015905-6
C 69 12 - 75
T 2921277

NOMBRE: NIÑO OROZCO LUISA FERNANDA

IDENTIFICACION: 1026257238 MEDICO TRATANTE: J P A T

TIPO IDENTIFICACION: C TIPO DE USUARIO: C

FECHA DE NACIMIENTO: 1987-08-01 (32) TIPO PACIENTE: A
DIRECCION: CL 50 SUR 77 L 02 ENTIDAD: NUEVA EPS S.A.

FECHA DE INGRESO: 2020-04-06 08:09:24 TIPO DE AFILIACIÓN: C

FECHA DE EGRESO: 2020-04-06 00:00:00 NIVEL DE USUARIO: NIVEL I
FECHA DE REGISTRO: 2020-04-06 10:45:30

1. EVOLUCIÓN
EVOLUCIÓN DE CONTROL
PACIENTE ATENDIDO EN MODALIDAD DE TELECONSULTA, SIN ACOMPAÑANTE-

PACIENTE CON IDX DE:

1. TRASTORNO DEPRESIVO RECURRENTE. (ULTIMO GRAVE), CON ANSIEDAD
2. RASGOS DESADAPTATIVOS DE PERSONALIDAD DEL GRUPO B

EN TRATAMINETO CON
FLUVOXAMINA 100MG VO 1-0-0
Subjetivo QUETIAPINA TAB X 25MG 0-0-2
:
REFIERE BUENA ADHERENCIA A LA MEDICAMENTO
REFIERE "EL ANIMO ESTA BIEN, AVECES BAJA DE NOTA, PERO NORMAL, SIENTO QUE HE ESTADO ESTABLE"
AHORA EN VACACIONES COLECTIVAS, POR CUARENTENA POR PANDEMIA DE COVID -19. HA PRESENTADO ESTRESORES Y
PREOCUPACION POR ESTE TEMA.
NIEGA IDEAS DE MUERTE O SUICIDIO.
NO PSICOSIS. CON BUEN FUNCIONAMIENTO GLOBAL.
EN CASA CON MADRE, HERMANO Y CUÑADA.

Objetivo

EM PACIENTE CON PORTE Y ASPECTO ADECUADO, ALERTA, ORIENTADO, AMABLE, EULALICO, EUPROSEXICO, PENSAMIENTO
Examen LOGICO, NO IDEAS DELIRANTES, NO IDEAS DE MUERTE O SUICIDIO, AFECTO MODULADO ALEGRE, JUICIO DE LA REALIDAD
mental : ADECUADO, INTROSPECCION POSITIVA.

PACIENTE CON IDX ANOTADOS, CON RECIENTE EGRESO HOSPITALARIO.

Análisis AHORA REFIERE BUENA CONTENCION AFECTIVA, NO PSICOSIS, CON MEJOR FUNCIONAMIENTO GLOBAL. NIEGA IDEAS DE
: MUERTE O SUICIDIO.

Diagnostico
Dx principal F330 TRASTORNO DEPRESIVO RECURRENTE, EPISODIO LEVE PRESENTE Impresión diagnóstica
Dx relacionado 1 F419 TRASTORNO DE ANSIEDAD , NO ESPECIFICADO

Causa Externa: Enfermedad general Finalidad Consulta: No aplica

FLUVOXAMINA 100MG VO 1-0-0

Plan de QUETIAPINA TAB X 25MG 0-0-2
tratamiento: CONTROL EN 1 MES

SE PSICOEDUCA
SE DAN RECOMENDACIONES Y SIGNOS DE ALARMA (AUMENTO DE SINTOMAS DEPRESIVOS Y ANSIOSOS, IDEAS DE
MUERTE O SUICIDIO, NO DORMIR, NO COMER, ESCUCHAR VOCES, O SENTIR PERCEPCIONES EXTRAÑAS) PARA
Información al ASISTIR POR URGENCIAS
paciente y a la EXPLICO MECANISMO DE ACCION DE PSICOFARMACOS, TIEMPO DE RESPUESTA, EFECTOS SECUNDARIOS.
familia: REFIEREN ENTENDER Y ACEPTAR
NO AUTOMEDICARSE
SE PROMUEVA CATARSIS, APOYO CONTENCION.
SE INSISTE EN HABITOS DE VIDA SALUDABLE, Y EJERCICIO

(La firma digital es única de la persona que la usa y está bajo su control exclusivo. Puede ser verificada en Clinica de Nuestra Señora de la Paz)
J P A T

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M P
R M 53046967

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