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N°133

Novembre 2017

DOSSIER
SPÉCIAL
RÈGLEMENT
ARBITRAL

SANTÉ DENTAIRE
SANTÉ GÉNÉRALE
WWW.LEFILDENTAIRE.COM
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sommaire

38
REVUE MENSUELLE
95 rue de Boissy – 94370 Sucy-en-Brie
Tél. : 01 56 74 22 31
Fax : 09 70 29 52 10
16
contact@lefildentaire.com
DIRECTRICE DE LA PUBLICATION
Patricia LEVI - patricialevi@lefildentaire.com
UNE PUBLICATION DE LA SOCIÉTÉ COLEL
SARL de presse – RCS 451 459 580
ISSN 1774-9514 – Dépôt légal à parution
RÉDACTEUR EN CHEF
Dr Norbert COHEN - norbertcohen@msn.com
RÉDACTEURS EN CHEF EXCEPTIONNELS
Dr Hadi ANTOUN
DIRECTION ARTISTIQUE
Itak Studio - 93360 Neuilly-Plaisance - jbbozzi@gmail.com
COMMUNICATION & MARKETING
HashtagWeb
RÉDACTION
Dr Adriana AGACHI
Catherine BEL
Dr Steve BENERO
Dr Edmond BINHAS
Pierre BONNAURE
Rodolphe COCHET
Dr Yves LAUVERJAT 06/12 SUR LE FIL 42/44 CONSEIL
Charlotte MARREC Actualités France et International
● MANAGEMENT
Marzia MASSIGNANI
Pr Alex MERSEL Nouveaux produits
● Le facteur temps : un élément

Dr Olivier OGEREAU majeur dans l’évaluation


Pr Benjamin PERETZ 14/15 REVUE DE PRESSE thérapeutique en
Aurélie RIZZO
Dr Catherine ROSSI gérodontologie
Dr Philippe SEBBAG 16/22 CLINIC FOCUS
Pr Jean-Louis SIXOU Diabète et maladies
Dr Rawen SMIRANI
● 46/47 CONSEIL ÉCO
Olivier SOREL parodontales Nouvelle donne fiscale et

Détecter le syndrome d'apnée


● patrimoniale : des décisions
CONSEILLER SPÉCIAL
Dr Bernard TOUATI
obstructive du sommeil à prendre…
chez l’enfant
Comité scientifique :
Dr Fabrice BAUDOT (endodontie, parodontologie) 48/50 AU FIL DU TEMPS
Dr Eric BONNET (radiologie numérique, blanchiment) 23/30 DOSSIER & PETITES ANNONCES
Dr Alexandre BOUKHORS (chirurgie, santé publique) SPÉCIAL RÈGLEMENT
Dr Nicolas COHEN (microbiologie, endodontie, parodontologie) Agenda des manifestations

Dr François DURET (CFAO) ARBITRAL


De Georges FREEDMAN (cosmétique) (Canada)
Dr David HOEXTER (implantologie, parodontologie) (USA) 32/40 CLINIC FOCUS
Dr Georges KHOURY (greffes osseuses)
Dr Alexandre MIARA (blanchiment) Implication des parodontites

Dr Hervé PEYRAUD (dentisterie pédiatrique et prophylaxie) dans l’athérosclérose


Dr Philippe PIRNAY (éthique) Malades… et si ça venait

Dr René SERFATY (dentisterie restauratrice)
Dr Raphaël SERFATY (implantologie, parodontologie) des dents ?
Dr Stéphane SIMON (endodontie)
Dr Nicolas TORDJMANN (orthodontie)
Dr Christophe WIERZELEWSKI (chirurgie, implantologie)

SECRÉTAIRE DE DIRECTION
Élise CZERKIEWICZ - elise@lefildentaire.com
IMPRIMERIE
AZUR PARTNER COMMUNICATION GROUPE
23
ANNONCEURS
● Anthogyr ● BTI ● Circle Additive Manufacturing ● Cisco
● Dentsply Sirona ● Fraysse & Associés ● Groupe Actéon

● Implant Direct ● Kuraray ● Nobel Biocare ● Sodimed

● Sunstar ● Unilever

ENCARTS
DMD
COUVERTURE
Stock Adobe

PUBLICITÉ :
Directrice
Patricia Levi
06 03 53 63 98
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eDiTo

La bouche,
MIROIR DE LA
SANTÉ GÉNÉRALE

L
Il aura fallu 20 siècles pour
reconnaître les interactions
entre le corps et la bouche et
ainsi admettre que l’état de santé
général du patient puisse avoir des
conséquences au niveau bucco-
dentaire, et réciproquement. Et nous
PATRICIA LEVI avons très vite dépassé le stade
Directrice de la publication
théorique !
Une population vieillissante et l’augmentation de maladies
chroniques vous amènent en effet à recevoir de plus en plus
de patients polymédiqués dans vos cabinets. En quelques
années, celui-ci s’est transformé en une véritable entreprise
de santé qui vous confère une responsabilité médicale de
plus en plus accrue vis à vis de vos patients. Pour autant,
en dehors de quelques spécialités comme l’ORL, la
stomatologie et l’orthophonie, on observe très peu de
cohésion entre les chirurgiens-dentistes et le reste du corps
médical. Réciproquement, à l’exception de la cardiologie,
peu de spécialités médicales ont un regard attentif à l’état
de la bouche des patients.
Comment poser le diagnostic ? Quel protocole de soins
suivre ? C’est l’objectif de ce numéro qui n’a pas la prétention
de se substituer à un rapport d’études scientifiques mais de
vous informer des dernières préconisations sur l’évaluation
et la prise en charge de patients touchés par les grandes
pathologies de notre siècle.
Dans le contexte politique actuel, nous avons également
souhaité dédié un cahier au Règlement Arbitral sous la
conduite d’Edmond Binhas. Ce dossier est le préambule à
une nouvelle rubrique de debrief sur le Règlement Arbitral
qui prendra place dans nos colonnes dès janvier 2018.
Enfin, l’actualité c’est aussi le congrès ADF qui se déroulera
du 28 novembre au 2 décembre prochain au Palais des
Congrès à Paris. En supplément de ce numéro, un catalogue
compact et pratique pour vous accompagner dans votre
périple vous présente un panel d’offres disponibles sur le
salon.
Bon shopping !

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Courtoisie du Pr Lorenzo Vanini


M AT É R I A U X

ENAMEL PLUS HRI BIO


UN COMPOSITE BIOCOMPATIBLE ASSOCIANT ESTHÉTIQUE ET FONCTION
Micerium présente enamel Plus Hri Bio Function, un maintenir l'équilibre occlusal, garantissant une fiabilité élevée
composite révolutionnaire hautement biocompatible. y compris pour les restaurations larges. Enamel Plus HRi Bio
Sa formulation innovante ne contient pas de Bis-GMA dans sa Function montre une consistance idéale offrant un modelage
matrice résineuse inorganique, offrant ainsi un composite optimal. Le composite n’adhère pas à l’instrument, il se
totalement exempt de bisphénol. manipule facilement et conserve sa mise en forme. La
Le composite est chargé avec un agrégat ultrafin de verre de formulation avec un agrégat ultrafin de verre de silicate de
silicate de baryum (0,3 μ) et des nanoparticules de silice baryum offre une polissabilité idéale et la conservation d'un
pyrogénique d'une taille de 5 à 50 nm. La silice pyrogénique haut degré de lustrage dans le temps.
forme des agglomérats dont la taille est supérieure à 30 nm, Enamel Plus HRi Bio Function a été développé en collaboration avec
qui ne peuvent de ce fait, pénétrer la membrane cellulaire. les professeurs Lorenzo Vanini et Camillo d'Arcangelo, lesquels ont
Les données obtenues dans un simulateur de mastication à consacré de nombreuses années de recherches à ce projet.
deux axes, montrent que la résistance à l'usure d'enamel Plus Disponible en 3 teintes émail selon la luminosité souhaitée
Hri Bio Function est similaire à celle de l'émail naturel et de (BF1 : faible luminosité - BF2 : luminosité moyenne - BF3 :
l'or de type III.* haute luminosité).
Ces caractéristiques en font un matériau idéal au niveau des
secteurs postérieurs, et permettent au praticien de restaurer la www.bisico.fr
fonction en harmonie avec le système neuromusculaire et de stand 1N21

ENQUÊTE NUMÉRIQUE

Les chirurgiens-dentistes BIOTECH DENTAL


AU CENTRE DE LA PRATIQUE
et LE BURN-OUT DIGITALE DE DEMAIN
Leader dans la dentisterie moderne, Biotech Dental vous
accompagne à chaque étape du flux numérique, à la fois sur
l’implant, la prise d’empreinte optique, la prothèse sur-mesure
et l’orthodontie invisible.

Depuis septembre 2017, la nouvelle version 3.1.0 du scanner


intra-oral Condor® est disponible. Ses performances ont été
optimisées : compatibilité avec les applications implanto-
portée, dento-portée, orthodontique et chirurgie guidée. De
nouvelles fonctionnalités sont également disponibles tels que
la gestion des occlusions, le redémarrage de scan en-cours ou
encore l’annulation d’une reconstruction.

Les chirurgiens-dentistes font partie des professions les plus


touchées par le burn out. Dans un contexte où les contraintes Le scanner intra-oral Condor® connecte les chirurgiens-
(administratives, juridiques, légales…) pèsent de plus en plus sur dentistes avec les produits et les services de demain. Associé
leurs épaules, le Conseil national de l’Ordre lance une enquête aux gouttières transparentes DentoSmile, Condor® apportera
auprès de la profession pour évaluer le stress lié à leur activité, tous les avantages du flux numérique pour le plus grand confort
identifier et prévenir les risques de burn out. des patients.

Sous forme d’un questionnaire anonyme via une opération d’e- En 2019, 1 praticien sur 2 sera équipé d’un scanner intra-oral.
mailing qui sera réalisée courant novembre auprès des C’est vers cet objectif que Biotech Dental se dirige aujourd’hui.
praticiens. L’Ordre attire l’attention praticiens qu’ils soient ou Equiper les chirurgiens-dentistes de scanner intra-oral
non concernés, sur l’importance de leur participation, afin Condor® et leur apporter tout le savoir-faire et l’expertise de
d’évaluer au mieux le nombre de praticiens en état de fragilité la dentisterie 2.0.
et les causes qui peuvent induire cette situation d’extrême
fatigue. Plus il y aura de réponses, plus les résultats de l’enquête www.biotech-dental.com
seront pertinents. stand aDF 3m12

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LANCEMENT

HARMONIZE
TM

Le composite universel De plus, la taille et la structure des particules sont pensées


pour offrir une rétention supérieure du brillant et faciliter le
de nouvelle génération polissage. Utilisé avec l’instrument à polir Kerr Opti1Step,
Harmonize affiche également des résultats supérieurs et plus
err annonce le lancement d'Harmonize, le composite réguliers que les produits concurrents.

K universel de nouvelle génération intégrant le concept


d’ « Adaptive Response Technology » (A.R.T.), un
réseau de nanocharges présentant des caractéristiques visant
Harmonize est plus malléable pendant le modelage, se
maintient sans s'affaisser, et tout cela sans coller grâce au
à obtenir des restaurations d'aspect naturel avec un niveau de modificateur rhéologique et à la forme sphérique des
confort et de simplicité jamais atteint. nanocharges ART. Le système de charges ART permet une
C'est l'ART dans Harmonize qui crée une meilleure intégrité charge élevée à 81 %, plus un réseau de nanoparticules de
structurelle pour une esthétique inégalée, une manipulation charge renforcé, ce qui signifie meilleure polymérisation,
facilitée et une résistance exceptionnelle. Il diffuse et réfléchit meilleure intégration avec la résine, résistance et durabilité.
la lumière d'une manière très similaire à l'émail humain,
améliorant ainsi l'effet caméléon et l'harmonie chromatique. www.kerrdental.com/essayer_Harmonize

LE CHIFFRE DU MOIS INFO OU INTOX

25 MILLIONS LE DENTIFRICE AU
DE CONSULTATIONS CHARBON VÉGÉTAL
C’est le nombre de prises de rendez-vous nocif pour la santé
pris en ligne via la plateforme MonDocteur.
Le charbon végétal, contenu dans certains
Qui se cache derrière ces 25 millions de consultations ? dentifrices n'aurait pas l'effet blanchissant
À l'heure où 80 % des Français s'informent sur leur santé via internet*, escompté, selon des dentistes américains de l'oral
la prise de rendez-vous en ligne touche tous les âges, avec une moyenne Health Foundation.
à 39 ans. Ce sont majoritairement des femmes qui utilisent MonDocteur
: elles représentent 69 % des utilisateurs. Le Dr Nigel Carter, président de cette fondation
Si près d'un tiers des utilisateurs se situent en Île-de-France (30,1%), les appelle les consommateurs à la vigilance. Ces
patients prennent à présent rendez-vous dans plus de 1 300 villes dentifrices sont popularisés par de nombreux
réparties sur l'ensemble du territoire français : 16,4 % dans la région people via les réseaux sociaux, mais ces célébrités
Auvergne-Rhône-Alpes, 11,5 % en Occitanie et 10 % dans le Grand Est. auraient d'un blanchiment des dents professionnel
Les professionnels de santé les plus sollicités sont ceux dits « d'entrée de et leurs sourires éclatants ne seraient pas
parcours de soin » : les médecins généralistes monopolisent ainsi directement liés aux vertus du charbon végétal. Ce
quasiment un quart des rendez-vous pris en ligne (21,7 %). Ils sont suivis type de dentifrice éliminerait en réalité les taches
de près par les dentistes et les ophtalmologues, comptabilisant superficielles présentes sur les dents, sans en
respectivement 17,4 % et 12,7 % des consultations. changer véritablement la couleur.
Au-delà de la simple prise de rendez-vous en ligne
De nouveaux services innovants ont vu le jour récemment notamment Au-delà de son inefficacité, ce produit au charbon
la génération de SMS vers le patient quand un créneau se libère ou encore végétal serait également nocif puisqu'il
quand le praticien est en retard ; le carnet de santé en ligne qui permet augmenterait le risque de caries. Et pour cause : un
d’accéder à l’historique des rendez-vous et aux documents échangés avec bon dentifrice doit contenir 1350 à 1 500 ppm de
le praticien. Des fonctionnalités dédiées aux professionnels de santé leur fluor pour protéger les dents, mais rares sont les
permettant de communiquer avec leurs confrères voire leur adresser un dentifrices au charbon végétal qui atteignent cette
patient facilitent la coordination des soins. proportion. Les dentistes de l'Oral Health
Foundation déconseillent donc son utilisation,
* Étude IFOP, p.9 : http://www.ifop.com/media/poll/2596-1-study_file.pdf d'autant que certains de ces produits peuvent être
**Lyon, Marseille, Lille, Nantes, Toulouse, Bordeaux, Montpellier, Strasbourg, Rennes,
etc. abrasifs et peuvent selon la fréquence d’usage
endommager l'émail des dents, et provoquer des
www.mondocteur.fr sensibilités dentinaires.

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I N N O VAT I O N

1ER SYSTÈME DE DÉTECTION DE CARIES sur turbine


raccord FLUoresCe ™ HD et lunettes filtrantes

Le raccord pour turbine FLUORESCE™ HD, de type Multiflex*


comprend une ampoule LED à très haute intensité (405nm UV)
qui permet de mettre en évidence les porphyrines émises par
les caries en les « colorant » en rouge. Les tissus sains
apparaissent quant à eux en vert.
Le praticien, grâce aux lunettes filtrantes adaptées, peut
identifier les caries précisément et effectuer le fraisage de la
dent en temps réel, tout en préservant les tissus sains et les
matières composites qui pourraient déjà exister. Lorsque toutes
les zones colorées en rouge ont été retirées, la restauration de
la dent peut être directement envisagée.
Cette méthode d’excavation par fluorescence F.A.C.E
GACD, leader de la distribution d’équipements et (Fluorescence Aided Caries Excavation), parce qu’elle permet une
consommables dentaires, annonce la commercialisation en identification et un traitement rapide, précis et complet des tissus
exclusivité pour la zone Europe, du tout premier dispositif de infectés, induit une diminution remarquable du temps passé au
détection de caries sur turbine FLUORESCE™ HD, une fauteuil. Le patient peut bénéficier quant à lui, d’un soin moins
innovation LARES Research. Ce système unique au monde invasif et donc plus confortable, qui garantit la préservation des
permet au praticien d’identifier par fluorescence et en temps tissus sains, et prévient le risque de reprise de carie.
réel la dentine cariée, tout en fraisant la dent. * Multiflex est une marque déposée de Kaltenbach & Voigt GmbH, Allemagne
Cette innovation, qui s’annonce déjà comme une véritable
révolution dans le traitement des caries, est sélectionnée pour www.gacd.fr
le Prix de l’Innovation de l’ADF 2017. stand 1r01

ELLE L’A DIT ! IMPLANTOLOGIE

Le 22 octobre dernier, la ministre de la 2 marques pour l’offre


CAD-CAM ANTHOGYR
santé agnès Buzyn a déclaré que :

« techniquement, Pour renforcer la lisibilité de son offre de solutions CAD-CAM, Anthogyr propose
le tiers-payant désormais 2 marques : Simeda® dédiée aux plateformes implantaires Anthogyr et
généralisé n'est pas Connect+® pour les autres plateformes implantaires M.P.S (Multi-Platform Solutions).
• devient la marque dédiée aux plateformes implantaires Anthogyr,
applicable au 1er notamment pour la gamme axiom® multi Level®.
décembre » • nouvelle marque M.P.S (Multi-Platform Solutions) consacrée à plus de 250
plateformes implantaires actuellement maîtrisées par le centre d’usinage Anthogyr.
ajoutant :
Avec Simeda® et Connect+®, Anthogyr renforce ainsi son engagement auprès du binôme
« Nous ne savons pas, Cabinet dentaire / Laboratoire de prothèse, et demeure le partenaire unique pour la gestion
aujourd'hui, de tous les cas prothétiques. Quelle que soit la filière numérique en place au sein des
laboratoires, quelle que soit la solution choisie :
sur la part des • restaurations implanto et dento-portées, restaurations scellées et transvissées,
complémentaires, restaurations unitaires et plurales,
• choix de matériaux, zircones Anthogyr Sina Z®, Sina T®, Sina ML , titane et Cobalt-
faire en sorte que chrome, PMMA, SUPRINITY®1, ENAMIC®1 et IPS e.max® CAD.
le médecin soit Les clients bénéficient des mêmes services :
remboursé ». • support Technique,
• commande en ligne via le Web order,
La réaction de l’ex-ministre de la Santé, • solution sCaN-CaD,
Marisol Touraine ne s’est pas fait attendre. • formation, et une équipe dédiée de
Elle regrette la reculade du gouvernement prothésistes experts,
sur cette "réforme importante de progrès • programme de garantie serenity®.
social".
No comment ! www.anthogyr.fr
stand 4L14

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DESIGN

Misez sur UN AMÉNAGEMENT RAFFINÉ !

e nombreux cabinets dentaires ont déjà découvert

D
Des associations informelles donnant envie de vivre de nouvelles
comment comprendre et concevoir le cabinet dentaire expériences et des détails amusants caractérisent la tendance
comme lieu de vie. Dentsply Sirona Treatment Centers "Patterns Cheerful". Des couleurs fraîches, vives et lumineuses
présente en avant-première les tendances conceptuelles pour rencontrent des formes non conventionnelles, laissant ainsi une
2017/18 avec quatre nouvelles lignes de design des postes de impression unique. Associées au carbone, au marbre de Carrare
traitement qui seront exposées au salon ADF 2017… et au blanc neutre, ces teintes ont un effet vivifiant et séduisent
4 nouvelles lignes de design pour 4 univers émotionnels par un design ultramoderne et des technologies de pointe.
différents. Un design sophistiqué, associant couleurs, éclairage, "Pure Shapes", la tendance de design pour un ameublement
matériaux, processus fonctionnels et innovations technologiques, élégant, linéaire et minimaliste, séduit par ses effets de
crée non seulement un flux de travail intelligent mais aussi une transparence qui respirent le calme. L'atmosphère est
atmosphère positive pour l'équipe du cabinet et les patients hygiénique, pure mais en aucun cas d'un froid clinique. Des
L'association de technologies et de matériaux innovants, à la touches de couleurs tendance et personnalisées créent une
fois sobre et extrêmement élégante, accentuée par des détails merveilleuse sensation de bien-être.
glamour extravagants - C'est ainsi que se présente la ligne Avec les nouvelles tendances dénichées dans le monde entier,
"Embellished Elegance". Les utilisateurs qui apprécient les Dentsply Sirona, souhaite présenter de nouvelles possibilités de
choses de bon goût, nobles et raffinées se sentent bien ici. flux de travail et de conception pratiques. Sur le stand de Dentsply
La ligne "Honest Materials", synonyme de design durable, Sirona, les visiteurs intéressés recevront en outre l'édition ADF
associe des technologies modernes avec des matériaux du magazine DSign de Dentsply Sirona Treatment Centers.
d'origine. L'ambiance suggère un sentiment de chez soi,
d'authenticité et d'attachement aux valeurs traditionnelles. Les Dentsply sirona equipement au salon aDF 2017 : stand 2N03
patients ressentent ici immédiatement une sensation de Dentsply sirona Consommables au salon aDF 2017 : stand
sécurité. 1m05

ÉCLAIRAGE

DES YEUX BIEN PROTÉGÉS


Les très nombreuses communications relatives à la toxicité du
bleu des écrans LED pose légitimement la question de la
protection des yeux des praticiens. La réflexion de la lumière LED Degré K propose pour l’ensemble de sa gamme un label de
sur les dents et les instruments à longueur d’année est en effet protection au bleu « Blue-Control », qui met en œuvre les deux
autrement plus intense que la lumière émise par l’écran d’un seules solutions techniques possibles. La première est similaire
smartphone. Or le phénomène d’accélération du vieillissement à celle employée par les fabricants de Smartphone (Nightshift par
n’est à ce jour traité par aucune norme. exemple), et consiste à utiliser une lumière contenant moins de
Tous les fabricants de lunettes proposent désormais des bleu que de jaune. La seconde, beaucoup plus onéreuse, consiste
protections contre les bleus toxiques vraisemblablement à l’utilisation de LED complexes certifiées conformes au spectre
perturbateurs des rythmes biologiques et accélérant le de la lumière du jour (et non à sa seule chromaticité). Cette
vieillissement des yeux. Ces produits sont les cousins des lunettes lumière naturelle équilibrée permet au cerveau de gérer la
de soleil et des masques de ski pour brouillard qui ont pour pupille et de protéger la rétine des bleus toxiques. Cette
fonction de bloquer les bleus toxiques. En dentisterie, le port de technologie est disponible sur l’Albédo LEDd65 et le LOLé. 4.
lunettes colorées n’est pas envisageable. Or, les praticiens sont
dans une situation extrême : ils travaillent dans beaucoup de www.degrek.com
lumière et de bleu à cause des LED très blanches. stand aDF 2m06

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SANTÉ PUBLIQUE

MY HEART IS UNIQUE
100 % dédié à la santé, le Groupe Philips s’est fixé pour mission offrir des soins plus accessibles et plus performants, en cabinet
de rendre la vie meilleure de 3 milliards de personnes par an comme à domicile.
d’ici 2025 en mettant l’innovation au service d’une meilleure En 2016, Philips a lancé une campagne mondiale
santé pour tous. Cette ambition se traduit par le développement myheartisunique.com, une plateforme éducative conçue pour
de solutions intégrées et de partenariats stratégiques dans 4 inciter à prendre conscience de la nécessité de se prémunir
domaines clés : la cardiologie, l’oncologie, la sphère respiratoire, contre les maladies cardio-vasculaires grâce à un mode de vie
la parentalité, couvrant l’ensemble du parcours de santé : Vie sain. Cette plateforme comporte des entretiens avec des
saine, Prévention, Diagnostic, Traitement et Santé à domicile. spécialistes, des questions que les patients peuvent poser à leur
L’impact de l’hygiène bucco-dentaire sur la santé et notamment cardiologue mais également des informations sur la vie au
sur la tension, le diabète ou encore les maladies quotidien avec ces maladies y compris leurs signes avant-
cardiovasculaires est connu. Avec sa gamme complète Sonicare, coureurs, ainsi que des conseils portant sur des aspects
Philips apporte des réponses adaptées aux besoins de chacun en quotidiens, comme des indications pour faire de l’exercice et
matière de soins bucco-dentaires. Philips innove encore avec des recettes bonnes pour le coeur.
sa dernière brosse à dents intelligente DiamondClean Smart et
travaille régulièrement avec des dentistes pour développer et www.philips.fr/healthcare

HYGIÈNE SANTÉ PUBLIQUE

INAVA VERS UNE ALIMENTATION


DENTAL PICKS PLUS ÉQUILIBRÉE ?
Pierre Fabre Oral Care complète cette
année sa large gamme de produits
techniques et propose des bâtonnets de
nettoyage interdentaires, en usage
complémentaire des brossettes et/ou du fil
dentaire.

Le bâtonnet Inava Dental Picks présente


une forme triangulaire qui facilite
l’insertion entre les dents, favorisant en
particulier l’atteinte des espaces L’article 14 de la loi de Modernisation de Notre Système de
interdentaires difficilement accessibles. Santé du 26 janvier 2016 a prévu que les pouvoirs publics
Son manche flexible et résistant en recommandent un système d’étiquetage nutritionnel
polypropylène assure une parfaite prise synthétique, simple et accessible pour tous, figurant sur la face
en main. Son extrémité souple, conçue à avant des produits. Nutri-score est le dispositif que les pouvoirs
partir d’élastomères thermoplastiques, publics ont choisi de recommander à l’issue d’une démarche
présente des picots fins qui assurent un fondée sur le dialogue avec les parties prenantes.
léger frottement des faces dentaires, C’est un repère graphique qui synthétise en 5 classes le score
permettant ainsi l’élimination de la plaque nutritionnel des aliments ; sur une échelle de 5 couleurs (du
dentaire et des résidus alimentaires, sans vert foncé au orange foncé), associées à des lettres allant de A
risque de blesser les gencives. (« meilleure qualité nutritionnelle ») à E (« moins bonne
qualité nutritionnelle), Nutri-score fournit au consommateur
Boîte de 36 bâtonnets interdentaires une information lisible et compréhensible sur la qualité
(boîtier de transport inclus) : 5,30 €* nutritionnelle globale des produits, au moment où il fait ses
courses. Le consommateur peut donc plus facilement
*Disponibles en pharmacies et parapharmacies comparer les produits au sein d’un même rayon et orienter ses
à partir de novembre 2017. choix vers des aliments de meilleure qualité nutritionnelle.

www.pierrefabreoralcare-services.fr Source Ministère des Solidarités et de la Santé

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revUe De PRESSE

PARODONTITE CARDIOPATHIE
et MALADIE VALVULAIRE
D’ALZHEIMER et SOINS
BUCCO-
DENTAIRES
es patients souffrant de cardiopathie

L valvulaire demandent une attention


particulière en matière soins
buccodentaires en raison du risque

L
es personnes atteintes de parodontite sévère sur une durée d’endocardite infectieuse qu’ils encourent.
de 10 ans et au-delà présenteraient un risque accru de Les indications d’antibioprophylaxie ont été
70% de développer une démence à un âge reculé. C’est ce restreintes en 2015 mais peu de nos confrères
que nous indique les résultats d’une étude présentée dans sont au fait quant au diagnostic et aux
la revue Alzheimer's Research and Therapy qui alerte sur modalités de soins qui ne sont pas développés
ce facteur prédictif, même si le risque de développer la dans les recommandations.
Maladie d’Alzheimer dans ce cas reste mineur soit environ d’1%.
Un groupe de travail pluridisciplinaire
Une précédente étude du King’s College de Londres suggérait déjà composé de différents experts de la Société
qu’en cas de démence avérée, la maladie parodontale était bien Française de Cardiologie, Société Française
associée à une aggravation des symptômes cognitifs, chez des de Chirurgie Orale, Société Française de
personnes déjà déficientes. Cependant, le préalable, dans la Parodontologie et d’Implantologie Orale,
précédente étude, était que ses participants avaient déjà été Société Française d’Endodontie et Société de
diagnostiqués avec une forme de déclin cognitif ou de démence ce Pathologie Infectieuse de Langue Française
qui n’est pas le cas dans cette nouvelle étude. s’est ainsi penché sur la littérature afin de
proposer un point de vue d’experts sur
Des chercheurs de l'Université médicale de Chung Shan et du Centre l’évaluation et la prise en charge
médical de la Défense nationale, de Taiwan ont mené cette étude de
buccodentaire des patients atteints de
cohorte, afin d’évaluer le lien entre parodontite et risque de démence
cardiopathies valvulaires. Voici un aperçu
dont de maladie d’Alzheimer, à un âge plus reculé. Ces derniers ont
de ces nouvelles recommandations :
exploité les données du Programme national d'assurance maladie de
Taiwan, couvrant 99 % des résidents et sélectionné un échantillon
aléatoire de 1 million de personnes, représentatif de la diversité de la
population (tous critères confondus). 2 groupes de personnes de 50 ans OUTILS DE DIAGNOSTIC
et plus, ont été sélectionné : l’un composé de 9.291 participants souffrant Au-delà de l’examen clinique complet (dentaire,
de parodontite et l’autre, apparié au premier groupe pour l’âge et le sexe, parodontal, muqueux), des techniques d’imagerie
de 18.672 participants qui en était exempts. À l’issue de cette étude, 115 notamment le CBCT sont très pertinents pour la
participants soit 1,24 % du groupe diagnostiqué « avec parodontite » et détection de destructions osseuses inflammatoires
208 participants, soit 1,11% du groupe « exempts » avaient développé d’origine infectieuse orales ou dentaires.
une maladie d’Alzheimer. Après 10 ans, l’analyse révèle que : Le groupe de travail propose d'utiliser le CBCT dans
● la présence d’une parodontite durant au moins 10 années est
certaines situations exigeantes où une sensibilité
associé à un risque accru de 70 % de déclarer la Maladie élevée est nécessaire à la détection des foyers
d’Alzheimer ; infectieux oraux, notamment en présence de dents
● Un lien probable entre les 2 maladies peut être mis en évidence,
présentant un doute au niveau endodontique
cependant il pourrait s’expliquer par d’autres facteurs de confusion (restaurations ou lésions périapicales).
et de santé. Néanmoins, non seulement l’hygiène bucco-dentaire
est essentielle à l’âge avancé car elle conditionne l’équilibre GESTION THERAPEUTIQUE
alimentaire et la nutrition mais elle apparaît comme un indicateur La prise en charge thérapeutique implique:
de santé générale dont, au fil des études, de santé mentale. l'élimination des foyers infectieux (abcès parodontal,
péricoronite…) ; l'extraction des dents compromises
source : Alzheimer's Research & Therapy August 8 2017 DOI: 10.1186/s13195-017- avec parodontite apicale symptomatique ou mobilité
0282-6. Association between chronic periodontitis and the risk of Alzheimer’s
pathologique (un de temps de guérison entre les
disease: a retrospective, population-based, matched-cohort study

14/LEFILDENTAIRE.COM
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extractions et la chirurgie cardiaque est requis dans ces conditions à haut risque (toute valve prothétique et CHD), il
situations); décontamination orale préopératoire avec de la n'y a pas de preuves pour contre-indiquer systématiquement
chlorhexidine l’implantologie orale.
malgré les divergences sur l’utilisation de la chlorexidine, Un autre facteur à considérer est la thérapie anticoagulante
les preuves actuelles ont conduit le groupe à suggérer chez les patients porteurs de valve mécanique. Ces patients,
l'utilisation de 0,12 % ou 0,2 % de bains de bouche à la sous traitement anticoagulant à vie, ont un risque accru de
chlorhexidine 0,12 % ou 0,2 %, 24 heures avant saignement, qui devrait être pris en compte pour la chirurgie
l'intervention valvulaire (rincer la bouche pendant 1 minute implantaire. en accord avec les lignes directrices françaises,
après chaque repas). la mise en place d’implant dentaire est autorisée sans
techniques d'apposition osseuse (élévation du sinus, greffe
GESTION PARODONTALE osseuse, etc.).
Des enquêtes récentes ont montré que la maintenance
d'hygiène bucco-dentaire par détartrage régulier peut réduire Conditions d'environnement chirurgical
le risque de maladies infectieuses. Le groupe de travail Outre les règles scrupuleuses d’hygiène et d’asepsie à tenir,
préconise le traitement parodontal avant la chirurgie chez les patients à haut risque, une seule dose d'antibiotique
vaLvULaire. est indiqué 1 heure avant la chirurgie implantaire, en accord
avec les directives du CES et des États-Unis. Par ailleurs, en
GESTION CARIEUSE prévention du risque de péri-implantite, des implants de
Pour limiter le risque de carie dentaire et ses séquelles, le surface lisse et n’excédant pas 10mm seront favorisés.
groupe propose l'application topique quotidienne de gel
Source : EM Consulte - Archives of Cardiovascular Disease (2017) 110,
fluoré (1%). La découverte de radiotransparence endodontique 482—494 - Position paper for the evaluation and management of oral
apicale sans symptômes (douleur ou gonflement) ou la status in patients with valvular disease.
présence de caries profondes sur une molaire devrait conduire
à considérer le traitement endodontique en première intention
plutôt que l'extraction systématique des dents.

Dentisterie restauratrice et thérapie endodontique


La dentisterie restauratrice et le traitement endodontique
étaient initialement contre-indiqués chez ces patients sans
qu’aucune preuve ne vienne confirmer ce postulat.
Le groupe de travail propose d'autoriser la thérapie
endodontique sur les diagnostiquées avec une pulpite ou
une nécrose pulpaire, mais aussi sur celles présentant une
parodontite apicale liée à une lésion endodontique. Bien
sûr, ces traitements doivent être effectués sous
antibioprophylaxie.

implantologie orale
Le placement de l'implant n'est plus contre-indiqué chez les
patients au risque intermédiaire d'endocardite. Cependant,
lorsque l'intervention de la valve est prévue, le groupe
propose que les mêmes précautions que pour les patients à
haut risque soient prises. L'objectif est de proposer un «cadre
de pratique implantaire» chez les patients à haut risque d'EI,
en tenant compte du risque de défaillance de l'implant ou de
complication infectieuse.
L'opinion du groupe de travail est qu'il n'y a pas de preuve
à contre-indiquer les implants chez tous les patients à
risque. L'indication devrait être discutée au cas par cas. Le
patient devrait être informé des incertitudes et de la
nécessité d’un suivi étroit.
Le groupe de travail propose de restreindre le placement des
implants dentaires aux patients scrupuleux sur leur hygiène
bucco-dentaire et dont le contrôle de niveau de la plaque
dentaire est évalué régulièrement (deux fois par an). Il
propose également de restreindre le placement des implants
dentaires aux patients sans parodontite active, et chez qui la
maladie a été contrôlée pendant au moins 1 an.
Par conséquent, le groupe de travail propose de contre-
indiquer les implants dentaires chez les patients ayant un
épisode antérieur d’endocardite infectieuse. Dans d'autres

LE FIL DENTAIRE N°133/15


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FoCUs CLINIC

DIABÈTE
et MALADIES
Marzia MASSIGNANI
Responsable scientifique
Sunstar Monde
PARODONTALES
L
es infarctus représentent la principale cause de mortalité ouvre la voie au durcissement artériel ou athérosclérose,
aux Etats-Unis, le diabète en est la sixième1. Cependant, pouvant conduire à l’infarctus. De plus, des dépôts graisseux
ce qui passe relativement inaperçu, est leur relation se forment lorsque les globules blancs migrent dans les parois
respective avec la santé buccale et en particulier, les bactéries vasculaires et se transforment en macrophages.
parodontales qui génèrent des inflammations.
Ces macrophages favorisent l’assimilation du cholestérol
Cet article explore les interactions intercellulaires génératrices transporté par des lipoprotéines de basse densité (LDL) ou
d’inflammation et présente les connaissances d’un expert sur “mauvais cholestérol”. L’absorption du cholestérol LDL,
le sujet. facilité par les bactéries parodontales, créé des cellules
spumeuses qui vont progressivement mourir et former un
En explorant les raisons pour lesquelles les bactéries peuvent noyau nécrosé dans les dépôts graisseux.
déclencher une inflammation des tissus, même éloignés de la
cavité orale, les professionnels de la santé dentaire ont besoin D’autres cellules immunitaires sont ajoutées aux dépôts, ce
de connaître différents concepts sous-jacents et le rôle qu’ils qui accentue le rétrécissement de l’artère. Ce processus prive
jouent directement dans les maladies parodontales. progressivement les tissus cardiaques des nutriments vitaux
et d’oxygène.
Soren Jepsen, DDS, MD, MS, PhD, professeur et président du
département de Parodontologie, de Chirurgie-Dentaire et de Les substances produites par les bactéries parodontales
Dentisterie Préventive, à l’hôpital universitaire de Bonn, en peuvent endommager le tissu conjonctif de l’artère. Les dépôts
Allemagne, affirme que 3 éléments importants sont à prendre sur la paroi des vaisseaux finissent par se rompre, laissant une
en compte pour comprendre la communication intercellulaire plaie où le sang coagule et favorise la formation d’un caillot.
concernant le lien « buccal-systémique ».
Le vaisseau sanguin se rétrécit de plus en plus à cause du
Tout d’abord, les bactéries parodontales sont disséminées caillot, augmentant ainsi le risque de crise cardiaque ou d’AVC.
dans la circulation sanguine du corps. «En particulier dans les Le flux sanguin continue de propager les substances
cas de parodontites avancées, note Jepsen, et ces bactéries inflammatoires produites par les cellules endothéliales
sont capables de provoquer ce qu’on appelle “l’inflammation endommagées dans tout le corps, entraînant une réponse
systémique” ». inflammatoire généralisée.

Le second composant-clé de cette communication intracellulaire,


selon Jepsen, est que l’inflammation systémique peut induire EFFET SUR LE MÉTABOLISME DU SUCRE
une athérosclérose. « L’inflammation systémique peut aussi
perturber le contrôle du taux de glucose dans le sang » complète- La parodontite et le diabète ont tendance à s’exacerber
t-il. « Ceci peut alors avoir des effets négatifs sur le parodonte ». mutuellement. Le diabète de Type 2 est aussi lié à la réaction
inflammatoire générale causée par les bactéries associées à la
Enfin, le troisième critère touche au travail des professionnels parodontite. Cette inflammation peut affecter négativement
de santé dentaire : « les chirurgiens-dentistes doivent avoir la régulation de la glycémie.
conscience qu’un traitement parodontal peut impacter
positivement ces conditions systémiques ». La glycémie est régulée par l’insuline produite par le pancréas.
L’insuline se fixe à des récepteurs à insuline localisés sur les
membranes cellulaires. Cette fixation active les transporteurs
INFLAMMATION ET ARTÈRES de glucose qui permettent le passage du sucre dans les cellules,
où il est transformé en énergie ou stocké.
Dans le cas d’une parodontite, la réponse inflammatoire est
causée par la propagation des microbes. Ceci peut provoquer Dans un corps sain, ce mécanisme fait baisser la glycémie.
une même réponse inflammatoire dans les tissus artériels, qui Cependant, en présence d’une inflammation généralisée, ce

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mécanisme est perturbé et entraîne la formation de favorisent l’inflammation. Ces médiateurs recrutent des
substances qui inhibent la fixation de l’insuline et réduisent cellules de l’inflammation, perturbant ainsi le processus de
l’absorption du sang dans les cellules. La glycémie reste donc réparation et accélérant la destruction des tissus parodontaux.
élevée. Les substances inflammatoires liées à la présence de
la parodontite jouent un rôle dans ce dérèglement.
VOIR C’EST CROIRE
Même en l’absence de diabète, un cas sévère de parodontite
peut augmenter le taux de glucose sanguin. Cette condition Sunstar a développé une vidéo en 3-Dimensions pour mieux
peut rendre les cellules du corps “insensibles” aux messagers, expliquer ces concepts. Cette vidéo 3D, Communication
conduisant à une résistance à l’insuline. Intercellulaire Santé Orale et Santé Systémique, https://
www.youtube.com/watch?v=oz5yLljjly4 dont Jepsen est un
Le diabète n’affecte pas seulement la glycémie, il peut des auteurs, souligne des points spécifiques qui sont
également influencer négativement l’état parodontal. Par importants pour les professionnels dentaires. « Le film illustre
exemple, lorsque le taux de sucre dans le sang reste élevé, un la manière dont la parodontite peut favoriser des pathologies
nombre significatif de protéines adhère à cet excès de sucre qui systémiques comme l’athérosclérose ou le diabète, ou
s’est lié à l’hémoglobine dans les globules rouges. Ce processus influencer négativement leur évolution. Il montre aussi
entraîne la formation de produits de glycation avancés (ou comment le diabète impacte négativement les tissues
AGE). Le phénomène de glycation se produit lorsque l’insuline parodontaux », explique Jepsen.
ne métabolise par correctement les sucres, il favorise alors la
destruction du collagène dans les vaisseaux sanguins. Cela Jepsen décrit la technologie vidéo comme un excellent
fragilise les vaisseaux et entraîne la formation de plaques. exemple de transfert de connaissances scientifiques moderne.
« Il est à espérer que [cette vidéo] aidera les professionnels
Les AGE favorisent également la parodontite en altérant la dentaires à communiquer ces informations à leurs patients »,
fonction des fibres du tissu conjonctif, perturbant la réparation ajoute Jepsen.
des lésions parodontales. Les globules blancs et les cellules
des parois des vaisseaux sanguins reconnaissent également Il y a beaucoup à apprendre sur la communication intercellulaire
les AGE, ce qui déclenche la production de médiateurs qui qui constitue un atout pour les professionnels dentaires, selon

LE FIL DENTAIRE N°131/17


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FoCUs CLINIC

Jepsen. Il dit que dans le futur il serait possible de visualiser les


processus physiopathologiques impliqués dans le développement
des péri-implantites. « La prévalence des maladies péri-
implantaires est en forte augmentation, posant un nouveau
problème de santé publique », dit Jepsen. « La prévention et la
prise en charge de l’inflammation péri-implantaire est un
nouveau défi pour les équipes de soins », ajoute-t-il.

Avec plus de 70 % des adultes touchés par les maladies


parodontales aux Etats-Unis2, le challenge de tenir les
bactéries parodontales en échec persiste. Les professionnels
dentaires, dotés des connaissances sur la manière dont ces
microbes affectent le corps tout entier et des compétences
cliniques pour les combattre à la source, continueront de
porter une responsabilité importante pour aider ces patients
à risques à maintenir leur santé bucco-dentaire.

Des avancées furent prises dans cette direction pendant le


séminaire Paro-Diabète de Madrid en Février 2017. Avec la
participation de Sunstar et du CIBERDEM, ce sommet
international inédit fut organisé conjointement par
l’EFP (European Federation of Periodontology) et l’IDF
(International Diabetes Federation).

Quatorze spécialistes de haut niveau des deux organisations


se sont rassemblés pour évaluer les preuves scientifiques sur
les liens entre maladie parodontale et diabète, et ensemble,
développer des lignes directrices pour les médecins, les
dentistes et les patients.

UN EFFORT MUTUEL : LES DIRECTIVES EFP-IDF


Voici les principales conclusions tirées lors du séminaire : RÉFÉRENCES
쐃 Les patients souffrant de parodontite ont plus de chance de
développer un pré-diabète et un diabète de type 2. 1. Centers for Disease Control and Prevention. National Center for
Health Statistics. Leading Causes of Death. Available HERE.
쐇 Bien qu’il n’y ait pas de données prouvant la relation de
Accessed October 27, 2016.
cause à effet entre le microbiome parodontal, les micro-
2. Centers for Disease Control and Prevention. Periodontal Disease.
organismes impliqués dans les maladies parodontales et la Oral Health. Available HERE. Accessed October 27, 2016.
présence de diabète, des études récentes montrent une
association entre un métabolisme du glucose altéré dans
les pré-diabète et diabète de type 2 ainsi que des
changements dans le microbiome parodontal.
쐋 Il existe un niveau modéré de preuves que certains
Évènement sunstar aDF 2017
mécanismes biologiques médient les effets de la stand 4m14
parodontite sur le contrôle du diabète. Sensibiliser les patients à l’importance de la prévention
쐏 Il est prouvé qu’améliorer le contrôle du diabète améliore
en matière de santé bucco-dentaire est au cœur des
l’état parodontal et que l’amélioration de la santé préoccupations de Sunstar. A cet effet, Sunstar vous
parodontale a des effets bénéfiques sur le contrôle invite à venir vous plonger dans la cavité buccale afin
métabolique et/ou les complications du diabète. d’y observer, le temps d’une vidéo en réalité virtuelle de
90 secondes, les mécanismes inflammatoires pouvant
Les directives élaborées lors du séminaire incluent l’éducation mener à une maladie parodontale et leur impact sur le
à la santé bucco-dentaire à tous les patients atteints de reste du corps, notamment le diabète. Une vidéo grand
diabète, et de les informer sur le risque augmenté d’être public pédagogique qui sera ultérieurement mise à la
atteints de maladies parodontales, qui, si elles ne sont pas disposition des professionnels dentaires afin d’aider les
soignées, peuvent avoir un impact négatif sur le contrôle patients à mieux comprendre la formation des maladies
métabolique et augmenter le risque de complications comme parodontales et leurs conséquences néfastes sur la santé
les maladies cardiovasculaires ou rénales. Les patients générale. Privilégier une meilleure connaissance pour
devraient aussi savoir qu’un traitement parodontal réussi peut plus d’observance !
avoir un impact positif sur leur contrôle métabolique et
contribuer à l’amélioration de leur santé générale.

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FoCUs CLINIC

Jean-Louis SIXOU Charlotte MARREC Aurélie RIZZO Pierre BONNAURE Olivier SOREL
Odontologie Pédiatrique, Odontologie Pédiatrique, Orthopédie Dento-Faciale, Odontologie Pédiatrique, Orthopédie Dento-Faciale,
Pôle d’Odontologie Pôle d’Odontologie Pôle d’Odontologie et Pôle d’Odontologie Pôle d’Odontologie et
et Chirurgie Buccale, et Chirurgie Buccale, Chirurgie Buccale, et Chirurgie Buccale, Chirurgie Buccale,
CHU de Rennes CHU de Rennes CHU de Rennes CHU de Rennes CHU de Rennes

Détecter le
SYNDROME D'APNÉE
OBSTRUCTIVE DU SOMMEIL
CHEZ L’ENFANT
QU’EST-CE QUE LE SAOS DE L’ENFANT ? Troubles ventilatoires obstructifs de l'enfant
Le Syndrome d'Apnée Obstructive du Sommeil (SAOS) de ●
Ronflement
l'enfant a été décrit pour la première fois en 19761. Il fait partie ●
Syndrome de Haute Résistance des Voies Aérophores
des troubles ventilatoires obstructifs de l'enfant3,4 et est défini Supérieures (SHRVAS)
par l'existence d'au moins un épisode d'apnée ou hypopnée ●
Syndrome d’Apnée Obstructive du Sommeil (SAOS).
par heure de sommeil (Tableau 1). Il est parfois noté SAHOS apnée
(Syndrome d'Apnée Hypopnée Obstructive du Sommeil). Il Obstruction totale (> 90%) intermittente des VAS
est lié à la présence d'obstacles empêchant une ventilation
Hypopnée
normale. Il doit être différencié du Syndrome d'Apnée du
Obstruction partielle (> 50%) intermittente des Voies
Sommeil d'origine centrale dû à un dysfonctionnement
Aérophores Supérieures (VAS)
d'origine cérébrale. Sa fréquence serait de 1 à 10 %2, le plus
souvent estimée autour de 3 ou 4 %3,4. Elle est cependant sHrvas (Syndrome de haute résistance des VAS)
certainement sous-estimée. L'objectif de cet article est de Obstruction partielle (> 30%) prolongée des VAS
souligner le rôle du chirurgien-dentiste dans la détection de saos
ces enfants et préciser la conduite à tenir face à une suspicion Obstruction prolongée des VAS complète et intermittente
de SAOS. Au moins un épisode d'apnée et/ou hypopnée par heure
de sommeil
QUELS SIGNES RECHERCHER ? saos modéré
Le SAOS perturbe la qualité du sommeil de l'enfant, de son Entre 5 et 10 épisodes d'apnée et/ou hypopnée par heure
réveil et la qualité de vie de celui-ci tout au long de la journée. de sommeil
C'est donc à ces trois niveaux que l'interrogatoire devra être
saos sévère
mené. Les principaux signes à rechercher sont résumés dans
Plus de 10 épisodes d'apnée et/ou hypopnée par heure
le tableau 2. D'une manière générale, le sommeil est agité,
de sommeil
irrégulier et peu réparateur. Les principaux signes sont bien
sûr les épisodes d'apnée que les parents peuvent remarquer Tableau 1 : définitions et classification du SAOS de l'enfant

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Figure 1 : cycle des interactions entre perturbations de la ventilation et troubles de


signes nocturnes signes diurnes la croissance mandibulaire

Ronflements ●
Irritabilité au réveil

Tête penchée en arrière ●
Céphalées matinales

Transpiration ●
Céphalées dans la journée

Sommeil agité ●
Enfant rêveur (dans la lune)

Somniloquie ●
Difficultés de concentration

Somnambulisme ●
Trouble comportemental

Cauchemars ●
Agressivité

Enurésie ●
Hyperactivité (TDAH)

Bruxisme ●
Timidité, repli sur soi

Tableau 2 : principaux signes nocturnes et diurnes du SAOS de l’enfant détectables


à l’interrogatoire des parents

durant le sommeil et le fait que l'enfant dorme le plus souvent


avec la tête en arrière afin de libérer le passage pour l'air. Le
ronflement y est souvent associé. Ce manque de sommeil
signes généraux
explique l'irritabilité au réveil et les difficultés de ●
Retard staturo-pondéral
concentration dans la journée, ainsi que les difficultés à suivre ●
Perturbations cardio-vasculaires
en classe. Outre les perturbations staturo-pondérales,
- Décompensation cardiaque droite
cognitives, comportementales et cardio-vasculaires, d'autres
- Décompensation cardiaque gauche
signes, découlant de ceux décrits ici, ont également été
- Hypertension artérielle et/ou tension artérielle
associés au SAOS de l'enfant5,6, tels la dépression, la faible
variable
estime de soi et la timidité. ●
Hyperlordose, genu-valgum
L'examen clinique intra et extra-oral révèle de nombreux signes extra-buccaux (tête et cou)
signes, souvent communs à ceux habituellement décrits pour

Pâleur du visage
l'enfant ventilateur buccal (Tableaux 2 et 3). Le retard

Yeux cernés
staturo-pondéral peut être expliqué par une activité perturbée

Pommettes peu marquées
des hormones de croissance car celles-ci sont principalement

Ensellure nasale peu développée
sécrétées durant le sommeil. Ceci aura également des

Narines peu toniques, encombrées
conséquences sur la croissance de la mandibule. La bouche

Bouche souvent ouverte, ventilation buccale
souvent ouverte et la tête tirée en arrière avance la langue de préférentielle
l’enfant pendant son sommeil ce qui dégage le carrefour

Lèvre supérieure courte
aérien, mais favorise la traction vers l'arrière du menton et

Lèvre inférieure éversée ou ourlée
par conséquent une mandibule courte (Figure 1).

Pli mentonnier peu marqué
signes intra-buccaux
L'enfant présente le plus souvent une classe II d'Angle chez les ●
Hypodéveloppement du maxillaire
enfants de type caucasien, associée à un défaut de croissance - Manque d'expansion transversale
mandibulaire quasi systématique. La filière ventilatoire peut - Palais profond et ogival
également être perturbée par un hypo-développement ●
Mandibule courte et rétruse
mandibulaire, souvent syndromique (Tableau 4), qui peut alors ●
Amygdales hypertrophiques
entraîner un SAOS. Le manque d’expansion transversale du ●
Langue proportionnellement trop importante
maxillaire favorise les inversés d’articulé latéraux et postérieurs. ●
Muqueuse palatine pâle
Il est important de rechercher la présence d'amygdales
hypertrophiques et de vérifier l'importance du volume laissé Tableau 3 : principaux signes du SAOS de l’enfant détectables à l’examen clinique
au passage d'air (Figure 2).

Le tableau clinique d'un enfant qui ventile par la bouche est


proche de celui de l'enfant porteurs de SAOS. Si tous les
enfants porteur de SAOS sont des ventilateurs buccaux,
l'inverse n'est pas vrai. Il est donc très important de faire le
diagnostic positif de ces deux dysfonctions.

L'examen par imagerie vient en complément des éléments


précédents. Il est essentiellement réalisé à partir d'un cliché
panoramique et des téléradiographies de face et de profil. La
téléradiographie de face permet d'apprécier les fosses nasales
(volume, état de la cloison et des cornets ...). Les obstacles de
type végétations ou amygdales hypertrophiques et
notamment le pôle inférieur de ces dernières, le volume de la
langue ainsi que l’étroitesse des voies respiratoires peuvent
Figure 2 : amygdales hypertrophiques. Le volume laissé au passage de l’air est faible. être visualisés sur téléradiographie de profil (Figures 3 et 4).

LE FIL DENTAIRE N°133/21


LFD 133_Mise en page 1 08/11/17 18:27 Page22

CLINIC
eNTreTieN
FoCUs QUELLE CONDUITE À TENIR
POUR LE CHIRURGIEN-DENTISTE ?
Face à un tableau clinique évocateur (Tableau 3), le chirurgien-
dentiste peut orienter son interrogatoire vers la recherche de
signes de SAOS (Tableau 5). Si la suspicion de SAOS se
confirme, il est recommandé d’adresser le patient à un
médecin spécialiste du sommeil qui réalisera les examens
appropriés, dont la polysomnographie. En cas d’impossibilité,
référer le patient à son médecin traitant ou à un ORL reste une
alternative intéressante.

avez-vous noté durant le sommeil de votre enfant :


. Arrêts / Pauses respiratoires pendant le sommeil
. Ronflements (fréquence et intensité)
. Respiration forcée ou difficultés à respirer la nuit
Devez-vous le secouer pour qu’il se réveille durant les
pauses respiratoires ?
Figure 3 : téléradiographie de profil montrant des amygdales volumineuses
laissant peu d'espace pour le passage de l'air (flèche). Comment dort votre enfant ?
Figure 4 : téléradiographie de face montrant des fosses nasales étroites associées . Tête en hyperextension
à un maxillaire peu développé dans le sens transversal.
. Bouche ouverte
Comment est le sommeil de votre enfant ?
QUELS SONT LES ENFANTS À RISQUE ? . Fait-il des cauchemars ?
Le SAOS peut toucher toute la population enfantine, avec un . Se réveille-t-il en pleine nuit (impression d’être perdu) ?
pic entre 3 et 6 ans. Les enfants présentant des troubles de la . Parle-t-il la nuit (Somniloquie) ?
ventilation ou certaines particularités anatomiques des VAS . Fait-il du somnambulisme ?
sont plus à risque de développer un SAOS. Celui-ci est . Y a-t-il des épisodes d’énurésie ?
particulièrement présent chez les personnes en surpoids Comment est le réveil de votre enfant ?
(Tableau 4). Une prédisposition individuelle a été mise en . Réveil difficile, enfant fatigué au matin
évidence, suggérant un rôle de l’hérédité. . Mauvaise humeur au matin
. Oreiller mouillé au matin (transpiration / nuque)
COMMENT ÉTABLIR LE DIAGNOSTIC POSITIF ? . Draps défaits au matin (nuit agitée)
La suspicion de SAOS chez un enfant fait donc suite à Comment est le comportement de votre enfant dans la
l'interrogatoire, à l'examen clinique et par imagerie. Le journée ?
diagnostic positif sera fait par analyse du sommeil de l'enfant. . Enfant hyperactif
Celle-ci est effectuée par polysomnographie. C'est un . Enfant somnolent
médecin du sommeil qui en assure la réalisation et Comment est-il en classe ?
l'interprétation. Cette analyse permettra de définir, entre . Difficultés de concentration et d’attention
autres, l'Indice d'Apnée-Hypopnée (IAH : nombre d’apnées . Difficultés d’apprentissage
et hypopnées par heure) de l'enfant mais également de . Difficultés de mémorisation
nombreux éléments tels les épisodes de désaturation en
Tableau 5 : proposition de questionnaire pour dépistage de SAOS
Oxygène, les mouvements pendant le sommeil…

CONCLUSION
situations favorisantes hors syndrome

Obésité, surpoids Le chirurgien-dentiste a rôle important dans la détection

Prématurité du SAOS de l’enfant. Le diagnostic définitif ne peut

Origine africaine sub-saharienne cependant être réalisé que par un médecin, en particulier

Infections des voies aérophores supérieures après analyse du sommeil par polysomnographie.

Asthme

Affections allergiques

Reflux gastro-oesophagien BIBLIOGRAPHIE
syndromes associés à un saos 1. Guilleminault C, eldridge FL, simmons FB, Dement WC. Sleep

Trisomie 21 et autres syndromes avec hypotonie apnea in eight children. Pediatrics. 1976; 58: 23-30.
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Syndromes avec hypoplasie de l’étage moyen de la face systematic review and meta-analysis. Sleep Med Rev. 2016; 25:
- Syndrome d’Apert, syndrome de Crouzon, syndrome 84-94
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de Pfeiffer … Sommeil. L’importance du dépistage de la ventilation à

Syndromes avec micrognathie prédominance buccale chez l’enfant. Rev Franc Odont Pediatr.
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l’Odontologiste pédiatrique. Rev Francoph Odontol Pediatr.

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22/LEFILDENTAIRE.COM
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SPÉCIAL
Tendances de fond
et remise en cause
DOSSIER

RÈGLEMENT
ARBITRAL
e monde dentaire est

L confronté aujourd'hui
à un changement radical,
probablement le plus important
Dr. EDMOND BINHAS depuis des décennies. En effet, les
Fondateur du groupe chirurgiens-dentistes doivent
Edmond Binhas faire face à un système
schizophrénique dans lequel il
leur est demandé d’une part, d'accroître le niveau de
qualité et de respecter des normes de plus en plus
drastiques, et d'autre part, ils subissent la pression de
l'État et des complémentaires santé afin de réduire le
niveau de leurs honoraires.
L’annonce du règlement arbitral a été vécu comme un
véritable coup de canon dans notre profession.
Cependant, il n’est en réalité qu’une déclinaison
particulière d’une tendance de fond. Dans ce cahier, nous
allons tenter de présenter de manière simplifiée et non
idéologique une situation complexe et sérieuse. Toutefois,
un excès de simplification serait de nature à entraîner des
erreurs coûteuses pour l’avenir de la profession. Aussi,
est-il important de bien comprendre les détails du
problème.
C'est pourquoi ce cahier s'attache, au-delà du règlement
arbitral et de ses conséquences, à élargir le champ de
vision pour remplacer cet événement dans un contexte
beaucoup plus large.
C'est l’absence de vision globale de la problématique
dentaire qui entraîne de nombreux chirurgiens-dentistes
dans la confusion et qui développe chez eux un sentiment
d'isolement et d'impuissance.
La conséquence en est une perte de leurs repères
traditionnels avec pour nombre d’entre eux une réaction
de peur et de colère.
Il s’en est suivi un ensemble de réactions émotionnelles et
pour certains un véritable déni. Le déni constitue une
réaction naturelle qui précède toutes les autres phases de
l'acceptation d'une nouvelle situation.
Toutefois, en tant que chirurgien-dentiste et consultant, il
m’est difficile d’accepter avec fatalisme cet état de fait.
Certes, je suis partisan des mouvements de mobilisation et
de grève qui sont nécessaires à faire entendre notre voix
mais le boycott tel qu’il a été évoqué à l’égard du congrès
ADF par exemple me semble inadapté. Ne nous trompons
pas de cible ! Plutôt que de chercher un bouc émissaire à
l'intérieur de la profession, il vaut mieux se focaliser sur le
seul véritable ennemi c'est-à-dire les complémentaires de
santé. Contrairement à la morosité actuelle, même si la
situation est certes délicate, nous allons dans ce cahier
tenter de démontrer que de nombreux et importants
points positifs viennent compenser ces éléments négatifs.
Par ailleurs, au-delà des nécessaires actions de
protestations en cours, je terminerai ce cahier par une liste
de propositions d’actions concrètes pour assurer la
transition vers une dentisterie plus moderne, plus adaptée
et plus efficace. Pour ceux qui sont prêts à une remise en
cause, de nombreuse opportunités peuvent encore
s’ouvrir devant eux.

Merci aux Drs Philipe Sebbag et Olivier Ogereau pour


leur contribution à ce cahier spécial.

LE FIL DENTAIRE N°133/23


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sPÉCiaL RÈGLEMENT ARBITRAL

CONSTATS
ET
CONSÉQUENCES
ÉTAT DES LIEUX attention : ce point risque d’entraîner l’apparition de cabinets
Depuis la parution du règlement arbitral, un ensemble de libéraux « spécialisés » dans les CMUs. L’absence d’efforts pour
mouvements de protestation ont lieu pour manifester le présenter les plans de traitement, couplée au tiers-payant,
mécontentement de la profession. Depuis le 13 Juillet 2017, le risque d’inciter certains, plus nombreux que ce que l’on peut
règlement arbitral est reporté. Les négociations conventionnelles croire, à choisir cette solution facile.
■ Les soins conservateurs sont faiblement revalorisés.
ont repris depuis le 15 Septembre et les syndicats sont reçus par
Mr Revel, Directeur Général de l’UNCAM. De même, certains ■ 2 clauses de sauvegarde imposent un plafonnement global des

représentants de la profession ont été reçus au Ministère de la honoraires pour l’ensemble de la profession. En cas de
Santé. Il semble que le gouvernement soit actuellement dans une dépassement sont prévues une suspension automatique des
phase d’observation et de recueil d’informations. revalorisations et/ou une suspension des abaissements de plafonds.
Commentaire : Cette dernière clause est probablement l’une
RAPPEL DES POINTS-CLÉS des plus dangereuses.
DU RÈGLEMENT ARBITRAL
■ Un plafonnement progressif des tarifs sur les prothèses sera ÉVOLUTION GÉNÉRALE
instauré sur 4 ans. DE LA PROFESSION DENTAIRE
■ Les plafonds pratiqués sur les tarifs des prothèses pour les 3 tendances, en lien avec la profession dentaire, caractérisent la
bénéficiaires de la CMU-C seront revalorisés. De plus, de société française ces dernières années : la crise économique,
nouveaux actes entrent dans le panier de soins des patients l’avènement des nouvelles technologies et le vieillissement des
bénéficiaires de la CMU-C. populations.

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Les conséquences en sont un désengagement financier de Nota : les chirurgiens-dentistes doivent réussir la même
l’assurance maladie au profit des assurances complémentaires, mutation : réussir leur regroupement dans des groupements et
des patients connectés et plus exigeants et une pression très forte passer du stade de vendeur de prothèses à celui de médecin de
en vue d’une baisse des honoraires. la bouche.

2 phénomènes ont un impact plus direct sur l’évolution de Par ailleurs, la profession dentaire est opérateur dépendante.
notre profession : L’industrialisation des traitements dentaires est tout simplement
쐃 difficulté de l’Etat à financer la santé en raison du impossible. Par ailleurs, difficile d’importer de l'étranger, un
vieillissement de la population. traitement endodontique, parodontal ou un réglage d’occlusion.
Conséquence : Transfert des remboursements dentaires de la
sécurité sociale vers les complémentaires de santé. CONSTATS ET CONSÉQUENCES POUR
쐇 difficulté de l'État à augmenter le pouvoir d'achat de la
LES CHIRURGIENS-DENTISTES
population depuis de nombreuses années.
Nous évoquerons ici les conséquences du règlement arbitral s’il
Conséquence : pression forte sur les prix des professionnels,
n’est pas abrogé. Même dans le cas où il le serait, les
exigence de transparence et plus de concurrence.
conséquences de l’évolution de la profession seraient quasiment
identiques.
Toutefois, contrairement à la morosité actuelle, je considère que 쐃 remise en cause du modèle économique actuel : il devient
de nombreux et importants points positifs viennent compenser
crucial d’élargir l’offre thérapeutique afin de remplacer la
ces éléments négatifs.
perte de chiffre d’affaires qui résulterait du plafond sur la
쐃 Une démographie toujours favorable
prothèse. Toutefois, cela n’est vrai que pour ceux dont les
쐇 La volonté de l’Etat d’accroître la concurrence entre les
honoraires sont supérieurs au plafond. Or, il s’avère qu’un
complémentaires santé.
nombre important de praticiens ne le dépasse pas. Certains
쐋 La problématique des déserts médicaux qui ne peut être
voient même le règlement arbitral comme l’opportunité
réglée par la simple augmentation du nombre de praticiens.
d’augmenter leurs honoraires !!!
쐏 L’avènement du sourire denté dans les médias.
쐇 exercice de la profession plus difficile : face au matraquage
쐄 La volonté d’une majorité de patients d’obtenir une
médiatique anti-dentiste, les patients deviennent de plus en
dentisterie de qualité à condition que celle-ci soit perçue par
plus difficiles. Les rendez-vous manqués deviennent un
eux.
véritable fléau dans les cabinets. Les arbitrages des praticiens
pour leurs investissements se feront donc de façon plus
COMPARAISON ET DIFFÉRENCES prudente.
AVEC CERTAINES PROFESSIONS 쐋 Dentisterie à 2 vitesses : comme indiqué, le risque de
AYANT SUBI LE MÊME TYPE DE développement de cabinets fonctionnant essentiellement sur
les remboursements des traitements pour les CMU-C et les
CONTRAINTES
ACS est important, y compris chez les libéraux. D’un autre
La profession dentaire possède des spécificités qui rendront plus
côté, une frange importante de la population est prête à payer
difficile la mise sous tutelle réalisée sur la pharmacie, l’optique
pour des traitements de qualité. Mais, elle veut avoir une
ou les laboratoires d’analyse. Il sera important pour nos
garantie de cette qualité. Cela exigera de ces cabinets un
instances professionnelles de convaincre les financeurs de cette
accroissement de leurs compétences en matière de
différence. Aujourd’hui, les pharmaciens ont réagi par le
communication et de pédagogie.
regroupement au travers de groupements et un changement
쐏 modification de l’organisation des cabinets
dans la conception de leur rôle. Ils sont en train de passer de
• Obligation d’efficience pour survivre : la nouvelle situation
vendeurs de boîtes à experts de la santé.
impose aux cabinets une augmentation de leur productivité.
Cela passe par l’acquisition de compétences cliniques mais
également l’acquisition de compétences non cliniques

‘‘
(organisation, gestion, communication) non enseignées
La profession dentaire dans les facultés et pour lesquelles encore un certain
nombre de praticiens est réticent.
possède des spécificités • Le laxisme gestionnaire est suicidaire. L’époque bénie où les
chirurgiens-dentistes pouvaient se permettre de ne pas
qui rendront plus difficile compter est définitivement révolue. Elle exige désormais
un minimum de contrôle de leur activité en s’appuyant sur
la mise sous tutelle réalisée ‘‘ des indicateurs chiffrés.
sur la pharmacie, l’optique • Constitution d’une équipe de travail adéquate. Encore trop
de cabinets sont en sous-effectifs. L’accroissement
ou les laboratoires prévisible des contraintes administratives entraînera la
nécessité de faire appel à un personnel suffisant.
d’analyse. 쐄 regroupement de cabinets sous différentes formes
possibles.

Docteur edmond Binhas

LE FIL DENTAIRE N°133/25


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Le Règlement Arbitral :
sPÉCiaL RÈGLEMENT ARBITRAL

fin d’une époque ou début d’une nouvelle ère ?


Le règlement arbitral du gouvernement nous pouvons nous reposer sur cette nomenclature pour
Hollande a constitué un incroyable coup justifier d’actes médicaux utiles et reconnus mais non pris en
charge par la sécurité sociale, mieux acceptés par les patients.
de tonnerre dans notre profession. ■ Le tiers payant progressivement mis en place alourdit encore

Pourtant, voilà de nombreuses années notre exercice de charges supplémentaires, en particulier par la
nécessité de contrôle a posteriori. S’il rend accessible des soins
que nous connaissons une pression à des populations défavorisées, il déresponsabilise aussi les
grandissante dans notre exercice, patients bénéficiaires. Une incitation sans obligation serait plus
complexifiant chaque fois notre adaptée et laisserait une certaine souplesse à nos exercices en
donnant le libre-arbitre aux patients motivés. L’abrogation a
quotidien. Notre exercice est de plus en suspendu cette menace mais ce n’est que partie remise.
plus encadré et le plafonnement
La production de documents administratifs exigés par les
annoncé entérine le principe de la ■

organismes complémentaires leur permet de nous contrôler et


restriction du caractère libéral de notre ainsi de solliciter honteusement nos patients, tentant de les
métier. Les promesses présidentielles de détourner tout en altérant la relation praticien-patient. Cette
marchandisation de nos actes thérapeutiques est une évolution
disparition d’un reste à charge montrent dangereuse.
combien il sera difficile d’inverser le
Les jeunes confrères tardent à s’installer voire préfèrent un
cours des choses, même si l’action de ■

statut salarié moins contraignant. Conséquence : une


l’ensemble de la Profession doit se diminution très significative du nombre de chirurgiens dentistes
maintenir sous différentes formes pour en France et donc du nombre d’heures de soins. 30 % des
nouveaux installés sont titulaires de diplômes étrangers.
en limiter les mesures trop néfastes. Certains n’ont eu aucune expérience clinique pendant leur
cursus mais le diplôme intra européen les autorise à s’installer.
Un numerus clausus revisité combiné à une démographie
mieux répartie et soutenue par des incitations positives serait
LES NOMBREUSES PROBLEMATIQUES le bienvenu. La Ministre semble envisager cette approche plus
DE LA PROFESSION DE CHIRURGIEN positive qu’une contrainte des possibilités d’installation.
DENTISTE
■ En réalité, il existe une grande variété d’exercices libéraux. A
■ La Chirurgie Dentaire associe la réflexion thérapeutique à un propos des exercices spécialisés, si Orthodontie et Chirurgie
geste clinique parfois délicat dans la prise en charge de certains buccale sont bien ancrées, d’autres spécialités pourraient
patients. Cette particularité, perçue au niveau mondial comme
étant usante tant physiquement que mentalement, est peu
comprise des pouvoirs publics.


Pour rester en accord avec les données avérées de notre Science
Dentaire, nous sommes tenus de nous former tout au long de
notre carrière. Au temps passé au fauteuil à traiter les patients,
s’ajoute donc cet investissement personnel dans notre métier
pour être toujours plus performant.

Les praticiens subissent des contraintes de plus en plus lourdes


et chronophages, dont la liste est longue. Lors de sa mise en
‘‘ Avec l’Epée de Damoclès
du Règlement arbitral,
il est temps de changer
de paradigme et nombre
de nos représentants
sont ouverts à des
‘‘
place, la CCAM avait entrainé une remise en cause de nos
logiciels et bouleversé notre mode de fonctionnement. Elle a
été perçue comme une contrainte sans amélioration
changements profonds.
significative des remboursements. Aujourd’hui, avec le recul,

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être considérées comme des cabinets avec des Compétences La CCAM a donné toutefois des actes NPC permettant de mieux
reconnues : Endodontiste, Parodontiste, Pédodontiste, valoriser la rémunération d’actes délicats. Il faut que les
Occlusodontiste… Face à ce type d’exercice libéral de haut pouvoirs publics comprennent que les chirurgiens dentistes ne
niveau avec souvent des plateaux techniques lourds, d’autres sont pas de vendeurs de prothèses mais qu’ils sont choisis pour
pourvoyeurs de soins dentaires existent : centres mutualistes une compétence, une expérience, un savoir, une sécurité
et centres dits « low cost » où des praticiens salariés assurent sanitaire et une responsabilité. Une valorisation des techniques
des soins selon les instructions données par les non mutilantes et des traitements parodontaux permettraient
administrateurs. Enfin, il existe des cabinets dont l’essentiel un véritable impact sur la santé à moyen et long terme. Ces
de l’activité est le système CMU dans les zones en difficulté. techniques demandent un savoir faire et de la formation. Une
Même si cette variété est nécessaire et répond à la diversité solution face à la mise en place d’un plafonnement qui paraît
des besoins de la population, il est absurde que le Règlement inéluctable sous une forme ou une autre, pourrait être la
Arbitral défavorise l’exercice libéral pour favoriser des création d’un droit au dépassement suivant différents critères :
exercices guère basés sur la qualité et la responsabilité. d’une part, pour les confrères se formant ou disposant de
Inversement, le rôle des services hospitaliers et universitaires diplôme post universitaire reconnus, capacité évaluée sous la
devraient être plus développé et soutenu, notamment pour supervision du Conseil de l’Ordre, de l’ADF et des Universités.
faire face aux populations démunies. D’autre part, ce droit au dépassement pourrait être accordé pour
valoriser des structures avec un plateau technique lourd et la
présence de plusieurs assistantes, favorisant l’emploi et la
QUELQUES RÉFLEXIONS POUR qualité du service rendu au patient.
UNE AMÉLIORATION DE L’EXERCICE
■ La prévention bucco-dentaire : les examens bucco-dentaires
Pour faire face à tous ces paramètres, notre Profession a déjà systématiques (EBD), devraient être élargis à d’autres
beaucoup évolué mais nous pourrions faire des propositions dans populations, en particulier aux personnes présentant des
le cadre de cette négociation. pathologies générales pour lesquelles, une dégradation bucco-
dentaire est un facteur aggravant. Des vacations auprès des
■ Les incroyables progrès et évolutions techniques depuis établissements en charge des handicapés et des personnes âgées
20 ans sont proposés dans un nombre trop restreint de cabinets. pourraient être proposées, ce qui participerait à une meilleure

LE FIL DENTAIRE N°133/27


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sPÉCiaL RÈGLEMENT ARBITRAL


image de notre profession. L’UFSBD s’est investie de longue date
et certains syndicats ont évoqué aussi cette priorité.

Par ailleurs, il est indispensable, d’aboutir à la création d’une


profession existant dans la plupart des pays européens : les
hygiénistes dentaires ou assistantes dentaires spécialisées
en prophylaxie bien évidemment sous l’autorité d’un
chirurgien-dentiste. Cette délégation partielle n’est pas une
‘‘ Ce règlement arbitral
pourrait être l’électrochoc
permettant de mettre en
place une organisation
transformée de notre ‘‘
dégradation de notre exercice mais une évolution
indispensable pour pérenniser nos traitements et la santé
Profession et démarrer une
dentaire des patients motivés. nouvelle ère dans notre
exercice.
CONCLUSION

Avec l’Epée de Damoclès du Règlement arbitral, il est temps de les soins sont dérisoirement rémunérés, sans rapport avec la
changer de paradigme et nombre de nos représentants sont réalité économique européenne. Quant aux complémentaires,
ouverts à des changements profonds, dont certains sont déjà elles ne semblent pas avoir d’autres objectifs qu’un monopole
longuement décrits mais ne semblent pas recevoir toute et une augmentation de leur profit. Il serait temps de les inciter
l’attention des pouvoirs publics. à valoriser la qualité et la compétence.

Plusieurs fondements pourraient être proposés : ■ CommUNiCaTioN vers les pouvoirs publics et la population
française par une approche coordonnée des acteurs de notre
■ vaLorisaTioN réelle des soins conservateurs à la hauteur des profession pour enfin donner la meilleure image de notre
coûts de fonctionnement. Les principes de l’Odontologie Métier. Une telle campagne devrait mettre en évidence
évoluent depuis plusieurs années vers une conservation l’importance de la santé bucco-dentaire pour la Santé des
maximale des tissus dentaires. Il faut inciter les praticiens à cette Français, l’impact des campagnes de dépistage et de la
dentisterie, ce que ne fait pas le règlement arbitral. Valorisation prophylaxie, et enfin les nouvelles techniques moins
des compétences des praticiens plus spécialisés au savoir-faire mutilantes.
reconnu par des diplômes.
Les Chirurgiens Dentistes ne peuvent accepter de voir leur
■ PreveNTioN à différents niveaux. La prévention de la exercice en danger avec des tarifs plafonnés en absence d’une
maladie parodontale (6ème maladie à l’OMS) est essentielle. politique assurant la qualité des soins et un exercice apaisé.
Plus de 60 % des français présentent des signes de destruction Cette réforme favorise la médiocrité et le découragement. A
du parodonte. Son impact sur la santé est démontré et notre la réouverture des négociations avec la nouvelle Ministre de
profession rentre enfin dans l’équipe médicale. Un dépistage la Santé, nous devons proposer un projet dentaire global où
systématique serait une avancée considérable. tous les acteurs de notre Profession soient entendus et
acceptent de collaborer pour transformer notre mode
■ resPoNsaBiLisaTioN de tous les acteurs : en effet les d’exercice, mettant de coté querelles de clocher et égos
dentistes ne peuvent assumer un tel diktat alors que les autres démesurés. Les prochains six mois constituent un moment
acteurs ne prennent pas pleinement leur part : patients plus clé pour notre profession. Ce règlement arbitral légitimement
impliqués, assurances complémentaires et Etat financièrement honni pourrait être l’électrochoc permettant de mettre en
plus engagés. Les propositions financières du dernier place une organisation transformée de notre Profession et
gouvernement sont bien loin de la réalité des besoins de santé démarrer une nouvelle ère dans notre exercice.
bucco-dentaire des français. L’état n’a pas revalorisé la base
de remboursement d’une couronne depuis plus de 25 ans et Dr Philippe sebbag

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Les CCDeLi
in 2016. Les négociations autour de l’avenant 4 à la

F
les progrès de la science. Les premières cellules activées ont alors
convention se terminent sans accord des parties. Marisol proposé, en parallèle de l’information des praticiens, quelques
Touraine impose son règlement arbitral après avoir préparé actions simples à mettre en oeuvre comme l’arrêt des
la possibilité d’y avoir recours en amendant l’article 75 du PLFSS télétransmissions et l’envoi aux CPAM locales de demandes
2017 lors d’une session parlementaire de septembre… Le vase d’informations concernant le déconventionnement. Il fallait
déborde à torrents. 30 ans d’abandon de la chirurgie dentaire par signifier aux autorités et aux cadres de l’UNCAM qu’une ligne
les pouvoirs publics et une dérive semblant inéluctable vers une rouge avait été franchie et que l’ensemble des praticiens libéraux
dentisterie low cost prodiguée par des structures de production du territoire refusent cette injustice. Deuxième objectif : toucher
à grande échelle et dotées de forces de vente. A quand le prochain la sphère politique en profitant des élections législatives pour
« Dentexia »? établir des contacts solides avec les candidats à la députation.

Après avoir constaté qu’une trop grande proportion de nos iNFormer des dangers, moBiLiser le plus grand nombre et
consoeurs et confrères acceptent les contraintes toujours plus aNCrer la problématique des soins bucco-dentaires dans les
fortes par manque d’information, isolement et boudent les réflexions au sein du futur gouvernement, de l’assemblée
actions des syndicats jugés inefficaces (à tort ou à raison?), nationale et du sénat. Grâce à ce mode de fonctionnement et cette
quelques praticiens d’Ille et Vilaine, en appui au mouvement vision fédératrice, les mobilisations du mois de Juin ont eu un écho
étudiant et universitaire du début de l’année 2017, lancent les important auprès des politiques (environ 15 000 praticiens ont
CCDeLi (Cellules de Coordination des Dentistes Libéraux). participé aux actions organisées par les CCDeLi). De nombreux
Rapidement, des dizaines de confrères sur l’ensemble du députés nouvellement élus et de sénateurs ont intégré la nécessité
territoire, trouvant le mode d’action proposé pertinent, fondent d’une refonte de notre système de soins dentaires et un très grand
à leur tour les cellules de leurs départements et aident nombre de maires ont connaissance des risques encourus par
à la constitution du Collectif national. Tous sont liés par une leurs communes si la profession continue à subir de telles attaques
Charte définie initialement et cadrant les champs d’actions (désertification médicale, scandales sanitaires, perte du praticien
consensuels, sans empiéter sur les prérogatives de nos « de famille » etc). Aujourd’hui, il reste encore énormément de
syndicats représentatifs ou pousser les praticiens vers des travail à accomplir. La reprise des négociations peut donner
actions illégales. Les CCDeLi sont un outil. Cet outil apporte la l’impression que la mobilisation n’est plus nécessaire. Que les
possibilité, pour chaque praticien de France, de recevoir les syndicats sont dans les conditions adéquates pour sortir la
informations complètes sur le règlement arbitral, de juger de profession de cette profonde ornière. Mais il n’en est rien. Nous
la gravité de cette mesure pour notre exercice, et de s’y opposer devons tous rester extrêmement vigilants. Le jeu politique actuel
de manière simple, efficace et coordonnée à l’échelle peut nous mettre sur deux pentes : L’une étant la même que la
nationale. L’occasion pour chacun d’entre nous de signifier son précédente et repoussant notre exercice toujours plus loin dans le
refus d’aller plus en avant dans la dégradation de la prise en non-sens conventionnel. L’autre, bien différente, profitant des
charge des soins bucco-dentaires en France. objectifs présidentiels avoués, misant sur notre capacité à
démontrer la formidable ressource que représente notre secteur
Les CCDeLi ne sont pas un nouveau syndicat, ni une nouvelle en ce qui concerne l’innovation et la création d’emplois.
force de proposition, ce que certains peuvent ou ont pu leur Réclamant, de façon large et coordonnée, un cadre conventionnel
reprocher. Elles ne sont pas une structure établie, mue par des actuel et actualisable et offrant la possibilité d’une médecine
personnalités fortes, prête à faire le travail pour les autres en bucco-dentaire moderne, préventive et accessible à tous.
bousculant « enfin » les codes. Elles n’ont pas de représentants
élus ni de bureau national, pas d’avocats ni de juristes, mais des Exigeant que soient préservées notre éthique professionnelle et
chefs de file répartis sur l’ensemble du territoire, praticiens notre capacité à rester des praticiens actifs, consciencieux et
ordinaires et motivés. Elles sont un regroupement de volontés, soucieux de se former régulièrement, pour le bien de nos
au contact direct, et n’ont de sens que si chacun participe au patients. C’est le travail de tous. Ce travail doit être fait
mouvement. elles sont un rempart contre les politiques maintenant, pendant les négociations, en collaboration avec
délétères n’ayant de considération que pour les chiffres en nos syndicats et nos représentants politiques locaux. Un virage
oubliant l’essence de notre profession : soigner l’humain, est possible. Ne soyons pas résignés ou trop peu ambitieux.
consciencieusement et avec éthique. L’implication du plus grand nombre est nécessaire. A chacun de
L’ambition de ce mouvement est alors de porter à la connaissance prendre ses responsabilités et d’aller chercher l’exercice qu’il
de tous les praticiens libéraux de France les tenants et souhaite pour demain! Rejoignez vos CCDeLi locales.
aboutissants de la punition infligée à la profession par le
règlement arbitral. Plafonds, revalorisations insignifiantes et https://www.ccdeli.fr/
clauses de sauvegarde. Rien en faveur des innovations (pourtant
légions dans notre secteur). Rien en faveur de la prévention. Une Dr olivier ogereau
déconnexion toujours plus marquée avec les enseignements et Co-fondateur des CCDeLi

LE FIL DENTAIRE N°133/29


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sPÉCiaL RÈGLEMENT ARBITRAL

PERSPECTIVES
ET
PROPOSITIONS
D'ACTIONS 3. METTRE EN ŒUVRE…
Les financeurs veulent mettre en œuvre
… une nouvelle philosophie de soins valorisant la prévention,
une évolution du système de santé l'éducation thérapeutique du patient (ETP), la prise en charge
dentaire. Le programme du Président globale, les nouvelles technologies, les traitements modernes
et une dentisterie plus médicale. A titre d’exemple, il vaut
Macron met en avant la « révolution » de mieux se battre pour des remboursements plus importants
la prévention, la lutte contre les pour les composites stratifiés ou les séances de prévention
que pour celui des inlay-cores.
inégalités de santé et la concurrence.
Afin de ne pas se limiter aux seules 4. PROPOSER…
… à l’Etat et aux complémentaires un plan d’action pour aller
actions de protestations, je voudrais saisir vraiment vers un système dentaire plus préventif basé sur
l’opportunité de ce cahier pour faire 6 une dentisterie moderne : précis, détaillé, réaliste sur 10 ans
pour une transition progressive et financé à sa valeur. Ce plan
propositions d’actions fortes et réalistes d’action est relativement simple à établir et permettrait une
afin de faire face de façon concrète à la adaptation en douceur pour ne majorité des cabinets.
problématique actuelle. 5. METTRE EN PLACE…
… un référentiel de standards cliniques. Il s’agit là d’un point qui
6 propositions par Edmond Binhas rencontre des résistances importantes. Or, même si je suis
hautement conscient de sa difficulté, il s’agit d’un point-clé dans
le rapport de force qui s’est établi avec les complémentaires. Pour
1. COMBINER… les complémentaires et pour l’Etat, la qualité dentaire clinique
… de façon coordonnée les actions de protestation avec des est une véritable « boite noire ». Or, ils financent à eux deux, 6
actions de communication positive. Celle-ci ne sera milliards d’euros sur les 10 milliards du marché dentaire….Et, ils
véritablement efficace que si elle s’inscrit dans la durée. Seule veulent en avoir pour leur argent. Ce référentiel permettrait de
une mise en commun de moyens financiers de toute la filière démontrer objectivement la valeur des traitements réalisés. Ce
dentaire, fabricants, distributeurs et prothésistes compris, point est essentiel dans les rapports avec les complémentaires.
donnera des résultats. Toute action individuelle de la part
d’une seule association ou instance s’avèrera être une pure 6. FAIRE APPLIQUER…
perte. Je propose, à cet effet, la création d’une commission … le référentiel de service existant
unifiée de communication.
en conclusion, malgré l’incertitude et les difficultés de la
2. CONVAINCRE… situation actuelle, le maintien d’une dentisterie de qualité
… l’Etat et les complémentaires que les tentatives de mise sous est toujours possible. Cela n’est certes pas facile et exige une
tutelle sont contre-productives y compris pour eux, que la remise en cause de l’ensemble des acteurs de la profession.
profession a des spécificités particulières et enfin, que la mais, pour ceux qui sont prêts à se relever les manches, la
qualité et l’incitation à la prévention sont plus rentables que dentisterie restera encore pour longtemps une profession
la réduction des coûts. pleine de promesses.

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FoCUs CLINIC

IMPLICATION
Dr. Rawen SMIRANI
des ParoDoNTiTes
Chirurgien-dentiste
Interne en Médecine
bucco-dentaire
dans L’aTHÉrosCLÉrose
(DESMBD),
CHU de Bordeaux
Attachée Universitaire
Département Malgré les progrès considérables réalisés en cardiologie dans la
de Parodontologie
(Université de Bordeaux) compréhension des facteurs de risques des pathologies
cardiovasculaires, il a été souligné qu’environ un malaise cardiaque
sur quatre arrivait chez des sujets ne présentant pas de facteur de
risque cardiovasculaire classique issu de l’étude de Framingham tel
que la dyslipidémie, l’hypertension, le diabète ou encore le
tabagisme [1].
Depuis 1989, les infections orales sont suspectées d’être un
facteur causal des pathologies cardiovasculaires, l’exemple le plus
Dr. Yves LAUVERJAT représentatif étant l’endocardite infectieuse.
Chirurgien-dentiste La parodontite, pathologie inflammatoire du parodonte d’origine
MCU-PH – Département
de Parodontologie bactérienne, partage avec les pathologies vasculaires de nombreux
(Université de Bordeaux)
Chef du service facteurs de risque qui rendent l’association plus difficile à prouver.
de Chirurgie Orale,
Parodontale et De plus, de l’ADN de bactéries parodontopathogènes a été retrouvé
Implantaire (COPI),
CHU de Bordeaux dans des prélèvement vasculaires carotidiens, coronariens ou
aortiques [2].

L’ATHÉROSCLÉROSE
Tableau 1 : classification évolutive des lésions d’athérosclérose
(schéma refait et traduit en français d'après [18]). ET SES COMPLICATIONS

La définition de l’athérosclérose actuellement


utilisée est celle de l’OMS, datant de 1958.
L’athérosclérose constitue « une association
variable de remaniements de l’intima des
artères de gros et de moyen calibre consistant
en une accumulation focale de lipides, de
glucides complexes, de sang et de produits
sanguins, de tissus fibreux et de dépôts calcaires,
le tout s’accompagnant de modifications de la
media » [3].

La formation des plaques d’athérome


commence dès les premières années de la vie et
ces dernières restent asymptomatiques pendant
des dizaines d’années. Les différents stades de
formation de la plaque sont décrits dans la
Figure 1 et le Tableau 1.

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Figure 1 : les étapes de la formation d’une plaque d’athérom

● Les syndromes coronariens aigus sont provoqués par une


thrombose des artères coronaires au niveau d’une plaque
rompue. Cette thrombose oblitérerait partiellement ou
Étape 1 : dysfonction endothéliale totalement la lumière du vaisseau, donnant une ischémie au
niveau du territoire de la coronaire atteinte puis un infarctus.
● Les accidents vasculaires cérébraux ischémiques se
produisent lorsqu’une artère cérébrale est oblitérée par un
thrombus. L’étiologie n’est pas systématiquement d’origine
athéromateuse.
● L’artériopathie oblitérante des membres inférieurs est
provoquée par une sténose ou une thrombose des artères qui
irriguent les membres inférieurs (artères iliaques, fémorales,
Étape 2 : accumulation de lipides par les macrophages et transformation poplitées). L’évolution de la plaque d’athérome se fait de
en cellules spumeuses (type 1) manière chronique, silencieuse pendant plusieurs années et
les ruptures de plaque sont le plus souvent asymptomatiques.
● Les anévrismes sont localisés le plus fréquemment au niveau
de l’aorte abdominale, en-dessous des artères rénales. Les
complications sont les thromboses, les emboles, une fibrose
rétro-péritonéale mais surtout la rupture [6].

L’INCIDENCE ACCRUE
Étape 3 : accumulation de lipides jusqu’à la formation de cœurs lipidiques DES PARODONTITES CHEZ LES PATIENTS
avec la présence de couches fibreuses et/ou calcifiées (types II à V)
PRÉSENTANT UNE PATHOLOGIE
LIÉE À L’ATHÉROSCLÉROSE

Les preuves actuelles soutiennent le fait que l’incidence des


pathologies cardiovasculaires liées à l’athérosclérose (ACVD)
est plus élevée chez les patients ayant une pathologie
parodontale et/ou un état parodontal aggravé, en comparaison
à des patients sans pathologie parodontale ou avec un état
Étape 4 : rupture de la plaque (type VI)
parodontal meilleur et ceci indépendamment de plusieurs
facteurs de risque cardiovasculaires établis [7].

La maladie athéromateuse est à l’origine de la plupart des La relation entre maladies parodontales et ACVD est
maladies cardiovasculaires, qui représentent la première cause potentiellement de grande importance en santé publique à
de mortalité dans le monde [4]. En France, la mortalité cause de leurs prévalences élevées. Une revue de la littérature
cardiovasculaire est de 122/100 000 chez les femmes et indique que la maladie parodontale est associée aux ACVD,
330/100 000 chez les hommes, ces taux étant parmi les plus indépendamment de facteurs de confusion connus [8]. Cette
faibles d’Europe [5]. information provient principalement d’études observa-
tionnelles et, par conséquent, ne démontre pas que la maladie
Les pathologies liées à l’athérosclérose résultent le plus parodontale est une cause des ACVD, ni ne confirme
souvent de la rupture d’une plaque d’athérome, provoquant l’affirmation que les thérapeutiques parodontales préviennent
une agrégation plaquettaire et la formation d’un thrombus ou modifient l’évolution clinique des ACVD [8].
(Figure 2)
Bien qu’une contribution de la pathologie parodontale aux
ACVD soit biologiquement plausible, les pathologies
parodontales et cardiovasculaires partagent de nombreux
facteurs de risque qui sont des promoteurs prévalents et
puissants de la maladie, comprenant le tabagisme, le diabète
et l’âge [8].

LES FACTEURS DE RISQUES COMMUNS


AUX DEUX PATHOLOGIES

Les facteurs de risque des pathologies parodontales incluent


des facteurs locaux, systémiques et génétiques [8]. Les maladies
parodontales et les maladies cardiovasculaires liées à
Figure 2 : développement de l'athérosclérose et progression jusqu'à la thrombose l’athérosclérose partagent de nombreux facteurs de risque [9].
et les manifestations cliniques (schéma refait et traduit en français d'après [19]). Parmi les facteurs de risque non modifiables peuvent être cités

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FoCUs CLINIC

l’âge, le sexe et la numération des leucocytes. directement à l’athérogenèse et favorisent la rupture des
Les facteurs de risques modifiables comprennent : plaques [13].
● le tabagisme : il aggrave la sévérité, la prévalence et ● la voie indirecte : les maladies parodontales provoquent une
l’évolution des parodontites [9]. réaction immuno-inflammatoire qui se traduit par la
● la consommation d’alcool production de médiateurs pro-inflammatoires, de facteurs
● le stress : il agirait surtout par acquisition de comportements pro-thrombotiques qui par circulation systémique, se
à risque (tabac, réduction du brossage...) [10] mais aussi par retrouvent au niveau des plaques d’athérome [14].
impact sur la réaction inflammatoire et en altérant la réponse
de l’hôte aux agressions bactériennes. Un schéma présenté dans un consensus entre L’Académie
● le diabète : le diabète est un facteur de risque majeur des Américaine de Parodontologie (AAP) et La Fédération
maladies parodontales [11] et multiplie par deux à trois la Européenne de parodontologie (EFP), résume l’influence de
mortalité cardiovasculaire [9]. chaque mécanisme [15] (Figure 3).
● l’indice de masse corporelle (IMC) : des méta-analyses et
des revues systématiques ont montré une association
entre maladies parodontales et IMC pour l’obésité et le EFFET DES THÉRAPEUTIQUES
surpoids [12]. PARODONTALES SUR LES MARQUEURS
● les infections bactériennes et virales DE L’ATHÉROSCLÉROSE

Une revue systématique et méta-analyse récente a confirmé


HYPOTHÈSES DES MÉCANISMES ASSOCIANT que le traitement parodontal améliore les profils lipidique et
MALADIE ATHÉROMATEUSE ET PATHOLOGIES inflammatoire des patients, surtout chez ceux présentant des
PARODONTALES comorbidités tels que les patients diabétiques [16].

Deux mécanismes majeurs, immuno-inflammatoire (indirect) D’Aiuto et al. ont réalisé une revue systématique publiée en
et bactérien (direct), sont évoqués et peuvent s’associer [13,14] : 2013 concluant sur le fait que le traitement parodontal
● la voie directe : les bactéries parodontales se retrouvent dans déclenchait une réponse inflammatoire à court terme suivie
la circulation générale suite à la plaie parodontale et se par une réduction consistante et progressive de l’inflammation
greffent directement sur une lésion vasculaire préexistante. systémique (notamment avec une diminution significative des
Elles recrutent des leucocytes (neutrophiles) et participent taux de CRP) ainsi que d’une amélioration de la fonction

Ath = Athérome
B = Bactéries
H = Etudes humaines
A = Etudes animales
V = Etudes in vitro
Les cases en pointillés indiquent des preuves
limitées/absentes.

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FoCUs CLINIC

endothéliale [17]. Ils suggèrent des essais cliniques multicentriques CONCLUSION


à grande échelle afin d’évaluer l’effet de la thérapeutique
parodontale sur l’incidence de futures pathologies cardio- Le rôle du chirurgien-dentiste dans la prévention
vasculaires afin de confirmer ou infirmer le lien causal entre et le traitement de la parodontite prend toute
parodontite et pathologies cardio-vasculaires. son importance ici dans le sens où la parodontite
pourrait contribuer à une inflammation
Comme le mentionnent Tonetti et al. [15], le traitement systémique et à l’athérogenèse chez des patients
parodontal nécessitant une intervention professionnelle en bonne santé générale.
individuelle, il serait préférable de mettre en place des Les résultats des études interventionnelles montrent
nouvelles stratégies de prévention primaire pour prévenir la que le traitement parodontal semble atténuer des
pathologie à l’échelle de la population générale. marqueurs de l’athérosclérose asymptomatique telle
que la dysfonction endothéliale, qui est la première
étape de la formation des plaque d’athérome.
Même si les preuves actuelles ne sont pas suffisantes
pour parler de lien bidirectionnel entre parodontite
et athérosclérose comme cela existe pour le diabète
(la parodontite étant la sixième complication du
diabète) ni pour modifier nos pratiques, les dernières
études justifient un des rôles de la médecine bucco-
dentaire : Une bonne santé parodontale pour être en
bonne santé générale.

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FoCUs CLINIC

MALADES…
ET SI ÇA VENAIT DES DENTS ?

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Nos patients sont malades. Et si ça venait de leurs dents ? Vous êtes-


vous déjà posé cette question ?
Nous avions appris les risques d’endocardite et de RAA. Aujourd’hui,
on parle un peu plus des problèmes posturaux, en lien avec
l’occlusion. Lorsque je me suis intéressée à la dentisterie naturelle et
biocompatible, j’ai appris à regarder les dents au-delà des dents et
Dr. Catherine ROSSI
pris la mesure du lien entre la bouche sur notre santé générale.
Chirurgien-dentiste
homéopathe, naturopathe Recevons-nous beaucoup de patients adressés par leur médecin
Fondatrice de
NatureBio Dental généraliste à la recherche d’une cause dentaire à une pathologie
générale?
Pourtant dans nos cabinets dentaires, les patients nous posent des questions qu’ils ne
nous posaient pas, ne serait-ce il y a dix ans. C’est eux qui consultent spontanément car
ils ont fait le lien entre leur état de santé et leur état dentaire. Ces patients arrivent avec
de nouvelles demandes. Comment être en phase avec leurs attentes ?
Avons-nous conscience en proposant à nos patients une prise en charge globale de leur
bouche avec des matériaux biocompatibles, une approche respectueuse de la nature,
que non seulement nous rétablissons leur santé dentaire, nous participons aussi à leur
santé générale et également nous leur redonnons de la force de vie ? On avance mieux
dans la vie avec de bonnes dents.

LA MALADIE PARODONTALE
Une inflammation gingivale au-delà de15 jours, fait passer Biographie
l’organisme en inflammation chronique et sur le long terme,
en cas de maladie parodontale avancée, le corps se met en Catherine Rossi a découvert l’homéopathie en
épuisement immunitaire. 1984, alors qu’elle était en 5e année à la fac
Une étude au Japon a mis en évidence la présence de bactéries dentaire de Toulouse. A cette époque, elle suit des
parodontales dans les poumons chez des personnes âgées, cours d’homéopathie dentaire et elle se forme aux
décédées de pneumonie. médecines naturelles depuis plus de 30 ans, mais
On a également trouvé un lien entre le psoriasis et la maladie également à la prévention, l’occlusodontie et la
parodontale. Des études scientifiques ont prouvé qu’une réhabilitation globale. Membre du CA d’Odenth
femme enceinte qui avait une maladie parodontale avait 7 fois (association de dentisterie biocompatible)
plus de risques d’avoir un accouchement prématuré. Elle écrit le Dicodent en 2001. Ce livre explique
Egalement des recherches récentes ont trouvé un lien entre aux patients ce qui se passe dans la bouche avec
la maladie parodontale et le cancer du pancréas ; les bactéries un regard global, naturel. En 2014, création de
parodontales ont été retrouvées dans les cellules cancéreuses www.naturebiodental.com, blog sur les soins
pancréatiques. dentaires naturels avec sa page Facebook.

GRANULOMES ET LES KYSTES DENTAIRES En 2016, création de NatureBio Dental Pro dédié
Si c’est une découverte radiologique, alors que le patient ne à la formation des chirurgiens-dentistes avec un
se plaint pas, on aurait plutôt tendance à se contenter de livre de protocoles thérapeutiques et une formation
surveiller… grosse erreur ! Car les granulomes et les kystes, en ligne « initiation aux soins dentaires naturels et
sont encore plus toxiques quand ils sont silencieux et biocompatibles : les dents pivots de la santé ».
chroniques qu’en phase aigue. Ils envoient des toxines dans
l’organisme continuellement et ces toxines ne vont pas qu’au
niveau du cœur ou des articulations. Il existe des tableaux de vertiges (27 et 17) ; brulures d’estomac (16 et 26) ; trouble du
réflexologie dentaire, issus d’années d’observations de rythme cardiaque (11 et 21). Vous trouverez les tableaux de
patients par certains praticiens, comme le Dr Orsatelli, et le réflexologie dans le livre de protocoles thérapeutiques que j’ai
Dr Albert Roth. publié chez NatureBio Dental.
Ces observations cliniques ont permis de mettre en lien des Une étude récente a fait le lien entre les cancers du sein et la
dents infectées chroniquement et des pathologies générales. présence de dents dévitalisées présentant des lésions apicales
Voici quelques exemples : blocages d’ovulation (46 et 36) ; indolores.

LE FIL DENTAIRE N°133/39


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FoCUs CLINIC

LES TROUBLES DE L’OCCLUSION épuisés, ils perdent même leurs facultés cognitives, leur esprit
Douleurs cervicales, des torticolis, souvent en lien avec une se brouille, ils disent vivre dans une espèce de brouillard et
déglutition atypique. Dorsalgie, lombalgie, sciatique, la nuit n’arrivent plus à aligner 2 idées à la suite. Ils deviennent très
ou le matin au réveil est un signe pathognomonique qui doit handicapés. Donc, il se crée une intoxication aux métaux
faire penser à un déséquilibre occlusal. Entorses à répétition lourds, qui peut déclencher chez des sujets prédisposés,
chez les sportifs, baisse de performance en lien avec des sclérose en plaque, maladie de Parkinson, Alzheimer et
problèmes d’occlusion et même en lien avec des kystes même autisme. Des études sont en train d’être menées sur un
dentaires. Des déformations podales aussi ont été constatées lien probable entre autisme et retrait d’amalgames sans
avec des déviations mandibulaires adaptatives. On trouve précaution, pendant la grossesse, ou pendant l’allaitement.
aussi des lésions au niveau des genoux, des chevilles,
également des problèmes de motricité oculaires, toujours en PROTHÈSES EN MÉTAUX NON PRÉCIEUX
lien avec des troubles de l’occlusion ainsi qu’acouphènes, Les prothèses en métaux non précieux créent des champs
vertiges, migraines, névralgies d’Arnold et apnées du électriques en bouche, responsables de migraines et
sommeil. inflammations locales. Ensuite, ces alliages contiennent du
nickel et 10 % de la population y est allergique, 30 % y est
RETIRER DES AMALGAMES SANS PROTECTION intolérant. Dans les 2 cas, cela provoque un épuisement
POUR NOTRE PATIENT immunitaire. Ces patients ne peuvent pas mettre de boucles
Faire avaler du mercure à nos patients pendant qu’on leur d’oreilles en pacotille parce qu’au bout de 3 ou 4h, ils ont des
retire un amalgame, peut leur provoquer d’énormes infections au niveau du lobe de l’oreille, et doivent les enlever,
problèmes de santé. Je ne veux pas rentrer dans la polémique mais ils ne peuvent pas enlever leurs couronnes… et dans la
du pour ou contre les amalgames au mercure. Je parle ici du bouche gingivites chroniques, mycoses, lichen plan,
patient qui avale une quantité énorme de métaux, si on doit leucoplasies.
lui soigner une carie sous un amalgame sans digue ni
aspiration adéquate. Les patients parlent d’une énorme Les implants en titane, plusieurs, au maxillaire, orientés vers
fatigue dans la semaine qui suit la dépose des amalgames et l’hypophyse, créent des antennes électriques qui perturbent
ils la gardent. Les patients aussi peuvent se plaindre de crise l’état cognitif. Des patients disent : « depuis que j’ai mes
d’asthme après la dépose d’amalgames ou de tremblements implants en titane, j’ai mal à la tête, je me sens mal, je n’arrive
essentiels. Chez des personnes fragiles, cela peut provoquer plus à me concentrer, je suis épuisé ». Il est important
des états d’électro-sensibilité qui rendent la vie infernale aux d’écouter les patients et les croire pour pouvoir les aider.
patients ; ils sont fatigués, ils fuient la wifi, ils ne peuvent plus Avec toutes ces informations, je pense que vous êtes
utiliser leur téléphone portable, ou leur sans fil à la maison. convaincus que nous sommes un maillon indispensable de la
En présence de champs électriques, ils sont complètement chaine de santé. Peut-être songez-vous à vous intéresser aux
matériaux biocompatibles, aux prescriptions plus
naturelles, à améliorer les protections lorsque vous
enlèverez les métaux de la bouche de vos patients.

Avoir une approche globale pour comprendre le lien


entre ce qui se passe dans la bouche et la santé de nos
Dents - Attribution d'organes interne
patients, c’est être un vrai acteur de la santé de nos
patients. Nous sommes un métier de santé, on peut
se remette en question et se former pour apporter
quelque chose de différent à nos patients qui nous
font confiance.

NatureBio Dental Pro est un site dédié à la


formation des chirurgiens-dentistes avec un
livre de protocoles thérapeutiques et une
formation en ligne : « initiation aux soins
dentaires naturels et biocompatibles : les
dents pivots de la santé ».
www.naturebiodental-pro.com

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CoNseiL MANAGEMENT

LE FACTEUR TEMPS :
UN ÉLÉMENT MAJEUR
Pr. Alex MERSEL dans l’évaluation thérapeutique
en gérodontologie
FDI - World Dental
Federation
Director for the Europe
Continuing Education
Program

1
Le philosophe Emmanuel Kant a introduit la notion transcendantale
de l'espace et du temps. Si l'espace est un élément facilement perçu,
le temps quant à lui est plus volatile. Fractionné en une infinité de
composantes, il est plus difficile à saisir et a besoin de la mémoire
pour se situer. Lors de notre dialogue avec le patient, nous faisons
constamment appel à cette mémoire pour composer et ensuite
Pr. Benjamin PERETZ
mettre en route le plan du traitement. Il est évident que chacun de
Immediate past Chair, nos malades a sa propre mémoire et perception du temps. La même
Depart Pedodontics
Dental School Tel-Aviv minute n'est pas perçue pareillement par une personne jeune ou une
personne âgée. Nous devons donc essayer de décrypter cet élément
ou " Impact factor" dans notre approche quotidienne des patients.

L’IMPORTANCE DE LA MÉMOIRE LA FATIGUE ET LE BURN-OUT


Dès l'anamnèse, nous pouvons nous apercevoir La masse des informations croit avec le
des troubles de la mémoire chez nos patients. En développement des nouveaux moyens de
règle générale, une séance de 15 à 18 minutes est communication ; pour les " Seniors ", cela pose
recommandée pour cet examen. Souvent, une de sérieux problèmes relationnels. Le praticien
personne accompagnante est présente et se mêle doit lui aussi gérer ce flot de données en même
RODOLPHE COCHET à la conversation. Il convient de la reconduire temps qu’il est constamment sollicité pour
Chargé de cours en dans la salle d’attente. Pour fonder un bon modifier son agenda. Il en résulte un imbroglio
management dentaire dossier, il est essentiel de reconstituer le puzzle sensoriel qui peut conduire à une situation
à l'UFR d'odontologie
de Paris VII, Reims
des traitements passés. Dans les explications d’anxiété constante chez le malade et le
et Université d'Évry fournies par le praticien, le malade doit pouvoir praticien. Aussi, le patient perçoit aisément la
saisir l'enchaînement chronologique des étapes tension chez son soignant ce qui bloque encore
thérapeutiques et restauratrices. Sans aborder les plus sa mémoire et in fine sa coopération3.
graves pathologies neurologiques, il existe de
EPIDÉMIOLOGIE
2
nombreuses figures d'imperfection mémorielle .
De nombreuses recherches ont conduit à
L'INCOMPRÉHENSION d'évidentes constatations concernant l'état
Elle peut être totale ou partielle. Souvent bucco-dentaire chez ces patients. Globalement,
l’entourage ne parvient pas à saisir les différentes cela se caractérise par :
étapes du traitement et sa répartition par 쐃 une mauvaise hygiène
séquences dans le temps. Une accumulation de 쐇 des problèmes parodontaux aigus
détails techniques embrouille le plus souvent 쐋 une denture résiduelle atteinte par des caries
qu'elle n’éclaire la démarche thérapeutique. (collets, racines et proximales)
Ce fait est aggravé par la tendance à consulter 쐏 de vieilles restaurations déficientes
pour avis et devis plusieurs confrères. Par 쐄 des prothèses mal adaptées et blessantes
conséquent, il faut consacrer un laps de temps 쐂 à noter, la fréquence de la pathologie due au
important afin de s’assurer que le message a été Candida ainsi que la menace des lésions
bien compris et enregistré par le patient. cancéreuses

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Ce tableau va fortement influencer le plan de traitement. Il désire exposer d’emblée ses plaintes généralement focalisées
faut aussi admettre qu’il existe souvent une détérioration sur les troubles bucco-dentaires. Le patient revient donc
entraînant un cycle de mastication anarchique .
4
constamment sur ces points, car il a peur d'oublier jusqu’à
douter que le praticien soit réellement capable de bien
LES RISQUES comprendre ses problèmes et ses souffrances. Le praticien
Le principal risque dès l'anamnèse est constitué par doit donc mener avec tact et autorité son examen pour avoir
l'incompréhension, puis l’oubli des explications fournies et une vue d’ensemble de la situation. L’examen des prothèses
souvent répétées par le praticien. Une certaine confusion sera réalisé à la fin de la consultation. Le patient comprendra
s'établit donc entre ce que désire la famille et ce que le malade dès lors que vous cherchez à traiter la cause et non pas
veut bien comprendre. seulement les conséquences de ses pathologies. Il faudra aussi
Le deuxième risque est l'apparition d'une fatigue latente qui faire comprendre au patient, par l’intermédiaire de l’assistante
se transforme en un état de crise et le refus de continuer le dentaire ou de l’Office Manager que le traitement ne sera pas
traitement. Dans une telle situation conflictuelle, le patient rapide et qu'il faudra donc s'investir en "temps".
quitte le cabinet et s'adresse à un confrère qui hélas ne tiendra A la fin de la séance, le praticien n'est pas en état de présenter
pas compte du plan de traitement initial. un plan de traitement complet comprenant toutes les étapes
Le troisième risque peut impliquer une absence totale de de soin, ni d'évaluer les engagements financiers. Certes,
soins, d'hygiène et de contrôle chez un patient désespéré et le patient peut se montrer contrarié dans la perspective de se
livré à soi-même .
5
rendre une nouvelle fois au cabinet, mais il est préférable
de perdre une demi-heure plutôt que de livrer des
LES FINANCES informations approximatives et partielles que le patient ou les
C'est un chapitre qui, pour des raisons déontologiques est accompagnants vont s’empresser d’enregistrer sérieusement.
souvent occulté. Le bon sens « commercial » veut que lorsque Il est aussi recommandé de prendre des empreintes d'études
l'on paie les travaux en amont et que ceux-ci soient exécutés qui pourront servir à confectionner des porte-empreintes
dans un délai court. Le facteur temps-argent devient donc individuels servant ainsi aux explications lors de la deuxième
8
capital, conduisant à des situations délétères d’impatience et séance .
finalement à un défaut de crédibilité de l’équipe de soins Après avoir pris le "temps" d'analyser toutes les composantes
jusqu’à la rupture du contrat praticien-patient, la famille du plan de traitement, le praticien pourra établir une feuille
ou l'environnement ne manquant pas d'exiger le de route comprenant évidemment toutes les séquences
remboursement de l’intégralité des honoraires .
6&7
temporelles des étapes thérapeutiques. Le praticien peut
présenter une ou au maximum trois alternatives
CONDUITE À TENIR POUR LE PRATICIEN thérapeutiques. Il devra cependant éviter de fournir trop de
ET L’ÉQUIPE DENTAIRE détails techniques. Il est vivement conseillé de présenter avec
un support écrit le plan de traitement clair et compréhensible
● avant le traitement et de remettre un dossier complet au patient. Après ces
● Durant le traitement explications et si le patient et son entourage ont exprimé leur
● après le traitement consentement préalable, le praticien abordera les implications
financières du traitement et de sa "durée", cette tâche de
1 - Accueil et anamnèse travail pouvant être déléguée à l’Office Manager.
La première image et la première impression sont des
éléments capitaux. Les formulaires à remplir déroutent 2. Durant le traitement
souvent le patient et en définitive les informations sont En fonction du diagnostic, plusieurs séquences sont
parfois inexactes. Une trop longue attente augmentera la envisageables :
nervosité du patient si celui-ci se présente bien en avance à a.Les soins d'urgence et la séquence palliative
la demande expresse de la secrétaire dentaire. Le praticien Les soins d'urgence font partie des obligations déontologiques.
doit donc tout revérifier lors du premier contact. Cette Le praticien doit empêcher la dégradation de l'état de santé du
première entrevue est d’autant plus délicate que le patient patient et le soulager de ses douleurs et ne pas commencer le

LE FIL DENTAIRE N°133/43


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CoNseiL MANAGEMENT

traitement global qui sera différé. La séquence palliative


nécessite une ou plusieurs séances consacrées à l'élimination
des pathologies et au rétablissement d’un minimum de
fonctions masticatoires associé au recouvrement d’une hygiène
9
bucco-dentaire acceptable . Cette séquence est obligatoire et
permet de tester le degré de coopération et de participation de
l'entourage. Le montant de chaque intervention doit être
facturé et payé. La durée de cette phase est variable selon l'état
médical et psychologique du malade. A ce stade, avant de
commencer la réalisation des étapes transitoires, on doit faire
une réévaluation. Elle concerne directement le patient : a-t-il
la force et la volonté de poursuivre un long traitement ? Le
praticien est-il certain de pouvoir mener ce traitement en
temps voulu à son terme ? C'est le moment opportun d'arrêter
le traitement ou de le suspendre, car à ce stade, chacune des
parties dispose d’une liberté décisionnelle totale.
B. Les étapes transitoires
Les étapes transitoires sont destinées à la préparation du
"terrain " pour la phase finale restauratrice. Cela peut CONCLUSION
comprendre la petite chirurgie, l'endodontie, la parodontie, les
Les constants progrès de la médecine, l'amélioration
prothèses fixées et/ou amovibles provisoires. En conséquence,
des conditions et de la qualité de vie ont provoqué
il est difficile de prévoir le temps nécessaire à la réalisation du
une forte augmentation de la longévité. Les
programme. Il faut donc impérativement se préparer à des
praticiens seront donc amenés à traiter de plus en
modifications du plan de traitement initial et de l’agenda quitte
plus de patients âgés et handicapés. Il faudra donc
à préprogrammer ces séances dans le logiciel dentaire avec le
réaliser l'importance des manifestations des
concours de la secrétaire dentaire ou Office Manager.
pathologies buccales et des maladies systémiques
C. La phase restauratrice
chez ces patients. Il devient aussi indispensable pour
La phase restauratrice est l'aboutissement de toute la
un diagnostic exact et exhaustif d'examiner tous les
démarche thérapeutique. Le patient attend énormément de
facteurs entrant en jeu. La perception de la notion du
cette séance : toutes les pièces doivent s'adapter parfaitement,
temps joue un rôle fondamental dans le pronostic du
l'esthétique et la phonation doivent se présenter de manière
traitement ainsi que dans l’organisation des séances
optimale. C'est une séance longue qui est à prévoir. Il est
de soins aussi bien pour l’équipe dentaire que pour
absolument nécessaire d'établir un suivi (follow up) qui
10 le patient et son entourage.
rassurera le patient et soulagera ses souffrances .

3. Après le traitement
La responsabilité du praticien ne s'arrête pas à la pose des BIBLIOGRAPHIE
prothèses. Son devoir est aussi de suivre dans le "temps " la
Effect of Oral hygiene education and motivation on removable
fiabilité de ses réalisations. Des visites régulières sont dentures wearers: a longitudinal study. Garcia ribeiro,
impératives pour contrôler l'hygiène, l'état des prothèses et D . Gerodontology ; 26-2;143-150.2009
la constitution des tissus de soutien. Le seuil de douleur étant
Management appliqué à l’Odontologie gériatrique. mersel a. et
diminué, les pathologies apparaissent parfois sans provoquer Cochet r. SSO Revue Suisse d'Odonto-stomatologie. 122;6/2072;
de réactions chez le patient. Les prothèses s'ébrèchent et 359-362. 2012.
deviennent blessantes, les candidoses se développent et des
lésions cancéreuses peuvent apparaître dans la cavité buccale.
L'occlusion s'effondre, entraînant des troubles de la Rodolphe Cochet
Conseil en management et organisation
11
mastication, la perlèche et une malnutrition .
Tous ces troubles sont communs à environ trois à cinq ans après des cabinets dentaires
la pose des prothèses. Des études épidémiologiques ont montré 7 rue Nicolas Houel - 75005 Paris
que la grande majorité des patients sans suivi ne consulte leur www.rh-dentaire.com
12
dentiste que dix ans après la phase terminale de restauration . Il Tél. : 01 43 31 12 67 - info@rh-dentaire.com
faut donc instaurer un rappel régulier et sérieux des patients afin Programmes de coaching sur mesure
13&14
de pallier en temps opportun à ces complications .

1 2
Kant Emmanuel, La critique de la raison pure, PUF 3ème Édition, TP 46. 1990 - Prendre en charge et traiter la peronne agée. Dr. J. Lambrozo et Dr. A. Mersel : Les troubles du
3 4
comportement ; 10: 87-97 Medsi / Mc Graw-Hill. 1987 - Les causes profondes du burn- out en Odontologie. Rodolphe Cochet. Le fil dentaire, 93-05; 44-46. 2014 - Odontologie
5
Gériatrique .Bates Weill. R. and all. Modifications fonctionnelles des sujets âgés ; 2 : 22-28 . Masson. 1990 - The current evidence of dental care and oral health in an aging
6 7
society. Dr. OKubo Mistui and all. 2; 15-66. FDI AWDC 2015 - The core of geriatric Medecine. Libow Leslie and all. 3:37-43. 1981 - FDI Dental Ethics Manual .WSCD 2007.
8 9
info@fdiworldental.org - Patients perceptions of benefits and risks of complete dentures therapy. Mirand barbar an dall. J. Prosthetics , 00-10-11:1-6.2014 - Complete
10
removable prosthesis from expectation to dis-satisfaction. De Souza Maria Eliza and all Gerodontology. 26-2 ; 137-143. 2009 - Atypical Edentulous Patients, A Gerodontic
11
Approach. Mersel, A. Dental Asia .03-04; 31-33. 2007 - Novel ethical dilemmas in geriatric clinical practice. Med.Health care and Philos Springer Ed.on line. Calleja Solo, E. and
12 13
all ; 1-8 .2014 - Interventions for dentate elders - what is the evidence ? Muller, F. Gerodonlology ; 31-1; 44-51. 2014 - A minimalistic management for the compromised and
14
the elderly patients .Mersel , A. and Better.H .Somato. Edu.J ; 2-12; 140-144. 2015 - Aging Implications for the Oral Cavity . Bei Wu; Geriatric Dentistry : Caring for our Aging
Population. John Wiley Ed ; 1- 3-16.2014

44/LEFILDENTAIRE.COM
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FISCALE ET PATRIMONIALE :
des décisions à prendre…
vec l’arrivée de notre nouveau Président, couple et au-delà une taxation globale de 23 %

A des réformes fiscales sont en cours


d’adoption. Il est important de les avoir à
l’esprit car elles vont bouleverser grandement
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2 - en revanche, pour les versements effectués


votre quotidien, de manière tout à fait positive à compter du 27/9/2017, au-delà de 150 000 €
si l’on sait s’en servir ! d’encours tous contrats confondus et après 8 ans,
ce serait l’application de la flat tax de 30 %, après
L’ASSURANCE-VIE - UNE TAXE application des abattements de 4 600 € et 9 200
DE 30 % SUR LES INTÉRÊTS €. Pour la partie inférieure à 150 000 €, l’ancien
OU PLUS-VALUES régime subsisterait avec un taux de 23 %.
CATHERINE BEL Si les contrats ont moins de 8 ans, c’est la flat tax
1- Les produits des versements antérieurs au qui s’appliquerait. Si les versements sont
27/9/2017 relèvent de la fiscalité actuellement inférieurs à 150 000 €, c’est l’actuel régime qui
en vigueur. Sauf, si vous n’optez pas pour le s’appliquerait.
prélèvement libératoire, auquel cas, c’est le taux attention, c’est 150 000 € par assuré.
de 30 % (CSG/CRDS incluses) qui s’applique.
Rappelons qu’aujourd’hui, avec le prélèvement STRATÉGIE POUR L’ASSURANCE-VIE
libératoire, en cas de rachat entre 0 et 4 ans, les
prélèvements sont de 50.50 % et entre 4 et 8 ans Pour vos nouveaux versements, ouvrez de
de 30.50 % avant augmentation des CSG/CRDS nouveaux contrats pour distinguer les différents
(+1.70 % au 1/1/2018). Donc, la flat tax à 30 % régimes fiscaux ! Profitez-en pour ouvrir des
serait une très bonne nouvelle pour les rachats contrats nouvelle génération, pour obtenir des
avant 8 ans… Après 8 ans de détention, aucun performances supérieures et/ou opter pour une
changement, avec les abattements de 4 600 € gestion dynamique en garantissant le capital.
pour une personne seule et 9 200 € pour un Pour vos rachats sur les contrats de moins de 8 ans,

46/LEFILDENTAIRE.COM
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privilégiez les nouveaux contrats, si votre encours est supérieur à ■ Le passif - Les prêts familiaux ne seraient plus déductibles.
150 000 € et les anciens contrats si votre encours est inférieur à 150 Pour les patrimoines dont la valeur taxable dépasserait
000 € à condition de ne pas opter pour le prélèvement libératoire. 5 millions d’euros, et dont le montant des dettes excède 60 %
Enfin, vous pourriez toujours opter pour le barème progressif de cette valeur, la partie déductible dépassant ce plafond ne
de l’impôt sur le revenu, mais cette option serait d’application serait déductible qu’à hauteur de 50 %.
générale à l’ensemble de vos placements mobiliers. ■ Les prêts in fine : une déduction limitée - Les montants
empruntés seraient divisés par le nombre d’années et la
LES AUTRES PLACEMENTS partie déductible correspondrait au nombre d’annuités
restant à courir jusqu’au terme.
Qu’il s’agisse de placements à revenus fixes, de valeurs Quelle stratégie pour votre patrimoine ? Il va falloir adapter
mobilières, …de PEL ouverts à compter du 1/1/2018, les les patrimoines pour tenir compte de ces nouvelles donnes.
revenus seraient désormais taxés à 30 %, CSG/CRDS incluses, Vous pouvez ainsi vous alléger en immobilier afin de ne plus
sauf option au barème. être taxable ou pour réduire votre IFI.
si le plan climat est adopté, il sera vivement conseillé
EST-CE PÉNALISANT ? d’arbitrer les biens énergivores avant de subir des taxations
supplémentaires ou d’être contraints à la réalisation de travaux
Prenons le cas des dividendes. Vous êtes dans la tranche à 45 %, coûteux, le tout obérant carrément votre rentabilité !
avec l’abattement de 40 %, votre taxation finale est de 36.30 % Cédez les biens immobiliers non rentables tant qu’il est
(CSG/CRDS incluses). Avec la flat tax, elle ne serait plus que de encore temps et préférez l’immobilier neuf ou encore les
30% ! sCPi de rendement en nue-propriété, non imposables à l’IFI
Si vous êtes dans la tranche à 30 %, l’imposition finale était de avec un coût d’achat moindre.
27.30 % ! C’est l’actuel régime qui est le plus intéressant !
Le même comparatif est à faire avec les plus-values de cessions EXEMPLE
de titres en fonction de l’imposition de chacun. Attention, seuls Souscription de parts de SCPI en nue-propriété misant sur le
les titres acquis avant le 1/1/2018 seraient concernés par cette grand Paris, loyer de 5.30 %, décote de 35 % sur 10 ans.
option. Résultat = un revenu de 8.15 % dans 10 ans + plus-value
potentielle.
EXEMPLE
Le Dr C. cède des titres et peut bénéficier d’un abattement de Substituez des biens avec potentiel de valorisation assorti d’un
65 % sur sa plus-value de 50 000 €. Il est dans la tranche à 45 rendement grâce à la fiscalité du déficit foncier. Il sera
%, il va payer 21.17 % de prélèvements. Il aura donc ici intérêt partiellement neutralisé par le crédit pour l’assiette taxable à
à opter pour le barème progressif. Mais attention, s’il le fait, l’IFI.
cette règle s’appliquera à tous ses placements !
EXEMPLE
Achat d’un bien ancien à rénover de 80 000 € + 100 000 € de
REVENUS FONCIERS : ATTENTION travaux à Saint Denis pour jouer le Grand Paris et les jeux
Olympiques ! Le double effet kiss cool. Les économies
Ce sont eux les grands perdants de cette réforme ! Le barème va d’impôts (TMI à 45 %) sont de 62 500 € pour le Dr P. +
continuer à s’appliquer + CSG/CRDS augmentées de 1.7 %, soit potentiel de plus-values.
donc un total de 62.20 % pour la plus haute tranche !
Optez pour de l’immobilier neuf mais en location meublée et
ALORS QUELLE STRATÉGIE ADOPTER le moment venu passez sur le statut de loueur en meublé
EN REVENUS FONCIERS ? professionnel au sens de l’IFI…Ainsi, ces biens immobiliers ne
seront plus taxables à l’IFI ! Vous détiendrez un patrimoine
Investir dans des immeubles anciens à rénover, soit en direct, susceptible de se valoriser car aux normes du neuf, générant
soit en SCPI, et profiter des déficits fonciers qui viendront des revenus élevés et peu imposés !
gommer vos revenus fonciers. Mais attention car bientôt les Bien sûr, vous pourrez aussi opter pour l’assurance-vie …ou
immeubles énergivores pourraient être la cible de nouvelles des valeurs mobilières…
taxations ou obligations de faire des travaux. En conséquence,
soyez très attentifs à vos choix d’appartements à rénover afin
qu’ils soient bien aux normes énergétiques sous peine d’être à NOTRE CONSEIL
terme invendables ou de devenir un gouffre ! Donc privilégiez Clairement les stratégies fiscales et patrimoniales
l’ancien patrimonial, en lui donnant le cas échéant les garanties sont à revisiter …et de réelles opportunités à saisir !
et normes du neuf. Un audit patrimonial s’impose.

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DES PROGRÈS EN LA MATIÈRE…
Patrimoine Premier
CIF réf. sous n° A043000 par la CIP : association agréee par l'AMF
Ne demeureraient taxables que les biens immobiliers.
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Dernières précisions.
Tél. : 01 45 74 01 05
■ L’assurance-vie – Celle-ci ne serait dorénavant plus taxable
sauf les SCPI et OPCI détenues dans vos contrats. Catherine Bel- catherinebel@patrimoinepremier.com

LE FIL DENTAIRE N°133/47


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