Cajamarca, abril de 2014

ESTRATEGIA NACIONAL DE SALUD MENTAL Y CULTURA DE PAZ

SERVICIOS DE SALUD MENTAL EN CAJAMARCA

MIRANDA TEJADA, Frida del Pilar

MIRANDA TEJADA, Victoria Patricia
RAMIREZ VALDIVIA, María Teresa
REYES Díaz, Janny Barina

RESUMEN ABSTRACT

El presente artículo realiza un diagnóstico This article takes a situation assessment

situacional en cuanto a como se ha venido as to how it has been addressing care in
abordando la atención en los servicios de mental health services in Cajamarca and
salud mental en Cajamarca y como se ha as has been promoting initiatives and
ido promoviendo iniciativas y actividades sectoral and intersectoral activities that
sectoriales e intersectoriales de mayor transcend the greatest impact of the
impacto que trascienden el proceso de la disease process and create environments
enfermedad y generan entornos y estilos and healthy lifestyles as stipulated in the
de vida saludables según lo estipulado en National Health Strategy for Mental Health
la Estrategia Sanitaria Nacional de Salud
and Culture of Peace ; the goal is to
Mental y Cultura de Paz; el objetivo es
understand the situation as it is addressing
conocer la situación de como se viene
quality care in terms of mental health in
abordando la atención de calidad en
Cajamarca and witness results with regard
cuanto a la salud mental en Cajamarca y
to the action provided quality care for
que resultados se presencian en lo
addressing mental health as a
concerniente a la acción prestada para una
cornerstone, within the concept of
atención de calidad abordando a la salud
integrated care for human beings; to make
mental como un eje transversal, dentro de
this paper we turn to magazines and
la concepción de atención integral del ser
humano; el conocimiento sobre esta websites; knowledge of this investigation

investigación nos permitirá tener visión will give us insight as holistic as is

holística en cuanto como se está addressing mental health within the

abordando la salud mental dentro de los parameters of quality care for general
parámetros de una atención de calidad welfare population and therefore
para un bienestar general de población de Cajamarca in Peru.
Cajamarca y por ende en el Perú.
 PSICOLOGÍA DE LA PREDICCIÓN Y PROGRAMAS PREVENTIVOS EN
SALUD MENTAL

PALABRAS CLAVES: Estrategia sanitaria, KEYWORDS: Health Strategy, Mental

Salud mental, Factores psicosociales. Health, Psychosocial Factors.

1
 PSICOLOGÍA DE LA PREDICCIÓN Y PROGRAMAS PREVENTIVOS EN
SALUD MENTAL

INTRODUCCIÓN

En la actualidad existe una cierta conciencia ciudadana sobre la relación entre el estilo
de vida individual y el mantenimiento de la salud corporal, pero no ocurre lo mismo con
la salud mental y, sin embargo, existen datos que indican que la forma individual o
estilo como cada uno de nosotros afronta habitualmente las situaciones adversas de la
vida puede contribuir a mantener o a perder el equilibrio emocional, también se sabe
que las estrategias exitosas de afrontamiento pueden ser adquiridas con una
información y con un aprendizaje a tiempo.

Al respecto, para abordar el diagnóstico de la salud mental en el Perú y en Cajamarca,

se debe definir en primer lugar este concepto. A la salud no se la entiende como la
ausencia de enfermedades solamente, la Organización Mundial de la Salud, ha definido
a la salud mental como el estado de bienestar que permite a cada individuo realizar su
potencial, enfrentarse a las dificultades usuales de la vida, trabajar productiva y
fructíferamente y contribuir con su comunidad.

Como vemos la problemática de salud mental incluye no sólo los trastornos mentales
sino también, problemas psicosociales graves, como diversos tipos de violencia; los
cuales generan consecuencias que de no ser abordadas contribuirán a reproducir de
generación en generación este problema. Es así que, la concepción integral del ser
humano implica atender los aspectos somáticos, psíquicos, socioculturales, históricos y
políticos que constituyen una unidad dinámica indivisible en el contexto social.

La salud mental es un eje transversal en las prioridades de salud por ciclos de vida;
igualmente es un tema indispensable en las acciones de cada sector de la sociedad;
donde el estado cumple un papel determinante al implementar y abordar las políticas
necesarias para una adecuada atención a la salud mental, en donde las estrategias
sanitarias sean formuladas de forma integral teniendo en cuenta los factores culturales,
sociales, económicos, religiosos y educativos; así como también estas estrategias sean
viables estando a cargo un grupo multidisciplinario integrado por profesionales
debidamente capacitados y con espíritu de servicio.

Es así que para esta investigación primero se realizó un marco teórico en cuanto a
conceptos básicos para el manejo del tema; para luego abordar el diagnóstico de la
situación en cuanto a la salud mental, donde se inició con una visualización a nivel
nacional para así percibir y comprender como se está ejecutando la atención de salud
mental en Cajamarca; finalmente se plasmó algunas conclusiones en cuanto toda la
investigación.

2
 PSICOLOGÍA DE LA PREDICCIÓN Y PROGRAMAS PREVENTIVOS EN
SALUD MENTAL

¿EN QUÉ CONSISTE LA ESTRATEGIA SANITARIA modifica el Cuadro de las Estrategias Sanitarias
NACIONAL DE SALUD MENTAL Y CULTURA DE PAZ? Nacionales y sus respectivos órganos
responsables. En lo que concierne a la
El 27 de julio del 2004, por Resolución Estrategia Sanitaria de Salud Mental y Cultura
Ministerial 771-2004/MINSA se establece la de Paz, sus acciones desarrollará bajo la
Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Mental y responsabilidad de la Dirección General de
Cultura de Paz, junto a otras nueve Salud de las Personas y el Coordinador
Estrategias, para lograr objetivos funcionales Nacional de la Estrategia será el Director de la
como son la cultura de salud para el desarrollo Dirección de Salud Mental de la Dirección
físico, mental y social de la población; el General de Salud de las Personas
entorno saludable para toda la población; la
protección y recuperación de la salud y la TRABAJOS REALIZADOS EN EL MARCO DE LA
rehabilitación de las capacidades de las ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE SALUD
personas en condiciones de equidad y plena MENTAL Y CULTURA DE PAZ
accesibilidad.
A. TRABAJOS COMUNITARIOS:
La Estrategia Sanitaria Nacional de Salud  TRABAJO I: Intervención en Salud
Mental y Cultura de Paz ha sido elaborada en Mental, en la fase post-emergencia, con
base a los Lineamientos para la Acción en poblaciones damnificadas por catástrofes
Salud Mental, que tiene como objetivo brindar (Experiencia en La India, Tsunami,
1
orientación para constituir las bases de 2005) .
planificación de las acciones de salud mental
en el país y siguiendo las pautas establecidas B. TRABAJO CON NIÑOS:
en el documento del Modelo de Atención  TRABAJO II. Intervención en Salud
Integral en Salud MAIS. Mental, en la fase post-emergencia, con
poblaciones damnificadas por catástrofes
De acuerdo a lo precisado en el documento (Experiencia en La India, Tsunami,
2
marco del MAIS, las Estrategias Sanitarias 2005) .
Nacionales deben permitir el abordaje, control,
reducción, erradicación o prevención de los  TRABAJO III. Como ayudar a los niños
daños/riesgos priorizados y el logro de a enfrentar el miedo y la ansiedad3.
objetivos sobre las Prioridades Sanitarias en
promoción en salud, en función de las políticas C. TRABAJOS INDIVIDUALES

nacionales y los compromisos nacionales  TRABAJO IV. Apoyo psicológico en

adquiridos
¿CUÁL ES EL ÓRGANO RESPONSABLE DE LA
ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE SALUD
MENTAL Y CULTURA DE PAZ?
La Resolución Ministerial Nª 771-2004/MINSA
del 27.07.04 establece las
Sanitarias Nacionales del Ministerio de Salud y
sus respectivos órganos responsables. Y con
Resolución Ministerial Nº 242-2006/MINSA se
desastres4.
 TRABAJO V. Atención en salud mental
para víctimas de desastres5.
1.ftp://ftp2.minsa.gob.pe/descargas/03esn/10smcp/Bibliogra
fia/TrabCom/01InteSMTsunami2005.pdf
2.ftp://ftp2.minsa.gob.pe/descargas/03esn/10smcp/Bib
Estrategias liografia/TrabNinos/01AleLorPsicoNinos.pdf
3.ftp://ftp2.minsa.gob.pe/descargas/03esn/10smcp/Bib
liografia/TrabNinos/04GuiaTrabSMNinosDesast.pdf
4.ftp://ftp2.minsa.gob.pe/descargas/03esn/10smcp/Bib
liografia/TrabInd/01AleLoreApoyPsicDesas.pdf
5.ftp://ftp2.minsa.gob.pe/descargas/03esn/10smcp/Bib
liografia/TrabInd/02AtenSaludMentVictDesa.pdf

3
 PSICOLOGÍA DE LA PREDICCIÓN Y PROGRAMAS PREVENTIVOS EN
SALUD MENTAL

DOCUMENTOS EN QUE SE BASA LA DE ESTRATEGIA 9. DOCUMENTO IX. Perfil Psicológico

SANITARIA NACIONAL DE SALUD MENTAL Y Emergencias y desastres. Paloma Losada14.
CULTURA DE PAZ
10. DOCUMENTO X. Mezzich Role Psiquiatra
1. DOCUMENTO I. Guía de Práctica Clínica en
en desastres (En inglés)15.
Trastornos Mentales y del Comportamiento
debidos al Consumo de Sustancias 11. DOCUMENTI XI. Guidelines for
Psicotropas6. International Training in Mental Health and
Psychosocial16
2. DOCUMENTO II. Normas y Procedimientos
para la Prevención y Atención de la
PROBLEMAS DE SALUD MENTAL IDENTIFICADOS
Violencia Familiar y el Maltrato Infantil7.

3. DOCUMENTO III. Lineamientos para la Según el “Plan Nacional de Salud Mental”, los
Acción en Salud Mental8. problemas identificados en este rubro se
analizan bajo los siguientes parámetros:
4. DOCUMENTO IV. Guía Técnica de Atención
Integral de Personas Afectadas por la A. EN RELACIÓN CON LOS PROBLEMAS Y
Violencia basada en género9. TRASTORNOS DE SALUD MENTAL, se
aprecia:
5. DOCUMENTO V. Guía de Práctica Clínica
 Elevadas tasas de prevalencia de
para el diagnóstico y tratamiento de la
violencia contra mujeres, niños, niñas y
psicosis en el primer y segundo nivel de
personas adultas mayores.
atención10.
 Incremento de la pobreza y de la
6. DOCUMENTO VI. Plan Nacional de Salud desigualdad en la distribución de los
Mental Matriz de Monitoreo11. recursos, desempleo, falta de protección
social, falta de reconocimiento de los
7. DOCUMENTO VII. Apoyo psicológico en
méritos y escasas oportunidades para el
desastres12.
ascenso social que dan lugar a falta de
perspectivas para el futuro.
8. DOCUMENTO VIII. Atención de Salud
Mental para Víctimas de Desastres13.  Graves secuelas psicológicas y
económicas en la población que ha
sobrevivido a la violencia política.

6.ftp://ftp2.minsa.gob.pe/descargas/03esn/10smcp/Bib  Alta tasa de prevalencia de trastornos

liografia/LideresRRHHSalud/14GuiaTrastornosmentales.
pdf ansiosos y depresivos, incluyendo el
7.ftp://ftp2.minsa.gob.pe/descargas/03esn/10smcp/Bib
incremento de la frecuencia de suicidio e
liografia/LideresRRHHSalud/13normaMaltratoInfantil.pdf
8.ftp://ftp2.minsa.gob.pe/descargas/03esn/10smcp/Bib intento de suicidio.
liografia/LideresRRHHSalud/12LineamientosAccSaludMe
ntal.pdf
9.ftp://ftp2.minsa.gob.pe/normaslegales/2007/RM141-
2007.pdf
10.ftp://ftp2.minsa.gob.pe/normaslegales/2008/RM750
-2008.pdf 14.ftp://ftp2.minsa.gob.pe/descargas/03esn/10smcp/Bi
11.ftp://ftp2.minsa.gob.pe/descargas/03esn/10smcp/Bi bliografia/LideresRRHHSalud/03PerPsicolEmerDesPalLos
bliografia/LideresRRHHSalud/11MatrizPNSM.pdf .pdf
12.ftp://ftp2.minsa.gob.pe/descargas/03esn/10smcp/Bi 15.ftp://ftp2.minsa.gob.pe/descargas/03esn/10smcp/Bi
bliografia/LideresRRHHSalud/01SaludmendesastOMS.pd bliografia/LideresRRHHSalud/04MezzRolePsiqDesas.pdf
f 16.ftp://ftp2.minsa.gob.pe/descargas/03esn/10smcp/Bibliografia/Li
13.ftp://ftp2.minsa.gob.pe/descargas/03esn/10smcp/Bi deresRRHHSalud/05GuiaPA.pdf
bliografia/LideresRRHHSalud/02SaludmendesastCol.pdf

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 PSICOLOGÍA DE LA PREDICCIÓN Y PROGRAMAS PREVENTIVOS EN
SALUD MENTAL

 Elevado número de personas con  Insuficiente cobertura de atención y

trastornos psicóticos crónicos que no limitado acceso a servicios de salud y
reciben atención adecuada. medicamentos, especialmente en los casos
que producen discapacidad, como las
 Gravedad del alcoholismo como
psicosis crónicas, retraso mental y
problema de salud pública en el país, con
trastornos orgánicos cerebrales.
consecuencias negativas sobre la salud
física y mental de la población y  Inadecuado diagnóstico y manejo
repercusiones económicas aún no integral de los problemas
cuantificadas en su real magnitud; el psicosociales más graves (como las
consumo de otras sustancias psicoactivas violencias) y de los trastornos adictivos
se incrementa continuamente. (alcoholismo, tabaquismo, ludopatía)

B. EN RELACIÓN CON LA RESPUESTA DEL  Recursos humanos poco motivados y

ESTADO, según el plan nacional de salud capacitados, que laboran en ambientes
mental tenemos que: mal implementados, donde atienden
 A pesar de las claras vinculaciones entre problemas humanos graves y reciben poco
problemas socioeconómicos y estímulo para su desarrollo con la
psicosociales como la pobreza, anomia, consecuencia de manifestaciones de
distribución inequitativa de los ingresos, síndrome de agotamiento y
falta de acceso a la educación y al empleo, desmoralización.
violencia, corrupción, falta de perspectivas
 Falta de una cultura de buen trato y
futuras y la presencia de trastornos
de respeto a los derechos humanos de los
mentales y del comportamiento, no hay
usuarios.
una respuesta concertada que permita
mejorar significativamente las condiciones C. EN RELACIÓN CON LA COORDINACIÓN
de vida de las personas. INTERSECTORIAL, se observa:
 Escasos planes, programas y servicios
 Falta de prioridad de la salud mental en
de salud mental. Los existentes no
los planes del sector.
están articulados entre los sectores e
 Escaso presupuesto, centralización del instituciones del Estado, y no cuentan con
mismo y desconocimiento del gasto real un enfoque de salud pública, produciendo
en salud mental. una reducida cobertura y duplicación de
acciones.
 Modelo de intervención vigente que
tiende a fragmentar el proceso de  Falta de reconocimiento del Ministerio
promoción, prevención, atención y de Salud (MINSA) como ente rector en
rehabilitación, optando, muchas veces, por salud mental.
un sólo aspecto y excluyendo o
 Ausencia de espacios de coordinación
desvalorizando el otro; cuando a nivel
permanente de políticas y planes.
local la atención debe ocurrir
unificadamente.  Baja prioridad de la estrategia de
intervención en redes locales
 Centralismo y carácter intramural del
intersectoriales.
modelo de atención, con poca relación
comunitaria.

5
 PSICOLOGÍA DE LA PREDICCIÓN Y PROGRAMAS PREVENTIVOS EN
SALUD MENTAL

 Falta de posicionamiento en los sectores los problemas y la falta de búsqueda de

de la importancia de la salud mental
para el desarrollo del país.
 Falta de reconocimiento en los diversos
sectores y en las regiones, de la
importancia de la salud mental para el
desarrollo del país.
D. EN RELACIÓN CON LA COMUNIDAD, se
muestra:
 Discriminación, exclusión
estigmatización de las personas, familias
y grupos que sufren problemas de salud
mental. Esto favorece la invisibilización de
ayuda.
 Falta de información, conocimiento y
actitudes que favorezcan las iniciativas
de intervención en salud mental por parte
de la sociedad civil en forma organizada.
 Desconocimiento de la importancia de
la salud mental como determinante del
bienestar y desarrollo de la comunidad,
y dando lugar a que las autoridades
regionales y locales no incorporen la salud
mental en sus planes.

TOMANDO EN CUENTA ALGUNOS DATOS ESTADÍSTICOS, TENEMOS:

A. ESTUDIO GENERAL DE LOS TRASTORNOS CLÍNICOS A NIVEL NACIONAL: DEPRESIÓN,

ANSIEDAD Y OTROS
El estudio de Sogui (1997) (focalizado en un solo distrito limeño) resalta la prevalencia de un
32.6% de depresión, afectando más a la población femenina en el periodo del climaterio y a la
masculina en la temprana juventud.

El Estudio Epidemiológico de Salud Mental en la Sierra Peruana – Ayacucho, Cajamarca y

Huaraz - (INSM, 2003) muestra una prevalencia de vida de trastornos depresivos del
17%. La prevalencia anual es del 7.4%.

La cifra mayor en prevalencia de vida son los trastornos de ansiedad con un 21.1%. Se
observa más frecuente en las mujeres (25.3%) que en los varones (16.6%). Como veremos más
adelante, los varones presentan mayor prevalencia de uso de sustancias.
GRAFICO 1

PREVALENCIA DE VIDA DE DEPRESIÓN Y TRASTORNOS DE

ANSIEDAD ESTUDIOS EPIDEMIOLOGICOS DE SALUD MENTAL
LIMA METROPOLITANA, SIERRA Y SELVA

30%
25%
20%
15%
19% 25,30% 17% 21,10% 21,90%18,30%
10%
5%
0%
Lima Metropolitana Sierra Selva

Depresión Trastorno de ansiedad

FUENTE: Estudio Epidemiológico de Salud Mental-Lima Metropolitana (INSM 2002); Estudio Epidemiológico de
Salud Mental - Sierra Peruana (INSM 2003); Estudio Epidemiológico de Salud Mental-Selva Peruana (INSM 2004)

6
 PSICOLOGÍA DE LA PREDICCIÓN Y PROGRAMAS PREVENTIVOS EN
SALUD MENTAL

En forma específica, al interior del país, las prevalencias de vida más altas de cualquier trastorno
psiquiátrico se hallaron en Ayacucho 50.6%; Puerto Maldonado 48%; Iquitos 41.3%; Pucallpa
39%; y Tumbes 38.1%.

PREVALENCIA DE ALGÚN TRASTORNO PSIQUIÁTRICO

EN LIMA, SIERRA Y SELVA SEGÚN CIUDAD

GRAFICO 2

FUENTE: Estudio Epidemiológico de Salud Mental-Lima Metropolitana (INSM 2002); Estudio Epidemiológico de
Salud Mental-Sierra Peruana (INSM 2003); Estudio Epidemiológico de Salud Mental-Selva Peruana (INSM 2004)

 ASPECTOS PSICOPÁTICOS  SUICIDIO

El suicidio, ocupa el cuarto lugar como

Generalmente estos aspectos, por las
causa de muerte violenta en Lima,
características de la sierra peruana, no
constituyendo el 8% de éstas (Instituto de
llegan a la consulta clínica y han sido
Medicina Legal, 2001), en una relación de
estudiados a nivel de tendencias como:
2:1 entre hombres y mujeres.
permisividad frente a la psicopatía –
tolerancia a conductas delictivas como el
En el último estudio publicado por el INSM
robo- y tendencias psicopáticas –mentira
(1998) se mencionan los motivos más
frecuente, violencia y robo. En la población
frecuentes asociados al suicidio: conflictos
adulta, se ha encontrado una permisividad
conyugales (29.6%), conflictos familiares
del 11.6% y tendencias psicopáticas en
(27.6%), conflictos sentimentales (22.1%),
el 4.7% de la población.
psicopatológicos (17.6%), laboral-económico
(2.2%), enfermedad física (0.8%). Tres
Cabe resaltar que para la población
cuartas partes de los suicidios están
adolescente, si bien la permisividad es
relacionados a alguna forma de depresión:
menor que en los adultos (9.9%) las
trastorno depresivo mayor (39.4%) y
tendencias psicopáticas son mucho
trastorno reactivo con síntomas depresivos
mayores (39.4%).
(35.5%); un 23.8% está asociado también,
con abuso de alcohol y sustancias.

7
 PSICOLOGÍA DE LA PREDICCIÓN Y PROGRAMAS PREVENTIVOS EN
SALUD MENTAL

En otro estudio posterior del INSM (2002), unidas- se encontró una prevalencia de vida
se han encontrado que la prevalencia de del deseo de morir del 45.5%. La
vida de consideraciones o pensamientos prevalencia de vida de la conducta suicida es
suicidas es de 30.3% de la población mayor en las mujeres: 3.6% contra 1.7% en
encuestada; este tipo de pensamiento es los varones. En este mismo estudio, se
más frecuente entre las mujeres 40.4% que encuentra una prevalencia de vida del deseo
entre los varones 19.6%, a diferencia del de morir del 34.2% en adultos, ligeramente
suicidio consumado. superior a los datos anteriores.

En el Estudio Epidemiológico de Salud Mental

en la Sierra Peruana (INSM, 2003), para el
grupo de mujeres unidas –o alguna vez

PREVALENCIA DE VIDA DEL DESEO DE MORIR EN ALGÚN MOMENTO

GRAFICO 3

LIMA METROPOLITANA, LA SIERRA Y LA SELVA

FUENTE: Estudio Epidemiológico de Salud Mental-Lima Metropolitana (INSM 2002); Estudio Epidemiológico
de Salud Mental-Sierra Peruana (INSM 2003); Estudio Epidemiológico de Salud Mental-Selva Peruana (INSM
2004)

 CONSUMO Y ABUSO DE SUSTANCIAS Según la encuesta nacional de vida (2002),

nos muestra que el 94.2% de personas
Según la encuesta nacional de prevención y encuestadas han consumido alcohol, un
uso de drogas, los dependientes del 68% ha consumido tabaco, un 5.8 % ha
consumo de drogas, principalmente lo son consumido marihuana; siguen: pasta básica
de alcohol y tabaco, (10.1% y 8.1 % de de cocaína (2.1%), clorhidrato de cocaína
la población encuestada, respectivamente), (1.8%), inhalantes (1%), tranquilizantes
mientras que las dependencias a (6.5%). Si bien estos porcentajes no
marihuana, pasta básica de cocaína, indican dependencia, sí nos muestran la
clorhidrato de cocaína, inhalantes y tendencia de consumo y preferencias de
tranquilizantes, sumaron el 0.78%. la población.

8
 PSICOLOGÍA DE LA PREDICCIÓN Y PROGRAMAS PREVENTIVOS EN
SALUD MENTAL

Es evidente que el consumo de alcohol es  VIOLENCIA CONTRA LA MUJER

un grave problema de salud pública,
asociándose a varios factores psicosociales. En la Encuesta Demográfica y de Salud
Familiar (ENDES, 2000), el 41% de las
En Perú, los varones tienen una tasa más mujeres “alguna vez unidas” ha sido
alta de dependencia al alcohol en relación a empujada, golpeada o agredida
las mujeres: 16% frente al 4.9%. El 30% o físicamente; el 83% a veces y el 16%
más de los bebedores desarrollan problemas con frecuencia. En relación al maltrato
de índole familiar y social asociados al psicológico, se han identificado situaciones
consumo; la intoxicación alcohólica puede de control (34%) como “la ignora o es
producir irritabilidad, conducta violenta y indiferente”; situaciones de agresión verbal
depresión. (48%) como “la grita cuando le habla” y
amenazas (25%) como “me tienes cansado,
Como los altos niveles de ingesta de alcohol me voy de la casa”.
pueden causar problemas médicos y
psiquiátricos, se estima que del 20% al El Estudio Epidemiológico de Salud Mental en
35% de usuarios de servicios de salud la Sierra Peruana (INSM, 2003) nos
presentan abuso o dependencia al muestra también una alta prevalencia de
alcohol. vida del abuso contra las mujeres
67.6%, tales como: intento o actos sexuales
 MALTRATO INFANTIL inapropiados, agresiones físicas, agresiones
verbales o situaciones de abandono. El
De acuerdo al estudio de Anicama (1999)
61.3% de mujeres unidas, en el período de
uno de cada tres limeños maltrata
enamoramiento presentaban tratos
psicológicamente a sus hijos (36.2%) y dos
inadecuados como: celos, control, mentiras,
de cada cuatro o cinco lo hace físicamente
descuido, engaños, relaciones sexuales
(43.2%).
forzadas y maltrato físico. La prevalencia
más alta de abuso sistemático en la
Cabe resaltar el último estudio realizado por
sierra, se encuentra en Ayacucho 13.6%;
la Alianza Save the Children (2003)17 en
casi el doble si se comparan con Cajamarca
trece regiones del país, encuestando tanto a
6.9% y Huaraz 5.5%. Al correlacionar las
niños y niñas como a sus padres, docentes y
variables de violencia contra la mujer –
otros líderes de la comunidad. El 48% de
especialmente la violencia sistemática- y
niñas y niños dijeron recibir castigo físico
trastornos clínicos, se encontró una relación
“ocasionalmente” en su hogar.
importante: la prevalencia de seis meses del
trastorno de ansiedad generalizada en
En la escuela, los varones son más
mujeres agredidas sistemáticamente es más
castigados físicamente que las mujeres (24%
del doble que las mujeres que no son objeto
contra 13%). Asimismo, más del 50% de
de maltrato sistemático: 10.7% contra 4.6%;
adultos encuestados refirieron haber sido
la prevalencia de estrés post traumático es
objeto de castigo físico en sus hogares
de: 2.9% contra 1.7%; la prevalencia –a seis
cuando eran niños o adolescentes.
meses- del episodio depresivo mayor es de:
15.3% contra 7.2%.

9
 PSICOLOGÍA DE LA PREDICCIÓN Y PROGRAMAS PREVENTIVOS EN
SALUD MENTAL

PREVALENCIA DE VIDA DE ABUSOS O MALTRATOS POR PARTE DE LA PAREJA ACTUAL

GRAFICO 4

LIMA (2002), SIERRA (2003), SELVA (2004) Y FRONTERAS (2005)

FUENTE: Estudio Epidemiológico de Salud Mental-Lima Metropolitana (INSM 2002); Estudio Epidemiológico de Salud
Mental- Sierra Peruana (INSM 2003); Estudio Epidemiológico de Salud Mental-Selva Peruana (INSM 2004); Estudio
Epidemiológico de Salud Mental-Fronteras (INSM 2005).

 ACCESO A SERVICIOS DE SALUD MENTAL básicas como con la medición a través de las
Necesidades Básicas Insatisfechas (NBIs).
En el caso de la sierra y la selva peruana, En el caso de la Sierra esta asociación no
el nivel de acceso a servicios por problemas ha sido tan clara, por lo menos para la
de salud mental es significativamente percepción de la capacidad de cobertura de
menor al encontrado en Lima. Del total de las necesidades básicas con los ingresos
la población que reconoce haber padecido un familiares. En el caso de la selva la relación
problema de salud mental, sólo el 13,9% y entre la pobreza y la salud mental se
14,3% de la sierra y la selva presentó en forma similar a la de Lima, la
respectivamente accedió a servicios de prevalencia anual de cualquier trastorno
salud. Al igual que en Lima la mayoría alude psiquiátrico se encontraba en 41,8% entre
como motivo de no acceso el que “lo debería los más pobres frente a 15,8% entre los
superar solo” (50,2%). menos pobres.

 POBREZA Y SALUD MENTAL ¿CÓMO ESTÁN DANDO LOS SERVICIOS DE SALUD

MENTAL EN EL PERÚ?
El Estudio Epidemiológico Metropolitano de
Salud Mental (INSM, 2002), encontró una  ACTUALMENTE LOS SERVICIOS DE
importante asociación entre indicadores SALUD MENTAL EN EL PAÍS NOS
de pobreza y los trastornos ansiosos y MUESTRAN QUE:
depresivos, tanto en la percepción de la
capacidad de cobertura de las necesidades

10
 PSICOLOGÍA DE LA PREDICCIÓN Y PROGRAMAS PREVENTIVOS EN
SALUD MENTAL

La atención psiquiátrica y de salud del MINSA (7 en Lima y 16 en otras 10

mental continúa principalmente regiones del país). En 5 regiones afectadas
centralizados en los hospitales por la violencia política se cuenta con
psiquiátricos. El 75% de las camas se personal para atención comunitaria,
encuentran en estos centros de Lima mientras que en 8 regiones aún no hay
(Hospital Víctor Larco Herrera, Hospital ningún tipo de servicio especializado. Los
Hermilio Valdizán e INSM “Honorio Delgado- hospitales generales del MINSA de Lima y
Hideyo Noguchi”, concentrando además la Callao prestan atención ambulatoria pero no
mayor parte del presupuesto para salud cuentan con camas de hospitalización, en
mental. Existen también centros de tanto en 5 regiones del país (La Libertad,
hospitalización en Piura (CREMPT - Centro de Arequipa, Ica, Junín y Tacna) si se cuenta
Reposo del Enfermo Mental de Piura y con servicios de hospitalización. Los
Tumbes) y en Iquitos (CREMI – Centro de hospitales de las Fuerzas Armadas y
Rehabilitación del Enfermo Mental). Policiales en la capital cuentan con
servicios de psiquiatría que incluyen
En todo el país hay además 23 servicios camas de hospitalización, al igual que los
de psiquiatría en hospitales generales hospitales de EsSalud.

 DATOS SOBRE LA SALUD MENTAL EN PERÚ

CUADRO 1

11
PSICOLOGÍA DE LA PREDICCIÓN Y PROGRAMAS PREVENTIVOS EN
SALUD MENTAL

CUADRO 2

CUADRO 3

12
 PSICOLOGÍA DE LA PREDICCIÓN Y PROGRAMAS PREVENTIVOS EN
SALUD MENTAL

La mayor parte de los recursos humanos especializados del MINSA incluyendo los psiquiatras
laboran en Lima. Si bien existen establecimientos psiquiátricos en algunas regiones y servicios
de psiquiatría en algunos hospitales generales o regionales, tanto del MINSA como de EsSALUD y
las FFAA y PNP, es evidente que la concentración de psiquiatras en Lima hace difícil el
establecimiento de sistemas de referencia y contra referencia.

Según el informe N° 140 Salud Mental y Derechos Humanos”, elaborado por a Defensoría del
Pueblo, se muestra:

DISTRIBUCIÓN DE PSIQUIATRAS A NIVEL NACIONAL

Fuente: elaborado por defensoría del pueblo.

13
 PSICOLOGÍA DE LA PREDICCIÓN Y PROGRAMAS PREVENTIVOS EN
SALUD MENTAL

El número de profesionales de salud Otro aspecto crítico es el de los

mental aún es escaso y la mayoría se medicamentos ya que los medicamentos
encuentra formados bajo modelos de esenciales disponibles no son los suficientes
atención asistencialista que descuidan ni todos los necesarios para el tratamiento.
enfoques de atención integral y comunitaria. Los medicamentos innovadores, como los
Por otro lado la investigación en salud antipsicóticos atípicos o los antidepresivos de
mental ha venido siendo abordada en última generación, no están en los petitorios
forma insuficiente desatendiendo los nacionales y sus altos precios los hacen
aspectos psicosociales. En los últimos años, inaccesibles a la población. Así mismo, el
sin embargo, el Instituto Nacional en Salud Seguro Integral de Salud (SIS) no cuenta con
Mental “Honorio Delgado – Hideyo Noguchi” el financiamiento suficiente para incluir su
ha desarrollado importantes estudios que han atención en los planes de cobertura, sin
permitido contar con información embargo, el Seguro Integral de Salud (SIS)
epidemiológica actualizada en salud mental. contribuye a la política de reparaciones del
Estado hacia los afectados por la violencia
No se han desarrollado sistemas de política, financiando las prestaciones de salud
rehabilitación integral para las personas que éstos y sus familiares reciben en los
con discapacidad por enfermedad mental que establecimientos del MINSA. En el año
permita su reinserción social lo que 2006, el SIS amplió su cobertura (en
contribuye a su permanente exclusión de la salud mental), a las personas afectadas por
comunidad. la violencia política ocurrida entre mayo de
1980 y noviembre del 2000.

 DATOS SOBRE LA SALUD MENTAL EN CAJAMARCA

CUADRO 4

14
 PSICOLOGÍA DE LA PREDICCIÓN Y PROGRAMAS PREVENTIVOS EN
SALUD MENTAL

El responsable del servicio de Salud Mental del  DE ACUERDO AL ESTUDIO

Hospital Regional de Cajamarca, Edwin Santos EPIDEMIOLÓGICO DE SALUD MENTAL
Hurtado manifestó que esta ciudad tiene una EN CAJAMARCA, TENEMOS:18
cifra preocupante, pues se registra una
prevalencia de trastorno mental del 28%. Ante la pregunta sobre si alguna vez en
A pesar de estas cifras no se cuenta con su vida ha padecido algún problema de
alguna unidad especializada para tratar los tipo emocional o «de los nervios»
males mentales, por ello los pacientes deben (demanda sentida), un 37,4% de los
ser referidos hasta el hospital Larco Herrera, pacientes respondió afirmativamente;
en Lima, situación que resulta por demás 15,1% del total de encuestados identificó
costoso. su problema en los últimos seis meses.

Los profesionales que atienden la salud mental, Considerando este último nuestro período
han solicitado a las autoridades de Salud y del de referencia, se encontró que el 17,7%
Gobierno Regional, que se construya un local de este grupo acudió en busca de algún
para tratar la salud mental de los tipo de ayuda para resolver este
cajamarquinos, y designar inicialmente algunos problema (demanda sentida expresada).
ambientes del antiguo hospital a esta atención.

CUADRO 5

Fuente: Estudio Epidemiológico de Salud Mental en Cajamarca, realizado por el Instituto Especializado de Salud
Mental Honorio Delgado Hideyo Noguchi.

Mientras que el 82,3% no recibió ningún tipo de atención médica, del 17,7% que recibió ayuda,
el 7,3% acudió a los centros del MINSA, seguido del 4,1% que acudió a ESSALUD. Cabe
resaltar que la mayoría de la demanda sentida expresada es atendida en los hospitales
generales.

18
Estudio realizado por por el Instituto Especializado de Salud Mental Honorio Delgado – Hideyo Noguchi

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 PSICOLOGÍA DE LA PREDICCIÓN Y PROGRAMAS PREVENTIVOS EN
SALUD MENTAL

CUADRO 6

Fuente: Estudio Epidemiológico de Salud Mental en Cajamarca, realizado por el Instituto Especializado de Salud
Mental Honorio Delgado Hideyo Noguchi

El 54,3% recibió algún tipo de medicamento para su problema, el 20,6% recibió psicoterapia
y el 48,0% recibió consejería.

CUADRO 7

Fuente: Estudio Epidemiológico de Salud Mental en Cajamarca, realizado por el Instituto Especializado de Salud
Mental Honorio Delgado Hideyo Noguchi

Con relación a los motivos por los cuales la persona no recibió atención alguna por su problema
emocional, la mayoría (44,3%) pensaba que lo debía superar solo, seguido de un 37,8%
que no acudió por no tener dinero, y, en tercer lugar, un 26,8% por falta de confianza. Es
evidente que los factores culturales juegan un rol muy especial, así como los educativos y los
económicos.

16
 PSICOLOGÍA DE LA PREDICCIÓN Y PROGRAMAS PREVENTIVOS EN
SALUD MENTAL

CUADRO 8

Fuente: Estudio Epidemiológico de Salud Mental en Cajamarca, realizado por el Instituto Especializado de Salud
Mental Honorio Delgado Hideyo Noguchi

Las personas con alguno de los síndromes culturales, en algún momento de su vida, presentaron
un episodio depresivo, algún trastorno de ansiedad o síntomas paranoides, con mayor frecuencia
que la población general, con excepción del «chucaque» y el «mal de ojo»,

CUADRO 9

Fuente: Estudio Epidemiológico de Salud Mental en Cajamarca, realizado por el Instituto Especializado de Salud
Mental Honorio Delgado Hideyo Noguchi

Estigma de los Trastornos mentales: En la siguiente tabla observan las respuestas a las
preguntas sobre la identificación de diferentes tipos de desórdenes mentales en la población,
como un paso previo a las preguntas sobre el estigma relacionado a los trastornos mentales. Un
tercio de la población no considera el consumo excesivo de alcohol o drogas como trastorno
mental. Llama la atención que un 47,2% de la población no considera la depresión como un desorden mental,
pasando inadvertida, y que el 98,8% de la población no considera los problemas de personalidad como
patología psiquiátrica.
CUADRO 10

Fuente: Estudio Epidemiológico de Salud Mental en Cajamarca, realizado por el Instituto Especializado de Salud
Mental Honorio Delgado Hideyo Noguchi

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 PSICOLOGÍA DE LA PREDICCIÓN Y PROGRAMAS PREVENTIVOS EN
SALUD MENTAL

ACCESOS A LOS SERVICIOS A NIVEL DE CAJAMARCA

En la sierra es más problemática la situación de encontró también que sólo el 11,6% de este
los servicios de salud mental, en el caso de grupo acudió en busca de algún tipo de
adolescentes, los profesionales especializados ayuda para resolver este problema (demanda
son muy pocos. En la evaluación del acceso a sentida expresada), mientras que el 88,4% no
servicios en salud mental para adolescentes recibió ningún tipo de atención médica; es
encontramos los mismos prejuicios decir, en Cajamarca habría mayor demanda
manifestados por la población general. sentida y menor demanda atendida que en
Lima y Callao (EEMSM 2002).
Ante la pregunta sobre si alguna vez en su vida
ha padecido de algún problema de tipo El 11,6% que sí recibió ayuda está compuesto
emocional o de los nervios, el 33,1% de los principalmente por el 2,1% que acudió a los
adolescentes encuestados respondió establecimientos de salud del MINSA, el 1,8%
afirmativamente (demanda sentida), cifra que acudió a ESSALUD y el 3,4% que fue
mayor que en Lima y Callao (29,8%). Se atendido en consulta privada

CUADRO 11

Fuente: Estudio Epidemiológico de Salud Mental en Cajamarca, realizado por el Instituto Especializado de Salud
Mental Honorio Delgado Hideyo Noguchi

SINTESIS DE DATOS

En el Perú, al menos 1 de cada 7 personas, 3 peruanos en algún momento de su vida

tendría algún tipo de discapacidad que presentará algún problema de salud mental.
dificultaría su desempeño personal, familiar, Según un estudio hecho por el Instituto
académico, laboral y/o social. Especializado de Salud Mental, realizado en
Cajamarca el 2003, entre el 10,3% y el
La prevalencia de vida de trastornos 22,1% de la población cajamarquina
mentales a nivel nacional es de 33,7% lo percibe en forma importante algún tipo de
cual significa que aproximadamente 1 de cada sentimiento anímico negativo como tristeza,
tensión, angustia, irritabilidad o

18
 PSICOLOGÍA DE LA PREDICCIÓN Y PROGRAMAS PREVENTIVOS EN
SALUD MENTAL

preocupación. El 31,4% de la población de trastornos mixtos ansiosos

cajamarquina ha deseado morir alguna vez depresivos, si podríamos hacer un análisis
en su vida. Un 2,2% de la población ha de las causas reales de este problema
tenido un intento suicida alguna vez en su podemos encontrar muchos factores, por
vida. ejemplo lo económico o el tema académico
que muchas veces se desencadenan en
La prevalencia actual, anual y de vida de cuadros depresivos y de ansiedad que por
cualquier trastorno psiquiátrico en la población ende lleva a un cuadro de suicidio.
cajamarquina adulta es de 13,5%, 19,1% y
28,3%, respectivamente Asimismo, Marco Dávila Marquina,
coordinador regional de la Estrategia
En Cajamarca vemos que se ha incrementado Sanitaria de Salud y Cultura de Paz de
la problemática psicosocial como: violencia Cajamarca, informó que Cajamarca ocupa
familiar, el tema de psicología de la pobreza, el el segundo lugar a nivel nacional que
tema de trastornos de la conducta alimentaria registra problemas con el alcohol, y que
como anorexia y bulimia, las adicciones no son se está trabajando para crear centros de
sólo ha sustancias sino a los video juegos, prevención con profesionales que puedan
Internet, lo cual lo se da a conocer a través de atender los casos, además indicó hasta junio
los medios de comunicación. del 2013 no se tiene una data exacta de
cuántas personas tienen problemas con el
Las enfermedades psicológicas han ido en
alcohol, pero detalló que la problemática se
aumento, así la Organización Mundial de la
agrava más, por la falta de centros de
Salud (OMS) señaló en su último informe que
prevención y tratamiento.
para el 2021 la prevalencia no van a ser las
enfermedades físicas, sino las psíquicas,  ACCSESO A LA ATENCIÓN EN SALUD
por lo que la psicología va tomando un papel MENTAL EN CAJAMARCA
importante en el abordaje de estas
En la actualidad, hay mayor acceso a la
enfermedades. En Lima por ejemplo en el
atención de los problemas de salud
hospital Rebagliati tienen un área con el tema
mental de forma particular, es decir que
inmunológico de psiconeuroinmunología, es
los costos son cubiertos por el mismo
decir cómo se asocia la piscología con el tema
paciente. Un tratamiento por consulta más o
inmunológico.
menos está costando cincuenta nuevos soles.

Años atrás en Cajamarca, la psicología era La consulta psicológica se distingue de la

asociada a la locura o esquizofrenia, la visión consulta médica en que el plan de

que se tiene ahora de la psicología realmente tratamiento en psicología a veces es

está cambiando, pues nos damos cuenta que la largo.

psicología se asocia más a desarrollar

En terapias cortas como la terapia cognitiva
habilidades adecuadas para poder
conductual encontramos tratamientos de tres
desarrollarnos en un mundo que es violento,
o cuatro meses de acuerdo al trastorno,
que es agresivo y lógicamente aquí entran a
como puede ser alcoholismo o drogas que
tallar mucho las familias.
también son muy frecuentes en
 ENFERMEDADES MÁS RECURRENTES EN Cajamarca.
LA SOCIEDAD CAJAMARQUINA
También se encuentra la Asociación
Según los informes de MINSA y EsSalud Compartiendo por la Salud Mental que
tenemos la prevalencia de enfermedades dirige la congregación Hermanas de la

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 PSICOLOGÍA DE LA PREDICCIÓN Y PROGRAMAS PREVENTIVOS EN
SALUD MENTAL

Caridad, la cual en la medida de sus

posibilidades atiente a pacientes de bajos  PAPEL DEL ESTADO LO QUE RESPECTA A
recursos, que tienen alguna afección SALUD MENTAL
mental.
Según el informe, Cajamarca es la ciudad con
 ENTIDADES DEL ESTADO QUE BRINDAN altos índices de violencia familiar,
ESTE SERVICIO EN SALUD MENTAL DE elevado índice en alcoholismo,

MANERA GRATUITA embarazos en adolescentes que responde

a estilos familiares o estilos de crianza, el
Lamentablemente en Cajamarca se ha mismo informe señala que el 23% de
descuidado el tema de salud mental. cajamarquinos sufren de enfermedades
Tenemos el último informe, que data del mentales, sin embargo las políticas de
2003, del hospital Noguchi (entidad salud mental en Cajamarca no están claras
prestigiosa en salud mental a nivel nacional) ni definidas.
y nadie ha hecho nada.
El MINSA solamente tiene un psiquiatra para
La Facultad de Psicología de la UPAGU tiene todo Cajamarca, en EsSALUD se cuenta con
un consultorio psicológico gratuito, pero una psicóloga, entonces realmente se
desafortunadamente las políticas de salud descuidan otras áreas, se descuida el niño y
mental en Cajamarca a través de la el adolescente, se descuida trabajar con
municipalidad o el gobierno regional jóvenes, el adulto mayor está muy
están abandonadas. descuidado.

CONCLUSIONES
 Para posicionar a la salud mental se tiene que la salud mental, mediante normas,
lograr la difusión pública de: su rol procedimientos, autorizaciones,
determinante para una mejor calidad de vida, representaciones y presupuestos suficientes,
del debate sobre los enfoques y políticas; y la que sean viables.
organización de un sistema de información e
 Las instituciones públicas, pueden y deben
investigación intersectorial que incluya la
mejorar la calidad, la equidad y la eficiencia
identificación de experiencias exitosas en
de los servicios sanitarios y proporcionar
salud mental.
información útil sobre las enfermedades,
 Se ha estigmatizado a la persona con sobre cómo prevenirlas y sobre cómo se
trastornos mentales, ya que la comunidad no mantiene y se fortalece la salud mental.
interviene en el proceso salud-enfermedad
 Las Instituciones Públicas, tienen la
mediante acciones de promoción, prevención,
responsabilidad de mejorar las condiciones de
tratamiento, rehabilitación y reinserción
vida de la población que se asocian a altas
social conjuntamente con el desarrollo de la
tasas de trastorno mental, en concreto la
calidad de los recursos humanos.
pobreza y la marginación. Lo demás también
 La voluntad política es fundamental para es responsabilidad de todos nosotros.
cumplir con una intervención equitativa que
 La salud mental en Cajamarca está en
contribuya el proceso de reconstrucción
emergencia, pero lamentablemente no nos
nacional y reconciliación, además para que
damos cuenta porque creemos que la salud
haya una institucionalización multisectorial de
es solamente la salud física.

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 PSICOLOGÍA DE LA PREDICCIÓN Y PROGRAMAS PREVENTIVOS EN
SALUD MENTAL

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS:

1. Instituto Especializado de Salud Mental Honorio Delgado- Hideyo Noguchi (2003).

Estudio epidemiológico de Salud mental en Cajamarca. Recuperado el 24 de
marzo del 2014. Extraído en:
http://www.insm.gob.pe/investigacion/archivos/estudios/2003-SMI010-EESM-
C/files/res/downloads/book.pdf

2. Defensoría de Pueblo. (2008). Salud Mental y los Derechos humanos Supervisión de la

política Pública, la calidad de los servicios y la atención a poblaciones
vulnerables. Recuperado el 25 de marzo del 2014
http://www.defensoria.gob.pe/modules/Downloads/informes/defensoriales/infor
me-defensorial-140-vf.pdf

3. Ministerio de Salud (2006). Plan Nacional de Salud Mental. Recuperado el 24 de marzo

del 2014. Extraído en:
http://www.minsa.gob.pe/dgsp/archivo/salud_mental_documentos/01_Plan_Nac
ional_de_Salud_Mental.pdf

4. Radio Programas del Perú (2012). El 28% de la población de Cajamarca sufre de

trastornos Mentales. Recuperado el 23 de marzo del 2014. Extraído en:
http://www.rpp.com.pe/2012-09-07-el-28-de-la-poblacion-de-cajamarca-sufre-
de-trastornos-mentales-noticia_519565.html

5. Panorama Cajamarquino. (2013). Trastornos mentales en Cajamarca: Como

prevenirlos. Recuperado el 24 de marzo del 2014. Extraído en:
http://www.panoramacajamarquino.com/noticia/trastornos-mentales-en-
cajamarca-como-prevenirlos/

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