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Resumen
Abstract
Patient’s safety is a priority in the quality’s management of health care delivery. Hence,
the importance of reflecting on the mangnitude of the problem of adverse events in order to
prevent is occurrence and to foster actions that guarantees a safe practice. One of them is
the shared commitment with quality of care that is required from the training institutions of
human resources, the professionals, the providers of health services and the community.
Palabras claves: Patient safety, adverse event, nursing care, quality.
1
Enfermera, Universidad del Norte. Magister en Educación. Especialista en Enfermería en Medicoquirúr-
gica con énfasis en Neurología. Especialista en Docencia Universitaria. Docente. Directora Programa de
Enfermería, Universidad del Norte.
Correspondencia: Universidad del Norte, Km 5 vía a Puerto Colombia, Barranquilla (Colombia). Vol. 23, N° 1, 2007
evillare@uninorte.edu.co ISSN 0120-5552
La seguridad de los pacientes es un tema que de 1950 y 1960 se han realizado estudios que
ha sido motivo de análisis, diálogo y reflexión han dado cuenta del problema, aun cuando
para progresar en actitudes y habilidades en ese tiempo no se le dio la dimensión que
éticas, a la luz de la tarea en Enfermería cen- éste supone. En 1991 el resultado del Harvard
trada en el cuidado. Esto facilita el abordaje Medical Practice Study indicó que un 4%
de sucesos adversos que pueden ocurrir a de los pacientes sufre algún tipo de daño
partir de las transformaciones científicas, en el hospital; el 70% de eventos adversos
tecnológicas sociales y políticas, relacionadas produce incapacidad temporal y el 14% de
con la atención que se brinda en salud. los incidentes son mortales (2). En 1999, la
La necesidad de seguridad y reasegura- publicación To err is human: building a safer
miento es la segunda escala que establece health system, del Instituto de Medicina de
Abraham Maslow(1) dentro de la jerarquía Estados Unidos de América, aporta mayor
de necesidades, una vez se han suplido las información al respecto (3).
necesidades fisiológicas. Esta necesidad de Algunos reportes científicos establecen
sentirnos seguros es una preocupación cons- entre 1 y 10% de ingresos hospitalarios debi-
tante que anhelamos durante toda la vida y do a errores en la medicación (4).
la cual debe estar presente permanentemente En los países tercermundistas y en los
en nuestro entorno, dado que una vez que tienen economías en transición (países
satisfechas las necesidades fisiológicas, sino de Europa del Este) Hungría, Polonia, Rusia,
hay seguridad, ni amor, ni estimación, lo que etc., existen pruebas de que la probabilidad
primero se satisfará antes que cualquier otra en la aparición de eventos adversos son
necesidad es la seguridad. Si el individuo se ocasionadas por el mal estado de las infra-
siente seguro, estará en un escalón superior estructuras, de los equipos, la calidad de
de la pirámide de Maslow. Son necesidades los medicamentos y la irregularidad en el
de seguridad la dependencia, protección, suministro, las deficiencias en la eliminación
estabilidad, ausencia de miedo, ansiedad de desechos y en el control de las infecciones,
o caos, necesidad de una estructura, unos la deficiente actuación del personal por falta
límites, un orden, una ley, entre otras. Todas de motivación o conocimientos insuficientes
ellas apuntando a la evitación o neutralización o número insuficiente y por la falta grave
de situaciones de peligro. de recursos para cubrir los costos de fun-
En este sentido, las intervenciones para cionamiento esenciales (2).
el cuidado de la salud del ser humano, en No obstante, hoy se puede decir que hace
los ámbitos hospitalarios y ambulatorios, falta documentar más las evidencias cien-
están implicando riesgos a partir de la con- tíficas sobre la proporción que tales eventos
jugación compleja de procesos, tecnologías adversos han alcanzado, por el subregistro
e interacciones humanas, que si bien contri- de la información que se presenta debido a la
buyen en acciones beneficiosas, también reticencia del personal sanitario para notificar
incluyen un abanico de posibilidades de prác- dichos errores, por miedo a que se interprete
tica insegura para la ocurrencia de eventos como negligencia en el cuidado y sea la base
adversos. para posteriores demandas a causa de la
Los aportes de pruebas sobre riesgos mala práctica en salud (5). Es por ello que el
posibles producidos en contextos diversos Consejo Internacional de Enfermeras (CIE),
han sido numerosos, y desde los decenios al igual que otras instancias en el mundo
de cometer errores, a pesar de estar en la or- cios que garanticen el cumplimiento de esta
ganización de más alta calidad, y por tanto, categoría, para que puedan actuar bien y con
lo importante es generar mecanismos de el mínimo de recursos. Muchos esfuerzos se
defensa para prevenir errores. Al presentarse vienen realizando en la consecución de la
el error, lo fundamental es centrarse en la seguridad de los pacientes en los distintos
búsqueda de la explicación del cómo y el niveles de atención (15).
porqué fallaron esos mecanismos de defensa Expertos en la temática de la Organización
y no en buscar culpables. para la Cooperación y el Desarrollo Económi-
Los eventos adversos, al igual que afectan co (UCDE) elaboraron una propuesta, formu-
la condición de salud de los enfermos, im- lando 21 indicadores para la vigilancia, con-
plican repercusiones financieras debido a trol y evaluación de los sistemas de salud, a la
la alta proporción de los costos de salud de cual Colombia se adhiere por ser miembro de
las instituciones, por el incremento de las esta organización. Los indicadores en materia
estancias intrahospitalarias. de seguridad del paciente son:
Como consecuencia de lo anterior, es vá-
lido pensar en la seguridad de los pacientes, • Infecciones nosocomiales:
entendida como la “reducción y mitigación - Neumonías por uso del respirador
de actos inseguros dentro del sistema de sa- - Herida quirúrgica infectada
lud”(13). Tal seguridad es un principio fun- - Infecciones atribuibles a las inter-
damental en el cuidado del individuo y un venciones del equipo de salud
elemento crítico en los procesos de gestión - Úlceras por presión
de calidad. Las proporciones alcanzadas
de actos inseguros han exhortado al poder • Eventos centinelas:
decisorio a establecer políticas en relación con - Reacciones por transfusión
la prevención, medición y evaluación de los - Transfusión por tipo de sangre equi-
errores en la práctica de salud. vocado
Las enfermeras(os) estamos directamente - Error del sitio quirúrgico
implicadas(os) en la provisión de un ambiente - Cuerpos extraños olvidados en pa-
seguro, en el cual las personas puedan desen- cientes durante procedimientos quirúr-
volverse sin sufrir daños y en el que perciban gicos
una sensación de seguridad. No debemos - Fallas relacionadas con el personal de
olvidar que el paciente hospitalizado expe- salud
rimenta una dualidad en tanto que el hospital - Errores de medicación
se convierte en el control de la situación de
salud que le aqueja, pero la separación familiar • Complicaciones quirúrgicas y postqui-
y el cumplimiento de normas que rigen a rúrgicas:
las instituciones de salud le representan - Complicaciones por anestesia
sentimientos de inseguridad (14). - Sepsis postquirúrgica
De hecho, en la profesión de Enfermería, - Embolia pulmonar o trombosis venosa
los modelos y teorías apuntan a satisfacer profunda
las necesidades en los pacientes, y la de se- - Dificultades técnicas con los procedi-
guridad es una de ellas. Por lo tanto, las(os) mientos quirúrgicos
enfermeras(os) deben desarrollar compe-
tencias, construyendo desde la práctica espa-
Otras actividades prioritarias que deben • Estado emocional que obstaculice la per-
estar presentes son: cepción de riesgos ambientales. Personas
ansiosas, deprimidas que presentan dis-
• Ubicar la calidad como centro de las ac- minución de la capacidad de percepción
ciones que se desarrollan, para una gestión o que reaccionan con más lentitud a los
de calidad. estímulos.
• Formular definiciones comunes sobre se- • Capacidad de comunicarse. Los pacientes
guridad de los pacientes, eventos adversos con afasia o con dificultades para el len-
y términos conexos. guaje pueden no interpretar mensajes de
• Clasificar, medir, notificar y prevenir even- seguridad.
tos adversos. • Accidentes previos y predisposición a pa-
• Promover alianzas entre el sector público decerlos.
y el privado para el abordaje de eventos
adversos en el cuidado que se ofrece. En una gestión de calidad, los profesionales
de salud para lograr la seguridad de los pa-
Los profesionales en Enfermería al aplicar cientes deben actuar (17):
el Proceso de Atención en Enfermería para
proveerle seguridad al paciente deben de- • Brindando un trato adecuado al paciente,
terminar en la fase de valoración los siguientes evitando la violencia que se percibe en la
aspectos: práctica cotidiana.
• Participando activamente en la evaluación
• La edad del paciente y su capacidad para de la seguridad y calidad de los cuidados
defenderse por sí mismo. en la práctica.
• El nivel de conciencia del paciente, en • Asegurando canales de comunicación
particular orientación en tiempo, lugar y eficientes con los pacientes y entre los
con las personas; la capacidad para con- profesionales mismos.
centrarse y elaborar juicios, capacidad • Comunicando a los pacientes de los riesgos
para asimilar varias informaciones simul- posibles.
táneamente; capacidad para percibir con • Informando de los eventos adversos a
exactitud la realidad. Tener en cuenta a autoridades competentes.
pacientes cuyo juicio se encuentra alterado • Aprendiendo de las lecciones que se de-
por medicamentos tipo narcóticos. rivan del análisis de los errores, para ase-
• Factores relacionados con el tipo de vida, gurar a los pacientes la lealtad y confianza
como el comportamiento arriesgado y el a los servicios de salud.
uso de dispositivos de seguridad. • Creando espacios de ampliación en la
• Alteraciones sensitivas, de la vista, el ol- práctica profesional.
fato, el oído, el tacto o el gusto. • Mejorando la notificación de eventos ad-
• Condiciones de la movilidad. Personas versos.
con debilidad muscular, alteraciones del
equilibrio, parálisis; los que requieren Al mismo tiempo, las instituciones pres-
asistencia para movilizarse; los débiles tadoras de salud deben velar por la calidad del
a consecuencia de enfermedades o ciru- servicio que ofrecen para la eficaz reducción
gías. de desenlaces adversos:
dominar tanto el conocimiento, las técnicas (9) Franco, A. La seguridad clínica de los pacientes:
y habilidades propias de la profesión, sa- entendiendo el problema. Colombia Médica. 2005;
biendo hacer uso adecuado de ellas, al igual Vol. 36 (2): 130 – 133.
que las actitudes que debe poseer el dador (10) Garrido, F; Quesada, S. Seguridad del paciente.
del cuidado. Así pues, la seguridad de los SÍNTESIS EJECUTIVA 13. http://www.salud.
pacientes exige, en todos los niveles, el es- gob.mx/unidades/evaluacion/publicaciones/
tablecimiento de normas de calidad, en el sintesis/sintesis13.pdf.
proceso de toma de decisiones, la articulación (11) OMS. Reto mundial en pro de la seguridad del
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