3/4/2020 https://www.ciklos.com.co/ciklos/php/vista/autorizaciones/consultarOrdenServicio.

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SALA SIP SANTA MARTA

Archivo Agenda de Servicios Autorizaciones Historia Clinica Afiliados Caja Administración de Tutelas Gestion del riesgo Autorizaciones Recobros Gestion De Pagos

Orden de Servicio
Ordenamiento: 894649 Orden de servicio: 1
Información Afiliado
Identificación: CC-1149451189 Nombre: Maria Jose Maiguel Brequeman Rango: Rango 1 (estrato 1) Edad: 22 Años
Genero: F Semanas cotizadas: 427 Plan adicional: Tipo: Cotizante
Tipo contrato: Independiente I.P.S. afiliado: Sinergia Salud Unidad Basica Libertador Régimen: Contributivo
Plan Complementario:
Datos de la orden
Fecha: 03/04/2020 Ciudad: Santa Marta Tipo: Especialidades - Interconsulta
Finalidad: Enfermedad General Id ordenador: NIT-805000427 Nombre ordenador: Coomeva Eps S. A.
Medico Tratante: Adriana Ayalde RM 11535
Estado: Aprobada Contratación: Evento Pagador: Eps
Usuario genero: Pablo Andres Acuña Ardila Diagnóstico 1: K808 Diagnóstico 2:
Oficina: Santa Marta Usuario auditor:
Justificación:
Ejecutada: No

Servicios Solicitados
Realizado Tipo de Recobro Código Descripción Especialidad Diagnóstico Resumen Clínico Valor Cuota Moderadora
S Ninguno 890235 Consulta De Primera Vez Por Especialista En Cirugia General Cirugia General K808 ---- 12760 3400

Total Cuota Moderadora 3400

Periodos Carentes 0
Total a pagar por el afiliado 3400
Valor a pagar a la IPS 9360

Observaciones - Editar
Información del prestador
Identificación: NIT-900464696 Nombre: Inversiones Jesus Maria S.a.s. Tipo De Recobro: Ninguno
Solicitud Pos
Dirección: Carrera 3 No. 24-36 Barrio El Prado Teléfono: 4368204 Ciudad: Santa Marta

Anular Pagar

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