ÚLCERAS GENITALES

CATEDRA DE MEDICINA TROPICAL

SEXTO SEMESTRE
HCAM
Ulloa Luna René Gonzalo
Uzcateguí Arregui Ricardo José
Valdez Matovelle Adriana Soledad
 Id donde está la gente,
Aprended de ella,
Mostradle tu amor
Partid de lo que ya sabe
Construir sobre lo que ya se ha hecho
Y cuando hayáis terminado vuestra tarea, sabremos que
Fuimos exitosos cuando ellos digan
Lo hicimos nosotros mismos

Lao-Tzu
• Toda lesión caracterizada por
un defecto en la piel o mucosa
del área genital , la cual puede
asociarse o no a
linfoadenopatía regional
 Reporte Nacional de ITS
2006 63.000

2007 181.000

2008 244.000

2009 318.862

2010: Meta 42.000

OCTUBRE 2010 313.060

FUENTE: 1er encuentro de infectología API

2010
 ITS 2010

FUENTE: 1er encuentro de infectología API

2010
 ITS 2010

FUENTE: 1er encuentro de infectología API

2010
 ITS 2010

FUENTE: 1er encuentro de infectología API

2010
FUENTE: 1er encuentro de infectología API
2010
• El Programa Nacional de VIH/ITS inició la
implementación del manejo sindrómico de las
infecciones de transmisión sexual en 2005; hasta
2006 no se contaba con datos nacionales
consolidados.
• Para 2005, las provincias que reportaron algunas
de las infecciones fueron Guayas, Pichincha, El
Oro,Manabí, Loja y Sucumbíos.
• Esta última reportó una tasa de 58 por 100.000
habitantes para gonorrea, 55 para sífilis primaria
y secundaria y 18 para herpes genital.
SALUD EN LAS AMÉRICAS, 2007.VOLUMEN II–PAÍSES
Signos y síntomas son muy variables y
dependen de :
• Agente etiológico
•Tiempo de evolución
•Sitio de Compromiso
•Administración de
tratamientos previos
•Estado inmunológico del
hospedero
Entidad Sífilis Herpes Simplex
Periodo de incubación 2-4 semanas 2-7 Días
Lesión primaria Pápulas Vesícula
Numero de lesiones Una Múltiples, pueden
coalecer

Diámetro (mm) 5-15 1-2

Bordes Firmemente Eritematosos
demarcados, elevados.
Redondeados u
ovalados

Profundidad Superficial o Profunda Superficial

Base Lisa no purulenta Serosa, eritematosa

Induración Firme No
Dolor Infrecuente Común
Linfadenopatía Firme, no dolorosa, Firme , dolorosa, a
bilateral menudo bilateral
Entidad EGV Granuloma Chancro Blando

Periodo de incubación 3 dias-6 semanas 1-4 semanas 1-14 días

(hasta 6 meses)

Lesión primaria Pápula, pústula o Pápula Pápula o pústula

vesícula

Numero de lesiones Una Variable Usualmente

múltiples, pueden
coalescer
Diámetro (mm) 2-10 Variable 2-20
Bordes Bordes elevados, Elevados, Indeterminados,
redondos u irregulares irregulares
ovalados
Profundidad Superficial o Superficial o Excavada
profunda Profunda
Base Variable Roja o áspera Purulenta
Induración Ocasionalmente Firme Blando
firme
Dolor Variable Infrecuente Usualmente
sensible
• “Incluso las enfermedades han perdido su
prestigio, no hay tantos de ellos a la izquierda.
Piénsalo bien…..no a la sífilis, no más a la
fiebre tifoidea ………los antibióticos han
tomado mas de la mitad de la tragedia de la
medicina”
Louis Ferdinand Céline (1894-1961)
• Sus descripciones datan en
Europa de la Edad Media.
• Proporciones pandémicas en el
siglo XV (Morbus italicus,
hispanus, germanicus o
gallicus)
• Syphilis sive morbus gallicus
("Sífilis o el mal francés")
• "la infección ocurre solamente
cuando dos cuerpos se unen en
contacto mutuo intenso como
ocurre en el coito“
(Facastoro,1546)
Girolamo Adolf Iván el
Fracastoro Hitler terrible

Beethoven Al capone Van Gogh

 Tratamiento desde siglo XV hasta el
siglo XX
• El tratamiento con
mercurio hasta comienzos
de la II Guerra Mundial,
época en que ya se
planteaba su cambio por
el bismuto, por
considerarlo más eficaz.
Baños e inhalaciones con
vapores de mercurio Leipzing,
1689.
Estimación anual de casos nuevos de sífilis en adultos, 1999. (Por cortesía de la Organización Mundial
de la Salud.)
 LUGAR DE DONACION TIPO DE DONACION PRUEBA DE LABORATORIO
TOTAL
OTROS CUENTA Sífilis
DE
BANCO
UNIDAD DONACI ALTRUIS CORRIE COMPENS REACTIV CONFIR
DIA DE TOTAL
MOVIL ONES TA NTE ATORIA O MADA
SANGRE

QUITO SEDE
32292 14117 46409 46409 32496 3813 10100 46409 232 39
CENTRAL

CARLOS
ANDRADE 14183 0 14183 14183 0 0 14183 14183 95 0
MARIN IESS

H. MILITAR
3779 62 3841 3841 109 433 3299 3841 6 0
FFAA

H.
METROPOLIT 2400 0 2400 2400 326 0 2074 2400 3 0
ANO
CUENCA 5770 57 5827 5827 204 97 5526 5827 8 2

VICENTE
CORRAL
1958 0 1958 1958 0 0 1958 1958 6 6
MOSCOS
O MSP

SOLCA
1701 0 1701 1701 94 0 1607 1701 11 10
CUENCA

MANTA 2428 0 2428 2442 75 0 2367 2428 0 31

QUEVED
2100 0 2100 2100 103 30 1967 2100 37 2
O
MILAGR
1748 111 1859 1859 247 159 1453 1859 24 17
O
MACHAL
5985 79 6064 6066 404 364 5298 6064 58 40
A
 Agente Etiológico
Agente Familia Tamaño Forma
Treponema Spirochetaceae 6-15 micras Helicoidal Gram (-)
pallidum (resorte o Anaeróbico
tirabuzón)
Sotenidads por
fibrillas o
filamentos
axiales
responsables
del
movimiento
 Forma de transmisión

Vía hematógena Vía

Vía Sexual
(Transfusiones) transplacentaria
Asintomático 25-35 %
Pruebas serológicas negativas o
con resultados confusos
 Contacto
sexual
Desaparición Replicación
espontánea local
(3-6 semanas)

Adenomegalias
regionales Diseminación
(Ganglio linfohemática
perfecto)

Síndrome
Ulceración
febríl
Lesión
primaria
(pápula) poco
dolorosas
Cutáneas Sistémicas
Exantema generalizado (maculopapular Síndrome febril
o pustular(raro)) (Roséola sifilítica)
Compromiso de palmas y plantas Angina
Condilomas planos Adenopatías
Placas orales y cutáneas Hepatitis
Ulceras mucosas Sinovitis, uveítis, osteítis
Alopecia en parches (Sifílides folicular) Neuropatía
Meningitis
Nefritis

En un 40% puede afectar en SNC

• Paciente asintomático pero NO curado
• Puede transmitirse T. pallidum a la pareja o de
madre a hijo
• Temprana: Durante los 4 primeros años de
evolución de la infección
• Tardía: Después de luego de 4 años de
infección
• Diagnostico serológico
• Aparece luego de un periodo de latencia de 3 a 10 años
aproximadamente

Goma Lesiones destructivas focales en

cualquier tejido u órgano

Cardiovascular Aneurisma sacular aórtico, en aorta

Neurosífilis Asintomática
Meningitis
abdominal , estenosis coronaria ,
calcificaciones lineales en aorta
ascendente.
LCR: Pleocitosis, aumento de
proteínas, VDRL reactivo.
Cefalea, irritabilidad, parálisis de
nervios craneales, alteración de los
reflejos
Parenquimatosa(Parálisis General
Progresiva)
Esfera Psíquica:
Pérdida de memoria, cambio de
personalidad, disfunción cognitiva,
demencia total.
Compromiso motor:
Temblores faciales y en lengua, disartria,
hiperreflexia osteotendinosa, ataxia,
perdida de la sensibilidad profunda,
disfunción vesical, alteraciones pupilares
(miosis paralítica o Pupila de Argyll-
Robertson) y crisis dolorosas.

Tabes dorsal Parestesias, disturbios de la vejiga,

impotencia, arreflexia, perdida de la
posición, del dolor profundo y
temperatura, articulaciones de Charcot,
ataxia, incontinencia fecal, pérdida de la
sensación de vibración y signo de
Romberg .
1. Examen directo por
microscopía, útil en sífilis
primaria.
2. Pruebas serológicas
a) No treponémicas, utilizadas para
tamizaje
b) Treponémicas de valor
diagnóstico
3. Pruebas de detección de
antígenos
4. Prueba de detección de
secuencias genéticas
Agudo Persistente
Hepatitis Otras infecciones Colagenopatías
virales
Neumonía viral Embarazo Anormalidades de
las
inmunoglobulinas
Sarampión Inmunizaciones Lepra
Paludismo Errores de Envejecimiento
laboratorio
Mononucleosis Enfermedades
viral de Eipsten - Neoplásicas
Barr
Enfermedades
autoinmunes
TRATAMIENTO
CHANCROIDE O CHANCRO
BLANDO
 GENERALIDADES
Bacterias pleomórficas
Gram (-), No forman esporas. Clasificación
científica
Inmóviles
Pequeñas (0.4mm de ancho x Reino: Bacteria
1mm de largo) Filo: Proteobacteria
T óptima - crecimiento 370C Clase: Gamma
Requieren de medios que Proteobacteria
contengan sangre/derivados para Orden: Pasteurellales
crecer
Familia: Pasteurellacea
Se asocian con las vías e
respiratorias altas a excepción del
H. ducreyi causa Chancroide. Género: Haemophilus
Winslow et al.
1917
• Provocado por la bacteria
Haemophilus ducrey.

• Produce una úlcera o llaga

con pus que empieza a
aumentar de tamaño y se
hace dolorosa, sucia y
sangrante.

• Se presenta un ganglio
inflamado doloroso en la
región inguinal.
Diagnostico
• Documentado por los Griegos antiguos como
dolores que se parecían “arrastrarse” sobre la
superficie de la piel.
• El término “herpes” se deriva del significado
griego de la palabra “para arrastrarse”.
• El término herpes simplex fue introducido en
1906, labialis y genitalis en 1873
 NUMERO DE CASOS Y TASAS DE INCIDENCIA ANUAL DE HERPES GENITAL

SEGUN PROVINCIAS Y REGIONES - ECUADOR 2000 - 2009

AÑO 2000 AÑO 2001 AÑO 2002 AÑO 2003 AÑO 2004 AÑO 2005 AÑO 2006 AÑO 2007 AÑO 2008 AÑO 2009
PROVINCIA
CASO CASO CASO CASO CASO CASO CASO CASO CAS CASO
S TASA S TASA S TASA S TASA S TASA S TASA S TASA S TASA OS TASA S TASA

AZUAY 22 3,51 15 2,45 20 3,22 44 6,97 25 3,89 32 4,89 20 3,00 24 3,54 36 5,21 22 3,13

BOLIVAR 11 5,99 15 8,63 15 8,51 6 3,40 5 2,82 4 2,25 4 2,23 7 3,88 9 4,96 10 5,46

CARCHI 5 2,99 5 3,19 7 4,41 2 1,25 3 1,86 4 2,46 10 6,08 9 5,42 12 7,15 14 8,24

CAÑAR 4 1,84 21 9,90 19 8,84 10 4,61 108 49,37 20 9,05 13 5,81 17 7,52 15 6,56 20 8,64
CHIMBORAZ
O 17 3,98 13 3,15 8 1,91 4 0,95 71 16,60 7 1,62 8 1,83 6 1,35 11 2,45 17 3,73

COTOPAXI 9 2,97 15 4,20 25 6,92 4 1,08 7 1,86 2 0,52 10 2,55 21 5,24 36 8,81 21 5,05

EL ORO 79 14,11 112 20,75 85 15,53 80 14,29 82 14,34 64 10,96 77 12,94 131 21,54 162 26,12 136 21,53
ESMERALDA
S 67 16,10 99 25,00 71 17,68 45 11,00 69 16,57 32 7,55 28 6,50 33 7,52 56 12,55 73 16,10

GALAPAGOS 3 17,73 30 ##### 1 5,00 3 14,48 2 9,36 2 9,09 12 52,91 2 8,58 5 20,95

GUAYAS 1012 29,60 867 25,60 747 21,72 637 18,35 714 20,37 783 22,11 805 22,48 823 22,75 634 18,68 708 20,60

IMBABURA 5 1,52 9 2,56 4 1,13 7 1,92 13 3,49 13 3,42 19 4,89 17 4,27 26 6,40 22 5,31

LOJA 34 7,93 18 4,33 26 6,18 7 1,66 28 6,59 19 4,44 27 6,26 13 3,00 10 2,28 18 4,07
LOS RIOS 55 8,30 47 7,03 19 2,80 130 18,83 40 5,69 42 5,87 37 5,08 46 6,20 63 8,34 66 8,59

MANABI 115 9,07 86 7,04 74 5,97 71 5,67 78 6,16 72 5,61 78 6,01 115 8,75 117 8,79 137 10,16

MORONA 4 2,79 1 0,83 2 1,64 8 6,37 5 3,92 12 9,28 3 2,28 10 7,50 27 19,96

NAPO 7 8,25 22 26,76 12 14,40 6 6,98 12 13,54 6 6,59 9 9,64 13 13,54 5 5,08 14 13,90

PASTAZA 23 37,03 13 20,28 5 7,69 14 20,14 3 4,19 4 5,44 26 34,31 5 6,42 14 17,56

PICHINCHA 103 4,18 211 8,57 193 7,72 333 13,13 774 30,09 214 8,20 199 7,52 235 8,76 205 8,56 154 6,33

SUCUMBIOS 34 23,48 28 20,97 15 11,09 26 18,41 44 29,88 28 18,35 16 10,16 42 25,70 23 13,63 43 24,79

TUNGURAHU
A 67 14,99 72 15,98 73 16,00 10 2,15 17 3,59 15 3,11 6 1,22 12 2,39 20 3,91 26 5,00

ZAMORA 4 3,87 18 22,48 8 9,85 19 23,18 4 4,83 2 2,39 6 7,09 5 5,84 5 5,77 7 7,99

ORELLANA 8 11,22 7 7,83 5 5,52 1 1,05 3 3,02 13 12,62 3 2,82 2 1,81 4 3,49 16 13,57

STO.DOMING
O 29 8,88

STA.ELENA 98 37,23

TOTAL 1688 13,35 1694 13,57 1463 11,56 1443 11,24 2122 16,29 1382 10,46 1393 10,39 1612 11,85 1466 10,62 1697 12,12
 NUMERO DE CASOS Y TASAS DE INCIDENCIA ANUAL ACUMULADA DE HERPES GENITAL SEGUN REGIONES DEL ECUADOR

T.SIERRA 277 4,95 394 7,03 390 6,86 427 7,41 1051 17,97 330 5,56 316 5,25 361 5,91 380 6,13 353 5,61

T.COSTA 1328 20,99 1211 19,49 996 15,80 963 15,09 983 15,21 993 15,17 1025 15,45 1148 17,08 1032 15,16 1218 17,65

T.ORIENTE 80 13,12 89 15,62 47 8,14 52 8,74 85 13,87 57 9,06 50 7,75 91 13,73 52 7,65 121 17,41

T.INSULAR 3 17,73 30##### 1 5,00 3 14,48 2 9,36 2 9,09 12 52,91 2 8,58 5 20,95

T.PAIS 1688 13,35 1694 13,57 1463 11,56 1443 11,24 2122 16,29 1382 10,46 1393 10,39 1612 11,85 1466 10,62 1697 12,12
• VH2 es la causa más común
de ulceración genital en el
mundo desarrollado
• En los países en vías de
desarrollo es un facilitador
para la infección de VIH
• 40-50% de causas de úlcera
genital en varias regiones
del mundo
 Agente Etiológico
Familia Reservorio
Herpesviridae Hombre
VH1 VH2
Secreción oral Líquidos genitales infectados
Se adquiere en la vida temprana Se adquiere después de iniciada la vida
sexual

Favorecida por la pobreza y el Seropositividad : 0,5% en vírgenes, 60%

hacinamiento trabajadoras sexuales

En la pubertad el 90% presenta Produce un foco de necrosis y

anticuerpos (no protegen de la degeneración
reactivación endógena ni a la reinfección)

Trasmisión a los trabajadores de la salud Asciende por el nervio sensorial periférico

es frecuente hasta el ganglio autónomo (fase de
latencia)
• Puede ser causada por HSV1 Y 2
(generalmente el 2)
• Tipos de infecciones:
– Primoinfección
– Latente
– Recurrente
• Después de un contacto
sexual con un excretor de
HSV 1 o 2
• Periodo de incubación 3- 14
días
• Pápulas múltiples y
agrupadas.
• Lesiones mucosas o
mucocutáneas (vesículas,
úlceras amplias y dolorosas)
• Cursan normalmente sin
defecto
• Área genital y/o anal
• Se presenta secreción uretral
y/o vaginal (clara y mucoide)
• Adenopatía dolorosa
• Disuria
• Síntomas sistémicos (40%
varones)
• El cuello del útero y la uretra
se afectan en más de 80% de
las mujeres con una primera
infección.
• Se presenta después de la primoinfección
• Se produce por el viaje del virus a los ganglios
más proximales
• Dura toda la vida
 • El HSV 2 (90%)recurre mucho más que el herpes HSV1 (55%)
• Excreción viral asintomática (70%)
• No presenta compromiso sistémico
• Puede afectar seriamente la vida del afectado
Cervicitis Proctitis
•Asintomática •Dolor y secreción rectal mucoide
•Ulceras características o mucosanguinolenta.
•Cervicitis mucopurulenta •Fiebre y/o tenesmo y/o
compromiso del Sistema nervioso
autónomo a nivel sacro.
•Recurrencia puede ser
sintomática o solo excreción del
virus en el canal ano-rectal
• Epidemiológico:
– Conductas de riesgo para ITS
• Clínico:
– Presencia de signos y síntomas
• Laboratorio:
– Prueba de Tzanck
– Cultivo Viral
– Detección de antígenos y anticuerpos
– PCR
• Tratamiento inicial:
Aciclovir tableta 400 mg VO cada 8horas por 10
dias
Valaciclovir tableta 1g VO cada 12 horas por 10
días,
• Tratamiento para recurrencias.
Aciclovir tableta de 400 mg VO cada 8 horas por
5 días
Valaciclovir tableta de 500 mg (o 1 gramo) VO
cada 12 horas por 5 días
• Aciclovir tableta de 400mg VO cada 12 horas
• Valaciclovir tableta de 1gramo VO una vez al
día
DURACIÓN DE LA TERAPIA= 1 AÑO
• Afecta a ambos sexos
• Segunda y tercera década de vida
• Con mucha frecuencia en muchas regiones del
mundo especialmente Centroamérica ,
Sudamérica y Sudeste asiático.
• Producida por Chlamydia Trachomatis
variedad L1, L2, L3
• Periodo de incubación 3 a 30 días
• Penetra en pequeñas lesiones cutáneas o
mucosas
• Infecta células del tracto genital y del recto
 Hematoquecia Tenesmo rectal
Lesión inicial
Disquecia Diarrea

Pápula genital que Inflamación de Fístulas

se ulcera ganglios rectovaginales o
rápidamente perirectales rectovesicales

Diseminación hacia Fiebre

ganglios linfáticos y
tejidos vecinos Malestar

Pueden adherirse y
drenar material
Ganglios dolorosos
purulento o
hemopurulento
 Localización de la lesión

Hombre Mujer
• Surco •Pared
balanoprepucial
• Frenillo
posterior
• Prepucio de la vagina
• Uretra •Cérvix
• glande •vulva
• Infección primaria anal o rectal
• Diseminación por linfáticos regionales
(linfadenitis inguinal , femoral, hipogastrica e
ilíaca profunda)
• Síndrome inguinal
• Linfoadenopatía unilateral
• Forma crónica existe elefantiasis de genitales y
estenosis rectal
• Obstrucción uretral “estionemo”
• Clínico
• Laboratorio:
• Biopsia ganglionar con observación de chlamydias
• Cultivo de aspirado de pus ganglionar
• Técnicas inmunohistoquímicas
• Inmunofluorecencia
• Aislamiento de la chlamydia trachomatis en McCoy
• Detección de anticuerpos
• Doxiciclina 100 mg. 2 veces al día VO/ 14 días
• Eritromicina 500 mg. 4 veces al día / 14 días

Alternativa
• Tetraciclina 5mg. 4 veces al día/ 14 días
contraindicado en el embarazo

Aspirar el bubón fluctuante y prolongar la

terapia
• Causada por la bacteria intracelular, Klebsiella
granulomatis o tambien llamada,
Calymmatobacterium granulomatis
• Común en áreas tropicales y subtropicales de
Europa y América
• Los hombres se infectan más que las mujeres
• Se presentan entre los 20 y 40 años (más de
70%)
• Endémica en aborígenes de Australia, Papua
Nueva Guinea, Sureste de India, Sureste de
Africa, Vietnam, Caribe, Argentina
 Manifestaciones clínicas
• Tiempo de incubación: 1 a 4 semanas (puede
prolongarse hasta por seis meses)
• La lesión inicial ulcerosa, progresiva e indolora
• No existe linfoadenopatía regional, muy
vascularizada (sangrado fácil al tacto o
trauma)
 Asemejarse al
Pápula en los
cáncer o al
genitales o región
linfogranuloma
perianal
venéreo

Infiltra la piel y Mutilación y

forma un nódulo destrucción del
rojizo y carnoso tejido genital

Se extienden e
Indoloros y sangran
infiltran y
fácilmente con el
destruyen el tejido
trauma
sano
•Afecta: 90% región genital, 10% región inguinal, 5-10% región
anal
•Esta lesión aumenta de tamaño lentamente hasta formar una
placa elevada, aterciopelada, maloliente, granulosa y ulcerada.
•La enfermedad se extiende por contigüidad y por
autoinoculación.
 Hinchazón Forma
Destrucción
genital avanza a esclerótica o
mayor en VIH
seudoelefantiasis cicatrizal

Fimosis y
Forma necrótica
paramifosis

Variantes clínicas
Forma
menos
hipertrófica
frecuentes
Localización de la lesión
Hombre Mujer

• Escroto • Pared
• ingle posterior de
• muslos la vagina
• Cuerpo del • vagina
pene • Vulva
• periné
 Lesiones
Donovanosis
extragenitales
bucal
6%

Puede afectar
Tibia se afecta
la mayor parte
en 50%
de huesos
• En ausencia de tratamiento puede producirse
diseminación hematógena a los huesos, las
articulaciones o el hígado, anemia, caquexia y,
por último, muerte.
 Diagnostico
• Clínico
• Biopsia en sacabocado
• Microscopio por la presencia de cuerpos de
Donovan (bacilos intracitoplásmicos dentro de
los macrófagos teñidos con tinciones de
Giemsa o Wright) en las extensiones
preparadas con raspados del borde de las
lesiones.
Crushed tissue smear of C. granulomatis (Donovan body) demonstrating the
pathognomonic monocytic endothelial cell containing cystic spaces. Within these
spaces are Donovan bodies in various stages of development. (Wright stain, ×
1000
 TRATAMIENTO
• Las pautas recomendadas incluyen:
azitromicina (500 mg/d v.o. durante 7 d, o 1
g/sem v.o. durante 4 sem),
doxiciclina (100 mg v.o. 2/d durante 21 d),
eritromicina (800 a 1.000 mg v.o. 2/d durante 21
d)
ceftriaxona (1 g i.m. o i.v. diario durante 14 d).
• Seguimiento debe continuar durante un
período de 6 meses después del éxito
aparente del tratamiento.
DONOVANIASIS
PREVENCIÓN
Gracias!!!