Вы находитесь на странице: 1из 7

See discussions, stats, and author profiles for this publication at: https://www.researchgate.

net/publication/324725945

Attento — advance in the treatment of arterial hypertension

Article · March 2018


DOI: 10.22141/2224-1485.1.57.2018.125494

CITATION READS

1 86

2 authors:

Yuriy M. Sirenko Oksana Rekovets


National Scientific Center M.D. Strazhesko Institute of Cardiology National Scientific Center M.D. Strazhesko Institute of Cardiology
171 PUBLICATIONS   4,892 CITATIONS    59 PUBLICATIONS   9 CITATIONS   

SEE PROFILE SEE PROFILE

Some of the authors of this publication are also working on these related projects:

hypertension View project

LV and RV diastolic function View project

All content following this page was uploaded by Yuriy M. Sirenko on 01 May 2018.

The user has requested enhancement of the downloaded file.


ОГЛЯД
REVIEW

УДК 616.12-008.331.1-08:615.363(083.133) DOI: 10.22141/2224-1485.1.57.2018.125494

Сиренко Ю.Н., Рековец О.Л.


ГУ «ННЦ «Институт кардиологии имени академика Н.Д. Стражеско» НАМН Украины», г. Киев, Украина

Аттенто — новое слово в лечении


артериальной гипертензии
Резюме. Статья посвящена проблеме лечения артериальной гипертензии. Приведен обзор ряда
исследований, направленных на изучение эффективности применения комбинации олмесартана и
амлодипина при данной патологии.
Ключевые слова: артериальная гипертензия; лечение; олмесартан; амлодипин; фиксированные
комбинации; обзор

Интерес к проблеме артериальной гипертензии фактором в предикторах общей смертности па-


(АГ) в последние десятилетия остается на самом вы- циентов с АГ на протяжении 6-летнего перио-
соком уровне. Если мы обратимся к одной из наибо- да наблюдения — с 2006 по 2012 г. (рост риска
лее авторитетных медицинских библиотек США — смертности по сравнению с пациентами, у кото-
PubMed, то обнаружим, что, судя по количеству рых достигались целевые уровни АД, составлял
публикаций по теме АГ (20 979), интерес к ней почти 248 %). Для сравнения: курение и сахарный ди-
вдвое превышает интерес к смежным разделам, та- абет повышали риск общей смертности на 37 и
ким как коронарная болезнь сердца (количество пу- 46 % соответственно.
бликаций — 10 067) или сердечная недостаточность В то же время есть вопросы, связанные с ги-
(количество публикаций — 13 166) [1]. Наиболее пердиагностикой АГ на амбулаторном этапе. У
вероятно это связано с тем, что достижение целе- 5–65 % пациентов (по данным разных исследо-
вых уровней артериального давления (АД) оставляет ваний) диагноз АГ не подтверждался после про-
желать лучшего не только в нашей стране, но и в Ев- ведения суточного мониторирования АД [5]. По-
ропе. Если брать общую когорту пациентов с АГ, то этому в последних рекомендациях по диагностике
доля пациентов, достигших целевых уровней АД, не и лечению АГ, принятых в ноябре 2017 г. сов-
превышает половины даже в странах Западной Ев- местно Американской коллегией кардиологов и
ропы [2] с развитой системой страховой медицины. Американской ассоциацией сердца (ACC/AHA),
Возможным объяснением этому является тот факт, целый раздел посвящен простым истинам — как
что у части пациентов АГ протекает бессимптом- правильно измерять АД [6]. Речь идет о необхо-
но, что может объяснить низкую приверженность к димости соблюдения простых правил измерения
лечению. Но и в когорте пациентов с АГ очень вы- АД: 5-минутный отдых перед измерением, опо-
сокого риска контроль АД остается неудовлетво- рожненный мочевой пузырь, размер манжеты на
рительным. Так, у пациентов с верифицированной плече, поддержка спины или молчание во время
коронарной болезнью сердца, по данным исследова- измерения АД и др. Как показывает практический
ния EUROASPIRE IV, в котором принимала участие опыт, элементарные ошибки в технике измере-
и Украина, 42 % мужчин и 44 % женщин имели АД ния АД медицинским персоналом и больными
> 140/90 мм рт.ст., а доля пациентов с АД > 130/80 мм допускаются очень часто, что может приводить к
рт.ст. приближалась к 70 % [3]. ошибкам в диагностике и лечении АГ.
По данным исследования O. Fatemi 2016 г., Необходимо помнить о важном факторе в ле-
неконтролируемая АГ являлась определяющим чении пациентов с АГ — модификации образа

© «Артеріальна гіпертензія» / «Артериальная гипертензия» / «Hypertension» (« »), 2018


© Видавець Заславський О.Ю. / Издатель Заславский А.Ю. / Publisher Zaslavsky А.Yu., 2018
Для корреспонденции: Сиренко Юрий Николаевич, доктор медицинских наук, профессор, ГУ «ННЦ «Институт кардиологии имени академика Н.Д. Стражеско» НАМН Украины», ул. Народно-
го Ополчения, 5, г. Киев, 02000, Украина; e-mail: sirenkoyu@gmail.com
For correspondence: Yuriy Sirenko, MD, PhD, Professor, State Institution “National Scientific Center “M.D. Strazhesko Institute of Cardiology” of the National Academy of Medical Sciences of Ukraine”,
Narodnogo Opolcheniya st., 5, Kyiv, 02000, Ukraine; e-mail: sirenkoyu@gmail.com

N¹ 1 (57), 2018 www.mif-ua.com, http://hypertension.zaslavsky.com.ua 9


ОГЛЯД / REVIEW

жизни и питания. В недавней публикации жур- по сравнению с АД в положении сидя следует


нала Американской коллегии кардиологов была диагностировать ортостатическую гипотензию,
подтверждена необходимость жесткого контроля которая не только может быть связана с голово-
потребления поваренной соли пациентами с АГ кружением и падением, но и неблагоприятна в
[7]. В исследовании DASH + low sodium сравни- прогнозе осложнений АГ, таких как сердечная не-
ли влияние на уровни АД у больных с АГ более достаточность, сердечно-сосудистая смертность
жесткого ограничения потребления поваренной и др. [10]. В лечении таких пациентов необходимо
соли (меньше полчайной ложки) по сравнению с избегать назначения α-блокаторов и диуретиков, а
обычно рекомендуемым ограничением (до 1 чай- также учитывать индивидуальную переносимость
ной ложки в сутки) [7]. Оказалось, что в подгруп- целевого АД и время приема антигипертензивных
пах с исходным систолическим АД (САД) от 140 препаратов.
до 149 мм рт.ст. и  150 мм рт.ст. САД снижалось Блокаторы рецепторов к ангиотензину (АТ) II
на 10 и 21 мм рт.ст. соответственно. В то же время на сегодняшний день являются основным клас-
диастолическое АД (ДАД) снижалось на 4 и 8 мм сом препаратов для лечения АГ, признанным
рт.ст. в подгруппах с исходными цифрами ДАД как Европейскими (2013), так и Американскими
80–85 и  90 мм рт.ст. соответственно всего лишь рекомендациями по лечению АГ (2017). С одной
за месяц наблюдения! Эти цифры снижения САД стороны, блокаторы рецепторов к АТ II сходны
и ДАД вполне сопоставимы с результатами моно- по влиянию на прогноз с ингибиторами ангиотен-
терапии основными классами препаратов первой зинпревращающего фермента (ИАПФ), с другой
линии в максимальных дозах. Поэтому на приеме стороны, сартаны переносятся лучше, чем любой
у пациента с АГ, резистентной к терапии, следует из антигипертензивных классов препаратов [11].
поинтересоваться, прикасается ли он к солонке на Если рассматривать проблему ортостатиче-
обеденном столе. ской гипотензии, то блокаторы рецепторов к АТ
Ведущей причиной самостоятельного прекра- II представляют на сегодняшний день единствен-
щения приема антигипертензивных препаратов в ный антигипертензивный класс, который с высо-
течение первого года терапии являются отсутст- кой достоверностью снижает риск ее появления
вие адекватного контроля АД и побочные эффек- (С.D. Stephano, 2015) [12].
ты лечения (что, возможно, приводит к низкой Весь класс блокаторов рецепторов к АТ II
приверженности) [8]. Следовательно, привержен- объединяет лучшая переносимость среди всех
ность пациента с АГ к исполнению рекомендаций антигипертензивных препаратов как в режиме
лечащего врача не сводится только к удобству те- монотерапии, так и в составе комбинаций с ди-
рапии — однократному приему фиксированных уретиками или антагонистами кальция [13]. Но
комбинаций. Поэтому на приеме крайне важна каждый представитель этого класса имеет свои
работа с пациентом, во время которой ему необ- особенности, обусловленные индивидуальными
ходимо донести преимущества каждого компо- свойствами каждой молекулы.
нента назначенного лечения для его прогноза, а Олмесартан (в Украине известен под торго-
также возможные дальнейшие шаги по титрации вой маркой Кардосал®) отличается несколькими
дозировок препаратов и меры по самостоятель- ключевыми особенностями, имеющими клини-
ной борьбе со скачками АД (которые у некоторых ческое значение. Одной из особенностей олме-
пациентов вызывают панику и обращение за не- сартана является двойная связь с рецептором к
отложной помощью). Особенно это касается слу- ангиотензину II, что, возможно, обусловливает
чаев консультативного приема пациента с АГ, ко- длительность и выраженность его антигипертен-
торый будет в дальнейшем наблюдаться у своего зивного эффекта [14]. Второй особенностью явля-
лечащего врача. ется способность олмесартана потенцировать ан-
Еще одной проблемой в назначении старто- гиотензинпревращающий фермент второго типа
вой антигипертензивной терапии является ор- (АПФ-2), что ведет к накоплению ангиотензина
тостатическая гипотензия. Чаще всего данный 1–7, взаимодействующего с MAS-рецепторами,
синдром встречается у пациентов с автономной и вызывает эффекты, полностью противополож-
диабетической полинейропатией, обезвожен- ные ангиотензину II, а именно: гипотензивный,
ных больных и у пациентов пожилого и старче- антиатеросклеротический и органопротекторный
ского возраста с изолированной систолической [15–18].
гипертензией. Актуальность данной проблемы В метаанализе Fabian проведен анализ 27 пла-
подчеркивает вышедшее в свет на страницах цебо-контролируемых исследований с использо-
журнала Diabetes Care в сентябре 2017 г. Согла- ванием суточного мониторинга АД у пациентов
шение экспертов в лечении АГ у пациентов с са- с АГ. Олмесартан имел наиболее выраженный
харным диабетом. В этом документе рекоменду- гипотензивный эффект по сравнению с други-
ется измерять АД не только в положении сидя, ми сартанами (лозартан, валсартан, ирбесартан,
но и стоя. В случае падения САД на 20 мм рт.ст. телмисартан, кандесартан и эпросартан) [19].
и/или ДАД на 10 мм рт.ст. при измерении АД стоя В последние годы арсенал сартанов пополнил-

10 Àðòåðiàëüíà ãiïåðòåíçiÿ, ISSN 2224-1485 (print), ISSN 2307-1095 (online) N¹ 1 (57), 2018
ОГЛЯД / REVIEW

ся азилсартаном и фимасартаном. Что касается Еще одна проблема, которую, несомненно,


последнего (фимасартана), то данных для срав- стоит учитывать при работе с пациентом, — это
нения с другими сартанами пока недостаточно разное время начала и развития полного антиги-
[20]. В отношении сравнения двух новых бло- пертензивного эффекта при назначении различ-
каторов рецепторов к АТ II азилсартана и олме- ных классов препаратов. Так, в последних (2017)
сартана данные противоречивы. Так, в иссле- Aмериканских рекомендациях по лечению АГ
довании G.L. Bakris было показано достоверное (ACC/AHA) говорится о сроках оценки эффек-
(p < 0,038) превосходство азилсартана 80 мг над тивности проводимой терапии — через 1 месяц
олмесартаном 40 мг в снижении амбулаторного после начала терапии или последующей титрации
САД с разницей в 2,1 мм рт.ст. при сопоставимом доз препаратов [6]. Не вызывает сомнения тот
количестве побочных эффектов [21]. В исследо- факт, что наиболее быстрое достижение целевых
вании W.B. White азилсартан в дозе 80 мг проде- уровней АД может уменьшить количество сердеч-
монстрировал преимущество в снижении САД но-сосудистых осложнений [25]. В исследовании
как перед валсартаном 320 мг (разница составила VALLUE уровни АД не различались в группе вал-
4,3 мм рт.ст., p < 0,001), так и перед олмесартаном сартана и амлодипина на протяжении 5 лет ле-
40 мг (разница составила 2,6 мм рт.ст., p = 0,009) чения, за исключением первых 3 месяцев, когда
[22]. В то же время в исследовании CHAOS при в группе амлодипина разница по САД в среднем
прямом сравнительном сопоставлении олмесар- составляла 5 мм рт.ст., что сопровождалось уве-
тана и азилсартана у больных АГ с гипертрофией личением количества сосудистых осложнений в
левого желудочка на протяжении 12 месяцев до- группе валсартана [26]. Как раз скорость развития
стоверно (в 3 раза, p < 0,001) меньшее количест- полного антигипертензивного эффекта не являет-
во пациентов потребовало добавления второго ся сильной стороной класса сартанов. В среднем
антигипертензивного препарата для удержания она составляет от 4 до 6 недель. Скорость развития
АД на целевом уровне в группе олмесартана [18]. эффекта олмесартана, по данным M.A. Munger,
Индекс массы миокарда левого желудочка через 1 максимальная — от 1 до 2 недель (в сравнении с
год лечения в группе олмесартана был достоверно лозартаном — 3–6 недель, валсартаном, телми-
ниже (p < 0,0001). Интересен факт достоверного сартаном — 4 недели, кандесартаном — 2–4 неде-
снижения альдостерона (p < 0,011) и ангиотензи- ли, ирбесартаном — 2 недели) [27].
на II (p < 0,028) в группе олмесартана по сравне- Появление новой фиксированной комбина-
нию с азилсартаном. Авторы исследования пред- ции олмесартана с амлодипином (в Украине Ат-
полагают, что такое преимущество в снижении тенто 20/5® и Аттенто 40/10®) расширяет арсенал
альдостерона и ангиотензина II в группе олме- средств для лечения АГ [28]. Это касается пациен-
сартана обусловлено его влиянием на АПФ-2 — тов, нуждающихся в комбинированной терапии.
ангиотензин 1–7 — MAS-рецептор. В другом Для контроля АД большинству пациентов требу-
рандомизированном сравнительном исследова- ется назначение комбинации нескольких клас-
нии CANZONE сравнивали способность олме- сов антигипертензивных препаратов, говорится
сартана и азилсартана снижать АД у пациентов с в рекомендациях по лечению АГ ESH/ESC 2013 г.
АГ, у которых предшествующая терапия другими [29]. В новых Американских рекомендациях ACC/
сартанами (лозартаном, валсартаном, кандесар- AHA 2017 года подчеркивается необходимость на-
таном, ирбесартаном и телмисартаном) была не- чала лечения пациента с АГ с двухкомпонентной
эффективна (АД > 140/90). Авторы делают вывод терапии при уровне АД  140/90 мм рт.ст. [6].
об отсутствии достоверной разницы в дополни- Зависимость антигипертензивного эффек-
тельном гипотензивном эффекте (при переходе с та от исходных значений АД изучалась в когорте
других сартанов) олмесартана как в САД, так и в пациентов с умеренной и тяжелой гипертензией
ДАД (–4/–3 мм рт.ст.) и азилсартана (–5/–3 мм в двойном слепом плацебо-контролируемом ис-
рт.ст.) через 12 недель терапии. Но к концу ис- следовании M. Volpe [30]. Среднее снижение ам-
следования было зафиксировано достоверное булаторного САД среди 755 пациентов составило
повышение уровня креатинина (p < 0,01), калия 31 мм рт.ст., при этом достижение целевых зна-
(p < 0,01) и мочевой кислоты (p < 0,01) в группе чений АД к 24-й неделе составляло около 70 %.
азилсартана, что частично объясняется авторами Примечательно, что в слепую фазу исследования
как физиологическая адаптация к падению вну- включались только больные, не ответившие на
тригломерулярного давления [23]. терапию амлодипином 5 мг в течение 8-недель-
M. Greathouse в своем обзоре сравнительной ной открытой фазы. После окончания закрытой
эффективности сартанов делает вывод о том, что фазы исследование продолжили 578 пациентов
олмесартан в режиме монотерапии способен сни- до 52-й недели [31]. Продемонстрирована почти
жать АД настолько, насколько другие сартаны линейная зависимость степени снижения АД при
(ирбесартан, валсартан, лозартан, кандесартан) лечении фиксированной комбинацией олмесар-
снижают его в комбинации с низкими дозами ги- тан/амлодипин 40/10 в зависимости от исходного
дрохлортиазида [24]. уровня АД, при этом в когорте пациентов с тяже-

N¹ 1 (57), 2018 www.mif-ua.com, http://hypertension.zaslavsky.com.ua 11


ОГЛЯД / REVIEW

лой АГ (САД от 190 до 200 мм рт.ст.) с исходным хиальной артерии, в отношении риска сердечно-
повышением САД > 45 мм рт.ст. САД снижалось в сосудистой смертности [35]. Именно разница в
среднем на 53,5 мм рт.ст. снижении центрального САД (дельта 4,3 мм рт.ст.,
Имеется значительный практический опыт в p < 0,0001), выявленная в исследовании ASCOT
работе с фиксированной комбинацией на осно- (субанализ исследования CAFÉ), позволила объ-
ве блокатора рецепторов к АТ II с антагонистом яснить преимущество терапии амлодипином с
кальция. Так, в Украине до последнего времени периндоприлом перед терапией атенололом с ди-
она была представлена валсартаном и амлодипи- уретиком в снижении риска сердечно-сосудистых
ном. Поэтому определенный интерес вызывает осложнений [36]. Поэтому прямое сравнение те-
сравнение таких комбинаций на основе олмесар- рапии, основанной на периндоприле с олмесарта-
тана и валсартана в эффективности и переноси- ном, представляет несомненный интерес.
мости. В плацебо-контролируемое перекрестное При планировании двойного слепого иссле-
исследование R. Fogari с соавт. был включен 51 дования SEVITENSION первичная конечная
пациент с АГ с отсутствием ответа на 4-недельную точка была сформулирована (non-inferiority) та-
терапию 10 мг амлодипина. Среднее снижение АД ким образом, чтобы продемонстрировать, что
при добавлении валсартана 160 мг через 8 недель олмесартан хотя бы не уступает периндоприлу в
было сопоставимо с терапией олмесартаном в снижении центрального САД [37]. 486 больных с
дозе 20 мг (–26,4/20,8 и –24,4/19,1 мм рт.ст. со- умеренной и тяжелой АГ были включены в рандо-
ответственно). Объем голени и стопы при моно- мизированное двойное слепое исследование дли-
терапии амлодипином увеличивался на 24 %, при тельностью 24 недели. Средняя разница в сниже-
добавлении блокатора рецепторов к АТ II объем нии центрального САД между группами составила
достоверно снижался до 16 % на олмесартане и до 4,2 мм рт.ст. (p < 0,0001) в пользу фиксированной
9,7 % на валсартане [32]. комбинации олмесартан/амлодипин 40/10 мг
При непрямом сравнении 3 исследований с по сравнению с периндоприлом/амлодипином
плацебо-контролем длительностью 8 недель, в 8/10 мг. Доля пациентов, достигших целевого
которых назначались максимальные дозы вал- уровня АД (< 140/90 мм рт.ст.), была достоверно
сартана/амлодипина 320/10 мг и олмесартана/ (p < 0,0001) больше в группе олмесартана/амлоди-
амлодипина 40/10 мг, была продемонстрирована пина (75,6 %) по сравнению с группой периндо-
большая эффективность последней комбинации. прила/амлодипина (57,5 %).
Олмесартан/амлодипин 40/10 мг после исклю- J. Redon с соавт. в двойном слепом рандо-
чения эффекта плацебо снижали САД/ДАД на мизированном исследовании MISSED DOSE
25,7/15,9 мм рт.ст., что было более эффективным STUDY продемонстрировали интересные дан-
по сравнению с комбинацией валсартан/амлоди- ные в отношении устойчивости антигипер-
пин, где снижение составило 15,5/9,8 мм рт.ст. тензивного эффекта после пропуска приема
В ограничениях данного сравнения авторы от- очередной дозы фиксированной комбинации
мечают гетерогенность включенных пациентов, олмесартана/амлодипина [38]. Первичной ко-
так как разница исходного САД составляла около нечной точкой исследования было снижение
10 мм рт.ст. и в группу олмесартана, возможно, ДАД через 24 недели терапии олмесартаном/
были включены более тяжелые пациенты [33]. амлодипином 40/10 мг по сравнению с периндо-
В исследовании R. Carbera при прямом срав- прилом/амлодипином 8/10 мг, а также через 24
нении фиксированных комбинаций валсартан/ недели + 48 часов после приема последней дозы.
амлодипин 320/10 мг и олмесартан/амлодипин Все рандомизированные пациенты имели сопут-
40/10 мг изучалось их влияние на показатели ствующий СД II типа и мягкую или умеренную
жесткости артерий и обратного регресса гипер- АГ (< 180/110 мм рт.ст.). Достоверных различий
трофии левого желудочка (ГЛЖ) за 32-недельный в снижении ДАД через 24 недели и после пропу-
период терапии [34]. В исследование включались щенной дозы (через 24 недели + 48 часов) между
пациенты с мягкой и умеренной АГ и ГЛЖ. Ин- группами обнаружено не было: –14,15 мм рт.ст.
декс аугментации и скорость распространения в группе олмесартана/амлодипина и –13,18 мм
пульсовой волны в группе олмесартана/амлоди- рт.ст. в группе периндоприла/амлодипина;
пина через 32 недели были достоверно (p < 0,05) –11,71 и –10,5 мм рт.ст. после пропуска дозы
ниже, чем в группе валсартана/амлодипина. Ре- соответственно. В отношении САД (вторичная
гресс ГЛЖ через 32 недели достигался у достовер- конечная точка) комбинация олмесартан/амло-
но большего числа пациентов в группе олмесарт- дипин была достоверно эффективнее, чем пе-
ана/амлодипина (76 % больных) по сравнению с риндоприл/амлодипин, не только через 24 неде-
группой валсартана/амлодипина (45 % больных). ли терапии (–19,6 и –15,8 мм рт.ст., p < 0,032),
Данные, полученные из исследований, позво- но и после пропуска дозы (–16,35 и –12,32 мм
ляют говорить о большей предикторной ценности рт.ст., p < 0,012). Стоит также отметить досто-
САД, измеренного в аорте (центральное САД), по верно (p < 0,05) большее снижение ДАД и САД,
сравнению с уровнем САД, измеренного на бра- зафиксированное как через 6, так и через 12 не-

12 Àðòåðiàëüíà ãiïåðòåíçiÿ, ISSN 2224-1485 (print), ISSN 2307-1095 (online) N¹ 1 (57), 2018
ОГЛЯД / REVIEW

дель терапии (ДАД –10,8 мм рт.ст.) в группе ол- Список литературы


месартана/амлодипина по сравнению с перин- 1. https: //www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term = arterial +
доприлом/амлодипином (ДАД –7,8 мм рт.ст.), hypertension.
что свидетельствует о разной скорости развития 2. Falaschetti et al. // Lancet. 2014; 383: 1912-19.
эффекта. Авторы исследования отмечают мень- 3. Kornelia Kotsev et al. EUROASPIRE IV: A European
шее количество пациентов в группе олмесарт- Society of Cardiology survey on the lifestyle, risk factor and
ана с амлодипином, потребовавших титрации therapeutic management of coronary patients from 24 // Euro-
доз в сторону увеличения, по сравнению с пе- pean countries Journal of Preventive Cardiology. 2015. 1-13. doi:
риндоприлом и амлодипином. Авторы делают 10.1177/2047487315569401
вывод о том, что после пропущенной дозы при 4. Omid Fatemi et al. Improvement in All-Cause Morta-
лечении как олмесартаном с амлодипином, так lity With Blood Pressure Control in a Group of US Veterans With
и периндоприлом с амлодипином пациент с АГ Drug-Resistant Hypertension // The Journal of Clinical Hyper-
в сочетании с СД не остается незащищенным, tension. 2016; Vol. 18, № 1.
но в группе олмесартана снижение АД наступа- 5. Debie L. et al. // The Journal of Clinical Hypertension.
ло раньше, было более устойчивым и длилось 2015; Vol. 17, № 5.
дольше. 6. Whelton P.K. et al. High Blood Pressure Clinical Practice
Фиксированная комбинация олмесартана/ Guideline. 2017. http: //hyper.ahajournals.org/lookup/suppl/doi:
амлодипина изучалась на предмет жестких ко- 10.1161/HYP.0000000000000065/-/DC1
нечных точек в рандомизированном многоцен- 7. Thomas J. Wang et al. Is a DASH of Salt All We Need? //
тровом открытом с заслепленными конечными J. Am. Coll. Cardiol. 2017; 70(23): 2849-2851.
точками исследовании COLM в популяции 5141 8. Dusing R. Adverse events, compliance and changes in the-
пожилого пациента (65–85 лет) высокого риска rapy // Curr. Hypertens Rep. 2001; 3: 488-492.
[39] с умеренной артериальной гипертензией. 9. Ian H. de Boer еt al. Diabetes and Hypertension: A Position
Терапия олмесартаном в сочетании с диурети- Statement by the American Diabetes Association // Diabetes Care.
ком сравнивалась с терапией олмесартаном с 2017; 40: 1273-1284.
амлодипином в течение 3,3 года. На протяжении 10. Fleg J.L., Evans G.W., Margolis K.L. et al. Orthostatic
всего исследования уровень АД в группах не от- hypotension in the ACCORD (Action to Control Cardiovascular
личался. Первичная конечная точка исследова- Risk in Diabetes) blood pressure trial: prevalence, incidence, and
ния — фатальные и нефатальные сердечно-сосу- prognostic significance // Hypertension. 2016; 68: 888-895.
дистые осложнения между группами достоверно 11. Yusuf S., Teo K.K., Pogue J. et al. Telmisartan, ramipril,
не различались (4,5 % в группе АК + олмесартан or both in patients at high risk for vascular events // N. Engl. J.
и 5,3 % в группе диуретик + олмесартан; отноше- Med. 2008; 358: 1547-1559.
ние рисков 0,83; p = 0,16). Однако при групповом 12. Di Stefano C. et al. Orthostatic hypotension in a cohort of
субанализе у пациентов старше 75 лет (p < 0,04) hypertensive patients reffering to a hypertension clinic // Journal
и у пациентов с дислипидемией (p < 0,03) была of Human Hypertension. 2015; 29: 599-603.
продемонстрирована статистически достоверная 13. Hazel Mae A. Abraham et al. The Comparative Efficacy
разница в первичной конечной точке в пользу ол- and Safety of the Angiotensin Receptor Blockers in the Manage-
месартана/амлодипина. Переносимость длитель- ment of Hypertension and Other Cardiovascular Diseases // Drug
ного лечения была достоверно (p < 0,001) лучше Saf. 2015 Jan; 38(1): 33-54.
в группе олмесартана/амлодипина по сравнению 14. Kiya Y. et al. Clinical and Pharmacotherapeutic Relevance
с олмесартаном/диуретиком (3 и 5,1 % соответст- of the Double Chain Domain of the Angiotensin II Type 1 Receptor
венно выбыли из исследования по причине по- Blocker Olmesartan // Clin. Exp. Hypertens. 2010; 32(2): 129-136.
бочных эффектов). 15. Jun Agata et al. Olmesartan Is an Angiotensin II Recep-
Фиксированная комбинация олмесартана с tor Blocker with an Inhibitory Effect on Angiotensin-Converting
амлодипином (AZOR — название комбинации Enzyme // Hypertension Research. 2006. doi: 10.1291/hy-
в США) одобрена FDA к применению в США pres.29.865
c 2007 г. и в 2015 г. становится первой по на- 16. Furuhashi M. et al. Urinary Angiotensin-Converting En-
значаемости среди фиксированных комбина- zyme 2 in Hypertensive Patients May Be Increased by Olmesar-
ций [40]. tan, an Angiotensin II Receptor Blocker // Am. J. Hypertens. 2014
Пациенты с нарушениями углеводного и пу- May 18.
ринового обмена (метаболический синдром, 17. Furuhashi M. et al. Possible increase in urinary
сахарный диабет, подагра), а также больные с angiotensinconverting enzyme 2 by olmesartan, an angiotensin II
недостаточным контролем АД на монотерапии receptor blocker, in hypertensive patients // European Heart Jour-
или других комбинациях антигипертензивных nal. 2014; 35 (Abstract Supplement), 66.
препаратов могут иметь перспективы лучшего 18. Akira Sezai et al. Changeover Trial of Azilsartan and
контроля АД на фиксированной комбинации Olmesartan Comparing Effects on the Renin-Angiotensin-Aldoste-
Аттенто. rone System in Patients with Essential Hypertension after Cardiac
Surgery (CHAOS Study) // Ann Thorac Cardiovasc Surg Advance
Конфликт интересов. Не заявлен. Published Date: April 18, 2016, doi: 10.5761/atcs.oa.16-00054.

N¹ 1 (57), 2018 www.mif-ua.com, http://hypertension.zaslavsky.com.ua 13


ОГЛЯД / REVIEW

19. Fabia et al. // J. Hypertens. 2007; 25: 1327-36. 31. Mourad J.J. et al. Effective systolic blood pressure reduc-
20. Durán A.M., Corcuera J.O. Antihypertensive Efficacy of tion with olmesartan medoxomil/amlodipine combination therapy:
Fimasartan and Additional Benefits in Patients with Renal Dys- post hoc analysis of data from a randomized, double-blind, paral-
function // Ann. Clin. Exp. Hypertension. 2017; 5(1): 1046. lel-group, multicentre study // Clin. Drug. Investig. 2009; 29(6):
21. Bakris G.L. The comparative effects of azilsartan me- 419-25.
doxomil and olmesartan on ambulatory and clinic blood pres- 32. Fogari R. et al. Effect of valsartan or olmesartan addition
sure // J. Clin. Hypertens. (Greenwich). 2011; 13(2): 81-8. to amlodipine on ankle edema in hypertensive patients // Adv.
22. White W.B. et al. Effects of the Angiotensin Receptor Ther. 2010; 27(1): 48-55.
Blocker Azilsartan Medoxomil Versus Olmesartan and Valsartan 33. Ram C.V. Antihypertensive efficacy of olmesartan me-
on Ambulatory and Clinic Blood Pressure in Patients With Stages doxomil or valsartan in combination with amlodipine: a review
1 and 2 Hypertension // Hypertension. 2011; 57: 413-420. of factorial-design studies // Curr. Med. Res. Opin. 2009; 25(1):
23. Yuhei Shiga et al. Comparison of Effcacy and Safety of 177-85.
Azilsartan and Olmesartan in Patients With Essential Hyperten- 34. Cabrera Sole R. Olmesartan plus amlodipine compared to
sion A Randomized and Prospective Study (CANZONE Study) // valsartan plus amlodipine reduce more left ventricular hypertrophy
Int. Heart J. 2017; 58: 416-421. and arterial stiffness in mild to moderate hypertensive patients //
24. Greathouse M., A Review of Olmesartan Medoxomil Journal of Hypertension. 2015; Vol. 33: e-Supplement 1.
Monotherapy: Antihypertensive Efficacy Similar to That of Other 35. Wang, Kang-Ling et al. Central blood pressure and
Angiotensin II Receptor Blocker/Hydrochlorothiazide Combina- cardiovascular risk // Journal of Hypertension. 2009; Vol. 27,
tions? // CHF. 2002; 8: 313-320. Is. 8:1713-1714.
25. Volpe M. et al. Is early and fast blood pressure control 36. Williams B. et al. Differential impact of blood pressure-
important in hypertension management? // Int. J. Cardiol. 2017. lowering drugs on central aortic pressure and clinical outcomes:
https: //doi.org/10.1016/j.ijcard.2017.12.026 principal results of the Conduit Artery Function Evaluation
26. Julius S.E. et al. Outcomes in hypertensive patients at high (CAFE) study // Circulation. 2006; 113(9): 1213-25.
cardiovascular risk treated with regimens based on valsartan or 37. Luis Ruilope et al. The Fixed-Dose Combination of Olme-
amlodipine: the VALUE randomized trial // Lancet. 2004; 363: sartan/Amlodipine Was Superior in Central Aortic Blood Pressure
2022-2031. Reduction Compared with Perindopril/Amlodipine: A Randomi-
27. Mark A. Munger. Use of Angiotensin Receptor Blockers In zed, Double-Blind Trial in Patients with Hypertension Adv. Ther.
Cardiovascular Protection Current Evidence and Future Direc- 2013; 30: 1086-1099.
tions // P&T. 2011; Vol. 36, № 1. 38. Redòn J. et al. Comparative study of the efficacy of olme-
28. Инструкция для медицинского применения Аттенто sartan/amlodipine vs. perindopril/amlodipine in peripheral blood
№ 77 от 09.02.2016. pressure after missed dose in type 2 diabetes // Journal of Hyper-
29. Mancia G. et al. 2013 ESH/ESC Guidelines for the ma- tension. 2016; 34: 359-367.
nagement of arterial hypertension // Eur. Heart J. 2013; 28(34): 39. Ogihara T., Saruta T., Rakugi H. et al. Combinations of
2159-2219. olmesartan and a calcium channel blocker or a diuretic in elderly
30. Volpe M. et al. Efficacy and tolerability of olmesartan me- hypertensive patients: a randomized, controlled trial // J. Hyper-
doxomil combined with amlodipine in patients with moderate to tens. 2014; 32(10): 2054-63.
severe hypertension after amlodipine monotherapy: a randomized, 40. https: //www.medscape.com/viewarticle/844317
double-blind, parallel-group, multicentre study // Clin. Drug. In-
vestig. 2009; 29: 11-25. Получено 02.02.2018

Сіренко Ю.М., Рековець О.Л.


ДУ «ННЦ «Інститут кардіології імені академіка М.Д. Стражеска» НАМН України», м. Київ, Україна

Аттенто — нове слово в лікуванні артеріальної гіпертензії


Резюме. Статтю присвячено проблемі лікування арте- комбінації олмесартану й амлодипіну при даній патології.
ріальної гіпертензії. Наведено огляд низки досліджень, Ключові слова: артеріальна гіпертензія; лікування; олме-
спрямованих на вивчення ефективності застосування сартан; амлодипін; фіксовані комбінації; огляд

Yu.M. Sirenko, O.L. Rekovets


State Institution “National Scientific Center “M.D. Strazhesko Institute of Cardiology” of the National Academy of Medical
Sciences of Ukraine”, Kyiv, Ukraine

Attento — advance in the treatment of arterial hypertension


Abstract. The article deals with the problem of treatment olmesartan and amlodipine in this pathology is presented.
for arterial hypertension. A review of a number of researches Keywords: arterial hypertension; treatment; olmesartan; amlo-
aimed at studying the effectiveness of the combination of dipine; fixed combinations; overview

14 Àðòåðiàëüíà ãiïåðòåíçiÿ, ISSN 2224-1485 (print), ISSN 2307-1095 (online) N¹ 1 (57), 2018

View publication stats